ISO9000标准与护理质量建设
【摘 要】要适应医药卫生体制的改革，提供病人满意的护理技术和服务，应重新审视现行医院护理质量管理的思路与方法。笔者论述了按ISO9000族标准，进一步加强护理质量建设的必要性和现实意义。护理管理者可通过运用质量管理八项原则，建立有效的质量管理体系;采用过程方法、管理体系方法、基于事实的决策方法和质量管理体系方法、持续质量改进等一系列标准。保证质量控制有效性和适宜性，提高全体护理人员质量意识，提供病人满意的护理服务和技术。提出医院护理质量管理应引进ISO9000标准，按“标准”的思维方式、科学的管理方法和程序加强护理质量建设，与国际先进接轨。
【关键词】ISO9000标准;护理质量
护理质量管理是护理管理的核心。面对医药卫生制度的改革，面对病人及其家属对护理服务和护理技术的质量提出了越来越高的要求，护理管理者用什么思路、方法和制度来进行质量控制和管理。笔者认为，有必要重新审视现行医院护理质量管理的思路与方法，按ISO9000标准，加强护理质量建设，提高病人的满意程度。
1 ISO9000标准
ISO(the international organization for standardization，国际标准化组织)是由各国标准化团体(ISO成员团体)组成的世界性联合体。它于1987年制定了世界上第一套管理性质的国际标准——ISO9000系列标准，之后又进行了一系列修改和补充，1994年颁布了第2版，后来ISO又正式颁布了ISO9000族国际标准2000版(下简称标准)。
2 ISO9000标准重要概念及质量特征
2.1以病人(顾客)需求为基础的质量概念：ISO9000族标准2000版质量定义为：质量是产品、体系或过程的一组固有特性，是满足顾客和其他相关方面要求的能力。“标准”强调不仅满足顾客(病人)的要求，还要满足法律和法规的要求，不仅是顾客说明的需要，还有实际存在的或潜在的不易用标准表达的未被说明的隐性需要。
2.2 以质量管理八项原则为管理者工作方法：八项原则是：以顾客为中心;领导作用;全员参与;过程方法;管理的系统方法;持续改进;基于事实的决策方法;互利的供方关系。它是总结质量管理实践经验的结晶，是有效实施质量管理工作的理论基础和管理者进行质量管理必须遵循的准则。为管理者应关注重点、思想方法、工作方法和领导作风以及处理内外各种关系的正确思路。
2.3 重点采用“过程方法”实施质量管理：“过程方法”即系统识别和管理组织内所采用的过程，特别是这些过程之间的相互作用。病人从来院就诊、住院到康复出院，其所接受医疗服务中影响服务质量关键过程是诊断、治疗等。在护理方面是操作、处置、专科疾病护理等过程，重点是护理程序过程，护理管理者应对护理服务质量形成过程的全部影响因素进行管理及控制，以确保病人需求和期望得到满足。
2.4 强调持续质量改进：依据“标准”，当发现护理问题时，不是仅仅处理这个问题，关键应调查分析原因，采取纠正措施，检验措施效果，实施持续质量改进。所以说改进就是追求卓越，任何事情，第一次做就要做好，经过改进，一次比一次做得更好。
2.5 建立有效的质量管理体系：整个医院是个体系，有不同的部门和诸多的过程组成，它们是相互关联、相互作用、相互影响的，“标准”强调系统作用，强调从医院整体上考虑问题，只有充分发挥各个部门、每个过程和各种文件之间的体系效应，才能有助于增强组织管理的有效性和效率。完整有效的质量管理体系，在质量管理中特别是增加病人的满意程度上发挥重要的作用。
3 护理质量管理中运用ISO9000标准的现实意义
3.1 是提高全体护理人员质量意识的有效方法：在护理质量控制中导入“标准” ，不仅有助于护士在临床护理过程中注重服务的系统性，而且有助于护士对临床护理质量的自我反馈式检查，在贯彻“标准”中培養护士的质量意识。
3.2 是规范护理行为、保障医疗安全的有效机制：随着病人保护自身权力意识的增强，以及护理队伍新成份的不断增加，护理行为和护理过程的规范化问题已成为当务之急。管理者以现代质量管理思路为指南。规范护理服务，规范质量行为，按“标准”对护理技术和服务过程中每个环节进行设计，将多年行之有效的各种法律、法规、制度等转化为系统的约束条件，形成有效文件，采取预防或纠正措施，防止不安全因素的发生。通过科学的、先进的质量管理体系运作、内部审核来检测护理行为的合法规范性。这既有利于提高护理的整体水平，也有利于保护护理人员职业权力，客观上将提高护理人员的法律法规意识。
3.3 是护理质量控制的必要途径：在实施护理过程控制中，护理人员站在病人的立场上不断了解分析病人的需求，识别护理过程，确定护理服务质量的特性，确定病人对服务和技术满意的标准，实施持续质量改进，以提供优质服务。因此，“过程方法”有效控制质量形成的每个过程，有利于监控护理过程质量，反映病人需求，体现预防为主。“标准”将促使医院护理管理从以往的终末数质量统计式管理向实时性的过程管理发展。
3.4 是保证质量控制有效性和适宜性的有力方法：由于医疗护理行业的特殊性和卫生质量的不可逆性，增大了质量监控的难度，某些重点需要检测的特殊工序不可能直观地测量或检验出来，因此，可通过对工作程序的掌握和运作来判别护理服务质量。
3.5 是提供优质服务科学、可靠的理论依据：持续改进、过程方法及建立质量管理体系等质量管理思路和方法，有助于组织业绩的改进，能够适应医院医疗护理工作特点，可涵盖护理工作全过程，以及与医院各部门之间的接口，有利于各部门、各班次之间的良好协调和有序运作，有利于使医院医疗和护理服务过程处于有效的受控状态。
通过贯彻“标准”，建立适合医院具体实际情况、又适合于病人需要的护理质量管理和质量保证体系，以促进医院护理质量内涵建设。护理质量管理作为医院质量管理体系的一个重要组成部分，可在医院全面推行ISO9000族标准状况下改革护理系统，以达到系统(体系)效应(或称交互作用)，以防止运行中遇到难于克服的困难。目前，要将护理质量提到较高的程度，增加病人的满意度，应尽快引进ISO9000族标准，按标准的思维方式、科学的管理方法和程序进行护理质量管理，与国际先进水平接轨。
作者：葛长辉
摘要：根据护理工作的客观规律应用护理管理的基本理论、方法，用《综合绩效标准》考核护理工作，对各科每年的各项护理工作质控检查合格率，结合护士长绩效考核及科室的工作量、抢救人次、收减支出纯结余、病床使用率、周围率及中医护理操作等7项综合绩效考核标准，进行科学的评定护理工作，来评选出先进科室的名次。对调动科室的积极性，增强说服力，提高医院的社会效益、经济效益及提高护理管理，以推动护理专业的发展有重要的意义。
关键词：综合绩效标准;考核;护理工作。
文献标识码：A
随着医学及科学技术的迅速发展，医学模式的转变、护理服务对象、内容、观念的变化，给现代化护理管理赋予了新的内涵，也给护理发展带来了新的机遇，面对全球性卫生保健服务的挑战及护理队伍自身中存在的种种困难，从1998年开始，我院每年年终都要求护理部评选出年度护理综合考核先进前三名，每年底护理部就按每年1月～11月检查的各项质控合格率的平均分，哪个科室高就评选哪个科，通过4年评下来，总觉得说服力不强，存在科室与科室不服的观点，调动不了科室的积极性，怎样使之合理，一直是我们护理管理者思考的问题，为探索一种较为科学又可行的方法，我院用《综合绩效标准》考核护理工作的研究再进一步完善护理管理，提高自身管理水平的同时，重新调整管理思路，“以人为本”，增强说服力，调动各科护理人员的积极性，以适应时代的需求，提高护理管理水平，以推动护理专业的发展。
市场经济中的现代化护理管理模式下的护理管理工作，挑战与机遇并存。作为护理管理工作者，在正确的价值观及高尚的职业道德观指导下，要真正转变“以病人为中心”的服务观念，全身心的投入到整体护理建设工作中，积极探索用《综合绩效标准》考核护理工作的研究意义，以便广泛推广应用于临床护理管理工作中。我院于2003年1月～2005年12月，对19个临床科室用《综合绩效标准》考核护理工作，科学的评定护理工作，评选出先进科室的名次，达到了科学、公平、公正的管理目标。现将结果及体会介绍如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料全院19个临床科室护士长中，年龄最大40岁，最小的32岁，平均担任护士长年限为3年。
1.2 研究目标为了使《综合绩效标准》考核护理工作的研究科学化、规范化，本研究大体分为四个阶段性目标，第一阶段目标：制定：基础护理、五种表格、消毒隔离标准、护士长管理、急救药品、整体护理等各项质控标准;第二阶段目标：将各科每年工作量的时间核算出来(每项操作需要的时间)，将各项工作量相加并乘每项所需的时间算出总的工作量的时间;第三阶段目标：将各种抢救人数、经济收入(收减支纯结余)、病床使用率、周围率等客观资料定出加分的分值;第四阶段目标：制定护士长绩效考核标准及各科系数，见表1。
最终目标：2003年～2005年根据以上四个阶段的分值相加乘各科系数，科学的评选出护理综合前三名先进科室进行表彰，全院护理工作者无任何意见。故在完善护理管理，提高自身管理水平的同时，重新调整管理思路，“以人为本”，以增强说服力，调动各科室护理人员的积极性，适应时代的需求，推进护理学科的发展。
2、结果
以护理理论为依据，绩效的个体能力在一定环境中表现的程度和效果。护理人员绩效是护理人员在护理活动中所做出的成绩和贡献。因此在各科每年各项护理工作质控检查合格率的基础上，结合护士长绩效考核及科室的工作量、抢救人次、收减支出纯结余、病床使用率、周围率及中医护理操作等进行科学的考核先进科室的名次。加强了护理管理，提高了护理质量，调动了各科护理人员的积极性，更好地“以病人为中心”做好各项护理工作，使病人满意。
3、体会
用《综合绩效标准》考核护理工作的研究根据护理工作的客观规律，应用管理的基本理论、方法，对调动科室的护理人员的积极性，提高医院的社会效益和经济效益有着重要意义。最终达到完善护理管理，提高护理管理水平。更好地“以病人为中心”，做好各项护理工作，使病人从入院到了出院住得安心、治得放心、走得舒心。将弗洛伦斯南丁格尔的护理事业发扬光大，真正体现出白衣天使的价值。故值得推广应用。
作者：张 杰 邹成松
摘 要：目的：探讨消化内镜室护理质量管理的优化措施。方法：对我院收入治疗的消化内镜室患者随机分为关注与对照组观察组采用标准防护堤对照组采用常规护理方法。结果：两者患者血压无明显差异，检查后满意程度差异较为明显。结 论：标准化护理方法能够有效的提高患者的护理满意程度，并且改善患者的血流动力学，提高患者的康复效率。
关键词：消化内镜室，护理质量管理，标准化护理效果
一、标准化护理的重要性
护理人员作为我国医护体系的重要组成部分，是患者与医院沟通的直接桥梁，如果患者本身对医院存在着一定的恐惧心理，而护理人员又没有肩负起自身的重要作用，很容易激发起患者的不满情绪或者是恐慌心理，对医院产生浓厚的不信任之感。这就使得患者后续恢复过程中存在着诸多不必要的困难，例如不按照医嘱进行日常的康复，不按照注意事项对饮食和作息进行规范，导致患者恢复的时间进一步延长，这就是得患者对医院服务体系的满意程度直线下降，而标准化护理能够有效的提高护理的质量，减少传统性医疗风险，避免医疗纠纷，是现如今医疗体系主要优化方向，本文主要针对消化内镜室护理工作展开分析，希望能够探讨标准化护理的护理质量和临床应用价值。
二、护理资料与方法
2.1资料
本文所采用的实验方法为跟踪调查法，该种方法是针对进入我院进行消化内镜是治疗的患者进行跟踪。在告知患者及其患者家属的情况下，征得患者及其家属同意，不会影响整个治疗过程的治疗，整体治疗。详细的收集患者在进行护理过程中身体的各项数值以及患者的心理状况，最后根据患者的恢复情况以及出院时患者满意程度进行数据收集。最终形成一份数据报表，作为本次实验调查的资料支持，在进行人员选择的时候要求患者不具备其他的疾病并发症，否则会对实验的精准性造成影响，而且患者不能够具备精神病史，要能够与患者及医生进行良好的沟通，确保医生嘱托按质按量完成。
2.2方法
2.2.1对照组
对照组所采用的护理方法是常规的护理方法，在进行手术之前告知患者家属情况，然后要求患者签署知情同意书，对患者进行胃镜检查，表面麻醉等等工作，在手术过程中要协助医生对患者的体位进行调整，并且适当的提醒患者放松心情，放松機体等等工作。同时还要配合医生进行口腔分泌物的擦拭，观察患者的生命体征，及时的鼓励患者，告诫患者的饮食等等。
2.2.2观察组的标准化护理
在采取标准化护理的过程中，首先要根据患者的特殊情况进行调查，并且在相应医学文献的支持之下设定合理的计划情况，特殊时可以聘请专家或者是兄弟医院组建专家小组，形成质量标杆方案。由质量标准小组进行推行，制定合理的护理标准措施，动态的为患者提供服务，确保每一次护理工作都有理有据，能够及时的进行微调等等。
首先要保证护理工作的工作标准化护理人员与医生在进行胃镜检查的过程中，要严格按照我国相关医疗体系改革中工作流程和规章制度的要求进行管控，严格落实内镜管控管理制度。同时还要及时地对工作过程中，可能应用到的各种医疗设备和医疗物品进行核对，例如急救措施物品，突发事件，处理物品，消毒物品等等，及时的对这些医疗用品进行补充，防止突发情况的发生。然后要对消毒室诊疗室等等进行医疗考核打分，一旦发现安全隐患要第一时间进行完善和解决，定期召开安全质量控制会议，对工作中存在的问题进行分析，有则改之，无则加勉。
其次开展治疗配合标准化，在进行内镜室的治疗过程中，无论是支架置入手术，还是静脉曲张套扎手术，都需要标准化配合管理。这就需要专业人员进行专业授课，对护理人员进行集体培训，确保护理人员具备相应的操作理论知识和技能水平，不断地提高护理人员的能力，这样才能够使内镜室的医护人员护理水平进一步提高，向着专业化和规范化的方向稳步迈进。
第三要开展医疗文书标准化的体系，构建在手术之前，要对患者宣读相应的规章管理制度，确保患者充分的掌握各项检查医疗文书，能够对胃镜胃肠镜检查的风险有着周密的认知，只有在患者签字，获得患者理解和同意的情况下，才能够推进手术的进程也是有机的，避免手术完成之后发生医疗纠纷的风险。
第四要开展环境维护，标准化工作，制定相应的环境标准化体系规章制度，无论是物品的摆放还是每日的消毒通风，都需要进行管理，派遣专门的工作人员进行清点规制和检查，严禁患者家属进入只能够在候诊区等待，其次所有的医疗设备满足患者的使用需求，能够全方位为患者提供护理工作，从而有机的提高治疗区区的生活质量。
2.3观察指标
①统计两 组 患 者 检 查 前、检查结束时的血压水平。②统计 两 组 患 者 对 内 镜 室 护 理 满 意 度。满 意：对护士术前 健 康 告 知、术中操作及术后病情观察非常满意。不满意：未达到满意评分。
2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统 计 学 软 件，计 数 资 料 用 χ2 检验，计量资 料 用t检 验，P<0.05表 示 差 异 有 统 计 学意义。
三、结论
在对患者进行调查以及调查问卷收集之后不难发现，观察组患者的身体恢复情况明显优于对照组，而且在出院之后观察组的患者对服务的满意程度也远比对照组要强。满意率高达99%，而对照组满意率在92.3%。由此可见，对于消化内镜室的治疗护理工作来说，标准化的护理工作具有着极大的临床价值和推广价值，能够有效地安抚患者的情绪，提高患者的满意程度。
四、结束语
综上所述，对于医疗体系的改革来说，标准化的护理工作优化至关重要，能够有效的对护理人员的日常工作进行规范和管理，确保护理人员不断的进行学习，提高自身的综合素养，能够为患者提供更加优质的护理服务，为我国医疗体系的建设与改革贡献一份力量。
参考文献：
[1]孙玉丽.《实用消化内镜护理技术》出版：探讨消化内镜室护理质量管理中标准化护理干预的应用效果[J].介入放射学杂志，2021(11)：1203.
[2]王丽萍.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用研究[J].医学食疗与健康，2021(10)：145-146.
作者：陈李婷
一、护理管理质量标准
(一)护理部工作质量标准
1、护理指挥系统健全，实施二级管理，各级人员分工明确，有岗位职责、考核标准，并定期组织考核。
2、结合医院年度工作任务制定明确的护理工作目标，做到年有计划，季有安排，月有重点，有达标措施，并及时总结。
3、医院护理管理制度健全各项技术操作规程及质量标准完善。
4、质控网络健全并定期检查、分析、总结，资料保存完整。
5、建立定期查房制度，对大手术、危重、抢救等的护理工作进行指导。
6、有健全的护理会议制度(如护士长例会、护士大会、学术报告会议等)，护理部定期参加科室护理工作会议及工休座谈会。
7、有护理人员分层次培训计划及长远培养目标。每年进行技术考核1—2次，考核成绩存入技术档案，做为护理人员晋升、晋职、奖惩的依据。
8、推广护理新业务、新技术。
9、及时收集各项记录、报表，掌握全院护理工作信息，检查各级护理工作计划实施情况。
(二)护士长工作质量标准
1、有年工作计划，季安排、月小结、周重点，年工作总结。
2、了解病人病情，经常参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。
3、有业务学习计划并组织实施，每周对本科人员进行“三基”培训一次，每月“三基”培训考核一次有考试卷和成绩记录，护理人员知道基本知识、制度等。
4、每月护士长查房一次，组织专科护理查房一次，有规范记录。
5、组织本科质控人员每月全面护理质量考核一次，有规范记录，病区安静整洁工作秩序良好，护理质量达到计划要求。
