医院科室规章制度范本

在充满活力、日益开放的今天，制度的使用频率呈上升趋势。制度是各种行政法规、章程、制度和公约的总称。如何制定一般制度？下面是小编整理的《医院科室规章制度范本》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第1篇：医院科室规章制度范本

关于医院科室先进集体主要事迹范本

关于医院科室先进集体主要事迹范本【一】

将一如既往的实现“爱心、耐心、细心、责任心”， “不忘初心、牢记使命”，下面是由文库网小编为大家整理的“关于医院科室先进集体主要事迹范本”，仅供参考，欢迎大家阅读。

在儿科还有一道亮丽的风景，就是整天辛勤忙碌的护士们，印象深刻的是她们对患儿的高度责任感和无私奉献。“一针见血”是家长对儿科护士护理技术的最直接的要求。为了这个目标，很多年轻的护士，早上班、晚下班虚心向前辈学习。操作技术几乎个个身手不凡，工作中患儿的屎、尿、呕吐物溅到衣服上，已不是什么新鲜事，可是她们全然不顾。最有趣的是儿科护士形容她们“吃饭像打仗”。由于工作繁忙，越到中午，儿科病人护理工作越集中，能吃上饭已经是阿弥陀佛了。护士们不忍心因为自己吃饭时间长，而让其他人承担更大压力。热饭、医院院长先进事迹材料吃饭、喝水不到十五分钟，盆、碗、勺不停的演奏着交响曲，哪能顾得上吃像。没有人要求她们，但大家以对患儿高度的责任心和无私的爱，做到了这一点。

关于医院科室先进集体主要事迹范本【二】

影像科在医院领导的带领下，科室人员密切配合，齐心协力，使科内工作得以顺利开展，并取得了一定的成绩，推动了工作的发展。

一、全面加强自身建设，适应新的形势发展。面对市场经济日益激烈的竞争，为适应全院发展，影像科始终坚持把建设一支政治过硬、业务精通、作风扎实、廉洁奉公的队伍作为主要任务来抓。为了提高思想道德素质，影像科在全体人员中开展了党的十六大精神、“三个代表”重要思想药业公司个人先进事迹材料和党性党风学习教育活动。进一步增强了政治敏锐性、政治坚定性和政治鉴别力。同时，影像科还广泛开展一些大案、要案为警示内容的思想教育和以“崇尚科学、破除迷信、，以使全科人员在思想上设防，政治上过硬，行为上自检。通过学习，强化了科室人员立党为公、立身为民、全心全意为人民服务的观念。影像科严格坚持每月两次的学习制度，组织全科人员学习党的方针政策、单位的各项制度和规定，领会精神，专业技术的学习，专业知识的讲座，从细微处着手建立工作规范，明确分工，落实责任，进而实现工作的有序开展。通过学习，增强了全科人员的凝聚力和战斗力。

关于医院科室先进集体主要事迹范本【三】

回首即将过去的2011年，我纤维素二期车间全紧紧围绕以安全生产为中心，确保产品质量的前提下，积极克服诸多不利因素，不断完善强化车间基础管理工作，狠抓落实生产过程控制，强化产品质量，认真落实各项生产指标，持续优化生产工艺，不断提升队伍素质，在公司领导和全体员工的共同努力下，车间的综合管理工作逐步提高。

一、取得的成绩

1、生产方面

针对集团公司下达的2011生产任务，我纤维素二期领导小组认真对其进行了学习并统筹规划车间的生产。总结分析以往的经验以及本生产中可能会出现的问题，扫清生产中的障碍，为保证车间的正常生产和生产任务的顺利完成铺平道路。从整体上看我们基本完成了公司生产任务的各项指标，满足公司销售部门的产品销售供求。本生产HPMC单批***吨，成品入库量***吨。这组数据正说明了在公司领导的正确带领下，在纤维素二期所有员工的共同努力下，才会创造出辉煌的业绩。

在完成上述产量的同时，我车间也高度重视产品质量，严把生产工序的每一个质量控制关，利用班前会及生产过程及时为车间员工灌输质量理念，坚持操作工为第一质检员的观点。我们始终坚信产品质量是生产出来的，只要车间的每一个员工都有高度的质量意识，并付诸于生产操作的每一环节中，产品质量将会稳步提高，以达到满足客户质量要求的目标。

2、安全管理方面

在过去的一年里，我车间将安全生产纳入了日常的管理工作之中，按时对职工进行相关的安全教育和培训，及时消除安全生产方面的不利因素。培训内容要做到通俗易懂，通过培训活动的开展，进一步增强操作人员的安全生产知识、自我防护意识和消防安全知识，坚持“安全重于泰山”的这一原则。使车间全体职工牢固树立始终坚持“安全第一、预防为主”的安全意识，为今后车间的安全管理工作打下了坚实的基础。保证了生产车间的有序运行，全未发生重大人身伤害、设备损坏之类的安全事故。

3、生产现场管理方面

为规范员工对生产现场的整理，实现均衡、安全、文明生产、提高业务素质，提高经济效益、达到优质、高效、低耗。九月份集团公司下达关于加强现场管理的指示，根据公司要求学习车间6S管理，6S管理是现场管理的基础，6S管理水平的高低，代表着管理者对现场管理认识的高低，这又决定了现场管理水平的高低。我车间员工引起了高度的重视，我车间在卫生管理、安全管理、质量管理、工艺管理、设备管理、工具管理、劳动纪律等方面做出了详细的规定使员工的综合素质、车间工作环境和秩序有了很大的提高。

4、成本及降耗方面

一个企业，在市场经济条件下，要想持续发展，要想在激烈的竞争环境下长期生存，必然要努力提高管理水平，降低经营成本，讲究节支降耗，企业的竞争力就比较牢固、更加有利企业的发展。降低成本的关键点是降低生产成本，生产成本是企业经济运行质量的集中反映，成本高低反映企业经营管理的好坏，是企业整体素质的综合表现。根据实际情况实施相应的、合理的奖惩措施和节约能源、降低成本的思想教育，使整个生产流程环环相扣，避免出现管理上的真空。使这些职能岗位人员能够时刻保持高度的责任心和主人翁精神，逐渐为操作工养成良好的节约习惯，公司提倡的节约每一寸材料、每一滴油、每一张纸的口号，才不会成为一句空话。

为此，我纤维素二期制定出了相应的措施以降低生产成本提高经济效益：①。实行生产物品统一管理，规范化，减少不必要的浪费。如，成品袋及包装用品要按照生产数量要求进行审批;对设备及时保养，配件要根据需要领取。②。总结操作经验，将产品质量、原料用量、生产成本结合起来并从中找到平衡点，在不影响质量的前提下以降低原料使用量从而降低成本。如在醋酸的使用上，由原来的溶剂下层液配制改为软水配制，大大降低了醋酸的使用量从而降低了成本。③。增强员工在用水、用电、用汽等方面的节能意识。④提高单批、成品的一次性合格率，减少重新投料、混料的情况。

5、人员管理方面

2011年，因公司生产车间管理层人员的变动，以及新招聘员工和其他车间学习培训员工很多，而且很大一部分都是从社会临时招聘，普遍文化素质较低、工作态度自由散漫，致使员工的责任、团队、服从管理意识不强，迟到、早退、消极怠工现象屡屡出现，缺乏质量观念和成本观念，不能很好地爱护公司财物，节约各项能源。在这方面我车间及时进行了整顿、教育、并制定详细的规章制度和各方面培训计划。协同质检部对生产过程、客户反馈的不良信息作详细的数据统计分析，对出现问题的职工进行有针对性的培训教育，继而进行系列的检查督促，建立健全相应的规章制度及奖罚措施，不断提高员工的综合素质，以适应企业今后发展的要求。

