哀伤与抑郁

第1篇：哀伤与抑郁

抑郁症中医研究回顾与展望

作者：修丽娟, 杨玉兴, 俞珊, 孙大志, 魏品康

【关键词】 中医学; 抑郁; 中医病因和病机; 辨证论治

received october 17, 2007; published online april 15, 2008.

indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed.

department of traditional chinese medicine, changzheng hospital, second military medical university, shanghai 200003, china 抑郁症是威胁人类健康的临床常见疾病，患病率高达20%[1]，世界卫生组织宣布至2020年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大致残原因。该病有发病率高、复发率高、自杀率高等特点，逐渐引起人们的关注。我国传统医学中虽无抑郁症病名，但对其认识有着悠久的 历史 ，在 治疗 上也有许多相关记载。因抑郁症临床表现多样，在中医 文献 中则有多种病名，如“郁证”、“梅核气”、“脏躁”、“百合病”等。中医对抑郁症的认识亦不断 发展 ，本文就近年来中医对抑郁症的研究情况进行综述。

1 病因病机认识

中医认为情志活动由五脏化生，五脏的正常功能活动可以通过情志调畅体现，如《素问》中所说“人有五脏化五气，可生喜怒悲忧恐”;也认识到精神活动过极可反作用于五脏，表现为“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”，“悲哀动中者，竭绝而失生”。因此对抑郁症的病因病机的认识多围绕五脏功能失调。

《素问·六节藏象论》中云：“心者，生之本，神之变也。”认为心为君主之官，为五脏六腑之大主。《景岳全书·郁证》中云：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”《医门 法律 》中亦有“五志惟心所使”的观点，认为“忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。

肝主疏泄功能与情志关系十分密切，许多医家将肝气郁结视为抑郁症的基本病机。赵献可《医贯·郁病论》中认为五郁以木郁为先导，陈士铎《石室秘录》提出“夫郁者，未有不伤肝者也”。故有学者提出从“调肝”入手治疗抑郁症及其他精神科疾病[2]。

脾胃为后天之本，是气血生化之源，情志以气血为物质基础，因此脾胃与抑郁症亦有联系。《证治汇补·郁证》云：“若夫思虑成郁，用归脾汤。” 现代 亦有用归脾汤、六君子汤等治疗抑郁症的验案报道[3]。对数百例抑郁症患者的观察也发现，舌体淡而胖大，有齿痕，舌苔腻或水滑者占到一半以上，并伴有肢体畏寒等阳虚症状，提示抑郁症与阳气有密切关系。肝脾阳气失宣及肝脾之阳气虚弱是抑郁症病因之一[4]。

抑郁症患者常见兴趣下降，功能减退，与中医肾精不足的表现相似。冼慧等[5]认为抑郁症以肾精亏虚为本。一方面，先天不足;另一方面，长期精神刺激或久病及肾，致使肾精受损。因肾主骨生髓，肾精亏虚则髓海不足，会出现情绪低落、悲观失望、兴趣索然、疏懒退缩及意志减退等神志功能低下的症状。因此抑郁症的中医治疗除整体调理脏腑功能外，还提倡益肾疏肝法的运用。

历代医学著作及现代文献有关从肺论治抑郁的报道较少。有人根据五志中肺主悲忧，从肺与肝、心、脾、肾的关系提出从肺诊治抑郁症的观点，拓宽了抑郁症病机研究思路[6]。

五脏对抑郁症的发病有着不同程度的影响，根据古代文献及现代研究结果，认为以心肝脾为主。畅洪升等[7]对临床常用8类抗抑郁方剂(共42首)分析后发现，各类药物中出现频率最高的为安神药，其次为补气健脾药、行气药，行气药以疏肝理气药为主。除以五脏为病机研究基点外还有从病理产物方面阐述对抑郁症病因病机的认识，如朱丹溪提出了“气郁”、“血郁”、“痰郁”、“火郁”、“食郁”、“湿郁”的六郁观点，指出了郁证的不同致病因素，包括病理产物“痰湿”、“瘀血”等。虽然此处“郁证”不能等同于现代医学的抑郁症概念，但对后世从病理因素角度认识抑郁症病因病机有一定的指导意义。痰是抑郁症的重要病因病机[8]。抑郁症属情志异常，情志异常必以气血失调为基础，气血失调则易生痰，不同的病因最终均可产生相同的病理产物——痰，虽然最初以气机阻滞为主，但中后期气郁愈重，痰郁愈重，且气郁同时痰已形成，因此，痰邪贯穿抑郁症始终。此外，还有观点认为抑郁症患者神的活动减退在于气的郁结，气运则神健，气郁则神郁，神气郁结是其基本病机[9]。也有认为是思虑过度导致脏腑气血功能失调，元神失养，病位在脑[10]。

