一日健康宣教单在儿科住院患者健康教育中的应用
【摘要】健康教育是整体护理的重要内容，儿科护理工作相对难度比较大，因为接受教育的是患儿及其陪护。但陪护是有爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆共同担当。陪护人员不固定，家属的年龄，文化程度，对孩子过于紧张，家长要求高，以及对医护人员的不信任等特点，给健康教育带来一定的困难。提高护理人员的自身素质，掌握儿科健康教育方法，采取针对性教育措施，是取得成功的关键。我科于2012年1月开始应用一日健康宣教单，适时宣教，因人施教，按需宣教，反复宣教的方法，取得了满意的效果，现报告如下：
【关键词】儿科健康教育宣教
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309667
1资料与方法
11调查对象选择2012年5月——2012年8月在本科住院的780例患儿及其家属进行问卷调查，共发放问卷780份，其中患儿为男性410例，女性370例。
12调查内容包括①患儿住院期间对所患疾病、疾病用药、药物副作用、各种检查及饮食、活动的了解及掌握情况。②护士教育的内容是否是您所需要及感兴趣的？③护士是否主动为您解答？④通过教育，您是否学到一些自我护理保健知识。⑤护士的讲解是否通俗易懂，让人记忆深刻？
13方法选择不同形式、不同教育时机对患儿进行健康教育
131健康教育一日宣教内容的制定本科根据儿科疾病的护理常规、治疗、检查、预后，健康教育按标准化，预计住院天数设计为表格，见表1。即患者入院后由责任护士为患儿及家属做宣教，健康教育要贯穿患者住院的全过程，要连续的、有目的、有针对性，直至患儿出院。
132健康教育一日宣教的实施由病房责任护士按照表格制定经行，从患者入院到出院，每日和病人经行宣教。入院时由护士为患儿做入院宣教，包括住院环境、病房设施、病友介绍、陪护制度等，住院后责任护士要对患儿及家属经行各种特殊检查及治疗、用药宣教。由于儿科陪护人员不固定的特点，我们做健康宣教时可以反复进行，爸爸妈妈在时讲解，爷爷奶奶在时再经行宣教，保证陪护的所有人员都能掌握疾病及用药的相关知识。选择合适的时机，合理安排时间，如做晨护时，摸摸、抱抱或逗逗患儿，询问患儿夜间体温、睡眠、咳嗽、饮食情况，对家属的询问给予满意的解答；静脉输液或换液体时，向患儿及家属讲解药物及副作用。进行健康教育时尽量选择患儿安静状态下及疾病缓解期，此时陪护心情比较平静，适应的环境可以达到良好的宣教效果。责任护士要及时了解健康教育的效果，评价要贯穿整个住院期间。责任护士轮休期间，由责任组长负责，护士长不定期做检查。每次进行健康教育前，评估患者的病情及对上一次健康教育知识的掌握情况。
2结果
实施健康教育一日宣教单后，病人满意度由90℅提高到100℅，健康教育覆盖率由93℅提高到100℅，基础护理合格率由90℅提高到100℅，见表2。
3讨论
31减少了护患纠纷的发生，提高了病人家属的满意度责任护士对所管病人实行入院到出院的全程护理，融洽了护患关系。病人满意度明显提高，落实了“以患者为中心”的理念。
32强化了护士的主动服务意识，护理人员要变被动服务为主动服务，有计划、有系统、分层次地进行健康教育，保证了健康教育的连续性、完整性，提高了健康教育的效果。
33提高了自身素质为了达到预期目标，护士必须不断充电，促使自己不断学习，以满足不同文化层次、不同年龄、不同病情患者的需要，护士的工作积极性被调动起来，主动服务患者，视患儿为亲人，打消了家长的焦虑，得到信任，深受患者及家属好评。护士自身价值得到了体现，自身素质也得到提高，于是对护理工作投入更多的热情，形成良性循环。
4小结
健康教育主要是通过信息传播和行为干预来传授健康知识，住院病人健康教育一日宣教的实行，即提高了护士工作的积极性、主动性，也使患者减轻了恐惧与不安、焦虑，得到了患者的好评，达到了高质量、高标准的护理要求，可增加患者对医院的信任度，构建和谐的护患关系。
参考文献
[1]卫生部办公厅关于印发《2012年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知
[2]黄礼红《对儿科健康教育的探讨》中华现代护理学杂志，2005-10-06
作者：李丽
【摘要】 目的 探讨体检中检出的患有高血压病史者对其进行有关高血压的健康教育及护理宣教的积极意义。方法 统计2010年1月至2012年12月在我院进行健康体检的高血压患者群体的资料，并且进行回顾性分析，从中随机抽取100例患者，分成两组，对照组在体检后不进行任何措施;治疗组在体检后对于高血压患者进行了基础的各项身体指标及高血压有关指标的宣传，并进行了各种高血压防范措施的健康教育及护理宣教;两组在预防高血压有效率上进行了统计分析。结果 对照组的预防总有效率为720%，而治疗组的预防总有效率达到900%，两组相比较有十分明显的统计学差异(P<005)。结论 医院及保健系统应当对体检中检出的高血压患者进行有效的健康教育及干预护理宣教等措施。
【关键词】 高血压;健康教育;护理;体检
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306608
在当今社会，在严重威胁到人们健康的常见疾病中高血压就是其中之一，并且是脑血管疾病，冠心病等发病的重要危险因素。脑卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏疾病更是高血压的主要并发症状。当今社会经济正在高速发展中，人们的生活，工作等的方式节奏也在改变，并且变的越来越快。与此同时，高血压的患病率也随之出现递增的危险趋势。因此，对于患有高血压史的病人应当进行全面且系统性的健康指导和护理宣教，这对患者的病情控制有着十分重要的意义。并且对于提高患者生活质量也是十分积极有意义的[5]。本次研究目的为探讨对患有高血压史的病人进行有关高血压的健康教育以及护理的积极意义，经调查后，结果显示良好。现汇报如下。
1 一般资料
11 临床资料[4] 选取我院体检中心在2010年1月至2012年12月进行健康体检的高血压患者100例，随机分为两组，其中一组为对照组，另一组位治疗组，每组各50例。该100例患者中，男54例，女46例;年龄分布为24-87岁，平均年龄为62岁，其中以老年患者居多。病程为1-34年。所有患者术前检查均确诊为患有高血压病。对照组和治疗组的患者在胆固醇、吸烟史等上无明显统计学差异(P>005)。
