“准护士岗前培训班”择优选拔聘用护士护理管理的效果评价
【摘要】 目的：探讨通过“准护士岗前培训班”择优选拔聘用护士的效果。方法：选择2006年1月-2009年
1月参加常规培训的210名护士设为对照组，2010年9月-2013年6月通过“准护士岗前培训班”择优录用的聘用护士210名设为观察组，比较两组护理理论及技能考试成绩、临床带教老师满意度、护士长与护士双向选择满意度。结果：观察组理论及操作技能考试成绩、临床带教老师满意度及护士长、护士双向选择满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论：“准护士岗前培训班”这种新型的培训模式明显优于常规岗前培训方法，为择优选拔聘用护士奠定了基础，有利于向临床快捷输送合格的护理人才。
【关键词】 准护士岗前培训班; 聘用护士; 护理管理; 效果评价
Effectiveness Evaluation of the Nursing Supervision Using "Pre-job Training of Quasi-Nurse" to Select and Recruit Superior Nurses/CHEN Min，HOU Lan-zhen，ZHOU Hui-ling，et al.//Medical Innovation of China，2015，12(36)：094-096
【
【Key words】 Pre-job training of quasi-nurse; Employed nurse; Nursing management; Effectiveness evaluation
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.031
本院通过举办“准护士岗前培训班”择优选拔聘用护士，从2010年9月-2013年6月共招收学员210名，完成1年的规范化培训经考核合格转为聘用护士后作为储备护理人员补充到临床各科室工作。通过聘用后1年的临床护理实践跟踪调查、用人科室的考试和考核、护士长综合测评、护理部质量检查和考评、护士长与护士的双向选择等方面进行综合评价，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2006年1月-2013年6月入职1年内的聘用护士作为研究对象。将2006年1月到2009年1月参加常规培训的210名护士设为对照组，2010年9月-2013年6月通过“准护士岗前培训班”择优录用的聘用护士210名设为观察组。两组年龄、性别、学历等一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组进行常规培训;观察组进行“准护士岗前培训班”择优录用，具体方法如下。
1.2.1 带教老师的选择 两组护士均按护理部制定的带教老师师资认定规范选择具有大专以上学历、护师以上职称、教学经验丰富、业务能力强、沟通交流好等素质高的带教老师进行临床专人带教工作。
1.2.2 护理部培训考核内容制定 护理部的年度理论、操作分层培训计划于年初在医院内网—优质护理栏和办公自动化交流内公示。按照《护理人员分层级培训考核安排》每3个月进行一次理论考试，内容是《医学临床“三基”训练护士分册》第四版[1-3]。
1.2.3 各病区培训考核内容制定 各病区按照年度制定的《新入科护士培训计划》选择有资质的带教老师对护士进行专人带教，内容为岗前职责、工作流程、应急预案、核心制度、专科疾病护理常规、床边案例教学等。科室每月对护士进行理论、操作考试，护士长对新入科护士的培训工作进行检查、监督，保证带教的质量。
1.2.4 带教老师满意度调查 护理部根据临床护理工作的特点和需要自行设计《临床带教老师满意度调查表》，内容包括护士行为规范、工作态度、劳动纪律、服务态度、沟通交流能力、工作适应能力、应急处理能力、团队协作等方面。护理部每3个月进行一次带教老师满意度调查，满意度分值为：满意10分、较满意8分、不满意0分3个等级，并进行统计分析，找出存在的问题和不足，以促进临床护理工作和带教水平的提高。
1.2.5 综合考核测评 护理部对护士每半年进行一次科室轮转，所在科室必须对护士进行综合考核测评(包括理论与操作技能)，内容包括劳动纪律20分、服务态度20分、沟通能力20分、工作能力40分，共计100分。
1.2.6 护士长和护士进行双向选择 轮转工作期满后，由科室护士长对聘用护士进行综合测评，内容为护士行为规范、工作态度、学习积极性、工作适应能力、劳动纪律、服务态度、沟通协调能力、应急能力、心理素质、团队协助和慎独精神等方面，分别为满意和不满意，同时护士长和护士进行双向选择，合理配置和使用护士，发挥护士的最大潜能，使护理人才效应最大化。
1.3 统计学处理 用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组理论及操作技能考试成绩比较 观察组理论及操作技能考试成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.001)，见表1。
2.2 两组临床带教老师满意度比较 观察组临床带教老师满意度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。
2.3 两组护士长、护士双向选择满意度比较 观察组护士长、护士双向选择满意人数为196人，满意度93.3%，对照组满意度69.0%(145/210)，观察组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=40.552，P<0.001)。
3 讨论
3.1 “准护士岗前培训班”规范化培训提高了聘用护士理论、操作考核的合格率 对新护士的岗前培训是新护士成长的重要阶段，是培养新护士实际工作能力、促进新护士职业道德形成的重要过程[4-6]。经过“准护士岗前培训班”规范化培训择优录取的聘用护士，由于经历学员培训阶段有资质、经验丰富的老师专人全程带教，培训班期间带教老师的言传身教为她们树立了榜样，强化了她们热爱护理工作的思想和工作热情。经过一年的临床护理实践，巩固了护理理论基础知识，并能将学校和实习期间所学的理论知识与实际相结合，并灵活运用于临床护理工作中。
3.2 “准护士岗前培训班”规范化培训提高了临床带教老师的满意度 常规的岗前培训是聘用护士经过医院两周的集中培训后下到临床科室培训，临床带教老师专人带教，经过3个月试用期，合格者录用。正式聘用后分配到临床科室工作，经过1年的考核和跟踪，带教老师普遍反映在护士行为规范、工作态度、学习积极性、劳动规律、服务态度、沟通协调能力、工作能力等方面存在一些问题，带教老师觉得带教非常吃力，护士主动学习和主动服务的意识也有待提高，临床应急能力欠缺。经过“准护士岗前培训班”规范化培训择优录取的聘用护士，由于经过1年的培训树立了热爱护理工作的专业思想，学员培训期间对内、外等科室轮转工作流程和模式熟悉，能以主人翁的态度尽快进入岗位。学员培训期间带教老师跟班专人带教，培养了护士严谨的工作作风和慎独的工作态度，护士掌握了沟通技巧可与病人进行有效地沟通[7-8]。
3.3 “准护士岗前培训班”规范化培训提高了护士长、护士双向选择满意度 通过“准护士岗前培训班”规范化培训择优录取的聘用护士，由于学员培训期间培养了护士严谨的工作作风，提高了学员评判性思维能力，强化了护士服务理念及职业情感教育。全方位、多角度的学员带教培训模式使护士的自身综合素质和临床护理知识与业务技能得到了较大的提高，为尽快满足临床科室的用人需求打下了良好的基础。本院每年对轮科和定科护士进行护士长和护士个人双向选择，双向选择前护士长召开科室护理质控小组会议讨论和酝酿人选，经过对护士进行综合测评和集体讨论后形成意见。护理部每年组织一次全院各科室护士长、护士双向选择专题会议，对聘用护士进行双向选择。
新护士岗前规范化培训是护理继续教育的前提，是护士从事护理职业第一阶段的培训，培训工作的好坏直接影响到今后所接受的继续护理学教育。通过“准护士岗前培训班”规范化培训择优录取聘用护士作为护理人力资源储备护理人员的新型培训模式，为护士专业素质快速提升提供了一个平台，有利于发展护士的护理专业价值观。通过“准护士岗前培训班”规范化培训择优录取聘用护士，由于护理理论考试、操作技能的合格率明显提高，临床带教老师的满意度、护士长及护士双向选择满意度明显提高，使临床用人科室的满意度得到了提高，培训质量得到提高，效果显著，尤其是培训目标明确、重点突出，对护士培训起到了积极的导向作用。事实证明，新护士只有通过有目的、有措施、有针对性的系统培训，才能合格、迅速地胜任临床护理岗位。
参考文献
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(收稿日期：2015-11-26) (本文编辑：王利)
作者：陈敏 候兰珍 周慧玲 蔡淑英
【摘 要】对新聘护士实施完善的岗前培训，对医院护理队伍的建设和护理人才的培养起着重要作用。2012年、2013年我院对传统的岗前培训模式进行了改革，采用了集中理论授课与临床实训相结合的新模式，帮助新聘护士巩固护理基础理论知识、熟练掌握各项基础护理操作，提高新聘护士在临床中发现问题、解决问题的能力，尽快适应医院正常工作。
【关键词】新聘护士;岗前培训
对新聘护士实施完善的岗前培训，培养专业护理人员，对医院护理队伍的建设和护理人才的培养起着重要作用【1】。2012年、2013年我院护理部对新聘的196名护理人员的岗前培训传统模式进行了改革，采用了集中理论授课与临床实训基地实训相结合的新模式，即一周的集中理论授课，三周的“以临床为中心”的临床实训。理论授课主要进行医院介绍、规章制度学习、职业道德、人事规章制度、安全知识、院感知识、护士礼仪与行为规范、护理文件书写规范、护患沟通等培训;临床实训主要在实训基地进行护理基础理论与基础操作的培训。通过一个月系统的岗前培训，帮助和引导新聘护士除了解医院概况和各项规章制度外，夯实护理基础知识和基本技能，尽快适应医院正常工作，完成从学习岗位到工作岗位，从护生到护理工作者角色的转换，增强新护士对医院的归属感及爱岗敬业的责任感，牢固树立一切以病人为中心的服务理念。现报告如下：
1 对象(见表1)
2012年新招聘护理人员90名，2013年新聘护理人员106名，均为应届毕业生，其中护理本科生34名，护理专科生162名;男性6名，女性190名。
2 方法
2.1选拔临床实训基地 护理部从历年的优秀带教病区中选拨出10个病区作为临床实训基地。要求实训基地护士长对带教工作高度重视;带教老师工作责任心强、爱岗敬业、有奉献精神、操作能力强并有丰富的带教经验。每个带教科室制定详细的临床实训带教计划。
