它是实施某些管理行为的基础，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理的管理体系可以简化管理过程，提高管理效率。以下是小编为您整理的《专项护理质量管理制度》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
完善林业专项资金管理制度的策略探究
摘 要 长久以来，生态环境受到党和国家领导人的高度重视，在追求经济可持续发展的当代，生态环境建设已经成为国家各部门的重点工作，其中就包含与林业相关的各类项目。基于此，结合完善林业专项资金管理制度的策略进行研究和分析。
关键词 林业专项资金;管理制度;策略
2013年4月2日，习近平在参加北京丰台区植树造林活动时指出：“森林是陆地生态系统的主体和重要资源，是人类生存发展的重要生态保障。”随着国家对林业生态环境建设和林业专项资金投入的不断加大，保证项目资金安全，保证项目的顺利实施，提高生态效益和社会效益，加强专项资金管理在林业建设过程中就显得尤为重要[1]。只有确保专项资金合理利用，在每一个关键环节都发挥应有的价值，才能切实为林业发展提供有效的支持，林业部门管理人员必须高度重视此专项资金管理制度的建设，认真研究完善专项资金管理管理制度的方式方法，让“绿水青山”成为百姓心中的“金山银山”。
1 林业专项资金管理制度的类型及问题
1.1 总额分配制度
总额分配制度是国家财政按照行政层级依次对地方各级用款单位进行资金配置的模式。在林业系统，层级分配的程序依次为国家财政部将林业专项资金划拨到国家林业局，国家林业局审核各省林业厅汇报的专项费用，对于符合财政分配制度的项目进行拨款，接着各省再将款项划分到市、区、县林业局，由地方各林业局将财政金额分配到贯彻落实的具体项目内。总额分配制度在体制上存在着一定的问题，最为显著的就是在资金配置时，国家财政只是根据国务院制定的资金分配额度将林业建设项目资金划分给林业部门，在地方，省级林业部门是最高管理机构，他们拥有着专项资金的划分权，通常是根据地方申报项目，审核之后划拨资金。这种看似科学的资金管理制度背后却存在着巨大的漏洞，省级林业管理部门已经是地方林业管理的最高机构，在对地方林业项目的审批时，并没有一个具体的参考标准，根据地方的申报项目，到底该拨款多少，究竟是分批次划拨还是一次性划拨等决定权都在于省级林业部门的相关负责人，这样就不可避免地出现“人情往来”的现象，直接干扰了正常的林业专项资金分配工作。
1.2 按项目申报资金管理制度
该资金管理制度下涉及的资金分为有偿使用和无偿使用两大部分，资金来源有国家财政资金、地方财政资金和国家银行贷款，具体表现为国债资金、省财政专项经费、国家农业综合开发资金、林业项目、治沙和山区综合开发贴息贷款资金等[2]。无偿项目申报制度主要以国债的形式体现，国家公开募集债券筹集林业项目资金，对于申报无偿项目的林业计划，先根据计划划拨部分资金，接着根据林业项目的落实情况继续划拨资金，等最终验收合格之后，划拨剩下的资金。看似合理的资金利用计划，同样也存在着问题，最为明显的就表现在整个过程都是以计划或项目申请等文件为财政划拨的基础，而计划时常在落实中会出现各类问题，导致财政拨款出现过多或者过低的现象，过多拨款导致国有资金的浪费，过少拨款导致申报项目大打折扣。
有偿申报制度的适用對象通常是一些具有经济开采价值的林业项目，可以为地方政府带来受益的内容，包括速生丰产林、经济林和中幼林抚育、开发利用水面、治沙造田、低产田改造、人工种草、草场改良、种植药材、经济作物以及沙区资源综合开发利用等，尽管国家制定有偿申报制度，但地方林业部门很难申请到贷款内容，原因就来自于国家有偿申报制度并没有明确规定贷款的抵押物，贷款资金不到位，直接影响到地方林业项目的落实进度。
2 完善林业专项资金的管理制度
2.1 完善专项项目资金的审核制度
林业资金申报由两个重要部分构成，分别是基建项目和一般项目。在基建项目申报时，必须坚持多方签字确认之后，财政部门认真审核，科学决策之后批准资金审批，签字人员要包括施工单位、监理单位、林业相关单位的各级业务部门和财政部门的相关负责人。对于一般项目而言，财政部门不仅要认真审核项目申报单位的资质，还要对项目内容进行可行性分析，要求项目申报单位出示详细计划，确认计划内容完全符合国家相关规定，并具有实际的可操作性，且有助于生态文明建设，才可同意项目资金的申报内容。
2.2 完善林业行政办公项目管理费用的支付条件
财政部门要认真审核行政管理项目管理费用的申报内容，确定符合规定的支付条件，对于不符合支付条件的申报内容不予以财政支付。比如，林业行政管理部门的大型采购活动，必须存在客观、透明的招投标过程，如果发现其中出现陪标等问题，坚决杜绝财政支付;林业行政部门的会议费用申请，申请部门提供的会议计划、报销发票(发表的日期要与会议计划相一致)、签到表、会议记录等，且会议的标准必须符合中央的八项规定，只有会议完全符合国家相关政策要求才可以批准财政支付或者报销。
2.3 完善专项资金的监管制度
林业专项资金在流动的过程中必然存在着一些主观和客观方面的问题，其中的一些问题可能直接影响专项资金的落实情况，为此财政部门必须建立专项资金的监管制度，规定专门的有财政监管背景的财政人员对项目的落实情况进行监督管理。在监督管理方面，财政人员可以从项目落实过程和资金流动详情两个角度开展工作。财政监督人员要定期实地勘察林业项目的落实情况，查询林业部门是否按照申报计划有序推进;在资金流动详情方面，财政监督人员要认真审核项目财务报表，查询项目资金是否精准到位，是否用于开展项目工作。除了林业体制内的监管模式，还应引入媒体和第三方监管部门，以充分体现公平、公开。为此可以在监管上实施资金“阳光工程”，任何资金投入的项目都要“宁可在强烈的阳光下，也不要留下任何暗影”，通过流程制度的完善以体现公正[3]。
3 结语
完善林业专项资金制度需要在广度和深度两个方面有效推进，在广度方面，要扩大制度建设范围，要将财政部门之外其他部门的纳入其中;在深度方面，要重视林业专项资金的完善制度，不断改进工作方法，提高工作效率，全面推进林业发展，促进生态文明建设又好又快的发展。
参考文献：
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[2] 王妹，王晓南，贾卫国.关于完善林业专项资金管理制度的思考[J].林业经济问题，2002(5)：278-281.