12 方法[3] 对于治疗组的患者，由护理人员采用口头讲解，图文宣教和实际示范相结合的形式进行，其中，讲解为最基本，也是最主要的方法。护理人员要咬字清楚，发音清晰，有针对性，有科学性，有逻辑性的进行讲解。护理人员在于患者交谈和进行护理体检时要注意收集患者资料，从中找出具有针对性的护理问题。对于文化程度较低的患者，应以口头宣教的方式为主;对于文化程度一般及以上的患者，可以分发资料，结合讲，看的形式进行。
121 健康饮食 食疗法对于患者而言是十分重要的一种治疗方式。患者必须逐渐改变其原有的不正确的饮食习惯。高血压患者平时饮食应该主要以低盐，低脂，低胆固醇类为宜。并且需要多吃含有丰富维生素C及钾的食物，如苹果，香蕉，胡萝卜，绿色蔬菜，菌菇类及高蛋白类食物，同时还应该注意增加钙质的摄入。高血压患者还应避免进食动物内脏，脂肪及其他含高钠类食物。指导患者戒烟，控制饮酒，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料的食入。
122 加强锻炼 保持身体健康的重要因素之一就是经常参加体育锻炼。应指导患者进行适当的体育锻炼。如有氧呼吸运动、各种球类运动、太极拳、散步、爬山等。根据自身的身体状况，选用适宜自己的锻炼方式，要注意运动时间及运动强度。老年人需注意活动时间不宜过长，且不宜进行激烈性运动，以免过于劳累。
123 合理用药 高血压轻度症状者开始用药时应以小剂量为宜，经过一段时间的诊断治疗后，可根据患者的血压状况进行适当的调整。对于高血压重度症状者，用药应该以安全为主，选取有效的且不良反应较小的药物进行治疗，可多选取利尿类的药物，防止肾脏的负荷过重引发各种肾脏病变。在合理用药的前提下，患者还要定期到医院测量血压，并且进行复诊，以达到更好的治疗目的
124 心理指导 高血压患者心理多具有焦虑，抑郁，易激动等特点。因此，针对不同的心理特点，需进行有针对性的心理疏导，使患者保持良好积极的心态，对其严明长期过度情绪紧张，压抑等均为血压增高的危险因素。指导其用积极乐观的心态来面对疾病，正确的对待自己，他人及社会。保持身心愉快，从而达到健康的目的。
13 诊断标准[1] 高血压病诊断标准按照世界卫生组织、国际高血压联盟制定的高血压治疗指南，讲高血压的诊断标准定位收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg和(或)2周服用降压药者。
2 结 果
测定两组的有效率，并对进行了护理教育措施后的组别和无任何措施的组别进行比较。
对照组在不进行任务教育及护理措施下，预防总有效率为720%;治疗组在进行健康教育及护理宣传教育措施下，预防总有效率为900%。从表中可以明显的看出，两组在统计学上有十分显著差异(P<005)，详细见表1。
3 讨 论
在护理的整个环节中，健康教育是其中十分重要的一项。通过对高血压患者进行系统性的健康教育，使患者更进一步的认识自身的疾病，并且能够积极主动的配合治疗，改变其原有的不良生活习惯和方式，使患者意识到应当加强自身保健及自我护理，使其能够自觉控制影响健康的各种危害因素，以达到控制病情的目的，从而提高了治疗效果。通过健康教育的实施，增强了医患间的沟通，也密切了医患之间的关系。提高了护理质量，使护士的角色有所改变，不再是单单的管理照顾病人，更是担负起了教育、治疗的角色。通过护理人员对于患者的健康指导，帮助患者树立战胜病魔的信心，建立良好的生活模式，提高患者的生活质量[2]。
本次研究中结果显示，对患者进行健康知识的教育及护理后的预防总有效率达到900%，病情预后良好。与不进行任务措施的患者相比，有显著差异。因此，提示了对体检中检出患有高血压史的病人进行有关高血压的健康教育及护理宣教的积极意义的结论是正确的，此种方式为有效可行性较高的形式。患者通过护理人员的护理干预及健康教育后，有显著的效果改变。不仅在于生活方式的改变，还显著改变了其心态，使之具有积极乐观的心态，使治疗达到事半功倍的效果[6]。
综上所述，在今后的诊疗中，医院及各级保健系统应加强对高血压患者的健康教育，同時要加强护理人员的护理知识，加强护理人员对于患者的干预性护理宣教，改变患者的生活方式不良饮食习惯等，促使患者用积极乐观的心态去面对疾病，配合医护人员的治疗，加强自身体魄，使治疗效果更加有效。
参考文献
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[6] 贺毓菡健康教育在高血压患者护理中的应用体会[J]黔南民族医专学报，2012，25(4)：286-287
作者：兰晓蕾
[摘要] 目的 观察个体化健康宣教对高血压病患者遵医行为及生活质量的影响。 方法 选择180例高血压患者，随机分为观察组与对照组各90例，观察组采用个体化健康宣教模式，对照组采用常规健康宣教模式，对两组遵医率及生活质量进行比较，观察组间是否存在显著性差异。 结果 3个月后，观察组的遵医率及生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对高血压患者实行个体化健康宣教，可以提高患者的遵医行为及生活质量，从而维持血压的正常水平，改善整体护理质量，值得临床推广应用。
[关键词] 个体化健康宣教；高血压；临床护理
[
