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外科临床考核中的住院医师型标准化病人
【摘要】本文结合我院医学教学及考评方式的改革实践,分析了不同类型标准化病人(SP)应用于客观标准化考核的差异,探讨了住院医师作为SP的优越性和必要性,说明住院医师作为SP是提高医学教学及考核水平的重要手段,可以从一定程度上缓解临床教学资源的不足,并对此可行性进行了分析。
【关键词】标准化病人;住院医生;客观结构化考核;医学教育;医学考评
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.261
我院自2005年以来,在博士、硕士研究生与八年制临床医学专业的外科学考试中采用客观结构化考核(OSCE)。考生通过应用标准化病人(standardized patients,SP)进行实际临床操作,并经历多个考站的测试,最终得到较为客观的临床技能评价。为配合考核的顺利进行,我们分别选择了五年制、七年制和八年制临床医学生三批次共85人进行了SP培训,并建立了53种外科疾病的SP素材库。但由于学生毕业离校等原因,我们培训的SP逐年流失,而每年培训新的SP又代价昂贵、周期长,为此,我们对能否采用工作稳定,且临床经验、知识更为丰富的住院医师进行SP培训,建立稳定的SP库,进行了初步实践和探索。
1.SP的定义及产生背景
SP产生于20世纪60年代,又称为模拟病人(simulate patients),指那些经过标准化、系统化培训后能准确表现病人实际临床症状的正常人或病人。经过系统化培养,合格的SP能够按照规范化的病例脚本,逼真地表现出病人的各种主诉和症状,供受训医师进行接待、问诊和体格检查等各种练习[1]。SP的应用在1968年由Barrows首先报道。1990年Stillman首次将SP应用于医学生的临床技能评估,为SP提出了新要求,即不但需要逼真地扮演真实的患者,保证为每一位被评估者提供相同一致的病例,还应客观地对被评估者的操作表现给予评分,最后给予考核人员信息反馈,指出该考生的优点、遗漏或错误之处。由于SP可以提供临床教学中具有针对性的病例,同时提高考核的客观性和可靠性,解决了以往临床教学中碰到的诸多问题,该技术随之被西方各国的医学院校广泛应用于OSCE中,并已成为医学教育领域非常重要,甚至是不可或缺的因素之一[2]。
2.国内SP现状及医学生型SP存在的问题
SP自20世纪90年代初被引入我国后,华西医科大学、浙江医科大学和九江医学专科学校受美国中华医学基金会(CMB)资助又将OSCE引入。此后,OSCE广泛应用于医学生的临床技能测试,已成为临床医学重要的教学及考核手段。
近年来,随着一系列医疗法规的出台,患者的法律权利受到进一步重视,加之全社会的医患关系正处于一个较为紧张的状态,目前相当多的患者不愿意配合医学生的实习教学活动,使得临床教学常常陷入尴尬境地。而且,通过患者进行临床教学,现实中一旦引发医疗纠纷,可能成为医院的棘手问题,因此,为了减少各种麻烦,教学的重要性往往会让步退位,使医学生常常得不到很好的临床技能训练。而SP教学可提供更多的技能训练机会,并完全回避了临床教学中可能产生的法律问题,同时还极大地缓解了因医学院校大量扩招导致的临床教学资源紧缺。
目前,国内医学院校SP的来源主要是在校高年级医学生和社会非医学专业人员。招募非医学专业人员进行SP培训,应由专业的培训机构以及专业的团队来实施,需耗费大量的人力和物力,SP考核合格后,还受到工作报酬、工作满足感等多种因素的制。因此,结合我国国情,国内医学院校大多选择了临床高年级医学生作为SP的培训对象,并遵循以下原则进行SP的选择和培训。实践证明,选择高年级医学生作为SP的来源,相比招募社会非医学专业人员进行培训,有疾病认知较深、易于培训、易于组织管理等优势。
但是,通过将高年级医学生扮演的SP应用于研究生和长学制医学生的多站式考核,我们发现医学生型SP的培训和使用存在着以下诸多问题:
2.1 高年级医学生通常较快面临毕业就业问题,而作为军事院校,大部分学生在毕业后分配到部队工作,留校或继续进行研究生学习的仅占少数,因此,通过培训,一名成熟的SP只能担任1-2年的工作,往往刚刚培训成熟的SP,尚未参加OSCE便毕业离校,使我们不得不每年招募新SP并进行长时间培训,以补充SP的流失,大大增加了工作强度和费用。
2.2 高年级医学生处于临床实习阶段,仍缺乏临床实践经历,虽然经过一系列培训可表演部分疾病表现,但毕竟缺少经验的积累,其扮演SP模拟相似度较低,难以逼真地展现所有体征,同时,由于平时缺少对于临床资料的收集,学生扮演的SP只能模拟疾病的主观部分,对于疾病的客观表现,如实验室检查、影像学检查等,只能通过事先录制的声音或多媒体资料进行补充。
2.3 高年级医学生忙于临床实习工作,本身又要参加很多考核,难以集中精力投入SP工作中。SP的参与态度、水平参差不齐,容易引起OSCE考生对于考核成绩公平性的担忧。
因此,总结以往的经验教训,我们认为,完全依赖于医学生,难以保证SP建设的完整和稳定性,OSCE的客观性和公平性也将受到影响。
3.住院医师型SP的探讨
由于医学生型SP制度的局限性和不足,大量来自于临床一线的住院医生进入了我们的视野,他们可成为SP招募重要甚至首选的来源。住院医生中包括从医学院校毕业后刚刚开始独立进行临床工作,在各科室进行轮转的低年资住院医生和已经确定科室,开始深入接触本专业知识的高年资住院医生。目前,国外医学院校已普遍采用择优选拔低年资住院医生作为SP来源的方法,住院医生专业的多样性和工作较小的流动性保证了SP素材库建设的全面和稳定。此外,我们认为,住院医生作为SP的来源,还具有以下一些特点:
3.1 住院医生已经经过了临床实习的锻炼,虽然临床工作年限不长,但大多已经通过国家执业医师资格考试,基本熟练掌握了临床常规技能,对理论知识的掌握比较全面和牢固,具备了一定的临床经验,能够迅速地接受和理解各种SP病例,通过短期培训后即能很好地胜任SP的工作。
3.2 在SP应用于学生的练习和考核时,住院医生能够更好地随机应变,在模拟病人的过程中,住院医生充当被检者、评估者和反馈者,看到学生错误的手法、生硬的问诊方法等缺陷,在考核后能够及时产生反馈,有利于医学生体会真实患者的心情,进一步提高自身处理医患关系的能力,形成良好的职业态度和习惯,且对于考核中出现的错误印象深刻,有力增强了自身素质。
3.3 由于大部分住院医生在日常临床工作中,都作为医学生的带教老师,交流机会多,这种非考核时的相互学习与指导,使医学生的学习活动延伸到了课外,SP的桥梁作用更好地得到了发挥,使大量的问题能够在师生间交流,从而形成互动式的良性教学模式。
3.4 进行非医学专业人员或医学生型SP的培训,不仅需要大量时间及人力,而且需要支付较高的培训费用,这一部分的花费占据了整个教学考评支出的很大比例,导致OSCE整体成本的提高。由于住院医生有接受临床规范化培训的要求,同时参与临床教学也是其日常工作的一部分,因此,选取住院医生作为SP,可以在保证SP质量的同时,大幅降低培训、考核成本的支出。
综上所述,医师型SP的出现,是在继承了群众型和医学生型SP的医学教育及考核模式基础上的深化与改革,其目的是为了更好地培养医学生的临床思维及实践能力。经过多年的实践和探索,我院已开始逐步进行SP主体由高年级医学生向住院医生的过渡,住院医生型SP是否能真正显示出其相对与其他类型SP的巨大优势和应用价值,还需要在今后的临床教学考核中作进一步观察和研究。
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作者：冯 睿 黄 轩 杨 超 崔雅菲 魏小龙 刘超乾 李 甲 王志农 景在平
[摘 要] 目的：探讨PDCA循环教学法在胃肠外科临床医师培养中的应用模式及价值。将2019年3月—2020年1月在莆田学院附属医院胃肠外科接受住院医师规范化培训的50名外科学员随机分成PDCA教学组和常规教学组，每组各25名学员。评估方法和定量指标采用客观结构化临床考试(OSCE)评价。结果显示，PDCA教学组在OSCE考试中，包括病史采集和查体、病例分析、基本操作技能、辅助检查结果的判读及诊断正确率得分均高于常规教学组(P<0.01)，在病历书写方面没有明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：PDCA循环法有助于增强胃肠外培训医师临床思维和工作能力，提高胃肠外科住院医师培训质量。
[关 键 词] PDCA循环法;胃肠外科;规范化培训
[
临床医师规范化培训是成为一名合格医师的重要条件，是将课堂上的理论知识应用于临床的重要时期。一名合格的外科医师，需要有一双易于观察的眼睛，一颗大胆细致的心，一双灵活轻巧的双手，而这些品质在医学临床生涯初期的萌发极为关键。因此，如何引领这些刚走出校园的学生快速适应临床工作，提升自身临床能力，考验着临床带教老师的水平。
胃肠外科是整个外科学的基础与主干学科，涉及病种复杂多样，专业性强，参与夜间急诊，需及时做出诊断及处理，教学难度大。总结过去传统的胃肠外科教学模式及经验，存在许多矛盾及问题，培训质量参差不齐，无法为临床提供高质量的外科人才。这就对临床带教老师提出了新要求，改变教学模式、引进新的教学理念势在必行。
PDCA循环由规划(Plan)、实行(Do)、回顾(Check)、提升(Act)4个阶段所组成[1]，每个阶段各有特点侧重，又环环相扣，组成了一个高效的工作系统。我院于2016年就将该模式应用于医务管理，解决了许多医生在临床工作中所遇到的问题，取得了显著的效果。本研究将PDCA理论应用于胃肠外科临床规培生的临床教学中，旨在探索新的胃肠外科的临床教学模式，从而施行更为科学、合理的培养模式，为临床工作培养更加优秀的外科人才。
一、资料与方法
(一)研究对象
将2019年3月—2020年1月在莆田学院附属医院胃肠外科接受住院医师规范化培训的50名外科学院纳入研究。纳入标准：(1)本科学历;(2)首次接受外科规范化培训;(3)在校成绩相当。按随机数字表法随机分成PDCA教学组及传统教学组，各25名学员。其中男生共有39名，女生共11名，年龄21～24岁。两组学员在性别、年龄、学历差异均无统计學意义(P>0.05)，具有可比性。
(二)教学方法
PDCA教学组应用PDCA循环法培养，主要模仿PDCA循环中的4个阶段，统筹安排制订切合实际、易于实施的教学模式和目标。第一步：规划(Plan)阶段，从学员进入科室开始，由胃肠外科教学主任及科室带教老师及培训医师共同制订教学目标。本阶段的创新点在于培训学员要对自身特点充分认识，对自身不足积极面对，由主管带教医师分配具体任务及要求，取长补短，为每一名学员量身制定工作计划。第二步：实施阶段(Do)，该阶段为第一阶段所指定的教学计划进行临床实践，主要包括临床思维、临床操作的训练等，涵盖外科医师临床诊疗中的方方面面。第三步：回顾阶段(Check)，该阶段的主要任务是检验教学效果，主要包括临床教学质量评价，考查学员对新入病人的诊断处理，及最后的客观OSCE结构化临床考试。第四步：总结归纳(Act)，本阶段主要是回顾整个教学过程，对每个阶段进行总结归纳，取精华，去糟粕，将好的方法和经验形成临床教学规范，并找到不足之处，力争下一次循环中的改进并得到提高。[2-3]常规教学组学员采用传统教学方法，分小组进行，主要包括统一的理论学习及病例讲解。带教老师均为高年资具有带教资格的医师。
(三)教学效果判定
评估方法和定量指标采用客观统一结构化临床考试(OSCE)，涵盖诊疗过程中的一般临床技能，在培训结束后统一进行，具体包括以下几点。
1.病史采集和查体：考查学生问诊的规范性、全面性、技巧性能力。查体规范性、注意点及先后顺序等。总分为20分。
2.病历书写：主要考查学生病历书写的及时性、客观性、全面性等内容。总分为20分。
3.病例分析：主要考查学生对病例的临床思维能力，提出初步诊断及鉴别诊断。总分为20分。
4.基本操作：主要考查学员临床操作水平，包括胃肠外科常见的临床操作项目，包括换药、外科洗手，穿脱手术衣、缝皮、腹腔穿刺等操作。总分为20分。
5.辅助检查判读及诊断：主要考查心电图、腹部CT、MRI等判读，诊断正确率等。总分各20分。
以上项目由两名不同具有高年资带教资格教师评分。
(四)统计学方法
收集的数据(计量资料)采用均数±标准差(±s)表示，独立样本t检验应用于组间的比较;应用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
对两组学员OSCE 考试成绩进行比较。
作者：李永良 林曦
[摘要] 目的 探討团体心理治疗对临床一线医师心理应激反应的影响。 方法 选择我院临床一线医师60例，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例，实验组行团体咨询活动，对照组给予一般的心理健康教育。两组分别于干预前后进行焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表测查。 结果 经过团体心理咨询活动的干预，干预前两组SCL-90各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SCL-90评分中抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际、偏执、精神病比较，差异有统计学意义（P<0.05），实验组干预前后SCL-90评分中抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际、偏执较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组实验前后SCL-90评分中除抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05），余评分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组干预前后SDS、SAS评分较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组实验前后SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 团体心理治疗对于改善临床一线医师工作压力所致的心理应激反应具有积极的效果。
[关键词] 团体心理治疗；临床一线医师；应激反应；干预效果
[
The effect of group psychotherapy on the work pressure of clinical frontline physician
XIAO Lihua1 ZONG Yanhong1 ZHONG Zhibing2
1.Department of Neurology， Nanchang University Fourth Affiliated Hospital， Nanchang 330003， China； 2.Department of Psychology， Nanchang University Fourth Affiliated Hospital， Nanchang 330003， China
[
[Key words] Group psychotherapy； Clinical frontline physician； Stress response； Intervention effect
随着我国经济的不断发展，当前社会主要矛盾发生变化，已经转变为人们日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，其中包括人们对医疗行业的要求越来越高。在目前医疗大环境以及医患关系异常紧张的形势下，临床一线医师的压力越来越大，如果压力得不到及时有效的缓解和释放，不仅医患关系越来越恶劣，而且社会矛盾也会日益加深。據统计，目前国内医师抑郁症的患病率高达25%～30%，为普通人群的4倍[1]，其中恐惧症、焦虑症、职业倦怠等心理问题成为困扰他们的常见心理问题。因此，缓解临床医师的心理压力、调节其心理情绪是我国今后医疗体制改革不可忽视的一项内容。近年来，团体心理治疗手段作为一种成熟的精神心理康复疗法，已广泛应用于各种心理疾病的治疗[2-8]。本项目通过对临床一线医师进行团体心理治疗干预，得到较满意的结果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取2016年2～12月我院60例在职临床一线医师为研究对象，纳入标准：①南昌大学第四附属医院在职临床一线医师，所有调查对象均愿意配合调查，且无精神病史。②采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表作为筛选指标，选择的对象基本无人格及精神问题，无严重躯体疾病；从未参加过任何形式的团体咨询活动。将符合纳入标准的研究对象按随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例，实验组：男19例，女11例，年龄22～45岁，平均（33.28±11.67）岁；其中初级职称15例，中级职称11例，高级职称4例；本科学历10例，硕士学历20例；对照组：男18例，女12例，年龄23～44岁，平均（34.36±12.02）岁，其中初级职称14例，中级职称13例，高级职称3例；本科学历12例，硕士学历18例；两组在职称、年龄、文化程度、心理状况等方面无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 （1）实验组：团体心理治疗每次90 min，每2周干预一次，为期10个月，共干预20次。①开始阶段：让临床医师相互认识，到彼此熟悉，建立信任感，设定积极的基调，在一个宽松的环境下鼓励成员投入团体，增加凝聚力。②中间阶段：解决问题，通过团体活动，在良好的氛围中运用聚焦、倾听、支持、同理心、自我表露等技巧，通过人际交往训练、情绪管理、挫折训练、团体协作训练，引导成员对工作压力有关的问题进行深入讨论，激发成员思考，鼓励成员从团体中学习并获得最大收益。③结束阶段：评估成员在团体活动后的改善与进步，鼓励成员分享在活动中的收获，结束团体咨询。（2）对照组：给予一般的心理健康教育，由指派心理咨询师对一线医生发放心理卫生宣传卡，讲解自我减压技术，提供理解接纳共情建议和安慰，每2周干预一次，为期10个月，共干预20次
