2011年护士执业资格考试儿科护理学精选试题及答案解析(5)
1、 属于被动免疫的措施是 ()
A.口服脊髓灰质炎疫苗
B.注射卡介苗
C.注射丙种球蛋白
D.注射麻疹疫苗
E.注射流脑疫苗
标准答案： C
解
析：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给与相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。常用制剂为免疫球蛋白等。
2、 儿科治疗室消毒的间隔时间()
A.每日一次
B.每日二次
C.两日一次
D.三日一次
E.一周一次
标准答案： B
解
析：一般病室每周消毒一次，新生儿室、重症病室每日一次，治疗室每日2次，按时用消毒水清洁台面、床栏杆及地面。
3、 一般患儿新住院3天后，每日测量体温( )
A. 4次
B. 3次
C. 2次
D. 1次
E. 0次
标准答案： C
解
析：给患儿测体温、脉搏、呼吸，新入院患儿3日内每日测3次，以后每日测2次;危重、发热、低体温者则每四小时测一次，经退热处理后的小儿，应半小时重测体温一次。
4、 为患儿测血压时，袖带的宽度为小儿上臂的( )
A.1/2
B.3/4
C.3/5
D.1/3
E.2/3
标准答案： E
解
析：袖带的宽度为小儿上臂的2/3，袖带过宽。可使测得的血压数值偏低，过窄可使测得的血压偏高。
5、 患尿布皮炎的局部皮肤皮疹溃破、脱皮，属于( )
A. 轻度
B. 重度：1度
C. 重度：2度
D. 重度：3度
E. 重度：4度
标准答案： C
解
析：重度尿布皮炎根据红烂程度分3度：一度局部皮肤潮红伴皮疹;二度皮疹溃破脱皮;三度局部有大片糜烂或表皮剥脱，有时继发感染。
新生儿及新生儿疾病 病案一：
张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(-)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：
1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸? 2.最可能的病因是什么? 3.主要护理诊断是什么? 4.主要护理措施.是什么? 解析:
1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为：
(1)皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 (2)潜在并发症 胆红素脑病 4.主要护理措施.：
(1)做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
(2)遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
(3)严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二：
患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L ,
PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L， TCO24.7mmol/L。胸片(仰卧)示双肺纹理稍增多。问：
1.该患儿的临床诊断是什么? 2.主要护理诊断是什么? 3.护理要点是什么? 解析:
1.该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2.主要护理诊断是：
(1)清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 (2)气体交换受阻 与肺部炎症有关 (3)潜在并发症 心力衰竭 3.护理要点是：
(1)保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 (2)合理用氧
(3)遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 (4)密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三：
患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。 辅助检查：血气分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L， TCO220.7mmol/L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿的临床诊断是什么? 2.主要护理诊断是什么? 3.护理要点是什么? 解析:
1.该患儿的临床诊断是新生儿窒息。 2.主要护理诊断是：
(1)气体交换受阻 与窒息有关
(2)有感染的危险 与免疫功能低下有关 (3)潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。 3.护理要点：
(1)建立呼吸，保持呼吸道通畅。 (2)维持有效循环 (3)预防交叉感染
(4)严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案四：
患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么?需要与哪些疾病相鉴别? 2.主要护理诊断是什么? 3.护理要点是什么? 解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。
2.主要护理诊断是： (1)体温调节无效 与感染等有关 (2)皮肤完整性受损 与脐炎等有关
(3)营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关 (4)潜在并发症 化脓性脑膜炎 3.护理要点 (1)维持体温稳定 (2)控制感染 (3)保证营养供给
(4)严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。 病案五：
患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么?需要与哪些疾病相鉴别? 2.主要护理诊断是什么? 3.护理要点是什么? 解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。
2.主要护理诊断是：
(1)体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关 (2)皮肤完整性受损 与环境温度过低有关
(3)营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关 (4)有感染的危险 与免疫力低下有关 (5)潜在并发症 DIC 3.护理要点 (1)正确复温 (2)合理喂养 (3)预防感染 (4)观察病情变化，及时发现和处理并发症。 病案六：
患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：P140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹(-)，前囟软，四肢肌张力正常。
辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24， PaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。
问题：
1.请作出初步诊断
2.说明该病的发病机制
3.说明主要处理措施
解析: 1.初步诊断为肺透明膜病
2.发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。
3.主要处理措施
①加强护理;②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸;③肺表面活性物质替代疗法;④关闭动脉导管;⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。 营养障碍性疾病 病案七：
王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低;精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R40次/分，P100次/分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：
1.该患儿的临床诊断是什么? 2.主要护理诊断是什么? 3.护理要点是什么? 解析:
1.该患儿的临床诊断是营养不良。 2.主要护理诊断是
(1)营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关 (2)有感染的危险 与与免疫力低下有关 (3)潜在并发症 低血糖、维生素
(4)知识缺乏(家长) 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关 3.护理要点
(1)调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。 (2)避免感染
(3)观察病情，预防并发症：①预防低血糖;②预防维生素A缺乏;③预防酸中毒;④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。 病案八：
患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。
既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。 护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：
1.该患儿患了什么病?其主要病因有哪些? 2.首要的护理诊断是什么?
3.针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施? 解析: 1.该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。
2.首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。
3.主要护理措施有：
(1)调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物;选用体积大的食物(如芹菜、黄瓜、苹果);保证维生素及矿物质的供给;培养良好的饮食习惯。
(2)增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。 病案九：
患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺(-)，腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出： 1.该患儿患了什么病?其主要病因有哪些? 2.首要的护理诊断是什么?
3.针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施? 解析:
1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：①人工喂养，维生素D摄入不足;②生长发育快;③其母孕期常有腓肠肌抽搐史。
2.首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关
3.针对该护理诊断应采取主要的护理措施：①预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息;保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志;②按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性;③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10%水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。 消化系统疾病 病案十：
患儿 男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。请指出：
1.列出该患儿的临床诊断。
2.列出本病例主要护理诊断(至少5个). 3.列出主要护理措施. 解析：
1.该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。 2.主要护理诊断：
(1)体液不足 与丢失体液过多有关 (2)腹泻 与喂养不当有关
(3)有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激有关 (4)体温改变 与感染有关 (5)潜在并发症 酸中毒 3.主要护理措施 (1)液体疗法的护理
1) 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2)做好口服补液及静脉补液的护理 (2)控制腹泻、防止继续失水 1)调整饮食 2)严格做好消毒隔离 3)遵医嘱给予抗生素，控制感染 (3)保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理
(4)严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理 呼吸系统疾病 病案十一：
患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺无异常。末梢血WBC8×109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。
根据背景资料讨论：
1.该患儿现存的主要护理诊断是什么? 2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些? 解析:
1.该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关 2.主要护理措施：①立即松解盖被、衣服，以利散热;保持室内安静、空气新鲜，室温保持在18～20℃，湿度保持在 50%～60%;②头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30 min后应复查体温并记录于体温单上; ③必要时按医嘱给予退热药或25%安乃近溶液滴鼻;④每4h测体温l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录;⑤注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜;⑥及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁;⑦密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。 病案十二：
谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39 ℃。咽部充血，扁桃体IIO肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常，请问：
1.该患儿最可能的诊断是什么? 2.该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3.针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施? 解析:
1.该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥
2.该患儿现存的主要护理诊断是：①有窒息的危险 与惊厥有关;②有受伤的危险 与抽搐有关;③体温过高 与感染有关。
3. 护理措施: (1)控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等;使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。
(2)防止窒息受伤。 (3)吸氧。
(4)作好高热的护理 。 病案十三：
陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T38.6 ℃,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿;HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：
1.临床诊断为何种疾病(包括合并症)? 2.该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3.对该患儿应采取的主要护理措施有哪些? 解析: 1. 临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。 2.该患儿现存的主要诊断为： (1)气体交换受阻 与呼吸道阻塞有关 (2)体温过高 与肺部感染有关 (3)有受伤的危险 与抽搐有关
(4)潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病。 3.主要护理措施有： (1)保持呼吸道通畅 1)保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。
2)严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。
3)置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔2～3h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收
4)患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。
5)鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。
(2)维持正常体温 体温过高应给予降温措施，及时控制感染。 (3)控制惊厥
1)针刺人中、合谷、百会、涌泉等。 2)遵医嘱给予抗惊厥药物。
(4)密切观察病情 及时发现并发症，报告医师共同处理。 1)严格监测体温、脉搏、呼吸。
2)若体温超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服;若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿;若出现呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理;若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
(5)做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。 循环系统疾病 病案十四：
吴××，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2℃， P80次/分， R24次/分BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。 心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。1.临床诊断为何种疾病?
