医生副高论文提纲

论文题目：幽门螺杆菌不同疗程铋剂四联方案疗效及其耐药、患者复诊情况研究

摘要：目的比较不同疗程含铋剂四联方案对幽门螺杆菌（H.pylori）的根除疗效,探索高效价比的H.pylori根除方案;调查重庆地区H.pylori耐药现状;分析影响根除H.pylori患者复诊的影响因素,以期更好的指导H.pylori治疗。方法纳入240例经胃镜确诊为消化性溃疡、慢性胃炎,快速尿素酶实验或13C呼气试验确诊H.pylori感染的患者。随机分为两组,分别予以埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）+铋剂+克拉霉素+阿莫西林10天和14天治疗。停药至少4周后复查13C-尿素呼气试验或快速尿素酶试验评估根除率,比较两组患者根除率和不良反应发生率。选取215例于我院就诊并行快速尿素酶试验阳性患者,胃镜下采取胃粘膜组织行H.pylori分离培养及药敏试验,分析药敏结果。收集2016年1月至2017年6月于我院门诊诊断H.pylori阳性并接受PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮或PPI+丽珠维三联两种方案抗H.pylori治疗患者共10628例。收集患者基本资料,医师填写中华医学消化分会H.pylori问卷,收集问卷部分内容。分析门诊患者复诊率影响因素。结果不同疗程含铋剂四联方案疗效比较:两组患者共有21例患者因未规律服药、失访、未复查而脱落,脱落率为8.8%。含铋剂治疗方案10天疗程和14天疗程ITT分析根除率分别为77.8%和76.4%,差异无统计学意义（P＞0.05）;PP分析根除率分别为85.8%和83.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。10天疗程和14天疗程不良反应发生率分别为7.7%和9.8%,差异无统计学意义（P＞0.05）;10天疗程组慢性胃炎患者根除率为84.5%,消化性溃疡患者根除率95.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）;14天疗程组慢性胃炎患者根除率为83.7%,消化性溃疡患者根除率为84.6%,差异无统计学意义（P＞0.05）。H.pylori抗生素耐药情况:215例患者共分离培养出55株H.pylori,几种抗生素耐药率分别为甲硝唑98.2%,左氧氟沙星20%（11/55）,克拉霉素5.5%（3/55）,甲硝唑+左氧氟沙星双重耐药率为16.4%（9/55）,甲硝唑+克拉霉素双重耐药率为1.8%（1/55）,甲硝唑+左氧氟沙星+克拉霉素三重耐药率为3.6%（2/55）,呋喃唑酮、四环素、阿莫西林无耐药。门诊抗H.pylori治疗患者复诊情况及其影响因素调查:共纳入10628例门诊患者,PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮方案2375例（22.3%）,PPI+克拉霉素/枸橼酸铋钾/替硝唑方案为8253例（77.7%）。患者复诊率仅为13.9%（1472/10628）,其中PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮组和PPI+克拉霉素/枸橼酸铋钾/替硝唑组复诊率分别为16.9%和13.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者年龄＜40岁,40-60岁以及≥60岁患者复诊率分别为11.2%,14.4%及15.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）;患者性别男、女复诊率为14.3%和13.4%,无统计学差异（P=0.211）;慢性非萎缩性胃炎患者,萎缩性胃炎患者,消化性溃疡患者,要求HP治疗患者,其他诊断患者复诊率分别为11.2%,24.9%,16.6%,14.6%,17.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。初级,中级,副高,正高职称医生接诊患者复诊率分别为18.1%,17.3%,13.3%,13.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）。本科,硕士,博士学历医生接诊患者复诊率分别为18.3%,13.6%,13.9%,差异无统计学意义（P=0.181）。行医年限2-5年,6-10年,11-20年,＞20年医生接诊患者复诊率分别为16.0%,17.8%,15.2%,12.8%,差异有统计学意义（P＜0.05）。医生常规嘱咐患者复诊和未常规嘱咐患者复诊复诊率分别为16.5%和10.8%,差异有统计学意义（P＜0.05）。二元logistic回归分析结果提示:治疗方案、患者年龄、经治医生是否嘱咐患者复诊、患者疾病等因素是患者是否复诊的独立相关因素（P＜0.05）。结论含艾司奥美拉唑、铋剂、阿莫西林和克拉霉素的四联疗法10天疗程与14天疗程H.pylori根除率、不良反应发生率均无显著差异,10天疗程方案具有更高的效价比。重庆地区H.pylori相关抗生素甲硝唑耐药率高达98.2%,其次为左氧氟沙星和克拉霉素,呋喃唑酮、四环素、阿莫西林几乎无耐药。门诊抗H.pylori患者复诊率低,为13.9%。治疗方案、患者年龄、经治医生是否嘱咐患者复诊、患者疾病等因素为患者是否复诊的独立相关因素。

关键词：H.pylori;铋剂四联疗法;疗程;耐药率;复诊率

学科专业：内科学（消化系病）（专业学位）

缩略语表

英文摘要

中文摘要

第一章 前言

第二章 不同疗程含铋剂四联方案对幽门螺杆菌根除疗效研究

2.1 研究对象与方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 结论

第三章 重庆地区H.PYLORI抗生素耐药情况调查

3.1 研究对象及方法

3.2 结果

3.3 讨论

3.4 结论

第四章 门诊抗H.PYLORI治疗患者复诊情况及其影响因素调查

4.1 资料与方法

4.2 结果

4.3 讨论

4.4 结论

全文总结

参考文献

文献综述 幽门螺杆菌感染相关疾病研究进展

参考文献

致谢