1.2.2 评估方法 （1）在干预前、干预后使用以下量表评价研究对象的心理状态：①SCL-90症状自评量表（本量表共90个项目，每一项目采用5级评分制，共采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况）；②SDS量表（含有20个项目，采用4级评分，用于评价抑郁患者的主观感受）；③SAS量表（含有20个项目，采用4级评分，用于评价焦虑患者的主观感受）。（2）第一次干预活动前和最后一次干预活动后，两组对象分别填写症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），以集体施测的方式在同一地点、同一时间由同一指导者进行量表和问卷的填写。
1.3 统计学处理
应用SPASS10.0统计学软件包进行统计学处理。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SCL-90各因子评分比较
干预前两组SCL-90各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SCL-90评分中抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际、偏执、精神病比较，差异有统计学意义（P<0.05），实验组干预后SCL-90评分中抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际、偏执较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组实验前后SCL-90评分中除抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05），余评分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组干预前后SDS、SAS评分比较
干预前两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组干预前后SDS、SAS评分较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组实验前后SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
团体心理治疗，是一种新型的通过团队形式构建的心理治疗模式，通过团队形式，治疗师在一个比较宽松的环境下鼓励团队成员相互沟通交流，充分表达自己的情绪，在互动中通过观察、分析其他成员的问题而更深刻地认识自我，并在团队成员的帮助下解决自己所面临的问题，从而提高各成员的社会适应能力[9]。而临床一线医师作为一个普通的群体，本不需要进行团队心理治疗，然而，迫于目前的社会矛盾等因素，造成许多临床医师都出现不同程度的心理疾病，为使临床一线医师心理疾病有所改观，本项目采集了60位临床一线医师作为研究对象，随机分为两组，每组30例。对照组进行一般的心理健康教育，干预组进行团队心理治疗，并对其SCL-90、SDS和SAS进行评分（表1），两组间在干预前各项指标均没有差异（P>0.05），说明随机分组比较成功；其中抑郁、焦虑两项指标已经高于中国常规组[2.3 vs.（1.50±0.59）]，[2.4 vs.（1.39±0.43）]，说明我院临床一线医师的确存在明显的心理负担，因此，团队干预治疗项目刻不容缓。
经过团体心理咨询活动的干预，实验组SCL-90各因子得分均有下降，其中抑郁和焦虑两项指标下降最为明显（2.32±0.42）分 vs. （1.42±0.41）分，（2.44±0.35）分 vs. （1.46±0.40）分，SDS、SAS测查降低也较多（55.14±4.03）分 vs. （34.24±8.72）分，（56.16±4.82）分 vs. （37.25±6.94）分，说明团队治疗后效果显著。与对照组比较，实验组在改善抑郁和焦虑上有显著的效果（1.42±0.41）分 vs. （2.64±0.43）分，（1.46±0.40）分 vs. （2.25±0.44）分，SDS和SAS评分也有较大幅度下调（34.24±8.72）分 vs. （54.42±5.57）分，（37.25±6.94）分 vs.（57.67±7.11）分，上述结果说明团体心理治疗的效果明显优于一般心理健康教育，与赵然[10]研究报道结果基本一致，朱达斌等[11]研究表明经团体心理治疗干预后，患者及家属对住院治疗的满意度得到提高。鲁陆等[12]研究表明应用团体心理治疗方法对康复期精神分裂症患者进行干预，能够显著缓解患者的抑郁、焦虑、敌对症状，甚至对分裂症的幻想、分裂症状均有显著改善，值得在临床上推广应用。
本研究结果表明，团体心理治疗能有效解决临床一线医师存在的心理问题[13]，培养其健康的情绪和人格，从而全面提高其心理素质（包括心理适应能力、承受挫折的能力、情绪耐受力以及人际关系能力等）以及工作满意度。除此之外，还能够减轻临床一线医护人员的工作压力[14-15]，提高医疗服务质量，建立良好的医患关系具有重要意义。
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（收稿日期：2018-01-26）
作者：肖丽华 宗艳红 钟志兵
一 、水电解质
1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg
2.细胞外液阳离子 C
1、HCO
3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质
3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1
4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒
5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重
6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系
7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水
9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45
10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克
二 、输血
1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以
2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹
4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰
5.传播病毒最大危险：白细胞
三、 休克
1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足
2.中心静脉压低血压正常血容量不足
3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.中心正常血压正血管过度收管
5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到 10-20 倍
7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度：口渴 20% 800 以下
9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%
10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上
四 、多器官功能障碍综合征 MODS
1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯
2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、 围期
1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌
2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14
5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天
6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后
7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染
8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体
六 、营养
1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32
2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1
3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫
4.氨基酸与非氨基酸 1∶2
5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量
6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC
7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸：属必需亮，异结页
9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏
七、 感染
1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)
2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移
3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤
4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎
5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤
6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊
7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜
8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷
9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷
10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感
11.急性淋巴管炎：一条红线
12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎
13.脓毒症：具全身炎症反应表现
14.菌血症：脓毒症一种
15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前
八、 创伤
1.易发生挤压综合征：大腿和臀
2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合
3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合
4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节
九 、烧伤
1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化
2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)
3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀
4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%
5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高
11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶
12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高
14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP
15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾
18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)
19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤
23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲
24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生
25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.环磷酰脓：出血性膀胱炎
27.多柔比星：心脏毒性
28.长春新碱：外周神经
29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经
十、颈
1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐
5.喉上神经内侧：误咽呛咳
6.喉上补经外侧：音调降低
7.喉返神经左侧：声音嘶哑
8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化
10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分
11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行
十一、乳房
1.血性溢液：乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)
3.无色：早期妊娠
4.乳样：进垂体亢
5.普查：钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状
7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周
8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状
11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块
14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好
15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓
16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有
能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上
17.0 期 T∶SNOMO
Ⅰ期 T1NOMO
Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO
Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN
18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%
19.早期
1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)
21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术：原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带
2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖
3.易发性疝：内容物易回纳腹腔
4.难发性疝：内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形
11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术
15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡
18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎
十三、 腹部
1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%
3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重
