基于“特色脉学师承班”探讨“脉－证－方”临床思维模式培训
【摘 要】 针对当今医学院校理论与临床脱节的培养模式，为提高中医内科研究生临床诊疗能力，响应中医教育体制改革，创办“特色脉学师承班”，对中医内科研究生进行“系统辨证脉学”脉诊培训，培养学生的“脉-证-方”临床思维模式，是中医人才教育改革的一次创新，对于培养出更多的中医实践性人才有重大意义。
【关键词】 中医内科;临床工作;教育;医学;脉诊
自古以來中医的传承方式包含师承教育和院校教育两种，中医师承教育作为中医药传承与发展的主体而占有重要的地位，为我国古代医学的发展做出了极其重要的贡献。如黄帝受业于岐伯，扁鹊师从长桑君，仲景习业于张伯祖，李东垣拜师张元素。2016年12月25日，第十二届全国人大常委会第十五次会议通过了《中华人民共和国中医药法》[1]，并于2017年7月1日起实施，体现出现代中医教育对师承教育模式的认可，随着国家中医药管理局对中医师承教育模式的重视，全国各地开展了对中医师承班的探索，课题组尝试基于PBL教学模式及前期所创立的“情境认知教学法”、“实时案例教学法”为基础，设计“导学互动式”中医内科理论与实践教学方案;基于“系统辨证脉学辅助教学”，提出“特色脉学师承班”，培养研究生“脉-证-方”中医临床思维模式。
1 脉诊的教学现状
脉诊为中医学四诊之一，为中医诊治疾病不可或缺的手段，但在当今的院校教育模式下，理论与临床脱节的学习形式成为普遍现象，脉诊作为中医临床技能中操作性、实践性最强的内容之一，是习医者最难掌握的。脉诊“心中了了，指下难明”的教学难点难以逾越，近年来，国内外对中医脉诊的教学模式开展了不同程度的改革和探索。如：朱庆文等[2]运用机械、人体和动物等多种手段，从“位、数、形、势”4个方面来建立脉诊教学模型，为习脉者提供标准的、直观的28脉模型;王静等[3]在“情景记忆”教学理念基础上，创制了“脉图绘制训练法”，使抽象晦涩的脉象理论形象化，充分调动习脉者的想象力，更方便了脉象的教学;林雪娟等[4]通过教师示范、分组互诊、双盲辨认、教师点评的方法，在课堂上模拟中医临床诊脉训练，以提高学生的学习兴趣，活跃课堂氛围，提高教学效果;戴红等[5]将脉诊仪教学与脉诊实训教学相结合，让学生体会相对脉象的差别，加深学生对脉象的印象。虽然以上方式一定程度上将理论学习与临床实践结合起来，取得了一定的成就，但仍存在不足之处：不能将“病-脉-证-治”清晰的串联成系统，只注重了点与面，不成系统，无层次感，造成中医内科研究生临床思维轻浅、混乱、模糊，在真正的临床平脉辨证时将仍感茫然。
2 系统辨证脉学与“脉-证-方”的特色临床思维模式概述 系统辨证脉学是齐向华教授在多年大量临床实践的基础上，融合古今各家脉学学说，运用认知心理学、中医学、现代信息学和物理学的理论，创立的系统的脉学体系。系统辨证脉学将复杂的脉象信息拆分为单一物理变量的脉象要素，包含脉管壁要素(刚柔、厚薄、敛散)3对;脉体要素(左右、寒热、浮沉、内外、清浊、曲直、上下、粗细)8对;血流要素(疾缓、稀稠、进退、枯荣、滑涩、凸凹、强弱)7对;脉博波要素(迟数、动静、长短、高深、来去、怠驶、结代)7对，共25对[6]。系统辨证脉学涉及多层面、涵盖多学科且有独特的见解，旨在服务于临床辨证，多年来无数学习者突破“指下难明”的难关，达到“脉方相应”的临床境界。《系统辨证脉学培训教程》是齐向华教授为提高中医内科研究生脉诊水平而主编，包含系统辨证脉学核心内容的经典教材，特色脉学师承班以此教材为蓝本，使中医内科研究生早日进入“一诊传心即了然”的脉学殿堂。
齐向华教授在《辨证脉学》一书中提到：“‘脉方相应’是辨证脉学的最高境界[6]。”特色脉学师承班的最终目标，就是实习生养成“脉-证-方”的特色临床思维模式，即“脉方相应”。脉诊之所以能服务于中医临床，是因为医生通过诊察脉象，获得患者的病因、病机等信息，从而针对病因病机制定治疗方案，也就是说脉诊的主要价值在于临床疾病的判断分析和治疗过程。方剂是中医学中治病养生的最有力的工具之一，中医方子的药物组成是以中医理论为指导，疾病病机、病势为依据，遵循严格的组方原则配伍而成。方剂是否能取得良好的疗效，主要取决于医者对患者病势、病机的准确把握。医者通过脉象准确把握疾病的病机、病势，从而确立正确的治法治则，根据相应的组方规矩制定方剂，既构成“证从脉出”和“方从证出”的临床诊治程序，由此可见“脉方相应”的规律确是客观存在。临证中脉方向应要遵循四个原则[6]：一是在整体脉象的大背景基础上确定基本方。二是于脉象体现的病机层次基础上，进一步细化所选之方。三是于脉象所体现的病机层次关系基础上，进行药物配伍的调整。四是根据脉象要素进行个别药物的加减。
3 基于特色脉学师承班设置系统辨证脉学临床实训课程的构思3.1 理论教学 特色脉学师承班以《系统辨证脉学培训教程》为教材，在前期的教学中，带教老师逐个讲解每对脉象要素及临床典型脉象，结合课题组创立的“情境认知脉诊教学法”建立系统的培训方案，对中医内科研究生进行理论培训：带教老师根据25对脉象要素的特征性质和心理认知过程，制备和选用一系列教学模具，如水囊、棉麻、音叉等质地不同的材料。学生用手指触摸不同温度的水囊以开发温度觉，从而感知寒热要素;触摸不同质地的棉麻开发质地识别觉，感受滑涩要素;触摸不同频率和振幅的音叉以开发震动觉，进而体悟动静要素等，对逐个脉象要素感觉予以明晰。将情境认知理论引入到特色脉学师承班教学中，把抽象的脉学理论形象化，有利于发掘习脉者的手指感觉，在习脉者大脑中逐渐构建起对各个脉象要素特征感觉的“情境记忆”，符合脉诊临床实践教学的要求。
