非小细胞肺癌和食管癌微血管密度的检测意义
【摘要】目的 探讨微血管密度(MVD)在判断非小细胞肺癌及食管癌患者预后方面的价值。方法 入组手术治疗的34例非小细胞肺癌和81例食管癌患者，用免疫组化法检测肿瘤标本的MVD，分析检测结果与预后的关系。结果 非小细胞肺癌MVD只对总生存期有独立预测意义;食管癌MVD对术后无病生存期及总生存期均具有独立预测意义。结论 MVD是非小细胞肺癌和食管癌的独立预后因子。
【关键词】非小细胞肺癌;食管癌;微血管密度;预后
研究表明肿瘤的生长和转移依赖于其基质中血管的形成，诱导新生血管形成可促进肿瘤的生长和转移，血管内皮生长因子(VEGF)被公认是最重要的促血管新生因子之一。本文选择入组手术治疗的34例非小细胞肺癌和81例食管癌患者，用免疫组化法检测肿瘤标本的MVD，分析检测结果与预后的关系。
1材料与方法
1.1主要试剂和设备：封闭用羊血清、胃酶、因子Ⅷ相关抗原抗体、UEA一1多克隆抗体、通用型S-P免疫组化试剂盒，购自福州迈新生物技术有限公司;AS一325型切片机：华骏医疗器械有限公司;LK一3组织切片捞烤机：航空航天部三十五所;550型酶标仪：Bio—Rad公司;BX50病理组织图像管理系统及显微摄像机：Olym—pus公司。
1.2研究对象：1)非小细胞肺癌组：取2008年至2012年在我院行手术治疗的非小细胞肺癌标本34例，男性26例，女性8例;年龄29～70岁，平均年龄51岁;肿瘤大小(4.45±1.77)cm;淋巴结转移：阳性18例，阴性16例;临床分期：I期15例，Ⅱ期3例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例;平均随访时间15个月;
2)食管癌组：取2008年至2012年在我院行手术治疗的食管癌标本8l例，男性54例，女性27例;年龄41～73岁，平均年龄56岁;肿瘤大小(4.95±3.56)cm;淋巴结转移：阳性54例，阴性27例;临床分期：I期l9例，Ⅱ期31例，Ⅲ期31例，Ⅳ期0例;平均随访时间18个月。
1.3标本处理：1)首先观察每例标本的HE染色切片，选择肿瘤细胞丰富、血管密度高的蜡块(常位于肿瘤边缘);2)用选择的蜡块制成4～5μm厚的切片，每例标本切4张，烤片后备用;3)MVD由因子Ⅷ相关抗原抗体及兔抗UEA一1多克隆抗体标记。
1.4免疫组化操作步骤：严格按试剂盒说明书操作，阴性对照采用PBS代替一抗，其他步骤不变。
1.5临床资料的收集方法：主要通过查阅住院病历、门诊随访以及发随访信的方法获取患者的临床资料，预后资料不完全者按照截尾数据处理。
1.6统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计数资料的比较用x2检验;单因素生存分析用Kaplan-Meier法，并经Log—rank及Breslow检验;多因素预后分析采用COX模型。检验水准a=0.05。
2结果
2.1非小细胞肺癌MVD检测结果及预后分析
非小细胞肺癌MVD以其中位数25为标准，高表达19例(55.9%)，低表达l5例(44.1%)。非小细胞肺癌MVD表达与患者年龄、吸烟史及肿瘤大小无关(P>0.05)，与淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。Kaplan—Meier法預后分析发现，MVD、淋巴结转移、TNM分期等因素与非小细胞肺癌患者术后无病生存期及总生存期有关(P<0.05)，提示MVD高表达者无病生存期及总生存期比低表达者短。经COX模型分析发现，对于无病生存期及总生存期来说，TNM分期是独立的预后因子，而MVD只对总生存期具有独立预测的意义。两者的参数均为正值，说明其都是风险因子，表达越高则生存期越短。
2.2食管癌MVD的检测结果及预后分析
食管癌MVD以其均值35为标准，高表达35例(43.2%)，低表达46例(56.8%)。MVD表达与患者年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)，与淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。Kaplan—Meier法预后分析发现，MVD、淋巴结转移、TNM分期等因素与预后有关(P<0.05)，提示MVD高表达者无病生存期及总生存期短于低表达者。经COX模型分析发现，MVD与TNM分期都可以作为独立判断预后的因子，其参数均为正值，说明两者都是风险因子，表达越高，生存期越短。
3讨论
3.1非小细胞肺癌和食管癌MVD检测指标的确定
血管形成是一个由多因素共同作用的复杂过程，在肿瘤组织中，肿瘤细胞也具有分泌调控能力，其可以促进肿瘤的血管形成，并影响其生物学行为。因此检测肿瘤促血管形成能力在理论上有较好的临床意义。
本实验选用MVD、TNM分期等指标进行单因素及多因素分析，以比较不同指标对同一肿瘤较与TNM分期等指标在判断预后方面的相互影响。预后的影响。
3.2非小细胞肺癌和食管癌的侵袭能力与血管形成
在实验中我们发现，非小细胞肺癌和食管癌肿瘤组织内部的微血管分布没有规律，常浸润性散布在瘤巢内而不是集中分布在肿瘤间质组织中;微血管形态不规则，许多幼稚的微血管缺乏明确的管腔，只表现为几个内皮细胞的无规则排列。这些表现与肿瘤血管形成的特点是相一致的。