“以人为本”的护理观已成为现代护理学科发展的核心理念，单纯简单的护理操作已无法满足患者的身心需要。近年来，个体化护理模式得到了广泛的认可，这是一种创造性的护理模式，可针对每名患者的具体情况及需求，在最短的时间内使患者达到身心协调，提升护理质量。笔者以180例高血压患者为研究对象，观察个体化健康宣教用于高血压患者临床护理的效果，旨在为今后的临床护理工作提供指导依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取笔者所在医院心内科2009年3月~2010年11月收治的180例高血压患者，其中男97例，女83例；年龄35～85岁，平均（53.5±5.4）岁，所有病例诊断均符合《中国高血压防治指南》诊断标准，且排除各种病因引起的继发性高血压。将180例患者随机分为观察组与对照组，各90例。两组患者性别、文化程度、经济条件、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 个体化健康宣教 责任护士在患者入院后2 h内填写入院评估表，包括患者的职业、文化程度、一般情况、对高血压病的了解等，综合判断患者的健康观及学习能力。根据评估资料、高血压的不同证型及患者的个体差异，责任护士与医生、营养师、患者及家属充分讨论后制定教育计划，内容包括：（1）疾病知识：高血压的正常范围、分级、临床表现、常见诱因及治疗方法；（2）药物知识：常用降压药的正确用法；（3）心理安慰：鼓励患者培养健康的爱好如读书、棋类、音乐等，培养豁达、开朗的性格，避免情绪激动；（4）合理饮食：多食新鲜水果、蔬菜、豆类食品、鱼类、瘦肉、植物油，少食动物内脏、肥肉、奶油等，避免糖类及盐类的大量摄入，肥胖者减轻体重；（5）根据病情和个人爱好选择适当的运动；（6）生活起居指导：早睡早起，睡好午觉，室内通风，避免噪音，温度适宜；（7）防止便秘：每日按肠蠕动方向按摩腹部；多食核桃仁等，按时排便，切忌久蹲；（8）行为教育：叮嘱患者戒烟、戒酒；（9）定期复诊：教会患者或家属测量血压，定期复查心肾功能。
患者入院后待病情稳定，由责任护士根据患者的个体状态、理解能力采取一对一的讲解方式进行宣教。每次宣教后，由患者提出疑问，给予回答并讨论。每次讲完后，责任护士将写有重点的卡片交给患者，以巩固效果。责任护士应利用巡视、治疗护理的时间检查落实情况，确保患者行为符合要求，并要求家属配合，及时反馈信息。
1.2.2 常规健康宣教 对照组定期组织集体教学，由护士介绍高血压的相关基础知识，并发放宣传手册，对患者及家属提出的问题及时进行解答。
1.2.3 疗效评价 健康宣教工作开始3个月后，对两组患者的遵医行为及生活质量进行评价比较。其中遵医行为采用自制量表进行评价，内容包括遵医嘱服药、合理膳食、禁烟禁酒、起居规律；生活质量评价采用MOS SF-36量表，评分范围0~100分，得分高表示生活质量较高。两次调查各发放问卷180份，回收180份有效答卷。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量数据用（）表示，组间比较采用两样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为
本研究观察组遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 生活质量
本研究观察组MOS SF-36评分为（32.6±12.5）分，对照组MOS SF-36为（25.5±13.1）分，两组生活质量比较，差异有统计学意义（t=3.7199，P＜0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国经济快速发展及人民生活水平的提高，高血压发病率逐年上升，已经成为普遍存在的社会问题。当前人们工作节奏过快、饮食不规律且不衡、不健康的心态等问题，均可导致内分泌系统调节失衡，进而造成心血管系统器质性改变，最终形成持续性高血压[1-3]。高血压作为一种慢性心身疾病，常规的医疗干预如药物、手术等很难起到长久的疗效，且高血压患者常需长期服药，各种药物不良反应可能严重影响患者生活质量。因此，充实必要的健康保健知识、建立积极乐观的生活态度、改变不健康的生活方式，才是缓解高血压状态，改善远期预后最重要的方面[4-6]。由于患者的生活环境、文化程度、经济条件各不相同，自制力以及保健意识也有所不同，因此表现为不同的遵医程度。而遵医行为是患者作为疾病主体，发挥自身主观能动性，改善健康状态的必要条件。除患者自身因素之外，护理人员进行健康宣教的内容及方法也会影响患者对遵医行为的理解和接受程度，从而影响患者的行为。因此，笔者采用一对一个体化健康宣教方式，务求针对每名患者的具体情况，设计立体化高效宣教方案，加强宣教效率，提高患者自知自律能力，收到了良好的效果，对今后的临床护理工作具有一定的指导意义。
[参考文献]
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[3] 曲丽娟，安晓霞，张东玲，等.高血压患者130例的健康宣教[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：87-88.
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[5] 李立明.流行病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007：192-210.
[6] Krousel Wood MA，Muntner P，Islam T，et al.Barriers to and determinants of medication adherence in hypertension management： perspective of the cohort study of medication adherence among older adults.[J].The Medical Clinics of North America，2009，93（3）：753-769.
（收稿日期：2011-10-18）
作者：林燕勤 陈凤至 黄思婷 李海茵
一 无创机械通气治疗的宣教
1.
部分患者对面/鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的必要性、意义，说明此方法能帮助患者缓减呼吸困难的症状，是治疗呼衰既有效又安全的措施，消除患者恐惧感，树立患者信心，取得患者的积极配合。
2.
简单介绍面罩基本结构，教会患者正确配戴方法，告诉患者在需要咳痰，饮水或进食时，可以配合取下面罩，可以允许间歇休息。并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。
3.
切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。
4.
训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。 5.
