质控小组对科室护理管理质量的影响分析
[摘要] 目的 探讨质控小组对科室护理管理质量的影响。 方法 统计本院2010年1～12月间上报的医疗护理事故情况和患者满意度情况，对护理管理情况进行探讨、总结经验，在2011年1月成立质控小组，并对科室护理管理质量进行重点监督，对2011年1～12月间的医疗护理事故情况和患者满意度情况进行统计对比。 结果 本院2010年1～12月间上报医疗护理事故48例，本院2011年1～12月间上报医疗护理事故14例;本院2010年1～12月间患者护理满意度平均(71.21±8.43)分，本院2011年1～12月间患者护理满意度平均(90.12±10.21)分。两阶段医疗护理事故上报情况和护理满意度情况比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 成立质控小组可以在实践工作中不断发现护理管理工作上存在的问题以及安全隐患，并通过有效的预防措施及时纠正，避免重大护理事故的发生，保证了本院护理管理工作的质量。
[关键词] 质控小组;护理管理;质量监控
[
医疗质量为一所医院的生命，科室护理质量是护理工作可以为患者提供护理技术及护理服务的程度和效果，是护理质量管理工作的核心[1]。医疗护理质量不但关乎患者的生命健康，也关乎医院的社会公众形象。所以更好地以患者为中心，不断提高护理质量，避免护理事故发生，是护理质量管理的最终目标。我院在2011年1月成立质控小组，并对科室护理管理质量进行重点监督，本文对2011年1～12月间的医疗护理事故情况和患者满意度情况进行统计对比。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年1～12月期间和2011年1～12月间两个阶段的医疗护理事故上报情况(包括护理差错、患者护理质量投诉等)和患者满意度情况。
1.2 方法
统计本院2010年1～12月间共上报医疗护理事故情况和患者满意度情况，对护理管理情况进行探讨、总结经验，在2011年1月成立质控小组，并对科室护理管理质量进行重点监督，对2011年1～12月间的医疗护理事故情况和患者满意度情况进行统计对比。
1.3 观察项目
统计两个阶段的医疗护理事故情况和患者满意度情况。患者满意度评价由本院自行设计调查问卷，主要调查患者对本院各科室的护理满意度情况，内容主要包括护理态度、护理水平、护理环境以及意外事故发生情况等，调查问卷总分100分，其分数越高说明患者对于护理情况的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，以(%)表示，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医疗护理事故上报情况
2010年1～12月间上报医疗护理事故48例，2011年1～12月间上报医疗护理事故14例。两阶段医疗护理事故上报情况比较，差异有统计学意义(χ2=15.31，P < 0.05)。
2.2 护理满意度
2010年1～12月间患者护理满意度平均(71.21±8.43)分， 2011年1～12月间患者护理满意度平均(90.12±10.21)分。两阶段患者护理满意度情况比较，差异有统计学意义(t = 12.1231，P < 0.05)。
3 讨论
3.1 质控小组主要职责和工作内容
质控小组的人员组成主要为护士长和科室质控组的成员[2]。由护士长担任质控小组组长，主要负责本科室的护理质量工作的全面管理，科室质控组成员主要挑选本科室业务素质强、工作责任心强以及熟悉本科室质量管理工作的数名护师担任，质控组组员主要负责对日常基础护理工作和对危重患者的护理质量管理;对本科室病区的管理和对日常消毒、隔离情况的管理;对本科室护理制度和岗位职责的管理;对本科室护理文件的书写质量管理等。科室质控小组成立后，通过对2010年1～12月上报医疗护理事故48例进行回顾性分析，并根据本院护理质控组的相关制度以及职责，充分结合本科室的实际情况具体制定本科室护理质控小组的职责以及相关制度。对本科室质控小组成员进行系统性培训。
3.2 提高护理管理质量具体内容
3.2.1 加强各科室相关人员的培训学习 加强相关护理人员对患者加强护理质量安全服务的思想教育，加强护理人员的护理质量安全意识以及相关法律法规的学习，发挥护理人员的主观能动性，让护理人员可以自觉按照相关制度和既定目标做好自身的护理工作，加强对自身行为的约束和管理，让护理人员懂得如何关心、尊重患者，并根据患者不同的需要来制定有针对性的护理方案，让患者感到人性化的护理关怀，主要加强和患者的沟通，通过护理细节来传递对患者的人文关怀[3]。满足不同文化背景和不同层次对象的心理护理需求，通过和患者的主动沟通，消除患者疑虑。加强专业技术掌握水平的学习，不断提高护理水平，主动学习新护理技术，不断加强本科室的护理技术水平。重点做好对新护士的培训工作，对新护士容易出现的问题进行重点讲解，在进行新护理人员岗前培训基础上，重点针对本科室的具体情况进行更有针对性的专科知识培训。
3.2.2 建立合理的激励机制以及考评激励机制 通过建立护理人员质量控制考评制度，对护理人员的护理质量进行重点考核，每个月进行一次考核测评，实行护理质量和绩效工资挂钩的机制[4]，有效调动护士们的工作积极性，使被动的监管变成护理人员的主动遵守，严格执行，不断加强对自我护理工作质量的要求。
3.2.3 重视护理服务的细节 护理人员从事的职业是和患者的生命健康息息相关的，所以任何的护理细节疏漏都会直接影响护理工作的质量。虽然医院的相关制度、规范、护理质量标准以及工作流程等比较全面，但是能否能真正让患者满意，关键还在于护理服务的细节[5]。所以，质量控制小组不但要注重宏观护理管理，更要重点关注细节管理。要重点加强本科室护理工作的细节化管理，要做好教育和引导工作。使每一个护士都能从自身做起，加强对护理细节的关注度，与患者建立良好的沟通，加强职业素质，主动提升护理质量。如在病区走廊容易出现摔倒的地方及时放置一些防滑警示标记;对输液患者进行温馨提示，主动告知患者不要随意地调节液体滴速，以免发生危险等[6]。
4 小结
护理质量管理工作十分的琐碎和繁杂，在护理质量管理中不但要进行护理人员的工作质量管理，还要重视对重点患者护理管理，同时重点考核对工作制度的落实情况，进行严格的督促检查，通过实行护理人员的床前交接班，可及时让护理人员掌握护理工作的完成情况。重点考核护理人员的基础护理工作是否落实到位，一旦发现护理人员存在工作不到位情况，要及时给予批评、纠正，让相关护理人员及时进行改正，并要用规范、细致的护理服务来提高患者的满意度，患者对护理人员产生信任后，会更好地配合护理工作，可以有效地保证护理服务质量。严格贯彻执行本院及科室的各项制度，抓好大环节，不放过小环节，严格执行护理人员交接班制度和查对制度、抢救制度以及技术操作制度，同时关注护理细节，及时预测、发现可能存在的潜在护理隐患，对一些容易出现护理风险的护理工作环节，加强护理安全管理。提高对护理风险的预防以及应急能力。并针对本科室的不同工作性质以及护理特点，加强对护理人员的急诊抢救护理培训和护理演练以及落实基础护理工作，严格按照相关制度要求，每个月定期对本科室护理人员着重进行急救护理知识以及相关护理操作的考核，提高护理人员对各种护理业务的掌握程度，从根源避免护理质量事故的发生。
综上所述，成立质控小组可以在实践工作中不断发现护理管理工作上存在的问题以及安全隐患，并通过有效的预防措施及时纠正，避免重大护理事故的发生。有效地保证了本院护理管理工作的质量。
[参考文献]
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[6] 陈玉琼，李庆瑜. 过程管理理论与护理病历质量控制[J]. 现代医院，2007，7(5)：114-115.
(收稿日期：2012-08-31)
作者：欧阳美华
在护理部主任和科主任的领导下， 做好本病区的护理工作。
一、做好病区行政管理，落实病区护理质量有关标准、规定、制度及病区物品陈设规范化要求。
二、完成全科病历及护理文书的审查、修改并保证质量达标。
三、负责科室护理工作量的统计，及时上报月报表。
四、负责检查科室所需表格及物品，及时补充。
五、拟订本科工作计划，及业务学习及考核任务。
六、定期或不定期查科室存在的问题，督促后勤部门及时维修。
七、负责本科室病人及医生对护理工作满意度的调查，并将结果向大家反馈，及时对存在的问题进行原因分析、并提出整改措施。
八、组织成员对科室护理质量进行质控，对科室存在的护理问题及时向大家反馈，并分析原因、提出整改措施，并进行追踪检查持续改进效果。
2014年度护理安全与质量控制总结及分析
按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：
一、 质控成效
1、 护理质量与安全质控组：