二、车间管理总结

1、加强班组管理管理，提高车间管理水平

①加强班组管理。在日常的工作中，车间领导定期组织管理人员召开工作例会，及时掌握班组中存在的实际困难和问题，对一些班组中存在的好做法向其他班组中进行推广，从而提高班组的整体水平。

②创建学习型班组。车间通过“学习型班组”的创建，把开展班组基础管理专项工作同当前学习实践科学发展观活动结合起来，建立上下结合、有效沟通机制，完善班组建设考评与奖惩制度，在加强班组考核、现场管理、提高质量、安全管理等方面取得了新的进展，营造良好了的学习氛围，逐步实现了职工从“要我学”到“我要学”的转变。

2、加强车间产品质量管理工作

为确保车间正常运行，顺利完成生产计划，确定一切工作围绕“提质、降耗、增效”的工作方针，质量管理工作要做到：

①制定质量管理和质控方法方面的规定和制度。

②产品质量只有依靠全员质量管理才能得到有效保证，车间通过强制管理制度和组织学习加强员工的质量意识，促进“人人都是质检员”得以逐步落实。

③本着“设备是基础”的原则，加强设备维护保养，确保在用设备完好，以高效的设备保障产品质量。

④实行质量缺陷分析制度和限期整改制度，通过对质量缺陷的分析不断查找生产过程中质量控制存在的不足，提出整改措施，有效促进了全员质量管理。

关于医院科室先进集体主要事迹范本【四】

把促进妇女创业就业作为首要任务，进一步搭建平台、加强培训、培育品牌，统筹推进城乡妇女发展。

搭建服务平台，激发妇女创业就业活力。召开全区实施药业公司个人先进事迹材料推进大会，命名表彰了30名区“巾帼创业带头人”、19个“巾帼创业示范基地”;与区人社局联合下发了《关于促进妇女创业就业的实施意见》，对妇女创业就业提供政策支持和优惠;成立了“巾帼创业导师团”，挂牌命名了10处“巾帼创业实践基地”和1处“巾帼创业培训基地”。召开了巾帼创业就业现场推进会，实地参观了淄川佳美制衣有限公司和西河镇护宝泉村织网厂。加强与女企业家的联谊和沟通。召开女企业家“话成长、促发展”座谈会;推荐1名女企业家参加“联通杯”首届x省妇女创业大赛，进一步提升了女企业家的创业能力;积极开展小额担保贷款财政贴息推动妇女创业就业工作，为2名妇女提供小额担保贷款182万。新星集团被表彰为“全国女大学生创业基地”。培育家政品牌，拓宽妇女创业就业渠道。开展家政服务需求及用工情况调研，积极了解下岗女职工、4050人员的就业需求，建立淄川区阳光职业培训联系点;举办了4期x“阳光大姐”淄川家政服务培训班，免费培训330余名妇女，24名妇女与x“阳光大姐”签订了劳动合同。加强技能培训，提升妇女创业创新能力。实施了“新型女农民培训工程”和“巾帼星火创业培训计划”，举办涉及缝纫、家政等适合妇女的6个工种的培训班9期700余人。开展“争创巾帼文明岗优质服务迎省运”主题活动，对新申报的3处市级巾帼文明岗进行达标验收，11人参加全市巾帼文明岗负责人培训班。

卫生监督所医疗保健管理科先进事迹材料

x地区卫生局卫生监督所医疗保健管理科现有卫生监督员4名，承担着医疗机构监督管理、职业卫生、放射卫生、打击非法行医、非法采供血、餐具集中消毒单位监督检查等职能。为预防、控制和消除职业病、传染病，保障x人民的健康作出了积极贡献。

一、牢固树立一个办事效率、群众满意的监督执法队伍新形象

新的卫生监督体制的建立和完善，为卫生监督事业的发展，创造了一次绝好的机会。因此医疗保健管理科从开始就把树立卫生监督执法新形象。首先，转变了卫生监督工作方式，工作中，注意克服以往重许可轻监督的卫生监督模式，重点加强发证前审查及医学院副院长时代先锋先进典型事迹材料发证后管理，实行全程监督管理。公开办事内容、办事依据和服务指南，实行“阳光作业”。认真开展创“文明窗口”活动，在全所推行文明用语，工作中实行微笑服务，使群众享受到了更优质、更周到的服务。

二、加强队伍建设、建立了一支思想过硬、业务熟练的监督执法队伍

为保证卫生监督执法的公证性和树立良好的社会形象，医疗保健管理科把建立一支政治素质优、执法水平高、业务能力强、廉洁自律、公正执法和办事效率高的卫生监督执法队伍作为重要内容来抓。在所领导的直接带领下，党员干部在工作中充分发挥了战斗堡垒作用及先锋模范作用，尤其是在2010年民族运动会公共卫生、食品安全保障工作中，医疗保健管理科全体监督员在民运会期间从未休息，全科密切配合，圆满的完成了民运会期间的公共卫生安全、食品安全工作。

三、加强法制教育，保证了监督员的廉洁自律、公正执法

医疗保健管理科作为卫生局卫生监督所履行政府职能的一个科室，抓好党风廉政建设和反腐败工作至关重要。首先，加强政治学习，不断提高思想素质。坚持每月一次的政治学习和廉政教育。第二，开展纪律教育，加强廉政建设。结合“党风廉政教育月”活动，开展了以贯彻“八个坚持、八个反对”，及廉洁从政教育为目的的各项政治思想教育活动。把学习先进典型和实际工作结合起来，通过学习典型，以身边的人教育大家，增强了大家廉洁自律的自觉性，对工作人员实行岗位责任制，向社会公布咨询和举报电话，对各类投诉案件一查到底。对改善监督所的工作作风，约束卫生监督员不良行为起到了良好的效果。

四、坚持依法从政，建立一个监管有力、运转协调的执法体系。

医疗保健管理科的全体人员以踏踏实实、真抓实干的工作作风认真开展各项监督执法和疫情处置工作，以严格执法、热情服务为工作信条，以保障公共卫生、服务人民群众为宗旨和理念，使监督执法工作干得有特色、有举措、有创新，而且深入落实服务意识，无论是对监督执法的对象还是面临重大疫情事件，都能够详细讲解有关规定和要求，积极指导他们改正、完善，在做到实体公正和程序公正的基础上，努力追求法律效果和社会效果的有机统一，使监督对象满意率达到100%

全体科室人员能够做到监督执法程序规范、行为严谨，在进行医院精神病科总护士长时代先锋先进事迹材料监督检查时，既重事实，又重证据，使监督执法工作能够落到实处。同时自觉、模范地遵章守纪，使监督执法工作公正，廉洁，自觉抵制行业不正之风，全年无行业作风方面的投诉。在工作的各个环节中都注重科室人员自身修养的引导，谨言慎行，保持良好的监督执法形象，树立起监督执法高度的责任感和使命感，形成了良好的工作氛围。在工作中科室人员能够做到团结互助、积极向上，共同研讨各项工作任务，互相学习，经过科室人员的共同努力，出色地完成了各项工作任务。对地区传染病监督管理、打击非法行医、非法采供血、餐具集中消毒单位监督检查及工矿企事业单位职业卫生和放射卫生工作起到了积极的作用。