3.2 实时案例教学 在习脉者扎实掌握25对脉象要素及临床典型脉象的基础上，通过“实时案例教学法”将研究生的理论知识向临床过渡。“实时案例教学法”是计算机辅助教学(以下称CAI教学)与案例教学的有机结合，其方式为筛选学生实习时遇到的一些典型病案，将病人隐私及身份信息隐去，建立成与实习同步的电子案例库。由带教老师每天将每一个电子案例中病人的最新治疗内容同步整理为教学内容，更新到电子案例库中。通过多种形象的、先进的CAI教学形式进行全方位、多层次的示教，将真正的临床诊疗过程模拟到学生的学习过程中，从而使学生养成临床辨证思维，提升其临床诊疗能力。在特色师承班的实际应用中，将中医内科研究生分成8～10人一组，老师为研究生提供几个实时CAI教学案例，学生在熟记《系统辨证脉学培训教程》中25对典型脉象要素的基础上，围绕这些实时案例进行分析讨论，给出完整的“脉-证-方”治疗思路，最终由带教老师进行指导总结，学生自主归纳总结与反思其中的问题与错误，直至完全掌握。这种“寓教于导”、“以导促学”的教学模式，使中医内科研究生轻松主动的逐步养成“脉-证-方”的临床辨证思维。
3.3 临床实训教学 最后安排中医内科研究生定期跟门诊及入医院进行教学查房，进行临床实训教学。带教老师为具有较高“系统辨证脉学”脉诊水平的专家。先由习脉者独自感知病号的脉象要素，并分析患者的心理状态、病因病机及治法方药，由带教老师予以指导点评，学生再重复感知脉象，进行反思总结。使学生在“教学—实践—发现问题—教学”的临床教学过程中，临床诊脉能力逐渐提升。
3.4 成果考核 终期考核包括理论知识考核和临床实践考核两个方面：第一、以笔试形式进行系统辨证脉学理论知识考核。考试内容包含脉象要素、病因脉象系统、个性脉象系统、病机脉象系统、脉方相应理论、病案分析等。第二、选取典型病人为临床思维的标准化病人进行综合能力的分析考核。先由研究生对病人进行病例采集、平脉辨证、分析病情、开立处方，再由带教专家对研究生的“脉-证-治”臨床思维能力进行打分点评。
4 小结
社会在发展，中医需振兴。早在1913年，毛主席就在《讲堂录》笔记中写到：“医道中西，各有所长。中言气脉，西言实验。然言气脉者，理太微妙，常人难识，故常失之虚。”中医辨证论治理论玄冥幽微，精奥难极。中医人才的培养是一个艰辛而复杂的过程，研究生阶段是中医生学习生涯中最后的阶段，也是提高临床能力的重要阶段。为了培养出高临床水平的中医人才，响应医学院校教学模式的改革，特色脉学师承班以其导学互动、理论系统、贴近临床实践等特点，将成为中医人才教育改革的一次重大创新。通过系统的理论知识教学和临床实践积累，培养中医内科研究生“脉-证-方”临床思维模式，对于提高中医内科研究生的临床技能水平，培养出大量的中医实践型人才，改革发展我国的中医教育，满足社会对高临床水平中医人才的需求具有重要意义。参考文献
[1]李娟，廖翠平，张彬良，等.《中医药法》背景下中医药师承教育的思考[J].卫生职业教育，2017，35(12)：17-18.
[2]朱庆文，李海燕，侯淑涓，等.脉诊教学模型研究的理论探讨[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(14)：1-2.
[3]王静，曲宏达，段新芬，等.脉图绘制训练法在脉诊教学中的应用及效果评价[J].中医教育，2017，36(3)：17-20.
[4]林雪娟，闵莉，甘慧娟，等.中医脉诊临床模拟训练教学的实践与探索[J].广西中医药大学学报，2014，17(1)：143-145.
[5]戴红，邹小娟.脉诊实训教学改革的探索与实施[J].中医教育，2011，30(1)：81-82.
[6]齐向华.辨证脉学[M].北京：中国中医药出版社，2016：17，23，4.
(收稿日期：2020-02-11 编辑：程鹏飞)
作者：滕晶 李鑫
因做了多年家庭主妇，文凭不高的陈春晓在与丈夫的离婚大战中，被迫放弃了儿子的监护权。为了生存，她不得不跟着家里曾经的保姆杨欣，去当了护工——
失婚当护工，竟遭职业暴露
1971年出生的陈春晓没有什么技能和文化，离婚前，过着养尊处优的生活，所以离婚后，如何养活自己就成了问题。她想起保姆杨欣。以前杨欣在自己家做过几年保姆，她俩曾交过心。陈春晓决定去投奔她。
杨欣建议陈春晓跟她一起去当护工。陈春晓一听，这是伺候人啊!杨欣冷笑：“那你就等着饿死吧!都落到这步田地了，还有资格挑三拣四?”话虽伤人，但也是现实。
2014年6月，在杨欣的引荐下，陈春晓最终去了河北省石家庄市一家三甲医院做护工。
陈春晓和杨欣要护理的病人是一位60岁脑中风的男人，一天200块钱。男人身体异常消瘦，躺在病床上，全身插满了管子，上着呼吸机和心电监护。揭开被单，他的皮肤上有很多密集的红斑，有的地方还开始出现溃烂，戴着两层口罩都能闻到臭味。
陈春晓按照杨欣的指导，戴上口罩和手套，放低床头，让病人屈膝位，双手把住病人的肩部和臀部，一使劲，他翻了过来。可能前期准备不够充分，病人的呼吸机和心电监护一直报警，杨欣赶紧把扭曲的呼吸机管路弄好，把心电监护的报警消声。
在给病人更换床单的时候，陈春晓因为没有修剪指甲，食指指甲刺破薄膜手套，弄破了病人的皮肤，渗出的血液和体液进了陈春晓的手套。陈春晓的手上刚好有个新伤口，但当时她没有防护意识，就没在意。
谁知，当天下午，护士告诉她，病人最新的血液检查显示是HIV(俗称艾滋病毒)携带者，要做好标准预防。陈春晓傻了，赶紧跟护士说明了情况。
最终，在科主任和护士长的帮助下，陈春晓被认定为职业暴露，医院出检查和治疗费。
陈春晓这才意识到生活多么艰险!漆黑的夜晚，陈春晓一个人躺在床上，因为服用药物，头痛欲裂，浑身乏力，精神萎靡。最大的折磨来自内心，万一真的不幸被感染了怎么办?