3.3非小细胞肺癌和食管癌的预后及血管形成本
研究发现，在非小细胞肺癌的生存分析中，MVD、淋巴结转移及TNM分期等因素与患者术后无病生存期及总生存期有关，MVD高表达者无病生存期及总生存期比低表达者短。
4结束语
总而言之，MVD的指示预后能力绝佳，因此，它能够当做非小细胞肺癌及食管癌的独立预后因子，临床应用前景非常可观，可以考虑今后扩大使用的范围。
参考文献
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作者：张亚肖 褚伟伟
摘 要 目的：探讨补肾强骨汤对骨质疏松症患者骨密度和生活质量的影响。方法：选取骨质疏松患者108例随机分为观察组和对照组各54例，对照组给予口服钙尔奇D治疗，观察组在此基础上给予补肾强骨汤治疗，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、尿脱氧吡啶酚(DPD)，采用健康调查简表(SF-36)评估生活质量，统计分析所有患者临床疗效、治疗前后骨代谢因子水平、骨密度(腰椎L1～4、大粗隆)和生活质量及不良反应情况。结果：观察组患者治疗有效率、血清BGP、ALP、DPD水平，以及腰椎L1～4、大粗隆骨密度和SF-36各项得分明显优于对照组(P<0.05)，且两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。结论：补肾强骨汤治疗可有效提高骨质疏松患者疗效，改善患者骨代谢和提高患者骨密度，有利于改善患者的生活质量，且具有良好的安全性。
关键词 补肾强骨汤 骨质疏松 疗效 生活质量
Effect of Bushen Qianggu decoction on bone mineral density and quality of life in the treatment of 54 patients with osteoporosis*
CHEN Jun**， GUI Xun， PENG Xixiang， HUANG Jun
(Traditional Chinese Medicine Hospital， Yichun City， Yichun 336000， China)
ABSTACT Objective： To discuss the effect of Bushen Qianggu decoction on bone mineral density and quality of life in the treatment of patients with osteoporosis. Methods： One hundred and eight patients with osteoporosis were selected and randomly divided into a control group (received oral caltrate D) and an observation group (received Bushen Qianggu decoction besides caltrate D) with 54 cases each. Serum bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins (BGP)， alkaline phosphatase (ALP) and deoxypyridinoline (DPD) were detected by ELISA， and the quality of life was assessed by health survey profiles (SF-36). Clinical curative effect， the levels of bone metabolic factors， bone density (lumbar L1～4， great tuberosity)， life quality and adverse reactions before and after the treatment were analyzed. Results： Treatment efficiency， serum BGP， ALP， DPD levels as well as scores of lumbar L1～4， great tuberosity and SF-36 were all significantly better in the observation group than in the control group (P<0.05). There were no significant adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： Bushen Qianggu decoction can enhance the curative effect of patients with osteoporosis， improve bone metabolism， bone mineral density and the quality of life with good safety.