本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 (1)、持续改进效果明显的方面：
①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题：
①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例
加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：
本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①提高体温图绘制正确率
结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
(2) 、目前仍存在的问题：
① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ③
住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析：
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显的方面：
①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%. ③、利器盒的使用率100%。
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
(2)、目前仍存在的问题：
①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
②、标准预防与隔离落实力度需要加强。
③、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组：
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。
④、科室业务学习、护理查房落实率100%。
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
(2)、目前仍存在的问题：
①、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
⑤、少部分科室无培训计划和记录
⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析：
1、护理部因素：
①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。
③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
④、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素：
①、护士长对护理质控标准要求理解不到位
②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。
③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素：
①、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
②、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， ③、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。
④、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标
考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：
②、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进
行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
③、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提
升。
④、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决
科室、护士的难题。 2015.1.22 护理部篇二：护理质控工作总结
二○一三年护理质量管理半年总结
我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2012年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下：
1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。
3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，
5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室
组织召开护理不良事件分析会;查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。
8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。
9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。
10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位;
②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱;
③为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差;
④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习; ⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷;
⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班
期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。
我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。
护 理 部
二○一三年六月篇三：内 一科2011护理质控总结
内二科2009年护理质控总结 2009年度在护理部及大科护士长的指导、全科护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，总结如下：
一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。
1、科室成立了质控小组，制定了护理质控人员职责。(质控小组成员有：贺君芬 程玉华、唐明先、刘绪辉)
2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。
3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。
4、每周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。
5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。
二、护理安全方面
1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。
2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。
3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。
4、保证了抢救药械处于完好备用状态。
5、病人都使用了床栏、全年无坠床、跌伤等的发生。
6、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。
7、全年无重大护理差错、事故发生。
三、加强了基础护理、危重病人护理。 通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。
四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。