2 辨证分型

对辨证分型的研究包括文献研究、流行病学调查和标准制定等多个方面。章洪流等[11]对近10年(1994年～2004年)关于抑郁症中医证型的文章进行分析，认为抑郁症的辨证分型主要有肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺。胡随瑜等[12]采用临床流行病学调查方法，对1 977例情感性障碍抑郁发作患者进行了中医辨证及证候指标调查，结果显示抑郁症的常见中医证候是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻和心脾两虚等4类，其次为肝肾阴虚、肝郁痰阻、脾肾阳虚、肝胆气虚，极少见的证型有心肝火旺、阴虚阳亢、肝郁化热和湿阻中焦。在抑郁症常见中医证型调查基础上进一步对不同证型的舌脉深入分析，发现抑郁症肝郁气滞证为中医肝病的起始证候，病情较轻，舌象、脉象变化不明显，而肝郁导致脾虚时则见齿痕舌、脉细之脾虚表现;肝郁痰阻则见舌苔白腻、脉弦滑等痰湿内阻之象[13]。抑郁症患者舌象异常率达88%，其中，以暗红舌最多，约占1/3，其次为红舌、青紫舌，淡白舌最少。从舌苔看，以腻苔为多，占一半以上。部分患者舌象表现为虚证，如舌形胖大，伴有齿痕，舌体娇嫩，此多由于气虚、阳虚和脾虚所致[14]。

由于辨证的主观性特点，辨证分型标准不一，已成为辨证研究中的一个难题。关于辨证标准的制定，陈泽奇等[15]提出了不同抑郁症证型的诊断标准，如肝郁气滞证诊断标准为情绪抑郁、悲观厌世、表情沮丧、烦躁、善叹息和脉弦等6项中情绪抑郁必备，且其他5项需具有3项。这些工作为中医客观辨证提供了依据。此外，中医证型研究中亦借鉴量表评价的方法[16]，将主观内容客观化。但由于我国的文化背景与国外的差异，部分内容不适合我国国情。王哲等[17]在临床流行病学调查及专家调查问卷的基础上[1820]，建立了中医证候自评量表，具有较好的信度和效度，将证型研究带入更加广阔的应用领域。

3 治疗方法 中医治疗抑郁症有中药复方、单药和针灸、拔罐等多种疗法。

何宇芬等[21]用甘麦大枣汤结合氯丙咪嗪治疗80例大学生抑郁症患者，其抗抑郁疗效优于单用西药组(p<0.05)，且不良反应少，药物依从性明显增加。陈微等[22]用百合地黄汤(百合、生地、柴胡、香附、郁金、远志、合欢皮)治疗脑卒中后抑郁症40例，在抑郁障碍的改善方面与帕罗西丁相比，差异无统计学意义(p&0.05)。

刘娟云等[23]用解郁宁神汤(柴胡、白芍、枳壳、郁金、当归、川芎、石菖蒲、远志、百合、佛手、合欢皮、夜交藤)与多虑平联用，有解郁宁神、疏肝解郁、行气活血、调节阴阳和宁心安神之效，配合心理疏导，显著提高了疗效。王伟民等[24]自拟抗抑郁ⅰ号方(柴胡、香附、郁金、石菖蒲、苍术、半夏、茯苓、厚朴、川芎、大黄、栀子、黄连)，有疏肝解郁、化痰散结之效，与氟西汀联合使用的抗抑郁疗效优于单纯使用氟西汀治疗(p<0.05)。张学真等[25]用小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣)联合多虑平可以有效改善恶劣心境，优于单用多虑平(p<0.05)。

从肝脾论治以逍遥散加减，罗和春等[26]采用随机双盲对照方法，观察了丹栀逍遥散对32例抑郁症患者的临床疗效，不仅疗效与麦普替林相当，而且不良反应明显减少(p<0.05)。

从脾论治多用小建中汤、六君子汤、归脾汤及黄连温胆汤等。张丽萍[27]针对脾胃为全身气机枢纽这一点，认为湿、热、痰、瘀等致郁病理因素的产生与脾胃运化、输布气血津液的功能密切相关，在抑郁症治疗中注重脾胃的调护，主要体现在温胆汤的灵活运用上，如痰气郁结型以温胆汤为主随证加减，痰郁重者加半夏厚朴汤，气郁重则合柴胡疏肝散化裁，痰热内扰型予以柴芩温胆汤。此外，心肺阴虚者予百合地黄汤;阴虚火旺者予黄连阿胶汤;肝肾阴虚者予一贯煎、滋水清肝饮等[28]。总之，中药复方不仅有良好的抗抑郁作用，且副作用小，与西药合用还可增效减毒。 除以中医病机为理论基础指导临床治疗外，还有部分治疗是建立在对中药抗抑郁成分的研究基础上，如开郁安神胶囊(贯叶连翘、刺五加)的抗抑郁作用机制可能是由于贯叶连翘可抑制中枢5羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，使突触间隙的单胺递质浓度升高，抑制单胺氧化酶活性，从而产生抗抑郁作用，其对轻、中度抑郁症的临床总有效率为67.14%，与氟西汀相当(p&0.05)，且不良反应少[29]。巴戟天寡糖主要通过兴奋5羟色胺能神经系统起作用，以其为主要成分的巴戟乐胶囊治疗抑郁症患者11例，总有效率为62.5%，显著高于安慰剂组的34%(p<0.05)[30]。

