不明原因肺出血CT和X线诊断特点分析

CT可用于诊断不同病因引起的肺出血, CT不仅能显示肺出血的渗出性病变, 还能显示引起肺出血的原因[1]。本文旨在观察无明显出血原因的肺出血 (无明显支气管扩张、肺结核、肿块改变、外伤) 的X线、CT和MRI表现, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年2月16例不明原因肺出血患者, 其中男性10例, 女性6例;年龄35～46岁, 平均38.5岁;病程4d～10个月不等;患者主要临床表现为咳嗽无痰、胸痛、咯血。

1.2 诊断方法

X线摄片采用东软500mA摄片机、KONICA REGIUS MOD-EL 190 CR系统, 条件70 kV、300 mA、0.08 s。CT扫描采用SIEMES HUANYUE DUO双排螺旋扫描机, 扫描条件110 kV、60mA, 扫描层厚8 nn, 螺距1∶4, 设置机架旋转时间0.8 s, 自肺尖到肺底行常规螺旋扫描, 肺窗骨算法重建;2例行增强扫描者, 由肘静脉注入100mL欧乃派克300非离子造影剂 (1.5 mL/kg) , 速度3.0mL/s, 延迟23、53s分别行动脉、静脉双期扫描。MRI采用Siemens公司Visionplrsl.5T高超导型磁共振扫描仪。

2 结果

2.1 肺出血部位4例右肺、4例左肺、8例双侧肺

2.2 CT、X线和MRI表现

16例 (16/16, 100%) 患侧肺叶可见明显的血管增粗表现, 13例患侧 (81.3%) 可见周围肺组织呈斑片状模糊影。CT表现根据出血范围有所不同, 小量出血多位于肺部病变周围, CT扫描呈肺腺泡密度增高影、小叶中心/全小叶磨玻璃影;大量出血累及单侧两个肺叶或者双侧多个肺叶, 以中下肺野改变为显著, 边缘欠轻, 小叶融合病变中央高密度影。具体表现为3例患侧肺叶呈云絮状模糊影、4例患侧肺叶磨玻璃状模糊影、2例单侧血气胸、1例不规则块状影 (CT值约50～70 Hu, 且增强扫描无强化表现) ;1例动静脉畸形经DSA确诊为支气管动脉-肺静脉瘘, CT扫描示肺内孤立结节、肺纹理杂乱, 增强扫描显示引流血管影。CT和X线诊断均未未见明显病因 (如支气管扩张、肺结核、肺癌、外伤等) , 所有患者经治疗3～7 d后出血灶吸收好转, 不留任何痕迹。MRI扫描检测, 在SE序列T1WI呈等和低信号, T2WI上呈高信号, 可见分页改变, 增强扫描病灶强化不均匀。在图6中可见T1WI及T2WI可见到扭曲的流空小血管。增强后早期即可见到明显强化, 且持续时间较长。采用MRI对显示肺癌病灶较CT敏感, 更容易显示出病灶的坏死区和不规则的强化结节, 能够有效鉴别肺癌与结核和炎症。

3 讨论

本研究通过收集不明原因肺出血患者的影像学检查资料, 并利用已有文献对明确原因所引起的肺出血的报道, 可排除诸如肺癌、肺结核、支气管扩张等病因。临床对不明原因肺出血的检查, 可常规行X线片检查, 结合CT作进一步有目的的筛查与鉴别, 以指导临床正确及时治疗。不明原因肺出血出现血管畸形的可能性较大, 在排除了其他病因的情况下, 考虑诊断为肺部血管畸形。

摘要：目的 分析不明原因肺出血的CT和X线诊断特点, 总结影像学检查方法对不明原因肺出血的诊断价值。方法 回顾性分析16例不明原因肺出血患者的临床资料, 总结X线平片、CT扫描和MRI扫描的临床表现。结果 4例右肺、4例左肺、8例双侧肺;16例 (16/16, 100%) 患侧肺叶可见明显的血管增粗表现, 13例患侧 (81.3%) 可见周围肺组织呈斑片状模糊影;CT和X线诊断均未未见明显病因, 所有患者经治疗37d后出血灶吸收好转, 不留任何痕迹。结论 CT和X线以及MRI诊断肺出血可诊断引起肺出血的病因, 在排除其他病因的可能性之后, 不明原因肺出血患者考虑诊断为肺部血管畸形。

关键词：肺出血,不明原因,X线,CT表现,MRI

参考文献

[1] 汪丽娅, 龚洪翰, 尹敬璧, 等.CT诊断急性肺出血病因的价值[J].中国医学影像学杂志, 2001, 9 (2) :145-146.

[2] 钱伟军, 李立.肺内出血的HRCT诊断[J].河南大学学报 (医学版) , 2006, 25 (2) :57-59.

[3] 王海林, 郑一君, 徐宏刚, 等.支气管扩张症合并肺出血HRCT表现[J].中国临床医学, 2003, 10 (3) :341.

[4] 顾岚, 陈务兵, 荣伟, 等.支气管结石的HRCT诊断[J].实用放射学杂志, 2007, 23 (2) :281.

[5] 李隆君.胸外伤后肺出血的X线平片和CT表现比较[J].中国冶金工业医学杂志, 2005, 22 (2) :216.