6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻
十四 、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球
4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征：板状腹
7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影
9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡
2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血：24 小时内
6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落
7.术后 5-7 天：吻合口瘘
8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒
10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查
11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少
14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌
十六、 肠病
1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄
2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面
3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验
4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便
5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块
6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)
7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植
8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润
9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%
10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠
十七 、阑
1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经
2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛
3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛
4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显
5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死
6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)
十八、 直肠
1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见
2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内
3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上
4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱
5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间
6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)
7.肛瘘：条索状物
8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血
9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液
10.痔：硬结
十九、 肝
1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大
2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液
3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素
4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)
5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块
二
十、 门脉
1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后
2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同
二十一、 胆
1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便
2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致
3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸
4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性
5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛
二十二、 胰
1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓
2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义
3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸
4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便
5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大
二十三、血管
1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全
2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通
3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带
二十四、 胸
1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定
2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎
3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋
4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)
5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位
6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低
二十五、 脓胸
1.脓胸致病菌：肮炎球和链球
2.穿刺抽到脓汁最准确
3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术
二十六、 肺癌
1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌
2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好
3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状
4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜
5.周围型肺癌定性：穿刺
6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺
二十七、 食管癌
1.食管分颈胸(上中下)腹部
2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型
3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影
4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻
5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难
6.食管静脉曲张：串珠样改变
7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄
8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑
9.食管癌多发于：胸中段食管
二十八、 纵隔
1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤
2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤
3.后纵隔：神经源性肿瘤
二十九、 骨折
1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音
2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征
3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩
4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)
三
十、 上肢
1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位
2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位
3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位
4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带
5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失
6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位
7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折
8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收
9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍
10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折
11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折
三十一 、下肢
1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度
2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)
3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上
4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)
5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经
6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合
7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征
8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩
9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血
三十二 、脊柱骨盆
1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤
2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤
三十
三、 脱位
1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)
2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法
3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚
4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿
5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋
6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋
7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克
8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法
三十四 、再植
1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱
2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时
3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周
三十
五、 损伤
1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男
2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛
3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)
4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限
6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封
7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌
8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状
9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失
10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力
11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失
12.腰椎管狭窄症：间歇性破行
13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)
13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳
14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少
15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍
16.颈维病主要体征：压头试验阳性
三十六 、关节感染
1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌
2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎
3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡
4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏
5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影
6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏
三十
七、 骨肿瘤.