针灸是中医治疗抑郁症的另一重要手段，常选穴位有百会、印堂、足三里、三阴交[31]。罗和春等[32]运用电针治疗抑郁症，采用现代科研方法，验证了电针百会、印堂对抑郁症的疗效与阿米替林相当。赵志国等[33]发现电针完骨、太冲穴治疗抑郁症的疗效与舍曲林相当(p&0.05)，且起效时间早。黄泳等[34]电针头部顶中线、额中线、额旁1线，疗效与氟西汀比较，差异无统计学意义(p&0.05)。拔罐法亦是传统疗法之一，走罐是其中一种。因督脉为诸阳之会，膀胱经背部腧穴中与脏腑及神志有关的腧穴最多，因此走罐多以督脉穴及膀胱经背俞穴为主穴治疗，调节五脏六腑功能，起到宁心安神、调和阴阳、通达气机之效。走罐疗法可显著改善抑郁患者的躯体症状及情绪，对周身疼痛不适感改善最为明显[35]。

针灸、走罐或与药物的联合应用同样具有良好的抗抑郁作用。将走罐疗法与抗抑郁药合用，可以缩短抗抑郁药的起效时间，降低抗抑郁药的不良反应，并对躯体不适有显著的改善作用，提高患者的生活质量，使患者对治疗的依从性增加[36]。孙蓉新[37]以百会、神庭、膻中、风池(双)、内关(双)、神门(双)、三阴交(双)为主穴采用毫针刺法，配合督脉、膀胱经穴拔火罐，达到补肝肾、健脾胃、解郁宁心、安神定志之功。张捷等[38]对电针、走罐、毫针刺法等多种疗法予以归纳，并指出了何种方法适用于何种抑郁症类型，如电针适用于各种抑郁症;背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的腧穴走罐适用于治疗实证抑郁症;虚证及本虚标实型的抑郁症采用毫针刺足太阳膀胱经的五脏背俞穴和膈俞。针灸治疗时可配合心理疏导，安定患者情绪，解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，更有助于提高疗效。

4 问题及展望

目前，抑郁症中医研究仍存在许多问题。第一，对抑郁症的中医病因病机的认识未达成共识。之所以出现不同学术观点百家争鸣的现象，可能与抑郁症本身病机复杂(会随疾病发展而改变)有关。总的来说，五脏功能异常是抑郁症的主要病因病机的观点较为普遍，其中以心肝脾与抑郁症的关系最为密切。从病理因素角度阐述抑郁症的发病机制相对较少，但从病理因素出发有利于以点至面，通过共同的病理产物认识不同的致病因素，解释复杂多变的临床表现，可以起到提纲挈领、纲举目张的作用。第二，由于病机认识是临床治疗的基础，对抑郁症病机的认识不同，直接影响到了辨证论治的标准难以统一，加之主观判断等因素，影响了中医对抑郁症的研究工作。第三，治疗方法多样，在复方研究方面由于中医个体化治疗的特点，一证一方，给临床应用带来困难，尤其是抗抑郁中药研发的一大障碍。此外，研究方法上也存在样本量过小，纳入、排除标准不合理等问题[39]。 目前有些研究将流行病学调查、专家问卷等方法运用到中医抑郁症研究工作中，是一个良好开端，为抑郁症理论研究及标准制定等奠定了基础。无论是理论探索还是临床研究最终目的都是指导治疗，中医药抗抑郁有一定的疗效，具有副作用小及患者依从性好的优势。因此，今后的研究应在继承的基础上求发展，在复杂的病机中找出核心病机，以此为指导研发抗抑郁中药新药，充分发挥中医药的优势。

第2篇：中学生吸烟饮酒与抑郁的关系

了解成都市中学生吸烟与饮酒情况，探讨吸烟、饮酒与抑郁的关系。方法 采用方便抽样方法抽取成都市的24所中学的5544名中学生，使用流行病学调查中心抑郁量表(CES-D)和吸烟饮酒情况问卷进行匿名调查。结果 成都市中学生吸烟率44.0%，饮酒率28.0%，并存行为率17.4%，抑郁检出率14.4%;抑郁与几类行为均有显著关联，吸烟与饮酒对抑郁得分的影响交互作用效应不显著。结论 成都市中学生吸烟及饮酒率较高，且抑郁与之显著相关。

抑郁是一种心情低落状态。据中学生心理健康状况研究显示，抑郁是中学生主要心理问题之一[1]。青少年吸烟、饮酒不能被社会认同，由此产生心理压力，导致抑郁出现，同时依据精神调节理论，抑郁又可诱导和促使吸烟和饮酒行为。吸烟、饮酒及吸烟饮酒并存行为与抑郁存在着密切联系。单独研究吸烟或饮酒与抑郁的关系的文献报道较多[2，3]，但在青少年中吸烟与饮酒并存的行为比率较高，吸烟与饮酒并存时产生的效应如何?对抑郁影响是否有交互作用?因此开展中学生吸烟、饮酒及吸烟饮酒并存行为与抑郁的关系具有重要意义。为了解吸烟与饮酒对抑郁作用，为干预青少年不良健康行为，提高心理素质，提供科学的依据，于2008年以成都市的12所中学和12所职业中学为现场，以高一学生为调查对象，进行中学生抑郁与吸烟、饮酒及吸烟饮酒并存行为的关系研究。