KEY WORDS Bushen Qianggu decoction; osteoporosis; treatment efficiency; life quality
骨质疏松症是临床上较为常见的骨科疾病之一，由多原因引起骨密度和骨质量下降，导致骨微结构损害和骨脆性增加所致，具有较高引发全身性骨折的风险，严重危害患者的身体健康。目前，骨质疏松症临床上多采用药物治疗，通过钙尔奇D等药物以促进钙质的吸收，可有效缓解患者的骨密度和骨质量的流失，但由于此类药物只可维持骨量和暂时使骨形成增加，尚不能完全治愈，仍有部分患者疗效欠佳[1]。因此，如何更有效地改善患者的骨密度和骨质量对提高临床疗效具有重要的价值。对此，本研究通过在钙尔奇D治疗基础上给予骨质疏松患者补肾强骨汤治疗，探讨其对临床疗效/血清骨代谢指标及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
1.1.1 临床资料
选取2012年3月至2015年7月期间我院确诊治疗的骨质疏松患者108例，依据随机分配原则分为观察组和对照组各54例。观察组：男21例，女33例，年龄34～67岁，平均年龄(48.39±7.49)岁，病程6～37个月，平均病程(20.47±6.42)个月，视觉模拟评分法(VAS)得分为3～7分，平均得分(4.73±1.14)分;对照组：男22例，女32例，年龄34～69岁，平均年龄(49.23±7.78)岁，病程6～38个月，平均病程(20.92±6.71)个月，VAS得分為3～7分，平均得分(4.96±1.24)分，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组患者在性别、年龄、病程、VAS得分等资料上比较无显著差异(P>0.05)，一般资料具有可比性。
1.1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①经临床症状、双能X线检查等证实符合世界卫生组织(WHO)中骨质疏松的诊断标准[2];②治疗前3个月无糖皮质激素治疗史;患者或其家属签署知情同意书。
排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病;②本次药物治疗过敏史;③中途退出或拒绝参与本次研究者。
1 . 2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组患者给予口服300～600 mg/d钙尔奇D(惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029，规格：600 mg/片，60片/瓶)，混合少量开水服用，1次/d，同时给予补肾强骨汤治疗。汤方为制何首乌、肉苁蓉、当归、淫羊藿、骨碎补、菟丝子、狗脊、桑寄生各10 g，杜仲、熟地各15 g，加水1 500 ml煎煮60～70 min至剩汤药400 ml，分早晚各1次服用，200 ml/次，持续6个月。同时适当配合运动锻炼，每天锻炼1～2 h，如适当户外活动(散步、晒太阳等)，治疗期间尽量均衡膳食，如食用富含钙、低盐和适量蛋白质等食物，尽量保持维生素D每日获取量约在10 μg(400 IU);对照组患者常规治疗和钙尔奇D治疗，即不给予补肾强骨汤治疗，其余均同观察组。
1.2.2 指标观察和检测
所有患者采用ELISA法检测血清骨钙素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins，BGP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、尿脱氧吡啶酚(deoxypyridinoline，DPD)，即于早晨给予空腹处理，抽取左上臂静脉血6 ml，完毕后常规棉签止血和通过全自动离心分离机进行血清分离，取适量上清液平均置入无菌试管A(用于BGP检测)、B(用于ALP检测)、C(用于DPD检测)中，并通过ELISA法进行检测，同时于治疗前、治疗后6个月采用双能X线骨密度检测仪检测腰椎L1～4、大粗隆的骨密度，共测3次，取平均值作为最后测量值，所有操作均严格依据相关规定进行，统计分析所有患者临床疗效、治疗前后骨代谢因子水平、骨密度和生活质量及不良反应情况。
1 . 3 疗效评估标准[3]
所有患者于治疗前、治疗后6个月采用VAS评分法评估静息性腰背痛情况，治疗后VAS得分降低幅度>80%为显效，降低幅度在40%～80%为有效，降低幅度<40%为无效，其中VAS评分总分为0～10分，0分为无痛，<4分为有轻微的疼痛但能忍受，4～6分为疼痛并影响睡眠但尚能忍受，>6分为有渐强烈的疼痛但疼痛难忍。降低幅度=(治疗前-治疗后)/治疗前×100%，治疗有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。
SF-36评估标准：量表共计100个问题，每个问题采用5级评分，按要求组项打分，1分最差，5分最好，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度得分均为正向得分，并按得分转换公式单项得分=(实际得分-该项最低得分)/该项总得分×100%转换成100分制，得分越高生活质量越高。