在今后的工作中，医疗保健管理科将继续通力合作，切实履行法律赋予的职责，与时俱进，奋发图强，更加努力提高依法行政水平，树立卫生监督执法新形象，维护好社会公共卫生秩序，保护人民群众的健康。为促进x地区经济发展和保护人民健康作出更大贡献。

关于医院科室先进集体主要事迹范本【五】

科室的同志发扬团队精神，强化服务意识，创新工作方法，提高工作效率，各项工作得到了领导的充分肯定。下面是科室先进事迹:

一、业务学习

规划建设工作涉及的知识面非常广泛，绝大多数知识都是在学校里涉及不到的知识领域，完全靠自身在工作实践中摸索和学习，特别是国家国土、规划方面的政策和文件，也在不断的改变，这就需要与时俱进保证知识的及时更新。科室的10名同志充分认识到学习的重要性，从干部到一般工作人员学习的激情无比之高，只要提到学习不管是在班时间还是下班以后，即使是节假日，他们没有一人缺过一节课，没有一人请过一次假。交警支队纪检室先进事迹材料多年来该科室同志一直坚持以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，不断加强思想政治学习和业务知识学习。定期或不定期的通过参加培训、召开座谈会、讨论会等多种形式进行职业道德培训和教育拓宽知识领域，通过学习自我加压、提高综合素质，展示良好工作状态和精神风貌，工作人员职业道德和干部队伍作风纪律得到了明显的提升。全体科室同志做到了在决策上合谋、思路上合辙、节奏上合拍、工作上合心出色地完成了预定工作任务，从未发生以权谋私、以行业谋私、以岗位谋私等违法违纪问题。

二、项目服务

项目签约以后从立项到开工建设涉及国土、规划、建设、发改委、经贸委、工商等诸多部门手续琐碎繁多，有时跑上好多次才能完成一项手续的办理。工商局优秀科室先进事迹材料尽管如此，他们任劳任怨风，里来风里去，从不叫一声苦，只要是投资方提出的合理要求，他们总是想尽一切办法，通过热情周到的服务千方百计的努力，确保达到客商的预想目标。全年共帮助项目主体办理建设工程规划许可证52本，选址红线79宗，出让红线及要点19份，用地许可证10本，土地使用证5本。通过扎实有效地工作效果，赢得了企业的一致好评及认同。特别是在四季新城项目的国土规划手续审批过程中，多次与市区职能部门沟通，使原本需要5个月才能办结的工作，只花了2个多月时间就顺利完成，使该项目提前3个月拿到了开工许可证。

三、制度执行

新洋经济区是一个经济开发区，妇幼保健院委员会先进事迹材料几年来发展速度之快，拆迁量之大，拆迁补偿及时到位，有许多村民受利益的驱动想法，设法实施违法违章建设针，对如此现状，规划建设办公室从工作人员中优选4名同志专门负责园区规划监察工作。他们不仅建立了比较完善的规划管理网络，还制订了较为实用的管理考核细则。在惩治违法建设工作中，充分发扬铁军风范，今年以来共查处违法违章建设130起，其中强制拆除的达5起，拆除面积计480.8平方米，自行拆除的84起，面积计1360平方米，现场制止并拆除的39起，面积计1216.7平方米，正立案查处的2起面积计184.7平方米。通过扎实有效的措施有效地遏制了违法违章建设的势头，为经济区直接挽回经济损失100多万元

四、工作创新

经济区要寻求大的发展项目是发展之源项目建设必须要有土地计划。在国家宏观政策调控土地计划紧缩的情况下，计量科室创先争优的先进事迹材料如何取得土地计划，这是工作上的一大难题，为了攻克这个难题，他们主动与相关部门领导沟通研究国家政策，力争通过独立选址、点供、城乡挂钩等多种途径向上争取土地计划。经过努力，全年新征土地22宗新征土地面积1415.5亩，挂牌土地16宗，其中，工业用地挂牌3宗商业用地挂牌，12宗市场用地挂牌，1宗挂牌土地面积1082.5亩供地5宗，其中工业用地供地3宗，商业用地供地1宗，市场用地1宗，供地面积153.6亩，为经济区的进一步发展赢得了较大发展空间特别是客商们从一开始抱着试试看的心里，到最后摘牌拿到土地，时他们由衷地发表感慨，你们真是土地专家啊.

五、作风精神

经济区成立之初，城市道路仅有二纵一横，巾帼建功先进集体事迹材料共14.5公里经过他们，五年的辛勤工作现发展成为今日的五纵九横共40公里，另外，还有15公里的农村公路新增绿化17公顷，路灯近1500盏，管网50公里，在拆迁工作中，他们任劳任怨，五年中，共平安拆迁近900户，没有发生一起群众性上访等激端事件。五年来“建设”加“拆迁”经济区，通过他们之手共花去近15个亿但在金钱、诱惑面前他们从不动摇坚守信念五年来未发生过一起违法乱纪的事件甚至连一封人民群众投诉信都没有真不愧是共产主义模范党员。在发展的道路上成功的秘诀在于持之以恒锲而不舍失败的教训在于疲疲沓沓抓而不紧。规划建设工作就像一盆碾不完的米面，需要树立持续发展观念，继续发扬标兵风范，发挥能手作用，坚守铁军纪律，创新工作方法，树立模范标杆，他们有决心也有信心，十佳服务科室先进事迹材料一定会在新洋发展的道路上走得更远、更高。

第2篇：科室医院感染制度

根据我院医院感染管理规定，结合神经内科具体情况，特制定以下医院感染管理制度，便于提醒相关问题。

“医院感染”管理方案

一、“医院感染”管理小组成员 组长: 组员: 感染管理员:

二、“医院感染”管理小组活动内容要求

1.由感染管理员负责记录科室医院感染管理小组活动情况 ; 2.每月对科室医院感染情况进行自查、分析、整改,对发生事件进行处置及对其效果进行总结,并实时记录; 3.进行医院感染规范等相关知识的学习、培训等。

4.对科室抗生素用药情况、医院感染、多重耐药菌处置等情况严格监控。 三 、神经内科感染管理小组职责：

1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

2.培训科室医务人员掌握与神经内科相关的医院感染预防与控制方面的知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

3.对医院感染病例及感染环节进行检测、采取有效措施,降低本科室医院感染的发病率，发现 医脘感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。 4.监督科室每一例“医院感染”发生后的HIS系统报告卡及时填写, 若为紧急情况应电话报告医院感染管理科或者总值班。

5、 监督检查本科室抗感染药物使用情况 ;

6、 举办每月一次的医院感染知识培训 ;

7、 监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度 ;

8、 做好对卫生员、配餐员、陪护、探视者的卫生学管理。

四、奖惩办法:

1、 对所有感染病例要求及时按规定上报,凡是上报不及时或者漏报的病例,将纳入绩效考核 ;

2、 对已经上报医院感染管理科的病例,要求及时在科室内登记,没有及时登记的情况,经统计后纳入绩效考核 ;

3、 对其他相关医院感染监测指标进行评估,做得不足之处亦纳入绩效考核。

医院感染有关制度

医院感染病例报告、应急管理制度

一、医院感染上报内容包括:医院感染病例,医院感染暴发流行,特殊病原体感染,高度传染性病原体感染(SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐药菌感染,无菌操作和介人性操作所致感染,怀疑因输血、输液感染等。