2.该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3.对该患儿应采取的主要护理措施有哪些? 解析: 1.临床诊断为动脉导管未闭。
2.该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力 与心排血量减少，氧供给不足有关。
3.对该患儿应采取的主要护理措施：①保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担;根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行;②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情采用无盐或低盐饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。 病案二五：
李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、
请问： 气促3天入院。体检：T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。
1.列出该患儿的主要护理诊断。 2.针对该患儿的主要护理措施有哪些? 解析：
1.该患儿的主要护理诊断有：①心排出量减少;②气体交换受损;③潜在并发症：强心苷中毒
2.主要护理措施：①让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位;②给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱;③吸氧;④限制输液速度和输液量，以每小时<5ml/kg为宜;⑤及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;⑥应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。 病案十六：
王××，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8℃，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：①先天性心脏病(法洛四联症);②小儿肠炎。
1.写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。
2.患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理?
解析：
1.对法洛四联症患儿的护理计划如下：①进一步评估患儿及家长的心理-社会状况，分析辅助检查结果;②列出护理诊断：活动无耐力 、营养失调(低于机体需要量)、潜在并发症(充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎)、焦虑;③提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持;④制定相应的护理措施：控制患儿活动量，减少心脏负担;保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水;观察病情，防止并发症发生;关心、爱护患儿，做好心理护理;⑤健康指导：指导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。
2.立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。 泌尿系统疾病 病案十七：
李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性;血压15.0KPa/10.8KPa 。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞15 个/HP，可见红细胞管型。ASO增高，C3下降。问题：
1.该患儿最可能的医疗诊断是什么?提出诊断依据?
2.作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估? 3.该患儿的主要护理问题是什么? 4.护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助? 解析：
1.该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：①身体状况：浮肿、少尿，高血压;②辅助检查：镜下血尿，ASO增高，C3下降。
2.应注意评估患儿①健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等;以往有无类似疾病的发生;患儿的用药史及疗效;②身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重;测量生命体证;观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。③辅助检查：评估患儿的尿常规和血液检查;④心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。
3.主要护理问题：
(1)体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关 (2)营养失调：低于机体需要量 与水肿、低盐饮食有关 (3)活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关
(4)潜在并发症 急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭 4. 护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导
(1)用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。
(2)使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。
(3)本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复，死亡病例在1%以下，消除父母和患儿的顾虑。
(4) 告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适的食谱。 (5) 解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊。 病案十八：
王×，男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8℃， 脉搏72次/分，呼吸 22次/分，血压160/112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次/分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比重1.020，pH5.6，蛋白(++)，糖(-)。镜检：红细胞(+/HP)，白细胞(0～1/HP)，颗粒管型(2～10)/LP。
请问：该患儿高血压的原因是什么?为什么抽搐?如何处理? 解析：
1.该患儿高血压的原因是：急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。
2.该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。
3.处理原则：①选用降压效力强而迅速的药物：首选硝普钠;②控制惊厥：可用地西泮止痉等;③利尿消肿。 病案十九：
患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前开始于眼睑出现浮肿，渐累及全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性;血压正常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞3个/HP，未见红细胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清总胆固醇11.45mmol/L。问题：
1.该患儿最可能的医疗诊断是什么?提出诊断依据? 2.该患儿的主要护理问题是什么?
3.针对主要护理问题应采取哪些护理措施? 解析：
1.该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：①身体状况：高度浮肿;②辅助检查：血浆总蛋白及白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇升高，大量蛋白尿。
2.该患儿的主要护理问题：①体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关; ②营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关;③有感染的危险 与免疫力低下有关;④潜在并发症 药物副作用;⑤焦虑 与病情反复发作、病程长和患儿及家长的相关知识缺乏有关。
3.应采取护理措施： (1)减少过多的体液
1)适当休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，避免过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止血管栓塞的发生。
2)调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在1～2g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。
3)评估水肿的进展情况：每天测体重1次，记录24小时出入水量。 4)遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。 (2)保证患儿的营养供应
评估患儿的生长发育情况、营养摄入情况和饮食偏好，与患儿、家长和营养师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋白饮食。当尿蛋白消失后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。
(3)预防感染
1)保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进行空气消毒，减少探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能减少穿刺。
2)加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适，避免水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严重时，受压处可垫棉圈或气垫。每1～2小时协助患儿翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。经常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口2～3次。
3)监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。 (4)观察药物疗效及副作用
1)观察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药;密切观察激素治疗的副作用如库兴征、情绪不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像改变是暂时的，激素停药后即可恢复。遵医嘱及时补充维生素D和钙。注意观察血压的变化，每日测血压1～2次，发现异常及时通知医生。注意观察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。
2)观察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生电解质紊乱，密切观察记录尿量并监测生命体征，观察有无腰痛、四肢痛的发生。
3)观察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞减少、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变化;注意观察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并采取保护性隔离;观察恶心、呕吐和食欲情况，遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂;观察患儿尿的颜色和排尿反应，有异常情况及时通知医生;免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避免青春期用药，用药期间多饮水。
4)抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶原时间。
(5)心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的改变。适当安排活动，增强患儿和家长的信心，积极配合治疗。 血液系统疾病 病案二十：
10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白，提醒家长带患儿到医院检查。医生发现患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余检查未见异常。血常规检查：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为营养性缺铁性贫血。你在进行护理评估时应重点询问哪些健康史?通过你的评估发现该患儿可能存在哪些护理问题?
解析：
1.应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史;患儿是否及时添加含铁丰富的食物;患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等疾病。
2.主要护理问题
营养失调(铁缺乏)：低于机体需要量 与铁储备及摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关
活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 有感染的危险 与机体免疫功能下降有关 潜在并发症：心力衰竭 病案二十一：
吴×，男，l岁，该患儿出生后.一直母乳喂养,未添加任何辅食，近四个月来,面色逐渐显蜡黄样，近三天来发现手足颤抖。7个月左右会独坐, 会爬, 现坐不稳, 不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次/分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，质中。血常规：血红蛋白58g/L, 红细胞1.55×1012/L，白细胞6.0×109/L, 血小板170×l09/L。请问：
1.该患儿贫血的原因是什么? 2.贫血的程度如何? 3.还应进一步作什么检查? 4.该患儿主要的护理诊断是什么? 解析：
1.该患儿贫血的原因是维生素B12缺乏。
2.结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。
3.还应进一步作如下检查：①血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观察有无中性粒细胞核分叶过多现象;②骨髓检查：观察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞;③有条件者做血清维生素B12含量的检查。
4.该患儿主要的护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与维生素B12摄入不足、需要量增加、吸收、转运和代谢障碍有关;②有受伤的危险(risk for injury) 与患儿肢体或全身震颤有关;③有感染的危险(risk for infection) 与机体免疫功能下降有关。 病案二十二：
患儿，男，6岁，因近4个月面色苍白且间断发热、腿痛1个月来就诊。入院时护理查体发现T38.5℃，P120次/分，R28次/分， 体重20kg。面色苍白，精神尚可，头颈部及双下肢可见散在出血点。颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见异常。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下6cm，质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见异常。医生初步诊断为急性白血病。
问题：①该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些?
②患儿此时最主要的心理反应是什么?
③列出患儿现存的护理问题?
解析：
1.该患儿符合急性白血病的身体状况有发热T38.5℃、面色苍白、头颈部及 双下肢可见散在出血点;颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛;肝、脾肿大;双下肢胫骨有压痛等。
2.患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有 关。6岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现紧张、恐惧;因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习娱乐环境改变，而产生分离性焦虑;惧怕各种检查、治疗的痛苦而使患儿悲伤、胆怯。
3.现存的护理问题包括：①体温升高(与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关);②有感染的危险(与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关);③潜在并发症：出血;④恐惧(与诊断、治疗、预后差有关)。 其他系统： 病案二十三：
男孩，3岁，父母发现该儿童最近三个月以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：
1、该儿童是否存在心理行为问题?