[3] 温雨茂.关于完善林业专项资金管理制度的思考[J].中小企业管理与科技，2012(8)：62-63.
(责任编辑：赵中正)
作者：李征
摘要：随着经济的发展，我国对环保的重视程度也越来越大。而要做好环保这一生态和环境工作，林业的发展是不可或缺的一环，为支持林业的发展，则必不可少的需要大量的专项资金的投入。在新的经济和社会形势下，如何管理林业专项资金，如何完善林业资金的管理制度是摆在我们林业部门面前的重要问题。
关键词：林业 专项资金 管理制度 绿色资金 阳光工程
林业作为我国国民经济产业中的一项基础产业，特别是近几年我国大力开展“工业反哺农业，城市支持农村”的科学发展战略以来，国家对林业的支持力度也越来越大。
林业的发展离不开国家的政策支持，特别是林业自身的特点，造成林业需要国家投入相关的资金支持以及专项资金的投入。由于林业肩负着国家生态环境建设的重要责任，特别是在新时期，这一点更为国家和政府部门所重视。几年来，国家为了加速林业和我国生态建设的步伐，全面启动了林业发展的六大重点工程。这六大工程是：天然林保护工程、三北和长江中下游地区等重点防护林体系建设工程、退耕还林(草)工程、环北京地区防沙治沙工程、野生动植物保护及自然保护区建设工程、重点地区速生丰产用材林基地建设工程，这一系列工程的启动就是为了帮助林业的跨越式发展。随着这些工程的启动，林业发展的资金得到了补充，而真正要利用好这些专项资金，就需要我们林业财务部门做好相关的资金管理工作，而对专项资金管理制度加强和完善，是这些工作的重中之重。
简单来说，专项资金是用于专门用途的资金。而林业的专项资金一般包括中央专项资金和省级专项资金两个大的方面。中央专项资金一般包括：林业有害生物的防治补助资金和林业有害生物重点工程资金、国有贫困林场扶贫资金、中央级森林生态效益补充资金。而省级林业专项资金主要包括：省级森林生态效益补充基金、绿化基金、森林防火体系建设基金、国有贫困林场扶贫基金、农业良种工程资金、农业科技成果转化资金、农业龙头企业财政贴息资金和农业技术推广资金。林业专项资金的管理主要包括林业专项资金的设立、分配、使用和监督。从这些资金的分类和用途可以看出，林业专项资金的用途比较广，应该来说资金相对比较充裕，但实际上以上每一项的投入都不是短期内就能获得成效的，在实际工作中由于存在这样或那样的问题，这些资金的利用效率并不是很好，而在具体工程中的成效也不是很好，这时候我们就需要认真地考虑传统的资金管理上存在的问题了。
专项资金的设立。在林业项目的设立和申报上，在实施管理上不够规范。项目申报常常缺乏前瞻性，有的上年没有纳入预算，到下年由于急需申报，重新改了项目名称后再次进行了申报，导致财政预算追加项目过多，而项目的审批上又不够规范，常常造成资金无故使用在经济效益较差的项目上。这就要求我们，从项目的设立上，就要把握好，专注于资金的使用效益，对于每一个项目，每一笔资金的使用都要做到前瞻性和实效性。
专项资金的分配。在专项资金的分配上，传统的资金分配一般以行政区域的方式进行分配，类似于撒胡椒面的方式，这种方式很不适应当前市场经济的发展状况。我们可以结合当前经济的发展形势，结合经济的特点，打破传统的专项资金的分配方式。作为财务部分，可以在一定程度上交出分配权，引入市场竞争机制和专家评审机制，以确保资金的高效、安全使用。在对分配机制进行革新上，要对重点领域或重点项目有区别的对待，对于林业发展的薄弱地区或欠发达地区要做到有所偏重。这样的专项资金的分配机制对欠发达地区的林业发展来说，也是一次迅速腾飞的契机。当然，我们在引入新的机制的同时，仍然要坚持“公正、公平、公开”的“三公”原则，注重效益同时也要兼顾公平。
专项资金的使用。在专项资金的预算环节，在实际工作中存在着预算工作做的不够认真，在预算流程上也存在着一定的不规范性。
往往很多预算工作在制定时，不够细化，有些条目常常过于笼统，模糊不清。这就要求我们在完善专项资金的管理制度的同时，要注重预算的细化和规范，对每一笔预算都要做好预算工作，每一笔钱怎么用，怎么转移分配都要有记录、有计划，科学合理的编制预算方案。专项资金使用的另一个重要环节就是决算。在决算这部分，同样也需要完善相关制度，结余资金的管理、项目资金使用情况分析以及资金的绩效情况都是我们需要考虑和完善的。项目的结算要结合预算，对于没有做好的或绩效较差的项目要分析原因，并作出总结，进行备忘纪录。
专项资金的监督。在以往的专项资金的监督上，由于监管不力和制度的不完善，常常会有莫名资金流失的情况，然后在落实具体项目上却出现了资金不到位的情况，这时这个项目就无法或难以正常开展，造成林业发展的阻滞。因此，在传统的监管的基础上，我们还应引入媒体和监管部门，以充分体现公平、公开。为此我们可以在监管上实施资金“阳光工程”，任何资金投入的项目都要“宁可在强烈的阳光下，也不要留下任何暗影”，通过流程制度的完善以体现公正。这样，专项资金的监督工作做好了，才能保证整个林业专项资金管理制度的实现。
