保证书书写格式

第1篇：保证书书写格式

保证书书写格式

尊敬的XX：

老师不要生气。我作业没写好，我知道错了，但是我是真的不会写，然后我就不想写了。但是我以后不会写的作业我就问你。一定按时完成。

XX

XXXX年XX月XX日

尊敬的XX：

本人XX(身份证号：XXXXXXXXXXXX)符合公积金提取条件，所提供的提取材料均真实、有效、合法，如有违规违法行为，本人保证承担因支取材料虚假而带来的任何法律责任。

致此

敬礼!

XX

XXXX年XX月XX日

尊敬的XX：

本人因办理住房公积金支取业务，特向贵中心提供身份证复印件、公积金银行联名卡复印件等证明性资料。本人保证所提供的个人资料真实、有效、合法，如有错误或虚构造假，所造成的法律责任和经济后果，由本人自行承担。

致此

敬礼!

XX

XXXX年XX月XX日

第2篇：病历书写格式

入院记录;姓名:出生地:;性别:常住地址:;年龄:单位:;民族:入院时间:年月日时;婚况:病史采集时间:年月日时;职业:病史陈述者:;发病节气可靠程度：主诉:有一个以上的主要症状应按;1.起病情况:包括起病时的环境及具体时间,发病急;2.主要症状:包括主要症状的部位,性质,持续时间;3.病情的发展与演变:包括起病后病情呈持续性还是;4.伴随症状:包括伴随症状

入 院 记 录

姓名: 出生地: 性别: 常住地址: 年龄: 单位: 民族: 入院时间: 年 月 日 时

婚况: 病史采集时间: 年 月 日 时

职业: 病史陈述者: 发病节气 可靠程度： 主诉:有一个以上的主要症状应按出现的先后列出. 现病史:根据主诉分析,疾病发生,发展及诊疗过程,自此次患病出现第一个症状开始至就诊为止一段时间,按时间先后记录. 1.起病情况:包括起病时的环境及具体时间,发病急缓,原因或诱因,如无明确诱因时,应当描述患者发病时的状态,如看武打片时,特别应注意病人的心理状况和病前精神因素. 2.主要症状:包括主要症状的部位,性质,持续时间及程度. 3.病情的发展与演变:包括起病后病情呈持续性还是间歇性发作,是进行性加重还是逐渐好转或缓解,以及加重的因素. 4.伴随症状:包括伴随症状出现的时间,特点及演变过程. 5.诊疗过程:包括发病后治疗的主要经过,做过何种检查,检查结果,症状名称,手术方式;用药的名称,剂量,用法,时间及药效反应:经治医疗机构,科室名称等. 6.一般情况:发病后的精神与体力状态,体重,饮食,大小便等变化,对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列出. 既史往:对病人过去的健康状态及首患疾病,尤其是与本次疾病诊疗有密切关系的病史应详细询问,并按时间的先后顺序记录. 感染性疾病史:有无肝炎,结核,伤寒,麻疹,猩红热等传染性疾病及接触史.营养及新陈代谢疾病:体重变化情况,有无营养障碍,多饮,多食,多汗,有无消瘦史.有无血脂异常情况. 内分泌系统:有无发育畸形,性功能改变.第二性征变化及性格改变.有无闭经泌乳,肥胖等病史. 循环系统:有无心慌,胸闷,心前区压痛,头晕及晕厥病史,有无高血压史. 呼吸系统:有无慢性咳嗽,喘息,咳痰,咯血,胸痛,发热,盗汗史. 消化系统:有无食欲不振,反酸,嗳气,吞咽困难,呕吐,腹痛,腹胀, 腹泻及黑便史. 泌尿系统:有无尿急,尿频,尿痛,血尿,夜尿增多及颜面浮肿史. 血液系统:有无苍白,乏力,皮下瘀血及出血点,鼻衄史. 免疫系统:季节性喘促,过敏史,是否经常出现过敏性皮疹,荨麻疹史. 骨骼及肌肉系统:有无关节及肌肉的红,肿,热,痛和活动障碍史. 神经系统:有无意识障碍,肢体痉挛,感觉异常及运动异常史.是否经常出现失眠,紧张,多虑,不悦,恐惧,压抑. 有无手术及外伤史,有无食物及药物过敏史. 应当记录引起过敏的药物名称,用法,过敏的表现形式,治疗方式等. 输血史:记录输血原因,量,次数等. 预防接种史. 个人史: (1)患者的出生地及经历地区,特别要注意自然疫源地及地方病流行区.(2)居住环境和条件.(3)生活及饮食习惯,烟酒嗜好程度,性格特点.(4)过去及目前的职业及其工作情况,粉尘,毒物,放射性物质,传染病接触史等. (5)其他重要个人史. 婚育史:记录结婚年龄,配偶的健康状况,如已死亡应述明死亡原因及时间.女性患者要记录经带胎产情况. 月经史记录格式为: 月经生育史:初潮年龄 末次月经时间(或绝经年龄). 月经周期(天)3～6天、间隔天数28～30天