2.2制定岗前培训计划 护理部制定详细的新聘护士岗前培训计划。⑴拟定理论授课课程表，临床实训时间安排表。⑵选出常用的基础操作项目。根据《临床护理实践指南(2011版)》、《实用临床护理三基(操作篇)》，结合我院实际情况，选出11项新聘护士必须掌握且临床常用的基础操作项目，分别为口腔护理、口服给药、卫生洗手、吸氧法、静脉输液、吸痰法、CPR、输血法、血糖监测、各种注射法、心电监护。⑶制定新聘护士临床实训评分表(见表2)，规范了每项操作的流程及评分细则，规定了每项实训操作的训练总频次。⑷建立新聘护士成长手册，记录新聘护士的受培训过程以及培训结果。
2.3 分组训练(见表3) 将新聘的护理人员分为两批，6月份一批，8月份一批，每批分为10组，每组4—6人，各组设立一个小组长，负责督促本组组员的训练及反馈组员在实训过程中对带教老师、科室的意见及建议。每个带教病区带教一组新聘护士，实施一对一责任制带教，带教老师先对所带教新聘护士的护理能力进行考察，了解新护士对护理工作的认知程度和操作程序的掌握程度，根据需要学习的内容及个体特点进行因材施教，根据实训评分表要求，各项操作训练必须要达到规定的训练频次，并要有带教老师及护士长的签名。这就要求新聘护士从初学时就按规范执行，重视护患沟通，不仅训练了操作能力，锻炼了胆量、口才，也加强了新聘护士的护理安全意识，提高了新聘护士的服务品质【2】。
2.3考核 实训过程中，由护士长对本病区所带教新聘护士的护理操作逐项进行考核，确保每位新聘护士能够掌握全部11项基础护理操作。护理部在实训过程中每周组织一次护理基础理论考试，最后一周组织一次基础操作技能考核，每名新聘护士通过抽签的方式选取2项操作进行考核。护理基础理论80分达标，基础操作85分达标。对考核不达标人员由带教病区负责继续培训，基础理论与基础操作要求均合格后方可进入临床工作。每名新聘护士的考核结果与带教病区的绩效相挂钩。
3 结果 通过临床实训，使新聘护士的护理基础理论和临床实践动手能力明显提高，掌握了一定的沟通技巧，对健康教育的方式和方法有了更深的体会。通过1个月的岗前培训，每位新聘护士均通过考核，进入临床工作，临床科室、医生及病人均反应新聘护士能较快适应临床环境，与患者的沟通能力及临床应急处置能力均有提高。
4 讨论 系统的学习和训练调动了护士的积极性和主观能动性，有利于新聘护士尽快适应临床环境，有利于从学生到专业人员的角色转变;有利于专业成长和发展;有利于护理人才的选拔和培养;有利于优秀护理团队的建设【3】。系统的岗前培训对新聘护士的临床职业生涯起到了正确的引导作用，帮助她们巩固基础理论知识及操作技能、加强理论联系实际、熟练掌握各项基础护理操作的操作要点及相关知识，提高了新聘护士在临床中发现问题、解决问题的能力，提高了护理质量。
参考文献：
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作者：孙丽丽 刘德芹
摘要：目的：通过对县级医院新毕业护士压力源的了解，制定培训方法与内容。方法：采用问卷调查表对宁夏隆德县人民医院2011年招聘40名新毕业护士的压力源进行问卷调查。 结果:县级医院新护士前6位的压力源依次为护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色转变的压力、临床知识及沟通交流能力欠缺、人际关系方面压力、来自社会与病人的压力。主要通过制定培训目标、增强防范意识和责任意识、加强沟通技巧树立良好形象、重视健康教育培训、因人施教提高学习质量等方面进行岗前培训。结论:有助于县级医院管理者从各个角度减轻新护士工作承受的多种压力源,建立规范合理的岗前培训内容，使新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作。
关键词：新毕业护士；压力；角色；岗前培训
随着优质护理服务工作的开展，对护理工作者的需求越来越大，使大批新毕业护士进入医院担任起临床护理工作。新毕业护士是指毕业1年以内的护士，新护士从学生走向工作岗位，面临环境的改变和角色的转变[1]。由于受临床经验的限制，加上工作环境的变化，对角色期望值过高等因素的影响，使部分新护士表现出由最初的自负感过渡到失落感，逐渐出现理论与现实脱节，主动性及学习态度欠佳等问题。如何帮助新护士摆脱这些问题的困扰，建立一套完整、科学的培训计划，使其尽快适应工作环境和顺利进入角色，是临床护理管理的一项重要任务。笔者对我院2011年新招聘护士角色适应状况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。
1一般资料
我院2011年招聘新毕业护士43人，其中本科2名，大专20名，中专21名，平均年龄22.6岁。其中3名护士在工作一年内离职，离职率7%，给医院带来了一定的损失。
2方法
采取问卷及个别访谈的方法对新护士进入临床工作时面临的压力进行调查，问卷由一般资料和工作压力源量表修订后组成。修订后问卷包含6个方面因素,即工作环境和工作性质方面,个人适应角色方面，人际关系方面,病人方面,专业技能方面,地位与职业发展方面，共15条内容。发放40份，全部填写后当场收回，有效回收率100%。
3结果
duchscher[2]于2009年提出了转变冲击理论，认为新护士进入临床工作时，会面临责任、角色、知识、人际关系4个方面的重大变化。余菁等[3]对工作1个月护士心理状况进行调查，研究发现，主要以人际关系敏感和焦虑为主要表现，与护士工作环境、社会角色发生变化、专业知识缺乏和适应能力差有很大关系。本次调查结果显示，我院新毕业护士的压力主要来自于：护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色适应能力差、临床知识及沟通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的压力见表1。
表1调查40名新毕业护士排名前6种压力来源压力来源 选择人数 百分比工作量太大及职业责任感带来的压力 38 95%个人发展方面压力 36 90%角色转变的压力 31 78%知识的缺乏 28 70%人际关系方面的压力 16 40%来自社会与病人的压力 8 23%4讨论
4.1新毕业护士面临的压力原因分析
4.1.1工作量太大及职业责任感带来的压力:因病房的护士配比未达到卫生部规定0.4:1的要求，导致护士工作量过大，加之护理工作与人的生命质量密切相关，在护理服务过程中决策时，面临着复杂的、决策方式不断变化的背景环境，对新护士来说，要做好护理工作并不是一件轻而易举的事情。新护士毕业后面临一个全新的环境、重大的责任压力，使新护士在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突，从而降低了临床工作的积极性[1]。
4.1.2个人发展方面压力:新毕业护士未取得上岗证以及受医院编制限制等因素，工作中缺少稳定感，要面临资格考试、国家正式招聘等各类考试的压力，大部分新毕业护士对个人前途感到渺茫。
4.1.3角色转变的压力:角色压力是工作压力的重要压力源，从离开学校到进入临床的第一年中经历了一个由“理想”到“现实”差距日益增大的心理过渡期。在实习期间有临床带教老师指导，做错事可以有改正的机会，不会造成太坏的后果，因而依赖心理比较强。在步入工作岗位初期，对新的环境、新的人际关系感到陌生，业务不熟悉，担心出差错事故，教科书与临床实际差异诸多顾虑使其不能很好地由护生角色进入护士角色。
4.1.4知识的缺乏:随着人们健康意识的增强，临床护理的发展对护理人员的知识、能力、素养等方面也提出了新的要求，不但要求护士具有精湛的技术操作能力和优良的服务态度，而且要求护士具有更新、更广的专业理论知识和社会、人文、心理学等知识。新护士刚刚走上工作岗位时工作热情高，有一定的护理学理论知识，但是她们理论联系实际能力差，技术操作不够规范熟练，缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。
4.1.5人际关系方面的压力:一旦走上工作岗位意味着学生时代的结束，人际关系网变得复杂，使她们面对的不只是昔日的同窗和师长们，还要面对医院里所有工作人员及形式各异的病人，总觉得自己基础知识及基本技能皆空，什么都不会做，什么都做不好[4]。加上合同护士较多，造成护理队伍不稳定，个别护士缺乏团队精神，合作性较差以及医生对护理工作过分挑剔等等因素，使护士感觉工作压力越来越大，动摇了对护理事业的信念。
4.1.6来自社会与病人的压力:由于社会上一些人对护士职业存在不同程度的偏见，没有正确看待护理工作和护士的劳动付出，否定了护理工作的技术含量。部分病人对疾病知识缺乏，对医疗技术服务期望过高，认为护士应对病人百依百顺，呼唤帮助不及时、说话语气不注意等都会导致病人的不满意，新毕业护士由于年轻没经验，病人和家属容易产生对她们的不信任，导致不合作，很大程度上打击了护士的工作积极性。
4．2对新护士角色转变的培训
4.2.1制定培训目标和内容
新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训［5］。培训要求及目标包括①熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；②护士仪容仪表规范和沟通技巧；③准确掌握医院感染知识；④掌握护士的基本要求与素质，熟悉工作流程、各班职责；⑤掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。⑥熟悉突发事件应急预案与急救程序等；⑦根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。
4.2.2增强护理工作中的防范意识和责任意识:帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，加强法律法规知识学习，重视强化自我防护意识和责任意识，使其在短时间内能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责。
4.2.3加强新上岗护士沟通技巧、保持良好的护士形象:护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感［6］，以保证护理服务圆满完成。进入临床科室后，带教老师带领新护士做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。