1 . 4 统计学数据处理
采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2 . 1 疗效比较
观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者治疗期间均无明显不良反应发生(表1)。
2 . 4 生活质量比较
治疗前，观察组和对照组SF-36各项得分基本一致，对比无差异(P>0.05)，观察组治疗后SF-36各项得分明显高于对照组(P<0.05，表4)。
3 讨论
骨质疏松是临床上一种以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的全身性代谢疾病，主要表现有腰背痛、驼背、脆性骨折等症状，严重危害患者的身心健康[4-5]。而钙尔奇D等钙制剂是临床上治疗骨质疏松的常用药物，可有效减少患者维持骨量和暂时使骨形成增加，但由于胃肠道对钙剂及维生素D的吸收效率较低，致使临床疗效欠佳，故如何更有效地增强钙质的吸收对改善患者骨量和骨组织显微结构具有重要的临床意义[6-7]。
2 . 2 血清BGP、ALP、DPD水平比较
治疗前，两组患者血清BGP、ALP、DPD水平比较无显著差异(P>0.05)，观察组患者治疗后血清BGP、ALP、DPD水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。
2 . 3 腰椎L1～4、大粗隆骨密度比较
治疗前，两组患者腰椎L1～4、大粗隆骨密度比较无显著差异(P>0.05);治疗后，观察组腰椎L1～4、大粗隆骨密度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。
中医学认为，肾为先天之本，气血生化之源，肾所藏之精靠后天水谷之精充养，肾虚则精亏，生化无源，肌骨痿软无力骨髓空虚，骨失所养，导致骨质疏松的发生，即为伎巧不灵、腰膝酸软、腰脊疼痛之症[8-10]。也有研究显示[11-13]，在中医学角度，骨质疏松属“骨痿”、“骨痹”、“腰腿痛”等范畴，而骨内有髓，骨者髓所生，肾藏精、精生髓，髓生骨，故骨质疏松由肾气渐衰致骨髓化源不足，使骨髓不得營养所致。而应建伟等研究表明[14]，中医药是中医治疗中常用的方法之一，其中补肾强骨之药方具有补肾健脾、活血通经、生精补髓之功效，可有效提高患者的治疗疗效。
对此，本研究通过在钙尔奇D治疗基础上给予骨质疏松患者补肾强骨汤治疗，发现观察组治疗有效率明显高于对照组，前者治疗后血清BGP、ALP、DPD、腰椎L1～4、大粗隆骨密度水平及SF-36各项得分优于后者，表明补肾强骨汤可有效提高患者的疗效，具有改善骨代谢和提高骨密度的作用，有利于改善患者的生活质量。本研究结果提示，钙尔奇D可促进钙、磷在肠内的吸收，并促进骨骼的正常钙化，且适当配合运动锻炼和均衡膳食，有利于维持患者的骨量和促使骨形成。而在加用补肾强骨汤治疗后，可能由于其主要成分为肉苁蓉、当归、淫羊藿、骨碎补、菟丝子、狗脊、桑寄生、杜仲、何首乌、熟地，淫羊藿、熟地等具有补肾壮阳、益精生髓之功效，骨碎补、狗脊等具有壮骨补钙，通络止痛之功效，当归、何首乌等具有补血健脾、活血通络之功效;因此，在诸药合用下共奏补肾健脾、舒筋通络、补血活血、强骨之功效，可能有效增加成骨细胞碱性磷酸酶活性，促进骨细胞的分化和增值，刺激成骨细胞增殖和骨胶原的合成，促进成骨细胞分泌类骨质，抑制破骨细胞的合成，阻断破骨细胞启动的破骨过程和抑制骨吸收，进而促进钙沉积及改善微循环，在配合钙尔奇D治疗促进骨骼正常钙化的作用下，有效增加患者对钙质的吸收效率，有利于改善骨调节激素的紊乱状态及骨代谢，提高患者的骨密度，进而改善血清BGP、ALP、DPD等骨代谢因子水平，从而达缓解患者临床症状及提高骨质疏松疗效的作用，且由于有效提高了患者的疗效及缓解患者疼痛等症状，有利于患者身体健康的恢复，继而改善患者的生活质量。此外，本研究中两组患者治疗期间均无明显不良反应的发生，表明该疗法具有良好的安全性，提示在遵从药物用法用量的条件下无增加患者不良反应发生的风险。
综上所述，补肾强骨汤治疗可有效提高骨质疏松患者疗效，改善患者骨代谢和提高患者骨密度，有利于改善患者的生活质量，且具有良好的安全性。
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作者：陈军 桂珣 彭细香 黄军