认真学习和落实各种资金管理办法是做好专项资金管理的关键所在，只有深刻领会了资金管理办法中的资金投向、使用原则、申报程序，这样才能充分发挥资金的使用效率。中国人民银行、财政部、中国银行业监督管理委员会、中国保险监督管理委员会及国家林业局颁布的《关于做好集体林权制度改革与林业发展金融服务工作的指导意见》是我们工作上的重要指南和基本方针政策，同时国家的相关法律如《会计法》和《预算法》都是我们做好林业专项资金管理的重要法律依据。
笔者认为，林业专项资金的管理就应该像森林一样绿色，阳光，生机勃勃。在这里，笔者提出了“绿色资金管理”方案的思想，用于作为一项标准同时也是一种思想来描述一种较好的专项资金管理方案。对于资金的管理，不仅要保持它的阳光，也要保持它的健康，每一项资金的使用都应该确实是为了林业的发展，确实是为了环保生态效益的提高，确实是为了人民的根本利益。我们做资金管理，不只要正确的使用它，更是使用在正确的方向。这些可以向社会舆论公开，以保证监督和健康。同时对资金不能一经发放就不管不问，更要时刻保持关注，关注这些资金的动向以及它的具体的落实情况，并可以动态的做出调整，以实现最好的使用它，从而减少不必要的浪费。对于项目的结余金，也要做到“绿色化“，单纯的积累起来作为部分的经费可能不适合科学发展管的要求，我们可以用它做些公益上的项目、比如自筹的绿化建设，可以考虑和社会公益团队合作的方式来利用这些资金。还可以自营经济绿化林，以带来环境效益的兼得经济回报。其实，这所有的一切核心还是资金的健康化和可持续化，就是要在新的形式下实现转型资金成为真正的绿色资金，这也是完善专项资金管理制度所要得到的结果。
完善林业专项资金管理，也不是财务部门单方面就可以做好的。它是一个系统的工程，需要一个组织的协调配合，需要所有部门的协同合作才能完成，才能发挥出一个组织的效能。当然这是自身方面，还需要各级监督部门以及社会媒体和广大人民群众的监督。这些外部的监督是必须的，不仅是对项目实施的完善，同时如果项目得到很好的落实，也是一种激励。我们希望我们的林业专项资金的管理就像我们的绿化那样，保持绿色，保持健康，资金管理制度的完善也需要我们脚踏实际、实事求是地来做好每一步工作，而不只是停留在理论上，重点是要落实。
总体而言，对于林业专项资金的管理，绿色资金管理制度作为一种制度的完善方案，需要一个不断探索、不断总结、不断完善、不断扩大的过程。
参考文献：
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作者简介：
温雨茂(1962-)，男，福建省福安市人，财务技师，研究方向为林业财务管理。
作者：温雨茂
【摘 要】现阶段，住房商品化已经随着住房制度改革的不断深化已深入人心。但是，现行的维修资金运行还存在不少的操作困难及不完善的地方，只有建立完整的维修资金管理报告制度，才能及时发现资金监管中存在的漏洞和薄弱环节，才能不断加强资金安全防范和风险处置能力。为此，本文提出了住宅专项维修资金管理中的制度缺失的几个方面，希望能够起到一定的指導意义。
【关键词】住宅;专项维修;资金管理;制度缺失
一、引言
20世纪80年代，中国开始出现了房地产建设，与西方的发达国家相比较，中国在房地产的起源上足足晚了有百年之久。对于西方人来说，房地产建设的相关问题已经过去，但是对于现阶段的中国人来说，却是亟需解决的问题。居民们的住房在过去几十年的时间里发展飞速，展现出了蓬勃的生机。现阶段的中国，在房地产业飞速发展的时代背景下，居民需要更长的时间来入住新的小区，以前建设的精致的房屋也因为大自然的污染以及城市的污染而面临着巨大的挑战。在不断地被风吹雨淋、日晒雷击的情况下，某些小区的住宅已经逐渐的露出了疲软的状态，所以对这些住宅进行维修已经成为必然。因此，住宅专项维修资金，也就是我们常说的维修资金，已经引起了广大的业主以及物业公司等相关主体的关注。
尽管我国在物业管理方面起步比较晚，但是现在也已经具备了一定的规模。而伴随着物业管理的不断深入，在使用维修资金以及管理维修资金的过程中所出现的各类问题也变得越来越显著。对于房屋来说，维修资金的作用相当于是人们常说的“养老金”与“保命钱”。因此，为了实现资金的充分利用、物业的安全以及社会的稳定发展等目标，就需要建立健全相应的维修资金管理制度。
在住房制度不断改革发展的条件下，维修资金相关制度的构建也在不断地发展进步。住宅专项维修资金专项用于住宅共用部位、共用设施设备保修期满后的维修和更新、改造，它的所有权属于缴费业主。根据建设部、财政部2007年出台的《住宅专项维修资金管理办法》，以及湖南省建设厅、财政厅2016年出台的《湖南省物业专项维修资金管理暂行办法》文件规定，县级以上政府房管部门或者小区业主委员会代行管理，房管部门会同财政部门负责本行政区域内住宅专项维修资金的指导和监督工作，资金的缴纳具有一定的强制性。在实际运行过程中发现，资金的管理还存在一些配套制度的缺失，给资金的管理带来一定的风险。
二、住宅专项维修资金管理中的制度缺失
1.财务管理制度及会计核算办法的缺失
