糖尿病患者自身免疫力低下, 容易并发全身各系统感染, 在胰岛素使用之前, 感染还是引起糖尿病患者死亡的主要原因。尿路感染即是其中常见感染之一, 且常为多药耐药菌感染, 是引起糖尿病患者治疗难度增加、病情加重的主要原因[1]。通过调查糖尿病住院患者尿路感染病原菌的分布特点及耐药状况, 探讨尿路感染的临床特点和规律, 为临床合理使用抗菌药物治疗提供参考, 现报道如下。
选取该院临床科室收治的糖尿病合并尿路感染患者128例将其作为研究对象, 其中患者男女比例为5078, 年龄35~89岁, 平均69岁。行患者晨尿中的清洁中段尿培养。所有患者均经临床诊断, 确诊为糖尿病合并尿路感染。
对所抽查的患者住院期间抗菌药物使用情况进行统计分析, 用药频度 (DDDs) 为2013年1—12月期间某种药物消耗总量 (g) 除以其相应的DDD值。采用药物利用指数 (DUI) 评判该院对某一具体抗菌药物使用是否合理, DUI即该药物用药频度 (DDDs) 除以实际用药天数。若DUI>1.0, 说明医生使用该药物的日剂量大于限定日剂量 (DDD) , 用药不合理。
128例患者中, 94例患者检出病原菌103株, 以革兰阴性菌为主, 其中大肠埃希菌检出率居第1位占50.5%, 见表1。检出多药耐药菌包含产超光谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 大肠埃希菌27株、产ESBLs肺炎克雷伯菌3株以及耐甲氧西林葡萄球菌 (MRSA) 1株。
革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均呈现不同程度的耐药性, 大肠埃希菌肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素高度耐药, 对喹诺酮类耐药率较高;两者均对亚胺培南、厄他培南哌、头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦高度敏感, 对妥布霉素、丁胺卡那霉素较敏感。革兰阳性菌对糖肽类抗菌药物100.0%敏感, 结果见表2、表3。
使用频率最高的药物分别是头孢菌素类、β-内酰胺类复合制剂和喹诺酮类, 用药频度较高的前6名药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢替安及莫西沙星, 各药物用药频度、药物利用率等见表4。
糖尿病合并尿路感染应严格控制血糖, 使之达到或接近理想水平, 以利于尿路感染的治疗;同时积极抗感染治疗, 以消除病原体, 清除感染灶, 预防复发。调查结果显示, 糖尿病住院患者尿路病原菌构成多样, 以革兰阴性杆菌为主, 大肠埃希菌的检出率居首位;部分有革兰阳性球菌的参与, 如场球菌。
随着抗菌药物的广泛应用, 病原菌对抗菌药物的耐药性发生了变化, 耐药范围不断扩大, 多重耐药菌株感染逐年增多, 导致尿路感染的难治性和迁延性, 成为临床关注的焦点[2,3]。多数喹诺酮类对尿路感染致病菌都有极高的耐药率, 如常用的环丙沙星、左氧氟沙星等, 耐药率几乎都在60%以上, 不宜作为临床经验用药。氨基糖苷类药物, 如丁胺卡那霉素等, 对尿路感染耐药率较低, 但有明显的肾毒性不良反应, 可使肾损害加重, 不应用于糖尿病并发尿路感染的治疗。产ESBLs菌往往具有多重耐药性, 这为临床治疗带来一定困难[4]。对于产ESBLs菌引起的感染, 可选用含酶抑制剂的β-内酰胺类复合制剂或头霉素类, 重症感染者选用碳青霉烯类药物进行治疗。
进一步分析发现, 糖尿病尿路感染患者抗菌药物的使用频率最高的分别是头孢菌素类、β-内酰胺类复合制剂和喹诺酮类。调查结果显示用药频度前6名抗菌药物中, DUI>1的有1个。结果提示, 单纯的加大抗菌药的使用剂量并不能很好的解决糖尿病患者尿路感染的问题。根据尿培养结果选用尿液浓度高、肾毒性小、对感染菌有效的抗生素, 严重患者可联合用药, 同时加强营养支持治疗, 提高治愈率。
摘要：目的 探讨糖尿病住院患者尿路感染病原菌的分布特点及耐药性, 分析患者抗菌药物使用情况, 为临床医师治疗尿路感染用药提供参考依据。方法 统计128例糖尿病尿路感染患者的尿培养结果, 对病原菌的耐药性及患者抗菌药使用种类等进行调查分析。结果 94例患者检出病原菌103株, 其中多药耐药菌检出率30.1%;感染病原菌以大肠埃希菌居首位 (50.5%) 。病原菌对抗菌药物产生了不同程度的耐药性, 革兰阴性菌对氨苄青霉素耐药率最高, 革兰阳性菌对糖肽类抗菌药物高度敏感。使用频率最高的抗菌药物分别是头孢菌素类、β-内酰胺类复合制剂和喹诺酮类;用药频度前6名的药物中, 药物利用度>1的有1个, 存在不合理现象。结论 糖尿病住院患者尿路感染病原菌构成多样, 病原菌对抗菌药物耐药较为严重, 提示在抗感染治疗领域需尽可能行细菌培养, 针对性应用抗生素治疗。
关键词：糖尿病,尿路感染,耐药性监测,抗菌药物
[1] 杜鹏飞, 王长江, 马晓洁.2型糖尿病患者医院感染及抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (14) :3180-3182.
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[4] 赵德军, 付维婵, 田维涛, 等.医院感染产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (13) :1730-1731.