【摘 要】目的：观察强直性脊柱炎患者骨密度、炎性标志物的变化，研究其与强直性脊柱炎寒热不同证候的相关性。方法：依照纳入标准选取146例强直性脊柱炎患者，以双光能X法检测腰椎、股骨骨密度，与31例健康体检者(健康对照组)比较。同时将全部强直性脊柱炎患者以中医辨证分为肾虚督寒组和肾虚湿热组，分别检测足骨超声硬度指数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A、补体C3、补体C4。分析寒热证型之间的指标差异。结果：强直性脊柱炎组与健康对照组比较，三角区、股骨粗隆、腰椎双光能X法骨密度差异有统计学意义(P < 0.05)。肾虚督寒组与肾虚湿热组补体C3比较，差异有统计学意义(P < 0.05);腰椎及股骨骨密度、足骨超声硬度指数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A、补体C4比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：强直性脊柱炎患者骨密度明显降低，且是强直性脊柱炎患者不同寒热证候的共同特征。肾虚湿热证炎性标志物补体C3水平高于肾虚督寒证。
【关键词】 脊柱炎，强直性;中医证型;寒证;热证;骨密度;炎性标志物
【ABSTRACT】Objective：To observe the changes of bone density and inflammatory markers in patients with ankylosing spondylitis to study their correlation with cold and heat syndromes.Methods：One hundred and forty six cases of ankylosing spondylitis were selected according to the inclusion criteria.The double light energy X method was used to detect the bone density of the lumbar spine and femur，which was compared with that of
31 health examinees(the health control group).All patients with ankylosing spondylitis according to traditional Chinese medicine syndrome differentiation were divided into a Shenxu Duhan Group(a group with syndromes of kidney asthenia and cold governor meridian)and a Shenxu Shire Group(a group with syndromes of kidney asthenia and heat dampness).Both groups were detected on the aspects of foot bone ultrasound bone mineral density(BMD)，C-reactive protein(CRP)，red blood cell sedimentation rate，immunoglobulin G，immunoglobulin M，immunoglobulin A，and complements C3 and C4.The index differences between cold and heat syndromes were analyzed.Results：Compared with the health control group，the differences of bone mineral density in the triangle area，the femur and the lumbar vertebra were statistically significant(P < 0.05).The difference of complement C3 between the Shenxu Duhan Group and the Shenxu Shire Group was statistically significant(P < 0.05).The differences of the bone density of lumbar and femur，foot bone ultrasound BMD，CRP，red blood cell sedimentation rate，immunoglobulin G，immunoglobulin M，immunoglobulin A，and complement C4 were not statistically significant(P > 0.05).Conclusion：Bone density in patients with ankylosing spondylitis has significantly reduced，which is a common feature of different cold and heat syndromes.The level of complement C3 in the Shenxu Shire Group is higher than that in the Shenxu Duhan Group.