1 对象与方法

1.1对象采用方便抽样的方法抽取成都市的12所中学和12所职业中学，在每所学的高一年级随机整群抽取3~5个班的学生作为调查对象，发放问卷5600份，回收有效问卷5544份。

1..2方法采用自行设计的问卷进行调查，内容涉及调查对象的个人基本信息，吸烟、酒精使用、合理膳食、体育活动等有关健康行为信息，抑郁症状等心理健康信息。

1.3研究指标的定义抑郁采用Radloff(1977)编制的流行病学调查中心抑郁量表(CES-D)评定抑郁症状[4]。该量表按4级评分，即最近1周以偶尔有或无(少于1d)、有时有(1~2d)、经常或一半时间有(3~4d)、大部分或持续有(5~7d),4个等级分别评为0~3分。总分大于31分的定义为有明显抑郁症状。

吸烟行为：吸烟标准参照WHO推荐的关于未成年人吸烟标准，指包括尝试吸烟在内的所有情况，即使吸了1口烟。

饮酒行为：饮酒指包括尝试饮酒的所有情况，即使只饮了1口酒。

1..4统计分析利用EpiData3.1录入数据，采用SPSS13.0进行 检验、Logistic回归分析、析因设计方差分析。

2 结果与分析

2.1行为检出率吸烟者2437人，吸烟率44.0%;饮酒者1553人，饮酒率28.0%;合并行为964人，并存行为率17.4%。

2.2抑郁与吸烟、饮酒行为的关系5544人中有抑郁症状800人，抑郁检出率14.4%，其中空白人群2518人，有抑郁症状282人，抑郁检出率11.2%;只吸烟1473人，有抑郁症状225人，抑郁检出率15.3%;只饮酒589人，有抑郁症状95人，抑郁检出率16.1%;合并行为964人，有抑郁症状198人，抑郁检出率20.5%，见表1。

单因素及logistic回归分析结果显示，抑郁与几类行为均有显著关联，其OR值以合并行为最大，饮酒大于吸烟。

2.3抑郁得分与吸烟、饮酒行为关系空白组抑郁得分均数为16.65，标准差为10.54;吸烟组抑郁得分均数为19.82，标准差为11.19;饮酒组抑郁得分均数为20.80，标准差为11.27;

合并行为组抑郁得分均数为21.33，标准差为11.30。

析因设计方差分析结果显示，吸烟与饮酒行为分别对抑郁得分有显著影响，吸烟组抑郁得分的均数显著高于非吸烟组(F=28.691，P<0.01)，饮酒组抑郁得分的均数显著高于非饮酒组(F=74.175，P<0.01);但合并行为组抑郁得分的均数与其它组相比无显著性差异(F=1.330，P>0.05)，说明吸烟与饮酒之间对抑郁得分的影响交互作用效应不显著，吸烟与饮酒之间不存在交互作用。

3讨论

青少年时期是心理成长的关键时期，他们具有强烈的叛逆心理，渴望独立，自我意识强，具有高度的敏感性，情绪不稳定，容易受外界影响，但他们还不具备充分的独立判断能力，如不正确引导，极易出现心理问题。成都市中学生抑郁症状的检出率为14.4%，低于冯正直等

[5]所调查的42.3%检出率，这与国内外儿童青少年抑郁的流行率存在很大的差异的结果相一致，可能是由于使用的诊断、检测工具不一致，评价标准不同的差异造成的。

青少年时期也是包括吸烟、饮酒等危险行为的行成期，他们的行为极易受到其心理因素的影响。同时青少年吸烟、饮酒不能被社会认同，由此产生心理压力，导致抑郁出现。抑郁与吸烟、饮酒之间存在相互作用相互影响的关系，抑郁与吸烟、饮酒等健康危害行为有统计关联

[6]，陶芳标[7]等对合肥市3127名中学生调查发现，抑郁是每天吸烟、大量饮酒等健康危害行为的危险因素。有研究表明，吸烟者与非吸烟者相比患抑郁症的可能性更大，自报有抑郁症的青少年开始吸烟的可能性是没有这些症状的青少年的2倍[8]。该研究显示，抑郁与吸烟、饮酒及有吸烟饮酒并存行为均有显著关联，其OR值以合并行为最大，饮酒大于吸烟。吸烟、饮酒行为对抑郁有显著影响，但吸烟与饮酒之间对抑郁的影响交互作用效应不显著，虽然抑郁与吸烟与饮酒并存行为有较强的关联性，但吸烟与饮酒行为并存时不会对抑郁产生叠加作用。这估计是与中学生吸烟与饮酒行为特性有关，两种行为共存现象较为明显，如本研究发现吸烟人群中有39%的同时饮酒，饮酒人群中有62%的同时吸烟，提示一种行为的出现可能增加另一种行为出现的风险。但该研究的吸烟、饮酒及并存行为与抑郁的关系中没有考虑到性别因素的影响，而男生的吸烟与饮酒率通常高于女生，在被调查的5600人中，大概有近一半的女性，故性别对吸烟、饮酒及并存行为与抑郁的关系的影响还有待进一步研究。