2、何种心理行为问题?
3、病因是什么?
4、目前如何治疗?
5、请提供护理措施。
解析：①该儿童存在心理行为问题;②该儿童患有儿童孤独症;③病因目前尚不清楚,根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关;④目前,儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法, 现多采用综合措施：主要有非药物治疗(行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等)和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的;⑤对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。 病案二十四：
患儿，女，8个月，因发热、呕吐3天，抽搐1次入院。抽搐时体温38.5℃，神志不清、双眼凝视、面肌抽动、前囟隆起、颈部有抵抗。两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心、腹未见异常。初步诊断为化脓性脑膜炎。 通过评估你认为患儿现存哪些护理问题?首优的护理诊断是什么?针对此护理诊断如何实施护理措施?患儿抽搐停止后，你将如何安抚家长和患儿?
解析：
1.现存的护理问题主要有：
潜在并发症：惊厥(医护合作性问题) 潜在并发症：颅内压增高(医护合作性问题)
体温过高 与细菌感染有关
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 2.首优的护理诊断是：潜在并发症：惊厥
3.实施的护理措施是：控制抽搐，防止受伤。①对于正在发生惊厥的患儿就地进行救治如按压或针刺人中、合谷穴等控制惊厥，并避免因躁动不安或惊厥发生坠床、受伤;②解开衣领，头侧位平卧，呕吐后要及时清除呕吐物，避免误吸引起窒息;③用手绢包裹筷子或压舌板，将其置于上下牙间或放置牙垫，防止舌咬伤;④切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免造成患儿骨折或脱臼等伤害;⑤必要时按医嘱应用镇静剂。
4.安抚家长和患儿应做到：在非常紧急的情况下，护士要保持沉着从容的态度，以平静而镇定的语句与患儿及家属交流，让家属看到医护人员有充分的自信、能力和专业技术来救治他们的孩子，调整他们的情绪，使他们也处于平静的状态;尽可能让父母陪伴在患儿身边，可使其平静，给予其心理支持;诚实、坦白地告诉家长患儿疾病的病情，说明诊治可能给患儿带来的痛苦，让他们有心理准备去面对困难和考验。 病案二十五：
患儿，男，5岁，因高烧3-4天，头痛、咳嗽、流涕而入院。查体：患儿畏光流泪、结膜充血、颊粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、颈部开始出疹，为红色斑丘疹，疹间皮肤不充血。
1.该患儿最可能的医疗诊断是什么?
2.作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估? 3.该患儿的主要护理问题是什么? 4.叙述护理措施。 解析：
1.该患儿最可能的医疗诊断是麻疹。
2.应注意评估患儿：①健康史：询问患儿有无麻疹接触史、麻疹疫苗接种史，既往有无麻疹病史。询问出疹的时间、顺序，是否用过可致过敏的药物、食物。②身体状况：评估患儿的发热程度、上呼吸道症状、眼部症状和有无麻疹粘膜斑。评估皮疹的形状。③辅助检查：评估患儿的血常规和血清特异性抗体检查;④心理社会状况：评估家长、患儿对麻疹的了解程度、心理承受能力、有无恐惧、焦虑情绪、能否正确处理疾病所带来的压力，评估患儿家庭是否掌握正确的隔离和护理方法，需要提供哪些帮助。
3.主要护理问题：
(1)体温过高 与麻疹病毒感染或/和继发细菌感染有关 (2)皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染出现皮疹有关
(3)营养失调：低于机体需要量 与高热和消化功能紊乱有关 (4)有传播感染的危险 与麻疹呼吸道传染有关 (5)潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等 4.护理措施
(1) 维持正常体温 监测体温变化，高热时可减少盖被，温水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退热药，以免影响透疹而加重病情。保持室内空气新鲜，每日通风2次。室温18℃～22℃为宜，适度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及时更换衣被。
(2)保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥，每日用温水擦浴一次(不用肥皂)。勤剪指甲，防止抓伤或挠伤皮肤而导致继发感染。及时评估患儿的出疹情况，如透疹不畅，可用中药煎服或擦身，使皮疹出齐出透。患儿的眼部症状明显，室内光线宜柔和，常用生理盐水清洗双眼，并可应用抗生素眼药水或眼膏，加服维生素A可预防干眼病。及时清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加强口腔护理，协助患儿刷牙、漱口。
(3) 保证营养素供应 发热期间给予清淡易消化的流食或软食，少量多餐，食物品种多样化，色、香、味俱全，提高患儿的食欲;鼓励患儿多饮水，利于排毒、退热和透疹。恢复期给患儿高蛋白、高维生素的饮食，无需忌口。 (4)密切观察病情变化 如患儿出现咳嗽加剧、持续高热、喘憋、发绀、肺部湿罗音增多，为并发肺炎的表现;当患儿出现声音嘶哑、频咳、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，提示并发了喉炎;如患儿嗜睡、惊厥、昏迷应警惕脑炎的发生;麻疹还能使结核病复发和恶化。一旦出现上述表现，要及时给予相应的护理，同时通知医生，协助救治。
(5)预防感染传播
①严格管理传染源：麻疹患儿要进行呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者隔离至出疹后10天，接触麻疹的易感儿应隔离观察21天。
②切断传播途径：病室每日通风换气、空气消毒。患儿衣被、书本、玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的探视。麻疹流行期间不带易感儿到公共场所，托幼机构暂不接纳新生。
③保护易感儿：麻疹减毒活疫苗预防接种，易感者接触病人后2天内接种疫苗也可以防止发病或减轻病情。易感儿接触麻疹后5天内注射免疫血清球蛋白也能防止发病。
(6)健康指导 指导患儿家长有关麻疹的隔离、发热的护理、皮肤粘膜护理、病情观察等知识。讲解协助透疹的方法和空气清新、流通的重要性。 病案二十六：
患儿，女，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收住入院。女孩一直哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。她的妈妈也在门外哭泣，并重复着“都是我的错”。根据母女二人对住院的反应，你如何护理她们?
解答：患儿因刚来到陌生的医院，产生了分离性焦虑，母亲出现了内疚和罪恶感。首先是护理小孩，由于她已经5岁，能用言语与医务人员沟通，应主动、热情地去与该小孩交流并与她交朋友，取得她的信任，用她能理解的语言说明住院的原因，给她讲故事、看画书及做游戏等，对她的每一个小小的进步都给予称赞和夸奖，使她保持愉快的心情，鼓励她树立信心。对母亲要安慰，并给她宣泄的机会，让她说出她的想法，情绪平稳后可介绍小孩的病情及配合护理的相关知识，鼓励她参与小孩的护理，特别要告诫她不能在小孩面前哭泣，以使她能从母亲那里得到心理支持和增强信心。 病案二十七：
张某，女，8岁。因反复低热、四肢关节疼痛半个月入院。患儿于1个月前曾患“感冒”，在家自服“感冒药”后痊愈，半个月前开始出现反复低热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，并觉四肢关节疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘关节为明显。查双侧膝关节有红肿，且活动受限。门诊查血沉增快、抗链球菌溶血素“O”增高。初步诊断为风湿热。问题：
(1)对该患儿及家长进行心理评估，并进行心理护理。
(2)列出主要的护理诊断。
(3)对该患儿及家长进行健康指导
解析：
(1)患儿及家长会因疾病反复发作，需住院较长时间，给家庭带来较重的经济负担，因而产生焦虑、悲观等心理反应。患儿会因疼痛而感到痛苦，会因环境陌生、脱离学校而感到孤独。护士应多关心患儿，耐心向患儿及家长解释本病的病因和预后，让其明确本病是可治愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。还可联系患儿的同学来探望并安慰她。
(2)主要的护理诊断有：①疼痛 与关节受累有关;②焦虑 与疾病的威胁有关;③潜在并发症：肾上腺糖皮质激素和阿斯匹林治疗的副作用。
(3)健康指导：向患儿及家长讲解风湿热的有关知识，指导家长学会观察病情，发现异常及时报告;合理调配饮食，给予易消化、高蛋白、高维生素食物;教会患儿及家长观察用药后可能出现的副作用，以及缓解关节疼痛的方法。防止受凉、避免去公共场所、避免参加剧烈活动等，以防出现并发症。 病案二十八：
3岁小儿因上肢和腿部皮肤生疮被带到诊所，母亲述患儿有多处昆虫叮咬伤和搔抓现象。目前皮损处有蜜黄色渗出物，患儿无发热，生命体征平稳。问题：
1.该患儿最可能的疾病是什么?