1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发
2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁
3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长
4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状
5.骨囊肿好发：长管骨干骺端
三十
八、 尿石
1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治
2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显
3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断
三十九 、生殖肿瘤
1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛
2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别
3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%
4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血
5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%
6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌
7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官
8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺
9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿
10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿
11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征
四
十、 梗阻
1.前列腺增生最早出现：尿频
2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫
四十一 、损伤
1.骑跨伤最易损伤：球部
2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别
3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤
四十二 、结核
1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理
2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水
四十
三、 畸形
1.单侧隐睾手术应：2 岁前
2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失
3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉
四十四 、颅疝
1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍
2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位
3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大
四十五 、脑伤
1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)
2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经
3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)
4.头皮外伤先触及：头皮血肿
5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征
6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下
7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动
8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜
9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影
10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)
四十
六、 颅血管
1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功
2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐
3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻
4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。
烧伤病人分类：
烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。
1.根据深度区分
目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度、二度、三度和四度烧伤。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层;真皮是乳头层和网状层，要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。
2.根据严重程度区分
为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心，美国烧伤协会发展了一套区分系统，在这个系统下，烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的，如烧伤的体表总面积(TBSA)，是否伤及要害的解剖学区域，病人年龄和连带伤害等等。
(1)重度烧伤
1)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%.
2)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%.
3)三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%.
4)任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。
5)烧伤覆盖主要的关节部位。
6)围绕四肢任意部位一圈的烧伤。
7)任何伤到呼吸道的烧伤。
8)电烧伤。
9)烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤。
10)婴幼儿烧伤。
11)容易引起并发症的高危人群发生烧伤。
12)以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。
13)中度烧伤。
14)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。
15)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。
16)三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。
以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。
(2)轻度烧伤
1)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%.
2)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%.
3)三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%.
以上类型的烧伤病人需要立即就医。
3.根据面积计算
烧伤也可以通过总体表面积占比(TBSA)来进行区分，然后再根据深度进行划分。一度烧伤(只有红斑，无水疱)并不包含在内。通常使用的方法称为九分法，可以帮助医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。
更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手(手掌和手指)的大小差不多占体表总面积的1%.实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。
(1)九分法(成人)头颈9%(1个9%)，双上肢18%(2个9%)，躯干(含会阴1%)27%(3个9%)，双下肢(含臀部)为46%(5个9%+1%)，共为11X9%+1%=100%.
(2)九分法(小儿)小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积(%)=9%+(12-年龄)%，双下肢体表面积(%)=46%-(12-年龄)。
4.根据烧伤原因区分
烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。因此烧伤也可以据此分成化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤和烫伤等。
(1)化学烧伤化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
(2)电烧伤电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大。
(3)烫伤英文名Scalding来源于拉丁语calidus，意思是“热”，通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致，通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生，又称沉浸烫伤，通常是四肢沉浸在热水表面下发生，在国外是虐待儿童案中幼儿被灼伤的原因。皮肤表面产生的水疱中满是组织液，这是皮肤对热力的反应。
本人从事外科临床工作一年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：
社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
近5年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。
通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。
医院口腔科医师工作总结
从2009年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管.科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标}....^。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管.者共同关心的话题。对患者安全管.，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标}....^。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：
2、 坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：
3、实行主任
每周主题查房制度：
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助..资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管.简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收.及保存分类..工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病.及手术照片都要收.。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收...及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日..资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处.病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为2009级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础.论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在2009年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的.论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从2009年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管.科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审.工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在2009年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况;方案的.,.....-../的综合考核，本人被评为2009年度南方医院“优秀质控
员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变&方^案范%文.-..^&。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章，本年度发表科研论著7篇，其中SCI收录2篇(第一作者1篇)，口腔核心期刊5篇(第一作者3篇)。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生最大的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处.各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处.急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管.及日常@方的...的..~规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处.院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管.科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常@方的...的..~工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