4.2.4重视健康教育的培训:随着优质护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。
4.2.5因人施教，不断提高新护士的学习质量:带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。
5体会
通过调查了解大多数刚毕业护士希望把护理作为终生职业，入职1年内对护理专业充满信心。由于全球护士短缺和经济危机，医院必须寻求更多创造性的方式来保留护士，协助新护士完成角色转变就是策略之一［1］。通过对新护士压力来源的了解，建立一套规范化的岗前培訓内容，做到有的放矢，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作，以提高护理质量。
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作者：庞艳
新入科护士培训内容
一.接待新病人 称体重、测身高测生命体征、血糖、心胸外科手术及老年病人测SaO22小时内完成护理病历二.常用抽血试管的用途及抽血步骤紫色试管血常规、癌基因等红色试管术前免疫、血生化等紫色十红色试管血交叉 (各2ml) 蓝色试管血凝系列、D二聚体
绿色试管醛固酮，脑钠肽
抽血步骤:医生开医嘱主班确认后输入打印标签急诊血立即通知责任
标签贴在试管上申请单带至床旁核对后抽血抽血后
按压2分钟送标本急诊血和化验异常要及时通知医生，并作好护理
记录
三.各项放射检查的处理
常规检查:医生开医嘱工人拿单子去预约或带病人去做检查，并负责将病人带回病房(若检查部门临时通知病房做检查，工人拿、MRI等片子由工人或家属取后放在床旁，出院时交家属保管
急诊检查:医生开医嘱并联系检查部门护士通知工人带病人做检查(如需床边操作，就送单子到各部门，由他们到床边为病人操作) ，半小时内出报告医生和护士及时了解检查结果
当病人病情危急时，医生立即联系各检查部门各部门马上到病房为病人做检查医生再填写检查单交给技术人员医生关注结果
四.接待手术病人
接到OR协助安置病人体位并放置好各引流管测生命体征，给予吸0
2、接负压、心电监护及SaO2听取交班更换肝素帽、穿刺薄膜宣教饮食、活动、咳嗽、咳痰、记尿量、限制陪客等注意事项记录重症护理单、修改护理诊断和宣教记录并处理医嘱
五. 接病人
接到电话准备床单位和用物 (心电监护仪、0
2、负压、微泵等通知医生协助安置好病人体位，评估并观察病人全身皮肤情况、进行brand scale放妥各引流管及观察切口情况SaO
2、接负压、调节输液速度等措施运送者交班更换衣裤、限制陪客宣教有关饮食、活动、咳嗽、咳痰、引流管等内容并处理医嘱
六.协助胸穿
准备用物(胸穿包、无菌手套、5m1和5Oml针筒各--副、胶布、PVP、2%利多卡因1支、小敷贴、必要时备化验试管协助胸穿并观察病人的面色、呼吸，嘱其避免咳嗽、讲话 记录胸穿时病人的情况及胸水量、性质、颜色七.胸腔闭式引的操作及护理要点 操作:准备用物(胸引包、胸管、无菌手套、加NS的密闭水封瓶、2%利多卡因、5ml针筒一副、布胶、PVP、自粘敷贴一块、负压协助医生胸引，并观察病情，连接负压只记录引流液的量、色、性质及病人的病情变化
护理:q2h“S观察胸引周围敷料渗血、渗液及皮下气肿、疼痛情况听诊双肺呼吸音并观察病人按医嘱定期复查胸片
更换胸引瓶:在新水封瓶容器内加入NS，并连接U形管和胸引连接管，准备一条布胶、两块纱布、两把血管钳、消毒盘、乳胶手套一副、垃圾袋向
病人做好解释、拉床帘、戴手套检查胸管周围敷料及皮肤情况揭开
用PVP取纱
布，脱开管子，PVP接上新的胸引连接管并用布胶固定好开血管钳记录引流量、色、性质 如胸
管意外脱出，应立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，并请帮忙叫医生。注
意观察呼吸情况、气管位置、皮下气肿等症状。填写意外事件报表。
八.胃管护理
妥善固定胃管，记录外留几个黑点或刻度接负压60-100mmHg(负压瓶内倒入10ml的施康消毒液冲洗胃管，不回抽(如冲进去顺利，但引流不畅，要及时通知医生调整胃管记录引流液的量、色、性质
如胃管滑出，通知医生，根据医嘱再作处理;(消化道手术后病人需再次插入由医生操作)填写意外拔管报表普外科术后病人不作常规胃管冲洗，引流不畅及时报告医生
九.CPT
站在手呈杯状，靠碗部的力量扣背(女性从胸罩带、男性从肩胛骨下端开始)，由下到上、从外到内每个部位2-3分钟，观察痰的色、量、性质并记录听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况
时检查是否处于功能状态
十.常用药物注意事项
(1)血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺体重*3病人体重为60KG用量为180mg加之NS50ml ，此时每小时泵入量即为每分钟每公斤的微克入量，必须从中心静脉泵入;硝酸甘油体重*0.3用量加之NS50ml ，此时每小时泵入量即为每分钟每公斤的微克入量;病历记录要求监测脉搏、呼吸、血压q1h*4平稳后可在剂量不改情况下 改q4h监测。
(2)抗心律失常药物静脉使用床边心电监护，需静推药物必须有护士医生在场;口服常规服药前测量脉搏，房颤病人听心率。
(3)病房内不执行泵钾和使用硝普钠强扩血管药物。
(4)对于你不熟悉的药物，请先阅读说明书再用药
乾安县中医医院护士岗前培训
一、护士素质教育
(一)护理人员道德行为要求
1、热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。工作严谨，严肃认真、一丝不苟，处理问题沉着、冷静、机敏。
2、满足患者生理、心理、安全、文化、社会、环境需要，使患者处于最佳身心状态接受治疗、护理。
3、尊重患者权利、人格，平等待人，审慎守密，不泄露患者的隐私和医疗秘密，做患者利益的维护者和关爱患者的贴心人。
4、业务熟练，技术精益求精，善于观察病情及患者的体语，确保患者安全。
5、诚实慎独、工作踏实、互相尊重、通力合作，会适度赞扬人，会兼顾患者多种情绪，医护、护患协调一致。
6、文明礼貌、举止端庄、遵章守纪、廉洁奉公，不接受患者馈赠，不弄虚作假，不言过其实，爱护公物、勤俭节约。
7、以奉献为本，自尊自爱，自信自强，自制自省。
(二)护理人员职业行为要求
1、树立“以患者为中心”的护理理念，满足患者身心需求。
2、树立质量第一观念，方便患者、端正职业态度、培养职业良心、珍惜职业荣誉、遵守职业纪律、遵循工作秩序、履行工作职责。
3、培养认真诚实，勤奋好学，敏锐果断，爱心耐心，公正大度的职业性格。
4、培养钻研业务、勤于思考、勤于学习、勤于笔记、勤于实践、观察细微、有应变能力、动手能力、自控等能力。
5、遵章守纪，履行职责，严格执行规章制度和技术操作规程，确保患者获得身心满意的安全护理。
6、培养护理人员规范职业语言，语言亲切文明，表达清楚简明，态度谦逊有礼，热情友善，宽容同情，提倡普通话，严禁出现斥责患者或与患者争吵，尊重患者意见和隐私。做到“四不”(不推、不硬、不冷、不顶)
(三)护理人员仪表、仪态要求 仪表：
1、仪表端庄、服装服饰合体、符合职业要求，整洁、无破损、穿着统一，挂牌上岗。
2、头发清洁美观，前不过眉、后不过肩。
3、不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，不留长指甲。
4、微笑服务、语言文明，体态、走姿、坐立、站姿、体态语言符合职业规范的要求。工作场所不大声喧哗，做到“四轻”。
5、不允许穿工作服到非工作区。 举止：
护理人员举止要维护患者的利益，合乎环境和传统习俗的要求，掌握分寸，稳重大方，符合人体学原则，发挥正常的生理功能及最佳生理姿势，提高工作效率。 言谈
1、语言规范，词汇通俗易懂，语言准确，语音清晰，礼貌谦虚，学会灵活运用婉言。
2、交流中倾听认真，解答时语调适中，听取意见虑心诚恳，耐心关注，配合恰当的体态语。
3、使用尊称和敬语，不公开批评患者，有不同意见宽容克制，冷静耐心解释，化解矛盾。
(四)护理人员工作守则
1、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风，有良好的医德医风。
2、护理人员在班时必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。
3、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境，接受治疗。
4、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，即要体贴关怀又要掌握原则。
5、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。
6、尊重患者，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，严格遵守操作规程，选用合适的器械，不增加患者痛苦和经济负担。有关检杳和治疗涉及患者隐私时，应用屏风遮挡。
7、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安臵。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他患者。
8、对手术患者做好解释安慰工作，消除患者的恐惧和顾虑，告诉患
者注意事项、康复锻炼等。
9、保持病房良好的休养环境，空气流通、安全整洁。合理安排工作时间、避免噪音。尽量保证病房晨6点前、22点后及午睡时间的安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处臵可待患者醒后施行。
10、严格执行消毒，隔离制度，生活垃圾、医用垃圾分类放臵、及时处理。
11、重视患者的心理护理，对治疗、生活、饮食、护理等问题，应尽可能设法解决，定时征求患者意见，改进工作。
12、不得在办公室聊天、会客、打闹嬉戏等，无特殊情况不得打接私人电话，不得干私活和看非医学报刊杂志。
(五)护理工作文明用语规范(示例)
1、接电话时文明用语：有电话铃声时，护士要迅速接听，热情耐心，并及时转告。
﹡您好，这是××科，请问您有什么事? ﹡您找××，请稍候。
﹡对不起，您找的人不在，需要我转告吗? ﹡对不起，您拨错了，请重新拨。
2、咨询台文明用语
﹡做到见面问声您好﹗请问有什么事? ﹡您有什么需要我帮助吗?