2.做出该患儿首优的护理诊断并列出护理措施。 解析：
1.该患儿最可能的疾病是脓疱疮。 2.首优的护理诊断：皮肤完整性受损 3.护理措施：硬痂先用20%布罗溶液湿敷，变软后轻轻移去，再涂抗生素软膏如莫匹罗星或地衣杆菌素5～7天。将患儿指甲剪短并保持清洁以防因搔抓而引起感染播散。告诉家长观察所有密切接触患儿者及家族成员是否出现皮损。提醒家长，患儿不能与其它人共用毛巾或化妆品等，患儿用过的所有床单、衣物应单独用洗涤剂和热水清洗。 病案二十九：
×，男，3岁, 因普查PPD试验阳性就诊。患儿平时易“感冒”，间有干咳.未予注意.无其它自觉症状.出生时已接种卡介苗,无明显结核接触史。PE：T36℃，P100次/分，R26次/分，体重13.5kg, 发育营养欠佳，面色稍苍白。右颈后可扪及一肿大淋巴结l.0×0.8cm，质中等, 表面光滑, 活动可，无压痛。心肺腹无异常发现。实验室检查：Hb102g/L，ESR28mm/h，血PPD-IgG 阳性。PPG皮试17×18mm(第3 天)，16×16mm(第5天)。胸片：右肺门阴影较对侧大,右肺门角消失.隐约可见结节状阴影。请问：
1.该患儿最可能的疾病是什么? 2.列出主要的护理诊断。
3.对该患儿及家长进行健康指导
解析：
1.该患儿最可能的疾病是原发性肺结核。
2.主要的护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消耗增加有关;②疲乏 与结核菌感染有关。
3.健康指导：多数患儿在家接受治疗和护理，指导患儿及家长正确服药，并能观察药物的疗效和副作用;向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法;告知家长定期复查。 病案三十：
陈××，男，1岁，因发热18天，抽搐1次入院。患儿于18天前开始发热，体温39.C左右,伴有咳嗽、 头痛，出现呕吐4-5次/日, 为胃内容物, 呈喷射性, 入院当日突然四肢抽搐，双目凝视, 牙关紧闭, 持续2～3分钟, 抽搐停止后入睡，大小便正常。既往体健, 无传染病接触史, 无耳流脓史, 出生后接种过卡介苗。PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84/58mmHg, 发育营养可，神志模糊，烦躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 张力高, 口唇轻度发绀，咽稍红, 颈抗(十)，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软, 布氏征(十)，双侧克氏征(十)，巴氏征(十)，双侧踝阵挛(十)。实验室检查：血常规：WBC14.4×109/L，N0.85， L0.15。脑脊液检查：压力220mmH2O，外观呈毛玻璃样，白细胞数500×106/L，以淋巴细胞为主;糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白质2.25g/L。涂片检查检出结核杆菌。
胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。请问： 1.该患儿最可能的疾病是什么? 2.列出主要的护理诊断。
3.列出主要护理措施。
解析：
1. 该患儿最可能的疾病是结核性脑膜炎。
2.主要的护理诊断：①有受伤的危险 与频繁惊厥有关;②营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关;③皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关;④潜在并发症 颅内压增高、脑疝。
3.主要护理措施：
(1)保护患儿安全 患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。惊厥发作时，立即松解衣领，牙齿间放置牙垫，防止舌咬伤。及时清除口鼻分泌物及呕吐物，防止窒息。保持呼吸道通畅，舌钳将舌拉出，以防舌后坠堵塞气道引起窒息。
(2)保证营养供应 评估患儿的营养和进食情况。昏迷患儿可行鼻饲或静脉营养，维持水、电解质和酸碱平衡。患儿能自行进食时，为患儿提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，但宜少量多餐，逐渐适应。
(3)保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥;患儿大小便后及时更换尿布并清洗臀部;呕吐物及时清除;为昏迷及瘫痪患儿每2小时翻身一次，骨突出处垫棉圈或气圈气垫，防止局部长期受压而发生褥疮;眼睑不能闭合者，涂眼膏或用纱布覆盖，保护角膜;每日口腔护理2～3次。
(4)心理护理 结脑病程长，症状重，患儿及家长的压力较大。关怀体贴患儿及家长，耐心解释疾病的进展情况，提供疏泄情绪的机会，减轻其焦虑和恐惧。
(5)监测生命体征，密切观察患儿神志、瞳孔、惊厥发作情况，备好抢救物品，一旦出现颅内压增高、脑疝征兆，立即配合医生抢救。
(6)健康指导
1)向患儿及家长讲解正规治疗的重要性，使其有长期治疗的准备，坚持全程、合理用药，不能私自停药或换药，以防耐药菌株的产生。
2)向家长解释随访的时间和治愈的标准。停药后随访3～5年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，才能认为治愈。
3)建立合理的生活制度 室内空气新鲜，阳光充足，鼓励患儿进行力所能及的体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
4)避免接触开放性结核病人，减少再度感染的机会。
5)向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法。
6)指导家长认真观察疗效和抗结核药物可能出现的副作用，定期门诊复查。 7)遗留后遗症的患儿，要指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法，如瘫痪肢体的被动运动与按摩、失语患儿进行语言训练等。 病案三十一：
谭某，女，1岁半，3天来精神萎靡，无力，头竖不直，36小时前面色转灰白，双吸气，曾因周佘来咳喘，按肺炎诊治，用过青霉素，庆大霉素，静脉输入葡萄糖和氢化考的松等，尿量较多，因治疗无效住院。患儿自幼体弱多泻，全用米糕及奶糕喂养，体检：37.5℃，P80次/分细弱，R25-30次/分，不整，发育营养均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下颌呼吸，心音低钝，律齐，双肺少量中小湿罗音，腹胀，腹壁皮下脂肪约0.3厘米，肝肋下2厘米，肌张力低下，膝腱反射未引出，痛觉存在，肢体末端发凉，脑膜刺激征。问题：
1.该患儿最可能的疾病是什么?当时危及生命的诊断是什么? 2.主要的护理诊断是什么?
3.应做哪些检查?急救治疗的原则是什么? 解析：
1.该患儿最可能的疾病是支气管炎、营养不良、低钾危象。 2.当时危及生命的诊断是低钾危象。
3.主要的护理诊断：不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹有关。 4.应做心电图、血尿钾测定、血气分析等检查。
5.急救治疗的原则：迅速提高血钾浓度，停用激素及有关药物，加强支持疗法，控制感染等。 病案三十二：
患儿，男，现3个月，单纯牛乳喂养，未加辅食。因喂养困难，哭声弱、体重增长不明显而就诊。查体：T35.2℃，P100次/min，R30次/min，体重4Kg,反应迟钝，尚不能抬头，舌大而伸出口外，可见脐疝。患儿出生3天，曾经足跟采血检查，随后欲抽血做进一步检查遭家长拒绝。化验血清T
4、T3降低，TSH增高。诊断：“先天性甲状腺功能减低症”。
根据背景资料讨论：
1.该患儿的主要护理问题/护理诊断是什么? 2.如何指导患儿应用甲状腺素片? 解析：
1.该患儿的主要护理问题/护理诊断是： (1)体温过低 与代谢率低有关
(2)生长发育的改变 与甲状腺素合成不足有关
(3)营养失调 低于机体需要量：与喂养困难、食欲差有关
2.首先使家长明确已经确诊，应立即给予甲状腺素片治疗，而且及早治疗和精心护理可避免患儿遗留神经系统功能损害，对儿童健康成长及智能改善有重要意义，并要坚持终身治疗;其次用药剂量随小儿年龄的加大而增加，因此，要坚持底气随访 ;第三甲状腺制剂作用缓慢，用药1周左右方达最佳效力，故注意喂药方法，保证药物剂量，喂服到口;第四服药后要密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，注意观察药物的反应;第五服药后要定期测体温、脉搏、体重、身高;定期监测血清 T
3、T4和 TSH的变化。当血T
3、T4和 TSH恢复正常后每3个月随访1次，2岁后6个月1次。 病案三十三：
陈×，男，8岁，6小时前不慎从高处跌倒，右上肢伸直位手掌着地，感右肘部剧痛，不敢活动肘关节。检查见右肘部肿胀、畸形，右肘半屈曲位，活动肘部时有骨擦感。辅助检查：右肘关节正侧位X线片示右肱骨髁上骨折，远端向后上移位，近端向前移位。根据背景资料讨论：
1.现存的首要护理诊断是什么?