向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法 (1)漏气
面/鼻罩周围漏气或使用鼻罩时经口漏气是使用无创通气的常见问题。压力限制通气时，少量漏气可以通过呼吸机自动增加流速加以补偿;而容量限制通气时，需增大预设潮气量以补偿漏气，但漏气量的不断变化给容量补偿带来了困难。较大量漏气会影响呼吸机触发和切换同步性能、通气效果和患者舒适程度。减少漏气的方法包括：选择适合脸型的面/鼻罩，调整面/鼻罩位置和固定带张力;使用鼻罩时指导患者闭住嘴巴或使用下颌托等。 (2)局部皮肤压迫损伤
为避免大量漏气、保证通气效果，面/鼻罩必须以一定压力紧贴皮肤，不可避免地会对局部皮肤产生压迫，甚至造成皮肤损伤破损。鼻梁部位因承受压力大且血液供应较差，更容易发生皮肤破损。嘱患者若感觉局部皮肤压迫处疼痛明显或加剧及时报告医务人员。选用合适的面/鼻罩、调整好固定面/鼻罩的张力、轮换使用不同类型的面/鼻罩以改变压迫部位、间歇使用无创通气等均有利于减轻压迫、避免皮肤损伤。另外在鼻梁等部位预防性使用对皮肤有保护作用的敷贴，也有一定作用。避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。 (3)胃肠胀气
无创通气的正压除作用于气道外，也作用于食道。在送气压力过高、患者反复吞气等情况下，气体就会进入胃肠道，引起胃肠胀气甚至呕吐。食道返流、昏迷和一般状态差的患者由于食道贲门括约肌张力降低，更容易发生胃肠胀气。防治方法包括避免压力过高(控制气道峰压<25cmH2O，缓解患者紧张情绪、避免吞气，对胃肠胀气明显者可留置胃管以减压。 (4)误吸和排痰障碍
由于没有人工气道的保护，口咽部分泌物、胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治措施包括：应用促胃肠动力药;必要时使用胃肠减压;适当抬高头部、半卧位;必须预先教会患者在呕吐时迅速摘除面罩的方法。
使用面罩的患者不能有效排痰，并发的气道干燥加重了排痰困难。对痰多的患者使用避免使用面罩，并注意充分湿化。 (5)鼻腔、口咽、眼部干燥刺激
上呼吸道具有湿化功能，短期(<1天应用无创通气不需要常规使用湿化器。当漏气较多、通气量大、气温低且干燥、使用时间长等情况下，从呼吸道丢失水分增多，造成鼻腔、口咽部千燥，严重的甚至会引起鼻出血。肺部感染时，痰液粘稠，需加强湿化促进分泌物的排出。对这些患者可加用湿化器。常用的加热式湿化器效果较好。避免经口漏气能明显降低通过鼻咽部的通气量，有利于减轻鼻咽部干燥。眼部干燥不适主要由于面/鼻罩周围漏气冲击眼部所致。研究发现存在较大量漏气时，加热湿化有助于维持鼻腔阻力于较低水平。
如口咽干燥，面罩压迫不适，胃胀气等。可通过加强湿化，使用合适的面罩，必要时置胃管排气。在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多，出现低血压、严重心律失常要停止使用。
二 有创机械通气患者健康宣教
1. 向患者和家属详细解释有创通气治疗的必要性、意义。消除患者紧张、反抗等不良情绪，能积极配合治疗。烦躁、意识障碍等部分患者应给予适当肢体约束以免意外拔管。
2. 嘱患者机械通气过程中若出现呼吸困难加重、胸痛等不适应及时报告医务人员。
3 经鼻或经口插管患者，应向患者解释插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。嘱患者可咬牢牙垫但不可用牙齿咬插管以免引起插管塌陷。经鼻插管患者若进食应小心避免呛咳。
4 向患者解释有创机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的，教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。一般给予经鼻胃管肠内营养以保证营养供应。
5 向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等的重要性，使患者能配合各项基础护理操作。
6. 将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。
7. 重视患者有关疼痛知识的宣教，改变目前仍普遍存在的传统观念。告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响。
三、麻醉苏醒期健康宣教
1 预计气管插管时间调节镇静药物用量，患者麻醉清醒后向患者介绍时间、ICU环境及医务人员自我介绍，告知手术过程顺利，身上的各条引流管道、有创监护管道的位置及作用，消除患者紧张不安情绪。嘱患者放松休息，告知紧张、烦躁等会引起血流动力学改变，不利于拔管。
2.应向患者解释手术创口轻度疼痛及插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。告知患者如果配合治疗医务人员会根据情况尽快拔管，增加患者对插管不适的耐受性。咳嗽时可双手按压创口处以减轻疼痛。
3.将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。拔管后指导患者有效咳嗽的方法，鼓励患者咳嗽咳痰。
护理部
ICU宣教手册
1、ICU环境介绍：
ICU(心脏外科重症监护室)位于我院的第二层东面，共设40张床位，围绕着手术部。ICU主要负责各种心脏外科手术的术后监护工作以及危重症患者的抢救工作，即通过严密的观察、及时有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。这里集中了世界上最先进的医疗设施，每张床都配备一套齐全的监护设备，包括呼吸机、心电监护仪、注射泵、输液泵、抢救车、除颤仪和移动护理工作站等。每20张床设一个中央护士站，一套中央监护及心律失常分析仪。它能同时显示20位病人的生命体征，及时提示并记录发生的异常情况，为医护人员提供了真实可靠的诊断依据。科内采用了一人一室的人性化设计，即有半开放式的病房，也有隔离病房。