生育史:应包括妊娠次数,生产次数及生产情况(包括流产,引产),避孕药的使用情况及绝育手术等. 家族史:记录直系亲属和与本人生活密切相关的亲属健康状况.病故者应写明死亡年龄及死亡原因.家族中有无类似患者,注意家族中有无肿瘤,高血压病,心脏病,糖尿病,精神障碍及遗传性疾病等病史应详细询问记录.不允许只写"无特殊记载". 体 格 检 查

T: ℃, P: 次/分, R: 次/分, BP: / mmHg,H: cm,W: kg. 一般情况:发育(正常,不正常)与体型(匀称型,矮胖型,瘦长型),营养状态(良好,中等,不良),意识状态(清醒,模糊,谵妄,嗜睡,昏睡,昏迷),面容与表情(急性,慢性,贫血,肝病,肾病,甲亢,病危,满月等),望神,望色,体位(自动,被动,强迫,辗转),步态(走路时的频率,节律,方式和姿态).望形,望态,面容与表情,神志,能否配合查体.小儿指纹.听声音,闻气味. 皮肤黏膜:弹性,颜色(潮红,苍白,发绀,黄疸,色素沉着,色素脱失);湿度与出汗;皮疹(斑疹,玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,荨麻疹);皮下出血(瘀点,紫癜,瘀斑,血肿),蜘蛛痣;皮下结节(大小,硬度,部位,活动度,有无压痛),皮下气肿,溃疡及瘢痕,并明确记述其部位,大小及形态;毛发. 淋巴结:全身或局部浅表淋巴结(耳前,耳后,乳突区,枕骨下,颌下,颏下,颈后三角,颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟部及腘窝)数目,大小,质地,移动度,表面是否光滑,有无红肿,压痛和波动,是否有瘢痕,溃疡和瘘管等. 头颅五官:头发(颜色,色泽,疏密度,有无脱发,脱发的类型),头颅大小,形态,压痛,肿块. 眼:眉毛,睫毛,眼睑(水肿,运动,下垂,闭合不全,睑内翻),眼球

(凸出,凹陷,运动,震颤,斜视),结膜(充血,水肿,苍白,出血,滤泡),巩膜,黄疸,角膜(混浊,瘢痕,反射),瞳孔(大小,形态,对称,对光及调节反应),眼球(外型和运动). 耳:耳郭,中耳,听力,分泌物,乳突压痛. 鼻:外形,鼻翼扇动,畸形,阻塞,鼻窦压痛,分泌物,出血. 口腔:口唇(颜色,疱疹,皲裂,溃疡),气味,牙,牙龈,舌体,舌质, 舌苔,口腔黏膜,扁桃体(大小,充血,分泌物,假膜),咽(色泽,分泌物,反射),喉(发音). 颈部:对称,强直,颈静脉怒张,颈动脉异常搏动,气管位置,甲状腺(大小,是否对称,硬度,有无压痛,是否光滑,有无结节,震颤和血管杂音). 胸部:胸廓(对称,畸形,局部隆起,弹性,压痛),呼吸(频率,节律, 深度),胸壁(静脉,皮下气肿,压痛,肋间隙回缩或膨隆),乳房(大小,对称,外表,乳头状态,有无溢液,肿块的部位,大小,外形,硬度,压痛及活动等). 肺部:望:呼吸类型,呼吸频率,深度及节律,运动(两侧对比),肋间隙增宽或变窄. 触:语颤,胸膜摩擦感,皮下捻发感. 叩:叩诊音(清音,浊音,实音,鼓音,过清音,空瓮音,破壶音, 浊鼓音),肺上界,肺下界移动度. 听:呼吸音(性质,强弱,异常呼吸音),病理性肺泡呼吸音,病理

性支气管呼吸音,病理性支气管肺泡呼吸音,干啰音(鼾音,哨笛音),湿啰音,听觉语音,胸膜摩擦音,语音传导. 心脏:望:心前区隆起,心尖搏动或心脏搏动位置,范围及强度,负性心尖搏动. 触:心尖搏动的性质及位置,范围,节律,频率及强度,震颤(部位, 期间,如舒张期,收缩期),心包摩擦感. 叩:心脏左右浊音界,并注明锁骨中线至正中线的距离. 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 MCL=8-10 (cm)(锁骨中线居正中线)

听:心率(快,缓),心律(不齐,绝对不齐,早搏),心音(强度,第三心音,第四心音,心音分裂,额外心音,开瓣音),心包摩擦音,人工瓣替换术后异常音等,杂音(舒张期,收缩期),杂音应记录出现的时期,最响部位,性质,传导方向,强度和杂音与呼吸体位的关系等. 血管:望:手背浅静脉充盈情况,肝-颈静脉反流征,毛细血管搏动征. 触:脉象,桡动脉的频率,节律(规则,不规则,脉搏短促),有无奇脉,左右桡动脉搏动的比较,动脉壁的性质,紧张度,硬度. 听:枪击音与杜氏双重杂音,血管杂音.周围血管征. 腹部:望:外形(腹平,膨隆,凹陷,瘢痕),呼吸运动,腹壁静脉(怒张,曲张),腹壁皮肤(皮疹,腹纹),脐的状态,疝,蠕动波,上腹部搏动. 触:腹壁紧张度,喜按,拒按,压痛,反跳痛,液波震颤,腹部肿块(部位,大小,表面形态,边缘,硬度,压痛,移动度). 肝脏:大小(测定右锁骨中线上肋前缘至肝下缘的距离或前正中