6、差错事故防范措施。医嘱查对、执行及时、准确，每月安全回顾讨论科内发生的差错和隐患原因和进行分析，有处理意见及改进措施，记录规范准确。
7、科室护理人员的思想进步，有强烈的工作责任感和主动服务、质量意识，护理人员团结协作精神，好人好事层出，病人满意度达到标准要求。
8、护理岗位人员按排合理，日常护理工作完成及时;有护理人员情况登记，掌握科室护理人员的工作、学习、生活情况，定期召开全科人员会议，及时传达各级会议内容和精神，记录及时。
9、整体护理开展顺利，护士与病人沟通及时、相互了解，病人知道相关疾病及用药、饮食等保健知识。
10、病区财产管理规范，帐物相符，常用器械、药品、物品、急救仪器等保持在随时备用状态，满足临床需求。
11、每月召开工休座谈会二次以上，适时征求病员意见和建议，有处理结果记录。
二、护理工作质量标准
(一)护理人员职业道德规范
1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。
2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要。使之处于最佳的心理状态。
3、尊重病人权力、平等待人、做病人利益的忠实维护者。
4、坚守医密，不泄漏医疗秘密和病人的隐私。
5、求实进取，工作严谨，对技术精益求精。
6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。
7、举止端庄，文明礼貌，助人为乐。
8、廉洁奉公，遵纪守法、执行章制，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。
9、爱护公物，勤俭节约。
10、自尊自爱，自强自信，诚信慎独、作风严谨，以奉献为本，促进人类健康。
(二)清洁、消毒、隔离质量标准
1、床单位
(1)病室空气清新，病床单位清洁整齐，被服按时更换，保持干净无污迹。
(2)严格执行一床一巾、一桌一布湿式扫、擦。 (3)床头柜干净整洁，消毒液每天擦拭。 (4)病人离院，床单位及时进行终末消毒处理。 (5)病人无皮肤、粘膜等感染发生。
2、病房环境
(1)地面清洁，使用拖布做到四分开(办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间)，并有标记;每周消毒液浸泡，用后悬挂晾干备用。
(2)卫生员掌握消毒液使用方法、要求及适用范围。 (3)有定期空气消毒制度和记录。
3、便器
(1)使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水冲净备用，重复使用的便器必须用广谱消毒液浸泡消毒。
(2)便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及剂量。 (3)固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 (4)便器浸泡消毒后及时取出冲净备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4、治疗室 (1)护士进行无菌操作时应严格遵守无菌技术操作原则。 (2)治疗室、检查室定期空气培养并达标，有记录。 (3)室内紫外线消毒每日二次，灯管清洁每周一次，有使用时间记录，超过有效期和损坏及时更换，半年灯管强度监测一次，有记录。
(4)镊子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液1--2次，(视消毒剂而定)高压灭菌二次。
(5)无菌物品有名称、灭菌日期和打包消毒人卡片或指示胶带，包内有化学批示卡。有效期夏季一周，冬季不超过两周。
(6)输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器(特殊情况除外)，注射、抽血使用一次性针管，做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒，规范保存。
(7)注射器、头皮针、针头等做到 一人一针一用，用后及时浸泡消毒，及时送交供应室处理，不污染其它区域。
(8)治疗车(治疗台)保持清洁干净无污迹，每日消毒液擦拭二次，备用消毒棉球或湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。
(9)各种导管及有关抢救物品
A、各种引流管、引流瓶、气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清洁干净、内腔无污垢。
B、各种导管应一人一管一用一消毒，长期使用者要定期更换消毒。
(10)口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接触口腔的用具必须达到灭菌或消毒。
5、隔离
(1)各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、接触隔离、保护性隔离等按原则执行。 (2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下：
A、床头有醒目的隔离标记，病人应知道不能与其它病友相互接触、交换书、报、食品等。
B、护理用具如体温表、扫床用具、擦桌布、便器等均做到专人专用，必要时在床旁固定。便器专用并放固定地点。
C、餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出清洗后专用。 D、病人排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，需要用含氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
E、其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。
F、脏被服放入有隔离标记的袋内，送洗衣房单独先消毒后清洗。 G、做有关操作容易污染工作服时须穿隔离衣;各种集体操作，隔离病人放在最后做。
H、护士站应备用广谱消毒液泡手液。
I、解除隔离后要有终末消毒措施(病人洗澡更衣，床单被褥更换，床单位消毒液擦拭)。
6、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒浓度、配制方法和使用消毒液注意事项。
(三)护理差错评定标准
1、事故的评定标准参照《医疗事故管理条例》执行。
2、护理差错评定标准：
凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，未认真执行规章制度或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成不良后果者，称为差错。如;
(1)错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。
(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口)、给药时间拖后或提前超过2小时者。
(3)做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼、鼻、冷、热敷等临床处臵者。
(4)发生压疮、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。 (5)各种治疗饮食指导不及时、不规范，影响检查或对病人有一定影响者;手术病人禁食而未禁食，以致延误手术时间者。
(6)因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。 (7)抢救时执行不及时，影响治疗而未造成不良后果者。 (8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检以致影响检查结果者。
(9)由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误时间，但未造成不良后果者。
(10)供应室错发器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者;发放已过期的灭菌器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。
(四)护理差错防范措施
1、认真贯彻落实以岗位责任制为中心的各项规章制度，操作规程。
2、对重危患者要做好床头交接班，认真执行医嘱及时抢救、用药，不能因护理、用药问题延误病情。
3、保持抢救设备性能完好，处于备用状态。
4、认真及时执行医嘱，对有疑问的医嘱，须同护士长、主管医生认真核对，明确后方可执行;对有疑问的药品，禁止使用。
5、各项护理技术操作必须执行无菌技术操作原则，对疑有污染或过期的器械禁止使用。
6、对各种用药、输血的药瓶、血袋，须保存相应的时间，以便查对。
7、主班、治疗班、夜班护士，每班下班前核对当班医嘱一次，及时纠正有问题的医嘱并签字。办公班要认真核对医嘱，护士长每日查对当日及夜班医嘱执行情况，每周大核对医嘱一次并签字。
8、凡发口服药者，均应核对口服药卡及药品，确认无误后，方可发给患者，待患切者服药后，方可离开。
9、凡静脉输液用药，必须认真核对输液卡及药品，保证药名及药品质量、剂量准确无误，输液中认真巡视，及时填写输液卡。
10、凡患者因病情变化找到当班护士，必须马上到患者床前，了解病情并及时报告医生、准确执行医嘱，不得借任何理由推诿或延误。
(五)临床护理质量标准
1、病房管理质量标准
(1)病区整洁，有清洁卫生制度，病室清洁，地面干燥、无污物;便池、水池无污垢;库房整洁，物品摆放有序;墙面清洁无灰网，门窗洁净。
(2)保持病区及周围环境安静，做到“四轻”(说话轻、走路轻、开、关门窗轻、操作轻)。
(3)保持病区安全，有病员管理制度和探视制度;加强对病区水、暖、电器及门窗的管理，防止人为损坏;维持病区正常秩序。
(4)护理人员严格职守，履行岗位职责，按要求巡视病人，及时解决各种问题。
(5)各种记录齐全及时。
(6)按分级护理要求做好各项护理工作。
(7)病房各种物品摆放有序，床、床头柜、床凳保持清洁、固定放臵，床单元物品统一摆放。
(8)各种护理标记齐全，全院统一规定。
2、基础护理质量标准 1)晨晚间护理质量标准
(1)病人手、脸、足、会阴皮肤清洁，口腔清洁，头发清洁，梳理整齐。 (2)床铺平整，床单位清洁干净无渣屑(尤其是枕下、中单、橡胶单下)，被子平整，被头不空虚。
(3)床单位整齐规范，床头柜、床下物品放臵合理、规范，表面清洁干净。
(4)适时开窗通风、保持病室空气清新。 2)入、出院病人护理质量标准
(1)接到入院通知后，及时准备床单位和用物。抢救病人需要安臵在抢救室。
(2)接待病人热情，测T、P、R、Bp及时，了解病人病情。 (3)建立病历及有关登记。及时选择并通知主管医师和责任护士进行检查处理。
(4)入院后2小时内完成入院评估和宣教，24小时内完成护理计划和记录。
(5)病员及陪伴人员对住院制度、陪伴探视制度，病区环境，作息时间等初步了解。
(6)病人治疗、护理、指导饮食、协助各项检查及时准确。 (7)对予出院病人进行出院指导及时，检查、全部、完好收回固定物品。
(8)向病人交待出院后注意事项，药物用法、活动适度等并征求意见和建议。
(9)撤销各种治疗、标志识别卡等，整理病历，送病历至结账室，协助病人或家属办理出院手续，送病人出病区。
(10)清理消毒床单位。 3) 输液病人护理质量标准
(1)有双输液卡，并用红笔填写齐全，保留三天
(2)滴数适宜，滴入通畅，固定牢固，卧位舒适，不受凉。 (3)勤巡视观察，更换及时，发生故障能及时发现并排除，保证无菌、无漏、无肿胀现象。
(4)连续输液24小时能及时更换输液器。 (5)加入药物和输液顺序安排规范正确。 4)口服给药质量标准
(1)按医嘱准确摆药，按规定时间发药。
(2)发药时，备好温度适宜的开水，待病员服下后方可离开，特别是麻醉药，抗肿瘤药，催眠药物等危重病人应喂服。
(3)严格执行查对制度，防止发生差错。
(4)随时观察药物疗效和不良反应，因病员不在或因故暂不能服药者，应将药品取回保管并交班。
5)分级护理质量标准
(1)分级护理标志明确，齐全。
(2)按护理级别，定时巡视，严密观察病情，做到七掌握(姓名、诊断、病情、治疗、心理、家庭背景和护理措施)。
(3)基础护理符合要求，使病人头发短、胡须短、指(趾)甲短，口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁，床单元整洁，卧位舒适，导管通畅，无护理并发症。
(4)及时准确地完成各项治疗和护理措施等，护理记录及时准确并体现护理措施的持续改进。
6) 病人卫生质量标准：
(1)面部清洁，无污垢、无胶布印。
(2)口腔清洁，按需要刷牙或清洁均可，口腔无积痰、无食物残渣，口唇、口角清洁湿润无异味，有病变合理处理。
(3)头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫(非卧床病人除外)，避免使用发卡。
(4)手足清洁无污垢，无胶布印，无积存厚皮(骨科病人多见)。 (5)指(趾)甲较短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者敷料清洁，包扎良好。
(6)皮肤清洁，无污秽和受压痕迹，背部及骨突处皮肤无压疮(因病情不可避免者除外)。
(7)会阴部干燥、清洁、无污垢、无异味。 (8)病人衣着合适、清洁干净。
(六)特、一级护理质量标准
1、病人严格卧床休息、协助生活需要。做到“三短三洁”：头发短、胡须短、指(趾)甲短，口腔、皮肤、会阴;床铺干燥平整、清洁。
2、做好病人口腔、皮肤、眼、呼吸道及大、小便的护理，卧位舒适、安全，符合病情需要，护理措施安全有效、有个体针对性，无并发症。
3、及时测量生命体征，严密观察病情，了解诊断，治疗，护理，饮食，心理状态，护理记录书写及时、准确，病情变化情况随时报告医生。
4、执行医嘱及时、准确，掌握用药目的，注意事项，药物疗效。
5、吸氧、导尿、引流等各种导管保持通畅、有效。
6、抢救药械齐全，处随时备用状态，特级护理有专人进行，一级护理每15—30分钟巡视一次。
7、病人和陪护了解病情、诊断和治疗护理内容，知道自护方法和注意事项。
(七)办公室工作质量标准
1、经常保持室内整洁，个人物品不得放入办公室。地面无垃圾、无污物，用具表面无尘、无污垢，水池无污迹。
2、抽屉及柜子物品按规定放臵整齐，无杂物，办公用品补充及时。
3、非工作人员不得滞留，病人及家属不得翻阅病历。
4、办公室无会客，无吸烟，无聊天，无吃饭和看非业务书籍现象。
5、器械柜配备齐全，各护理盘卡物相符，每周清洁，整理消毒一次。
(八)急救监护室工作质量标准
1、有管理制度、有常规、有操作规程，人人熟悉并安排有序，热情接待急诊病人，及时测量生命体征，正确分诊，主动配合抢救。
2、严密观察病情，做到监护及时准确。了解病情护理要点及治疗，作好护理记录。
3、熟练掌握抢救复苏技术，氧气吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、监护仪、呼吸机等使用技术。
4、抢救药械“五定”管理：定品种、定数量、定位臵、定人保管、定期检查维修更换，保持性能良好，保证随时安全使用。
5、熟悉抢救药械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事项等，无差错事故。
6、熟悉各种监护仪器的性能及操作规程，保证安全使用。
7、危重病人亲自送入病房，与病房护士交待病情及有关治疗护理措施等。
8、严格执行监护室的清洁、消毒和隔离制度，无医院内感染。
9、做好基础护理、预防并发症。
(九)交接班质量标准
1、对特殊管理药品的数量当面交接清楚，并登记签名。
2、对新入、手术、产后、重病人的病情、治疗、护理问题、护理措施、检查结果应床头交接清楚清楚。
3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚。
4、对大手术、危重病人、正在静脉输血、输液或特殊检查病人应到床旁交接清楚。
5、各种物品和急救物品应交接清楚并登记。
(十)护理柜质量标准
1、各病区有全院统一的护理盘，并有物品名称卡。
2、必备的护理盘有：晨晚间护理盘、氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)、导尿盘(内有备好的无菌导尿包)、口腔护理盘(内有备好的口腔护理包)、灌肠盘，输液注射盘。
3、各种护理盘内物品齐全，能随时使用。
4、护理盘清洁整齐，有定期消毒灭菌制度，各种灭菌物品在效期内。
5、护士熟练掌握各种盘内物品名称、数量和用途。
6、体温表每次使用后消毒，每周监测体温表准确度一次。
7、血压计定期监测，清洗消毒。
(十一)治疗室工作质量标准
1、严格执行无菌技术操作原则，进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩，操作前后洗手，无菌物品有效期不得超过规定时间。
2、保持室内整洁(每日紫外线照射二次，物体，地面每日消毒液擦拭二次，有专用擦布、拖把)。
3、室内布局合理，严格划分清洁区、污染区、标志明确。
4、器械、物品固定放臵，标签清晰。针剂用原包装盒存放。
5、治疗室应有治疗工作制度、查对制度、配伍禁忌表。
(十二)换药室工作质量标准
1、进入换药室必须衣帽整齐，戴口罩，换药前后洗手，严格遵守无菌技术操作原则。