﹡请问您哪儿不舒服?请不要着急，慢慢讲﹗
﹡您有什么不清楚，我可以为您解释。您找的科室在某楼侧第几间，
请乘电梯上去。
﹡不用谢，欢迎能随时来咨询。
3、急诊科文明用语
﹡我们先抢救患者，请您到××处补挂急诊号。 ﹡请您把患者的发病情况介绍一下，谢谢。
﹡请您们暂时到外面等候，以免影响抢救，谢谢合作。
﹡患者病情(伤情)过重经全力抢救已无生还的希望，我们已尽力了，请你们商量一下，下一步该怎么办?
4、患者入院、出院文明用语
﹡您好﹗我是办公室××护士，今天您有什么事就请找我或你的负责护士，我们都会尽心去为您办好。
﹡请您把病历交给我。用双手接患者病历，以示尊重。
﹡送患者出院时应用“祝贺您康复出院﹗真为您高兴﹗以后要坚持锻炼和调养”。
﹡“您如有什么需要﹡我们帮忙的，请电话告知。我们会继续为您服务”。“请慢走”﹗
5、护士长文明用语
﹡您好，我是××科护士长，您反映的情况我会立即向有关部门反映，并给您答复。
﹡您的困难，我一定会尽力解决，请放心。 ﹡您反映的情况暂时不能解决，请您原谅。
﹡对不起，这是我们工作当中的不足，今后我们一定改正。
﹡主任(××人)不在，您有什么事，我能为您转达吗?
﹡您好，您是刚入院的患者吗?我是本科的护士长，您有什么事可以向我反映。
﹡您好，我们科××物品坏了，请您们帮助维修一下，谢谢﹗
6、服药治疗时文明用语
﹡您是××床吗?这是医生今天刚给你开的药，请您按时服药。 ﹡您是××床××同志吗?这是您的药，我为您倒点热水，请您慢慢服药。
(六)护理人员职业道德规范 护士素质规范“十要”、“十不要” 十要：
1、工作要严肃，服务要热情;
2、制度要执行，态度要和蔼。
3、岗位要坚守，纪律要不违;
4、动作要轻快，衣着要整齐;
5、按时巡视病房，观察要周密;
6、报告要准确，处理要及时。
7、消毒要严密，操作要正规;
8、交接要清楚，查对要仔细。
9、各项记录单书写要完整;
10、病区管理好，整洁又舒适。 十不要：
1、不迟到 ，不早退及无故缺席;
2、不擅自离工作岗位;
3、上班时不浓妆艳抹，不穿响底鞋，不留长指甲;
4、不与家属拉关系，不借故推诿拒收病人;
5、一切方便病人，不冷、硬、顶、推，满腔热情为病人服务;
6、不利于团结的事不做，不利于团结的话不讲;
7、上班不做私活，不看与业务无关的书籍;
8、不完成本职工作不下班;
9、不在办公室内吃零食、会客;
10、不违章操作各项护理技术规程。 护理人员职业道德规范要求
1、爱岗敬业，救死扶伤——遵循“一切以病人为中心”的服务宗旨，护理工作范围内做到宁肯自己十分辛苦，也不让病人一事发愁，认真落实本岗位工作职责，多讲奉献，多讲责任，树立白衣天使的形象。
2、文明礼貌，服务周到——有爱心、耐心和宽宏大量的胸怀，对病人和蔼亲切，关心体贴，紧紧围绕病人需求，脚踏实地为病人解决实际问题，一切从病人利益出发。
3、着装整洁，举止端庄——衣帽得体，清洁卫生，忌不修边帽，穿裙装、裙边不外露，长发不过肩，短发不过耳前，化淡妆上岗，不佩带戒指、手镯上岗，戴胸牌，不穿响底鞋，说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，不在病区大声叫嚷，做到精神饱满，站、坐、走符合护理美学要求。
4、语言文明，态度诚恳——对病人语言亲切，语言温和，主动询问，耐心解释，使用尊称及“请、您好、对不起、谢谢、这是我们应该做的”等文明用语，做到来有迎声，问有答声、走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。对本院各部门的工作人员态度要谦和，不可傲慢无礼。
5、工作严谨，实事求是——规范工作程序，严格执行规章制度，加强基本功训练，强化基础护理，不可不懂装懂想当然行事，更不可谎报数据或结果。一旦发生护理差错事故，必须及时报告，认真总结经验教训。
6、勤学苦练，精益求精——努力学习业务，钻研技术，拓宽思路，拓展知识面，提高原有的文化水平和业务素质，熟练掌握各项护理技术操作及专科护理技能，熟悉分管病人的情况。
7、严于律已，团结协作——服从管理，谦虚谨慎，自尊、自爱、自强不息、尊重师长，爱护下级，搞好医护关系。与护理同仁和睦相处，彼此间尊重、信任、理解、支持及爱护，工作中相互补台，不要拆台，共同盈造一个宽松的工作环境。 护理人员工作守则
1、自觉遵守各项规章制度及职业道德规范要求，具有慎独、诚实、自律的工作作风;
2、主动向新入院的患者及家属介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境，接受治疗;
3、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激，对个别患
者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则;
4、遵守保护性医疗原则，有关病情化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释;
5、尊重患者，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，严格遵守操作规程，选用合适的器械，不增加患者病苦和经济负担;
6、保持病房良好的休养环境，安全、整洁，合理安排工作时间，避免噪音，尽量保证病房晨6点前、22点后及午睡时间的安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处臵可待患者醒后施行;
7、严格执行消毒隔离规定，严防医源性交叉感染发生;
8、重视患者心理护理，对治疗、生活、饮食、护理等问题尽力设法解决，征求患者及家属意见或建义，不断改进工作;
9、不在办公室聊天、会客、打闹嬉戏等，无特殊情况不接打私人电话和看非业务书籍。
三、各级人员职责及各班工作程序 各级人员职责
(一)正(副)主任护师岗位职责
1、在护理部主任领导下进行工作。
2、挖掘整理有关医学护理的理论，指导护理工作。了解国内外护理新技术及专科发展动态，努力引进新技术新经验以提高护理质量，促进临床护理学科的发展。
3、组织在职主管医师、护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。
4、承担护理实习生的专科讲座并指导主管护师完成带教工作。
5、检查指导本科急、重、疑难患者护理计划的落实情况，指导对危重患者的抢救。
6、制订本科护理科研及技术革新计划，并负责指导实施，参与审定护理论文和科研成果。
7、加强护理质量管理、监测，对护理差错事故提出技术鉴定意见。
8、协助护理部做好主管护师、护师晋升业务考核工作。
9、协助护理部加强对全院护理工作的领导，对护理队伍的建设、技术管理和组织管理提出建议性意见。
(二)主管护师职责
1、在科护士长领导下和主任护师领导下进行工作。
2、负责督促检查本科各病房护理工作，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、解决本科护理业务上的疑难，指导重危、疑难患者护理计划的制定及实施。
4、负责指导本科各病房的护理和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。
6、组织本科护师、护士进行专业培训，拟订培训计划，编写教材、负责讲课。
7、负责护理进修和护士临床实习，负责讲课和评定成绩，制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。
8、指导全科护师、护士开展新科研工作。
9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。
(三)护师职责
1、在护士长领导下和本科主管护师领导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护师正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3、参与病房危、重、疑、难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参与本科护士长、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。
6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课教师，对护士进行技术考核。
7、协助护士长搞好本区护士、实习护士及进修护士的业务培训和带教工作。
8、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
9、发生护理差错、事故时，须进行分析并提出防范措施。
(四)护士职责
1、在护士长领导和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交班制度，防止差错、事故
的发生。
3、做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。
4、认真完成护理文件的书写，不断提高书写水平。做好危重病人的抢救工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检查标本。
6、参加护理和科研，指导实习护士的工作。
7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。
8、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资材料请领导保管等工作。
10、掌握常用消毒的浓度，配制及用法。
11、完成护士长临时交给的其他工作。
(五)助产师(士)职责
1、在护士长的领导和护师指导下进行工作。
2、负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接 产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急 措施，并报医师。
3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。
4、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随
访卡，根据需要进行产后随访。
5、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手(指)套等。
6、经常保持分娩室的整洁，定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。
7、做好计划生育、产期保健和妇婴卫生的宣教工作，并进行技术指导。
8、指导进修、实习人员的接待工作。 各班工作程序见各科室各班工作职责散 医护人员的职业暴露和防护 HIV职业性暴露及紧急处理
一、什么是HIV职业暴露
HIV职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程当中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。 1.高危人群及传播方式
医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医师无疑是HIV职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的高危人群。
常见传播的方式有针刺或其他锐器损害;病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤;病毒因意外溅入眼、鼻、口。传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。不具有传染性的体液包括唾液、泪液、汗液、尿液、粪便等。
多项研究显示，HIV职业暴露中，通过皮肤破损与粘膜接触的平均感染率分别为0.33%(CI 0.2-0.5%)、0.09%(CI 0.06-0.5%)。同时，调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的
机会是12%以上。全球卫生保健人员被针刺伤与感染几率，见下表。
2.导致感染发生的因素
1)接触大量血液： ① 器械上有可见的病人血液。 ② 器械曾放入病人的血管。 ③ 伤口大而深。
2)HIV的滴度高：病毒载量高，如晚期病人。 3)细胞免疫功能：有无HIV特异的CTL反应。 3.增加感染的危险因素
1) 接触血液量大 2) 受损伤口深 3) 造成伤口的器械上有明显的血迹 4) 器械曾插入静脉或动脉内(采血的针头) 5) 接触的患者在事故后60 天内死于AIDS 6) HIV 培养物、粘膜、皮肤 7) 病人处于窗口期
4.职业暴露后的检测与诊断