庆幸的是，很快，陈春晓第4周、第8周的检查结果显示HIV阴性，她没有被感染。连续服药后，陈春晓的身体状况好了一些。为了多赚点，陈春晓提出单干。
杨欣给陈春晓介绍了一位50岁的肝硬化男病人，因为是生手，每天包中餐150元。这位病人的病情还算稳定，除了大量输液外，还插了一根三腔二囊管，为的是压迫止血。
那一天，护士放完气，嘱咐陈春晓留意观察就走了。护士前脚刚走，病人就要求喝水。陈春晓想着病人虚弱，就给了他一杯温热的水。
过了一会，病人开始烦躁起来，还用力把管子抽了出来，并不停地呕血。所幸护士应对及时，病人没有大碍。陈春晓被护士狠狠教训了一通，她告诉陈春晓，消化道出血的病人不能喝热水，不然血管一扩张，更容易出血，要懂得医学知识才行。病人的女儿对着陈春晓咆哮发泄了一通。陈春晓唯有担着。
这位病人住了12天，医生会诊后转到了其他科室。陈春晓没有继续跟，拿到了1800元的护工费。按照行规，陈春晓给了医院200元管理费、120元浣洗费，自己实际得款1480元。
拿着这来之不易的钱，陈春晓流下了无比辛酸的泪水。
陈春晓意识到，没有基本的医学常识，很难做好这份工作。于是，陈春晓找科室医生帮忙淘了一台二手电脑，向护士们要了一些舊书和视频教材，挤时间看。
然而，医院不知为何，突然兴起“夯实基础护理，把护士还给病人”的活动。说白了，就是病人觉得护工的费用太高昂，医院又收了分级护理费，应该医院承担病人的护理才对。
就这样，陈春晓失业了。
住家护理，奇葩事儿真不少
离开医院后，杨欣去做了住家护工，也给陈春晓找了一家。对方刘老伯，75岁，不慎跌倒，左侧桡骨小头和左下肢股骨骨折，住院后保守治疗一段时间，因为不适合手术，只能回家养病。杨欣推荐陈春晓去，一个月给6000块。陈春晓等HIV6个月窗口期检查结果是阴性后，才正式上岗。
然而，老人并不好伺候，肥胖且有压疮。最难的还有擦浴，老人家里没有工具辅助，陈春晓至少得花40分钟才能基本完成。老人的大小便也不能自主，光是清理那些污秽和换床单，就够陈春晓忙活半天了。
老伯的爱人杨阿姨，总是一边碎叨叨地抱怨陈春晓干活不够麻利，一边抱怨护工漫天要价，还说别的护工都管买菜做饭洗碗洗衣服之类。
老人的儿女来看了一次，陈春晓护理屎尿时，他们都躲得远远的。等陈春晓收拾妥当了，房间的气味散了，他们才进门望两眼。
在这种高强度的护理和病人家属的苛责下，陈春晓的护理水平得到了明显的提高。
三个月结束，老太太甚至有些舍不得陈春晓。渐渐地，凭借着吃苦耐劳和踏实，陈春晓在业界的口碑逐渐建立了起来，空闲时间越来越少。转眼，陈春晓儿子上了高中。
一天，儿子突然找到陈春晓，说他想走音乐艺考之路，需要3万块钱的培训费，但是他爸爸只想让他上非艺术普通院校。出于对儿子的亏欠，陈春晓立马给了儿子3万。儿子疑惑她哪来的钱，陈春晓知道，在他心里，自己是个没用的妈妈，于是更不敢提在给人当护工。
想着儿子后期还要交不菲的培训费，当一位65岁的离异男病人的女儿经人推荐找到陈春晓，提出每月预付8000块，至少做满三个月时，陈春晓想都没想就答应了。
第一天，陈春晓来到他家。因为长期卧床，男人偏瘫的下肢出现萎缩，且脚后跟有压疮，味道特别难闻。陈春晓打来水，打算先给他简单擦洗一下。没想到，盆子还没放稳，老人顺势用能动的那只手扯住了陈春晓的头发，又往陈春晓的头上吐口水。陈春晓斜眼看到他的女儿正坐在客厅的沙发上，冷冷地看着这一切，任由她的父亲胡作非为。
后来，有一次，病人的女儿不在家，陈春晓给他擦浴，突然，男人一只手伸进了陈春晓的上衣，猛抓陈春晓的胸部，脸上还露出了猥琐的表情。陈春晓本能地后退一步，扬起右手，冲着他的左脸就是一个大耳刮子。
正在这时，病人女儿回来了，看到他父亲的样子，还没等陈春晓解释，她立马扯住陈春晓的头发，冲着陈春晓的脸，“咣咣”两耳光，还朝陈春晓的肚子猛踹了两脚。陈春晓叫嚷说，是她父亲先摸了她的胸。
可没想到，这个女人竟然把陈春晓的上衣全都扯开了，还叫嚣着让她父亲看个够、摸个够，不然，别想离开他们家。这都什么人啊!敢情在她眼里，护工的工作是包括了性服务的。
陈春晓当即气得回击，如果再继续纠缠，就报警，并告诉他们，随时会把他们家的行为公布到网上，光脚不怕穿鞋的。
病人女儿显然没有料到陈春晓会来这么一手，愣了一下，态度稍微缓和了。她又说看陈春晓姿色不错，不如做她父亲的情人，工资照给，活可以减少。陈春晓真是三观尽毁，连忙快速收拾了一下，告诉她：“伺候不起，嫌丢人!”
逆风飞翔，行行出状元
这件事之后，陈春晓更加坚定了一定要拿下自考大专文凭的想法。在别人家做护工，永远都低人一等，甚至被欺凌，还无处诉说。别人三年可以拿下，那她用五年、六年，甚至更长，总可以吧。
再说，护理这个专业，更多的是死记硬背，陈春晓又有实践经验，还怕搞不定一个大专文凭或者护理技能证?
又过了一年，原先陈春晓当过护工的那所医院，为了提升护士的专业内涵，把生活护理交给护工，又开始召集护工，进行集中培训、集中管理和发放护工证。这样的话，护工算是正规了许多，但护工费明显不如住家高。陈春晓有些犹豫，打算再做一家再说。其实，不是所有的住家都不讲理，只是前面提到的这两位比较奇葩。
陈春晓这次遇到的病人就是一位非常好的65岁老太太，退休前是教师，脑梗发作的时候，大小便失禁，后来三偏。她老伴儿刘老伯小她5岁，是一位退休的牙科医生，对她就像呵护婴儿一般，事无巨细。他们有一儿一女，均已定居国外。
陈春晓是被医院的心血管内科主任介绍过去的，主要工作是协助刘老伯帮忙做护理。陈春晓去的时候才知道，他们还另外请了保姆，负责洗衣做饭之类的，陈春晓只要负责老太太的康复就好。
大概做了一个月，老太太情况有所好转，可以自己坐了，但仍不能走路。刘老伯帮老太太联系了一家康复机构，陈春晓也就再次失业了。
临走前，刘老伯建议陈春晓还是回医院做护工，那里有专业的培训，科室还可以指导，而且还免费，效果也更立竿见影，比闭门造车自己学好。
所以，陈春晓最终重回医院，又做起了医院的专职护工。三甲医院的危重病人较多，在医院的培训下，护工工作的流程进行了改进。
因为工作量减轻，有些护工就可以一个人看两到三个病情不是很危重的病人，收入也能得到最大程度的保证，比起住家护工一点也不少。甚至有些護工根本不愿意住家，在医院多方便啊!但这些都是省外力的措施，护工的知识若没有跟进，就跟操作工、熟练工差不多，技术含量比搬运工强不到哪里去。
一位护士长总说，没有人看不起护工这个工作，三百六十行，行行出状元。只要做到极致，都可以是行业里的No.1。
所以，陈春晓一直没有放弃过任何学习的机会。现在重回医院后，陈春晓都会逼迫自己，利用上厕所、吃饭和休息的时间努力看书，向科室的护士请教。
对于陈春晓这个岁数的人来说，要记住和研究透人体那206块骨骼、600多块肌肉以及八大系统的关系和原理，真的是比登天还难。没事时，陈春晓就跑到医护办公室，拿着书研究人体模型。
但，人的精力总是有限的。因为高强度的劳动和学习，有一次清晨，陈春晓在给病人更换尿袋的时候，晕倒在了病人床边。隔壁的护工赶紧通知科室护士，护士长找来葡萄糖给陈春晓挂上，又和其他人把她扶上床。