ICU不同于其他病房，为了最大限度的满足病人的需要，护理人员床旁24h专护，实行整体化护理，认真负责，用心服务，让病人感到家的温暖。
2、自我介绍：
患者麻醉清醒后，责任护士对患者进行自我介绍：您好!我是您的责任护士，我叫--------，您的手术已经结束，现在在重症监护室，您的病情病情变化我们会随时关注，请您不要紧张配合诊疗护理工作。并向患者介绍主管医生和科主任及护士长。
3、 使用呼吸机(留置气管插管)的配合
(1) 术后您处于麻醉未醒状态，由呼吸机来辅助呼吸，当您清醒后会发现嘴里含着一根管，这根管叫做气管插管，留置气管插管的目的是用来帮助您在麻醉时进行呼吸的，您会有不舒适的感觉这是正常的反应，此时您千万不要害怕，请跟随呼吸机进行呼吸。
(2) 在使用呼吸机的过程中，我们会遵医嘱使用约束带，将您的双手分别约束于身体两侧。在约束期间，我们会定时观察约束部位血液循环情况。您不能说话但可以使用病房教给您的手势或根据我们的问题做点头、摇头的动作与我们进行交流。
(3) 在使用呼吸机过程中，请您不要晃动头部，以免损伤气道粘膜及喉头，造成喉头水肿无法拔出气管插管。
(4) 当您有痰或者将要拔出气管插管前，护士都会用无菌吸痰管帮助您把它吸出来。吸痰时 有些难受，请您忍耐并与我们配合，按照我们交给您的呼吸方式进行深呼吸。在吸痰的时候请您的头不要左右晃动，要尽量咳嗽，这样我们会吸得比较彻底还能减轻不能耐受吸痰的痛苦。
349205522.doc 第1页 共5页
护理部
(5) 在使用呼吸机过程中，你会感到口渴，但由于留置气管插管是不能喝水的。我们会采取口腔护理、湿润口唇等方法来减轻您的口渴感。
4、术后早期卧床的必要性
(1) 您在全麻体外循环下实施手术治疗，体内会留置各种管道(如：气管插管、胃管、深静脉置管、动脉置管、尿管、心包、纵隔引流管、胸腔引流管……)，这些管路会限制您的行动，所以您不能随意翻身，更不能离床。
(2) 术后早期卧床有利于减轻心脏负担和促进心功能的恢复。
(3) 由于术前禁食水，手术中失血、失液及术后根据病情需要控制入量，再加上麻醉药物影响造成您体力差，肌力尚未恢复，为防跌倒发生不能离床活动。
5、使用气垫床的目的
术后早期，您不能离床活动，必须卧床休息，为防止压疮的发生，影响疾病康复，我们会为您使用气垫床保护您的皮肤，这样保证皮肤完整可以有效的防止感染，所以要使用气垫床。如果您觉得床位不舒适请您提出，我们会帮助您调整床垫的充气量，使您在预防压疮的同时还为您提供舒适的体位。
6、拔除气管插管后4—6小时进食水的意义
您在麻醉和体外循环下进行心脏外科手术，会对您的胃肠道造成影响，使其蠕动减慢，功能减退。再加上手术后为了减轻心脏负担，使您度过危险期必须限制饮水量。麻醉药物的副作用是恶心、呕吐，手术中必须使用麻醉药品，所以过早的饮水和进食会发生恶心、呕吐等情况，会对心脏功能的恢复造成影响。拔除气管插管后4小时饮少量水，如果没有恶心、呕吐，会根据您的病情来为您安排饮水和进食的，请您必须与护士配合。
7、术后饮食的要求
体外循环下心脏手术后可致胃肠道水肿、食欲缺乏。过量进食进水又可加重心脏负担，导致心功能衰竭的发生。因此，在ICU期间病人一般可进流质、半流质和软食，配合水果和牛奶增加营养和保证热量，如果留置时间较长可根据消化情况和病情恢复情况过度到普通饮食。(1)心脏术后清醒、拔除气管插管4—6小时后可饮水，若有呛咳、呕吐等，当天禁食水。(2)术后第一天晨，病情稳定后开始进食。可喝少量米汤，每次50-100ml。若无不适可进食少量白粥，少量多餐。(3)术后第2天，若病人精神及食欲欠佳，进食同第一天，若精神及食欲增加可进食少量瘦猪肉、去皮鸡肉、鱼肉加蔬菜烹调而成的半流质面汤、稀饭。(4)进食要求少量、多餐，保质、限量，每餐控制在150-200ml、儿童减半，间隔2-4小时，并根据尿量、输液量及中心静脉压控制进食和进水量。(5)根据不同的需要，如果是糖尿病人会配349205522.doc 第2页 共5页
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备糖尿病饮食，如果是少数民族会配备相应食物，新生儿或婴儿会安排母乳喂养。
8、置各种管路的目的及注意事项
手术后病人身体上会留置各种管路为了监测病情和保证安全，所以病人的配合和保证管路的通畅及减少感染的机会同样重要。每个管路都对病人的病情起到不同的作用，将留置的目的要向患者交待清楚：
气管插管：通过呼吸机维持呼吸，改善氧合，增加组织器官的氧供，纠正缺氧和酸中毒。 胃管：胃肠减压，引出胃内液体和气体;给予肠内营养和药物。 深静脉置管：监测中心静脉压，快速给药与补液。
心包、纵隔引流管：引出心包、纵隔内液体，避免心包填塞。 胸腔引流管：引出胸腔内积液与积气。
动脉置管：动态监测血压，利于采血，避免反复穿刺给您带来不适感。 尿管：防止尿潴留，利于观察尿量、色、性质。
注意事项：各种管路我们都会为您妥善固定和护理，希望您在床上不要随意乱动，翻身以免造成管道打折或脱落。如果需要翻身和改变体位(半卧、做起、侧卧)都需要护士协助。
9、 半卧位的目的
(1)早期半卧位能促进呼吸循环功能的恢复。由于术后早期受麻醉药物的残余作用，呼吸中枢有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量减弱。
(2)由于手术刺激、腹胀、疼痛等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。取半卧位有利于通气，改善呼吸。