【
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴骨骼[1]。异位骨代谢新骨形成附着端炎症是本病的特点。AS常伴发骨质疏松症，近年来多项研究显示骨密度(BMD)下降在AS中普遍存在[2]，50%～92%可存在骨质疏松、骨量减少[3]。中医药治疗AS具有特色和优势，对改善骨密度有明显作用[4-5]，对改善临床症状亦有明显疗效[6-7]。本研究观察了AS的骨密度变化，研究不同中医证候的AS患者骨密度、炎性标志物差异，进而探讨其相关性，旨在为AS中医辨证客观化提供研究基础。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年5月至2015年12月在中日友好医院中医风湿科就诊的门诊及住院AS患者146例，男111例，女35例;年龄18～59岁，
平均(34.79±10.5)岁。健康对照组31例，来自同期健康体检者，男19例，女12例;年龄24～45岁，平均(32.03±6.45)岁。146例AS患者中，肾虚督寒组90例，男69例，女21例;年龄20～59岁，平均(35.88±10.50)岁;肾虚湿热组56例，男42例，女14例;年龄20～57岁，平均(33.17±10.38)岁。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 依据美国风湿病学会(ACR)1984年修订的AS纽约分类标准[8]。
1.2.2 中医证候标准 依据《国家中医药管理局“十一五”重点专科风湿病协作组大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案》，结合焦树德和阎小萍长期辨治AS的经验[6]，综合拟订如下。肾虚督寒证：证候特点为腰臀胯部疼痛，僵硬不舒，伴有膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，遇寒加重，得热则减，俯仰受限，活动不利，甚至脊柱僵直或后凸变形，行走坐卧受限，可兼见男子阴囊湿冷，女子白带滑寒，舌苔薄白或白厚，脉沉弦或沉弦细。肾虚湿热证：证候特点为腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，伴晨僵、发热，四肢关节红肿热痛，或伴积液屈伸不利，目赤肿痛，口渴口苦或口干不欲饮，脘闷纳呆肢体困重，身热不扬，绵绵不解，大便干或溏软，或黏腻不爽，溲黄，舌红，苔黄或黄厚腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。
1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄18～60岁。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女;②合并其他血清阴性脊柱关节病者;③精神病患者。
2 方 法
2.1 研究方法 采用健康受试者对照、中医辨证分组的横断面调查研究方法。
2.2 检验方法
2.2.1 实验室指标 肾虚督寒组、肾虚湿热组患者于清晨空腹采集肘静脉血，采用魏氏法检测红细胞沉降率(ESR);采用ELISA法检测C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、补体C4。
2.2.2 骨密度 双光能X线法(DEXA)检测AS患者及健康人腰椎、股骨颈、股骨粗隆、三角区骨密度。采用美国Lunar公司的IDXA型骨密度仪，腰椎精确度误差 < 1/1000，股骨颈精确度误差 < 3/1000。超声骨密度：测量AS患者及健康人双足跟T值。使用美国GE公司Achilles QUS系统超声骨强度仪，精确度误差 < 2%。
2.3 辨证方法(分组方法) 由中日友好医院中医风湿科2名具有高级职称的医师辨证所得，确定为肾虚督寒证和肾虚湿热证。
2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，计数资料采用频数(构成比)、百分数进行统计描述，组间比较采用方差分析，相关性分析采用Spearman检验;所有统计检验均采用双侧检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 性别、年龄比较 AS组与健康对照组在性别、年龄分布上，差异无统计学意义(P > 0.05);肾虚督寒组与肾虚湿热组在性别、年龄分布上比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，排除年龄、性别对骨密度分布的影响，具有可比性。见表1、表2。
3.2 AS组与健康对照组骨密度比较 AS组与健康对照组比较，除股骨颈以外，股骨、腰椎骨密度均明显下降，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表3。