二、住院病人发生散发医院感染时,经 治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告,并 于24小时内通过医生工作站填写 《医院感染病例报告卡》,上报医院感染管理科。

三、发生以下情形时,科室或病区负责人必须在12小时内报告医院感染管理科和医教部。发生疑似医院感染暴发。即:短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或 者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。

四、发生以下情形时,主管医师立即报告科主任、医院感染管理科和医教部。 (1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。

五、发生以下情形时,主管医师应立即报告科主任、医院感染管理科和医教部 (1)10例以上的医院感染暴发事件; (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

六、患者在输液中出现热原反应、感染或其他异常情况时,负责医师应立即报告科主任、医院感染管理科和医教部,同时应留取输注出现反应的液体及未启用的翰液管(同批号)送检验科进行热原检测,必要时进行细菌培养。

七、确诊为传染病的医院感染病例,还应按照相关规定的内容、要求时限与程序,进行报告和处理。

八、明确诊断为医院感染的病例,必须填写在病历首页中。 医院感染暴发报告及处置工作预案：

为及时有效处理医院感染暴发事件,结合我我科情况,规定如下：

坚持统一领导、责任明确、分工协作;在医院相关工作组领导下，我科所有工作人员均无条件服从指挥，听从相应工作安排。

三、报告管理及应急启动程序:

1、 经治医生、感染管理专职人员、微生物室检验人员在发现以下情形时应立 即向本科室负责人报告,科室负责人向医院感染管理科、医教部报告。 (1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。

2、发生以下情形时,按经治医师立即上报科主任、医院感染管理科和医教部。 (1)10例以上的医院感染暴发; (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 .四 、应急处置及职责: 发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时,应当及时采取有效处理措施,控

制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全。启动应急预案后, 全科工作人员均应积极配合做好以上工作，服从医院的安排。

经治医师、医疗小组长、三线医师为以上事件直接责任人，负责进行基本临床处置，及时向科主任、应急工作组报告情况等。

(提醒一下，医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。)

医院感染管理监测制度

一、神经内科基本监测

1、 经治医师应及时诊断并报告医院感染病例,神经内科由专人每月对医院感染病例

总结分析。

2、每月对医院感染病例的总结分析后，对做的不规范的情况进行绩效考核，同时向科主任汇报。

3、 每月开展医院感染漏报调查,漏报率<10%。

二、目标性监测 多重耐药菌的监测

经治医师应根据微生物检验结果及时诊断并报告多重耐药菌，其规范参照“多重耐药菌株医院感染控制指南” 。

神经内科由专人每月总结多重耐药菌处置情况，并纳入绩效考核。 三.医院感染暴发的监测

在短时间内发现3例以上同种同源医院感染病例,或出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源(或感染途径)的医院感染病例时,立即报告科主任及医院感染管理科,按照医院感染暴发报告及处置流程进行处置。

四、医院感染监测评价指标

由专人负责每月统计医院感染发生率等指标，按医院感染管理科制定的指标(具体数值由医院感染管理科制定)进行科内考核。

五、消毒灭菌效果和环境监测

由护士长制定相关规范，医护配合执行，由医院感染管理科监督消毒灭菌效果和环境监测。

无菌技术和清洁消毒

一、无菌技术的概念

1、 无菌技术是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

2、 无菌物品或无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的物品或区域。

3、 无菌技术是防止感染发生的一项重要措施。人体内的肠胃道、呼吸道、外生殖器及皮肤表面是带菌的部位,而 机体内的皮下组织、肌肉、骨骼、体腔及血液、淋巴液、脑脊液是无菌的部位。无论在有菌或无菌的部位进行无菌技术操作,均 应严格遵守无菌技术原则,防止交叉感染和疾病传播。

二、无菌技术操作原则

1、 环境清洁:采用湿式清扫。无菌操作前30分钟通风,停止清扫地面,减少走动,以 降低室内空气中的尘埃。治疗室采用人机共存空气消毒机在诊疗高峰时对空气进行消毒,每日不少于两次。

2、 工作人员:修剪指甲,洗手,规范戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣,戴无菌手套。

3、 物品保管:无菌物品应放在清洁、干燥、固定的地方。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须放在无菌容器或无茵包内,无菌包外要注明物品名称、灭菌日期、有效期、责任人,按有效期或失效期先后顺序排放。过期或包布受潮均应重新灭菌。无菌包应每日清查。

4、 取无菌物:工作人员面向无菌区域,用 无菌钳取无菌物品,手臂须保持在腰部水平以上。凡未经消毒的手和物品,不可触及或跨越无菌区。无菌物品一经取出,即使未使用,也不可放回无菌容器内。

5、 保持无菌:进行无菌操作时不可面向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染,不 可使用。

6、 一物一人:一套无菌物品,仅供一位病人使用,防 止交叉感染。

消毒灭菌制度

一、凡进人人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤,黏膜的医疗用品必须消毒。

二、根据物品性能选用物理或化学方法消毒、灭菌。

三、医务人员要了解化学消毒剂的性能、作用及使用方法。

四、更换消毒、灭菌剂时,用于浸泡消毒、灭菌物品的容器必须进行消毒、灭菌处理。所有医疗器械在检修前应先进行消毒或灭菌处理。

隔离预防制度

一、医务人员在工作中须严格遵循标准预防原则,采取相应的隔离防护措施。

二、医务人员上班时要衣帽整洁,下 班、就餐、开会时脱去工作服。

三、在实施标准预防的基础上,根据传播途径,对感染病人采取相应隔离措施。病房安置病人时应遵循感染病人与非感染病人分开的原则,同种病原体感染病人可安置一室。

四、传染病人应收治于感染科,特殊情况下收治于我科时,对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处置措施。

医务人员手卫生制度

一、医务人员严禁留长指甲、戴戒指,应按要求洗手保持手部皮肤清洁,必要时进行手消毒。

二、医务人员在下列情况下应洗手:接触患者前后,特别是接触有破损的皮肤、黏膜前后;进行无菌操作、手术及侵入性操作前后;进入和离开隔离病房时;戴口罩和穿脱隔离衣前后;脱去手套后;接触血液、体液和被污染的物品后。

三、医务人员在下列情况下必须进行手消毒:进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后;接触传染患者的血液、体液和被污染的物品后;接触特殊感染病原体之后;需要洗手而不便洗手时。

四、每次洗手必须按照“六步或七步洗手法”的步骤与时间要求执行;手卫生效果监测结果达标,卫生手消毒<10cfu/cm2。且不得检出致病菌。

多重耐药菌株医院感染控制指南

一、多重耐药菌株的监测 (一)监测的目标菌

1、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)

2、耐万古霉素肠球菌(VRE)

3、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)细菌

4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产I型新德里菌属ρ-内酰 胺酶NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)

5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)

6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)

7、多重耐药结核分枝杆菌 (二)诊断与报告

1、诊断:主要依赖于病原微生物的诊断,因此应及时送检标本,及时发现多重耐药菌株,从而做好治疗、消毒、隔离等工作,以防止扩散、流行。

2、报告

各医师或护士发现后及时报告科主任,主管医师通过医生工作站填写多重耐药菌报告卡。

(三)监测与干预

1、应对感染性疾病患者及时采集标本送检,必要时开展主动筛查。掌握本科室多重耐药菌感染情况,切实落实各项防控措施,并完善保存资料。

2、暴发与流行的处置

当发现有多重耐药菌株感染流行与暴发可能时,立即按照《医院感染暴发处置 流程》进行处置。病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案,必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