1)检测 HIV平均抗体出现时间2.4月(中位数)，95%HIV抗体见于6个月，有5% 6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现。
2)诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断。 5.HIV对环境的抵抗力
HIV对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低，比乙型肝炎病毒
(HBV)的抵抗力低得多。因此，对HBV的消毒和灭活方法对HIV均可使用。对紫外线或γ射线不敏感，紫外线，γ射线不能灭活HIV。不同温度对HIV活性降低10倍所需的时间见下表。
各种化学品对HIV灭活的作用，如下 :
6.废弃物品的消毒处理
血标本臵于合适容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样臵于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送。所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾臵于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤。 7.严格的个人防护及保健
皮肤受损、患病都会增加感染的危险性，很小的伤口和擦伤都应以防
水的敷料覆盖。进实验室前要修剪长的、带刺的手指甲。在脱去隔离衣、帽，离开实验室前必须洗手，在实验室工作的人员应尽量避免用可能已受到污染的手套触摸面部。在有危险化学品溅出可能时，应佩戴防护眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮罐时。
二、应急事故紧急处理程序 1.小型事故：
皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。 2.皮肤污染：
污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂(外科用药)。 3.针刺和切割伤：
怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用大量的水冲洗。
4.眼睛溅入液体：
必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。 5.衣物污染
1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套; 2)将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器; 3)清理发生污染的地方及放臵隔离衣的地方;
4)如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂;
5)在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性衣物(必要时请别人帮助)。 6.重大事故：
指的是严重损伤或暴露。其处理程序如下，具体步骤如图所示。 1)皮肤受损处：冲洗—挤血—消毒。 2)暴露级别确定; 3)传染源严重程度评估; 4)PEP;
5)登记监测：抗HIV4 次(6W-12W-6M-12M );副作用2 次：用药前和用药后2W;监测项目：血常规、肝肾功能。
三、PEP的应用
HIV暴露后预防(简称PEP)是指可能受到艾滋病毒(HIV)感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。HIV暴露后预防能够有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使许多人保持健康而不发病。因此，进行暴露后预防是极其必要的。例如AZT作为PEP用药，可使感染HIV危险性减少81%(95%CI 43-94%)。但由于其较大的副作用，应权衡应用这类药物的危险性和利益。 1.PEP用药
基本PEP治疗程序为AZT4周(200mg，tid 或 300mg, bid)+ 3TC(150mg，bid);强化PEP治疗程序为，基本PEP治疗程序+佳息患(800mg，tid)或施多宁(600mg，qd)，佳息患 首次用药时间为1-2H—1-2W，预防疗程为4W。50%会有副反应，尤以服药后头2 周反应最
重，孕妇不用EFV。 2.应用PEP失败原因
应用PEP失败原因包括：大剂量病毒接种;开始治疗过晚;使用疗程过短;使用剂量不足;传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，SI 毒株等
一、医务人员职业伤害的主要危险因素
(一)生物因素(biological factor)
在医疗机构就诊的许多患有感染性疾病的病人和患传染病的病人本身携带的病原体就是传染源;医院工作人员与病人长期处在同一个环境中;不可避免的要密切接触病人接触传染源，如不注意防护，就可能遭受感染。
卫生保健工作环境中常见病原体及主要传播风险：
乙型肝炎病毒(HBV)——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播(刺伤后的感染风险为6-35%); 丙型肝炎病毒(HCV)——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播(刺伤后的感染风险为1-7%);
人类免疫缺陷病毒(HIV)——主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见(刺伤后的感染风险为0.03%);
巨细胞病毒(CMV)——接触活跃排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液;
出血热(埃博拉病毒和马尔堡病毒)-——血液传播;对接触传播尚
有疑问;
单纯疱疹病毒——接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液; 结核——空气传播，源自活动期肺或咽结核;
流行性感冒——空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直接接触传播; 麻疹——空气传播，患者口鼻分泌物的直接接触传播或飞沫传播; 脑膜炎双球菌——直接接触口腔分泌物感染(口对口呼吸); 腮腺炎——飞沫传播或直接接触口腔分泌物; 百日咳——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物; 合胞病毒——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物;
风疹——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物，空气传播未经证实; 甲型肝炎病毒(HAV)——粪-口途径的传播;罕见经血液传播; 卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品; 轮状病毒——粪-口途径传播;
沙门氏菌——粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物;
疥疮——与感染患者的皮肤-皮肤直接接触;
金黄色葡萄球菌(包括伤口和皮肤感染)——直接、间接接触; A族溶血性链球菌——飞沫接触、直接接触口腔分泌物，感染伤口的引流条;
梅毒——直接接触原发或继发梅毒的病损。
(二)化学因素(chemical factor)
在医院环境中，存在对人体有害的化学物质，医务人员长期处于其中，
可能造成伤害。可能造成医务人员化学伤害的危险因素主要有消毒剂、麻醉剂和化疗药物等，如常用消毒剂中的过氧乙酸、含氯消毒剂等可能造成呼吸道及皮肤伤害，某些消毒剂如甲醛和一些化疗药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。
(三)物理因素 (physical factor) 随着医学科学的进展，医院新型的医疗器械和设备越来越多，由此产生的噪声、高温、光、电离辐射(如Χ线、γ线、α粒子辐射等)及非电离辐射(如高频电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等)加大了对医务人员的危害。另外，负重伤、切割伤、针刺伤等在医务人员中频繁发生。
(四)社会心理因素(socio-psychological factor) 医务人员的职业压力是非常大的，面对生命嘱托“如履薄冰、如临深渊”。另外，医疗改革中暴露的矛盾焦点集中在医院，患者维权意识的提高，医疗纠纷大量出现，使医务人员经常处于高度的精神压力下，社会心理因素对医务人员造成严重的伤害。
职业伤害已经严重影响了医务人员的身心健康，例如，由于医务人员被利器刺伤割伤造成的职业暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病时有发生。在2003年传染性非典型肺炎暴发流行期间，我国医务人员感染率高达18.38%，许多地区医务人员首先受到第一波感染冲击成为传染源，医院成为当地传染性非典型肺炎暴发流行的疫源地。这些血的教训警示我们，医务人员的职业安全不容忽视。
二、医院预防医务人员职业伤害的措施
(一)医院建筑与环境控制
建筑：医院建筑的总体要求是按照功能分区布局合理，有利于医院功能的开展，诊疗工作流程最优化。做到人员、物品流动方向从洁到污，污染物品不逆流，最大限度减少病人、医务人员及医院其他人员接触病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水处理及医疗废物处理，防止污染社会环境。
医院建筑选址、功能区的划分、科室的设臵、污水站、污物站、太平间等的安排、建筑材料的选择等各方面要达到国家相关技术规范的要求，有利于通风、采光、环保，有利于人员的防护要求。 设施设备：医院的设施和所用的设备，不仅应满足临床工作的需要，同时也应满足安全的需要，医院应配备保证医务人员健康要求的设施设备，如通风设施、空气清新设备、消毒隔离设备、洗涤设备、医务人员防护设施和装备。
环境控制：医院环境应符合卫生要求，整洁、安静、空气清新无污染。按医院特点绿化美化。做好灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作。定期对医院环境进行消毒，对被污染或可能污染的区域及时消毒。各部门设立足够的消毒设施，做好随时消毒及终末消毒。污水、污物处理要达到国家标准。病房保持一定的床位面积，室内空气清新，通风采光良好。
(二)执行相关规章制度和操作规范
医院领导和全体医务人员应充分认识职业伤害的危险和做好职业防护的重要性，严格执行国家的相关法律法规，执行相关技术标准，如
《传染病防治法》、《医疗废物管理办法》《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》等，医院要把医务人员的职业防护当成重要工作，在政策、技术、人力、物力上全力支持。 医务人员要增强自我保护意识，在工作中注意防范各种可能的危险因素，采取科学有效的防护措施，执行消毒隔离制度，执行标准预防原则。
在日常工作中要克服侥幸心理，如许多传染病在潜伏期及发病早期就有非常强的传染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原体携带者，但病人往往到综合医院就诊，如医务人员产生麻痹思想，不注意防范，就可能发生职业暴露进而可能造成感染。
加强教育和培训，在岗前培训和继续教育中应有预防职业伤害的培训，使医务人员了解所从事工作中职业伤害的危险因素，操作中易发生职业伤害的危险环节，发生职业伤害后的严重后果，掌握正确的操作程序、操作方法、防护措施及正确使用防护用品等。
根据医院诊疗工作和本岗位的工作要求制定和完善规章制度和操作规范，并加强管理，严格执行，如医院感染管理制度、消毒隔离制度、门诊筛查流程等，并制定各种应急预案。重视医务人员的个人保健、提高身体素质，提供免疫预防接种。
(三)预防隔离
应根据不同病种划分感染科病房。根据病种变化，以及床位收容等具体情况，将不同病种的传染病病人，收在不同病房进行隔离治疗。凡未经确诊的病人、密切接触者、有其他传染病的病人或同时有两种传
染病者，应进行单间隔离。同病种的传染病人，也根据不同菌型、不同种别，分门别类地进行隔离和治疗。
隔离区划分： 医院应划分清洁区、污染区、半污染区。