2.针对该护理诊断应采取的主要护理措施有哪些? 3.如何进行健康指导? 解析：
1.现存的首要护理诊断是：疼痛 与骨折有关 2.针对疼痛应采取的主要护理措施：减轻疼痛
(1)评估疼痛的性质，明确引起疼痛的原因：该患儿疼痛由外伤后骨折引起。
(2)针对引起疼痛的原因对症处理：对损伤引起的反应性疼痛按医嘱给予止痛药;受伤后24h内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛;24h后局部热敷可减轻肌肉的痉挛及关节、骨骼的疼痛;告之患儿家长，如疼痛持续，经上述治疗不能缓解或肢体有异常感觉，应及时报告医护人员。
(3)护理操作要规范:在进行检查或护理操作时，动作要轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿配合。
3.健康指导
(1)教育患儿保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。家长要经常检查患儿局部固定有无松脱现象,以免旋转错位而发生畸形愈合。
(2)鼓励患儿最大限度的自理，教会或协助患儿寻找合理利用健侧肢体完成日常生活活动的方法。
(3)做好出院指导：①带石膏出院的患儿，向家属讲明有关石膏护理的知识，以及可能发生的问题，如一旦发现石膏变软、松动、裂开，石膏下有恶臭味，有异物进入石膏内，出现疼痛，患肢疼痛加重、肿胀，及骨折远端肢体发凉、感觉异常等，均应立即来医院复查;②教会家长正确功能锻炼方法，告知家长患儿出院后要督促小儿坚持肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症，使关节功能得到最大程度的恢复。
(4)向患儿及家属讲解有关骨折的知识，教育患儿注意安全。加强锻炼，进食含钙丰富的食品或适当的补充钙剂，预防骨质疏松，减少骨折发生的可能性。 案例三十四：
女孩，6个月，第一胎，足月顺产，生后状况良好，人工喂养; 4个月时看见母亲会微笑，5个月时会有意识地伸手取物;现体重8kg，出2颗牙，能独坐片刻，已接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗。问题：
1.该婴儿发育是否正常?
2.该婴儿每日的喂奶量是多少?需要添加的辅食有哪些? 3.按计划免疫程序预防接种，该婴儿目前应接种哪种疫苗? 4.对该婴儿体格锻炼和教育的内容主要有哪些? 5.该婴儿较易发生的意外伤害是什么? 解析：
1.该婴儿发育正常. 2.该婴儿每日喂奶量是8kg×110ml/kg=880ml;需要添加的辅食主要有鲜果汁、青菜汤、鱼肝油制剂、米糊、乳儿糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黄、鱼泥、动物血等。
3.该婴儿目前暂不接种，到8个月时接种麻疹疫苗。
4.该婴儿已6个月，体格锻炼的内容主要有婴儿抚触、空气浴、日光浴、温水浴、被动体操及练习独坐;教育的内容主要是用各种玩具逗引婴儿看、听、摸、拿、敲、咬等，训练其注意力;观察各种事物，接受图像和声音的同步刺激，促进感觉统合功能的发展;训练对简单言语做出动作反应，发展言语的理解能力;培养良好的习惯。
5.6个月婴儿较易发生的意外伤害主要有误吸致窒息、摔伤、取暖器及喂食时烫伤等。
临床儿科护理学-学习指南
一、名词解释题
1.知情同意
2.新生儿窒息
3.营养不良
3.三查七对
4.呼吸暂停
5.小儿腹泻
6.人工喂养
7.呼吸紧迫综合症
8.三凹征
二、单项选择题
1. 死亡率最高的时期是()
A.新生儿期 B.婴儿期 C.幼儿期 D.学龄前期 E.青春期
2.出生时体重为3.4kg，生后8个月的体重应为()
A.6.5kgB.7.0kgC.7.5kgD.8.0kgE.8.5kg
3.急诊抢救质量最主要的要素是()
A.医疗技术 B.药品 C.仪器设备 D.人 E.时间
4.母乳中钙磷比例为()
A.1:2B.2:1C.2:3D.1:3E.1：
15.足月新生儿应具备下列原始反应，除了()
A.觅食反射 B.吸吮反射 C.拥抱反射 D.握持反射 E.提睾反射
6. 婴儿营养不良最常见的原因是()
A.喂养不当 B.先天不足 C.睡眠不足 D.长期发热 E.活动量大
7.轻型腹泻与重型腹泻的主要区别是()
A.发病缓急 B.有无发热 C.腹泻次数 D.有无呕吐
E.有无电解质和酸碱平衡紊乱
8. 小儿上呼吸道感染最常见的病原体是()
A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.寄生虫 E.支原体
9. 胎儿期，绝大多数器官由混合血供氧，除外()
A.心脏 B.肝脏 C.肺脏 D.大脑 E.肾脏
10.出生以后关闭的结构不包括()
A.动脉导管 B.乱圆孔 C.室间孔 D.静脉导管 E.脐血管
11. 10个月小儿的体重按公式计算应是()
A.9kgB.8.8kgC.7.6kgD.7kgE.6.5kg
1 2.因个体差异，小儿体重可波动在多少范围内为正常体重()
A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%
13.与小儿沟通最重要、最有效的方式是()
A.绘画 B.触摸 C.游戏 D.书写 E.魔术
1 4.3个月婴儿，6kg，用5%的糖鲜牛奶喂养，每日约需牛奶量为(
A.680mlB.760mlC.800mlD.840mlE.900ml)
1 5.新生儿易有以下并发症，除了()
A.低血糖 B.先天畸形 C.呼吸暂停 D.肺透明膜病 E.围生期窒息
三、多项选择题
1.下列哪项是初乳的特点()
A.产后1—2天内分泌的乳汁 B.质稀、量清 C.含脂肪而球蛋白多
D.免疫物质多 E.微量元素多
2新生儿容易发生溢乳有哪些原因()
A.胃呈横位 B.贲门括约肌不发达 C.幽门括约肌较发达
D.新生儿消化道面积相对较大 E.以上都对
3.鹅口疮的护理措施()
A.做好口腔护理 B.防止交叉感染 C.局部涂制霉菌素
D.多喂水，保持口腔黏膜湿润和清洁 E.食具消毒
4. 儿科护士要求具有下列哪些方面的素质()
A.职业思想素质 B.业务技术素质 C.身体心理素质 D.科学文化素质E.表达沟通素质
5.小儿生长发育遵循的规律是()
A.由远到近 B.由上到下 C.由细到粗 D.有简单到复杂 E.由低级到高级
6.辅食的添加原则有()
A.循序渐进 B.有一种到多种 C.由少到多 D.由粗到细
E.根据小儿的消化功能随时添加
7.能量对小儿的作用是()
A.排泄 B.活动 C.维持基础代谢 D.食物的特殊动力 E.生长发育
8.新生儿败血症可能发生的常见并发症为()
A.化脓性脑膜炎 B.骨髓炎 C.肺炎 D.肾炎 E.以上都对
9.低血钾的临床表现，正确的是()
A.腹胀 B.全身乏力 C.心率减慢 D.心音低钝 E.肠鸣音减弱
四、简答题
1简述母乳的优点。
2.新生儿病理性黄疸特点?
3.轮状病毒性肠炎的临床特征。
4.简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征。
5.简述儿童健康教育的原则。
6.简述婴儿辅食添加的原则。
7.新生儿生理性黄疸特点?
8.简述喘息性支气管炎的临床特点。
9.急性肾小球肾炎与肾病综合征两者临床表现的区别主要有哪些?
10.简述婴儿出暖箱的条件。
11.简述缺氧缺血性脑病的治疗原则。
12.佝偻病的预防措施?