(3)防止术后胃内容物返流造成误吸，引起呛咳和肺部并发症。 (4)早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。 (5)有利于提高病人术后的舒适度。
10、术后疼痛的表达和缓解疼痛的方法
疼痛是心脏术后的常见的症状，通常在麻醉作用消失后，开始感到伤口疼痛。当您口含气管插管不能与我们进行语言交流时，您可以采用病房教您的手势语来表达疼痛，我们还可以通过您的面部表情对您的疼痛进行评估;当您能够和我们通过语言进行交流时，我们会通过使用长海痛尺评估表对您的疼痛程度做出评分，根据分值的高低采取相应的止痛措施。 缓解疼痛的方法：
1、保持舒适的体位(半卧位)
2、分散自己的注意力(看报、听音乐、聊天等)
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3、术后应用止痛药
4、减轻切口张力(如：咳嗽时，可双手环抱或双手抱枕;胸带加压固定等)
11、术后肢体活动的必要性
我们可以协助您在床上翻身，被动或主动地活动肢体，有利于预防静脉血栓、增加肌肉力量、促进静脉血液回流。这样有助于早期下床行走，防止肢体和脑部梗塞的发生，增加病人自信心，避免梗塞给患者造成的痛苦。
12、术后胸部物理治疗的必要性
术后我们都会在病情允许的条件下为患者变换体位，使用电动体疗仪器或者用双手在您的背部进行叩击，这是为了促进您的痰液排出，防止肺部感染，有利于肺功能的恢复。
深呼吸锻炼方法：取坐位或半坐位，放松全身肌肉，吸气方式不变，用口快速呼气数次，然后闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，吸至不能再吸时稍屏气两三秒，再用口呼气，呼气时口唇拢缩成点状，或形似吹口哨状，缓慢呼气。3-5次/分，持续3-5次。每日练习数次。在饭前或饭后1小时进行。
咳嗽训练：护士用双手或电动体疗叩拍患者胸背部，再深吸一口气，屏气一两秒，用力咳嗽，痰即容易咳出。练习时可变换不同体位，对胸部的手术切口，可嘱其抱枕或用手掌按于手术切口处。坐位咳嗽时身体稍向前，弯腰;侧卧位咳嗽时取屈膝侧卧位，每日练习3次。餐后及饮水后避免咳嗽训练，以免引起恶心和食物反流，年老者可量力而行，避免影响食欲及过分消耗体力。
13、无陪护、无探视的意义
由于ICU的特殊环境和院内感染的规定，为减少您的感染和交叉感染的发生，我科实行无陪护和无探视制度。在特殊情况及您病情的允许下可进行视频探视。病人的病情变化医生会随时与家属取得联系并及时沟通。
14、转入病房的程序和注意事项
当您的病情趋于稳定，生命体征平稳，血管活性药物用药量小，各种化验检查结果无异常，经医生判断患者可转入普通病房继续观察治疗时，会告知病人可于当日10：00左右转出ICU。随即通知转入病房准备床单位。在责任护士的照料下，为您进行晨间护理和治疗，拔除有创置管(动脉置管、心包、纵膈引流管、胸腔引流管、闭式引流管等)，拔除尿管和/或深静脉置管，加压止血后使用无菌纱布覆盖并标注时间。与护工共同完成您的基础护理，去除身上的胶布印迹，为您穿好病号服，协助您做在轮椅上，将护理记录单书写完整，处理好电子医嘱，由护士将您送入病房。
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注意事项： a. 监测病人生命体征变化，转出前测量心率、心律，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，如果有变化要通知医生给予处理。 b. c. 对需要吸氧的病人要携带氧气袋和面罩，在转出的过程中不能中断氧气。 注意观察病人的面色，呼吸状态，关注其不适主诉，有无恶心、心慌和头晕等状况。 d. 携带注射泵和起搏器的病人要保证设备运行良好，不可随意中断和停止仪器的使用。 e. f. g. 对于无法交流和表达的新生儿和婴幼儿要更加关注。 转出时要注意保暖，防止着凉。
转出时要将病人物品收拾整齐，全部带入转入科室。
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各位家属朋友们：
你们好，为了便于你们在家庭中为亲人实施更好的护理，减轻病人痛苦，尽快恢复健康，特行如下护理指导，希望能为你们带来帮助。
一、环境清洁、安静、舒适、安全
空气清新，不可放宜过敏的花草，尤其是气管切开的患者，一般室温保持在20—22℃间，空气湿度50%—60%，无噪音，昏迷患者亲人可定时呼唤，或听以前患者喜欢的歌曲，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。
二、预防褥疮
褥疮的发生与很多因素有关如营养不良、抵抗力低下、皮肤状况不良、活动感觉障碍、自身基础疾病等，因此中风患者非常容易发生褥疮，尤其是昏迷患者。
1、让昏迷患者取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护，以免拔除胃管或输液管等管路。
2、经常更换体位，减少受压局部的压力和摩擦力，每2 小时翻身1次(必要时每1小时翻身1次)，并对受压部位做轻度按摩。在翻身过程中动作要慢、轻柔，避免拖、拉、推等动作。
3、保持病人床铺清洁、平整、干燥，湿式扫床，被褥及内衣要柔软能吸汗且透气性好，勤更换。
4、促进局部及全身血液循环，勤按摩受压部位，按时床上局部擦洗，睡气垫床或海棉床。
三、 预防肺部并发症
1、叩背：长期瘫痪病人卧床不起，抵抗力低下，易发生呼吸道并发症，故要做好呼吸道护理。鼓励深咳嗽，经常翻身叩背，促进痰液排出，预防肺部感染。叩背时手呈碗状、以手腕的力量有节律的叩击一般120—180次/分钟，顺序为肺部由下至上，由外向内。叩击时患者的皮肤应以一薄层衣服盖住(以免损伤皮肤)以不产生疼痛或不适为宜，但不应在接近伤口处叩背。