清洁区：指没有被病原微生物污染的区域，包括：行政、会议、教学、职工生活区等，要求：保持清洁，病人不得进入，一旦发现污染要立即消毒;工作人员进入要脱去污染及半污染工作服; 污染物品未经消毒不得带入清洁区使用。 污染区：被病原微生物所污染的区域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病区污染端、感染科门诊诊室、供应室的洗刷室以及医技科室的工作室。要求：作好环境随时消毒每日消毒2-3次，病人离开后要进行终末消毒;工作人员进入要做好防护，接触病人及处理污染物品要穿隔离衣、戴工作帽、戴口罩;污染区物品未经消毒不能带入半污染区，更不能带入清洁区;废弃物品按医疗废物处理。
半污染区：清洁区与污染区之间可能被污染的区域，包括：感染科病区内走廊、医护办公室、治疗室等。要求：尽量减少污染，每日预防性消毒1-2次，发现污染及时消毒;穿隔离衣不能在此停留;病人标本等污染物品不能存放于此;废物按医疗废物处理。
三、医务人员的防护
医务人员的常用的防护用品有医用防护口罩、工作帽、工作服、工作裤、工作鞋、隔离衣、医用乳胶手套等，以及防护服、鞋套、防护眼罩和全面型呼吸防护屏等。
1、一级防护
称作基本防护，是在常规的诊疗环境下对医务人员进行的基本防护。在常规的诊疗环境下工作的医务人员应戴工作帽、医用口罩，穿工作服、工作裤和工作鞋。
2、二级防护
称作加强防护，二级防护的着装程序是从清洁区-半污染区-污染区依次完成的。所有工作人员必须严格按照分区分级的防护程序进行，在二级防护完成后才能进入污染区。 二级防护的着装防护程序是：首先在清洁区戴工作帽和N95防护口罩(注意：调整口罩系带 整理鼻夹 整理口罩边沿 双手捂住口罩吹气检验有无漏气)，然后穿上防护服，戴鞋套后再戴上手套进入半污染区。在半污染区加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔离衣(方法：一手持领、另手穿衣袖-换手持领，另手穿衣袖-系领带、袖带—双手向后下拉紧两侧衣边对齐、一手握住另手按住压边系腰带)、加穿鞋套、加戴手套进入污染区。
3、三级防护
称作严密防护，三级防护是在污染区对病人进行气管切开、吸痰等操作及其他有血液、体液喷溅危险等特殊处理时的防护。三级防护是在二级防护的基础上加戴全面型防护屏或将口罩、眼罩换为全面型呼吸防护器。
4、脱防护服装顺序
(1)出污染区：医务人员到缓冲间脱去外层鞋套，解开隔离衣腰带、袖带、脱去外层手套，然后解开隔离衣领带、脱隔离衣，用快速手消毒剂消毒内层手套再摘眼罩及外层口罩进入半污染区喷雾消毒全身。
(2)出半污染区：脱内层鞋套、内层手套、防护服，消毒手后摘N95口罩，最后换工作服离开。
四、医务人员预防职业伤害的方法
在医院工作的职工，可能要接触各种病人血液体液分泌物排泄物污染的环境和物品，在医疗活动中有发生利器刺伤和血液污染职业暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危险，医疗机构应加强员工预防职业伤害和职业暴露的工作。在工作中严格执行医院感染管理和消毒隔离的各项规章制度，执行标准预防措施和手卫生学标准，遵守本岗位操作规范。
工作前按“分区分级”要求作好个人防护，穿工作服、工作裤和工作鞋，诊疗病人要穿隔离衣，带帽子和口罩。接触可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品要带乳胶手套。进入呼吸道病房必须戴好口罩。进入结核病人病房要在医用棉纱口罩外加戴一次性外科口罩。诊疗特殊感染病人(如“非典”等)要穿防护服，戴N95防护口罩。在运送、配制、使用消毒剂时要作好个人防护，穿工作服、戴好口罩。要按规定浓度正确计量配制，防止造成人员化学伤害和污染环境。执行卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》中的防护措施，防止职业暴露，预防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性传染病感染。
五、新上岗人员医院感染知识培训
医院感染的预防和控制措施贯穿于医疗、护理活动的全过程,WHO提出的有效控制医院感染的关键措施为:消毒、灭菌、无菌技术、隔
离、合理使用抗菌素，以及监测和通过监测进行效果评价。 医院感染诊断标准
医院感染亦称医院获得性感染，它是指发生在医院内的一切感染。新的诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
在医院感染诊断中首先应明确下列判别是医院感染或非医院感染的原则：
(一) 下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院内感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混凝合污染)的感染。
1、 新生儿在分娩过程中和产出后获得的感染。
2、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
2、 医务人员在医院工作期间获得的感染。
(二) 下列情况不属于院内感染
1、 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2、 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内发作。 医院感染的研究对象
医院感染的研究对象，是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、控视者和陪护家属。 医院感染的分类
医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性;按其预防性可分为可预防性和难预防性;按其感染途径又分为交叉感染、医源性感染和自身感染3类。
1、外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其它病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物用环境等的医院感染。
2、内源性感染也称自身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。 医院感染的流行病学原理
1、 感染的三个环节
感染的发生必须具备三个基本条件(或三个环节)：感染源、传播途径和易感宿主。所谓“感染链”即由这三者共同组成。感染链是
感染在人群中蔓延、发展的生物学基础，缺少其中任何一个环节，感染就不可能发生。预防、控制感染就是干预和阻断三者之间的联系：控制或消灭感染源、切断传播途径、保护易感宿主或增强其免疫力。 医院感染监测
医院感染监测可分为全面综合监测和目标监测两大类。全面综合性监测是感染控制的先行，是医院感染管理的基础。按照卫生部《医院感染管理规范(试行)》的要求，医院感染发生率的监测包括下列各项。
1、 全院医院感染发生率的监测;
2、 医院感染各科室发病率监测;
3、 医院感染部位发病率的监测;
4、 医院感染高危科室、高危人群的监测;
5、 医院感染危险因素的监测;
6、 漏报率的监测;
7、 医院感染暴发流行的监测;
8、 其他监测等。
100张病床以下、100—500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%;一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。
空气物体表面及医务人员手的监测 采样时间：在消毒后立即采样。 采样方法：
1、手的采样：被检者五指并扰，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30厘米)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10毫升含相应中和剂的无菌洗液试管内，立即送检。 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
2、空气采样：采样时间是在消毒处理后、操作前进行采样。方法：平板暴露法
布点方法：室内面积小于或等于30厘方米，设内、中、外对角线3点，内、中、外布点部位距墙壁1米处;室内面积大于30厘方米，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1米处。 消毒与灭菌
(一)四个作用水平的消毒方法
1、灭菌：可杀灭一切微生物(包括细菌牙孢)达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。
2、高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌牙孢杀灭达到消毒效果的方法这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属这类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯和一些复方的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。
3、中水平的消毒：是可以杀灭和去除细菌牙孢以外的各种病原微生
物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类和氯已定的复方等。
4、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂，植物类消毒剂和汞、银、铜等金属了子消毒剂等方法进行消毒的方法。
(二)医用物品对人体的危险性分类
1、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用物。如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、血液和血液液制品、导尿管等。
2、中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜等。
3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定病原菌污秽时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。包括生活用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂、地面、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带)等。 手、皮肤的清洁和消毒 洗手指征：
1、接触病人前后，特别是在有接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房等重点部门时戴口罩和穿脱隔离衣前后。
3、接触体液、血液和被污染的物品后。 手消毒指征：
4、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
5、接触体液、血液和被污染的物品后。
6、接触特殊感染病原体后。
一、 对各级护理人员继续教育的培训内容与安排：
1、 每月集中组织一次护理业务学习，余时间以自学为主。
2、 每月组织一次院内感染知识学习。
3、 每月组织一次护理业务知识查房。
4、 本进行护理基础理论知识考试两次(闭卷);每月组织护理技术考核一次。
5、 参加医院组织的业务学习和三基理论考试。
二、根据年资不同，对各级人员培训的要求：
1、毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：
要求以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握基础护理操作。
培养目标：
(1) 巩固专业思想，严格素质要求，加强护士素质培养。
(2) 与临床实践相结合抓好“三基”训练。
(3) 明确临床护理工作程序及责任护士工作职责。
(4) 学习专科护理理论和技能。
(5) 学习为患者做健康教育并实施整体护理。
(6) 每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。
2、毕业后1—5年护士的培训
培养目标：
(1) 具有熟练的基础护理技能。
(2) 在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习和熟练专科知识和技能(包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等)。学习整体护理有关的理论和方法。
(3) 掌握护理文书书写。
(4) 掌握心肺复苏术。
培训计划和方法：
(1) 鼓励自学。
(2) 由高年资护士进行传、帮、带。
(3) 在实践中培训：利用护理业务查房以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。