无论是从国家层面还是从地方省、市、县层面，目前都还没有出台相应的财务管理制度及会计核算办法。在财务上应如何去核算管理，政府房管部门基本上把观念都停留在“代管”上面，不是本部门的资金，一挂了之。具体设置什么样的会计科目进行核算，采取什么样的核算规则，没有制度规定。
实际操作中，县级房管部门对住宅专项维修资金的收支余以“其他应付款”科目核算，省、市房管部门以“代管资金”科目核算，采用收付实现制记账，资金不结转。这种往来核算制度，难以直观体现当年维修资金的收、支、余情况。况且对楼盘开发商代收欠缴资金也无法核算明细，年终不出具会计报表。
根据文件规定，房管部门与财政部门是资金的指导和监督者，因此笔者认为两部门应站上广大缴费业主的角度上，以维护业方利益为出发点，制定相应的资金财务管理制度和会计核算办法。建议可参照财政专户资金核算办法，建立资金收、支、余核算科目，并按规定实行年终结转资金，对楼盘开发商代收欠缴资金进行往来明细核算，建立规范的会计报告制度。
2.票据管理与资金管理对接机制的缺失
按照文件规定票据管理在财政部门，资金管理在房管部门。两个部门没有建立对接机制，财政部门只管核发票据，不核资金收入。实际操作过程中票据核销金额与资金收入差额比较大。因此应建立票据与资金管理对接机制。财政部门在加强票据管理的同时，加强对资金收入的监管，不能因为住宅维修资金不是财政性资金而放松监管职责。尤其是对商品房开发商代收代开收据问题上要严格把关，避免开发商代收维修资金时长时间占用或者挪用。必要时可以采取商品房购买业主直接将维修资金缴入银行专户，以解决由于存在资金收缴中间环节而造成的违规截留风险。在实际运行过程中，各地都有开发商因代收未交资金而截留占用维修资金的现象，广大业主也因此办不了产权证，给社会造成了严重的动荡隐患。
3.资金利息及增值收益划转制度的缺失
住宅专项维修资金的存储利息及增值收益滚存使用，但没有对利息及增值收益的划转进行具体的规定。业主从上交维修资金到使用维修资金，至少有3-5年时间，滞留在专户的时间比较长，通过管理部门的运营(一般为银行协议存款)，产生的利息一般比较多。资金由业主所交，利息也应属于业主。现行文件中规定：“物业专项维修资金自存入物业专项维修资金专户之日起，按中国人民银行规定的利率计息，每年6月30日为结息日。”但具体以什么样的存贮利率进行划转，怎么操作，目前没有文件未作详细规定，因此利息结余都长期挂在账上。另外对于增值收益代管部门能否提取管理经费，标准如何定，无明文规定，因此造成代管部门管理缺乏积极性，资金增值途径单一。
随着各地商品房小区的不断增加，维修资金的结存资金也越来越大，这些资金大部分都只能通过协议存款定期运营，因此利息累计金额也比较大。长此下去，势必给广大业主方带来一定的损失，同时也不利于资金的运营。
4.资金续交管理办法的缺失
现行制度中规定：“业主分户账内的物业专项维修资金余额不足首期交存额30%的，物业专项维修资金管理机构应当采取适当方式公告续交事项，相关业主应当及时续交。”但具体以什么样的方式续交，走什么样的程序，没有具体的制度办法。在实际操作中，有的小区业主维修资金使用有超支现象，但续交资金难以到位，虽然有资金补交公示，执行时没有什么强制措施，补交难以到位。
调查中发现，小区业主对资金续交制度知之甚少，而且也没有想继续续交的意识，认为：“交给别人管理还不如自己管，反正是用自己钱维修，要维修的时候自己再集资。”因此，没有管理办法来约束的制度，难以执行到位。
5.信息公示查询制度的缺失
维修资金应当建立公示和查询制度，接受业主对维修资金交存、使用、增值收益和账面余额的查询。调查中发现：业主只知资金交存情况，而对资金的使用、增值收益和结存情况知之甚少。我国有很多地方都建立了“住宅专项维修资金管理信息网”，比如：郑州市、南通市等。网站对资金的使用及相关政策进行了全面公示。但大部分省市县没有建立相应的公示查询网站，因此建议上级主管部门建立相应的公示查询网站，让广大业主能够有一个全面了解维修资金管理及使用情况的平台，同时建立资金查询通道，让业主清楚自己所交资金的使用、增值收益和结存情况。
三、结束语
综上所述，对于房屋来说，维修资金的作用相当于是人们常说的“养老金”与“保命钱”，能否合理的使用住宅专项维修资金并对其施行科学的管理，与维修住房、保养住房具有十分密切的关系。同时，还关系着拥有住房权的人和拥有使用权的人的公共利益以及居民们的日常生活和社会的稳定运行发展。也就是说，住宅专项维修资金可以在将社区的相关资产的价值实现最大化的发挥。因此，在新的时代背景下，建立健全相应的住宅专项维修资金管理制度，以达到充分发挥住宅专项维修资金作用的目的，从而让居民的居住环境变得更加整洁、更加文明，同时也变得更加的安全与方便。但是，经过调查我们不难发现，现行的维修资金运行还存在不少的在操作方面上的困难以及不完善的地方，也就是说只有建立完整的维修资金管理报告制度，才能及時发现资金监管中存在的漏洞和薄弱环节，才能不断加强资金安全防范和风险处置能力。
参考文献：
[1] 田春园. 浅谈住宅专项维修资金的管理[J]. 法制与社会， 2009(21)：260-260.