二、预防与控制措施

(一)严格执行《手卫生实施规范》 (二)消毒隔离措施

1、主管医师下达接触隔离长期医嘱。

2、在标准预防基础上采取接触隔离措施,在床牌和病历卡上标贴接触隔离标 识,以提醒医务人员以及家属。

3、尽量进行单间隔离(如MRsA),隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，我科在病房条件允许时，将同种多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。当感染患者较多时,应保护性隔离未感染者。不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

4、必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。最好限制每 班诊疗病人者为一个护士、一个医生,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集。

5、医务人员对患者实施诊疗护理操作时,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后进行。在诊疗、护理过程中,必须戴清洁手套,如果将与病人或其环境(包括家具、床栏杆等)有大面积接触,或病人有大小便失禁的情况,工作人员要加穿隔离衣。当进行可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时,医务人员还应当戴上外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣弃至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手卫生。

6、在隔离房间门口悬挂接触隔离标识,防止无关人员进入,并提醒进入者应 注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。

7、非急诊用仪器(如血压计、听诊器、输液架等)不能共用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)、仪器)在每次使用后必须经过清洁及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精)。

8、特别要做好物体表面的清洁、消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊 疗环境的清洁、消毒工作。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等),采用(1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精)进行擦拭消毒。被患者血液、体液污染时应当立即进行清洁并消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗或转科,应先电话通知诊疗单位和接 收科室,以便采取相应隔离措施,防止感染的扩散。接收部门的器械设各在病人使用或污染后同样依据以上方法进行清洁消毒。

10、隔离的解除:患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况,直至临床 症状好转或治愈,方可解除隔离。(VRE须待临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性后,方可解除隔离)。 (三)切实遵守无菌技术操作规程

三、抗菌药物的合理使用

(二)发现多重耐药菌株应及时联系医院感染管理科,同时请感染科、呼吸内科或临床药师进行会诊,及时进行治疗,合理使用抗菌药物。

四、培训

(一)医务人员:进行多种形式的学习和培训。

(二)工人:集中培训或科内进行面对面的现场指导与演示,主要是手卫生、 消毒隔离知识。

(三)病人与家属:进行耐心的说明,并告知洗手等消毒隔离措施的重要性, 提供洗手设施或手消毒剂。

关于特殊病原体感染病例报告及医院感染控制的规定

一、本规定所指特殊病原体为:气性坏疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病 (疯牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初筛阳性)报告除按照本规定执行外,还应 按照《中华人民共和国传染病防治法》等相关规定执行。

二、报告程序:

1、经治医师或护士发现疑似/或确诊特殊病原体感染病例(外伤患者以涂片结果为准)时应立即向本科室负责人报告,同时报告医院感染管理科、医教部、护理部。节假日和下班时间向医院总值班报告,总值班立即向医院感染管 理科、医教部、护理部报告。

三、医院感染控制:

1、医师或护士发现疑似/或确诊特殊病原体感染病例时,应立即对该患者根据《常见传染病、特殊病原体感染隔离防护措施》采取相应的隔离措施。

2、工作人员在标准预防的基础上根据《常见传染病、特殊病原体感染隔离防护 措施》采取相应的防护措施。

3、接触该类患者血液、体液、分泌物、排泄物的布类,采用一次性,使用后双 层医疗垃圾袋封扎,标识注明“特殊感染”字样,按照感染性医疗废物处置。

4、复用的器械:由供应室集中处置。使用后,采用双层防渗漏布单/袋(外层 清洁)包裹,注明“特殊感染”的名称,送交供应室按照规定方法处置。

5、朊粒蛋白感染患者,使用一次性诊疗器械、器具和物品。污染的所有物品, 用双层医疗垃圾袋封扎后,标识注明“特殊感染”名称,按照感染性医疗废物处置。

6、如需转运患者(检查、转科),患者所属科室应负责转运途中的隔离防护(工 作人员、患者),并事先通知接收科室采取相应的消毒隔离及防护措施,接收科室对转运车辆及转运中使用的防护用品进行现场消毒处置。

7、终末消毒:物表、地面:0.5%过氧乙酸擦拭。空气:15%过氧乙酸7ml/m3加 等量水加热熏蒸。

神经内科 医院感染管理小组

第3篇：科室医院感染控制制度

遵守医院感染管理的规章制度，室内清洁、通风布局合理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施，日常清洁、消毒制度健全，坚持湿扫。在医院感染管理科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，掌握医院感染诊断标准，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。医护人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。掌握抗感染药物临床合理应用原则，合理应用抗感染药物。患者的安置应感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品后，必须进行消毒，毁形等无害化处理，锐利器械用后进入防渗漏的锐器盒，不得重复使用。开展预防医院感染健康教育。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，垃圾至黄色塑料袋内封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开收集，医疗垃圾进行焚烧，不能焚烧的进行深埋达到无害化处理。