(4) 每月进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。
3、毕业后5—8年护士的培训
培养目标：
(1) 具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能执行系统化整体护理。
(2) 熟练掌握配合本科抢救的知识及技能。
(3) 达到护师任职条件。
(4) 熟练掌握心肺复苏术。
培训计划和方法
(1) 鼓励自学。参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科疾病的护理知识和技能，并参与病房授课和患者健康教育的组织和管理工作。
(2) 鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科以上学历。
(3) 参与病房护生和低年资护士的带教。以良好的专业形象和正确的护理行为影响其他护士。
(4) 参与病房护理科研工作。
(5) 每月进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。
4、对护师的培训
培养目标：
(1) 熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术。
(2) 掌握专科新技术、新知识，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理，成为病房的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，逐步达到主管护师水平。
(3) 能参加护生带教学习，能参加科研和总结经验或撰写论文。
(4) 能独自参加危重病人的抢救配合工作。
培训计划和方法：
(1) 鼓励自学。
(2) 参加院内、科内的业务学习，完成每年的继续教育学分。侧重专科、教学、管理及科研方面的内容。
(3) 参与病房带教。
(4) 鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科以上学历。
(5) 每月进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。
5、对主管护师的培训
培养目标：
具有教学和临床带教能力，能组织本科护理查房。能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任护师水平。
培训计划和方法：
(1) 侧重病房教学和管理工作。
(2) 参加院、科组织的业务学习，完成每年的继续教育学分。
(3) 承担病房的教学工作。
(4) 每年发表一篇论文。
每季度结合院内及科内的学习内容进行考试。
一、 护士职业道德与行为规范
护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护士的职业劳动紧密结合。形成高尚的护理职业风范，对指导护理专业的道德发展方向，调节护患关系，促进医疗卫生战线的精神文明建设，造福于人民的健康事业具有深远的意义。
(一) 职业道德的基本概念
道德是一种社会意识形态，是以善恶为评价标准，通过舆论、传统习惯和内心信念来维系、调整人们的行为规范的总和。
所谓职业道德，是指人们在从事正当职业、履行职责的过程中，应当遵守的行为准则。职业道德是共产主义道德和一般社会道德在职业生活中的具体体现。
护理职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范。是护士用于指导自己言行，调整护士与病人，护士与集体，护士与社会之间关系;判断自己和他人在医疗、护理、预防保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准。
(二)护理职业道德的基本内容
1.对护理职业价值的正确认识 这是对道德理论的认知，形成道德观念的基础，也是理解和掌握道德规范的前提。
2.职业道德情感 以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。
3.职业道德意志
在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。 4.职业道德信念
有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。
5.良好的职业行为和习惯
(三)护士职业行为规范
1.热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。
2.满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。
3.尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。
4.审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。
5.求实进取，对技术精益求精。
6.对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。
7.举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。
8.廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。
9.爱护公物，勤俭节约。
10.以奉献为本，自尊自爱，自信自强。
四项要求：
(1)热情使病人有温暖感; (2)认真使病人有安全感; (3)细致使病人有舒适感。
八项原则：救死扶伤，尽职尽责;一视同仁，平等待人;钻研医术，精益求精;举止端庄，文明礼貌;互学互尊，团结协作;廉洁奉公，不徇私情;言语谨慎，严守医密;医境优美，整齐安静。
二、门诊注射室、静脉输液室服务规范
1.早上8点钟准时开门接待患者，安置好坐位。
2.优先处理危重紧急或特殊治疗的患者。
3.静脉穿刺力求一次成功，切忌进针后在皮下反复穿刺。如果穿刺失败，应向患者道歉，并总结失败原因，吸取教训，若第二次穿刺失败，应换另一个护士，以免增加患者痛苦。
4.密切观察患者病情发现病情变化及时处理。
5.经常巡视，注意静脉输液的滴速、注射部位是否有肿胀、液体是否已经输完等，时刻注意患者的呼叫，如因工作很忙，一时不能应答时，应向患者道歉并解释情况。
6.空闲时不得扎堆儿聊天、看书报、电视等。
7.患者较多时，向护士长或总护长报告，及时调配人力。对等候时间较长的患者，应反复道歉并抓紧时间处理。
8.到了进午餐时间，主动询问患者是否帮助买饭。
9.输液患者去洗手间时，如无家属陪伴，则护士或护工应主动护送。
三、为什么要倡导语言优质服务?
语言是人际交往的工具，不仅仅取决于我们说了什么，还取决于我怎么去说，词汇的运用，词调的高低都决定着说话人投入情感的多少，医生与患者的交流，不仅仅是对病情的探讨，还是心灵的交汇。与健康人相比，患者对于医务人员的语言显得更加敏感，如果我们能合理地运用语言技巧，不仅会使患者感受到温暖、愉快，而且还有利于疾病的康复。
四、院感知识
1.医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2. 按《医疗废物管理条例》其医疗废物种类可分为五类
(1)感染性废物(2)病理性废物(3)损伤性废物(4)药物性废物(5)化学性废物并依次注明每一种医疗废物的包装物 ，容器标记及颜色 (1)“感染性废物”黄色(2)“病理性废物”黄色(3)“锐器”黄色(4)“药物性废物”褐色(5)“化学性废物”黄色
3.医院感染的形式有几种?
答：有5种形式：即交叉感染、环境感染、自身感染、医源性感染和垂直感染。
4.最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么?
答：最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。
5.抗菌药物的联合应用原则?
答：(1)必须有严格的指征。(2)联合用药应达到协同或相加的治疗效果。(3)及早找出病原菌。
6.医务人员被乙肝病人血液污染的针头刺伤后应采取何种预防措施?
答：应尽早(最迟不超过7天)注射乙肝疫苗，剂量为HBIG100IV/ml、2ml，一个月后再注射一次。
7.医务人员在医院感染管理中应履行的职责?
答：(1)严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。
(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
8.HIV的消毒方法有什么?
答：对HIV污染的废弃物可用焚烧法;需要重复使用的(如工作服)可用压力蒸汽法灭菌;医疗器械可用2%戊二醛浸泡2-3h或70%乙醇浸泡10-20min后再洗净;工作面、地面等可用次氯酸钠、乙醇、漂白粉消毒。
护士培训内容
一、护士职业道德与行为规范
护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护士的职业劳动紧密结合。形成高尚的护理职业风范，对指导护理专业的道德发展方向，调节护患关系，促进医疗卫生战线的精神文明建设，造福于人民的健康事业具有深远的意义。
(一)职业道德的基本概念
道德是一种社会意识形态，是以善恶为评价标准，通过舆论、传统习惯和内心信念来维系、调整人们的行为规范的总和。
所谓职业道德，是指人们在从事正当职业、履行职责的过程中，应当遵守的行为准则。职业道德是共产主义道德和一般社会道德在职业生活中的具体体现。
护理职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范。是护士用于指导自己言行，调整护士与病人，护士与集体，护士与社会之间关系;判断自己和他人在医疗、护理、预防保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准。
(二)护理职业道德的基本内容
1.对护理职业价值的正确认识
这是对道德理论的认知，形成道德观念的基础，也是理解和掌握道德规范的前提。
2.职业道德情感
以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。
3.职业道德意志
在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。
4.职业道德信念
有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。
5.良好的职业行为和习惯
(三)护士职业行为规范
1.热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。
2.满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。
3.尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。
4.审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。
5.求实进取，对技术精益求精。
6.对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。
7.举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。
8.廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。
9.爱护公物，勤俭节约。
10.以奉献为本，自尊自爱，自信自强。
四项要求：(1)热情使病人有温暖感;(2)认真使病人有安全感;(3)细致使病人有舒适感。
八项原则：救死扶伤，尽职尽责;一视同仁，平等待人;钻研医术，精益求精;举止端庄，文明礼貌;互学互尊，团结协作;廉洁奉公，不徇私情;言语谨慎，严守医密;医境优美，整齐安静。
二、门诊注射室、静脉输液室服务规范
1.早上8点钟准时开门接待患者，安置好坐位。
2.优先处理危重紧急或特殊治疗的患者。
3.静脉穿刺力求一次成功，切忌进针后在皮下反复穿刺。如果穿刺失败，应向患者道歉，并总结失败原因，吸取教训，若第二次穿刺失败，应换另一个护士，以免增加患者痛苦。
4.密切观察患者病情发现病情变化及时处理。
5.经常巡视，注意静脉输液的滴速、注射部位是否有肿胀、液体是否已经输完等，时刻注意患者的呼叫，如因工作很忙，一时不能应答时，应向患者道歉并解释情况。
6.空闲时不得扎堆儿聊天、看书报、电视等。
7.患者较多时，向护士长或总护长报告，及时调配人力。对等候时间较长的患者，应反复道歉并抓紧时间处理。
8.到了进午餐时间，主动询问患者是否帮助买饭。
9.输液患者去洗手间时，如无家属陪伴，则护士或护工应主动护送。
三、为什么要倡导语言优质服务?