[2] 郭海东. 浅谈房屋专项维修资金管理风险分析及对策[J]. 经济视野， 2012(4).
[3] 顾晋红. 浅析住宅专项维修资金会计核算管理的问题与对策[J]. 现代经济：现代物业中旬刊， 2012(9)：12-13.
作者简介：
米久洋(1970—)，男，本科，经济师，主要从事审计等工作。
作者：米久洋
钥匙管理制度
1. 精神科钥匙采取指定专人管理，按规定发放。
2. 领取钥匙必须从病区负责人处领取，个人负责管理。钥匙只供本人使用，不得转借他人。
3. 钥匙应随时放置于衣袋内，不得遗留在锁孔内和室内。 4. 钥匙勿让病人获取，更不应交给病人开门做事。 5. 持有钥匙的工作人员如已调离本部门，应及时交还钥匙。
6. 一旦发现钥匙丢失，应立即采取补救措施，积极寻找并上报护士长、负责医生。
7. 任何人不得以任何借口擅自加配钥匙、改装门锁。
8. 一旦发现门锁或钥匙出现故障，应立即上报有关部门修理，以免造成更大的损失。
9. 钥匙只限本病房工作人员使用。
健康教育制度
1. 护士应对每位住院病人进行健康教育。
2. 健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。
3. 护士应按护理程序对病人及家属实施个体化健康教育。确定教育目标，制定教育计划，并不断评价有效性。
4. 根据健康教育分类,分别给予门诊教育、住院教育、出院教育。
5. 掌握健康教育的技巧，适当运用。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧，行为训练技巧等。
压疮处理报告制度
1.发现压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。 2.24小时内通知护理部，由质控员到病区核查。 3.填写皮肤压伤观察表。
(1)在“压伤来源”一栏中，病区内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转院或死亡;在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。
(3)根据皮肤压伤危险评分表及分期，按要求填写。 4.积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。 5.当患者出院或死亡后，将此表交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与病区月质控成绩挂钩。 7.对可能发生压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。 8难免压疮实行二级报告制度。
(1)申报条件：必须符合以下两条：1)重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定、病情需要严格限制更换体位(脑疝、颅高压、昏迷、休克、心力衰竭、呼吸衰竭)。2)Braden评分≤9分，除具备上两条外，还必须同时具备以下两条或以上：血红蛋白<80g/l或血清白蛋白<30g/l;骨折(股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎);极度消瘦;严重水肿;躁动不安;大小便失禁。
(2)申报程序：病区护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部质控员到病区核查，批准后登记在册。
(3)跟踪处理：对批准的病例，护士长根据病人具体情况制定预防措施并组织实施。护理部质控员每1-2周到病区对其护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。
跌倒、坠床管理制度
1.值班护士动态评估病人容易跌倒的高危因素(年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，<7岁小儿，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍、长期卧床、躁动等)，并及时做好记录。
2.病房内有充足的光线，注意保持病区地面干燥，洗手间及病人活动区域应有注意防滑的警示标志。有潜在危险的障碍物要及时移开。
3.床单位设施、轮椅、平车的性能完好、安全。锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。
4.做好健康教育，交待防跌倒/坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。
5.值班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
6.对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
7.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。
8.记录事件经过及病人情况。向上级主管领导汇报，根据病人伤情及时与家属联系。
防范导管脱落质量管理制度
1.妥善固定各种导管，并对每一根导管做好标识。
2.使用导管期间，应经常巡视、班班交接，保持导管在位通畅。 3.翻身及进行各项操作时，动作应轻柔，防止牵拉导管。 4.患者下床活动时，应预先妥善处理好导管。 5.向患者进行防导管脱落的知识宣教。
6患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施;安慰患者，消除紧张心理。配合医生做好各项处理工作，认真做好病情观察及记录。
防范吞服异物质量管理制度
1.评估病人的病情，对有严重消极意念及有食异物史的病人，要加强看护，必要时遵医嘱给予保护性约束。
2.病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。 3.病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。
4.病人入院或外出返回病区做好安全检查，防止病人拾取各种危险品。 5.发现病人吞服异物后，要安慰病人，稳定其情绪，争取合作。同时报告医师，采取急救措施。
6.吞服金属类物品首先要经过X线定位，便于以后复查追踪;吞服锐器者，要立即转外院急救处理;吞服体温表者让病人立即吞服蛋清或牛奶，食用大量粗纤维食物(如韭菜、芹菜等)，遵医嘱给予缓泻剂利于异物排出。
7.密切观察病人的生命体征，有无腹泻、肠梗阻及内出血症状，发现异常，及时汇报医生处理。
8.严密观察异物排出情况，病人每次排便留在便盆内，仔细检查病人的大便有无异物排出，直至全部排出为止。 9.正确及时书写护理记录及交班。
防范噎食质量管理制度