心理和行为是密不可分的，良好的行为习惯总是受到良好的心理素质支配的，同时良好的行为习惯又可内化积淀为一定的心理素质[9]。抑郁、吸烟、饮酒等正成为严重影响青少年身心健康的心理和行为问题。虽然抑郁与吸烟与饮酒行为之间无明确的因果关系，但三者有较强的关联性，抑郁与吸烟、饮酒行为相互影响，吸烟与饮酒行为共存。因此，在对青少年开展健康教育和行为干预工作时，不应只对吸烟、饮酒、抑郁单一主题进行宣传，而是要关注到三者的关联性，采取综合的干预措施。一方面，通过加强心理疏导和心理干预，采取咨询、辅导、心理健康活动课程等形式，增强人际和社会适应能力，减少抑郁发生率[10]，从而降低吸烟、饮酒的形成率;另一方面，在开展健康教育和行为干预时，其内容应以宣传吸烟和饮酒危害相结合，两者相互促进，降低吸烟、饮酒率，促进良好习惯的形成，从而减少抑郁发生率。

第3篇：神经内科抑郁问题的几点反思与探索

2017年6月11日上午，在第十三届国际脑血管病高峰论坛的卒中热点论坛上，来自重庆医科大学的谢鹏教授就神经内科抑郁问题进行了几点反思与探索。

WHO预测，到2030年，抑郁障碍将成为全球第一大疾病负担。全球目前约3.22亿抑郁患者，我国现有5575万患者。抑郁障碍是2017年全球头号致残元凶，每年因抑郁障碍自杀死亡的人数高达百万。

抑郁障碍研究困境

▶诊断难：抑郁障碍患者与正常人难以界定

▶发病机制极其复杂：结构异常or功能异常?唯物or唯心? ▶科室选择?由于传统文化差异，神经科患者多于精神科 ▶与多种疾病交织：几乎所有疾病都有可能伴发抑郁障碍 ▶研究难度大：研究起步晚 抑郁/抑郁状态/抑郁障碍

▶正常：心理健康是指精神、活动正常、心理素质好。大多与遗传(基因)相关。既能过着平平淡淡的日子，也能经受各种事件的发生。心理健康突出在社交、生产、生活上能与其他人保持较好的沟通或配合。

▶抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时间短，多数不需要医学处理。

▶重度抑郁：中度抑郁症由患者个体内遗传系统(基因)存在异常，或后天环境的巨变所引起的一种情绪性功能障碍，以持久自发性的情绪低落为主的一系列抑郁症状。

抑郁患者特点：不断的挂号，不断的排队，不停的询问，不停的疑惑，不停的检查，不停的换药，不停的……

应担当：神经内科抑郁问题突出，神经内科医生责无旁贷! 国内抑郁障碍防治形势严峻。2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查。发现中国成人人群中(≥18岁)，抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者。

神经内科——门诊患者抑郁患病率排在首位

2011年，北京协和医院与成都市综合医院连续发表两篇文章调查发现：神经科门诊患者抑郁/焦虑的患病率远高于其他科室。

神经内科——门诊患者抑郁相关躯体主诉掩盖了核心症状 ➤躯体症状： ▶失眠、早醒

▶特别容易疲劳，休息也不能缓解 ▶头痛、背痛、各种躯体疼痛 ▶胸闷、心慌

➤核心症状：情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣

美国华盛顿大学医学院精神病学教授A. Kieinman在中国的研究显示：被诊断为神经衰弱的病人(最常见的症状是头痛、失眠、头晕、记忆衰退或丧失、焦虑、疲劳和经历丧失)，93%符合临床抑郁症的诊断标准。

神经内科——神经系统疾病伴发抑郁 ▶帕金森病伴抑郁患病率：7%～76% ▶阿尔茨海默病伴抑郁患病率：30%～50% ▶癫痫伴抑郁患病率：8%～48% ▶卒中后抑郁患病率：20%～72% ▶多发性硬化伴抑郁患病率：19%～54% 神经系统疾病和抑郁障碍有着共同的解剖基础和神经生化起源;神经系统疾病患者伴发抑郁的比例明显高于普通人群。

如何担当——抑郁障碍严重肆虐，神经内科医师分会迎难而上 神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会组织编写卒中后抑郁(PSD)临床实践中国专家共识，2016年8月正式发布。

2016年12月8日，中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会在云南召开常见《神经疾病伴发焦虑诊疗专家共识》定稿会。

下一步即将开展的工作

1.即将组织编写常见神经疾病伴发抑郁诊疗专家共识 2.启动神经内科情感障碍登记 3.开设情感障碍专病门诊

4.启动常见情感障碍治疗药物大型临床试验 成人难治性抑郁

难治性抑郁症(TRD)：指采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗均无效的抑郁症。有30%～40%的患者对首次治疗没有效果，难治性抑郁患者是抑郁症疾病的主要负担。

治疗方案的选择

儿童青少年抑郁

儿童青少年抑郁是发生在6～12岁的儿童或者13～18岁的青少年患者的心境障碍，但临床表现往往没有成人抑郁明显，识别率低、诊断难度大、治疗存在风险等问题，儿童青少年抑郁症的平均发病周期为9个月，接近70%的患者在5年内复发，部分症状会延续到成年。