第4篇：人民医院科室质控员制度

为了增加我院质控人手、加强我院医疗质量环节控制，实现不断的质量改进，并加强年青医务人员的质量教育，为医院培养后备管理人员，现建立临床科室质控员制度：

一、质控员的设置：

每个临床科室设质控员一名。

二、质控员的管理与考核：

1.质控员由各科主任推荐主治医生或高年资住院医师担任。

2.质控员在科主任及医务科的双重领导下工作。

3.质控员任期为一年，任期满时由医务科长作出考评鉴定。

三、质控员的奖惩：

1.聘用期内，由院部向每位质控员发放津贴300元/每月。

2.任期结束，由医务科考评每位质控员，合格者发放证书并解聘，不合 格者次年续聘一年，津贴减半。仍不合格者，解聘并永不再聘用质 控员。

3.由医务科组织的质控住院病历(含归档、运行病历)，出现乙级、丙 级病历时，按照规定给予质控员相应的处罚。

4.由医务科组织的质控住院病历，评为甲级病历者，每份给予质控员相应的奖励，并通报全院给予表扬。

5.年底设优秀质控员奖，对综合考核前三名者，给予奖励100元/每人。

四、质控员职责：

1.定期接受医务科的质控教育、培训、文件传达、每月质控会议。

2.负责监控本科/区的医疗质量动态，及时向科主任汇报并反馈 至医务科，为科主任及医务科工作提供决策依据。

3.按广东省病历书写与管理规范及本院制定的标准，做好科室病历自查 工作，并对本病区出院病历进行检查，并签署病历首页“质控医师”项。

4.登记并反馈相关科室医疗文件质量(CT、X光、B超、血液检验项目 申请单、报告单等)，统计有关指标(如诊断符合率)。

5.随机点评本科/区门诊处方合格率(30张/月)。

6.登记并报告本区/科的医疗差错及友科投诉情况。

7.收集改进医疗质量的合理化建议。

8.协助科主任进行质控教育。

9.在医务科的指挥下每月交叉质控。10. 在医务科的指挥下每季度交叉质控。

第5篇：县医院 科室轮转培训制度

为进一步加强轮转医师的规范管理，培养和训练青年医师分析与解决实际问题的能力，培养青年医师良好的医德医风，结合住院医师规范化培训的具体要求，特制定本制度。

一、轮转的对象

本科毕业生实施临床轮转两年，大中专毕业生实施临床轮转三年。 毕业生完成科室轮转培训，经考核合格后定科。院、科考核成绩作为定科重要依据。

二、轮转要求

1、新分配的医学院毕业生在试用期间，要进行科室轮转培训，熟悉临床各科业务情况。

2、本科毕业生科室轮转培训时间：内科、外科、妇产科、儿科各4个月，五官科、急诊科、医务科各2个月，功能科、影像科各1个月。

3、大中专毕业生科室轮转培训时间：内科、外科、妇产科、儿科各6个月，急诊科、五官科各3个月，功能科、影像科、医务科各2个月。

4、轮转培训人员要在执业医师指导下按《2011年河北省住院病历书写规范细则》书写病历，出科时要上交1-3份独立完成的完整病历作为考核用。

5、轮转培训人员要在上级医师带教下进行医疗上的技术操作，出科前所在的科室要给予实践考核。

6、经轮转培训考核合格，并取得执业医师资格者，方可正式进行医疗独立工作。

三、轮转考核

1.轮转医师根据自己的临床实践，认真做好有关资料的收集，对自己所诊治病人的住院号、临床诊断、诊疗操作和手术名称等逐项记录，每月由带教老师签字认可，每年年底由科主任审核签字，并统一收齐上交科教科。

2.医务科、科教科负责每年组织轮转医师的理论和技能考核，并进行奖惩。

3.轮转结束后，每位轮转医师作轮转总结。

第6篇：重点部门、科室医院感染控制制度

宜黄县妇幼保健所1

重点部门、科室医院感染控制制度

医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。

一、门诊科医院感染控制制度

(一)诊室的一般消毒制度

1、工作人员要求

(1)工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。

(2)普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75%酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。

(3)无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。

2、清洁处理与空气消毒

(I)坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。

(2)每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。

宜黄县妇幼保健所

(3)治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。

3、非一次性管道的消毒

(1)非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。

(2)雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。

4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。

5、各种瓶类消毒

(1)氧气湿化瓶：持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。

(2)电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。

(3)密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供应室灭菌。

(4)碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。

6、器械、敷料的消毒

宜黄县妇幼保健所

(1)换药盘(碗)、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供应室高压灭菌。

(2)经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的确效时间为24小时，并注明开封日期和时间。

(3)无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。

(二)专科特殊消毒制度

1、接诊室

(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。

(2)体温计用75%酒精浸泡消毒，指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

(3)患者人院前检查衣服、头发是否清洁，条件许可可用按比例配制的酒精进行沐浴、更衣。

2、妇产科

(1)患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，检查患者均用一次性纸垫、手套，内窥器一人一用一灭菌。

(2)检查阴道出血患者医生需戴无菌手套，外阴用l%。新洁尔灭棉球消毒后方可内诊。

(3)显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内，定期测试消毒液的浓度。

(4)内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干，然后送供应室高压灭菌。

3、中医科针灸针做到一人一穴一针，一次性使用的用后统一回

宜黄县妇幼保健所

收进行焚烧。重复使用的先进行高压灭菌后再进行清洁，然后再送供应室进行高压灭菌。

4、眼科有流行性结膜炎时设专病诊室，医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒，方能用于他人。

5、门诊治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。

二、急诊科医院感染控制制度

1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。

2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。

3、进人人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。

4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一焚烧处理。

5、治疗室每日用空气消毒机进行消毒，每月空气培养一次(菌落应≤500cfu/m3)拖布专用并有标志，每日擦拭地面;冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带～人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。

7、地面及床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒;拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。

8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

宜黄县妇幼保健所

9、无菌物品与有菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为l周，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的药液有效期为2小时。

10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。

11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。

12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。

13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存。

14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。

15、血压计及听诊器用75%酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。

16、床单位终末消毒：

(1)清理床头桌及壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档及壁柜。

(2)臭氧消毒床垫及被褥。

(3)各种仪器用75%酒精擦拭并保持其备用状态。

三、治疗室、注射室医院感染控制制度

(一)操作前医护人员的准备

1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规

宜黄县妇幼保健所

程。

2、进行无菌操作前后要洗手，或用75%酒精消毒双手，方能进行下一项操作。

3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。

(二)清洁处理

1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品(包括污物桶)清洁干净。

2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。

3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。

4、每日用空气消毒机消毒。

5、每月大扫除1次，每月进行空气培养1次，菌落计数≤500cfu/m3。

6、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。

7、静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液浸泡消毒。

(三)无菌措施

1、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及灭菌日期。

2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品(包括一次性物品有无过期)的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。

3、无菌敷料桶(纱布、棉球)开封后有效期为24小时。

宜黄县妇幼保健所

4、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。

5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。

6、注射、采血一人一针一管，用后医院统一回收焚烧处理。

7、治疗车物品摆放;上层为清洁区;下层为污染区。

8、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。

9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度(四)。

四、换药室医院感染控制制度

1、换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。

2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。

3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室;感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

4、一切废弃敷料放在黄色塑料袋内密封焚烧处理。

5、每月大扫除，并做空气培养一次。菌落计数≤500cfu/m3。

五、普通病房医院感染控制制度

(一)空气消毒

1、经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。

宜黄县妇幼保健所

2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。

3、普通病房每Et开窗通风，上、下午各1次，每次30分钟。

4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒，空气用臭氧消毒。

5、病房、治疗室、换药室采用空气消毒机消毒。

(二)一般物品消毒

1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。

2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。

3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。

4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦洗两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用，终末进行消毒处理。

7、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。

8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消毒。

宜黄县妇幼保健所

(三)非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。

2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。

(四)一次性物品的处理

一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进行无害化处理。

(五)各种瓶类消毒

1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。

2、氧气湿化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。

3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。

4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。

5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。

(六)器械、敷料的消毒

1、换药盘(碗)、镊子、剪刀用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗

宜黄县妇幼保健所 10

干净、擦干送供应室高压灭菌。

2、经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。

(七)床边消毒隔离制度

1、床头要有隔离标记(黄色布条)。

2、操作完毕，用消毒液消毒双手。

3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。

4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。

5、血压表、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。

6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。

7、废弃污染物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。

(八)隔离病房制度(除床边隔离制度外)

1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液擦。

2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。

4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进行处理。

5、患者出院后，行终末密闭消毒。严密隔离患者用过的被服应焚烧处理。

宜黄县妇幼保健所 11

6、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。

(九)环境卫生学监测

监护室、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月做空气培养。定期监测物体表面及医护人员手。

六、重症监护病房医院感染控制制度

重症监护病房(ICU)的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定：

1、布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m。

2、每天进行空气消毒。

3、患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

4、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

7、加强抗感染药物应用的管理，防止患者发生菌群失调;加强细菌耐药性监测。

8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。

宜黄县妇幼保健所 12

9、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。

10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离措施。

11、ICU的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次，并保存化验单贴在监测本上。

七、高危新生儿室医院感染控制制度

(一)对工作人员的要求

1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。

2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。

3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。

(二)清洁处理与空气消毒

1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。

2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。

(三)物品消毒与隔离

1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。

宜黄县妇幼保健所 13

2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。

3、早产儿暖箱每周更换后用75%酒精擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。

4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。

5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。

6、其他消毒隔离制度同病房和治疗室。

八、产房医院感染控制制度

(一)清洁处理与消毒制度

1、工作人员人产房衣帽整齐，换拖鞋。

2、工作人员人分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。严格遵守各项无菌操作规程。

3、产房分区明确，无菌物与有菌物分开放置，并有明显标志。

4、产妇宫口开全，入产房分娩，需穿医院衣裤，并换入室拖鞋。

5、坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地，每晨通风30分钟，保持空气新鲜、清洁、无血迹。并定期进行空气消毒。