1. 病人开饭期间护理人员应严密观察病人进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，力争对噎食者早发现、早急救。
2. 对暴食和抢食病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。禁止病人将馒头等固体食物带回病室。
3. 对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的病人给予流质或半流质饮食，避免吃带骨、刺的食物。必要时予以每口少量喂食，专人照顾。
4. 发现噎食者，就地急救，分秒必争。立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法或海姆勒氏(Heimlic)手法。 (1)一抠：是用中指、食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物。 (2)二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。
(3)Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。 5. 配合医生进一步行心肺复苏等抢救、护理。 6. 正确及时书写护理记录及交班。
防范烫伤质量管理制度
1.病人洗澡前应由工作人员调节好水温，洗澡时开关由工作人员管理，防止病人碰到热水管及水温调节阀。
2.加强开水炉管理，有防烫伤警示标识。
3.食堂供应的饭菜温度不可过高，夏季应将粥、汤等适当冷却后送到病房。工作人员喂饭时确保饭菜温度适宜。
4.开饭时做好病人的组织管理工作，避免抢食、跌倒而烫伤。
5.使用热水袋时，确保热水袋完好无损，热水不超过热水袋的2/3，对昏迷、瘫痪等感觉障碍的病人，水温不超过60℃。 6.一旦发生烫伤事件，按烫伤应急预案执行。
输液反应的处理报告制度
当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告值班医师，积极配合对症治疗，如寒颤者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好以下工作：
1.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医师。
2.配合值班医师，对症治疗、抢救。
3.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱;记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶袋)连输液器包好放冰箱保存，与药房、检验科联系，填写护理不良事件报告单。药品由药房转交相关部门抽样检查，输液器等用具由检验科交相关部门检查。 4.出现输液反应及时上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
XXXXXX医院文件
XXXX„2015‟7号
XXXXXX医院
关于护理质量专项检查整改措施报告
XXXXX社会事业局卫生计生处：
为进一步促进各民营医院提升医疗服务与质量管理水平，区护理质量控制中心对全区14家民营医院的护理质量进行了专项检查。2015年11月11日护理质控专家一行莅临我院，对我院的护理质量进行了专项检查和真诚指导。检查结束后，院领导及时组织相关科室负责人召开总结会议，针对此次检查中存在的问题，制定措施，现将整改措施书面报告如下：
一、需要整改的事项
1、抢救车内药品管理;
2、皮试针管使用要求;
3、排班表
- 1
(七)建立入院患者护理评估单、床头有防跌倒及坠床标识;进一步落实入院宣教工作;
(八)强化监督管理，职能部门(医务科、护理部、院办)加强日常护理工作的监督检查、定期分析总结，持续改进护理质量和技术水平。
我院将以本次专项检查为契机，建立健全相关规章制度、明确岗位职责、总结经验、逐步探索和建立护理质量持续改进的长效机制，不断提升医疗服务与质量管理水平，构建和谐医患关系，在上级行政部门的关怀指导和全院职工精诚团结下，为将医院建设成为百姓心目中的“平安医院、百姓医院、和谐医院”而不断努力!
XXXXXXX医院
2015年11月14日
- 3
xxx医院护理质量安全专项整顿自查报告
为进一步落实丰台区医疗质量安全管理和风险防范工作，深入贯彻落实国家《医疗质量管理办法》，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作视频会议要求和北京市卫生计生委相关文件要求。配合丰台区医疗质量安全专项整顿活动，护理部开展了护理质量安全专项整顿自查梳理工作，现将检查情况汇总如下。
一、完善制度，规范管理，提升风险管控能力。
(一)依据《护理分级》(中华人民共和国卫生行业执行标准WS/T431-2013)、《护士条例》、《临床护理实践指南》2011版、《二级综合医院评审标准和实施细则》、《北京市护理安全(不良)事件报告与管理》要求。2015年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。同时还修订了《护理技术操作规程》、《专科疾病护理常规》等100余项。
(二)规范使用护理管理手册。为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。
通过多年的实践各项规章制度进一步完善，业务流程进一步优化，管理责任落实和管理目标实现能力显著增强。
二、规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素质。
(一)建立了护理人员分层培训考核机制。强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时根据人员职称和能级制定严格的分层培训计划。每个层级均制定不同的培训内容和考核重点;培训时以提升护理人员应急应对能力、临床带教能力以及出入院、转科等关键环节流程执行能力为重点，不断强化培训的实用性和实效性。同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用能力。
(二)多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化“三基三严”培训考核制度。院内组织对《护士条例》、《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等相关法律法规、规章制度的培训每年2-3次;组织护理人员进行护理安全管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。