线上剑突至肝下缘的距离),质地(质软,质韧,质硬),表面形态及边缘,压痛,搏动,肝区摩擦感. 胆囊:大小,形态,压痛,墨菲征(Murphy sign),库瓦西耶征(Courvoisier sign). 脾脏:大小(以左肋缘下多少厘米(cm)表示,巨脾可以画图表示),质地,表面形态,有无压痛及摩擦感. 肾脏:大小,形状,质地,表面状态,敏感性和移动度. 输尿管:压痛点(季肋点,上输尿管,中输尿管,肋脊点,肋腰

点);膀胱,胰脏触诊;麦氏点压痛;腹部包块(部位,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度及与邻近器官的关系). 叩:肝浊音界(上,下界),肝区叩击痛,胃泡鼓音区,脾脏叩击痛, 肾脏叩击痛,膀胱叩诊,移动性浊音,高度鼓音,Traubcs鼓音区. 听:肠鸣音(4-5次/分钟)(正常,增强,减弱或消失),振水音,血管杂音,摩擦音,搔弹音. 脊柱:侧凸,后凸,活动度,运动等,压痛与叩击痛. 四肢与关节:关节变形(梭形关节,爪形手,膝内翻,膝外翻),形态异常[杵状指(趾),匙状甲],静脉曲张,骨折,关节(红肿,疼痛,压痛,积液,脱臼,活动受限,畸形,强直),水肿,肌肉萎缩,肢体瘫痪或肌力与肌张力.指(趾)甲(荣枯,色泽,形状)等. 外生殖器,肛门和直肠:直肠,痔,肛裂,肛瘘,直肠指检,外生殖器(根据病情需要作相应的检查). 神经系统:脑神经:嗅神经,视神经(视野,眼底),动眼神经,滑车神经和展神经,三叉神经,面神经,位听神经,舌咽神经和迷走神经,副神经,舌下神经. 感觉功能:浅感觉(痛觉,温度觉,触觉),深感觉(运动感觉,位置

感觉,振动感觉),复合感觉(定位觉,立体觉,两点鉴别觉,图形觉). 随意运动,被动运动,不随意运动. 角膜反射,腹壁反射,提睾反射

), ,肱三头肌反射,桡骨骨膜反射,膝反射及踝反射), 巴彬斯基征(Babinski sign),奥本海姆征(Oppenheim sign),戈登征(Gordon sign), 查多克征(Chaddock sign),贡达征(Gonda sign),霍夫曼征(Hoffmann sign),肌阵挛(myoclonus,髌阵挛,踝阵挛)]。 颈强直(cervical rigidity),凯尔尼格征(Kernig sign),布鲁津斯基征(Beudzinski sign)], ，

眼心反射,卧立位试验,皮肤划痕试验,竖毛反射,心率变异性)等. 专科情况:详细,全面描述专科疾病的阳性,阴性体征,标志性体征不得漏项,必要时以图示说明. 各关节特殊检查

(1)脊柱检查:颈椎及腰椎活动,抬物试验,床边试验(Gaenslen征),骨盆挤压分离试验,直腿抬高试验,椎间孔挤压试验,臂从牵拉试验,屈颈试验等. (2)髋关节检查:Thomas征,"4"字试验(Feber征),站立提腿试验(Trendelenburg试验),Nelaton线等. (3)膝关节检查:浮髌试验,侧方加压应力试验,抽屉试验,麦氏(McMurray)征等. (4)肩关节检查:Dugas征. (5)肘关节检查:Mill征,肘后三角与Hueter线

辅助检查: XXXX年XX月XX日 XXX医院,血常规结果. 年 月 日 医院,尿常规结果. 年 月 日 医院,心电图. 年 月 日 医院,X线结果. 年 月 日 医院,生化检查结果. 年 月 日 医院,其他检查结果

住院医师：×××

另起一页

首次病程记录格式

1、(第一行)顶格书写病历的时间：年、月、日、时、分。居中书写首次病程录。

2、(第二行)空两格书写患者姓名、年龄、性别、民族、出生地、婚否和发病入院主诉与入

院时间、方式。

3、(第三行或第四行)顶格书写病例特点(为与后面的诊断与诊疗计划呼应可标写数字，如

一、病例特点)，后接病例特点各项内容。病例特点具体内容与格式为：

1)患者系(婴幼儿、青年、中、老年)，男/女性，病程有多长时间(不需重写主诉或现病史)。

2)主要临床表现：主要症状、体征、和有临床鉴别意义的阴性体征。 3)既往病史、过敏史，外伤手术史、输血史。

4)体格检查：四测值(T、R、P、Bp)，神志、反应、和阳性及有意义的阴性体征发生部位。

5)、辅助检查资料结果：三大常规、血生化、心电图、X照片、B超、CT、MIR、ERCP、

MRCP等。

4.中医辨病辨证分析：中医辨病辨证依据书写内容:针对主病总结归纳四诊资料,对病因,病机,病位,病性,病势演变进行分析,得出辨证结论.