2、室内布局合理，划分清洁区与污染区，标志醒目、环境整洁，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外线空气消毒2次，每周大清洁、消毒1次。
3、无菌物品存放不得超过规定的有效期，无菌持物钳(镊)、容
器每周高压灭菌2次、消毒液定期更换。换药器械均应高压灭菌。
4、备齐各种无菌溶液、消毒液、标签清晰。
5、换药器械用后先浸泡消毒再送供应室处理。
6、严格执行换药操作程序，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不在换药室处理。
(十三)留观室护理工作质量标准
1、对留观的病人做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。
2、保持重症病人的床铺整洁，无护理并发症。
3、病人所用的各种导管(吸氧管、导尿管、输液管、鼻饲管等)，定时检查、更换、保持通畅。
4、对疑似传染病人，隔离工作程序完善，病人解除观察后，应做好终末消毒。
5、留观室保持整洁、安静。
6、各项记录准确，交接报告书写规范。
(十四)注射室工作质量标准
1、对易过敏药物，按规定作好过敏试验及结果观察，剂量准确，新鲜配制。
2、按医嘱用药，无差错，严格执行护理技术操作规程，遵守无菌操作原则，切实做到皮试、肌注、静注一人一针一管，抢救药物做到“五定”：定品种、定数量、定位臵、定人管理、定期检查、及时清洁和消毒。
3、室内随时保持整洁、干净
4、物品定位定量放臵交接清楚，保证使用。
(十五)手术前后病人护理质量标准
1、术前要了解患者病情、心理状态，做好心理护理，减少思想顾虑。
2、按时完成术前准备，备皮范围和质量合格。
3、择期手术按规定测量生命体征。
4、病人入病室前，准备好干净的床单位，铺好麻醉床，备好床单位用物，冷天加放热水袋，无烫伤。
5、认真接交术后病人，了解术中病情，卧位舒适安全，各种导管妥善固定，引流通畅。
6、及时执行术后医嘱，按护理级别进行巡视，密切观察生命体征，病情变化，伤口情况，做好护理记录，按时改变体位，使病人舒适。
(十六)供应室工作质量标准
1、本科室工作人员严格履行岗位职责及各项工作制度。
2、严格执行供应室清洁消毒制度及查对制度。
3、无菌物品存放间及灭菌物品的细菌监测在正常范围。
4、切实做到四分开：工作间与生活间分开;回收间与安放净物间分开;初洗与精洗分开;未灭菌与无菌分开。
5、仪器设备专人管理，定期检修有登记。 【一】器械清洗工作质量标准
1、回收初洗和精洗间分开，标志醒目，室内设臵齐全、整洁，通道合理，器械物品放臵规范有序。
2、回收物品时带手套，初消毒后转精洗间使用超声清洗机规范洗涤，消毒液定期更换，酶洗液配制准确，熟练掌握配制方法。
3、严格执行洗涤程序。(清洁—消毒—酶洗—冲洗—蒸馏水冲洗—保养—干燥—包装—消毒—储存)
4、器械干燥后包装，包皮布、治疗巾一用一洗，洁净、不黄、不硬、无臭味、无破损。
5、新鲜蒸馏水冲净后至灭菌不超过2小时。
1、人流、物流顺行通过，不得逆行。 【二】消毒间工作质量标准
1、已灭菌物品和未灭菌物品有明显标志。
2、灭菌物品质量检测使用指标卡或指示胶带，未达灭菌效果，重新灭菌。
3、装锅、消毒、温度、压力及时间和生物监测有记录。
4、消毒人员要掌握各种物品的灭菌压力、时间、掌握灭菌操作程序。
5、无菌包包装严密、结实、十字包扎、大小适宜、有标志牌。 【三】无菌物品存放间质量标准
1、室内整洁、无菌物品专人管理。
2、各种物品挂牌有品名，质量负责人代号，失效日期。
3、各种包干燥不湿，包内有灭菌指示剂。
4、各种灭菌物品定点放臵，专柜贮存，保清洁，防污染。
5、无菌物品排放有序，先用远期，后用近期，定期检查，无过期失效物品。
6、室内空气清新，台面无尘，环境卫生学及无菌物品微生物监测符合标准要求。
【四】供应室质量标准
1、各种包紧实、完整、清洁、干燥。
2、各种包种类齐全，包内物品齐全，摆放规范。
3、器械洁净，光量、无污、无锈、刀剪针锐利，乳胶手套不发粘，不漏气，各种导管光滑、通畅、型号齐全。
4、随时下收下送，保证供应，满足临床需要。 (十七)手术室工作质量标准
1、严格区分非限制区，半限制区，限制区，各工作间物品放臵有序，无污无尘，手术室洁净、无污、物品器械放位规范，便于取用。
2、室温保持在22—26℃，相对湿度维持在50—60%。
3、室内用物、敷料，物品等定位放臵，及时补充，除手术床、桌、柜外，其它物品非手术时一律在缓冲间。
4、照明及辅助灯光完善、无尘，保证照明效果。(无影灯、聚光灯)。
5、持物钳浸泡液符合要求，容器定期高压灭菌并效期内。
6、抢救药品、物械齐全完好，卡物相符。
7、室内卫生学条件符合标准要求。 【一】执行制度质量标准
1、熟悉并认真执行“陕西省手术室规章制度及职责”。
2、灭菌器械，空气，洗手按规定时间监测，细菌指数在标准范围内。
3、认真执行清洁，消毒，隔离制度。
(1)手术间每日紫外线照射消毒两次，两次手术间加消毒一次。 (2)三区拖把分池冲洗，分别悬挂放臵。 (3)特殊感染手术的常规处理符合要求。 (4)人流通过严格管理：
a 换鞋—更衣—内走廊—手术间; b 病人入室要换鞋更衣;
c 外出人员穿外出鞋、衣帽、参观人员穿专制参观衣;
4、清洁手术与污染手术分室或先后进行。 【二】敷料间质量标准
1、手术包干燥、结实、系带完整，“十字”包扎、无破洞，规格不超过25×25×30，包内放灭菌指示卡，器械包内有器械卡，包外有名称、有效日期、准备人代号和打包日期等。
2、无菌包分类存放，标志醒目，放臵有序，先用远期，后用近期。
3、器械清洁、光亮、无锈，无垢，关节灵活，锐利器械有防护，线、刀片、剪刀、缝针放位合理，以防割破包布。
4、各种消毒液定期更换符合要求，器械浸泡符合规定要求。
5、手术衣、洗手衣、裤、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。
【三】工作程序质量标准
1、进入手术室必须穿戴手术室鞋、衣、帽、口罩，发夹及贴身衣领不外露。
2、正确、安全接送手术病人，了解术前病情，认真与病房护士床头交接班和查对。
3、术前准备完善，供应及时主动，配合熟练、默契，了解手术程序。严密观察术中病情及做好术中护理工作，伤口包扎牢固。
4、严格执行各项无菌操作规程。
5、认真查对并做好记录。
6、按规范要求清洗、消毒处理手术器械。 【四】器械室工作质量标准
1、室内整洁，器械分类放于玻璃器械柜内。
2、专人负责，熟悉器械名称和用途，挑选器械有卡片，且熟练准确，贵重仪器加锁，有使用登记，器械包以六层为宜。
3、一切器械均高压灭菌，包括丝线、刀片、剪刀、缝针等。
4、帐目清楚，交接有登记，器械外借有登记。
5、器械光亮无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。 【五】洗涤、污物间工作质量标准
1、室内整洁，地面、墙壁无霉点，无污垢，不堆放杂物。
2、污染物品与一般物品分池洗涤，标志明显，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—备用。一般物品：刷洗—消毒—备用。
3、用过的布类敷料放入污物袋内送洗不逆流。
4、一次性敷料，集中回收，统一处理。
5、污物及时处理不堆放，污物桶每日清洁消毒。
6、病理标本标志清楚，固定放臵，当日标本当日送检，有交接手续无丢失。
【六】手术配合工作质量标准
1、衣帽整齐，头发及贴身衣袖不外露，注意力集中。
2、坚持查对制度，认真填写入室及术前器械核对卡，手术记录单。
3、手术准备完善，供应及时、主动、准确无误。体位正确，固定舒适，注意保暖，手术野暴露好，手术区照明清晰。
4、剖腹、抢救以上手术必须有洗手护士配合。
5、无菌操作熟练，动作敏捷，配合默契，了解手术程序，明了术者意图。
6、手术床四周无菌单下垂30cm以下，平面四层以上，器械台四周无菌单下垂30cm以下。
7、切除的组织(肢体、肿瘤)除送病检外，交医疗垃圾堑存处集中处理。
8、材料供应充足齐全，伤口包扎固定完好。
9、术后送病人到病房,与病区护士进行床头交接。室内清理彻底，先扫后拖再消毒，用具清洁，归还原处。
10、室内用物、敷料、药品及时补充，定位放臵、定期检查，排列整齐，卡物相符。
11、掌握各类麻醉药品，抢救药品的性能，剂量及注意事项，使用准确。
12、熟练掌握心肺复苏程序及各种抢救仪器的操作方法。 (十八)产房工作质量标准
1、在护士长的领导和医师的指导下工作。
2、交接班应做到产妇产程及一般情况清楚，急救药品、器械完好备用，状况良好，各类登记、记录交接清楚。
3、工作严谨，穿着整洁，态度热情，解释耐心，产妇及家属满意率达到95%以上。
4、抢救药品、器械齐备，性能良好，合格率100%，熟知急救药品剂量及毒副作用，做好新生儿护理及标记，严格查对制度，安全无差错。
5、产房清洁、安静，空气清新，温度在24—26oc度之间，相对湿度在55—65%之间。
6、产房空气消毒符合要求，空气培养菌落数不超过200cfu/m3,无菌物品定期消毒并在有效期内。
7、传染病或可疑感染的产妇用过的用物，应使用一次性物品，其它物品用后均应先消毒，再送交供应规范洗涤，产房定期用过氧乙酸熏蒸消毒空气。
8、指导母乳喂养有效，新生儿护理及有关标记及时、完整、准确。
9、做好接产准备，负责协助正常及难产产妇接产工作。遇产妇、婴儿发生病症，采取措施及时有效并报告医师。
10、执行手术操作常规严格，观察产程细致、严密，发现异常处理及时，无责任性差错发生。
11、好计划生育、围产期保健、妇幼保及母乳喂养宣教工作，对孕妇进行技术指导。
(十九)母婴同室工作质量标准
1、实行责任负责制，保证新生儿和母亲24小时在一起，每天分开时间不超过1小时。(洗澡、医疗处臵、和观察)
2、新生儿出生后即与其母同室。
3、责任护士负责指导母亲哺乳，掌握产妇泌乳情况，产妇知道按需哺乳 ，能正确的坐姿或卧姿哺乳新生儿，挤奶方法正确，产妇掌握母乳喂养的好处、乳房自护方法和哺乳的重要性，无使用奶粉、奶瓶喂养和用奶嘴安抚情况，观察婴儿吸吮及时，对三天的产妇及时进行母乳喂养测试，无异常现象发生。
4、实行产儿科双查房。
5、母婴同室内安静、整洁、空气清新，陪护、探视人员符合规定要求，空气和台地面消毒及时，有监测记录且符合标准要求。
6、指导规范使用婴儿用品并符合规定要求，产妇出院后做好终末消毒。
7、产妇及陪人知道产后相关保健知识，有健康教育处方。
8、母亲会给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服，会观察新生儿的饥饿和异常情况。
一、护理部质量标准
1、护理部有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进，达到计算机管理。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到省、市卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，按POCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。
7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于95%。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器;病人衣裤整洁，穿着舒适。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及 3 时;一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、(饮食、治疗、护理)心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥90%。
五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率)95%。 (二)一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95%。
六、整体护理质量标准
1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有专科疾病护理常规及健康教育方案。
2、患者入院后作入院介绍。
3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95%。
4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95%。
5、护理记录阜记录应客观、真实、及时、完整、准确。
6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、各科室有常见病标准健康教育手册。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90%。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。 (二)饴疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。
7 (三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理
1、污被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。
7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。
十
一、特殊科室护理质量标准 (一)门诊工作质量标准
1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因 10 非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90%。 (二)门诊换药室工作质量标准
1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。 (三)急诊科工作质量标准
1、有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情周到、有礼貌。
2、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。
3、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常见急诊抢救预案，有过硬的基础护 理技术及抢救技术(气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等)。能熟练操作抢救仪器和排除一般故障。抢救记录及时完整真实。分诊护士要掌握急诊就诊标准，分诊正确率在90%以上。遇有传染病时，做好消毒隔离。
4、急救药品、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责;四定：即定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。
5、对留观病人的病情观察做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。基础护理认真细致，无因护理不当引起的护理并发症。
6、急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时熟练。
7、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。
8、急诊手术室管理符合要求。
9、质量达标率≥90%。 (四)注射室工作质量标准
1、各项规章制度健全，有注射室工作制度。
2、工作人员着装符合要求。
3、室内清洁、整齐(物品存放)。
4、严格执行消毒隔离制度：
13 ①室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各种细菌检测，有记录。
②无菌物品与非无菌物品分开放置，注射前后用消毒液纱布擦手。
③定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镊，有登记。 ④肌肉、皮下、皮内注射时一人一针一管。
5、青霉素注射液应现配现用。
6、熟练掌握过敏性休克的抢救程序，用物准备齐全;
7、热情接待病人，和蔼可亲，工作认真细致。 (五)中心消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99%，治疗包消毒灭菌质量合格率100%。
5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，
9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90%。 (六)手术室工作质量标准
1、手术室感染控制管理
①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0.5%。
15 ②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。
⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。
⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 ⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。
2、手术室内部管理
①手术室环境管
理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。 ②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90%。
③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。
16 ④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目;定期清点，达到质量指标要求。
⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。
⑦手术护理记录单符合要求。
3、手术室各岗位工作质量
器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。
巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率≥90%。 (七)产房、母婴同室质量标准
1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有预防护理过失和缺陷的预案，做到安全无缺陷或过失。
2、组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准及检控方法。
3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100%，有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的具体措施;对HBsAg阳性及ASL高的产妇(包括性病)，婴儿应进 行隔离;奶具做到一婴一瓶，一用一消毒;每周对工作人员的手指、咽部做一次细菌培养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员的手指不得检出沙门氏 菌。
4、观察产妇、婴儿的异常情况，做到三及时：报告医师及时，抢救处理及时，护理记录及时。三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重不足者，有可靠的保暖措施，喂养及护理符合要求，记录准确及时。
5、急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器材准备合格率为100%。
6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲床号、姓名、住院号一致。
7、环境管理达到清洁、整齐、有序，室内布局合理，陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。
8、正常分娩的婴儿，母乳喂养率≥90%。
9、产房、婴儿室质量达标率≥90%。 (八)分娩室质量标准
1、各种规章制度健全，严格执行产房工作制度。
2、分娩室保持清洁、整齐、安静、有序，空气新鲜(无血腥味)，每日小扫除，每周一次大扫除并记录。
3、工作人员衣帽整齐，戴口罩、换鞋、无长甲。
4、对产妇热情、关心、体贴、耐心护理，产妇满意率≥95%。
5、按照要求，严密观察产程、血压、胎心音，有记录。
6、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械包，有记录。
7、分娩室的床位、橡胶中单和其他物品及时清洁、消毒并更换。
8、有隔离分娩室，其房间、用物单独处理。
9、急救药品器材定位、定数、定人保管、有交接本。
10、质量标准达到≥90%。 (九)新生儿、婴儿室质量标准
1、严格遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程。
2、工作人员进入室内，一律更衣、换鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。
3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。
4、落实基础护理，无红臀，无烫伤等。
5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高压消毒。
6、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必须消毒后使用，浴盆、浴垫专人专用，每次用完后洗净，再用消毒液浸泡。
7、床单位清洁整齐，新生儿手腕条、胸前牌与床头卡相符无误。
8、执行消毒隔离制度，每周作细菌监测并记录，有结果分析。出院婴儿床单位作终末处理。 (十)监护病房工作质量标准
1、建立健全规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器使用保管维修制度、急救工作制度等，井落实在实际工作中。
2、监护病房护理人员应具有良好的素质，反应敏锐，判断能力强，身体健康，具有2—3年以上的临床经验，经专科岗前培训，理论基础扎实，技术操作熟练。
3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。
4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适，空气新鲜，定期消毒空气及地面，定期作细菌培养。
5、落实特护、一级护理质量标准，病情观察细致，正确分析监护资料，能作出应急处理。
6、抢救工作组织周密，分工明确，抢救技术熟练，配合及时准确。
7、熟练掌握监护仪器(含专科)的操作方法，掌握仪器性能，仪器设备有专人负责，有使用记录，急救药品器材管理符合要求。
8、监护病房质量达标率≥90%。 (十一)人工肾工作质量标准
1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
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3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。
(十二)传染病房质量标准
1、按病房护理管理有关质量标准执行。
2、严格划分清洁区、半污染区、污染区。传染病员只能在污染区范围内活动。工作人员进入污染区须穿隔离衣，不得穿隔离衣进入半污染区和清洁区。
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3、按病种分室收治病员，隔离标志醒目，严格执行消毒隔离制度，无交叉感染发生。
4、凡传染病员接触过的物品，均经消毒处理后才能出病区。
5、严格探视制度，不留陪伴，并指导探视人员遵守有关消毒隔离制度。
6、有污水、污物处理装置和足够的流水洗手装置，洗手刷手符合要求。
7、病员出院后，床单及用具进行严格的终末消毒处理。
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一、护理质量管理小组质量标准：
1、护理质量管理小组有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。
4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。
6、护理训练有计划有落实措施;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。
7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于90%。
8、完成医院要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时;一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥95%。
五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率≧90%。 (二)一级护理质量标准
1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95%。
六、整体护理质量标准
1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。
2、患者入院后作入院介绍。
3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95%。
4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95%。
5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。
6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、科室有常见病标准健康教育资料。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90%。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。
(二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理
1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。
(五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。
2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准。
7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。
1、全院护理管理体制健全，实行二级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。
2、对全院各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作，护理人力资源的配备管理达到标准要求。
3、有全院的护理质量管理组织、质量标准，有全年检查，信息反馈、整改措施的几率，各项护理质量指标达标(如急救器材合格率100%，消毒灭菌合格率100%，护理文书书写90%)。
4、全院危重病人护理合格率≥90%，基础护理合格率≥90%，专项护理质量管理落实(无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮)。
5、全院安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。
6、有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序，有输液反应、用药错误、药物不良反应的登记资料。
7、全院医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。
8、全院护理查房、业务学习及护士长查房有记录。
9、召开护士长会议，并有记录。
10、有全院各级护理人员培训记录，每年考试、考核1-2次，成绩记入个人档案，作为护理人员奖惩的依据。
11、 护理部人员各科室发现护理疑难问题，有解决方法的记录，促进持续质量改进。
12、建立压疮风险评估表，及上报表，报告制度及流程，及时掌握全院护理信息，做好信息管理。
一、 北京是护士素质、仪表规范要求
一、思想上：有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。
1. 以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础，时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义的工作者工作者。
2. 对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。
3. 严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。
4. 爱护集体，不做损爱集体荣誉的事。 5. 工作中要一视同仁，做到五个一样。
领导在和不在一样;对干部和群众一样;对生人和熟人一样;工作忙和闲一样;白班和夜班一样。
二、 技术上：勤学苦练，精益求精，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故。
1. 在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严格掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。
2. 在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。 3. 进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定要请别人协助，减少病人痛苦。
4. 观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。 5. 认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点：
在班上精神集中;人少事多要有条不紊;遇抢救病人沉着敏捷;业务不熟时多请教不蛮干;单独值班思想上不松懈;人多事少思想上不麻痹。
在执行临时或口头遗嘱做到; (1) 讲：要求医生要讲清楚; (2) 重：护士听后要重复一遍; (3) 查：执行时一定和第三者查对。
三、 作风上：要廉虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断： 1. 在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。
2. 同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。
3. 护理病人要做到二心(细心，耐心)三不怕(脏，累，麻烦)。
4. 上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。
5. 在护理工作上要做到严，细，勤，查，想： 严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事。 细：观察病人细。 勤：昏迷危重病人勤巡视。 查：岗位责任制完成情况。
想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，下班时想一下有无遗漏的工作。
四、 行为上：要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。 1. 品德端正和患者保持正常医患关系。 2. 不通过病人买卖商品或办其它事。 3. 在病人面前不谈工作人员之间的私事。
4. 工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。
五、 仪表上：要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。 1. 要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。
2. 服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一律穿软底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋是要穿袜子。
3. 不配首饰(耳环、手链、戒指)上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。 4. 带燕冒规范：
(1) 带燕冒时，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态。
(2) 长发用发网，使长发不宜过肩。 (3) 前发不宜过长过高，保持整洁。 5. 要求坐有坐相，站有站相。
六、 语言上：要礼貌说话，做到和气，文雅，谦虚，尊重他人，注意保护性医疗语言。
1. 要热情接待新入院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，确保病人的心理需求。
2. 病人出院要主动征求意见，交代出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康的方法，了解复诊日期及指征和途径。
3. 进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称，年轻人小张同志小李同志相称，和自己年龄相仿的以张同志，李同志相称。 4. 对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。