(三)建立了院内“护理技能师”规范化培训机制，并已完成了17人次的重症医学科临床实践培训。通过培训和临床实践，提升了护理技能师的急诊急救技能和危重症救护技术，也为促进院内护理人才培养和培养专科师资力量奠定了基础。
三、加强护理不良事件的质量督查、跟踪、应对及管理。
(一)严格落实护理不良事件上报、分析制度。医院制定了“非惩罚性护理不良事件上报制度”，严禁瞒报、漏报现象发生。同时按照卫计委要求严格落实护理不良事件实时上报和网络直报工作，护理部有专人负责对护理不良事件的统计汇总和网络直报工作。
(二)规范质量跟踪、分析制度。建立了由“皮肤问题管理小组”负责的分区管理责任制，落实对院内护理不良事件的现场跟踪、监督指导工作，同时负责核查所报案例的护理记录的准确性、护理措施的有效性以及分析整改的及时性等工作;院内定期召开典型案例分析会每季度一次，选择院内典型案例，进行原因分析、讨论整改措施，以实现相互学习、经验分享、警钟长鸣的作用。
(三)加强人员培训与考核，提高风险防范意识。将护理不良事件管理纳入医院缺陷考核内容，对于上报不及时、发生事件改进不到位、措施落实不到位的科室进行考核;同时组织院级相关培训，极大地提高了护理人员的安全意识。
四、加强护理质量动态管理，全面落实护理质量控制与管理措施。
患者安全是医疗服务的前提和基础，保证患者就医安全必须从细节管理入手，从每个服务环节做起。多年来护理部在医院护理质量管理委员会领导下，认真履行委员会职能，通过完善落实护理质量监察制度，规范人员职业行为，建全护理安全警示制度等，把控环节质量、落实和排查护理安全隐患，形成了各级护士、科室、护理部逐级负责的质量管理体系，各项规章制度、质量管理标准、考核机制运行正常，各项质量管理措施落实到位，具体工作如下。
(一)加强环节质量管理，提高护理人员风险防范意识。 1.加强关键制度及流程的落实情况督导。护理关键制度包括入院制度、风险评估制度、巡视制度、告知制度、护理计划执行制度和健康教育制度等，护理部将关键制度落实检查列入月控考核重点，每月进行不定期检查3-4次，对危重病人、手术病人实现100%复合，一级护理病人每月抽查30-50人次，以保证各项护理工作落实到位。
2.在输血、输液、标本采集、围手术期管理等环节质量检查中，加强对医嘱执行、查对制度、腕标制度、交接班制度和手术安全核查制度等环节质量的督导，加强护理人员在执行护理技术操作中的操作规程落实情况的监管，最大限度的保证制度和流程的执行。
3.加强重点病历的终末质量监管，实现100%复核。对患者年龄≥60岁、ADL≤40分、住院时间≥7天、出院时一级护理病重的病历、输血病历以及护理不良事件病历实现100%复核。
4.加强护理交接班环节质量督导。护理部每周进行不定期的检查考核3-4科次，每年组织护理交接班观摩考评3-4次，通过督导交接班全过程，不断加强护理过程的监督、检查、指导和信息反馈，在保证各项安全措施落实的同时，提高护理交接班质量降低护理风险。
5.定期组织护理夜查房每周2次。加强对非正常工作时间段护理工作质量的督导，保证夜间护理质量。
(二)规范院内高危药品管理，保证高危药品用药安全。 严格执行高危药品管理要求，针对高危药品科室要有专人管理和定期清点制度，护理部将高危药品管理纳入质量考核红线项目，每月检查3-4次，以保证用药安全。
(三)努力构建专业化质量管理队伍，提升专业管理能力。
1.加强对输液环节的质量控制，保证患者用药安全。成立院内“静脉输液管理小组”，定期组织静疗小组活动发挥监管作用。结合静脉输液实践指南标准，定期组织小组及院内培训，培训重点是静脉输液实践指南、静脉治疗药物配伍方法、静脉输液用具的正确选择、静脉输血规范标准等;通过小组成员定期对临床静疗过程中的各种数据进行搜集、整理和分析，开展静脉治疗问题调查和循证护理学研究，帮助临床解决实际问题;结合院内用药动态，在院内局域网建立了安全用药荟萃提示栏目，将临床用药的护理注意事项、常用药品配伍禁忌以及易发静脉炎的药品等进行提示，以保障临床用药安全。
2.加强对皮肤问题、复杂、难治伤口的处理及环节质量控制管理。成立了“皮肤问题管理小组”，对护理安全风险评估实施统一管理，并在全院实施质量监控;定期组织相关院内培训，每年2-3次，并依据临床护理实践指南、糖尿病护理及健康教育指南等，规范了院内皮肤问题护理管理程序;通过小组成员对院内护理不良事件进行监管，对院内压疮、失禁、伤口等复杂的护理问题进行统一管理和专业指导，有效提升了护理人员应对能力。
3.成立院内气道护理管理小组。为进一步制定规范化的气道管理技术、氧疗护理技术提供保证。
五、护理工作中存在的问题。
1.护理队伍结构还需不断优化，人员素质有待提升。 2.护理管理的信息化手段滞后。医院对护理人员动态、护理工作量报告、护理排班、护理质控以及护士长管理工作落实等方面难以实时监控。
3.在日常质控管理过程中还有制度落实不严格，细节管理不到位的现象。
护理部 2017年3月6日
1.成立护理质量监控组织。
2.护理部不定期下病房检查护理质量，发现问题及时给予指正，对有全院共性的问题各质控小组及时向主任汇报，护理部讨论并作出整改措施在护士长会议上公布。
3.护理部下设护理质控小组，质控小组制定考评制度和监控措施，对全院各病房的环境管理、技术操作、护理文书、消毒隔离、临床护理及护患沟通情况进行检查，记录，每月汇总护理部。
4.病案室检查每天出院病人护理文件书写内容，发现问题通知有关病房及时修改，每月将报表报护理部与提成挂钩。
5.为保证夜间护理质量，护理部建立护士长夜间查房制度，不定时进行抽查，至少每周两次，并详细记录。护理部不定期下病区检查，以了解夜间护理质量的真实情况。
6.定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，强化护士长的质量管理意识，同事对护理质量检查情况进行总结、分析和评价。
7.定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量。
8.每季度护理部组织全院护理质量检查、三基训练抽考，年终进行全院三基训练考核。
县医院护理质量管理方案
护理质量是衡量护理人员素质，护理管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志，为加强护理质量管理，达到质量持续改进，特制定我院护理质量管理方案。
一、质量控制标准
依据河北省颁发的《医院管理护理质量评价指南》，制定我院护理质量考核标准，开展护理质量控制，指导护理工作。
二、质量控制内容
质控内容包括：病房管理，特殊科室(手术室、供应室、高压氧、监护室)的护理管理，护
理操作技术，护理表格书写，急救药品和物品管理，健康教育，仪容仪表等。
三、质量控制工作安排
1.护理部对全院各病房每月至少检查一次。
2.护理部对一些特殊科室：手术室、供应室、高压氧、监护室每季度综合检查一次。
3.各科充分发挥本科室质控小组的作用，每周综合检查一次，并记录。
4.护理部每月对科室质控记录检查一次。