6、每周大扫除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墙面、产床及其他物品，空调保持无尘，空气消毒机消毒空气。

7、每月对空气、物表、医务人员手监测1次，并有记录。

8、患者用过的便器清洗后，用含氯消毒剂溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效浓度。

9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲

宜黄县妇幼保健所 14

洗、晾干、备用。

(二)医疗用品的消毒及无菌技术

1、手刷用后清洗干净并晾干，送供应室灭菌。

2、无菌产包打开30～60分钟未用，需重新更换。无菌敷料桶一经开封，24小时内有效。

3、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。夹取无菌物必须用无菌持物钳，禁止跨越无菌区。

4、婴儿脐带结扎线需压力蒸汽灭菌。

5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。

6、一次性医疗用品用后，医院统一回收焚烧处理。

(三)隔离分娩室

1、肝功能异常或患各种性病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒剂溶液浸泡后再刷洗、灭菌。

2、各种注射用品、敷料及其他废弃物放黄色塑料袋内，密封、标记、统一焚烧。

3、分娩后用含氯消毒剂溶液擦拭地面、产床等污染物品，关闭门窗臭氧消毒2小时。

九、手术室医院感染控制制度

(一)工作人员

1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。

宜黄县妇幼保健所 15

面部、颈部、手部有感染者不得进人手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。

(二)清洁与消毒

1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用晶要分开使用，并有明显标志。

2、每周彻底清洗手术问一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液擦拭;空气消毒机进行空气消毒。

3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。

4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

宜黄县妇幼保健所 16

7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感。污染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。

9、手术室平车内外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。

(三)特殊感染手术终末消毒措施

特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液;先行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。

1、澳抗阳性手术处理

(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。

(2)严禁参观手术。

(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。

(4)术后处理：

①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋El、标记，送洗衣房处理。

宜黄县妇幼保健所 17

②器械、吸引器瓶：用含氯消毒剂溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及废弃物品：放双层黄色塑料袋内，标记，焚烧处理。

④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空气消毒机消毒2小时。

2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理

(1)同澳抗阳性手术处理。

(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭l2小时后方可开放，进一步处理。其他术后处理同4。

十、透析室医院感染控制制度

(一)工作人员要求

1、工作人员上岗衣帽整齐、换工作鞋，无菌操作时必须戴15罩，操作前后应洗手。

2、严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。

3、因工作需要进入透析室者，需套一次性鞋套。

4、接收澳抗阳性患者透析，对透析患者定期复查澳抗，阳性者立即联系转院。

(二)透析器材的消毒

1、透析器、管路专人使用。

宜黄县妇幼保健所 18

2、使用后的透析器、管路等一次性医疗用品进行焚烧。

3、消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。

4、机器在透析结束后每日用3%次氯酸钠消毒。

5、技术员负责水处理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛彻底消毒，并做水培养，保存原始记录。

(三)室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒

1.每日坚持室内清洁制度，保持清洁、整齐、空气新鲜，每月大扫除1次。

2、无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查1次，防止过期。

3、透析间每日用空气消毒机消毒，每月做空气培养1次，并有记录。

4、无菌持物钳干式保存，4小时更换1次。

5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。

6、氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。

(四)血液透析系统监测

标本采集：单通道透析系统——采集点为透析液进口和出口，疑有透析液污染应增加采样点，如原水口、软化水出口及逆渗透水出口及透析液配液出口。每月监测一次。透析液进水121：细菌总数≤200cfu/ml，离开透析器的透析液细菌总数≤2000cfu/ml。 十

一、供应室医院感染控制制度

(一)一般消毒隔离制度

宜黄县妇幼保健所 19

1、工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室要更换鞋，严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。

2、供应室分为生活区和工作区，工作区又分为无菌、清洁、污染区。区域问应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除1次，保持各室的清洁整齐。

4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。

5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌)和气性坏疽患者用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。

6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。

7、各种包布一用一洗一一更换，保证无缺损。

(二)灭菌器消毒效果的监测

1、每日晨对所用灭菌锅作B-D试验，监测灭菌锅的压力、温度，B-D包内指示卡和包外指示胶带均匀变色视灭菌锅运转正常。

2、所有灭菌锅每月进行生物监测1次，无菌生长证明灭菌锅合格。

3、消毒员随时检查灭菌锅运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。

4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物分开放置，以免错放灭菌锅。

宜黄县妇幼保健所 20

(三)一次性注射用品摆放

专室、专柜放置。

(四)无菌室检测

1、无菌室地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。

2、无菌室每日进行空气消毒，每月空气培养1次，记录完整。

3、无菌室护士严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。

十二、口腔科医院感染控制制度

1、工作人员上岗衣帽整齐，操作前后必须洗手。

2、医生操作时严格执行无菌操作技术规程。

3、口腔器械盘(镊子、口镜、探针)、注射器、口杯、手套、吸托器均为一次性使用，用后统一回收无害化处理。

4、手机头、超声波治疗头一人一用一消毒，清洁、干燥、塑封后高压蒸汽灭菌。

5、钻针、拔罐针、洗髓针、根管锉等，一人一机一消毒。(预消毒一超声清洗_环氧乙烷或高压蒸汽灭菌)。

6、口内器械(充填器、针柄、成形夹)、口外器械(剪子、拔牙钳、凿子、挺子)、修复用托盘等均采用含氯消毒剂消毒——清洗——灭菌。

7、方纱布、棉球、缝合针等采用高压蒸汽灭菌。

8、无菌持物钳采用于式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换。

宜黄县妇幼保健所 21

9、漱口盂保持清洁，每日用含氯消毒剂溶液刷洗。

10、诊室工作台面、地面等每日用含氯消毒剂擦拭。

11、诊室空气每日用空气消毒机消毒，每月监测并记录。

12、高压蒸汽灭菌锅每月进行生物监测。

13、废弃敷料一律焚烧处理。 十

三、输血科医院感染控制制度

1、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室在半清洁区。

2、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。

3、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

4、各区洁净度的要求：采集患者的血样、储存、发放血液应分室在Ⅱ类环境中进行，血浆置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。

5、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。

6、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止污染。每月冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和真菌。

7、感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。

宜黄县妇幼保健所 22

8、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

9、一次性使用医疗用品、废血和血污染物必须分类收集，统一回收焚烧处理。

十四、胃镜室医院感染控制制度

1、设检查区和清洁区，每天工作后含氯消毒剂镕液擦拭台面及地面。

2、每日空气消毒机进行空气消毒。

3、工作人员操作戴一次性手套，一人一用一消毒。

4、弯盘、口垫、口杯一人～用。

5、患者用后的胃镜要按卫生部要求的洗消程序进行，每月监测培养一次。

6、消毒方法参照内镜的消毒与灭菌。 十

五、检验科医院感染控制制度

1、工作人员要着装整齐上岗，操作前后要洗手。

2、严格区分工作区与生活区，每日用含氯消毒剂溶液擦拭工作台面、地面。

3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。

4、废弃的标本，如尿、胸水、腹水、脑脊液、关节腔液等每100ml加漂白粉5克搅匀后作用2-4小时倒入厕所或粪池内，痰、脓、血、粪及其他固形标本，放入双层黄色塑料袋内，每日专人回收焚烧处理。