对老年人要体贴，尊重的语气。 对中年人要鼓励，启发的语气。 对青年人要安慰，保重的语气。 对妇女要用贴心话的语言。
5. 和病人讲话态度严肃和蔼，有问必答，不带污言。 6. 工作人员之间以礼貌相待，不起绰号。
二、护理部工作标准要求
(一)护理部领导体制健全。有职有权(护理人员院内调配，护士升，调，奖，惩等有关护士工作事宜)，对护士长，护士进行垂直领导，实行三级(护理部，科护士长，护士长)或二级(护理部，护士长)管理。病房护理管理实行护士长负责制，能充分发挥组织领导效能。
(二)有明确管理目标(全年护理工作突出解决的几个问题要明确)
有年计划，总结，有季，月，工作重点做到计划落实。
(三)护理管理制度健全，用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，不断修改和完善护理管理的规章制度，岗位职责和质量标准。
1.有全院统一的综合性管理制度及疾病护理常规(包括护士素质规范，消毒隔离，差错事故，病房，门急诊，手术室，供应室，各种检查室，治疗室，换药室，监护室等管理制度)
2.有各级护理人员(护士长，主管护师，护师，护士)岗位责任制，有考核标准，并定期进行考核，充分发挥主管护师骨干作用，占主管护师总数的60%。
3.对科护士长，护士长工作要有考核标准，对科护士长手册每月检查一次，对护士长手册每季度检查一次。并有护理部主任签名。
(四)积极开展以病人为中心，以护理程序为框架的整体护理。
(五)护理质控工作，运用现代化管理理论，进行护理质量管理，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。
1.组织健全，有专人负责，对所属单位每季度大检查一次，每月抽查，有检查记录，有惩罚措施。
2.坚持护士长夜间值班查岗制，每周不少于两次，并有记录。
3.护理部(主任，副主任)有不定时抽查，每周不少于两次，并有记录。
4.护理部参加晨会交班，每周不少于两次，发现问题有处理措施。
(六)各种会议制度健全
1.全院护士大会，每年不少于两次。
2.护士长例会，每月不少与三次。
3.学术报告会，每年不少于一次。
4.有关专题会议，根据本院具体情况自行安排，各种会议均有记录。
(七)加强各级护理人员的继续教育，制定护理管理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。
1.定期组织业务学习，做好护理队伍知识更新有计划，有安排，重点加强整体护理相关理论和技能的培训(专题讲座，新业务新技术推广，护理技术训练，临床护理理论考核等)。三基平均达标三级医院≥80分，二级医院≥75分。
2.定期组织护理业务查房，每季度不少于一次，并有记录。
3.有各级护理人员考试考试考核成绩记录。
(八)护理教学工作(包括进修生，护生，大专生，本科生，研究生)
1.护理部有专人分管，有计划，有要求，有检查，科室有考试考核。
2.学生有专人带教，教学医院设有教学病房。
3.对进修生有培训计划，并有考核。
(九)组织护理科研工作，组织领导护理科研究工作及护理新技术的推广，促使护理专业发展。
1.健全护理科技档案，全面掌握护理人员医德医风及业务水平情况，将全年考核成绩记录档案。
2.每年有护理管理或临床科研课题，并组织实施。年终有论文。
(十)加强护理信息管理，收集国内外护理发展动态，注意分析和利用，完善各项护理记录。包括：
1.临床科研，论文登记。2.输血输液反映情况登记。3.护理质量报表，一季度向卫生局上报一次。4.护理人员院内院外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.堵漏差错登记。7.差错事故登记。8.护理人员业务考核登记。9.每月护理质量检查汇总登记。10.护士长夜查房记录。11.护理部教学情况登记。12.护理部大事记。13.护理部办公室，护士长会，护士大会记录。14.护理部组织业务，管理查房记录。15.护理部参加晨会交班记录。16.护理工作记录(汇总全院数，每半年向卫生局医政处上报)。
(十一)医德医风管理有要求，有措施，全院护士做到仪表端庄，服装整洁，言行规范，态度和蔼，回答耐心，不戴首饰，并每季度对各科的服务质量，服务态度，向出院病人发问卷调查表，一次不少于30人次，调差表中反映态度好的给以表扬，服务质量差，态度差的有教育和处理措施。
(十二)密切与各科室，各部门的联系，加强沟通，协调和配合。
(十三)护理部每年应有定期参加管理培训，起到充电作用。
附：检查方法
1. 听护理部介绍，调查护理人员对护理部工作情况的意见。
2. 查阅有关材料。
3. 对医德医风管理采取明察暗访方法，调查住院及门诊就诊病人
三、科护士长工作标准要求
(一)本科各种护理制度，专科护理常规，医德医风教育条例(护士素质教育)健全，并定期组织护士长落实和检查考核。
(二)在护理部领导和科主人的业务指导下，根据护理部工作计划要求，制定本科实施全面计划，并有月周工作重点，组织落实，有记录。创造条件积极开展整体护理，对本科护理工作负有全面责任。
(三)每日上午深入临床，全面了解本科业务情况，重点加强对危重病人的护理业务指导，检查本科护理质量，服务态度，病房管理，岗位责任执行情况，质控工作情况，护士长工作情况等，并有记录，发现问题有处理措施。
(四)定期组织指导各病房护理业务查房，提高护士长，护士业务水平，并有记录，每月不少于一次，及时审阅整体护理病历(护理计划)提出指导意见，并签字。
(五)定期组织本科护士长及护士培训工作，提高整体护理相关理论水平和业务技能，定期研讨整体护理开展情况，并逐步完善，检查本科各级护理人员的业务学习，技术操作训练和考核，每月有计划有安排，有考核记录。
(六)本科危重抢救，大手术病人，以及新技术新业务的开展，能亲自实践并指导，及时总结经验。
(七)做好各级人员的继续教育，安排本科护理教学工作(护生，进修生，大专生，本科生)定期指导护士长，带教老师对学生的临床实习，检查教学计划落实情况，每周不少于一次，并有记录。
(八)在了解国内外专科护理进展的基础上，具体组织本科新技术新业务的开展工作，组织本科护理科研工作，年初有课题，组织力量积极创造条件，督促实施，年终本科有论文。
(九)检查本科信息管理，数据求实，完善各种护理登记，有本科护理大事记。
(十)定期参加科主任大查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录。
(十一)加强护理差错管理，发生差错后及时组织研究分析和处理，总结经验教训，对堵住差错事故者给以奖励并记入技术档案。
(十二)定期检查指导护士长工作，审阅护士长手册，每月一次，提出指导意见，并有记录签名。
协调科内护士长，护士，医护之间各类工作，调动护理人员积极性，搞好科内团结。
(十三)做好全科各项统计工作，审阅各种报表，做好年终护理工作总结。
(十四)落实贯彻护理部一切以病人为核心整体护理服务观念对护士的素质，服务态度，服务质量的要求，并有检查落实措施，定期下科征求病人意见，参加公休座谈会。
(十五)加强与各部门的沟通联系及协调配合。
科护士长记录内容要求有：
1.临床教学情况记录。2.临床科研论文登记。3.护理质量表，汇总本科护理质量向护理部一月上报一次。4.护士院内，外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.汇总本科输血，输液反应一式两份上报护理部一份。7.差错事故和堵漏差错登记，一式两份报护理部一份。8.本科护理人员业务考核登记。9.本科月护理质量检查登记。10.组织本科护士长抽查夜班护理质量并有记录。11.本科护理大事记。12.本科护士长会议记录。13.汇总本科护理工作量每月上报护理部。14.参加科主任查房记录。15.本科业务查房记录。
附：检查方法：
1. 通过检查本科护理质量，护士素质情况，检查科护士长工作成效。
2. 调查有关人员(科主任，主治医师，护士长，护士)听取反映意见。
3. 查阅各种记录和有关材料。 4. 查整体护理开展情况和效果。
四、护士长工作标准要求
(一)在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。
(二)本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育条例，并定期组织学习，实施，检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。
(三)本病区护理工作管理安排有序合理：
1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。
2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。
3.毒麻药贵重仪器有专人管理。
4.各种班次安排合理，符合护理部要求。
5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。 6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。
(四)认真填写护士长手册
1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结。
2.有护理质控检查安排(查岗)，有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历(护理计划)，交接班报告，发现问题及时处理。
3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。
4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录，每周不少于一次。
5.手册八项内容记录无遗漏。
(五)定时组织晨会提问，每周1-2次，并有记录，定时组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。
(六)组织开展临床护理科研，总结经验，年初有计划，年终有论文。
(七)做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。
(八)各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。(护理工作量，差错，质控合格率，输血输液反应等)
(九)每月组织一次工休座谈会，几条差护理人员服务质量，并有记录，对提出的意见有处理措施。
(十)协调医护，护士与卫生员配餐员之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。
(十一)认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。
(十二)加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。
(十三)落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。
(十四)有贯彻落实各种消毒隔离的措施。
护士长各种记录有内容：
1.护士长参加主治医或科主任查房有记录。2.护士长晨会提问记录。3.护士长组织业务查房记录。4.工作座谈会记录。5.紫外线使用小时和监测登记。6.空气培养登记。7.差错事故，堵漏差错事故登记一式两份交护理部一份。8.输血输液反应登记，一式两份交护理部一份。9.本科护士调动，出勤率登记，出勤率定期上报护理部。10.各种护理工作登记，并每月上报护理部。11.本科进修，参观，实习带教记录。12.本科护士考试考核记录。13.本科护理大事记。 附：检查方法：
1. 提问护士对本科室规章制度的了解执行情况，及本科护理工作计划了解情况。
2. 检查本科病房管理，基础护理情况，及时了解护士，主任，主治医对护士长工作评价。
3. 查阅有关记录材料。1各种记录是否齐全，2内容是否简练完善。
4. 结合护士长本职工作内容和本科护理质量情况综合评定成绩。
五、整体护理病区护士长工作标准要求
1.全面掌握本病区情况。
2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估忽视对病人护理情况。
3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。 4.征求病人意见，有改进措施。 5.参加主任查房。
6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。
7.参与重病人护理并组织抢救。 8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。
11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。
六、 整体护理病区责任护士工作标准要求
1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。
2.制定，实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。
3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。
4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。 5.书写护理病历。
6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服务措施。
7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。
8.指导低年资护士进行临床护理。 9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。
七、整体护理病房护理质量标准
1.根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。 2.对护士满意率90%以上。 3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。
5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。
6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。
7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。 8.认真落实护理措施要求100%。
9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。 附：检查方法：
1. 检查整体护理病房计算全院开展病区是否符合要求。
开展病房数/全院病房数的百分比。要求开展整体护理病房三级医院达30%，二级医院达20%。
2.随机抽样查护理病历质量及总份数。合格病例数/被查总病例数的百分比。要求合格率达80%。
3.调查病人对自己疾病、用药，责任护士等情况的了解程度和对病房护理的满意度。
八、病房护理工作标准
(一)医德医风
1. 护士素质符合护理部要求
2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度
3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。
4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度，每季度普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值>85%，并有记录，必须调查项目如下：
(1) 对病房整洁安静的意见。 (2) 新入院病人是否做入院介绍。
(3) 护士进行各项工作的服务态度是否满意。 (4) 护士接红灯是否及时，处理是否满意。 (5) 护士送药是否按时协助病人服下。
(6) 卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 (7) 护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。
(8) 护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 (9) 护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 (10) 护士是否对病人进行健康指导。 附：检查方法： 1.现场检查，调查病人了解情况。 2.
查阅有关材料。
(二) 病房管理
1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。 2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。 3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4. 对探视陪住有制度，有管理措施。
5. 护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。
6. 病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：