当陈春晓醒来的时候，儿子守在床前，是护士长给他打的电话。他懂事又心疼地对她说：“其实你给我那3万块的时候，我问过外婆，才知道你在做护工。你完全不用瞒着我，只是很抱歉，我努力过了，可能仍然考不上好大学。”
说完，儿子的头低了下去。“不要紧，儿子。考个好学校只是对将来找工作有帮助而已，就算考不上，那就靠自己的劳动赚钱，不丢人!”儿子点了点头。
得知陈春晓无大碍，面临高考的儿子又陪母亲说了一会话后，就赶回学校了。
高考过后，儿子只考上了外省的一个三本大学的音乐专业，他爸爸气得不肯送他去学校。可那又怎样?儿子还那么年轻，未来可期!陈春晓主动请缨，高高兴兴地陪儿子去大学报到。
现在，经过陈春晓的努力，她终于拿到了护理专业的自考大专文凭，并且取得了高级护理师的技能培训合格证。
七年，弹指一挥间，一切皆是过眼云烟，陈春晓还成了管理护工的组长和培训师。当然，陈春晓也还是一名护工，是众人口中护工里的No.1。
生活不会辜负负重前行的人，努力永远不会白费。
编辑/邵鸾飞
作者：梁艺安
[摘 要] 中国正处于人口老龄化和老年人口高龄化迅速发展阶段，社会对老年护理的需求量大而且增长快，而其中老年护工队伍在老年护理中扮演非常重要的角色。但现有老年护工队伍数量不足、质量不高、结构不合理、流动性大。导致这一现象的深层原因是护工职业声望低、工资待遇低、职业的向上流动率低、社会保障参保率低以及劳动强度大。建议通过制定护工职业晋阶与薪酬制度、多途径提高护工职业声望和加强老年护理方面的学历教育与职业教育等方式，解决影响老年护工队伍发展深层次问题，进而促进老年护工队伍建设。
[关键词] 老龄化;老年护理;护工职业;养老服务业;职业教育
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一、我国老年护工队伍存在的问题
老年护工是指从事老年照料和老年服务的人员。老年护工的照料对象主要是年老体弱、机体功能退化引起的生活不能自理的老年人和因疾病导致的暂时性无法生活自理的老年患者。
21世纪是人口老龄化的时代，老龄化问题是全世界共同面临的社会问题。中国目前是世界老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。根据国家统计局发布的2013年国民经济和社会发展统计公报，2013年底我国60周岁以上老年人口已达20243万人，占总人口的14.9%。而据预测，2020年我国老年人口将达到2.43亿，2025年将突破3亿，中国已经进入人口老龄化快速发展阶段。在人口老龄化的同时，我国老年人口不断高龄化。人口老龄化和高龄化必然导致老年人护理需求的增加。
老年人对护理的需求与其“失能”程度呈正比例关系，而失能程度通常用日常生活活动能力量表来鉴定，国际通行的日常生活活动能力量表包括“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”6项指标，根据这6项指标将失能程度划分为轻度失能、中度失能和重度失能三个层次。轻度失能是指两项指标做不到的;中度失能是指三至四项做不到的;五到六项做不到的定义为重度失能。据统计，2010年末，我国城市和农村失能老年人一共约有3300万，其中完全丧失自理能力的老年人有1080万。2015年，中国失能老年人口数量将达到4000万，完全失能老年人口数量将超过1200万[1]。
目前，我国老年护理的供给主要有三个来源：一是家庭。家庭提供老年护理的主体主要是老年人的配偶和子女以及其他亲属，这是我国老年护理主要的和基础性的供给来源。二是政府。政府提供的老年护理主要是针对城镇“三无老人”和农村“五保老人”，主要护理场所是政府投资兴办的福利院或幸福院等养老机构。三是市场。市场提供老年护理的主要形式又可以分为居家护理和机构护理，前者以保姆形式最为常见，后者则主要是老年人进入到养老机构，其费用由老年人自己或家庭承担。
作为老年护理主要形式的家庭护理正越来越受到挑战。首先，随着计划生育基本国策的实施以及经济社会的转型，家庭规模日趋小型化，“4-2-1”家庭结构日益普遍，家庭难以承受老年护理重负;其次，人口流动增加，家庭代际之间的空间分离情况增多，空巢家庭普遍化，这也使得家庭提供老年护理面临困难;再次，家庭中子女需要工作，很难兼顾工作和老年护理，而需要护理的老人多为高龄老人，其配偶往往也进入高龄，难以提供高强度的护理。正因为如此，老年人护理需求难以在家庭内部得以满足。解决这一问题的办法就是寻找家庭护理的替代者——护工。无论是政府提供的福利性老年护理还是通过市场途径获得老年护理，最终都需要护工来落实，这里的“护工”既包括养老机构中提供老年护理的工作人员，也包括家庭护工，也就是我们通常所说的保姆。建立一支数量足够、质量较高的老年护工队伍是应对我国老年照料问题的基础性工作。但恰恰是这一基础性工作成为了我国老年照料问题解决的瓶颈，“护工荒”成为许多做子女和养老机构负责人的一块“心病”[2]。
我国老年护工队伍存在的问题主要有：
第一，数量不足。按照国际标准，我国大约需要专业护理人员220万人，而目前国内从事养老护理的工作人员仅100万左右[3]。
第二，质量不高。2000年国家《劳动法》和《职业教育法》中对养老服务就业实行了准入制度，规定了包括养老护理员在内的90个职业的从业人员必须经过培训并取得相应的职业资格证书后方可就业上岗。但由于地方相关部门对养老护理人员的培训教育重视不够，护工本身供求矛盾突出，大量未取得资格证书的人员从事养老服务工作。据大量调查反映，在数量有限的护理人员内部，大多数由边远地区、农村剩余劳动力和极少数的城市下岗、待退休的“4050”人员组成，他们没有固定的经济来源、文化水平较低且无一技之长，护工队伍整体素质偏低。文化层次不高导致了护理人员受训意识差，即使偶尔接受培训，也会由于自身学习能力的欠缺导致培训效果不佳，制约护理人员队伍的优化发展。护工质量不高不仅表现专业技能不够，还表现护工职业道德欠缺的问题。
第三，结构不合理。从年龄结构看，护工队伍整体年龄偏大，自身老龄问题突出。长期看来这会使护理人员队伍后继无人，队伍优化也就无从谈起，不利于机构养老服务事业持续发展。从性别结构看，护工队伍以妇女为主，男性护工尤其不足。
第四，流动性大。这里的流动性包括两个方面：一是护工职业间的流动性大，许多护工对本职业认同度不高，从事护理工作只是因为一时难以找到自己满意的工作不得已而为之，将护工作为一种过渡性的工作，一旦找到合适的工作就跳槽;二是护工的职业内工作场所流动性。有研究发现，当前民营养老机构护理人员队伍极不稳定，招工难的现象经常出现，有的护理岗位一年甚至换人3次以上[4]。我们调查中发现的一个较为典型的例子：华中师范大学刘教授的妻子卧病在床后的5年内，家里更换保姆40多人，工作时间最短的保姆仅上岗8小时。刘教授及其妻儿为此苦不堪言。
二、我国老年护工队伍问题的深层次原因
早在10多年前，我国就针对养老服务业从职业教育和培训到从业资格制定了相关的政策，但为什么时至今日，我国老年护工队伍仍存在上述种种问题?究其原因，可概括为“四低一大”：