1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》;甲流的防治方法。
2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做好空气、物表的消毒工作，每月
的生物学检查合格。
3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。
4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。
5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。
五、护理文件书写方面
1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。
2、护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。
3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。
六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提高业务素质。组织全
科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机提问的的方式，使护理人员活学活用，进一步提高了专科理论知识;护理业务查房每月一次，护理管理查房每两月一次，病例讨论每季度一次，护理技术操作每月考试一次。加强了对护理人员培训教育，提高护理队伍的整体内涵建设。认真落实了护士在职培训制度、岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了考核检查，提高了护理人员的整体素质。
七、加强了整体护理，组织护理人员全面学习人文知识，各项护理活动体现了人文关怀，
加强与病人及家属的沟通，提高了满意度，全年的满意度100%。
八、完成了以下各项护理指标：
1、基础护理合格率≥95%(合格标准为90分);
2、一级护理合格率≥90%(合格标准为80分);
3、护理技术操作合格率100%(合格标准为85分);
4、护理文件书写合格率≥95%(合格标准为80分);
5、急救物品完好率100%;
6、一人一针一管一用灭菌执行率100%;
7、常规器械消毒灭菌合格率100%;
8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%;
9、院内褥疮发生次数为0，院外褥疮17例。篇四：科室_质控总结
针灸科2013年质控总结
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2013年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。2013年具体质控工作做到了如下几点：
1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。
3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执
行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。
4、健全感染管理制度和传染病管理，，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。篇五：2014年内分泌科护理质控工作总结
2014年内分泌科护理质控工作总结
我科于2013年年初成立了质控护理小组，经过2年的质控工作，现将这一年的质控工作做一简单总结
1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。
3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。
4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。
5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。
6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。达到质量管理成效。
7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。
9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上报及隐瞒不报有考核机制
10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
11、我科护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)急救物品完好率100% (5) 消毒隔离工作质量合格率100%; (6) 压褥发生次数为“0”; (7)严重护理差错事故发生次数为“0”。
一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严格查对制度，无重大医疗护理事故发生。
二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集、约束带使用规范等。
医院小儿内病区 2014年科室护理质控计划
2014年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿安全，促进护理质量持续改进，根据护理部及科室2014年工作计划及目标，特制定科室护理质控计划，具体内容如下：
1.由护士长全面负责科室护理质量管理。
2.完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。
3. 各质控小组按照质控月计划，每周对照质控检查标准自查，至少1次，发现问题及时反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。
4.护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行原因分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。
5.及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。 6.病房管理组成员：… 每周协助护士长根据质控周计划完成质控。
7.病房管理组每月完成护理管理目标：责任护士对病人病情掌握率>95%，分级护理合格率>95%。患者健康教育覆盖率100%.
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成，科主任室第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务部及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和安全意思;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
溆浦县人民医院
骨二科科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的安排和管理工作;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量控制小组组长：科主任曹怀焱 成员：曹怀焱、舒娟、贾彦涛、贺鹊桥、张吉
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溆浦县人民医院
骨二科科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和安全意思;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
一、在医院感染管理小组及感染管理专(兼)职人员的领导下开展各科窒的院内感染质控工作。
二、按照本医院感染管理小组制定的各科室医院感染质控目标(工作计划)开展日常医院感染质控工作。
三、各科室质控小组根据本科室各项质控具体要求，小组各成员负责并实施院内感染质控的具体工作。
四、各科室质控小组负责人管理、监督本科室医院感染工作的日常开展情况。
五、各科室质控小组负责人对本科室在医院感染工作中出现的特殊情况及时上报院感染管理小组。
六、每月对本科室院内感染管理工作各项内容进行分析、评估、总结，不断提高院内感染质控工作的水平。
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