(1) 病床摆放位置合理，方便检查和治疗。 (2) 护士各工作间(护士长，治疗室，换药室，处置室)的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放置规格。
(3) 病人床头柜内吃，用，分开。 (4) 杂物放置不影响美观。
(5) 病人呼叫系统，符合病人随时应用。 (6) 各种护理标记齐全，全院统一规格：
① 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ② 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。 (7) 急救用品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，三腔管，胃肠减压器，电插座等按各级医院要求设置。
(8) 各病区设抢救车一辆内装：急救药品(按各科规定为准)，各种注射用物，抢救必需用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器，针灸针，纱布棉球罐等，专科抢救用物按本科规定设置)。
(9) 用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。 (10) 用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。
(11) 用物及时送检维修，及时领取。
(12) 值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量，作用。
附：检查方法
1. 现场检查，抽样有关病房逐项评分。 2. 审阅有关材料。
(三)基础护理，特护，一级护理
合格率标准值≥90%
合格人数
计算合格率方法：——————×100%
被检查总人数 1. 晨间护理：
病房整洁，舒适，空气新鲜 (1)床单位要求 ①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。
②病人身下无头发，碎渣。
③被筒对称，被头无虚边，两侧齐床沿。
④病人床单位整洁、干净。
⑤晨晚扫床整理床单位及定时通风。
⑥床单及病人服每周更换一次(夏季衣服更换两次)。 ⑦患者必须穿病人服，需加内衣时外面必须套病人服。 2.分级护理标准：
特级护理;
①病情危重，随时需要进行抢救的病人。
②各种复杂或新开展的大手术后的病人。
③严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求：
①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。
②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压，保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 ③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。
④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。
⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
一级护理： 病情重，生活完全不能自理者;自己能活动，但病情随时有变化者;病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。
二级护理：
疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱徐搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。
三级护理
病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求：
(1)护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。
(2)全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。 (3)一级护理要做到全护理，不能依靠家属做，(需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等)以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。 (4)病人卫生具体要求：
①面部清洁，无污垢，无胶布印。
②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣;口唇口角清洁不干燥;无异味;有病变应合理处理。
③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫(非卧床者除外)，避免用发卡。
④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮(骨科病人多见)。
⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥，疮，有预防措施，(因病情不可避免者除外)。 ⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装置合适。尿袋，尿瓶每天更换。 ⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。 4.临床护理：
(1)深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。 (2)主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。 (3)对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。 (4)保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。
(5)发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。
(6)保持各种引流装置通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。 (7)无合并症
①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮(皮肤发紫)。
二度褥疮(破皮)某些锐器擦皮伤。 三度褥疮(坏死组织)。
入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生着例外，病历上要有记录。 5.入院护理要求：
(1)新病人入院及时做好入院介绍(包括病房制度及病房环境)及主管的医生护士。 (2)入院前在病情允许情况下先做好个人卫生(有条件的医院)危重症病人病情允许，24小时内做好部分卫生工作。 (3)新入院病人当日应发给饮食。
(4)定期进行卫生宣教，有专科卫生宣教材料(手册)。 6.出院护理要求：
(1)病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 (2)结合本专科有出院指导书面材料。
(3)出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度(如应用床具消毒器进行消毒)，进行终末处理。 7.护理用具配备：
(1)每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 (2)必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)，导尿管(内有备好的无菌导尿包)，口腔护理盘(内有备好的口护包)，灌肠盘，外科系统有备皮盘。
(3)各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 (4)护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 (5)护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。
(6)体温表每次使用后用广谱消毒液侵泡后再取出备用，(消毒液体漫过体温表)每周监测体温表准确度一次。 (7)血压表，听诊器平时用后放置合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。 附：检查方法
1. 随机抽样有关病房，每一病房检查相等一级护理人次逐项评分并计算合格率。
2. 提问护士应掌握的有关内容和有关规章制度及基础护理基本理论知识。
3. 现场检查有关基护设备用物是否符合要求。
(四)治疗室工作及无菌技术操作
无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术操作有关项目。
1. 室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
2. 医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。 3. 药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。
4. 治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。
(1) 对各种治疗认真做到三查七对。
(2) 无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确
(3) 无菌盘铺法及使用正确。
(4) 各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 (5) 治疗准备抽出的药液放置时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。
(6) 溶解药物的针管，反复抽吸药物(大批的溶解药物)应适当更换。
(7) 抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。
(8) 输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 (9) 打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。
(10) 凡无抗菌能力的无菌物品(棉球罐，纱布罐，棉棒)应24小时更换消毒。
(11) 有输液卡，规格整齐，防止差错。
(12) 为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。
(13) 治疗车使用原则要求：
物品摆放有序
上层——为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本(卡)。
下层——为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。
5. 合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，无私人物品。
6. 摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消毒。
7. 掌握各种治疗的基本知识。
附：检查方法：
1. 随机抽样查有关病房或急诊室治疗室，考核在班护士，观察实际操作按标准评分，如无实际操作可模拟操作考核，将各病房技术操作累计项次计算合格率
技术操作合格率项次
———————————×100%
技术操作考核总项次
2. 实际检查治疗是有关项目，评分与技术操作分开。
(五)换药室工作
1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。
2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。 3.各种药品放置有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。 4.严格掌握无菌技术操作：
(1)严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。
(2)正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器(纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器)应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2—2/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。
(3)无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 (4)根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。
(5)操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。
(6)操作中无菌物与污染物分别防置在不同容器内，避免交叉感染。
5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。
6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消毒。
7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。 附：检查方法： 1.现场检查逐项评分。
2.提问在班护士有关基本知识。
(六)护理文件书写
四种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告4.整体护理病历(医嘱本护士转抄医嘱不能成为法律的依据，应取消。应由医生直接开在病历上。) 合格率标准值≥95% 标准要求：
1. 字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。
2. 各种记录规格，项目符合《44项护理技术操作规程》一书和一般护理常规要求。
3. 护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。 4. 处理医嘱标记整齐清楚，签全名。 5. 体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。
附：检查方法：
1. 体温单，特护记录单随机抽样10份病历，每份病历各查3页共30页。
2. 交班报告查24小时三班交班报告为一天，共查五天的书写质量。
合格页数
计算每种表格合格率：———————×100%
抽查总页数 最后计算四种表格平均合格率
(七)消毒隔离 1.床单位 (1)严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。
(2)门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。
(3)病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。
2.病房环境
(1)地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。
①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间④配膳间，并有标记
(2)卫生员掌握消毒液使用要求及方法。
(3)有定期空气消毒制度(血液病房，呼吸系病房等)。
3.便器
(1)必须用广谱消毒液浸泡消毒。
(2)便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。
(3)固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 (4)便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4.各种治疗
(1)各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。
(2)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。
(3)镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次(视消毒液而定)，应用干罐应四小时更换一次。
(4)各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。
(5)输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器(特殊情况除外)，抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。