语言是人际交往的工具，不仅仅取决于我们说了什么，还取决于我怎么去说，词汇的运用，词调的高低都决定着说话人投入情感的多少，医生与患者的交流，不仅仅是对病情的探讨，还是心灵的交汇。与健康人相比，患者对于医务人员的语言显得更加敏感，如果我们能合理地运用语言技巧，不仅会使患者感受到温暖、愉快，而且还有利于疾病的康复。
四、院感知识
1.医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2. 按《医疗废物管理条例》其医疗废物种类可分为五类(12)病理性废物(3)损伤性废物(4)药物性废物(5)化学性废物并依次注明每一种医疗废物的包装物 ，容器标记及颜色 (1)“感染性废物”黄色(2)“病理性废物”黄色(3)“锐器”黄色(4)“药物性废物”褐色(5)“化学性废物”黄色
3.医院感染的形式有几种?
答：有5种形式：即交叉感染、环境感染、自身感染、医源性感染和垂直感染。
4.最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么?
答：最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。
5.抗菌药物的联合应用原则?
答：(1)必须有严格的指征。(2)联合用药应达到协同或相加的治疗效果。
(3)及早找出病原菌。
6.医务人员被乙肝病人血液污染的针头刺伤后应采取何种预防措施?
答：应尽早(最迟不超过7天)注射乙肝疫苗，剂量为HBIG100IV/ml、
2ml，一个月后再注射一次。
7.医务人员在医院感染管理中应履行的职责?
答：(1)严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
(3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。
(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
8.HIV的消毒方法有什么?
答：对HIV污染的废弃物可用焚烧法;需要重复使用的(如工作服)可用压力蒸汽法灭菌;医疗器械可用2%戊二醛浸泡2-3h或70%乙醇浸泡10-20min后再洗净;工作面、地面等可用次氯酸钠、乙醇、漂白粉消毒。
1、法律法规知识：护士条例、医疗事故处理条例、临床护理实践指南、中医医院中医护理工作指南等。
2、护理管理制度：护理核心制度是护士长必须掌握的内容。
3、护理风险和防范知识：基础护理与各项护理操作的规范标准和存在的风险与防范措施，重点是护理告知程序，加强基础护理的意义。
4、护理质量管理与安全管理知识。
5、护士长的工作安排：包括年计划、季安排、月重点、周工作布置等。
6、学习沟通技巧，做好协调工作。
7、院感管理知识。
8、知晓医院和护理专业发展的方向和最新动态。
9、发展护理科研与提高教学能力。
护士长在护理管理中的角色
护士长是医院基层科室护理工作具体的管理者、组织者、指挥者和实践者，其操作能力、领导水平的高低直接影响到医院护理质量和护理管理水平，在医院的护理工作中，起着承上启下、举足轻重的作用。
一、 科室护士的带头人：
管理者、被管理者和作用对象构成管理活动的三要素， 其中管理者是活动的主体，护士长即为科室和病房护理管理的主体。其思想品德、行为举止、自身素质和形象，对护理管理的成效，组织的凝聚力都将产生重大的影响。高尚的思想品德和高超的护理技术，是无形的力量。有资料报道，一般人的积极性有60%是靠领导者的调动，因此，护士长首先要善于做好“人”的工件，善于发现问题，不仅关注护士的工作动态还要注意关注其个人、家庭和生活中的困难，调动她们的智慧和才能，具有甘做人梯的精神，才能带出一批精明干练的护理人员。其次，护士长要对病区的人、财、物、技术、设备等信息了如指掌，利用一切有利因素，带领护士完成各项护理工。
二、 护理质量控制的主导人：
护理质量是护理管理工作的核心。也是护理管理工作的重点。护士长是每个护理单元的领导者，护理质量管理是否落到实处、质量目标能否实现，取决于护士长的管理水平和工作态度。护士长管理能力的高低、责任心的大小都直接影响到该护理单元的护理质量甚至经济效益和社会效益：因此，护士长必须非常熟悉医院护理质量标准，要以身作则，言传身教，加强全体护理人员的质量意识，对质量管理常抓不懈，高标准、严要求把各项护理工作做好。工作上要建立本护理单元的近期目标和远期目标，把目标分解到每位护士。使每个人都有明确的目标和职责，并指导她们完成。
三、 制度、职责的落实及日常工作的监督人：
一些规章制度的制订和落实，必然会触及到某些人的利益，会遇到一定的阻力，护士长应充分发挥自己的管理能力和技巧，要敢于管理、善于管理，真抓实干，不折不扣地完成护理部下达的各项指标与质控标准。
四、 护理难题的解决人：
护士长应精通本专业知识，练就精湛的技术，成为执行各项操作规程的模范，在日常工作中不断地学习、更新知识。总结经验，应有能力解决护理中的复杂、疑难问题，胜任各类危重患者的抢救和处理各种技术难题，对突发事件应有良好的控制能力，能够因地制宜地根据不同环境采取相应措施以适应抢救业务的需要。
五、 新技术、新知识的传播人：
随着护理改革的不断深入，人们对健康知识的需求越来越高。这就要求护士长不仅要精通本专科的护理学知识，还要了解基础医学、临床医学、医学伦理学、医学社会学等方面的知识;要善于学习和掌握新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用;同时要具有较强的传授知识的能力，能较好地组织本科护士，学习理论、知识、技术，采取考试、考核、以老带新等多种方法，对不同年资护士进行不同的培训，以调动全科护理人员自觉学习新理论、新知识、新技术的积极性，并积极开展护理科学研究。
六、 科室经济的管理人：
护士长是一个病区的“管家婆”，收费、物品的领取、卫生材料及办公用品的监管也是其管理的内容。护士长不仅要善于处理收费问题，做到杜绝多收费、错收费、漏收费和少收费现象，还要指导科室人员合理用卫生材料及办公用品，减少浪费。
七、 和谐氛围的营造人：
领导者的责任就在于创造和维持一种有利于调动员工积极性和温暖友爱的环境气氛，使工作人员心情舒畅，共同完成管理目标。护士长作为科室的领头雁，要为科室营造一种关系融洽、团结友爱的良好氛围。根据关系场效应理论，在一个群体中，如果彼此关系融洽，就会产生群体增力作用，达到1+1+1>3的效果，这个群体就会产生内聚力;反之，就会产生群体减少作用，使1+1+1<3，这个群体就会产生摩擦力。所以。护士长的责任在于营造一种温暖、友爱、积极向上的环境气氛、同时，护士长要在工作中最大限度地调动每个护士的积极性和创造性，充分挖掘其内在潜力，学会应用激励艺术，使护士保持良好的职业心态，哈佛大学心理学家对职工的激励性研究表明，一般情况下，人们的能力只能发挥到20%～30%，当受到充分激励后，其能力可发挥到80%～90%。因此，护士长应尽可能让护士对病区、集体产生极大的认同感和归属感，从而提高护理质量和工作效率。
八、 护士和患者的代言人：
护理管理是艺术，是技巧。护士长要善于交往，能够与持不同意见的人沟通思想;需要和各个科室、各类人员协调与合作，形成一种融洽关系。护士长要代表患者的利益、护士的权益，识别、反映患者和护士的要求，正确处理与护士、患者甚至患者家属的关系，及时把他们的意见和建议反馈给有关人员和部门，真正为患者和护士解决困难，尽量满足他们的合理需求。
九、 医护、护护、护患关系的协调人：
护士长作为医院最基层科室护理工作的领导者和管理者。直接对病区实施管理，在病区护理工作中起领导、决策、指挥、监督等作用。护士长又是医院上下沟通的枢纽，应做好上传下达工作，既要组织、领导本病房的护理工作，又要参与管理病房的行政事务，协调处理好与上级、医生、护士及患者之间的人际关系。使大家协调一致，共同围绕集体的目标而努力。综上所述，作为一名合格的护士长，仅有高涨的工作热情是远远不够的，还要具备一定的管理技巧和水平，要善于在工作中发现问题并不断总结经验以提高自身的素质，并与时俱进，以新的思维、新的观念、新的方法去面对不断变化的医疗需求。
十、 制定切实可行的护理工作计划：
根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施。制订工作计划时应注意从实际出发，群策群力，制定出切实可行的计划，不轻易改变或废止，但可根据情况变化作必要的修改。计划必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，使执行者知道应该怎样去做。
十一、 勤于管理及时完成各种记录：
①护士长手册：除日计划、周安排外，每周由科护士长或护理部主任审阅后签署意见。②差错登记：记录姓名、诊断、病情、抢救时间、抢救成效、护理措施、经验和教训等，以便积累临床护理的第一手资料。③护士长业务查房和管理查房记录：业务查房要求记录查房的病种，讲解的内容，提出的护理问题、要点等。④座谈会记录：对病人、陪人和护士提出的问题要有明确的答复和记录，尽量满足他们的要求。⑤讲评考核记录：本科护士考试、考核或参加全院护士考试、考核的成绩和平时对本科护士的讲评记录，好人好事等。⑥参加科内会议或护理部会议记录。⑦输血、输液反应登记：要求详细记录病人姓名、病种、输入何种液体、内加何种药物、反应时何种症状、如何处理、病人后果等。⑧教学记录：记录各班教学计划、教学会议等。⑨病种护理科研总结登记。
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