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乳房疾病1.急性乳腺炎 病因：乳汁淤积;细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现：红肿热痛肿块;全身症状;脓肿治疗原则：应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。
2.乳腺囊性增生病 病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月经同步，呈局限性小结节，触诊显示结节圆韧，有触痛，有溢液，但腋下淋巴结不大 治疗原则：对症治疗，服用中药，治则为疏肝理气，活血化瘀。
3.乳腺癌 临床表现：早期为无痛、单发小肿块。“酒窝”征、乳头内陷或牵向一侧、“桔皮”征，转移 (肺、肝、骨)途径1直接转移2淋巴转移3血性转移。
3)治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。辅助治疗手段有：化学药物、内分泌、放射、免疫和生物。病理分类：非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌，浸润性非特殊癌 乳腺癌分期：O(肿块<3cm与皮肤不粘连，淋巴结不大), I(<5cm粘连，腋下分散数个淋巴结), II(>5cm与皮肤胸肌粘连，腋下淋巴结融合) ,III(扩散至皮肤与胸壁，腋下淋巴结融合固定，远转移)期
腹外疝定义：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。 腹股沟疝 症状：腹股沟时隐时现肿块，可复性，直立时出现，平卧时消失。治疗：原则上应手术治疗， 手术原则：腹腔镜疝修补术，疝囊高位接扎术，修补术
阑尾炎 临床表现：开始上腹或脐周转移至右下腹。胃肠道症状：恶心&呕吐→无食欲。 体征：右下腹压痛，一般在麦氏点(位于右骨客前上棘与脐连线的中外1/3交点处)，当炎症扩散至阑尾以外时，触感区扩大，出现腹肌紧张，反跳痛
腹内病变标志：肌紧张、反跳痛、腹肌紧张重
手术治疗：行开腹或腹腔镜下阑尾切除手术，应尽早作阑尾切除手术。
非手术治疗：中西医结合，卧床休息，流质饮食，服用抗生素
肠梗阻
1.定义：肠内容物不能正常运行或通过障碍。
2.临床表现：腹痛， 腹胀，呕吐，不排便排气。体征，患者呈脱水状，腹胀，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。
治疗原则：基础治疗：禁饮食与胃肠减压，矫正水电解质与酸碱度平衡，防治感染和中毒 解除梗阻非手术治疗，中西医结合，中药以通里攻下为主，活血化瘀，手术治疗，梗阻解除书，肠切除吻合术，短路手术
胆道疾病
1.胆囊结石
1)临床表现：
无症状的隐性胆囊结石(安静性胆囊结石)。
有症状的胆囊结石：大结石——右上腹胀闷、慢性胆囊炎。
小结石——脂餐后、夜间平卧后嵌入胆囊管——胆绞痛或急性胆囊炎。
长期嵌于胆囊管——胆囊积液或胆囊积脓。
细小结石——进入胆总管成为继发性胆总管结石或经胆总管排除。
Mirizzi综合征：胆囊壶腹部和颈部的较大结石持续嵌顿，可压迫肝总管导致狭窄或胆囊
胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
并发症表现：胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌
2)诊断：腹部平片：结石影。US：胆囊壁厚、结石影。OCG：充盈缺损。
3)治疗：无症状的隐性胆囊结石→观察。
有症状的胆囊结石首选胆囊切除术。
手术治疗：下列情况应及时考虑手术治疗：
OCG不显影
结石直径超过2~3cm 合并瓷化胆囊 合并糖尿病者在糖尿病已控制时 有心肺功能障碍者
胆总管探查术：指征。
三联征(97%) 、扪到结石(99%)或造影有结石(85%)、胆管>15mm(35%)。
步骤：(造影)→穿刺→切开→取石→下端通畅→冲洗→胆道镜检查→置T管→造影。
2.急性胆囊炎
1)临床表现：
可突然发病，也可逐渐起病。
腹痛：油餐或午夜发病，右上腹痛持续性阵发性加剧，向右肩背放射。
恶心、呕吐：吐出胃内容及胆汁样物。
发热：38.3℃～39.4℃，一般无寒战。
腹部体征：右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。
黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸，结石入胆管也可黄疸。
2)治疗：一般治疗：水电、抗生素、解痉止痛。
手术疗法：①胆囊造瘘术：适应证：医院条件、医生技术、病人条件。②胆囊切除
3.肝外胆管结石
1)临床表现：典型者为胆道三联征(Charcot征)。
腹痛：剑突下绞痛、深压痛，多无反跳痛和肌紧张。肝区有叩痛(肝內小胆管炎)。 寒热：感染逆行向上，细菌和毒素经肝窦状隙入血循环。
黄疸：发病后12～24小时出现。其它表现：恶心、呕吐、大便呈陶土色、尿呈茶色。
2)治疗：
胆总管切开取石加T管引流术。
胆肠吻合术。
Oddi括约肌成形术。
经内镜下括约肌切开取石术。
4.肝内胆管结石
1)临床表现：症状：肝区胀痛不适，急性发作期可出现畏寒、发热或寒战高热，双
侧肝管阻塞：黄疸，可并发胆源性肝脓肿。
晚期：肝硬化、门脉高压。
体征：肝不对称肿大，肝区叩痛。
2)诊断：临床表现;US;PTC、CT
3)治疗：手术：①高位胆管切开取石②胆肠Roux-en-Y吻合术③去除肝内感染性病灶
中西医结合治疗：
残石的处理：
5.急性梗阻性化脓性胆管炎
1)临床表现：Reynolds五联征：腹痛、寒热、黄疸、休克、神经精神症状。
2)治疗：原则：紧急手术解除胆道梗阻，减压引流。
术前准备。胆总管切开减压，T管引流。PTCD、ENAD。
6.胆道蛔虫病
1)临床表现：
腹痛：阵发性，突发忽止，转辗不安，痛止时平息如常，“症征不符”。
黄疸。寒热。
2)治疗：非手术：镇痛;解痉;利胆;驱蛔;抗感染
手术适应证：死虫(ERCP);重症感染
结肠癌
1.临床表现：取决于肿瘤的部位、大小和转移情况。
排便习惯与粪便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状;
全身症状
右半结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。肠梗阻出现时间晚。
左半结肠癌：以大便习惯改变、脓血便和肠梗阻为显著。血便易误诊为痔，且这些病人常合
并有痔。脓血便和直肠刺激症易误诊为慢性菌痢或肠炎。诊断中要注意指检。
2.诊断：
早期症状多不明显。
凡40岁以上，出现下列症状者，应视为高危人群。
①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项以上者:粘液血便,慢性腹泻,慢性便秘,慢性阑尾炎史及精神创伤史。 对高危人群或对疑为结肠癌者，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。
血清癌胚抗原(CEA)值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。可用于术后判断预后和复发。
3.治疗：
原则是以手术切除为主的综合疗法。
结肠癌根治术的切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结。
腹部损伤
1.
肝→出血、胆汁→休克、腹膜炎
实质脏 脾→出血→休克移动
器损伤肠系膜→出血→休克浊音
胰→出血少、胰液→腹膜刺激征
空腔脏器→腹膜刺激征→胃肠道症状
2.诊断——最重要是了解受伤史和体格检查。
1)有无内脏损伤?——腹部闭合性损伤诊断中最关键的问题。
出现下列情况应考虑腹内脏器损伤
腹痛严重，呈持续性，并进行性加重趋势，伴消化道症状者;
早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
有明显腹膜刺激征者;
有气腹表现者;
腹部明显胀气者，肠蠕动明显减弱或消失者;
腹部出现转移性浊音者;
有便血，呕血或血尿者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
2)什么脏器受到损伤?
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤;
有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示有泌尿系统损伤;
有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛者)，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝、脾破裂多见; 有下位肋骨骨折者，提示有肝、脾破裂可能。
3)是否有多发性内脏损伤?
多发性损伤
合并伤
4)诊断遇到困难，应进一步采取以下措施：
a.必要的辅助检查：实验室;US;X线;CT;诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术→血、胆、肠内容，RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L或淀粉酶>100Somogyi;腹腔镜检查)。 b.进行严密观察：观察期间的治疗(输血补液，防治休克;用广谱抗生素以控制感染;禁食、胃肠减压以消除腹胀;营养支持)。
3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术——诊断正确率高，操作简单，创伤小。
方法：腹穿抽出不凝血——实质性脏器破裂出血。穿刺液淀粉酶增高——胰腺损伤。
必要时重复穿刺或腹腔灌洗术。
4.内脏损伤的治疗原则
一时不能确诊有无内脏损伤时，应严密观察;
怀疑有内脏损伤应及早行手术治疗;
有多处损伤应先治疗对生命威胁大的损伤;
怀疑有出血，应输血补液;
内脏损伤应及早应用抗生素。
5.手术治疗的基本原则
探查次序：肝、脾、胃、十二指肠第一部、空、回、结肠，直肠及肠系膜、盆腔器官、胃后壁和胰及十二指肠
二、
三、四段。
处理顺序：先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。先处理污染重的，后处理污染轻的。
•临床医师考核个人总结一
任现职以来，在政治上、思想上、行动上与党中央保持一致，认真学习马列主义、毛泽东思想及邓小平理论，努力实践“三个代表”，担任科室副主任，行政管理方面当好助手，切实抓好分管工作的落实。包括教学安排、实习生临床技能培训、病房门诊工作的安排及科室日常事务的协调等。工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，组织纪律观念强，遵纪守法。敬业爱岗，廉洁行医，有优良的职业道德。坚持求真务实，医教研工作均取得较好的成绩。04年、08年被评为大学优秀gcd员;05年、06年被评为大学先进个人;07年被评为学院评建先进个人(本科教学评估)。08年被评为珠江医院门诊医师之星。
医疗工作方面：长期在临床一线工作，诊疗技术较全面，主要致力于心脑血管病的中西医结合防治研究，担任诊疗组组长，认真履行职责，带领和指导下级医师完成各项医疗工作，诊疗工作耐心、细致、认真负责。科室病人的医疗质量和病人满意率均较高，有较好的社会效益和经济效益。承担科间会诊、学者义诊等工作，经常有院内外点名会诊，主持中医心脑血管病学者门诊，每周两个上午出诊，门诊量较大，经常晚下班，是中医科门诊加班最多的医生，先后10次被评为珠江医院“医术精、服务好、质量优”的月“门诊医师之星”和08年“门诊医师之星”。
教学工作方面：承担中医本科和中西医临床医学本科专业的《中医内科学》的理论大课教学，以及见习课、实验课、西医诊断学中的问病查体等理论课的讲授;承担本科生的临床带教等实践性教学工作，共带教实习生共41人，指导硕士研究生3人(导师组成员)。重视教学工作，把“教书育人”，“言传身教”视为师德中最重要的品德，不断总结教学经验，提高教学水平。讲课条理清楚，重点突出，教学效果好。在临床带教工作中，能针对不同学员的特点，因人施教，注重理论联系实际，重视学生临床技能的培养，定期开展专题讲座，受到学员好评，教学评估优秀。
科研工作方面：主动参加科研工作，主持广东省自然科学基金、省科技计划项目等省级基金课题3项;参加国家十五攻关课题分题、芬兰国际合作课题等课题的研究;参加国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科协作组工作，为高脂血症协作组成员，完成了血浊(高脂血症)的中医诊疗规范的制定，开展主攻病种临床诊疗方案验证等相关研究工作。任现职务以来，在省级以上刊物发表学术论文13篇，获首届广东省医药类教学媒体教材评比三等奖1项(第四作者)。
存在问题：开拓精神和创新认识还不够强，工作中有时还不够大胆。
今后努力方向：发扬成绩，克服缺点，争取在医教研各方面取得更大的成绩。
临床医师考核个人总结二
光阴似箭，光阴似箭。坚人生尚有梦， 勤学日不辍。 临床如履冰， 求索无冷暑。“几度风雨，几度年龄”，持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬治病救人的革命人性主义精神，立足本职岗位，脚踏实地做好医疗服务工作。在取得病员广泛好评的同时，也得到各级组织的认可，较好的完成了工作任务。
主要总结以下：
1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。
辛劳耕耘 科教并举能够认真贯彻党的基本线路方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪遵法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践进程中，严格遵守医德规范，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方。加强学习，进步思想政治和业务水平。进步本身素质，是顺利展开各项工作的关键。因此，我非常重视学习，不断进步本身的政治和业务素质。坚持在干中学，在学中干。根据局党委的同一部署，积极参加保持我*党员先进性教育活动。更加深进的理解了“三个代表”重要思想的深进内涵，更加坚定了***主义信念，建立了正确的世界观、人生观和价值观。认真学习十六届三中、四中和五中全会精神和在市场经济新情势下应当把握的一些知识。在活动中紧密联系本身工作实际学习，增强学习的主动性和针对性，除积极参加集体学习外，还抓紧一切业余时间进行自学，撰写了2万字的学习笔记和1万字的心得体会。通过学习，进步了自己的政治素养，丰富了自己的业务知识，增强了工作能力，能够时刻保持苏醒的政治头脑，在思想上、政治上、行动上同党中心保持高度一致。工作中能够讲大局、讲原则、讲严以律己，团结和尊重同道。
2、工作能力强和工作认真负责。研究业务，技术熟练。
为了弄好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向内行请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟习了工作，明确了工作的程序、方向，进步了工作能力，在具体的工作中构成了一个清楚的工作思路，能够顺利的展开工作并熟练美满地完本钱职工作。