3.3 肾虚督寒组与肾虚湿热组骨密度比较 肾虚督寒组与肾虚湿热组骨密度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。
3.4 肾虚督寒组与肾虚湿热组炎性标志物比较 肾虚湿热组C3与肾虚督寒组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。肾虚湿热组CRP、ESR、IgM、IgA、C4与肾虚督寒组比较，差异无统计学意义
(P > 0.05);肾虚湿热组IgG与肾虚督寒组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表5。
3.5 肾虚督寒组与肾虚湿热组足跟超声硬度指数比较 肾虚督寒组足跟超声硬度指数与肾虚湿热组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表6。
4 讨 论
AS的临床特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和炎性强直，晚期可发生脊柱强直和关节畸形[9]，经常伴随骨质疏松症的发生。国内近年的研究表明，AS患者
早期即可出现骨密度的下降[10-12]。本研究显示，AS组三角区、股骨粗隆、腰椎骨密度均明显低于健康对照组，说明AS会伴发骨密度下降，与既往AS骨密度下降的研究一致。但本研究中，股骨颈部位骨密度AS组与健康对照组比较，差别无统计学意义(P > 0.05)，可能与入组的AS患者病程、病情活动度等的差异有关。
AS患者不同部位骨密度下降值、足跟骨超声硬度指数在肾虚督寒组与肾虚湿热组之间无差异，2组骨质疏松、骨量减少的总发生率无显著差异，说明无论肾虚督寒证或肾虚湿热证均伴有较高的骨质疏松、骨量减少的发生[13]，这一结果与既往研究相符。同时AS患者骨量减少为标志的骨密度下降，是骨质受损的外在表现，其内在与肾督亏虚密切相关[14]。因此，肾督亏虚是寒热2组AS患者的共有特征。肾主骨生髓，肾精能生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨”。肾虚即肾精不足，骨髓空虚，骨骼失养，可致骨质疏松，骨软不强，骨密度下降。腰者，肾之府。肾居于脊柱两旁腰际，督脉沿脊柱上行，其分支从脊柱分出，属肾。督脉总督一身阳气，与肾密切相关。AS无论寒证、热证均以肾督亏虚为基础。这与焦树德提出的补肾强督法治疗大偻的机制一致[15-16]。焦树德总结中医学和临床经验提出“大偻”的中医病名。大偻，一指病情深重，二指病位涉及脊柱等大关节的风湿病。阎小萍继承焦树德学术思想，提出大偻主要指AS，提出AS辨证治疗以“寒热辨证”为纲。将AS中医证型分为肾虚督寒证和肾虚湿热证[6]，肾虚是其共有的基础病机表现，骨密度下降是其临床特征之一，并经临床试验证明中医药寒热辨治AS有明确的
疗效[4]。
C3是血清中含量最高的补体成分，在补体经典激活途径和旁路激活途径中均发挥重要作用。C3增高常见于组织损伤和急性炎症时，肾虚湿热组C3明显高于肾虚督寒组，提示肾虚湿热证患者在肾督亏虚的基础上，邪气更盛，多见于急性期。热为阳邪，主动，或与湿结，留滞经络，易致外周关节红肿热痛，提示肾虚湿热证的炎症水平明显高于肾虚督寒证，对应中医治法应加强祛邪，即中医辨治肾虚湿热证AS患者时，在补肾强督的基础上，还需加强清热祛风除湿。
中医辨证证候所得是四诊合参，以八纲辨证为基础，综合思辨的结果。本文研究AS中医寒热证候与理化指标的相关性，旨在探索中医证候的客观性，为中医风湿病学现代化做一有益尝试。但受研究条件所限，结果可能存在偏倚，应进行进一步大样本、多中心的研究。
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作者：许森 马骁 陶庆文
大概受到了一些钙片广告的影响，许多人对骨质疏松存在这样的误区，认为骨质疏松症不是多么严重的疾病，只要吃些钙片，多喝牛奶，那些流掉的骨质还可以再回来的。其实骨质疏松没那么简单，不然也不会与糖尿病、老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。其实对待骨质疏松，提前预防，及早检查骨密度才是解决骨质疏松的最佳办法。
讲了这么多，究竟什么是骨质疏松呢?
骨质疏松症是一种钙质由骨骼往血液净移动的矿物质流失现象，这种流失会造成骨质量减少，使骨骼内孔隙增大，呈现出中空疏松现象，还会使骨质变脆，大大增加骨折的可能性。根据世界卫生组织的指引，当一个人的骨骼矿质密度比一个健康女性的骨骼矿质密度低于2.5个标准差时就可被归为骨质疏松。
骨质疏松最易被忽视