13.简述肺炎合并心力衰竭的临床表现。
14.糖皮质激素的用药护理。
五、病例分析题
1、1.2岁女孩、因语言、运动发育迟缓就诊。该患儿至今不会说话。不会走路。查体提问35.7℃，心率66次/分，呼吸22次/分，皮肤粗糙，毛发干枯，表情呆滞，声音嘶哑，眼距宽，鼻根低平，舌伸出口外，面部眼睑水肿，双肺无异常，心音低钝，腹膨隆，有脐疝，四肢及张力低。请问：1)患儿最可能的诊断;
2)未明确诊断，应首选何检查;3)该患儿的主要护理诊断;4)该患儿的主要护理措施有哪些。
临床儿科护理学-学习指南答案
一、名词解释题
1. 知情同意：指从法律和伦理上而言，护士应使家长和患儿了解实施操作的危险性、可供选择的方式和不实施的危险性。
2.新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。
3. 营养不良：是因喂养不当或疾病引起能量和(或)蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。
4. 三查七对：即在操作前、操作中、操作后查对患儿的姓名、床号、药物名称、剂量、浓度、给药途径、给药时间。
5. 呼吸暂停：呼吸停止时间超过15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢 <100次/分，并出现紫绀及肌张力减低。
6. 小儿腹泻：或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组疾病，2岁以下小儿多见，是婴幼儿的常见病和死亡原因，夏秋季发病率最高。
7. 人工喂养：指因某些原因不能用母乳喂养，全部用其他代乳品喂养婴儿的方法。
8. 呼吸紧迫综合症：新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。
9. 三凹征：指患儿呼吸困难时，出现胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时的凹陷。
二、单项选择题
1.A 2.D 3.D 4.B 5.E6.A 7.E 8.B 9.B 10.C11.B 12.B 13.C 14.B 15.B
三、多项选择题
1.CDE 2.ABC 3.ABCDE4.ABCD 5.ABDE 6.ABC7.ABCDE 8.ABC 9.ABDE
四、简答题
1.答：(1)营养丰富，比例合适:①母乳中的蛋白质以乳清蛋为主，乳凝块较小。②脂肪以不饱和脂肪酸为主，颗粒小，解脂酶含量较多。③乙型乳糖含量多。④母乳中含较多的消化酶。微量元素含量适宜。⑤有利于小儿的消化吸收。⑥钙、磷的比例适宜，为2：1。⑦蛋白质、脂肪、糖的比例适宜为1：3：6，易于吸收。
(2)增强婴儿免疫力:特别是初乳中免疫因子含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭。
(3)促进生长发育:生长调节因子较多。
(4)增进母婴的情感交流。
(5)喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度适宜，经济实惠。
(6)促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。
2.答：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现黄疸;②重症黄疸，血清胆红素足月儿>221µmol/L(12.9mg/dL)或每日上升超过85µmol/L(5mg/dL);③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34µmol/L(2mg/dL)。
3.答：发于秋冬季;多见于6-24个月的婴儿;起病急，常伴上感症状;大便量多、水多、次数多，水样或蛋花汤;本病为自限性疾病。
4.答：左向右分流型先天性心脏病的共同特征：正常情况下，体循环压力高于肺循环压力，左室压力大于右室压力，血液从左向右分流时，临床不出现青紫。但在病理情况下，肺动脉或右心室压力超过左心压力导致右向左分流时，可出现暂时性青紫。
5.答：儿童教育原则有：量力性原则;直观性原则;启发性原则;督导性原则。
6.答：婴儿辅食添加的原则为:由少到多、由稀到稠、由细到粗、习惯一种食物后再加另一种、应在婴儿健康和消化功能正常时加。
7.答：约50%~60%足月儿和80%早产儿可出现生理性黄疸，特点：①一般情况良好;②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到4周;③每日血清胆红素升高<85µmol/L(5mg/dL);④血清胆红素足月儿<221µmol/L(12.9mg/dL)，早产儿<257µmol/L(15mg/dL)。
8.答：(1)多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿。(2)有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音。(3)部分病例复发，大多与感染有关。(4)近期预后大多良好，3一4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
9.答：急性肾小球肾炎临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压。
肾病综合征临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症
10.答：出温箱条件：体重达2000g左右或以上，体温正常者;在不加热的温箱内，室温维持在24～26℃时，患儿能保持正常体温者;患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。
11.答：(1)支持疗法：①维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2>
7.98~10.64kPa、PaCO2和pH在正常范围内;②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的
关键措施;③维持血糖在正常高值。(2)控制惊厥。(3)治疗脑水肿。
12.答：充足阳光照射，或每日补400Iu;孕妇多做户外活动，多食钙、磷、蛋白质;新生儿2周后补维生素D，每日400Iu-800Iu;对高危儿(早产、双胎、窒息、人工喂养以及冬春季出生的)应提倡母乳喂养，生后1-2周开始加维生素D 400 -1000IU/日。
13.答：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰;②心率明显增快，安静时婴儿心率>180次/分，幼儿心率>160次/分，而不能用体温升高或呼吸困难来解释;③呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率增快，>60次/分;④颈静脉怒张或心脏扩张，心音低钝，有奔马律等;⑤肝脏短时间内增大1.5cm以上，或肝在肋下可触及3cm以上;⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。
14.答：激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。泼尼松应用过程中，应严格遵医嘱发药，保证患儿服药。注意观察皮质激素的副作用，如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D、钙质，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。
五、病例分析题
1、1)该患儿初步诊断为先天性甲状腺功能减低症2)要确诊，需进一步做血清T
3、T4和TSH的测定
3)患儿的主要护理诊断有：
①体温过低与代谢率低有关。 ②营养失调：低于机体需要量与喂养困难、食欲差有关。 ③便秘与肌张力低下、活动量少有关。 ④生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关。 ⑤知识缺乏患儿父母缺乏有关疾病的知识。 ①保暖 ②保证营养供给 ③保持大便通畅 ④加强行为训练，提高自理能力 ⑤指导用药 ⑥宣传新生儿筛查的重要性4) 主要护理措施有：
儿科护理学
一、名词解释
1.贫血：指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。
2.高危儿：指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障(运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状)的婴儿。 3.癫痫持续状态
系指一次癫痫一次发作持续30秒以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复着，临床多见强直-阵挛持续状态。 4.食物的特殊动力：指人体的代谢因进食而稍有增加。
二、单项选择
1.儿童量等于下部量的年龄为(
E ) A.新生儿 B.1岁 C.2岁 D.6岁 E.12岁
2.小儿腹泻最易出现的酸碱平衡紊乱类型是(A) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.混合型酸中毒
D.混合型碱中毒
3. 小儿接种脊髓灰质炎减毒活疫苗的时间为( B) A.0、
1、6月
B、
2、
3、4月 4新生儿的护理措施，正确的是C
A.室内温度保持在20ºC～22ºC B.每日沐浴，一般用碱性肥皂冲洗皮肤 C.保持脐带部位清洁干燥，用酒精擦拭 D.为确保安全，可用约束带捆紧四肢
E.生后一个月开始服用维生素D以防治佝偻病 5.治疗代谢性酸中毒时首选的药物为B A.氯化钠
B.碳酸氢钠
C.乳酸钠
D.林格
E.葡萄糖氯化钠 6. 胎儿心脏发育最关键的时期是胚胎的( D ) A.前两周
B、前6周
C、前8周
D、前12周
E、前28周 7.用铁剂治疗缺铁性贫血的最有效指征是( 红细胞数量上升)
8.某新生儿，胎龄满36周，体重2.4kg，身长47cm，皮肤红嫩，耳壳软，足底有1/3足纹，该新生儿为
C
A.足月小样儿 B.低出生体重儿 C.早产儿 D.足月儿 E.正常新生儿
9. 麻疹传染性最强的时期为 E A.潜伏期 B.前驱期 C.出疹期 D.恢复期 E.发热后两周 10.早产儿的护理措施中，错误的一项是
B
A.体重<2000g者，应给予暖箱保暖 B.室温为22ºC ～24ºC，湿度为55%～65% C.尽早开奶，防止低血糖 D.严格执行消毒隔离制度
E.及时补充维生素K，预防出血病
三、简答题 1.母乳喂养的优点：
(1)母乳的营养成分较完备，各种成分的配合比较适当，达到婴儿的需要 (2)母乳的成分能随着发育的需要相应地发生变化 (3)母乳含有多量抗体。