特点

▶发病率广：抑郁在儿童中的发生率为1.9%～3.4%，在青少年的发病率为3.2%～8.9%;

▶就医率低、识别率低：据不完全统计，就医率不到10%，识别率仅为30%;

▶病程长：病程一般长达9个月，70%患者的症状会迁延到成人; ▶共病率高：50%以上的患者伴发其他精神疾病共病，如物质依赖、焦虑症等。

心理治疗

➤比较9种心理治疗儿童青少年抑郁的疗效与可接受性，最终认为认知行为治疗和人际关系疗法疗效较好。

➤评估认知行为治疗儿童抑郁的疗效和可接受性，最终认为认知行为治疗仅较不治疗对照有效。

➤评估人际关系疗法治疗青少年抑郁的疗效和可接受性，最终认为人际关系疗法有效。

药物治疗

➤比较十四种抗抑郁药治疗儿童青少年抑郁的疗效与安全性，最终认为氟西汀是唯一较安慰剂有效的药物，且文拉法辛等会增加患者自杀风险。

➤比较各种抗抑郁药物治疗儿童青少年抑郁合并物质依赖的疗效与安全性，最终认为抗抑郁药可能可以改善患者抑郁症状，但对物质依赖改善不明显。

➤比较SSRI类药物与TCA类药物治疗儿童青少年抑郁的疗效与安全性，最终认为SSRI类药物较TCA类药物有效，且更安全。

➤比较各种抗抑郁药物治疗青少年难治性抑郁的疗效与安全性，最终认为抗抑郁药联合心理治疗疗效较好。

第4篇：淡淡的哀伤

轻轻地点醒沉睡的心，我突然发现自己有一份淡淡的哀伤。不是无事的妄自菲薄，也不是触景生情的伤感落寞，而是一种来自心头的悲凉，一种淡淡的哀伤。但我不认为这种哀伤是一种错，不是一种消极，反而是一种美妙的解脱，一种值得憧憬和敬畏。人不能没有敬畏，有一颗敬畏的心，让人保持一份淡淡的真，没有虚华，没有伪装，在心灵的深处保持一份最后的纯洁。

也许有人会说：哀伤虽美但不能作为一种长久的情愫。因为人应该乐观应该快乐。否则如待遇一般自然地花落仍以诗赋来葬送，惹得自己也香消玉损，弄得一副人憔悴。有人说应大喜大悲，这样的人生才会跌宕起伏轰轰烈烈。如若以前，年少轻狂的我或许会竭力赞成，但自从心里有了羁绊有了牵挂，我的心就变了。我明白了，人最终的归宿是让自己所爱的人自己的亲朋友一个幸福快乐的生活。轰轰烈烈荡起伏的人生并不是人人都有。者要有机遇和条件，有环境和运气。这种东西可遇而不可求。机会和运气可以自己创造，甚至可以通过努里得到。但是这样会耗费许多的时间，在这段时间中也许自己失去的会更多。有些东西是金钱权利地位无法获得的。人最珍贵的是情感，是有一个心爱的人，是有一个幸福的家，是有几个知心的朋友。平和而安静度过自己的生活，平凡但幸福度过自己的生活。这就足够了。所以有一种淡淡的哀伤我不认为是坏事，反而让我的心志更加清明。心境也更加的平静和睦。我喜欢这一份淡淡的哀伤。也真诚的希望这份淡淡的哀伤能够深深的潜藏于心底，为自己保留一份纯洁一份真。

第5篇：永夜的哀伤

在课堂上，老师终于给我们放了这部我一直想要观看的电影《歌剧魅影》，1919年古老而破腐的剧院里正在进行着一场拍卖，所有的东西均结上了蜘蛛网和布满尘土，一只小猴子音乐盒被拍走，老人不停的端详着它，“所有的细节正如她所说的一样”。主持人“我们开始拍卖一件吊灯”，重新装上了灯泡的吊灯承载着往日的记忆，一点一点的，慢慢的，把一切尘埃都拭去，把所有人都带回到那繁华而又悲伤的1870年。

少女克里斯汀因为女主唱的任性，意外获得了演唱的机会，第一次登台，便以清纯的长相和美妙的歌喉一举成名，而赞助商劳尔也在演唱中认出了克里斯汀是自己的童年玩伴，欣喜不已，而少女只想与一直陪伴在自己身边的音乐天使一起分享她的成功和喜悦。

这座剧院里有一个人人谈之色变的意外制造者，人们称之为——魅影，生活在黑暗中的魅影，在地上制造了一连串事故后，逾发感到孤寂。他靠恐吓来拉近自己与地上的距离，而灾难引起的惶恐，却令他一再偏离人性的轨道，就在这时，年幼就失去双亲，孤单的克里斯汀在剧院里像一束初春的阳光，明媚而温暖地照亮了他的心房，美丽温柔，纯真善良，和他一样孤寂而忧伤。他听到了她的祈祷，听到她用甜美的声音，向上帝述说对父亲的怀念。正是这把洁净无瑕的声音，打动了魅影的灵魂。自此，他成为了她的音乐天使，成为了她的导师，成为了她心灵的慰藉。在魅影的指导下，克里斯汀进步神速，并以天使般的歌声，取代了首席女高音的位置，获得事业上一个又一个辉煌。生活的前景，仿佛美丽的画卷，刚刚在他们面前，揭开神秘而灿烂的面纱。但是，劳尔来了，他带着童年的记忆与爱恋来了。更可恶的是，他拥有一张英俊完美的脸。这让魅影坐立不安，终于在克里斯汀面前出现了，带着她，一步一步走向自己的秘密花园，一路上他们心灵交汇演唱出那首经典的“the phantom of the opera”，带着几分魅惑，几分诡异，搭上了小船，烛台慢慢地从水面上升起，栅栏缓缓地抬升，伴随着歌声，克里斯汀走进了魅影的秘密禁地，走进了他的心。