5.护理部每月汇总质控检查结果。
6.每月护士长会上讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，并制定改进措施。
淮北矿工总医院护理质量管理方案
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。
一、建立健全各级护理质量管理组织
(一)、医院护理质量管理委员会：
主任委员：杨旭东
副主任委员：时峰 裴根仓 黄晓明 王珏
委员：王林文 侯翠霞 夏玉珍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅
办公室主任：王林文
(二)、医院护理质量控制组名单：
组长：王林文
组员：侯翠霞 王玉芹 王玉萍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅
医院专项护理质量检查人员分组名单
1、危重病人护理质量组
组长：韩桂霞
成员：郭晓丽 李晓兰
2、消毒隔离组
组长：许锦兰
成员：钟瑛 张英
3、病区管理组
组长：李敏
成员：秦红侠 刘华丽
4、基础护理组
组长：孙丽洁
成员：马培灵 宋效玲
5、抢救物品组
组长：赵球
成员：吴瑞文 张海宝
6、整体护理组
组长：曹素云
成员：王春梅 周秀侠
7、护理操作组
组长：王玉萍
成员： 李水莉 闫红梅
(三)、各大科护理质量控制组名单：
1、门急诊护理质量控制组名单：
组长：陈阳
组员：王春梅 闫红梅 尹红霞 葛建华 李水莉
2、大内科护理质量控制组名单：
组长：孔雪莲
副组长：韩桂侠 钟瑛 曹素云 宋晓玲
组员：张海宝 吴金兰 吴瑞文 王守华 王宝华 张英 李敏 刘华丽 马培灵 陈平
3、大外科护理质量控制组名单：
组长：徐卫红
组员：孙丽洁 秦红霞 许锦兰 周秀霞 张晓梅 郭晓丽 吴群 赵芳玲 李晓兰 吴晓凤 赵球 祁克兰 任秀芳
(四)、各科室质控网员：(科室质控由护士长加质控网员组成)
肾内科
陈淑梅(本科)
心内科
郭萍梅(本科)
妇
科
赵晓琪(大专)
人工肾
于迎春(大专)
血液科
王
艳(本科)产 科
李桂贞(大专)
内分泌
孙
敏(本科)
内三科
张芬(本科)
ICU 刘艳红(本科)
内四科
王素芝(大专)
内五科
齐素兰(大专) 门诊妇科
梁海笑(大专)
呼吸科
连
芹(大专)
传染科
李美娟(大专)急 诊
李
颍(本科)
干内科
马
季(大专)
神内科
董晓旭(大专)
观 察
杨淑华(大专)
儿
科
刘文荣(大专)
特需科
杨
青(中专)供应室
林
敏(大专)
外一科
李淑芹(本科)
外二科
高爱玲(大专)
外三科
张春侠(大专)
外四科
陈元元(大专)
外五科
郑士华(大专)
骨
科
吴
群(大专)
手术室
王寒莉(本科)
五官科
袁兆敏(大专)
二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理
(一)临床病区考核项目：
1、护士长工作考核 100分，
2、病区护理管理质量100分
3、抢救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。
5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一级护理质量90分,危重护理合格率90%
7、护理文书书写85分，合格率85%
8、三基考核(理论80分和操作90分)，每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。
9、护理服务满意度90%，每低1%扣0.5分。
10、急救器械完好率100%
(二)单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。
三、护理质控措施
1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。
2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。
3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。
4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。
矿工医院护理部
2009.1.10
一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
五、检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。
5、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核，人人达标，有考核记录。
7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如手术室、供应室等。
七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反包馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
一、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，根据护理学科的发展要求和临床实际情况，不断修订和完善各项护理规章制度及质量控制标准。并对护理质量落实督查。
二、建立两级护理质量控制体系，对全院护理质量进行检查、监督和指导。并定期召开护理安全质量会议，及时反馈信息，对在检查中发现的问题提出整改措施。
三、各护理质量督察组由护理部成员及护士长组成，负责全院护理质量督查，按照护理质量标准，对全院护理各部门每2个月检查评价一次护理质量，对检查结果进行汇总、分析，书面上报护理部。对于检查中存在问题的科室，护理部以书面形式反馈各科室，各科室制定整改措施，限期整改。
四、各护理部门成立质量控制组：由2-3人组成，由各部门护士长负责，按照护理质量标准每月对护理质量实施全面自查，护士长每日对护理工作进行督察，及时发现问题与不足。同时制定整改措施，并记录在护士长手册中。
五、定期召开护士长会议，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准， 强化护士长的质量管理意识;并加强对护士长管理职能的督导。
六、护理部不定期对晨间交接班质量、夜间护理质量进行检查督导，发现质量问题及时限期整改。
七、定期组织护理业务讲座、护理技能的培训、考试、考核。
八、提高全员管理意识，树立“以病人为中心”的服务理念，做好护理质量管理。
九、使护理质量各项标准到达上级卫生行政部门的要求。
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