在这一年，我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开辟创新意识，美满的完成了本职工作：
重视临床科研并举，近三年承当市科委课题二项、市卫生局课题一项，其中一项已结题，正在进行成果鉴定。熟知国内外新进展、新技术、新知识;能熟练地进行危重病各项操纵技术;积累了一套独到治疗方法。
(1)协助科主任及护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。
(2)认真接待每们病人，把每位病人都 当作自己的第一个病人。
(3)认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清楚。
3、工作态度认真和勤奋敬业。团结同事，当好领头雁
“医者父母心”，本人以千方百计消除病人的疾苦为己任。我希看所有的患者都能尽快的康复，因而每次当我进进病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立克服疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 酷爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每项工作，工作投进，热情为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。 带领全科医护职员，在全省率先实行一体化管理。不管从科室建设方面，还是技术气力方面，都走在市前列行医路上，几多艰辛，几多欢欣，送走一批病人，又迎来一批患者，时光就在这迎来送走中渐渐消逝。纵浪天地，大化任求，不为良相，愿为良医。春色进帘全不觉， 危重病域探幽径。 物我两忘任驰骋， 耗尽青春终不悔。为了这个科室的工作能顺利进行，本人能和科室的同事团结协作，共度难关，并能和它科室协作，除做好本职工作，积极配合其他同事做好工作。不论是上班还是休息，只要有事，保证了随叫随到没有因是休息而耽误工作。整理文章：应届毕业生求职网
4.工作质量成绩、效益和贡献。
在展开工作之前做好个人工作计划，有主次的前后及时的完成各项工作，到达预期的效果，保质保量的完成工作，工作效力高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，首创了工作的新局面，为人民的健康事业做出了应有的贡献。最近几年来，在卫生局党委和上级业务主管单位的正确领导下，在领导和同道们的指导和帮助下，我认真学习，刻苦研究业务知识，不断进步本身素质，自觉做到服从领导，任劳任怨，美满完成健康教育各项工作，本人参加了市首届现场流行病学培训班，撰写的论文"****"被评为优秀论文。由于工作努力在XX年底分别被授与“健康教育工作先进个人”、’市先进工作者”等荣誉称号。
通过外出参观、展开调研等情势，利用互联网、报纸等多种媒介学习先进地区的健康教育经验，摸索出一条合适即墨实际的健康教育新门路。
勇于创新，不断首创健康教育工作新局面。认真工作，只能把工作完成;专心工作，才能把工作做好。一年来，我参与了市健康教育所从成立到正常运转的各项预备工作。善于发挥主观能动性，积极其领导出谋划策，通过参与这些工作锻炼了自己的综合调和能力。
在过往的一年里，我取得了一些成绩，但离组织的要求还有一定差距。一是本身素质需要进一步进步，特别是到新的工作单位后，需要进一步加强学习，增强知识;二是工作的调和能力需要进一步加强。三是创造性不很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效力全面进进一个新水平。我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再砺，不断进步本身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不辜负组织对我的期看。
临床医师考核个人总结三
作为一名外科医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。《本草纲目·序》：夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近**年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓——理论以及江总书记的三个代表等重要思想，学习胡*涛在党的xx大上的报告，深刻领会胡总书记的讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
当1995年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称医乃仁术，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣**多次，清楚记得今年**月份我收治了一位**.而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属Xx手术中难度最大的**四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第二天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生!治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上白衣天使的称号。
三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说你不行了，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。记得**年在**.时我有个病人是个**癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭。这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经半个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行**，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹现代医学上还有很多需要攻克的难关啊。另外，在工作时还应经常有一种如临深渊，如履薄冰的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：医生是苦尽，病人则是甘来。
四、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。**年受医院领导委派，本人就读于**，师从于**主任等，并以优异成绩获得Xx.积极参加**等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听著名专家学者的学术讲座，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握**诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外**，如**等。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近**年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢?勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习。特别是到Xx新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同道们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
执业护士外科护理：头面部烧伤护理
(一)头皮烧伤
1.剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。
2.烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10o～15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。
3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。
4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。
(二)面部烧伤
1.严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，在伤后48h内应禁食。
2.头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。
3.面部烧伤早期可暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。
4.保持面部创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。
5.眼的护理
(1)眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。
(2)经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
(3)眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。
(4)结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2—3次。
6.外耳的护理
(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。
(2)保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。
(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱条引流。
7.口鼻腔护理
(1)保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。
(2)面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。
(3)经常观察口腔粘膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。
(4)饮食以软食为主，面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。
2018护士资格考试外科护理临床总结：大面积烧伤外科护理
一、休克期护理：
(一)严密观察病情，生命体征及精神症状。
(二)迅速建立静脉通道，在交替原则下进行输液。
(三)立即采取血、尿标本送检。
(四)观察尿量并详细记录。
二、感染期护理：
(一)严密观察生命体征的变化。
(二)做好健康皮肤护理，范围创面周围4厘米内，日提供二次用0.5%洗必泰擦试。
(三)保持床铺清洁，定时翻身，防止褥疮。
(四)保持病室空气清新，6小时一次紫外线照射。
2018执业护士考试外科护理考点整理：烧伤患者补液
由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比口服补液确实有效。尤其对面积较大或(和)血压降低者，需快速静脉输液。
要建立有效的周围或中心静脉通路(穿刺、置管或切开)。对原有心、肺疾病者，又须防止过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环;
输入一定量(并非全部估计量)晶体液后，继以一定量的胶体液和5%葡萄糖;然后重复这种顺序。5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。
Ⅲ°烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服饮料(每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起补液作用，但要防止引起急性胃扩张。
以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。
2018年护士资格《外科护理》：烧伤病人休克状态护理
烧伤病人出现休克状态要如何护理: (1)呼吸道护理：
保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管;疑有一氧化碳中毒，应给纯氧;保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。
(2)补液监护：
避免伤后饮水，以防止发生急性胃扩张和胃出血，若口渴严重，在严密观察下，口服烧伤饮料。按计算补液量制定补液方案，于伤后1小时内实施。以下是液体疗法简单而有价值的评估标准： ①伤员意识清醒，安静，无明显口渴，呼吸平稳。 ②收缩压>11.0kPa，脉压>2.66kPa. ③成人脉率<120次/分，有力。
④尿量成人>30ml/h，儿童>20ml/h，婴儿>1ml(kg.h);有血红蛋白尿者，尿量应>50ml/h;但心血管疾病者及老年病人，尿量>20ml/h即可。 ⑤血电解质值正常。
⑥无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
2018执业护士考试临床总结：烧伤营养护理
烧伤如何营养护理： 1.做好心理护理，向患者解释饮食对烧伤治疗的重要，同时需了解患者以前的饮食嗜好，习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学的、合理的安排营养。
2.除休克期外尽量鼓励患者口服，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。
3.除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。
4.进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可维持于每小时100～150ml速度持续泵入，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。
5.静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。在有条件时营养液须在生物净化台上配制，现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度要慢以便机体能有效利用。
6.静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。
7.观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。
执业护士外科护理：烧伤患者全程全面护理
1、预防感染
入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。
2、病室要求
病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60%一70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh.