宜黄县妇幼保健所 23

锐器放人防渗漏容器内进行焚烧。

5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒4小时，再清洗干净、烘干。

6、细菌室用过的一切有菌物品均高压灭菌后再洗刷。一次性使用的放入双层黄色垃圾袋中双扎口送焚烧。

7、无菌生理盐水应24小时更换。

8、工作间每天通风，用空气消毒机进行消毒。碘伏、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌2次，应保持密闭。

9、化验报告单消毒后再发出。

10、菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》进行管理。

11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。

12、使用合格的一次性检验用品、严防过期。 十

六、肠道门诊医院感染控制制度

(一)工作人员与设施要求

1、医护人员上岗必须穿隔离衣裤、戴工作帽，穿工作鞋。

2、医护人员要严格遵守各项操作程序和消毒制度，以防院内交叉感染。

3、医护人员为患者检查或操作完毕，须用消毒液消毒双手后再清洗。

4、肠道门诊严格划分清洁区、半污染区和污染区，做到“四固定”(人员、诊室、器械、时间固定)，“六分开”(挂号、收费、取药、

宜黄县妇幼保健所 24

化验、候诊、厕所与他人分开)。

5、诊室门前放脚垫，门把手和水龙头开关裹有纱布(每日用消毒液浸湿)。

(二)物品与空气消毒

1、无菌持物钳(干式保存)4小时更换1次。

2、体温表用75%酒精浸泡30分钟清毒。

3、一次性注射用品用后按医院要求，统一回收处理。

4、医护人员用过的工作服，患者用过的被服、病历、化验单均先进行消毒后再处理。

5、每l3用消毒液擦拭桌面、床头柜、椅子及床头，并喷洒地面，消灭四害。

6、废弃物，如棉签、标本盒及污纸等焚烧。

7、各室每日用空气消毒机进行消毒，留观患者走后消毒2小时。

(三)特殊感染患者的消毒隔离

1、经检查可疑“霍乱(O2)”消化道感染患者后更换隔离衣、诊查床套，用消毒液擦拭污染物并喷洒地面，患者的呕吐物、排泄物按规定用含氯消毒剂消毒后方可倒入下水道。

2、经医生、化验员、防疫站确诊为“O2”的患者进行严密隔离，患者转传染病院(科)后，诊室必须进行密闭消毒处理后方能使用。

3、每日填写传染病卡片，做到不漏报。 十

七、肝炎门诊医院感染控制制度

(一)工作人员与设施要求

宜黄县妇幼保健所 25

1、医护人员上岗必须穿隔离衣裤、戴工作帽，穿工作鞋。

2、医护人员要严格遵守各项操作程序和消毒隔离制度，以防院内交叉感染。

3、医护人员为患者检查或操作完毕，需用消毒溺消毒双手，再用清水清洗。

4、肝炎门诊严格划分清洁区、半污染区和污染区，做到“四固定，(人员、诊室、器械、时间固定)，“六分开”(挂号、收费、取药、化验、候诊、厕所与他人分开)。

(二)清洁处理与空气消毒

1、坚持每日的清洁制度，用含氯消毒剂擦拭桌面、床头柜、椅子及床头并喷洒地面。

2、每月进行大扫除一次。

3、每日用空气消毒机消毒诊室、治疗室。

(三)物品消毒

1、无菌持物钳(干式保存)、无菌盘4小时更换1次。

2、体温表用75%酒精浸泡30分钟消毒。

3、注射、抽血做到一人一针一巾一带，一次性注射用品用后医院统一回收处理。

4、病历、化验单、挂号费、传染病卡片、血压计、听诊器均按有关规定进行消毒。

5、废弃物，如棉签、标本盒及污纸等焚烧。

6、澳抗阳性与阴性患者分开就诊，凡黄疸患者使用的床单均要

宜黄县妇幼保健所 26

放入双层黄色塑料袋中，双扎口并有“污染”标志送洗衣房处理。 十

八、针灸科医院感染控制制度

1、一次性针灸针在有效期内使用。

2、一次性针灸针用后，医院统～回收焚烧处理。重复使用的双灭菌。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。 十

九、洗衣房医院感染控制制度

1、洗衣房按其工作流程应设污物接收间、消毒问、洗涤间、烘干间、熨干间、叠衣间、修补间、清洁衣被贮存间、发放间等。

2、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及清洁区。

3、不得在病房走廊清点污脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房的污物间清点。清点完毕及时清扫，定期消毒。

4、传染性衣物或被血液、体液污染的衣物应单独标记，用黄色污衣袋运送，分机洗涤。

5、收被服的路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，定期消毒。污衣袋每日洗涤。

6、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套，注意消毒隔离。

宜黄县妇幼保健所 27

7、各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除1次。

8、一般衣物，洗涤温度要达到90℃以上，洗涤30～40分钟。

9、传染性衣物应用100℃含有效氯250~500mg/L洗涤液洗涤30~60分钟。

10、烈性传染病衣物，应先压力蒸汽灭菌再洗涤。

11、有明显脓、血、粪便污染衣物，应按传染性衣物洗涤消毒。

12、产房、手术室、婴儿室、儿科被服及工作服均应分机洗涤。 二

十、导管室医院感染控制制度

(一)清洁制度

1、导管室严格划分无菌区、清洁区、污染区。拖布和其他卫生用品分开应用并有明显标志，使用后按规定进行消毒、洗净悬挂放置。

2、坚持每日的清洁制度，湿式擦拭。保持手术间地面、物品、机器清洁、无尘、无血迹。

3、手术间每日用空气消毒机进行消毒。

4、手术间每周大扫除1次。用清洁剂和消毒液刷洗地面、窗台、墙壁和暖气管道等，用含有效氯250mg/L的消毒剂溶液擦拭物体表面，空气消毒机进行消毒。

5、每月进行空气、物表和工作人员手的监测。

(二)工作人员要求

1、工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩、内衣，头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。

2、手术间严格控制入室人员，家属不得入内。

宜黄县妇幼保健所 28

3、工作人员患上呼吸道感染如必须进入手术间时应戴双层口罩，面部、颈部和手有感染者，不得进入手术问;私人物品不得放人手术间。

4、严格执行无菌技术，操作时防止跨越无菌区。

5、一次性医疗用品不得重复使用，产品说明书未界定一次性使用的导管应按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。特殊感染者应先进行消毒然后再按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。

6、无菌物品必须经两人核对灭菌标记及有效期方能用于手术。

7、手术间的使用原则：先做无菌手术，后做污染手术(澳抗阳性者)，如同时进行两台手术，台上的一切物品不得交叉使用。

8、手术间的一切物品不外借，防止交叉感染。

(三)物品消毒

1、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应有灭菌标记及时问，手术包内放指示卡，指示卡变为黑色说明灭菌有效。每日检查有效期。

2、无菌持物钳干式保存，有效时间为4小时，过时重新更换消毒。

3、一次性医疗用品用后放黄色垃圾袋内焚烧处理。

4、医疗器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒后再清洗、灭菌。澳抗阳性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒。

5、澳抗阳性患者手术后房间进行终末消毒。

宜黄县妇幼保健所 29

宜黄县妇幼保健所 30