1.护工的职业声望低。护工往往要承受来自社会的偏见，甚至得不到家属的尊重和理解。受传统观念影响，老年护理人员被视为一种社会地位低、“侍候人”“低人一等”的工作，年轻人大都不愿选择这个职业。加上有些被照料者的家属也持有高人一等的心态，对护理人员常常是居高临下、颐指气使，很多护理人员尽心尽力工作得不到肯定，因此护工者一般都选择离开这个行业。这也形成了一种逆向选择：较高素质的人不愿意选择这个职业，或即使身处这个职业也找机会离开，使得这个职业的从业人员整体素质受到影响，这又反过来固化了人们对这个职业的偏见。
2.护工的工资待遇低。不管是居家护工还是机构中的护工，待遇不高是一个带有普遍性的现象。这一方面与护工的职业声望不高有关，另一方面，也是护工的人力资本积累有限所致。在不少人看来，护工的形象就是年龄偏大、受教育程度偏低、缺乏一技之长、从事琐碎的个人生活照料服务的人员(很多时候还会联想到女性)，他们工资不高似乎是情理之中的。
3.护工的职业向上流动率低。职业向上流动率或者职业上升通道如何，是很多年轻人择业时考虑的重要因素。就我国当前的现实看，护工这一职业几乎不存在上升通道。一个人如果年轻时从事护工工作，他只要不跳槽，几乎会一直是一个普通的护工——随着年龄的增长，从“小护工”变为“老护工”，或者从“小保姆”成为“老保姆”。一个看不到发展前景的职业是年轻人不能也不愿接受的。
4.护工的社会保障参保率低。护工也叫家政服务人员，属于非正规部门就业人员。与正规部门就业人员相比，他们的社会保障参保率低。很多护工没有签订正式的劳动合同、没有养老保险、没有医疗保险。他们在为老人、为病人提供服务，而当他们年老或生病的时候，自己的生活往往是没有保障的。
5.护工的工作强度大。目前护理行业利润较低，民办养老护理机构属于非营利性质，但缺乏相关政策扶持。在几乎完全市场化的情况下，受老年人消费能力的影响和服务收费价格的制约，养老服务行业整体利润低。为了降低人工成本，养老机构尽可能减少护理工作人员，“一人多用”、低工资、延长工作时间等成为经营者常用的方式。
解决老龄化带来的日益加剧的老年护理问题，护工的学校教育、职业培训和管理固然重要，但如果护工“四低一大”的根本问题不得以解决，就不可能拥有数量足够、质量较高、结构合理的护工队伍。一个很有说服力的例子是，湖南某职业技术学校开设有老年护理专业，但每年培养的数十名该专业的学生，首次就业选择本专业工作的寥寥无几，极少数首次就业选择了本专业的学生最后也都跳槽从事其他工作。这说明，解决问题要从根源着手。
三、解决我国老年护工队伍问题的建议
政府认识老年护理业的重要性，正视目前所处的发展阶段，鼓励多方主体参与老年护理业开发，是解决老年护工队伍问题的要旨。
在日本由于企业、医院等医疗机关或农协、NPO等各种主体参与护理产业，使护理市场在竞争中不断扩大。日本于1987年通过的《社会福祉士及介护福祉士法》对老年护理人员进行了类别的划分，明确了两类人员应具备的受教育培训程度、职业资格、工作经验等。美国、英国等发达国家在应对老龄化问题中，十分重视老年护理工作，相关立法的颁布和实施、成立专门的护理人员管理机构为老年护理业的建立和发展保驾护航。发达国家的经验对中国具有重要的借鉴意义。
我国国务院办公厅2006年制定的《关于加快发展养老服务业的意见》中也曾指出：积极支持公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式兴办养老服务业，鼓励社会资本以独资、合资、合作、联营、参股等方式兴办养老服务业。但毋庸置疑，该《意见》在实践中并没有形成切实有效的模式。
有鉴于此，我们建议以政府为主导，尽快调动社会力量推动老年护工队伍建设。具体而言，可以采取如下做法：
1.制定护工“职业晋阶与薪酬制度”。首先，政府制定护工的职业晋阶制度。可以考虑将护工分为两个层次的多个级别的职阶，第一个层次是一线护工，由低到高可以分为初级护工、中级护工和高级护工等;第二个层次是管理和培训层次，可以分为3-4个级别的管培等级。根据护工的学历、工作经验、专业技能水平、职业素养、实际岗位等设立晋级条件。这实际上是为护工设立了一个职业晋升的通道，只要专业过硬、品德优良、业绩突出，护工可以从最初的较低级别的一线护工逐步上升到高级护工，进而上升到管理层，这可以给年轻而有理想的从业者一个奋斗的目标，他们可以在这个职阶体系内规划自己的未来并努力工作。
其次，建立与职阶相对应的薪酬制度。根据职阶层级，在总体上不低于社会平均工资水平的前提下，拉开不同层级护工的薪酬等级，让德能兼备的护工能够从收入水平和社会声望上得到提高。
2.多种途径提高护工的职业声望。我们倡导“体面劳动”，在护工领域尤其应该如此。提高护工的职业声望，可以通过三个途径：一是提高护工的收入水平。没有“体面的收入”，就不可能有体面的劳动。前文已经提到通过制度保障护工合理的收入水平，这里不再赘述;二是呼吁社会尊重护工，尊重护工的劳动。任何劳动只是分工的不同，都是贡献于社会的，都应该得到社会的尊重。护工的工作琐碎、辛苦，又非常重要，更应该得到尊重。护工与护理对象及其家人在人格上是平等的，他们之间的关系是工作关系，不是主仆关系;三是保障护工的合法权益。在社会保障方面，养老保险、医疗保险、工伤保险以及失业保险等保障制度都应该将护工纳入其间，以保障他们在年老和遇到风险的时候其生活能够得到保障，社会“安全网”不应该遗漏他们。在他们的合法权益受到侵害的时候，他们有正常的渠道表达他们的诉求，必要的时候，社会要为他们提供法律援助。
3.加强老年护理方面的学历教育和职业教育。国内外研究都表明，教育是促进社会流动的重要手段[5]。但在我国老年护理方面，无论是学历教育还是职业教育都很不够，导致这种状况的原因是多方面的：一是偏见，很多人认为护工的工作内容就是洗衣做饭做家务，没有教育培训的必要;二是年轻人不愿意从事护工工作，即使有相关的学历教育计划和安排，但需求不大;三是护工的从业人员年龄偏大，文化程度偏低，接受教育培训的基础较差。其实，护工队伍的质量水平与护工职业声望是相互作用的：职业声望不高就不可能吸引高素质的劳动者，不会有更多的学生选择相关的专业学习，不会有一定数量的“科班”出生的工作者，而且较高素质的护工只要有机会就会选择声望更高、收入更高的职业，这样一种“逆向选择”就使得护工队伍的整体素质低下。反过来，护工队伍的素质不高，也会影响到职业声望。如果我们解决了护工职业向上流动和职业声望的问题，这就为护工的教育创造了条件，相关教育的需求就会增加。在这种情况下，扩大相关教育的供给就十分必要。可以通过设定与一定学历教育和职业教育相联系职级晋升要求、政府资助提供免费的职业教育等方式，刺激老年护理教育的供求。
上述做法旨在解决护工职业的深层次问题，这些问题解决了，护工队伍数量不足、质量不高、结构不合理的问题就会得到解决。
[参考文献]
[1]叶 紫.中国首次发布城乡失能老人状况[EB/OL]. http：//paper.peopl
e.com.cn/rmrbhwb/html/2011-03/0
2/content_758628.htm.2011-03-0
5.