5、初步诊断：

(1)中医诊断:包括疾病诊断和证候诊断,中医疾病诊断写主要疾病诊断.当有2种以上中医疾病诊断时,中医证候诊断只写中医疾病第一诊断. (2)西医诊断:此次住院治疗的主要疾病诊断.如为"待查",应在待查下面,写出临床首先考虑的至少两个诊断.书写要求同入院记录.

6、西医诊断依据及西医鉴别诊断:指与本次主要疾病鉴别.鉴别内容按病史,症状,体征,辅助检查进行.鉴别诊断的疾病至少3种. 如果患者有多种疾病时,只讨论主要诊断及其并发症,不要求对所有疾病进行分析。

7.诊疗计划:指主要的治疗方案,以及为明确诊断需要做的各种检查治疗,依本次疾病的特点制定相应的方案.要有针对性,要写具体内容,不得过于简单.内容如下:①拟查项目;②治疗:列出西医治疗原则,药物及有关内容;中医的治法,方药;③对调摄,护理,生活起居中宜忌的具体要求. 8.首次病程记录必须有医师签名。

×年×月×日×时 ×××主治医师查房 患者入院第2天，一般情况(饮食夜眠情况，二便)昨夜有无特殊情况，如果没就不写然后写当天的查体情况，然后是到写病历前收到的检查报告，写全，逐一对异常做分析，没意义的异常也要交代下为什么不处理，通常一句“无明显临床表现支持，暂无处理，下次复查”然后是XX主治医师今日查房后分析病情回顾病史，XXXX可以把入院的诊断依据以及有用的检查报告写进去。最后接治疗意见，当天做的医嘱改动以及为什么(原因其实可以偷懒不写或者模糊些，但不能不写医嘱改动)最后加句加强病情观察，最后签名。

日常病程记录记录的基本内容：

1)神志、精神、情绪、饮食、睡眠、大小便等一般情况;

2)患者反映(主诉);;3)主要症状和体征变化;;4)新出现的症状、体征和并发症;;5)诊疗、操作情况;;6)重要辅助检查结果与分析;;7)治疗效果的观察和分析;;8)重要医嘱更改及原因，尤其抗生素的应用及变更理;9)临时处理的依据、方法和效果;;10)严重的药物不良反应、处理措施及效果;;11)有关病史的补充资料;;12)修正诊断或补充诊断及其依据;;13

2)患者反映(主诉);

3)主要症状和体征变化;

4)新出现的症状、体征和并发症;

5)诊疗、操作情况;

6)重要辅助检查结果与分析;

7)治疗效果的观察和分析;

8)重要医嘱更改及原因，尤其抗生素的应用及变更理由; 9)临时处理的依据、方法和效果;

10)严重的药物不良反应、处理措施及效果;

11)有关病史的补充资料;

12)修正诊断或补充诊断及其依据;

13)同病人及其家属的告知情况及有关人员的反映和要求等。

++科主任查房

今日++主任医师查房,听取汇报,详细查体:患者一般情况,二便情况,查体情况,病情变化.......... 分析病情指出:........ 指示:............... 遵医嘱执行

中医针灸科病历书写要求

一,专科检查

本专科检查的重点是神经系统、运动系统等的检查.四诊中应补充体表压痛点;辨证依据中应有经络辨证内容. 二,治法

治则治法中要说明治疗原则,处方选穴,穴方意义.针刺要详细记录补泻方法,留针时间,疗程间隔;刺血疗法要有出血量的要求;灸法要说明艾灸种类,施灸时间,施灸壮数;电针要说明选择的波型,频率,刺激强度;穴位注射要说明药物剂量(可根据患者具体情况加以重点描写。 交班记录(标题,居中): (1)患者姓名,性别,年龄,主诉,入院日期,交班日期. (2)入院后扼要病情小结,包括入院的病史,查体及辅助检查有诊疗意义的结果. (3)入院诊断. (4)诊疗经过.包括入院后诊断变更的理由,以及已经完成和正在进行的治疗. (5)目前情况,存在问题及诊治过程中的难点. (6)目前诊断. (7)交班注意事项. (8)医师签名. 2.接班记录:要求由接班医师于接班后24小时内完成,格式要求同交班记录.重点描述接班后的四诊和体检所见,拟定进一步的诊疗计划和即刻的处理措施. 接班记录(标题,居中): (1)患者姓名,性别,年龄,主诉,入院日期,接班日期. (2)扼要地进行病情小结,包括入院后病情变化和入院诊断. (3)诊疗经过,包括已经完成的疗程和正在进行的治疗. (4)接班后对病史和体检的补充和更正. (5)目前诊断. (6)诊疗过程中还存在的问题. (7)接班治疗计划和注意事项. (8)医师签ming. 注意:患者住院7天以上(含7天)更换主管医师,应写交接班记录.同一科室由监护室转入普通病房应写交班记录. 六,转科记录书写格式及要求