(4)母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜，随时可食用，被污染的机会较少。 (5)在产后哺乳，还可能帮助产妇的子宫收缩，使子宫早日恢复正常。 2.正常足月儿的外观特点。
(1)足月儿体重>2500kg，身长在47cm以上;早产儿体重<2500kg，身长<47cm。
(2)足月儿皮肤红润，胎毛少，乳晕清，足底纹理深;早产儿皮肤红嫩，胎毛多，乳晕不清，足底纹理少。 (3)足月儿耳壳软骨发育好，指甲或趾甲达到或超过指、趾端;早产儿耳壳软，指或趾甲未达到或超过指、趾端。 (4)足月儿有肌张力，四肢屈曲，哭声亮;早产儿肌张力低下，四肢软弱，哭声轻。
(5)生殖系统：足月儿男性睾丸下降，女性大阴唇覆盖小阴唇;早产儿男性睾丸未降或未完全下降，女性大阴唇未能覆盖小阴唇。 3.小儿能量需要的内容。
(一)基础代谢所需
婴儿基础代谢需要的能量是指在安静、清醒、空腹状态下，处于20℃～25℃环境中人体维持基本生理活动的最低能量，占总需能量的50%～60%。婴儿约每日每千克体重230kJ(55kcal)，以后随年龄而递减。
(二)生长发育所需能量
是小儿特有的能量需要，与生长速度呈正比。1岁以内的婴儿用于生长发育的能量，约每日每千克体重125～167kJ(30～40kcal)，占总需能量的25%～30%。以后逐年减少，至青春期需要量又增多。
(三)食物特殊动力作用
指用于摄入和消化吸收食物时所需的能量，以蛋白质特殊动力作用最高。婴儿用于此项需能量占总需能量的7%～8%，年长儿约占5%。
(四)活动所需
此项所需能量与身体大小、活动强度及持续时间有关。婴儿每日每千克体重62.7～83.6kJ(15～20kcal);12～13岁时约125kJ(30kcal)。
(五)排泄损失能量
此项均占摄入量的10%，腹泻时丢失增加。
以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量。婴儿每日约需约460kJ/kg(110kca1/kg)，以后每增加3岁减少约42kJ/kg(10kca1/kg)。 4.维生素D缺乏性佝偻病的病因。 (1)日光照射不足。 (2)维生素D摄入不足。 (3)食物中钙、磷比例不当。 (4)小儿生长过快。 (5)疾病的影响。
5.小儿呼吸系统疾病时保持呼吸道通畅的护理措施。 (1)保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 (2)指导患儿进行有效地咳嗽。 (3)协助更换体位，扣背。
(4)痰液粘稠时，可配合雾化或蒸汽吸入。 (5)必要时进行体位引流。 (6)必要时鼻导管刺激吸痰。
(7)密切观察病情，做好气管切开准备。
四、病例分析题
某7岁小儿，体弱多病，正常上学，但经常于较大活动量后出现心悸，呼吸困难和气促。此次因反复出现“感冒”入院检查：该患儿生长发育指标均低于同龄儿童，有杵状指;心前区隆起，听诊在胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进;x线检查左心房和左心室均扩大，彩超检查可见1.0cm的缺损。(1)该患儿的医疗诊断和依据。(2)可能的护理诊断(3)护理措施。
2013-2014学儿科护理学试题(护理中专班)
一、单项选择题：(每小题1分，共40分) 1. 乳牙出齐的年龄是( D ) A、生后4 -6个月
B、8个月-1岁 C、1-1.5岁 D、2-2.5岁
2. 肺炎患儿的护理措施是( D )
A、疏通呼吸道 B、正确输氧 C、维持正常体温 D、以上都是 3. 麻疹疫苗初种的年龄是 ( B )
A、6个月
B、8个月 C、10个月 D、12个月 4. 完全断奶的时间是( B ) A、8-10个月
B、10-12个月 C、12-18个月
D、18-24个月 5. 肺炎患儿的护理诊断不正确的是( A )
A、活动无耐力
B、气体交换受损 C、清理呼吸道无效
D、体温过高
6.前囟门隆起最常见于( C )
A、VitD缺乏性佝偻病 B、甲低患儿 C、颅内压增高 D、脱水患儿 7.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是( A ) A、复温 B、合理喂养 C、预防感染 D、密切观察病情 8.5岁小儿的体重是( D )
A、12kg B、14kg C、16kg D、18kg 9.婴儿停用洋地黄药物的指征是( B )
A、心率<120次/分 B、心率<100次/分 C、心率<80次/分 D、心率<60次/分 10.正常足月新生儿开始喂母乳的时间是( D )
A、生后2小时 B、生后1.5小时 C、生后1小时 D、生后半小时 11.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是( D )
A、大便性质 B、腹泻次数 C、感染中毒症状 D、水电解质紊乱程度 12.对于生理性黄疸描述错误的是( A )
A、生后24小时内出现 B、7-14天消失(早产儿3~4周) C、血清胆红素≤221umol/L D、除轻度黄疸外一切情况正常 13.添加辅食不正确的是( B )
A、2个月加鱼肝油滴剂 B、3个月加瘦肉末 C、4个月加动物血 D、5个月加蛋黄 14.蓝光灯照射不正确的方法是( C )
A、床内温度预热至30~32℃ B、灯管距患儿皮肤33-50cm C、全身裸露，充分暴露身体各部位 D、每2-4小时测体温，箱温1次 15.衡量小儿营养状况最重要的指标是( D ) A、头围 B、胸围 C、身长 D、体重 16.不符合腹泻患儿护理诊断的是( A ) A、有效呼吸受损 B、腹泻 C、皮肤完整性受损 D、有体液不足的危险 17.小儿体格发育最快的时期是( A )
A、婴儿期 B、幼儿期 C、学龄前期 D、青春期 18.不是肺炎并心衰的临床表现的是( A )
A、两眼上翻，前囟门隆起 B、极度呼吸困难，烦躁 C、心率增快，>16-180次/分 D、肝脏增大 19.低钙致惊厥时正确的护理方法是( D )
A、补VitD→补钙 B、补钙→补VitD C、止痉→补VitD→补钙 D、止痉→补钙→补VitD 20.足月新生儿适宜的室温是( C )
A、18~20℃ B、20~22℃ C、22~24℃ D、24~26℃ 21. ORS溶液不宜用于( B )
A、预防脱水 B、新生儿 C、轻度脱水 D、以上都不对 22.新生儿补VitD的时间是( A )
A、生后1—2周 B、生后2—3周 C、生后1—2个月 D、生后2—3个月 23.肺炎鼻导管给氧的方法是( A ) A、氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40% B、氧流量2-4L/min，氧浓度不超过50% C、氧流量4-6L/min，氧浓度不超过60% D、以上都不是
24.从母体获得的免疫球蛋白是( B )
A、IgA B、IgG C、IgM D、IgD 25.200ml溶液中加入10%氯化钾溶液不能超过( B ) A、3ml B、6ml C、9ml D、12ml 26.早产儿体重低于哪项应放入暖箱( C )
A、1000g B、1500g C、2000g D、2500g 27.2岁内小儿心尖搏动的位臵是( A ) A、胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线外1~2cm处 B、胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线上初 C、胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线外1~2cm D、胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线内0.5~1cm 28.金葡菌肺炎最易发生的并发症是( C )
A、化脓性脑膜炎 B、呼吸衰竭 C、脓胸、脓气胸 D、胸腔积液 29.防止颅内出血加重的护理措施不妥的是( A )
A、抬高下肢 B、抬高头肩部 C、头保持正中位 D、少搬动患儿 30女孩初入青春期的年龄是( B )
A、10~11岁 B、11~12岁 C、13~14岁 D、14~15岁
31、下面所述小儿的总热量中哪项所需热量是小儿最特殊的：( C ) A、基础代谢B、食物特殊动力作用C、生长发育D、排泄损失 32.新生儿期重要的护理措施是( D )
A、消毒、隔离、防感染 B、加强保温 C、精心喂养 D、以上都是 33.6个月—6岁小儿贫血的诊断标准是( C )
A、Hb低于90g/L B、Hb低于100g/L C、Hb低于110g/L D、Hb低于120g/L 34.佝偻病激期最主要的表现是( B )
A、非特异性神经精神症状 B、骨骼改变
C、肌肉松弛 D、生长发育迟缓
35. 一胎龄35周早产儿，冬天出生，现年龄为1个月零2天。母乳喂养，体重已由出生时2.Okg增至3.Okg现首先应添加的辅食及其添加目的是：( D ) A、米汤，以补充热量B、菜汤，以补充矿物质C、米糊，以补充热量 D、鱼肝油，以补充维生素D 36.重型腹泻禁食的时间是( B )
A、2~4小时 B、4~6小时 C、8~10小时 D、10小时以上 37.法洛四联症脑缺氧发作立即取( C )
A、半坐卧位 B、头低位 C、胸膝卧位 D、抬高下肢15-30° 38.5岁小儿的正常血压约为( D )
A、84/56mmHg B、86/58mmHg C、88/58mmHg D、90/60mmHg 39.新生儿败血症出生后最常见的感染途径是( B )
A、呼吸道 B、脐部 C、消化道 D、泌尿道
40.关于高危新生儿哪项除外：( D
)
A、高危妊振孕妇分娩的新生儿 B、孕母在妊娠期有疾病史
C、各种难产及手术产儿 D、新生儿出生时Apgar评分低于10分者
二、填空：(每空0.5分，共10分)
1、小儿身长增长较快，1岁时约为(
)cm,2岁时约为(
)cm，2岁后平均每年增长为(
)cm。
2、新生儿生理性黄疸是指生后(
)天开始出现，(
)天最明显，(
)天消退。病理性黄疸一般发生时间为( )
3、小儿生长发育的一般规律有(
)、(
)、(
)、(
)
4、新生儿特殊生理状态是(
)、(
)、(
)、(
)。
5、手足搐搦症的主要临床表现最常见的是(
)、(
)、(
)
6、咽结合膜热的病原体是(
)，疱疹性咽峡炎是由( )感染引起。
五、病例分析：(10)分
患儿、男、5岁。3周前患扁桃体炎，近日有眼睑水肿、少尿、尿液呈洗肉水样。今因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。体查：T36.80C,P:130次/分，Bp:150/105mmHg。浅昏迷，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白(+)，白细胞10×106/L，血液检查：ASO增高，血沉增快，C3降低。
请问：
1、该患儿可能的临床诊断?