3、心理护理
针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。
4、病情观察
严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率。深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。
5、晨、晚间护理
严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。
6、褥疮护理
重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。
7、营养护理
鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。
8、做好静脉穿刺、输液护理
注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
9、护理记录
正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。
10、康复护理
尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍。 2018执业护士考试临床总结：腹部损伤病人外科护理
腹部损伤病人外科护理措施： (1)急救：
首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等; (2)观察期间病人的一般护理：
扩充血容量;记录出入量;调整输液的速度和量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位; (3)术前护理：
处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量，防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备; (4)术后护理：
采取合适体位，休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗;病情观察;加强营养。
2018执业护士考试临床总结：创伤的修复
创伤的修复： 1.创伤的修复过程
创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。修复过程为彼此相重的3个阶段：
①局部炎性反应阶段：伤后即发生，常持续3～5日。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移，形成肉芽组织。
③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，使伤处组织达到初步修复，但新生组织并不一定能达到结构和功能的要求，需进一步改造和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加，多余的胶原纤维被降解，过度增生的毛细血管网消退，伤口粘蛋白及水分减少等。
2.创伤愈合类型
①一期愈合：组织修复以同类细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，创缘对合良好，伤口愈合快，功能良好。
②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳。
2018护士考试外科护理：创伤常见修复过程
创伤常见修复过程： ①纤维蛋白充填： 创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。 ②细胞增生：
伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。
③组织塑形：
经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。
2018执业护士考试临床总结：损伤的病理
损伤的病理：
①局部变化：多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部充血、渗出;纤维蛋白充填组织损伤裂隙和作为细胞增生的网架;嗜中性粒细胞清除组织内的细菌;巨噬细胞吞噬组织中的坏死组织碎片、异物颗粒。
②全身性反应：严重创伤时机体引起的应激反应及代谢反应。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但过度反应则不利于创伤的修复。
2018执业护士考试临床总结：骨折护理
急救不当害处大
有些人可能由于没有经验或一时救人心切，使用了一些错误的急救方法，比如：为减轻疼痛，习惯用手揉捏受伤部位，并按摩伤部等;或骨折后随意搬运、止血等不当处理，可能会造成严重后果。
专家表示，颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命;胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀，提示可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血;千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。
先判断、后包扎止血
如果遇到骨折等重伤病人，首先，要判断是否是骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。 对有伤口的开放性骨折患者，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎;包扎时，不宜过紧，也不宜过松。如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚;止血可采用压迫止血方法。要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1小时需放松止血带至少5分钟。 骨折后注意康复锻炼
在家庭护理中，每日检查夹板或石膏固定的松紧度。以病人伤肢末梢皮肤色泽正常、温暖、无麻木感为度。 同时，每日检查皮肤被石膏或夹板压迫的部位是否破溃。对于长期卧床的骨折病人，还应注意预防褥疮、尿路感染和呼吸道感染等。定期按摩病人的受压部位，协助、督促能翻身的病人定时翻身，以防褥疮发生。
防止骨折病人发生并发症，一旦发生并发症，应积极治疗。骨折病人经复位、固定后，痛苦减轻即应开始康复锻炼。
2018执业护士考试临床总结：石膏固定如何护理
石膏固定如何护理： 一般事项:
1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。
2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。
3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
预防褥疮：
1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。
2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 出血观察：
1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。
2018护士资格考试外科护理复习：骨折复位标准
骨折功能的复位标准：
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正; ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内;
③成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正;上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好;
④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4. 2018执业护士考试外科护理考点整理：骨折愈合
影响骨折愈合的因素
①全身因素：年龄、健康等;
②局部因素：骨折的类型和数量;骨折部位的血液供应;软组织损伤程度;软组织嵌入;感染等;
③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。
骨折愈合相关概念
骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接;
骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合;
骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。
2018护士资格考试外科护理复习：创伤性动脉瘤的诊断
创伤性动脉瘤的诊断方法：
患者有明确创伤史，伤后局部出现搏动性肿块，常有胀痛或跳痛，如涉及附近神经，则有麻木及放射痛。并发感染，则为持续性剧痛。肢体远端可出现缺血症状。局部检查，沿动脉行径可见局部隆起，能扪及膨胀性搏动性肿块，表面有收缩期震颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉主干血流，肿块可缩小，搏动、震颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体缺血时，皮肤苍白，肌肉萎缩，甚至趾端出现溃疡或坏死，远侧动脉搏动减弱或消失。
根据病史及临床表现，一般诊断并无困难。难于确诊时，可行超声波检查、诊断性穿刺及动脉造影。动脉造影可以确定动脉瘤的部位、大小、范围及侧支循环情况，一般术前宜常规应用。
2018护士资格考试外科护理复习：髋关节脱位用药
髋关节脱位用药|治疗原则： 髋关节脱位的用药原则 ：
1.一般病人，对症治疗止痛、舒筋汤外洗。
2.手术病人、用抗生素防感染，术后三天伤口无感染可停药。 髋关节脱位的治疗原则：
1.后脱位、前脱位者麻醉后手法复位加皮肤牵引。
2.手法复位失败，或复位后，髋臼骨折不能复位，影响关节功能者，手术切开复位。 3.中心脱位，行骨牵引持续重定。必要时手术复位，修复髋臼顶
2018护士考试外科护理：股骨颈骨折分类依据 股骨颈骨折分类依据：
按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折;
按X线变现分内收骨折、外展骨折;按移位程度分不完全骨折、完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。
2018护士资格考试外科护理考前复习：股骨颈骨折牵引
1.体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法：
骨牵引时将患肢放在托马斯架上，肢体呈外展内旋位，
保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。
皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。
2.牵引力：
皮牵引重量不宜超过15kg;骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7，
牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。
因此，每1h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。
2018护士考试外科护理：开放性气胸护理原则
开放性气胸护理原则：