[2]徐炯权.“护工荒”，谁来破解养老服务业最大难题[J].老年人，20
10，(11).
[3]卢慧芳，王惠珍，高钰琳.国内外养老机构护理分级现状[J].护理研究，2006，(11).
[4]肖 云，陈 涛.老龄背景下民营养老机构护理人员队伍的优化[J].四川理工学院学报(社会科学版)，2013，(2).
[5]钱民辉.教育真的有助于向上社会流动吗——关于教育与社会分层的关系分析[J].社会学研究，2004，(4).
[责任编辑：肖偲偲]
作者：石人炳 罗艳
很多人容易把医院护工和医院护士混为一谈，护工相对于护士来说没经过专业医学知识的熏陶，主要的工作是对病人进行一些生活护理，当然护理过程不排除接触一些专业性的事情。日前护工市场比较混乱，但病人需要的是专业的护理，所以医院护工培训非常重要。 由于病人的需要，医院的护工逐渐形成了一种职业。护工的工作内容主要是照料病人的起居生活。由于护工工作的对象是人群中的老弱病残 - 弱势群体，护工貌似简单的照料工作中包含着很多人为和技术的因素。
医院护士和医院护工的区别
在预防领域，护士是公共卫生知识的传播者、流行病的社区监控者、免疫工作的重要实施者。在康复领域，护士是康复医生、各专业治疗师的合作者，同时也是康复、营养、运动的主要指导者。
在临床领域，护士扮演了治疗举措的实施者、健康教育者、病人的责任者、医生的合作者、心理输导者、重症监护者、主要的感染控制者、救护者、质控者和护理知识咨询者等多重角色。
而护工只是生活照顾者。前者要求消毒灭菌，而后者由于工作性质不可避免接触细菌。 医院护工问题分析
俗话说“三分医疗，七分护理”，护理在医疗中的作用越来越大。而现在护士相对紧缺，病人及家属对护理的要求却越来越高，这种供需关系的失调，导致了“护工”这个群体,在医疗市场的需求下正不断壮大,大量来自农村的务工人员涌入医院护理病人。在管理体制尚属空白的今天,护工这一人群存在的各种问题也日益凸显。
问题
一、护工缺少基本的专业培训：据了解，目前医院里很多护工来自农村的剩余劳动力，在从事护理工作之前并未受到过任何护理方面的专业培训，缺少专门的护理方面的知识，更别说学习有关病人心理方面的知识了。
问题
二、部分护工缺少应有的敬业精神和职业操守，在对待病人上看人打发，病人家属有钱的没钱的不一样，病人家属在与不在不一样，更有少数护工向病人家属直接或间接地提出一些不合理的要求，给病人及家属带来了很多烦恼，影响了病人的治疗。
问题
三、护工与病人家属之间缺少有效的制约。护工来医院护理病人，一部分是病人家属自己找的熟人或是熟人介绍的，另一部分是通过医院的护理站介绍的，很多病人家属与护工之间都没有签订正规的用工合同，病人家属与护工之间并没有明确各自的权利和义务，很容易发生矛盾而且不容易解决。
从某种意义上讲，护理病人的工作是一项专业工作。护工除了需要接受护理知识专业培训之外，还得关注病人心理，学会与病人沟通交流。问题的出现再次提醒医院，医院护工培训很有必要。
医院护工培训-案例分析
护工专业培训缺失的这一现状,使不少病人家属忧心忡忡。市民王先生的母亲因糖尿病住院想找一个护工,医院护士、邻床护工给他介绍了几个。每一个护工都说自己“干过,有经验”,可没有一个能拿出专业的上岗证、资格证。
“因为急着用人就随便找了一名看上去经验丰富的护工,可这名护工根本不知道糖尿病病人应该注意什么,最后还要我们家属一点点教她,真不省心。”王先生说起来相当无奈。
护工的专业知识缺乏，是护工问题存在的一个重要原因。
医院护工整治措施
医院护工怎么说也是为医院服务的，但却不归医院直接管理，这是护工市场混乱的主要原因，针对护工产生的众多问题，医院对此所要采取的措施主要有：
首先将护工纳入医院管理的范畴。护工在医院护理病人，服务质量的好坏直接影响着医院的护理服务质量和医院的形象。因此，医院应加强对护工的管理监督，要与护工个人或管理护工的中介机构签订正规的用工合同或协议。
要严格护工的“准入制度”。明确护工的职责要求，成立护工培训基地，定期培训和考核护工，杜绝“不论什么人都能到医院做护工”的现象。
规范病人家属与护工的关系。病人家属和护工也应签订正规的使用合同，明确双方的权利和义务，从而确保各方利益的实现。
护工需要培训内容
护工的工作要求医院护工需进行医院护工培训，以便提升护工整体素质，具体培训内容应包含：
基本素质、仪表要求、谈吐举止、职业道德、沟通技巧、工作要求和纪律，法律常识，医院的性质、结构、规则、物理环境，医院病房的管理要求，基本消毒、隔离知识和污物处理方法，护理常识，医学常识，生活护理技能知识，急救知识，家庭护理员常识等。
医院护工严格意义上现在还不归属医院所管，但为医院的病人所用，护工的素质，专业知识水平，与病人的健康有直接关系，所以需要医院辅以指导监管，对其进行相应的医院培训。
俗话说“三分医疗，七分护理”，护理在医疗中的作用越来越大。而现在护士相对紧缺，病人及家属对护理的要求却越来越高，这种供需关系的失调，导致了 “护工”这个群体,在医疗市场的需求下正不断壮大,大量来自农村的务工人员涌入医院护理病人。在管理体制尚属空白的今天,护工这一人群存在的各种问题也日益凸显。
问题
一、护工缺少基本的专业培训：据了解，目前医院里很多护工来自农村的剩余劳动力，在从事护理工作之前并未受到过任何护理方面的专业培训，缺少专门的护理方面的知识，更别说学习有关病人心理方面的知识了。
问题
二、部分护工缺少应有的敬业精神和职业操守，在对待病人上看人打发，病人家属有钱的没钱的不一样，病人家属在与不在不一样，更有少数护工向病人家属直接或间接地提出一些不合理的要求，给病人及家属带来了很多烦恼，影响了病人的治疗。
问题
三、护工与病人家属之间缺少有效的制约。护工来医院护理病人，一部分是病人家属自己找的熟人或是熟人介绍的，另一部分是通过医院的护理站介绍的，很多病人家属与护工之间都没有签订正规的用工合同，病人家属与护工之间并没有明确各自的权利和义务，很容易发生矛盾而且不容易解决。
从某种意义上讲，护理病人的工作是一项专业工作。护工除了需要接受护理知识专业培训之外，还得关注病人心理，学会与病人沟通交流。问题的出现再次提醒医院，医院护工培训很有必要。
针对护工，月嫂、育婴师之类的护理职业培训教育，我们华联工商进修学院职业教育中心开展了职业照护师的培训项目，随着社会的不断进步，家庭收入的不断提高。和谐社会、享受生活、惬意幸福是每个家庭及个人追求的目标。至使家政、服务行业越来越被政府与人们重视，相关从业人员的社会地位及经济收入也水涨船高，甚至超过了部分白领阶层。随着 深圳女保姆首赴香港任职护工 获两年在港工作权消息的公布，越来越多从事家政、护工行业的从业人员期望能取得职业照护师的资格认证，赴港从事护工、月嫂、育婴、养老院等相关工作。
人力资源和社会保障部教育培训中心与华联工商进修学院职业教育中心联合开展，职业照护师的培训认证工作。并且为取得资格认证的培训人员提供赴香港工作实习的机会!实习期间工资按当地标准以港币支付!