转科记录是指患者住院期间需要转科时,经转入科室医师会诊并同意接收后,由转出科室和转入科室医师分别书写的记录.包括转出记录和转入记录.转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成.转科记录内容包括入院日期,转出或转入日期,患者姓名,性别,年龄,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过,目前情况,目前诊断,转科目的及注意事项或转入诊疗计划,医师签名等. 1.转出记录(标题,居中) (1)患者姓名,性别,年龄,主诉,入院时间,转出时间,转入科别. (2)入院时情况. (3)入院诊断. (4)诊疗经过. (5)目前情况,包括查体和转科理由. (6)转科诊断,本科病在先,他科病在后. (7)转科后注意事项. (8)医师签名. 2.转入记录(标题,居中) (1)患者姓名,性别,年龄,主诉,入院时间,转出科别,转入时间. (2)转入前的病情及所采取的诊疗措施. (3)转入原因. (4)目前情况,目前诊断. (5)转入后诊疗计划及措施. (6)医师签名. 注意:转出记录的重点应放在患者当时的病情及注意事项,而转入记录的重点是转入本科后根据病情制定的诊疗计划. 七,阶段小结书写格式及要求

阶段小结是指患者住院时间较长,由经治医师每月所作病情及诊疗情况的总结.阶段小结的内容包括入院日期,小结日期,患者姓名,性别,年龄,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过,目前情况,目前诊断,诊疗计划,医师签ming等. 阶段小结(标题,居中) (1)患者姓名,性别,年龄,主诉,入院时间,已住院天数. (2)入院诊断. (3)入院后病情变化和诊疗经过. (4)诊断变更的理由及依据和目前诊断. (5)目前存在的问题. (6)今后诊疗计划和注意事项.(7)医师签名. 注意:患者住院30天内必须有阶段小结.当患者检查和治疗告一段落,可以提前进行阶段小结,也可以推后1~2天,但不得超过33天.交(接)班记录,转科记录可代替阶段小结,再次阶段小结的时间应以转入或交班记录时间为基础进行计算.。

第3篇：书写格式

关于未来发展的合理化建议(题目仿宋三号)

以下正文(仿宋四号)

一、关于危机感与超常发展目标的问题

二、关于重组并购，引进战略投资者，和进入资本市场问题

2013年工作会报告学习心得(题目仿宋三号)

——姓名(仿宋四号)

以下正文(仿宋四号)

大家根据这个格式写，注意成稿去掉仿宋几号啊、姓名啊等标注性词。

第4篇：论文书写格式

兰州商学院长青学院本科生毕业论文(设计)规范样式

“论文题目”

摘要(宋体三号字加粗，居中)

内容格式要求：字体为宋体;字号为四号;字间距为标准字间距;行间距为单倍行间距。

[关键词]宋体四号字加粗(3到5个)

ABSTRACT

(字体为Arial Black;字号为三号，居中)

“contents”(字体为Arial;字号为五号)

[Key Words](字体为Arial;字号为五号)

目录

一、 (1)

(一) ( )

1、 ( )

参考文献 ( )“正文部分”

“论文题目”

(宋体二号字加粗，居中)

一级标题(宋体三号字、加粗，右缩进两个汉字)

二级标题(宋体小三号字、加粗，右缩进两个汉字)

三级标题(宋体四号字、加粗，右缩进两个汉字)

具体内容为宋体四号字、单倍行距、标准字距;段首为右缩进两个汉字。

注释：(宋体四号字、加粗、居左)

①作者.《„„》(宋体五号字，右缩进两个汉字)

②

参考文献(宋体四号字、加粗、居中)

[1] 作者.《„„》(宋体五号字，右缩进两个汉字)

[2

第5篇：文件书写格式

通知二

关于进一步规范公文报送及办结的通知

区属各中小学、教师进修学校、日新学校、教师幼儿园、素质教育中心、劳动技能培训中心、学校保健所、教产中心、社区教育学院：

为了促进教育局机关效能建设，提高机关办文实效，结合教育系统公文报送及办结工作中存在的问题，现就有关事项通知如下：

一、要规范办文质量、格式及呈文程序

各单位要本着负责的态度，对学校呈报的公文(各类请示和报告)的内容、格式要规范、准确，要按程序先呈报教育局办公室(电子政务平台—陈海涛)，经办公室呈相关领导批阅，再由责任科室具体落实，落实结果汇总办公室。各学校收取的以教育局名义签发的通知、文件等电子公文，一律视为正式公文，与相同内容的纸质公文具有同等效力，应按照要求及时落实和存档。

二、学校上报请示(报告)要规范、准确

请示(报告)一般由标题、正文和落款三部分组成，其各部分的格式、内容和写法要求如下：

(一)标题。请示的标题一般用黑体、二号、不加粗。标题一般采用的形式是由发文单位名称、事由和文种构成，如《***学校关于***的请示(报告)》。

(二)正文。其结构一般由开头、主体和结语等部分组成，正文字体用仿宋体三号字。

1、开头。主要交代请示(报告)的缘由。原因讲的要客观、具体，不宜过长。

2、主体。主要说明请示(报告)事项，事项要写的具体、明确、条项清楚，文中涉及到的文件、通知等相关依据材料一律附上，以便领导和责任科室给予明确批复。

以部分请示为例：

教师外出学习考察类的请示，要在请示中注明外出人员的名单、职务、外出地点及相关费用;