魅影为了要让克里斯汀获得更大的成就，开始杀人，他心中一切的出发点都是为了她好，殊不知，善良的克里斯汀并不喜欢这种方式，在魅影为她做出种种事情之后，克里斯汀却与劳尔走在一块了，他们都是活在光明之中的人，他们的世界相同，他们，互相吸引。他们在阳台演唱“all I ask of you”向对方表达了自己的心意，代表魅影爱情的红玫瑰，在雪地里静静的躺着，无法动弹，只能眼睁睁地看着，就像是躲在雕像背后的魅影一样，独自伤心,等他们走远，魅影把地上的玫瑰花拿起，忍不住失望，忍不住心痛，忍不住伤心，在雪地里痛哭，一直以来，是他的，多少个日日夜夜，他伴随着孤单的她度过，一直以为在一起是再自然不过的事情，因为他们心意相通，岂料，手里紧紧抓住的只是水里的月亮，一切成空，让他如何承受，他从小就什么也没得到，所有渴望的，奢求的，诅咒的，“恶魔之子”还是摆脱不掉啊!年幼的魅影在马戏团里忍受屈辱的日子，鞭打的生活，无论何时，手里只带着小猴子音乐盒，音乐带给他希望和安慰，犯下杀人罪的他，只为逃离这不堪的生活，我们又如何责怪于他，一直希望他得到幸福。就连看官也止不住伤心，只为一个孤独的男人——魅影。

在他的威胁下，剧院如期开演《唐璜》，一首“the point of no return”唱出了他的心声，“pass the point of no return，the final threshold，the bridge is acrossed，so stant and watch is burn，we’ve passed the point of no retrun”他多么希望可以跨过一切的障碍，愿被熊熊的烈火焚烧，只想到达幸福的彼岸。一瞬间，阳台上克里斯汀和劳尔的深情对唱刺痛心灵，他多想要代替劳尔，多想要与自己心爱的少女对唱这首“all I ask of you”!一时间情难自禁，带着几分恳求，几分哀伤，几分深情地唱出“say you’ll share with me one love，one lifetime，lead me，save me from my solitude，san you want me with you here beside you，anyway you go，let me go too，Christine，that all I ask of you”没有把这段爱的告白唱完，魅影的面具就被克里斯汀给揭开了，当着众人的面，把他最痛苦，最无法面对的部分，展现在众人面前，在那刻，

他们的眼中没有别人，克里斯汀用真挚的眼神告诉魅影，这些我都不在乎，你就是你，是我的音乐天使，所有的尖叫声，吵杂声，奔向他们的脚步声，已然定格。吊灯砸下，魅影带着克里斯汀跑向他的秘密花园，劳尔紧追其后，终于，这段无法解开，无法理清的三角在此时到了不得不去面对的时候了，被绑在栅栏上的劳尔，以此威胁克里斯汀的魅影，伤心的克里斯汀，一步一步，克里斯汀慢慢地走向魅影，献上自己被胁迫的一吻，一吻分开，两人的眼中含满热泪，笑了，魅影带着几分释怀，几分伤痛，几分委屈的深情，笑了，这是一种放手，一种宽容，一种对自己和他人的解脱。遭受到各种不平等待遇的他，永远得不到渴望的他，永远无法见光的他，在别人都认为他已成魔的时候，选择了独自承受。

面对小猴子音乐盒，魅影一个人凄伤的唱起“Masquerade! Paper faces on parade，Masquerade! Hide your face, so the world will never find you!”他的听众只有从小陪伴他的小猴子音乐盒，回头，克里斯汀静静地站在那，在那瞬间，所有人都会认为事情有转机，魅影带着几分奢望，几分不敢相信的对克里斯汀唱出了自己内心最想对她说的话“Christine I love you!”克里斯汀只是无言的把魅影之前送她的戒指放回魅影的手里，抬起头，眼泪即将要涌出，满是绝望!伴随着克里斯汀和劳尔远去的歌声，终于是无法克制了，无处不在的自卑心害了自己也害了别人，魅影冲了出来，打破所有的镜子，他要重新生活，他要振作，走出从前的自我。一声声的破裂声，终是让他走了出去。尾随而至的警察，什么都没抓到，只有一只小猴子音乐盒见证了所有的苦楚和挣扎。时光，慢慢老去，往事随风而去，什么都没留下，记忆也被带走。