职业照护师的职业定义：在家政行业、医院、养老院等从事护工、月嫂、育婴、养老等职业的从业人员。
华联工商进修学院职业教育是深圳最专业职业教育机构之一，我们秉承多年来倡导的团结、务实、创新、奉献的企业精神，将为您职业发展、您孩子的全面成长、以及演艺之路提供详尽实用的咨询服务，我们将指导和协助您办理相关的手续，我们将助您走向更大的辉煌!
如果您没有足够的时间，我们也可以通过函授的方式来参与我们的培训。经考核通过，颁发人力资源和社会保障部职业资格证书，全国通用，可提供招调工入深圳户口。
工勤人员医院感染管理知识培训材料
感染管理科
医院感染是一个全球性的难题，有人将其称为医院的顽症。医院是病人集中的场所，在这一群体中大部分人机体抵抗力均有不同程度的下降，且患有不同的疾病。因此，在他们中间，疾病的传播方式除与社会人群的途径相同之外，还存在一种特殊的接触方式。医学科技的发展，新的诊断治疗技术的出现，在给病人带来福音的同时，也为某些疾病提供了特殊的传播途径：各种介入性诊断治疗为血传播性疾病增加了一种特殊的传播方式;化学治疗和放射治疗为某些条件致病菌创造了致病的条件;医院大量滥用抗生素不仅导致耐药菌株的产生，也引起人体内正常菌群的失调，给某些致病菌创造了趁虚而入的机会;医护人员的手有时也会成为某些传染病的传播媒介;不合理使用消毒剂也可能是造成医院感染的主要原因之一。医院感染管理工作关系到医患人员的健康，医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。做好这项工作不在于医院是否具备高精尖的设备，而关键在于要加强医院感染管理工作的基本建设，既要有严格的医院感染管理规章制度，又要有完善的医院感染管理监督机制，能够严格检查是否落实了医院感染控制的措施和有关规定。
一、 基本概念
1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。
3、灭菌：是指将传播媒介上的所有微生物全部杀灭或清除，达到无菌的程度。
二、 个人卫生要求
1、穿工作服、戴工作帽，不涂指甲油、不戴戒子。外出、到食堂就餐时要脱掉工作服，工作服要保持清洁。
2、头发整洁，经常洗头。
3、男同志经常刮胡子。
4、要有“慎独”精神，人前人后一个样。有爱心、善良，经常换位思考：假如我是病人，希望护工怎么对我?
三、 消毒隔离知识
(一)卫生洁具的消毒
1、痰盂的消毒：用清水冲洗干净，浸泡于1000mg/L有效氯的含氯消毒液中30分钟，洗净，干燥保存备用。
2、脸盆的消毒：个人专用，平时保持清洁，患者出院后，先清洗去污后，浸泡于1000mg/L有效氯的含氯消毒液中30分钟，洗净，干燥保存备用。
3、便器的消毒：(1)病房便器：用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于1000mg/L有效氯的含氯消毒液中30分钟，洗净，干燥保存备用。(2)重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒2次，方法同(1)。(3)传染病人的便器：排泄物加2倍量10%
-20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2小时，再倒入厕所。(4)共用坐式便器：每日用500gm/L有效氯的含氯消毒液抹洗坐板及盖板，便器外表面再用清水冲洗干净。
4、抹布、拖把的消毒：(1)擦床抹布(小毛巾)：采取一床一巾湿扫法，用后浸泡于500mg/L有效氯的含氯消毒液中30分钟，清洗干净，晾干备用。(2)用于治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用，用后浸泡于500mg/L有效氯的含氯消毒液中30分钟，清洗干净，晾干备用。使用时可用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。(3)拖把：应有明显标记，严格分区使用。
(1)一般病室、办公室、治疗室、换药室、走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。(2)病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L有效氯的含氯消毒液适量倒在污染地面30分钟后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。(4)本院拖把分色分区规定：治疗室-绿色;处置室、病房、污洗间-红色;医护办、主任办、配餐间、走廊、大厅、楼梯-黄色;医护值班室、更衣室-无色(5)传染病区，使用后应先消毒，用1000mg/L有效氯的含氯消毒液30分钟，再用水清洗干净，然后用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30分钟，悬挂晾干备用。
(二)物体和环境表面消毒
1、地面消毒：(1)当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。(2)当地面受到病原菌污染时，通常采用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖地或喷洒地面;致病性芽孢菌污染用1000mg/L有效氯的含氯消毒液拖地或喷洒地面。(3)对结核病人污染的表面，用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦洗。
2、墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况低于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染时，分别用500mg/L、1000mg/L、2000mg/L有效氯的含氯消毒液喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0-2.5米高即可。
3、病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌污染时必须采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或喷洒室内种种物品表面。
4、其它表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物体表面，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照以上的方法进行消毒。
5、床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。
(三)空气的消毒
1、循环风紫外线空气消毒器：按产品说明书安装消毒器，开机器30分钟后即可达消毒要求，以后每过15分钟开机1次，消毒15分钟，一直反复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2 mg/m3，对人安全故可在有人的房间进行消毒。
2、紫外线消毒：可选用产生高浓度臭氧的紫外线灯，照射时间不少于1小时，人不得在室内。
四、 手卫生与感染：最常见的病原体传播方式，是通过手的传播。在预
防的控制医院感染过程中，手的卫生与消毒已开始得到重视，但还没有普及。手上所带的常居菌虽然多为非致病菌，但在医院这一特殊环境下则可引起感染的发生。调查发现，医院工作人员手上污染菌中金黄色葡萄球菌占10.78%，甲型链球菌占9.58%。
