前列腺癌内分泌治疗的目的是减少或消除雄激素对前列腺癌细胞生长的促进作用, 从而起到缓解其症状或延缓病情的发展[1]。国内广泛使用的药物是黄体生成素释放激素类似药和非甾体类抗雄性激素药。现将该院采用醋酸戈舍瑞林 (商品名诺雷德) 联合比卡鲁安 (商品名康士得) 治疗前列腺癌的护理体会报道如下。
该院自2009年1月—2011年10月采用诺雷德联合康士得治疗前列腺癌患者48例, 年龄67~88岁, PSA在7.2~250 ng/m L。48例均经前列腺穿刺活检病理证实, 病理分期T2c以上39例, T1c~T2c 9例, 其中5例因预期寿命未达10年而行内分泌治疗。48例中淋巴结转移12例, 骨转移16例。
诺雷德3.6 mg腹前壁皮下注射, 每4周1次, 康士得50 mg, 口服, 1次/d, 治疗期间观察指标以PSA为主, 对PSA﹤0.03 ng/m L并稳定3个月时停止内分泌治疗, 国内指南推荐PSA﹥4 ng/m L时开始新一轮治疗。
药物不良反应包括潮热、贫血、骨质疏松、认知障碍、性功能障碍等, 均不同程度地使患者的生活质量降低[2]。经治疗后该组患者出现颜面潮红6例, 贫血8例, 性功能障碍10例, 男性乳房女性化3例, 注射部位瘀血1例, 无肝毒性反应、认知障碍、骨折的发生。
根据患者的性格不同采取不同的心理护理, 对于思想压力重患者, 先与患者家属沟通, 采取隐瞒病情的措施, 如应用一些善意的谎言, 注射前将药物说明书交给家属等。对于知道自己真实病情的, 应全面评估患者的心理问题, 耐心的疏导患者, 告知患者用药治疗的目的、方法、效果及可能出现的不良反应, 并使其了解不良反应是暂时的, 会随停药而自动消失, 进一步告知其前列腺癌生长通常都比较缓慢, 局限性肿瘤一般很少在10年内死亡[3]。同时多对病人说一些鼓励性的语言, 如告诉病人PSA控制在正常范围内, 气色不错等。
抗雄激素联合治疗仍然是目前前列腺癌内分泌治疗最为广泛应用的方案, 且疗程较长, 不能随意停药, 以免影响疗效, 以此提高患者用药的依从性。告知患者应遵医嘱定期检测血清PSA及肝功能, 了解治疗效果及肝功损害情况。以便决定采取间歇内分泌治疗或连续性内分泌治疗。
潮热是药物应用后人体内分泌适应调整过程中的暂时现象, 无需紧张, 2~4个月后, 潮热逐渐减轻。贫血:该组为轻度贫血, 指导患者合理休息, 鼓励高热量高蛋白饮食。性功能障碍在停药后状态会有所好转。男性乳房女性化者, 应避免局部触压, 保持乳头清洁, 嘱患者不必紧张, 通常在6个月消失。骨质疏松者应适当运动, 加强有氧锻炼, 遵嘱口服钙剂。注射部位瘀血者, 告知患者药物注射后应按压10 min, 护士应掌握正确的注射方法。
根据治疗前PSA水平和治疗初期3~6个月PSA水平下降情况, 判断治疗的敏感性和反应的持续时间。肌酐、血红蛋白、肝功能的监测显示疾病的进展和内分泌治疗的毒性。对内分泌治疗过程中出现PSA升高, 骨痛等症状者行骨扫描检查, 必要时行B超和胸片检查。
状改善, 心理状况良好, 治疗依从性好, PSA<4 ng/m L, 可每3~6个月随访1次。
指导患者正确、合理饮食, 以高维生素、低脂饮食为主, 减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品等的摄入, 适当增加豆制品、水果、蔬菜的摄入, 水果蔬菜中富含维生素C、D、E等[4]。番茄红素有防癌、抗癌的功效, 对于前列腺癌晚期作用尤为显著[5]。富含番茄红素的植物为番茄、番石榴和西瓜。
目前, 前列腺癌发病率迅速攀升, 临床发现前列腺癌分期较晚, 内分泌治疗是晚期前列腺癌主要的治疗方法。前列腺癌内分泌治疗有多种不良反应, 它们以不同方式影响患者的生活质量。因病情的不同所采取的内分泌治疗方式也不同, 且患者对疾病的认知及内分泌治疗相关知识了解不多。因此护理干预对于提高患者的遵医行为, 克服恐癌心理, 改善生活质量, 使患者病情得到较好控制具有重要意义。
摘要：目的 提高前列腺癌内分泌治疗患者的遵医行为及治疗依从性。方法 回顾性分析48例前列腺癌内分泌治疗患者的临床资料。结果 患者的遵医行为良好, 生活质量得到改善, 自我监测能力有所提高。结论 科学的护理干预, 保证患者治疗的连续性, 减少药物的不良反应, 使患者病情得到较好的控制。
关键词：前列腺癌内分泌治疗护理干预
[1] 邢金春.前列腺癌诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:239-241.
[2] 候树坤.应重视雄激素撤除治疗不良事件[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (6) :365-366.
[3] 曹桂兰, 马秀芬.前列腺特异抗原增高与前列腺癌的护理[J].现代护理, 2001, 7 (1) :13-14.
[4] Kirstl AR, Stanford JL, et al.Vitamin and mineral supplenment use is as-sociated with reduced risk of prostate cancer[J].Cancer Epidemil Biomark-ers Prev, 1999, 8 (10) :887-892.
[5] 唐莉莉, 曾祥斌, 卢国栋, 等.番茄红素对人前列腺癌细胞 (DU145) 生长抑制的离体和整体水平研究[J].卫生毒理杂志, 2001, 15 (1) :1-3.
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