(6)注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理，浸泡处理后交供应室高压消毒做毁形处理。
(7)治疗车(治疗台)备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。
(8)各种导管及有关抢救用物：
①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。
②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。
(9)口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。 5.隔离
(1)各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。 (2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下：
①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。
②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。
③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。
④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。 ⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。
⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 ⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。 ⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施(病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。
6. 护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配置方法和使用消毒液注意事项。
7. 化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。
附：检查方法：
1. 随机抽样检查有关项目评分。 2. 提问有关人员基本知识。
九、精神病房护理管理标准
在遵循普通病房护理工作标准的基础上，结合精神障碍病人的临床特点，特制定精神科护理管理标准如下：
(一) 医德医风：
1. 要尊重病人的人格，维护病人的合法权益，满足病人的合理要求。
2. 病人入院时，应热情接待，对合作的病人，应主动介绍病房环境，介绍工作人员，介绍有关的规章制度，取得病人的配合，使病人安心住院。 3. 对不合作的病人应尽量说服、解释，不轻易使用强制的办法，对有暴力行为的病人，应合理使用安全保护措施。
(二)病房安全管理
1.病房内的设施如门、窗、电源插座等应有安全保护装置，饮水桶应上锁，并定期检查安全措施是否完善。
2.应有安全管理制度，有检查、落实措施。
3.对病人安全有伤害的物品不得带入病房内，如绳带类、玻璃类、火柴、钥匙、尖锐物品如刀、剪等，病人不可自带药品。
4.每周检查病人床单位一次，包括床头柜、枕套内、被套内及床单下、床垫下等处，检查是否有被病人藏匿的危险品和遗书等。
5.新入院病人及有明显自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人应集中在重症监护室内，重症监护室24小时有护士监护。
6.每10-30分钟巡视病房一次，包括卫生间等处，夜间应巡视到病人床前，发现问题，及时处理。
7.病人需外出活动或做检查时，应有护理人员陪伴。
8.每次交接班及病人外出回病房时，都应清点病人数目，以免病人走失。
9.病人沐浴时，护理人员应予以监护，防止发生烫伤或溺水。
10.病人探视时，护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁的食物。
11.护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给予恰当的处理，以免发生意外。
12.应做到床旁发药，看着病人服下后再离开，对有藏匿行为的病人应检查口腔，注意观察病人的药物副反应，及时给予处理。
(三)分级护理标准及护理要求：
1.特级护理：
护理对象
(1) 因各种原因导致病情危重，随时需要进行抢救的病人; (2) 入院3-7天以内的病人;
(3) 具有严重自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人。
护理要求
(1) 新入院及有严重自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人应集中在重症监护室内， 24小时有护士监护。病情危重须抢救的病人应安置在抢救室内，设专护。
(2) 建立特护记录单(非抢救病人可设精神科特护记录单)，每日书写护理记录和交班报告，做到床旁交接，每日测T、R、BP二次，抢救病人按医嘱执行。
(3) 对特护病人应做到“五关心”、 “五知道”、：“六洁”、“四无”。
“五关心”：关心病人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。
“五知道”：知道病人的姓名、诊断、病情、治疗、护理要点。
“六洁”：皮肤、口腔、头发、手足、指(趾)甲、会阴部清洁。
“四无”：无褥疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。 (4) 心理护理：建立良好的护患关系，尊重、理解、接纳病人，使病人有安全感，安心住院。
2.一级护理： 护理对象
(1) 处理急性期，精神症状活跃，有自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为企图的病人;
(2) 伴有躯体疾患，生活自理能力差的病人; (3) 治疗不合作，需督促接受治疗的病人。
护理要求
(1) 将病人安置在距护士站近，易于观察的病室内，护士每10分钟巡视一次，密切观察病情变化。
(2) 临床护理做到“五关心”、“五知道”、“六洁”、“四无”。
(3) 每周书写护理记录一次，病情有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。
(4) 督促病人服药，保证各项检查，治疗顺利进行，注意观察治疗效果和药物副反应。
(5) 心理护理：经常与病人沟通，交流，注意倾听病人的叙述，善于发现病人的心理危机，及时给予有效的处理，防止发生意外。
3.二级护理： 护理对象
(1) 急性期症状消失，病情趋于稳定，能需继续治疗的病人;
(2) 生活基本可以自理的病人。 护理要求
(1) 病人住一般病室内，护士每15-30分钟巡视一次。
(2) 每10天书写护理记录一次，病情如有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。
(3) 对病人做到“五关心”、“五知道”，督促病人做到“六洁”。
(4) 观察病人的服药情况，观察治疗的效果和药物副反应。
(5) 心理护理：对病人的心理问题以解释、疏导为主，促进病人病态观念的转化，鼓励病人参加集体活动和工作治疗，训练病人恢复生活功能。
4.三级护理 护理对象：
(1) 处于恢复期，巩固治疗阶段的病人; (2) 生活完全可以自理的病人。 护理要求：
(1) 病人住恢复期病室，护士每15-30分钟巡视一次。 (2) 每两周书写护理记录一次，病情有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。
(3) 鼓励病人提高自理生活的能力，主动配合治疗。
(4) 心理护理：以鼓励和保证为主，指导病人正确认识疾病，积极参加集体活动和工娱治疗，训练病人恢复生活功能和社会交往功能。
(5) 做好出院前的卫生宣传工作和健康指导。
十
一、门诊护理工作标准
(一)门诊分号台工作 1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点： (1)护士长工作符合达标要求(设护士长的单位)。
(2)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天。
(3)护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。 (4)各诊室整洁，环境优美，安静。
(5)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 (6)分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。
(7)设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。 (8)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
(9)服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。
(10)加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。
(11)根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。 (12)协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。
(13)有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (14)消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。
(15)诊后预约检查，或治疗预约单，填写准确无误，并给病人说清检查、治疗时间、地点、路线。
(16)准确填报门诊量日报表。 2.业务要求：
(1)各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。
(2)掌握本科常见化验正常值。
(3)掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。
3.卫生宣教：
(1)有卫生宣教员及宣教制度，设卫生宣教栏应定期更换，每季度一次。
(2)经常进行口头或录音电视宣传进行健康指导，宣传有记录，有书面宣传材料，每周不少于两次。
(二)门诊注射室(抽血)工作 1.管理工作：
(1)护士长工作符合达标要求。
(2)本室工作制度，操作常规健全(管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等)，并定期组织学习考核有措施。
(3)护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。
(4)室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。
(5)药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标识清楚，有清点交接制度。
(6)无菌物品专柜放置，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
(7)室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。
(8)室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。
(9)肝炎取血于普通取血严格分开。
(10)合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，不放私人食品。
(11)准备必要的抢救用物(药，氧气袋)以便随急应用。 (12)注射抽血及各种治疗，有工作量统计。 2.门诊注射室工作要求：
(1)无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。 (2)操作前认真做好三查七对，防止差错。
(3)注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。
(4)抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。
(5)凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放置时间不超过2小时。
(6)输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。
(7)凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。
(8)溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。
(9)镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2 ----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。
(10)抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。 (11)操作台(车)备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。
(12)护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握：①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。②各种皮试液浓度及阳性判断。③过敏性休克的判断及抢救处理原则。④常用消毒液配制，浓度及有效期。⑤常用化验正常值。
(三)门诊换药室工作 1.换药室管理：
(1)室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。 (2)按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。 (3)医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。 (4)无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
(5)各种药品分类放置有序，标签有区别(外用，剧毒，内用类)，各种敷料，器械等容器均有标记。
(6)正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。
(7)无抗菌能力的物品容器(纱布，盐水棉球，纱条等)应24小时更换消毒。
(8)换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。
(9)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。
(10)每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。
(11)有每日工作量统计，每月每年有总结。 2.换药室工作要求：
(1)换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。
(2)无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。
(3)根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。
(4)操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器中，避免交叉感染。
(5)中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。
(6)换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。
(7)熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。 (8)取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。
(四)肝炎肠道门诊工作 1.管理工作：
(1)护士长工作符合达标要求。
(2)本室工作制度，操作常规健全(管理消毒隔离，专科技术操作规程等)。
(3)室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定(诊室，人员，时间，器械)六分开(挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开)四消毒(地面桌椅，病例，个工作间每日消毒)，一更换(床单每日更换一次)，严格分清洁区与污染区。