2、吸痰：无力咳嗽的患者或带人工气道的患者应定时吸痰，吸痰时机为患者出现咳嗽动作或听诊有痰鸣音，吸痰时应注意接触吸痰管的手应戴无菌手套且不要接触任何东西以免污染造成气道感染，吸痰管用后不可重复使用。气管套管一般半个月换一个，若痰较多，有痰痂阻塞(呼吸急促用力、听到较高调声音、口唇发紫)应立即请医生更换以免发生窒息。
四、注意营养及饮食
饮食宜清淡易消化，进低盐、低脂、高蛋白质且富含维生素和粗纤维的食物，多吃水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。要细嚼慢咽，小口喂食，观察有无呛咳，若出现呛咳不可强喂，以免发生吸入性肺炎。此类患者应置鼻胃管进食，平日进小口水观察，直至吞咽动作慢慢恢复方可拔除鼻胃管。有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。带鼻胃管者应每2小时用针管注入流质食物(夜间可酌情延长)，注意不能有渣以免堵管，注食物前应确定鼻胃管在正确位置(用听诊器听有无气过水声)，再回抽看鼻胃管内液体颜色若为上次食物颜色说明食物未消化，可暂缓一段时间再喂食，若回抽为咖啡色液，则可能胃粘膜出血应暂停注食，寻求医生帮助，因此尽量避免食物为咖啡色或红色或黑色以免混淆不清。食物可选择多种谷类加蛋白粉加菜汤、水果汁(糖尿病除外)等用豆浆机打成糊状，再加多种维生素片研磨成粉状(注意维生素应在食物温凉后加入以免破坏其成分)，平时多喝水以及喝酸奶以防便秘，保护胃肠道。夏季注意存放时间以免滋生细菌引起腹泻。忌食肥甘油腻、辛辣之品。普通胃管7天换一次，鼻胃管42天换一次，请专业护士更换。
五、 加强肢体功能锻炼
病情稳定后即可进行肢体功能锻炼，在卧位基础上，首先协助瘫痪肢体做伸屈运动，3—4次/天，每次3—5分钟，不仅活动肩、肘、髋、膝等大关节，还活动指、趾等小关节。同时辅以针灸、理疗、按摩等。鼓励病人主动活动：床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。鼓励病人床上坐起，先协助，后使其独立坐立，让其坐在床上使双下肢下垂，练习两下肢活动。锻炼站立和步行，最初两人协助，后改为一人或扶墙而行或独自站立。日常生活功能锻炼：让病人练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意锻炼中要有人照顾，且循序渐进。不可急于求成，打击患者信心，有一点进步即要鼓励。
六、及早进行语言训练
病人突然失语或口齿不清后无法与外界交流，易悲观抑郁。家属应根据病人情况经常与患者交流，开始可用书面交流，继而用病人容易理解的语言缓慢清晰地说给病人听。当病人训练受挫时要指导病人循序渐进，有条不紊，不要急于求成。
七、 大小便的护理
患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，要多饮水，喝含益生菌酸奶，每天顺时针按摩腹部，必要时适当给予缓泻剂，如用番泻叶冲水代茶饮。避免排便时过度用力而加重心脑负担。若大便干结不易排出可先从肛门注入2只开塞露5分钟后戴手套轻轻抠出粪便。有腹泻者应保持肛周皮肤清洁，防止肛周皮肤糜烂，可用小碎布片夹于肛门处，擦大便时用湿巾轻轻拭去粪便，不可用力擦洗以免皮肤破损。带尿管回家者应定时夹闭尿管，每2—3小时放尿一次(饮食多者酌情缩短放尿时间)以训练膀胱功能，每天做会阴护理2次防止感染，若出现尿液混浊、变色、尿量突然减少或增多应及时与医生联系。若病人能自行排尿时应尽早拔除尿管防止尿路感染。尿管每7天更换一次，请专业护士更换。
八、生活护理
八、 养成科学的生活习惯
戒烟、酒，加强营养，保持情绪稳定不宜大喜大悲。慎起居、避风寒，作息有常，避免劳累，适当活动。坚持服药，不可随意间断或减量，定期复查，若出现病情变化请随时就医。
以上是为患者护理的简单介绍，具体方法应参照正规教科书执行，祝愿我们的亲人早日康复!
ICU
2012.7.1
一、 护士应明确病人健康教育的目的和作用
病人健康教育的目的是为了让病人达到知、信、行。知：让病人知道所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。信：护士用丰富的知识帮助指导病人，让病人感到护士可信，并形成一种实行的信念，知识一旦变成信念就支配着人的行动。行：利用护士的影响指导病人，病人将护士交给的知识付诸行动。
病人教育的作用可以降低病人的焦虑状态，病人住院都有陌生紧张的心理，特别是需要手术的病人，护士应根据病人治疗不同阶段进行教育，讲明各种检查、治疗、用药的目的、注意事项及配合方法。让病人做到心中有数，积极配合治疗和护理。病人在住院期间许多护理活动是需要护士与病人共同完成的。如术前的体位练习，术后的功能锻炼，有效的咳嗽方法等都需要病人在护士的指导下来完成，因此，护理活动中，护士与病人已形成主导。参与、合作这种新型的护患关系而不是单纯的帮病人去做。调动病人的主观能动性积极参与自我护理活动。很多病人患病后，由于不认识疾病的严重性，一旦病情好转就不按照医嘱服药，不注意休息，造成疾病复发。甚至发生其他合并症。因此，护士要针对疾病特点，讲明按时服药的重要性及各种注意事项，以避免疾病复发和并发症的发生。
二、 合理采用病人教育形式
采取一对一的教育：主管护师针对病人的具体情况进行教育指导，护士了解病人生理、心理、社会、文化等各方面情况，评估病人健康知识问题，对其健康知识不足进行有的放矢的教育与指导，体现个体化教育的优越性。小组式教育：适用专科病房，将同一种疾病的病人组织起来，针对其共同需要了解的问题进行教育指导。组织病人进行讨论，解答病人提出的问题。电化教育：直观性强，能将抽象，难以理解的内容具体化、形象化，有利于病人接受和理解。是值得提倡的一种教育形式，这种教育形式适用于慢性疾病。