墓地上，老年的劳尔把拍卖来的小猴子音乐盒放好，面对早逝的爱妻——克里斯汀，他自是要完成她心愿的，不经意间，一朵娇艳欲滴的玫瑰静静地躺在旁边，它的梗上，系着一枚戒指，时光没有带走它的光彩，一切就像是回到了昨天一般，他们的故事，没有完结。

第6篇：六月的哀伤的随笔

我最喜爱下雨，尤其是夏天的雨，雨吱吱的下着，即便她下上三五天，我也是不厌恶的。把衣服攒下一大箱，然后我把他们叠放在水盆里，但是不喜爱用水泡起来，正因下雨天把洗的干净潮湿的衣服弄得跟国旗似的搭在房子了，总让我感觉怪怪的。有时候雨下的时刻太长了，屋里窗台下的墙上也平添了斑斑驳驳霉迹，像穿旧了白袜子上的图案。

这天雨是上午十点左右开始下的，是那种干脆的暴雨，木有一点粘唧唧的感觉，显得干燥而利索，没有必须的拖拖拉拉。这倒分外合了我的心意，因此整个上午和下午我都莫明的兴奋着，中午趁着雨稍停了一会我就赶紧撑伞跑出去买午饭，街道上已经汪了沟沟壑壑的雨水，掺着天空中两月之久干热纷浮的尘粒，显得灰磁磁的，像一个绝望妇人的心头的一缕简单地叹息。街道上没有什么人，就只碰见那一个熟悉的女生，瘦的太狠，都变了形了，头发花白的紧，眼镜大大的，灰通通的，她木有打伞仍旧拿着一个破蛇皮袋，袋子里装点不知道她在哪里收拾的行头，夏天里她一向穿着蛇皮白斑豹条短袖衫，下方也是旧旧的五分裤，已经看不清底色了。她永远左观右看，心里木有一丝丝的安宁，我永远这么模胡而确切的认为她肯定被丈夫毒打过，然后就精神失常了，精神却从此恍恍惚惚了，她害怕每个人，害怕被伤害，害怕被驱逐，软弱又敏感着，偷偷地打量着周围的任何人的表情和动静，背坨坨的，她腿好像也有问题，直直的从不打弯，但是她的路却弯的很

我吃午饭的地方很固定，自从我开始不自己做饭，便一向在宏发，上午吃些面食下午吃些盖饭，早上通常不肿么吃，以前上课的时候时候早餐总是匆匆的跑到街口买两张油饼，骑着车子就走了，有时候时刻宽松的时候也要吃他们的水煮蛋，和豆浆，只是我总总嫌他们那铺子太脏，尤其是他们的汤，我看着有很恶心的感觉，尽管肚子饿了整整一夜。我吃午餐大都是草草了事，等饭的时候太瞌睡，一愣一愣有一种恍惚的感觉，这间饭店是一个大家庭开的，儿子和老爸做厨师，儿子的太太负责掌帐，麻利而利索，老太太就传菜，其实他并不肿么老，她亲切随和，我总感觉她是信基督教的，尽管这有点荒唐，但我还是那么固执的揣测着。虽然我一向不太喜爱对别人进行无聊的揣测，以前我们宿舍有个人总喜爱以他的心思去揣测着身旁人的心思，愚笨而幼稚，我被他揣测好多次，烦的我嘴里能吐出苍蝇，因此我戒掉了与他的接触，也戒掉了对别人任何的推测，我学会了人的心思是复杂的，是再好的心里教授和专家都无从定论的。这天他们的米饭太黏，菜也有点咸，他们的饭菜一向很好的，不知道这天是肿么回事，他们家人的关联好像很好，大都很随和，而且好多农民工也都在他们店里吃饭，正因他们的饭菜是实惠出了名的，我们在那里的好多学生也是他们的主顾，或许许多年之后，那里的楼房拆迁了，店铺易主了，但是我们对这么一个饭店总会有朦胧的记忆吧。

回来的时候路上又开始下了，我们公寓楼下积了好多水，楼道里空洞洞的，三楼还住着我们四个人，四个房间，有一种莫名的凄静，我对面的一个住户把帘子拉住，在房子里打了地铺，敞开着门再看一部电视剧，我们是打招呼的，我倒木有敞门的习惯，我喜爱有意无意间的去小小的偷窥一下下别人的保密，正因这能小小的满足一下我的好奇心，对他们也是无伤耗损的，我没有到那种变态的地步，我总感觉这样对自己的健康有着无限的益处，有一种悬浮着的惊险与微辣的刺激。但是我却把自己裹得严严的，正因对于我自己，我是一味自私吝啬的，我从不浪费自己的任何东西，哪怕是自己多么廉价的东西，我也舍得转手给任何我不信任的人。这个世界我充满着惶恐，谁是谁的谁的谁，我清晰又模糊着，我们总是习惯对自己负责，但是总是负了生活啊。

雨天的下午是贪睡的好时节，电脑里一遍遍的重复着梁静茹的新歌《绣花》，感觉好安静，一向到三点左右我被雷声惊醒，发现铅清色天空里雨落的越发紧了，扑扑索索的搭在阳台上，屋后公路上偶尔有一两辆公车开过，速度并不慢，像一个个归途的孩子。还不是的嘟嘟的打着车笛，打破雨声，打破这着雨中的宁静。