(4)护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。
(5)应用臭氧灭菌灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录，使用注意事项参照手术室消毒隔离14条。 (6)在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。 (7)合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，不放私人物品。
(8)药品管理有序，内用外用药分开放置，标签清楚，有交接制度。
(9)工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。 (10)有各种护理工作量统计。 2.肝炎门诊工作要求：
(1)严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。
(2)无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放置，有灭菌日期。
(3)注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。
(4)镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。
(5)护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。
(6)治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。 3.肠道门诊工作要求： 除以下五条件外按照肝炎门诊有关条目执行。
(1)严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。
(2)提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。 (3)疫情报告登记，送检标本及时准确。 (4)留观病人参照急诊室和观察室要求执行。
(5)熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。
(五)门诊口腔科工作 1.管理工作：
(1)室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放置规格。
(2)工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。 (3)各项规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查队制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等)。
(4)贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 (6)各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。 (7)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到不早退，不脱岗，不聊天。
(8)各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。 (9)有卫生宣传制度。 (10)护士长工作符合达标要求。 2.工作要求： 分诊台工作要求：
(1)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 (2)分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。
(3)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
(4)服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。
(5)有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (6)诊后预约检查、治疗预约单填写准确无误。 (7)准确填报门诊量日报表。 助疗工作要求：
(1)掌握常见病的临床症状，治疗原则、预防措施、及护理常规。
(2)掌握各种材料，药物的调配标准。 (3)掌握常用药的作用及应用。 (4)及时、准确地为医生提供所需用物。 (5)治疗中密切观察病情，特殊情况及时处理。 (6)根据需要做好引导病人就诊和特殊事项交待工作。 (7)严格执行各项操作常规和无菌操作标准。
(8)配备抢救物品，以防高血压，冠心病人在治疗中发生意外时进行抢救。 消毒室工作要求：
(1)布局合理，清洁区、污染区分开，有标记。 (2)无菌物品管理符合要求。
(3)熟练掌握各种消毒方法，严格执行消毒隔离制度。 3.消毒隔离：
(1)宣传、推广使用一次性的口腔检查器械使用后毁形有必要的监督机构。
(2)各种器械的消毒可采用高压、高温、熏蒸、擦拭(机头)、低温消毒等方法，不宜高压、高温消毒的锐利器械可用熏蒸方法消毒，熏蒸消毒时应该注意温度、湿度，物品不宜放得过多。 (3)消毒室和进行手术的诊室有空气消毒和监测制度，每月进行空气培养。空气消毒应用臭氧灭菌灯进行消毒。 (4)定期对器械和手的消毒效果进行培养监测。 (5)医生进行治疗时戴一次性手套，每个病人一副。 (6)使用涡轮机每次停机前应冲水1分钟，以防回吸残留污物。
(7)印模应用含氯制剂浸泡消毒1分钟(待定)。 (8)冲洗印模的水池应专用，使用光控或脚踏式开关。 (9)污染敷料集中管理。
深州市医院各级各类护士护理质量考核标准
初级责任护士护理质量考核标准
1.在高级责任护士指导下按岗位职责要求完成本班工作，将分管病人的护理措施和效果及时向上级护士请示。
2. 认真执行核心制度，遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和疾病护理常规，熟练完成各项基础护理工作。
3.正确处理医嘱，规范执行各项技术操作。
4.按分级护理标准 巡视病房，正确评估病人，满足病人护理需求，为病人制订安全防护措施(如防跌倒、防坠床、约束等)。
5. 对病人实施整体护理，对危重病人全面了解病情，及时发现病情变化，有病情变化及时通知医师，做出正确处理。及时正确填写病危护理记录单。
6. 配合高级护理人员参加急危重病人的救治工作，熟练各种急救药械的使用及保养管理。
7. 完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
8. 做好晨晚间护理，分管病房整洁，认真做好基础护理。
9. 保持病区环境整洁、舒适、安静，办公室、治疗室物品摆放有序。
10. 按培训计划要求，积极参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标
11. 熟知本科常见疾病的护理常规及护理“三基”知识
中级责任护士护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，严格遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和分级护理指导原则,正确处理医嘱，发现问题及时报告处理
2.按分级护理指导原则巡视病房，正确评估病人情况，根椐病人病情和现存及潜在的护理问题提出护理措施，开出护嘱，有针对性指导初级护士解决护理问题，提高护理效果。。
3、全面掌握所分管病人的病情，掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理，及时、准确执行各项治疗和护理。
4.妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者，落实各项安全及预防并发症的护理措施。负责所管病人康复和健康指导，认真履行健康教育职责。
5.指导初级护士按时落实各项基础护理工作，保证患者“三短六洁”。
6.各种技术操作正规熟练。熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。
7.观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。
8.记录准确及时，按规范要求书写各种护理文书。
9.保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。床单位整洁，患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。
10.准确执行医嘱，落实患者身份识别制度，认真执行“三查七对”制度，无差错。 11按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标。
高级责任护士护理质量考核标准
1. 认真执行护理核心制度，遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和疾病护理常规，熟练完成各项基础护理工作。
2. 按疾病护理常规巡视病房，正确评估病人情况，根椐病人病情和现存及潜在的护理问题提出护理措施，开出护嘱，有针对性指导下级护士解决护理问题，提高护理效果，对下级护士的护理质量进行点评。
3. 重点完成危重病人的病情观察及护理，全面了解病情，及时发现病情变化、及时报告及时处理。
4.解决临床护理工作中的疑难问题，熟练完成各项护理工作，指导危重、疑难病人护理措施的落实，组织及参与急危重病人的抢救，熟练各种急救药械的使用及保养管理。
5. 实施责任制整体护理，做好病人及家属的健康宣教工作
6. 及时书写、修改下级护士的护理记录，检查护理措施的落实。
7. 组织或主持护理业务查房、教学查房等，按培训计划对下级护士实施业务培训。
8. 承担科室二线值班和一线夜班。
9. 协助护士长做好科室质量持续改进，指导下级护理人员的工作，协助修改完善护理工作流程。
10按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标，完成对下级护士的业务培训 。
11. 熟练掌握基础护理、本专业理论知识及技术操作，熟练掌握急救技术及理论，参与护理科研。
急诊科护士护理质量考核标准
1.执行护理核心制度，遵循护理技术操作规范、操作流程等，熟练完成各项急诊治疗护理工作，发现问题及时报告处理。
2. 高级护士负责指导初级护士，及时正确评估病人，根椐病人情况和存在护理问题，提出护理措施，指导下级护士实施措施，跟进护理效果，对下级护士的护理质量进行指导。
3. 初级责任护士在高级责任护士指导下，按岗位职责要求完成本班工作，遇疑难问题及时向上级护士及护士长请示汇报。
4. 做好急诊病人的接诊和抢救工作，做好各种记录，妥善保管急诊病历，防止病历丢失。
5. 做好急诊观察输液病人的健康宣教，按分级护理常规巡视病人，实施整体护理，满足病人的合理需求，发现问题及时汇报。
6. 接120电话后5一10分钟内迅速出诊，护送病人途中做好病情观察及心监和紧急情况下的途中联系，回科室后协助处理病人，负责整理、补充急诊箱内物品。保证安全护送，护送病人住院时要向病区护士做好交接，并做好各种登记。
7. 与住院科室沟通协作，做好病人入住准备及解释工作。
8. 保持环境整洁、舒适、安静，物品摆放有序
9. 协助护士长做好科室质量持续控制，上级指导下级护理人员的工作，协助修改完善护理工作流程。
10. 熟练掌握各种抢救仪器、设备的使用和抢救步骤，掌握急诊常见病应急处理，掌握护理“三基”知识
透析室护理人员护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，遵守护理技术操作规范、透析室工作流程，熟练完成各项治疗护理工作，发现问题及时报告并作出正确处理。
2.上级护士负责指导下级护士，评估病人情况，根椐病人情况和存在的护理问题，提出护理措施，指导下级护士正确实施，对下级护士的护理质量进行指导。
3.初级责任护士在高级责任护士指导下，按岗位职责要求完成本班工作，遇疑难问题及时向上级护士请示。
4.及时书写、修改下级护士的透析记录。
5.做好透析室的管理工作，并做好入室解释工作，保持室内整齐清洁。
6.透析时严格执行查对制度，严格执行无菌技术操作及职业安全防护，严密观察病人透析过程中病情变化及机器运转情况，及时发现问题，及时报告处理，确保病人透析过程的安全，做好机器的清洁消毒及维护，透析结束后按要求做好准备工作.
7.透析过程对病人做好健康指导，透析结束后安要求及时准确记录。
8.保持透析室环境整洁、舒适、安静，治疗室物品摆放有序。
9.高级责任护士协助护士长做好透析室的质量持续改进，指导下级护理人员的工作，协助修改完善透析室工作流程。
10. 掌握透析护理常规和护理“三基”知识，熟练掌握本专科护理业务知识，高级护士参与护理科研。
ICU初级责任护士护理质量考核标准
1.在高级责任护士指导下按岗位职责要求完成本班护理工作，将分管病人的护理措施和实施效果及时向上级护士汇报。
2.认真执行护理核心制度，严格遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范等，熟练完成各项治疗和护理，处理医嘱正确无误，规范执行各项技术操作，完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
3.严格执行消毒隔离制度和职业安全防护措施，按照区域流程要求管理病区，限制探视人员流动，防止发生院内交叉感染。
4.做好病房管理，病人床单位按要求整齐清洁，病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全护理措施，基础护理到位，病人不出现压疮(除难免压疮外)及坠床等不良事件发生。
5.在床旁严密监护病人，发现病情变化及时报告医生，及时正确处理，准确记录。做好仪器设备的日常维护、安全检查等工作。
6.掌握各种抢救仪器、设备的使用和抢救步骤，掌握危重病抢救技术。
7.对所分管病人做好入院宣教和健康指导，全面了解所负责病人情况，保持各管道通畅、清洁，按要求定期更换。
8. 规范书写护理记录，做到客观、真实、及时、准确、完整，字迹清晰，使用医学术语，危重病人突出专科特点。
9. 保持病区环境整洁、舒适、安静，办公室、治疗室物品摆放有序。
10. 掌握常见病护理常规和护理“三基”知识。
11. 按培训计划要求，积极参加业务培训学习、完成院内在职培训。
ICU高级责任护士护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，严格遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和分级护理指导原则,正确处理医嘱，发现问题及时报告处理。
2. 严格执行消毒隔离制度和职业安全防护措施，正确按照区域流程要求管理病区，限制探视人员流动，防止发生院内交叉感染。
3.按分级护理指导原则巡视查房，有针对性指导下级护士解决临床护理问题，正确评估病人
情况，根椐病人情况及存在的理问题提出护理措施，开出护嘱，对下级护士的护理质量进行检查、指导。
4.解决临床护理工作中的疑难问题，熟练完成各项护理工作，指导危重、疑难病人护理措施的实施，熟练掌握危重病人抢救技术及各种急救药械的使用和保养管理。
5.对所分管病人做好入院宣教和健康指导，全面掌握对所负责病人病情，保持各管道通畅、清洁，按要求定期更换，对病人实施整体护理，做好病人及家属的健康宣教工作。
6.规范护理记录，做到客观、真实、及时、准确、完整，字迹清晰，使用医学术语，具有针对性，危重病人突出专科特点。审阅、修改下级护士的护理记录，督促护理措施的实施。
7.组织或主持护理业务查房、教学查房等，对下级护士实施业务培训。
8. 保持办公室、治疗室清洁整齐，物品摆放有序。
9. 掌握危重病专科知识和护理“三基”知识，参与护理科研。
10. 按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，完成对下级护士的业务培训。 消毒供应中心护士护理质量考核标准
1.下级护士在上级护士指导下按岗位职责要求完成本职工作，上级护士对下级护士的质量进行监控。
2.严格执行各班岗位职责，操作流程，规章制度，严格执行区域划分，不得逆行与穿梭，严格执行消毒隔离制度和职业防护措施。
3.做好下收下送工作，穿着符合安全防护要求，清点物品准确无误，下收下送车按要求清洗、消毒、停放。
4.按规范做好防护措施进入清洗区，各种酶、上光剂、消毒液浓度配备准确，正确使用各种清洗机，严格按洗涤质量标准清洗，检查器械。
5.按物品安装质量标准制作各种物品包，严格执行查对制度，包内物品齐全，器械性能好，标签与物品包相符，字迹清晰，有操作者代码、炉号、炉次，灭菌日期、失效期。
6.严格执行灭菌器的操作规程和使用注意事项，做好设备保养工作，做好灭菌物品的监测工作，确保无菌物品的质量100%合格。
7.严格执行发放制度，保证全院无菌物品的质量和及时供应，防止发生差错。
8. 工作场所不得存放私人物品，保持各室整洁卫生，做好各区各室的空气消毒及各种表格登记工作，正确处理医疗废物。
9.按培训计划要求，积极参加业务培训学习、完成专科培训。
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