三、 灵活运用病人的教育方法
1、语言教育：语言教育是最直接的、最简捷的、效果最好的方法之一。可根据病人的具体情况和不同人群的共性问题，进行教育。语言教育较少受文化的影响，对文化层次低的病人更适合语言教育。因此，护士要掌握交流技巧随机进行教育。运用语言教育应重点突出形象生动，简单明了，并鼓励病人提问。
2、书面教育：病房根据病种的特点编写绘制一些宣传卡、手册、板报等便于病人随时了解相关知识。
(1)宣传卡：为一病一议。比较详细的叙述某种疾病防治措施，检查的一般知识，饮食与热量、服用药物的注意事项等。
(2)宣传手册：内容系统，知识丰富，图文并存，把深奥的医学知识通俗化、专用术语具体化、护理技术简明化。 (3)宣传海报：病房根据病房特点定期跟换板报。
3、实物教育：运用一种模型真实的向病人展示、讲解、教会疾病预防方法及自我护理的措施。
四、进行病人教育时护士应具备的素质及注意事项：
1、护士要有对病人进行健康教育的意识，学会实施病人教育的方法，掌握病人教育的内容，在思想上认识到开展病人教育是护士的重要职责。同时护士要有认真刻苦的学习精神理论联系实际的科学态度。
2、护士应该掌握沟通技巧 沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性的护理技术，是实施病人教育并取得成效必不可少的方法。
病人健康教育做到持之以恒，要根据病人住院的不同时期，不同病情进行全方位的教育。实施护理操作时与病人教育相结合，将躯体护理与教育融合为一体。
综上所诉，病人教育应贯穿在优质护理活动中，教育方法可根据病人不同情况，采取不同形式。在实施教育中要强化护士对病人进行教育的意识，提高护士理论水平，对病人教育做到系统化、科学化、专业化，达到教育的目的。
学习时间:
学习地点:人民医院会议室
参加人员:全体护士
主讲人:
一、工作人员介绍：首先由办公室的护士热情接待，办理入院的有关手续后，即介绍病人认识负责护士，然后由负责的护士口头介绍或让病人阅读宣传册，观看病室工作人员介绍栏。
1、科室主任：负责本病室医疗教学工作，科研、定期查房。
2、主治医师：负责1组病人为病人审定各科治疗方案，每日查房。
3、经治医师：具体负责所管的病人病情观察处方、治疗等方案的实施。
4、护士长：负责本病室的护理，行政管理工作，有什么意见和建议可以找护士长。
5、负责护士：负责所管的床位，病人的治疗和护理实施，护士应主动自我介绍，对病人说：“我是你的负责护士，您的治疗和护理由我实施，有困难或要求请告诉我，我一定会尽力解决的”。
二、环境介绍：病室是病人在住院期间接受护理休息的场所，
对新病人是一个陌生的环境，病人住院后会感到生疏，负责护士应主动向病人详细介绍病区环境，引导病人了解熟悉，如就餐、浴室、厕所、大小便、标本放放置的地方，并告诫勿随便进出治疗室、换药室等无菌场所。
三、常规时间及作息时间：为了保持病室环境安静、舒适，使病人生活安排得当，不因误时而影响治疗和护理，应对新病人介绍工作时间及作息时间，其内容如下：
1、开餐时间：早餐7时、中餐11时30分、晚餐17时，特殊病人和家属24小时随时就餐。
2、每日病人午休2小时，晚上熄灯时间为22时(冬季是21时)，特殊病人可根据情况决定。
3、探视时间：下午16时至20时。
四、病室工作程序：8时前晨间护理、平面护理，8时至11时病室交班，医生查房、护士治疗，陪送各项特殊检查12时至15时三测、午休，维持病室安静处理应急事务及常规治疗15时至16时，下午治疗、黄昏护理16时30分后医护人员与病人相对稳定的沟通时间。
五、病人住院规则：
1、病人应自觉遵守医院规则，听从医护人员安排，密切合作，配合治疗，安心休养。
2、保持病室内整洁，不在病室内吸烟、喧哗、随地吐痰、丢废纸及垃圾杂物。
3、病人不得自动调动床位，以免发生差错事故，严禁在病室内玩牌或打麻将等。
4、病人不能进入办公室翻阅病历，如有意见可向医护人员提出。
5、若自行邀请院外大夫诊治或使用自备药物，需红本病室医生同意。
6、爱护公物，节约用水、电，不自带电器入病房，如电电视机、电扇、电炉等，个人贵重物品自行保管好，特殊情况下可由护士长代管，严防丢失。
一、所有入院患者均采用双重身份识别即住院号及腕带，腕带上准确填写科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号。经两人核对后填写手腕带，字迹清晰规范，准确无误。若损坏需更新时，需经两人重新核对。腕带佩带舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。
二、新入院患者如有家属陪同，让家属确认患者姓名与其身份证，医保卡或新型农村医疗合作农村医疗合作卡一致。
三、新入院患者有家属陪同，陪同者不确定其姓名与身份证、医保卡或新型农村医疗合作卡一致者，嘱其3日内带好相关证件到办理入院处确认或更正准确，由责任护士负责跟踪督促完成。
四、若入院患者无家属为无名氏者则由床号、住院号、性别为其主要识别标识。若有2名或2名以上无名氏者则由床号、住院号、手术与否，男患者与女患者为确认标识。
五、在医院的管理信息中，除原有的床号、姓名等信息外增设患者住院号信息，打印的给药单、注射单、输液单等执行单中醒目显示患者住院号及姓名、年龄、性别。
六.加强对患者使用腕带情况的检查，护理质控组定期或不定期对住院患者身份识别制度的落实进行督导检查、点评分析存在问题制定整改措施，并有记录。
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