1、洗手指征：(1)直接接触病人前后(2)当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后(3)无菌操作前后(4)处理清洁或无菌物品之前(5)处理污染物品后(6)穿脱隔离衣前后、摘手套后(7)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后(8)接触伤口前后(9)护理特殊易感病人前后
2、洗手注意事项：(1)洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节部位，做到彻底清洗。(2)注意彻底清洗戴戒子等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。(3)注意随时清洁水龙头，最好采用脚踏式、肘式或感应开关。(4)手洗净后应用一次性纸巾或用干手器干燥双手，杜绝使用公用毛巾。
3、洗手方法：看图片、看示范。
五、 医疗废物管理
1、医疗废物分类目录
2、医疗废物管理办法与你们相关的内容：(1)盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器封口紧实、严密。(示范)(2)包装物或者容器的处表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。(3)盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。(4)运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。(5)运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。(6)运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。(7)运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。(8)医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
2007年5月11日
要求：对新的清洁工、护工进行岗前培训工作，并定期质控清洁工、护工的工作质量，保证病区环境、卫生整洁，工人能按医院的消毒原则落实工作，按茶医护士礼仪规规对护士进行监督及培训护士的礼仪。
注明：
1、清洁工的培训内容：能区分生活垃圾与医疗垃圾，并能陈述其处理原则，熟练使用生活垃圾袋、医疗垃圾袋，能按院感要求分区使用地拖、毛巾，及使用消毒液浓度的配制方法，能掌握所分管区域的工作范围。
2、护工的培训内容：掌握消毒液浓度的配制方法，分类浸泡物品，浸泡时间为30分钟，然后用清水冲洗后凉干备用，每天7：00进行晨间护理，整理床单位，脏了的床单能及时更换，保持床单干洁、平整，床头柜上无乱堆放现象，床边放置一床一椅，输液架配备一床一个，阳台上无乱挂、乱摆现象。20：00将当天使用的治疗盘、垃圾盒、输液卡等物品进行浸泡消毒后备用，并发放蚊帐，协助家属挂蚊帐。被服房内物品摆放整齐有序。能及时将取集好的标本送检，夜间负责科内一切卫生工作，不能睡岗。
2、当班护士要求每天检查清洁工配制的消毒液浓度是否符合要求，护工有无每天进行晨晚间护理，床单位是否整洁，并检查清洁工卫生质量，如发现清洁工卫生搞的质量差，应及时要求清洁工重做一次，反复出现该情况，联系其主管监督。
3、质控护士要熟练掌握本质控要求，定期对清洁工、护工及护士进行培训、监督工作。并能及时发现，制定相应的整改措施，并有评价效果，每月总结当月质控情况，于每月月会时能将当月存在问题做好反馈工作，并能及时将自己质控项目所作的调整做好传达工作。制定相关的登记本：如 每周、每月质控本。
质控流程：当班人员质控：发现问题(清洁工、护工的工作问题)——指引清洁工、护工重新按要求执行——不能解决问题——上报质控人员协助解决
质控人员接到问题——制定相应的整改措施——无效时致电给清洁工主管要求协助解决——不能解决问题——上报护长
发 言 稿
各位员工、各位姐妹们：
今天在这里开全体会议，主要有几点肺腑之言想和大家聊聊，希望大家可以认真听我讲话!
不知道大家有没有听过一个词，“421家庭”?“421家庭”，就是一对夫妻家中有4个老人，夫妻2人和1个孩子。当然咱们这也有很多家里不是独生子女，不存在“421家庭”，但即使不是“421家庭”，现在也有很多的年轻夫妻在外工作或打工，家里就剩老人和小孩，这时就又出现一个新的现象，空巢老人和空巢儿童。这些年轻小夫妻也不容易，既要面对赡养老人问题，又要面对抚养小孩问题，还要面对自己的事业问题，随着双方父母年事渐高，一旦老人生病，怎么照顾生病老人，就成为了一个天大的难题，因为工作原因没有办法长期请假来日夜照顾老人，怎么办?这些照顾生病老人的活儿，普通保姆做不来，怎么办?这时候就出现了护工这个行业。
咱们**家政服务公司也是在这个大背景下应运而生的，而且随着现在咱们国家人口老龄化进程的加快，独生子女和空巢家庭的增多，人们在生活中对护工的需求越来越多，可以说，现在护工行业就是朝阳产业，正在不断上升，而且会越来越壮大。根据调查显示，大约有30%的住院患者都有雇用护工的意向，按比例计算那就是需要几百个护工的，咱们的人手肯定是不够用的，肯定会不断招收员工，公司的规模也会不断扩大。
但是，由于护工行业属于新兴行业，目前缺乏专门的监管，
- 1 东西，刚出生的婴儿没有意识还会慢慢学会说话，咱们什么都懂的人，怎么就学不会那些护理常识?在整个**地区医护人员培训就是在咱们**这边的卫校进行的，这次公司专门请卫校的老师给来咱们培训，培训后会给大家发证，以后大家都是持证上岗人员。可能有时别人会问咱们说：“你会护理不会啊，在哪学的呀?”以前可能咱们没法回答，等咱们培训完，拿到证，那就可以挺起胸膛说：“我是在卫校学的，拿了护理证的。” 通过专业的培训，大家既学到了知识，护理病人时更专业，也能知道平时怎么做更利于健康，对保养咱们自己和家人的身体也是有帮助的。另外，前面也说了，咱们公司是准备做成品牌公司的，员工没有上岗证也说不过去，对吧各位!
当然，培训以后，大家还是得配合好医生护士，配合好病人家属来护理病人，千万不能仅凭个人经验和听来的做法照顾病人，毕竟咱们的医学知识不如医生，专业技能也不如护士，不配合好医生护士，有时还可能造成病人的二次损伤。咱们公司的全体护工一定要严格按照操作流程执行，岗位期间离开病号时，要嘱咐病人家属注意事项。病号需要挪动时，一定要让家属配合完成，不能独自抱、拖病号。**在护理病人时，违反公司规定，不让家属合作，独自一人挪动病人，将病人摔伤，额头上缝了5针。这种行为，对病人、对医院都造成了极坏的影响，希望大家吸取经验教训，干好自己的本职工作。
还有前段时间，接到医院反映，个别护工在护理中不注意卫生，护理的房间及工作台脏、乱、差，医院对这些护工的工作很不满意。对此，公司特别做出以下规定：
- 3
一在公寓主任的领导下，负责坐在服务区内老人的各项服务工作。
二关爱，尊重老人，是老人如亲人，严禁歧视、侮辱、虐待老人。
三熟悉、了解区内的老人的生活和思想健康情况。采取针对性的措施，做好老人生活照料，心理护理，康复活动等工作。并协助医务人员做号起居保健工作。
四依照服务等级的服务内容，规范服务，对视巡视居室，严密观察老人情况发现异常及时报告，及时处理。杜绝差错事故发生。
五遵守各项规章制度，服务工作分配，坚守岗位，做好交接班工作及记录。
六负责服务区内老人的居室卫生，个人卫生及公共卫生。
七认真做好服务区内的防盗、防火、防事故工作。
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