基础建设类的请示，要附有照片，注明维修改造原因或存在的隐患;

学校活动邀请领导参加的请示，要注明活动时间、地点、目的意义等，统一由领导指派相关人员参加活动(不得直接将请柬送至机关，不允许分别邀请相关领导);

3、结语。应另起段，请示的内容是“当否，请批示”，报告的内容是“特此报告”。如有附加材料，可在下面空一行注明附件。

(三)落款。一般包括署名和成文时间两个项目内容。成文时间**年*月*日中的数字要大写。

三、实行校长、科长负责制度

各学校要充分认识规范公文工作的重要性，对学校发出的公文，各学校校长要亲自过问，督促办理，并由校长平台发出。在收文办理过程中，各责任科室要按规定的时间抓紧研究办结，并及时将落实结果汇总到办公室。如有特殊情况无法按时办结，要主动与学校沟通，并说明不能按期办结的原因以及预期办结的时间。

西岗区教育局

二〇一一年四月二十八日

第6篇：住院病历书写格式

(一)一般项目

姓名：籍贯：

性别：现住址：

年龄：工作单位：

婚姻：人院日期：

职业：记录日期：

民族：病史陈述者：(注明可靠性)

一般项目必须逐项认真填写。注意年龄要写岁数，不得写“成”、“孩”、“老”;职业应具体写明工作和职务名称;籍贯指出生地点;住址农村详至自然村、门牌号，城市详至街道、门牌号码、单元号等，工厂要求写到车间班组，机关要求写到科室;人院日期要注明人院时间(年、月、日、时);病史陈述者成人患者由本人诉述，神志不清者要求写出代诉者姓名及与患者关系等，儿童应写其父(母)姓名及工作单位、地点。

(二)病史病史包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻月经生育史、家族史等。

1.主诉主诉是指患者的主要症状、体征及发生时间或持续时间。力求简明扼要。主诉多于一项者，则按发生的先后次序分别列出。

2.现病史现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细叙述疾病发生发展变化的过程及诊疗情况。主要包括：

(1)发病情况何时、何地、如何起病，起病急缓，发病的可能原因和诱因(必要时包括起病前的有关情况)。

(2)主要症状(或体征)的发生和发展情况注意描述主要症状(或体征)出现的时间、顺序、部位、性质、程度及其演变过程。对慢性病以及旧病复发的患者，应详细记录第一次发作的情况，以后过程中的变化及最近一次发作的情况，直至人院时为止。

(3)伴随症状注意其特点及变化。对具有诊断意义的重要阳性和阴性症状(或体征)应详细加以说明。

(4)与现病有关的病史虽然有关病史年月较久，仍属现病史，如风湿性心脏瓣膜病患者的现病史，应从风湿热初发时开始。

(5)诊疗经过包括诊疗日期、检查结果，所用药物、剂量、用法、手术方式及疗效等。

(6)发病以来患者的全身情况如精神、体力、体重、睡眠、食欲、大小便改变，在现病史的最后予以说明。

现病史内容力求概括、精练，重点突出，主次分明。

3.既往史既往史指本次发病以前患者的健康和疾病情况。应注意追问与本次发病有关的既往病史;预防接种及传染病接触史;手术或外伤史及过敏史。为了预防遗漏，可按系统结合有关症状进行查询及描写。

(1)呼吸系统有无咳嗽，咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率、与气候变化及体位改变的关系;咳(咯)痰的特点、颜色、豁稠度和气味等;咯血的性状、颜色和量;呼吸困难的性质、程度和出现的时间;胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系;有无发冷、发热、盗汗、食欲不振等;既往有无呼吸系统疾病，有无与肺结核患者密切的接触史。并了解职业性质、工作环境和居住条件，有无吸烟及吸烟量的多少。

(2)循环系统有无心悸，发生的时间与诱因;有无心前区疼痛，疼痛的性质、程度及出现和持续的时间;有无放射痛，放射的部位，引起疼痛发作的诱因和缓解方法;呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位关系;有无水肿，水肿出现的部位和时间;尿量多少，昼夜的改变;有无腹水、肝区疼痛、头疼、头晕、晕厥等。既往是否有过类似的症状。有无风湿热、心脏疾病、原发性高血压、动脉硬化等病史。女性患者应询问妊娠、分娩时的情况

(3)消化系统有无口腔疾病、食欲改变、暖气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻，出现的缓急程度、持续的时间及进展情况，上述症状与食物种类、性质的关系及有关精神因素的影响;呕吐发生的时间、诱因、次数，呕吐物的内容、量、颜色及气味，呕血的量及颜色;腹痛的部位、程度、性质和持续时问，有无规律性，是否向其他部位放射，与饮食、气候及精神因素的关系，按压后疼痛减轻或加重;排便次数、粪便颜色、性状、量和气味，排便时有无腹痛和里急后重;患者是否伴有发热与皮肤钻膜黄染;体力、体重的改变。此外，还应询问饮食卫生及习惯，有否饮酒嗜好及饮用量多少。