①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 ②胸膜腔抽气减压;先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。 ③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。 ⑤应用抗生素预防感染。
2018护士考试外科护理：颅脑损伤病人护理观察主要内容
颅脑损伤病人护理观察主要内容：
①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。
②生命体征，要定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。 ④肢体活动及锥体束征，主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。 ⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
2018护士考试外科护理：急性颅内血肿手术指征
急性颅内血肿手术指征： ①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
2018护士考试外科护理：小脑幕切迹疝主要临床表现
小脑幕切迹疝主要临床表现：
小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有： ①颅内压增高症状。 ②生命体征明显改变。
③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。
④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
2018护士考试外科护理：颅底骨折
颅底骨折后出现皮下血淤斑：
①颅底骨折后后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。
2018护士资格考试外科护理临床总结：破伤风 致病菌为破伤风杆菌，革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土及人畜的粪便中，菌体易杀灭但芽胞生存力强。破伤风发病需要具备三个条件：
(1)破伤风杆菌直接侵入伤口;
(2)伤口内无氧条件;
(3)患者抵抗力低下;
临床表现：
(1)潜伏期一般为l周，短的可24小时，长可达数月，潜伏期越短预后越差。
(2)前驱期表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼肌紧张等，无特殊表现。
(3)发作期按顺序从咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌逐渐出现紧张性收缩，并在此基础上受刺激发生阵发性痉挛。
治疗原则：
(1)清除毒素来源：清除伤口内的异物和坏死组织，并用3%过氧化氢或l：5000的高锰酸钾冲洗和湿敷，伤口敞开。有的伤口已愈不再处理伤口。
(2)中和游离毒素：注射破伤风抗毒血清，用前先作过敏试验，一般第1日用2万～5万U，加入5%葡萄糖液500～1000ml的静点，以后每日肌注l万～2万U，共4～6d即可。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌内注射。
(3)控制痉挛：为治疗中的基本措施，是中心环节，应减少刺激和应用镇静解痉药物。
(4)预防并发症：保持呼吸道通畅，应用抗生素预防感染，大剂量青霉素的应用不只是可防治肺部的感染，而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭的作用。此外还要防外伤等。
护理措施：
(1)护理评估：了解受伤史、伤口处理、潜伏期长短、发病情况、有无并发症等。
(2)护理措施：
①一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。
②加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。
③密切观察病情，根据病情定时测T、BP、P、R等。
④支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。
⑤保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵塞，注意喉痉挛，备好或施行气管切开。⑥给用TAT0⑦应用解痉药物，常用的有地西泮、巴比妥钠、水化氯醛，严重者可给冬眠一号，但要注意加强护理。
⑧应用抗生素，可应用青霉素和甲硝唑，用药过程中注意药物反应。
(3)健康教育和预防：
①对破伤风知识的教育，防止损伤及伤后正确处理，实行新法接生等。
②预防：自动免疫，按计划免疫注射破伤风类毒素，使机体自行产生抗体达到预防的目的。被动免疫，注射破伤风抗毒血清，一般伤后l2h内注射1500U(1m1)，成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时2～3d后可重复注射。注射前需作过敏试验，只有阴性者一次全量皮下或肌内注射，如过敏试验阳性要脱敏注射。
2018执业护士资格考试外科考点：胸部损伤
在急救处理的基础上，床旁备急救药物(包括氧气)、引流设备等。
1.心理护理贯穿始终。
2.病情平稳后取坐或半卧位，避免环境因素带来的不良刺激。
3.评估病人状况，生命体征及神志、肤温和肤色、尿量或24小时出入量、损伤处渗血等;
遵医嘱严格给药(氧)、时间及量，准确记录，发现异常及时报告。
4.护理闭式胸膜腔引流，装置完善、引流通畅、妥善固定、观察水柱波动、正确拔管。
5.康复指导，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。
2018护士资格考试外科护理：脑挫裂伤的临床表现
脑挫裂伤的临床表现
①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟;②头痛与恶心呕吐;③局灶症状与体征;④颅内压增高与脑疝。
2018护士资格考试外科护理知识点：挤压伤综合征
肢体或躯干肌肉丰富部位，遭受重物较长时间挤压，肌肉组织广泛缺血、坏死，
引起休克和急性肾功能衰竭者称挤压伤综合征。 执业护士外科护理：外科感染分类
外科感染可分为特异性感染和非特异性感染。
非特异性感染，也称化脓性感染，如疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、急性乳腺炎等。共同特点是红、肿、热、痛及功能障碍。致病菌大多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
特异性感染，如破伤风、气性坏疽等。由特种细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌引起。
执业护士外科护理：全身化脓性感染的护理
全身化脓性感染的治疗原则：
⑴大剂量应用有效抗生素;
⑵及时处理原发感染病灶;
⑶全身支持疗法，增强病人的抗病能力;
⑷对症处理，预防并发症。
护理要点：
⑴严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸和血压，注意神志变化和有无内脏损害表现，警惕发生感染性休克。
⑵确保及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素的病人，应经常观察其口腔粘膜是否出现霉菌感染的白色斑点，警惕发生二重感染。
⑶局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅，注意有无新的转移性脓肿出现，如发现新病灶要及时进行切开引流。
⑷加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。
护士考试外科护理学辅导：手部急性化脓性感染护理措施
手部急性化脓性感染护理措施：
1.制动和抬高患肢：利于改善局部血循环，促进静脉和淋巴回流，以减轻炎性充血水肿，缓解疼痛。
2.镇静止痛：按医嘱用药，保证病人的休息和睡眠。
3.对手部化脓性感染及早做好切开引流术的准备。
4.炎症进展期，若发现疼痛减轻，应予高度警惕可能发生的肌腱组织坏死或感染扩散。
5.应用抗生素：了解药物敏感史，据细菌培养、药敏试验以及创面变化及时调整抗生素。
6.必要时换药前可给病人止痛剂，尽量使病人松弛，操作轻柔、仔细。选择细小、滑软的引流物。也可用温盐水浸泡，请病人在水中活动患指，以利脓液引流。
7.久而不愈的伤口，应定时作脓液培养，并行X线摄片检查，以证实有异物存留和并发骨髓炎的可能。
护士考试外科护理学辅导：软组织的急性化脓性感染护理
软组织的急性化脓性感染护理措施：
1.监测体温和其他全身症状，体温过高，应给物理降温，鼓励饮水，加强饮食调理，必要时静脉输液并监测出入水量。
2.注意面部、颈部感染的进展，及早发现颅内海绵窦炎等严重并发症。
3.较重感染或肢体感染应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节。鼓励病人经常作深呼吸、咳痰、翻身，预防肺炎及血栓性静脉炎。
4.局部予以理疗，每日局部热敷数次，缓解疼痛和不适。做好正常部位皮肤的清洁处理。
5.熟悉脓肿波动征，有脓液形成时，准备穿刺抽脓、切开引流。
6.换药，酌情取创面分泌物送细菌培养和药敏试验，据此调整抗生素。
7.使用抗生素，询问药物敏感史，告知病人用药的重要性、方法、疗程等。一般感染，宜采用口服抗生素。观察疗效及可能的药物反应。
8.可给止痛剂和镇静剂。
护士考试外科护理学辅导：急性蜂窝组织炎临床表现
急性蜂窝组织炎临床表现：
病变表浅者，局部明显红肿、剧痛，病变区与正常皮肤无明显界线，病变中央常因缺血而发生坏死;深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧菌引起的蜂窝组织炎局部可检出捻发音，又称“捻发音性蜂窝组织炎”，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状。
护士资格考试外科护理学笔记：气性坏疽病人截肢术前护理
一、加强病情观察
若患者出现局部沉重，有包扎过紧的感觉和疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制，肿胀剧烈且与伤口引起的肿胀不成比例，且迅速进行性加重，伤口有气泡逸出，并有腐肉气味时，应积极采取措施并取伤口分泌物涂片检查，一旦确诊为气性坏疽后应积极配合医生做好紧急接肢准备。
二、防治并发症
1、预防感染性休克
密切观察生命体征变化及尿量，如有高热、气促、脉速、烦躁不安、皮肤苍白、谵妄甚至昏迷应及时报告医生，警惕是否感染扩展为败血症或感染行休克，应大剂量应用抗生素，做好紧急抗休克处理。
2、急性肾功能衰竭
患者在早期因失液过多而引起功能性急性肾衰的发生，此期应大量补液。考虑到患者较年轻，平素无心脏疾病，补液速度可稍快，调节在60～80滴/分，以利尿，尽早纠正急性肾衰。准确记录24小时液体出入量，如液体已补足、血压正常的情况下，尿量持续<20ml/h，并对利尿剂无反应时，应警惕器质性急性肾功能衰竭的发生。
3、MODS
多器官功能障碍综合征，由于受到创伤和持续存在的感染的刺激产生的炎症反应过于强烈以至于失控，主要表现为心、脑、肾等重要器官的损害。
三、高热的护理
应查明发热原因，保持适宜的温度和湿度，房间通风透气，必要时给予温水檫浴和酒精擦浴，或遵医嘱给予退热剂。补充足够的水分，维持营养和热量，加强口腔护理，每日用生理盐水漱口二次，防止口臭和口腔溃疡。
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