2、该患儿的主要护理诊断(请写2个)
3、主要的护理措施有哪些?
儿科护理学试题答案
一、 选择题：
二、填空题：
1、 75; 85; 5~7.5
2、 2~3;4~5;7~14 出生24小时内
3、 连续性与阶段性;各系统器官发育不平衡，顺序规律;个体差异
4、 生理性体重下降;生理性黄疸;生理性乳腺肿大;阴道流血
5、 惊厥;喉痉挛;手足搐搦;惊厥
6、 腺病毒;柯萨基病毒
三、名词解释：
1. 营养性缺铁性贫血 ： 为体内缺乏铁质，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
2.围生期：是指妊娠第28周—生后7天内的新生儿
3、急性咽一结合膜热：为腺病毒引起，可呈小流行，多发生在春夏季。临床特点为发热、咽炎和眼-结合膜炎为特征，多为高热、咽痛、咽部疼痛或不适同时存在。可导致球结膜出血，颈部或耳后淋巴结肿大。
4、艾森曼格(Eisenmenger)综合征：左向右分流型先天性心脏病病程进展到晚期，由于肺循环血量长期大量增多，压力增高，使肺小动脉管壁平滑肌增生、内膜增厚而产生梗阻型肺动脉高压，血液自右逆向左分流，机体出现永久性紫绀时，则称为艾森门格(Eisenmenger)综合
5、肾病综合症：由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失的临床综合征。临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿
四、简答题： 1.急性肾炎患儿的典型表现有哪些?(6分)
答：(1)水肿，少尿。
水肿起始于眼睑，晨起尤甚，呈非凹陷性;
(2)血尿。程度不一，有镜下血尿和肉眼血尿之分;
(3)高血压。
2.为什么说母乳是婴儿最理想的食品?(10分)
答：(1)营养物质丰富，比例恰当，易于消化吸收;
(2)钙磷比例呈2：1，较少发生佝偻病;
(3)免疫物质多，可增强婴儿抵抗力;
(4)可促进婴儿大脑发育;
(5)清洁无菌，喂哺方法简便，经济，亦可增进母婴感情。 3.请说出腹泻患儿的护理措施?(14分)
答：(1)合理喂养，调整饮食。
(2)遵医嘱正确输液，纠正水电解质紊乱。正确使用药物，做好药物护理。
(3)做好消毒隔离，防防止交叉感染。;
(4)注重臀部护理，保持皮肤完整性;
(5)密切观察病情;
(6)进行健康教育。
五、病例分析题：
1.可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病
2.主要的护理诊断：体液过多、营养失调、皮肤完整性受损、感染和潜在并发症
3.主要护理措施：
(1)指导休息：卧床休息2周;水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，下床轻微活动;离心尿≤RBC10个/HP，血沉正常上学，避免体育活动;尿常规正常后3月，或Addis 计数正常恢复正常活动。
(2)饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。低盐、高热量高维生素。尿量增加、水肿消退、血压正常，恢复正常饮食。 (3)皮肤护理：预防皮肤损伤、感染和压疮。
(3)应用激素期间注意观察尿量、体重和血清蛋白的变化及激素的副作用。利尿降血药时观察药物效果及副作用，新鲜配制(放臵4h后不能使用)、避光、准确控制液速及浓度。
(4)观察病情：观察尿量尿色，记者24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变 化。
(5)预防感染，实施保护性隔离。 (6)做好心理护理和健康教育。
儿科护理常规考核
姓名 成绩
一、 填空题(每空2分，共70分)
1.新生儿疾病一般护理常规中，保持室温在________，相对湿度在_______。严格执行_________。按病种隔离，严禁探视;工作人员入室前更衣、换鞋，接触新生儿前后___________。
2.新生儿病理性黄疸患儿遵医嘱给予________和清蛋白治疗，纠正________，防止___________的发生。
3.小儿肺炎患儿应给予高营养素、清淡、易消化的_________，痰液粘稠者，按医嘱给予_________，雾化用具一人一Ⅲ消毒或一人一套专用。指导患儿雾化时保持平静，轻轻张口，用口均匀_________。每次持续雾化_______分钟。
4.新生儿呼吸窘迫综合征应根据医嘱给予__________，同时检测_________，防止时间吸入高浓度氧引起___________及视网膜病变。
5.新生儿缺氧缺血性脑病患儿应尽量保持安静，早期________、____等刺激，__________________，必要时及时应用镇静、脱水等药物。
6.腹泻患儿，呕吐严重者可_________，母乳喂养者____________，人工喂养儿科_______喂奶，_____________为宜。停止禁食后，母乳喂养儿科延长喂奶时间，奶间喂水。人工喂养儿科由蜜糖、稀释牛奶开始，病情好转后逐渐恢复饮食。 7.肾病综合征患儿，明显水肿或高血压时__________，不宜长期限盐，以免引起低钠血症，给予_______、_______、_______、______、_____饮食，蛋白质摄入控制在每日________左右为宜。 8.手足口病患儿应与健康儿隔离，直到_________、________及________，一般需隔离_______。餐具或其他用品应彻底消毒，一般常用______________浸泡、煮沸消毒，或_________，患儿的粪便需经________________后倾倒。
二、简答题(30分)
1.试述小儿急惊风的急救及护理? 2.试述小儿肺炎喘嗽的护理常规? 3.试述小儿泄泻的护理常规?
儿科护理常规试题答案：
一、填空题：
1、22—24℃ 55—65% 消毒隔离 均应进行手的消毒
2、补液 酸中毒 胆红素脑病
3、流质、半流质饮食 雾化吸入 吸气 15—20分钟
4、氧气吸入 氧浓度 肺组织损伤
5、减少洗澡 搬动 治疗护理尽量集中进行
6、暂禁食 暂停哺乳或缩短哺乳时间 1—2次喂奶 禁食6—8小时
7、短期限盐 低优质蛋白 高维生素 低盐 低脂 2g/kg
8、热度 皮疹消退 水泡结痂 2周 500mg/L的含氯消毒液 日光下暴晒
含氯消毒剂消毒2h
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