(4)泌尿系统有无排尿困难、尿痛、尿频、尿急;尿量(夜尿量)多少，尿的颜色、清浊度，有无尿储留及尿失禁等;有无腹痛，疼痛部位，有无放射痛;既往有无咽炎、高血压、水肿、出血等病史;有无铅、汞化学毒物中毒史

(5)造血系统有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、食欲异常等;皮肤猫膜有无苍白、黄染、出血点、淤血、血肿;有无淋巴结及肝、脾大，骨骼疼痛等;营养、消化和吸收情况;有无化学药品、工业毒物、放射性物质的接触史

(6)内分泌及代谢系统有无畏寒、怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿等;有无肌肉震颤及痉孪;性格、智力、体格、性器官的发育。骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变;有无外伤、手术、产后出血;亲属的健康状况。

(7)神经系统有无头痛(部位、性质、时间)、失眠、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格失常、感觉与定向力障碍。如疑有精神状态改变，还应了解情绪状态、思维过程、智能等

(8)肌肉骨骼系统有无肢体肌肉麻木、疼痛痉挛、萎缩、瘫痪等;有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天缺陷等。

4.个人史包括以下内容：

出生、成长及居留的地点和时间。

生活及饮食习惯、烟酒嗜好(包括摄人量和持续时间)。

过去及目前职业、工作环境、劳动保护及工作情况;有无经常与有害物质及传染病接触史。

精神状态、性格，有无重大精神创伤史。

对儿童患者，除需了解母亲怀孕及生产过程(顺产、难产)外，还应了解小儿患者的喂养史、生长发育史及预防接种史。

5.婚姻、月经及生育史

(1)婚姻史结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况，若配偶已死亡应记录死亡原因及时间。

(2)月经及生育史初潮年龄、经期日数、间隔日数、闭经年龄或末次月经日期;月经的颜色、量;有无痛经、白带;有无流产、早产、剖宫产、死产及产褥热史;妊娠胎次、分娩次数，计划生育情况。近亲结婚者亦应写明。

6.家族史主要了解家族成员及其直系家属的健康情况。

父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况和年龄，有时要询问祖辈如祖父母、外祖父母等。如已死亡，记录死亡原因及年龄。

有无传染病史及与遗传有关的疾病。必要时绘出家系图表。

必要时应了解与患者密切接触的非直系亲属的健康状况。

(三)体格检查体格检查必须认真仔细，按部位和系统顺序进行，既有所侧重。又不遗漏阳性体征。对患者既要和蔼，又要严肃。在查体时要集中精力，手法轻柔，注意患者的反应，冷天要注意保暖。对危、重、急症患者可先重点检查，及时抢救，不要过多搬动，以免加重病情，待病情稳定后再做详细检查。体格检查的具体内容是：

1一般情况体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，发育(正常、异常)，营养(良好、中等、不良)，体位(自主、被动、强迫、辗转体位)，面部表情(安静、烦躁、痛苦、急、慢性病容)及某些特殊病容(如二尖瓣病容、甲状腺功能亢进病容等)，意识状态(清醒、模糊、嗜睡、昏迷、澹妄及与医师查体的合作情况)，姿势、步态(有无异常姿势、步态)。

2.皮肤及勃膜颜色(潮红、苍白、发给、黄染、色素沉着)，皮疹，出血，蜘蛛痣，皮下结节或包块，水肿，湿疹，弹性，溃疡，疤痕及压痛，毛发分布及皮下脂肪。

3.淋巴结全身表浅淋巴结有无肿大，肿大的部位、大小、数目、硬度、移动度，有无粘连、瘘管、疤痕及压痛等。

4.头部及其器官

(1)头颅大小，形状，压痛，结节，肿块，疤痕，头发(疏密、光泽、分布)。婴儿患者要记录前因门大小，饱满或凹陷。

(2)眼眉毛(脱落)，睫毛(倒睫)，眼睑(浮肿、下垂、运动、内外翻)，眼球(凸出、凹陷、运动障碍、震颤、斜视、压力)，结膜(充血、水肿、苍白、出血、滤泡)，巩膜(黄染)，角膜(透明、云翁、白斑、溃疡、反射)， 瞳孔(大小、形态、对称、对光反射及调节反应)，视力，视野，眼底(必要时检查)。

(3)耳外形，听力，外耳道分泌物，乳突压痛

(4)鼻外形，鼻翼扇动，鼻塞，分泌物，出血，鼻中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛。

(5)口腔气味，唾液分泌。

“唇颜色(苍白，发组)，畸形，疤疹，较裂，溃疡色素沉着，口角偏斜等

2)牙齿龋齿，缺齿，义齿，残根，牙不齐(以-+-标明位置)。

3)齿眼色泽，肿胀，溃疡，溢脓，出血，铅线

4)口腔猫膜溃疡，出血，充血，渗出物，钻膜斑疹，白斑，腮腺开口。

5)舌形态，舌苔，乳头，异常色素，溃疡，运动，震颤，偏斜等。

6)扁桃体大小，充血，渗出物，假膜，脓栓。

(6)咽充血，肿胀，后壁滤泡增生，分泌物，假膜，脓栓。

(7)喉发音清晰，沙哑，喘鸣，失音。

5.颈部是否对称。有无颈项强直、颈部有无抵抗感、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，颈静脉异常搏动。气管位置，甲状腺(大小、形状、异常搏动、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音等)。

6.胸部胸廓(对称、畸形、局部隆起或凹陷、异常搏动、压痛、静脉曲张)，呼吸(频率、节律、深度)， 乳房(对称、包块、压痛、乳头分泌物、内陷)，皮肤。

(1)肺脏

1)视诊呼吸运动(两侧对比：对称、不对称、增强、减弱)，肋间隙(正常、增宽、变窄)。

2)触诊有无语颤、胸膜摩擦感、皮下捻发感。

3)叩诊叩诊音(清、浊、实、过清音、鼓音)，肺尖宽度，肺下界肺下缘移动度。

4)听诊呼吸音的性质、强弱、异常呼吸音，有无干、湿性哆音、胸膜摩擦音、语音传导等。记录其异常改变的部位及范围。

(2)心脏及血管

1)视诊心尖搏动的位置、范围、强度。心前区有无异常隆起及搏动，其部位、范围等。

2)触诊心尖搏动(位置、范围、性质)，有无震颤(部位、期间)、心包摩擦感。

3)叩诊心脏相对浊音界，用左右

2、

3、

4、5肋间距正中线的距离(cm)表示，并注明锁骨中线到前正中线的距离。

4)听诊心率、心律〔有心律失常时详细记录其特点)，心音(强度、分裂、额外心音、奔马律)，杂音(部位、性质、期间、强度、传导方向)，心包摩擦音。

5)血管挠动脉、脉搏频率、节律(规则、不规则、脉搏短细)，强度(两侧对比)，动脉壁的性质、紧张度，有无奇脉、水冲脉、交替脉、重搏脉等。

主动脉有无异常搏动、震颤、动脉瘤。

周围血管毛细血管搏动、枪击音。

7.腹部主要包括以下几个方面。另外，有腹水时，测量腹围。

(1)视诊外形(对称、平坦、膨隆、凹陷)，有无瘫痕、皮疹，色素、条纹，呼吸运动，脐周围静脉是否曲张及血流方向，胃型及胃肠蠕动波，庙，上腹部搏动等。

(2)触诊腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛、液波感、异常搏动，膀胧膨胀，包块(部位、大小、形状、硬度、压痛、移动等)

1)肝脏大小(右锁骨中线肋下与剑突下的大小，以cm表示)，边缘的钝锐，质地、压痛、表面光滑或结节感。

2)脾脏大小、质地、压痛、切迹、表面及边缘情况。脾脏大小的测量，限于中等以上脾大之测量。

3)胆囊可否触及，大小、形态、压痛。

4)肾脏可否触及，大小、形态、压痛、硬度、移动度。输尿管有无压痛。

(3)叩诊肝浊音界、肝区叩击痛，肾区击痛，移动性浊音，高度鼓音

(4)听诊肠鸣音(正常、增强、减弱、消失)，有无气过水音，血管杂音，胎心音。

8.肛门及直肠 有无脱肛、肛裂、肛瘘及痔，直肠指诊(有无狭窄，括约肌紧张度，触痛，内痔)，前列腺大小、硬度、压痛。肛检后应注意指套的颜色，有无血染，特别注意有无触及包块(大小、位置。硬度、光滑度、移动度)。

9.外生殖器阴毛分布及其形状，有无畸形、炎症、溃疡，包皮(过长、包茎)，睾丸，附睾(大小、硬度、压痛)，有无隐睾，阴囊肿大，鞘膜积液及其透明度，精索静脉曲张等。女性生殖器如需检查，须请妇科医生或在女工作人员的陪同下进行。

10.脊柱及四肢

(1)脊柱 有无侧弯、前凸、后凸、压痛、叩击痛，运动度。

(2)四肢 有无畸形、杵状指(趾)，静脉曲张，四肢动脉搏动(足背、胫后、胭窝)，骨折，骨擦音，关节(红肿、疼痛、积液、脱臼、活动度、强直、畸形)，有无肌肉萎缩、肢体瘫痪、水肿或肌张力增强。

11,神经系统

(1)生理反射检查 膝反射，跟腱反射，肱

二、三头肌反射，腹壁反射，睾丸反射，角膜反射。

(2)病理反射 巴宾斯基征，奥本海姆征，戈登征，克匿格征，布鲁金斯基征。

(3)其他 必要时做其他感觉、运动及某些特殊神经系统检查

(四)实验室检查及其他特殊检查血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查及器械检查，如x线、心电图、超声波、肺功能、CT、核医学检查等

(五)病历摘要或专科所见把病史、体格检查、实验室及其他检查的主要资料摘要综合，要重点突出阳性发现，能反映基本病情，提示诊断依据。专科所见主要记录专科的特殊情况，如外科所见、妇科所见等。

(六)初步诊断初步诊断应按疾病的主次列出，与入院有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断应包括病因、病理解剖诊断、症状诊断和病理生理诊断(功能分级诊断)。

(七)记录者签字签字应写在病历最后的右下方，要签全名。实习、进修医师在自己的签名上画一条斜线( /XXXX)，以便上级医师修改后签字。