骨质疏松最易引起骨折，而人骨折通常是突发的，骨折之前通常没有什么症状，所以不会引起人们的注意。大家注意到老年人由于衰老，钙质流失会比较严重，但却常常忽略了年轻人由于不科学的饮食和运动情况也会造成骨质疏松。因此骨质疏松成了特别容易被忽视的疾病之一。
骨质疏松最怕“摔”
意外跌倒造成脊柱骨折、腕关节骨折、髋关节骨折多是有前因的，就是骨质疏松。专家称，骨质疏松症患者的骨骼质地脆弱，有时即使受到轻微外力也会发生骨折。髋部骨折是骨质疏松的最严重后果，患者20%会在1年内因各种并发症死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，此外50%的患者在随后的日子里将致残。大约50%的脊椎骨折患者由于当时没有明显症状，常常没能引起重视，但日后会出现腰背部疼痛、身高减低、驼背畸形、呼吸困难、胃肠道反流等症状。
年轻人也有骨质疏松
有些生活习惯，如酗酒和抽烟，频繁喝碳酸饮料，多做不运动都会引起骨质疏松。年轻人在看自己的骨密度检查结果的时候应该看Z值，Z值是被测患者的骨密度与同龄人的比较值，比如测试患者是25岁，则与25岁年龄人的骨密度值比较。一般Z值-1～-2.5之间属于低骨密度，Z值小于-2.5则属于骨质疏松症，应该去医院进行检查和治疗。
骨质疏松不只是补钙那么简单
骨质疏松是人体内的蚀骨细胞影响大于成骨细胞造成的，也就是骨骼流失速度超过了其形成速度。因此，治疗不只是补钙那么简单，而是要通过提高骨量、增强骨强度和预防骨折进行综合治疗。另外，现在市面上的补钙产品主要成分是葡萄糖酸钙，对人体的吸收也是很有限的。骨头汤中钙含量还远远不及牛奶，同时骨头汤里的大量的脂肪还会对老年人的身体健康造成其他危害。
骨质疏松的三级预防
无病防病：从儿童开始就要注意多吃牛奶、虾皮、绿叶蔬菜等富含钙、维生素D、低盐和适量蛋白质的食物，并且保证光照时间，以激活体内维生素D，帮助钙吸收。同时，还要适当进行跑步、跳绳等有氧运动，通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。
有病早治：当身体出现长时间乏力、周身疼、关节痛等症状时，要及时就医。特别是女性45岁、男性50岁后，每年都应该检测一次骨密度，以便提早发现骨质疏松。
康复治疗：要在医生指导下有针对性地采取雌激素替代疗法、服用降钙素或抑制蚀骨细胞活性药物等抗骨质疏松治疗。
骨密度检测 骨密度检测是诊断骨质疏松的唯一标准。西奈超声波骨密度检测系统，对骨骼状态提供精确的量化评估,对具有骨骼疏松危险的病人和可能发生的骨折危险预报具有非常有价值的预报，可广泛应用于骨科、内分泌科、老年医学科、儿保科、妇产科等临床骨质疏松症的诊断和防治，尤其对儿童早期骨骼发育、老年人各种腰腿痛疾病的鉴别诊断具有重要意义。
最需要检测骨密度的三类人群：
第一类人群是儿童。
体重低的早产儿、营养不良的儿童、肥胖及超重的儿童;出现过夜惊、多汗、夜间磨牙症状的儿童;挑食，厌食及生活习惯不规律的儿童;有生长痛、鸡胸、O型腿等情况的儿童;以上症状是生活中常见的需要及时检测骨密度的问题，生长发育缓慢、骨骼受过伤或者有骨折情况的儿童更应该去检查骨密度。
第二类人群是是备孕期、孕期及哺乳期妇女。
备孕期、孕期及哺乳期做骨密度检测是为了及时了解骨质状况，以便有针对性的补充钙剂或者调节饮食，做好孕期保健。准妈妈的骨钙的储备过高或过低，对胎儿的生长发育都有很大影响，有研究表明钙不足会影响宝宝的智力发育，而且准妈妈和胎儿在这期间的钙摄取量更是大大增加，补充足够的钙剂可以有效预防孕期骨质疏松和妊娠高血压等妊娠并发症。 第三类人群是中老年人。
40～50岁以后，随年龄增长，骨实体逐渐减少，骨质消失率上升。老人长期卧床不动，室外活动减少，骨内的钙、磷大量流入血中，经肾排出体外，钙、磷大量丢失使老年人的全身或不活动部分出现严重的骨质疏松。老年人常发生负钙平衡，常由于钙摄入减少，或由于钙排出过多，最终必然导致骨质疏松，骨骼的力学性能降低。膳食钙水平对决定骨密度和以后发生骨质疏松性骨折的危险性相当重要。 另外经常吸烟、饮酒的男性;经常饮酒和喝咖啡的女性;体力劳动过强及体力劳动缺乏者;饮食不均衡、缺乏钙和维生素D的人群;更年期女性等;这些人群的钙流失严重，身体技能的下降导致吸收也不好，也容易患骨质疏松，一定要重视定期检测骨密度。
骨密度检测的正常值范围是多少?
相信做过骨密度检测的人应该知道“T值”和“Z值”。大家能够看懂骨密度检测的报告吗?骨密度的正常值是多少呢? 世界卫生组织推荐的诊断标准：
1、“T值”
实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常,骨密度T值划分为三个阶段，各自代表不同的情况： -1﹤T值﹤1 表示骨密度值正常; -2.5﹤T值﹤-1 表示骨量低、骨质流失; T值﹤-2.5 表示骨质疏松症; T值是一个相对的数值，临床上通常用T值来判断人体的骨密度是否正常，其将检测者检测所得到骨密度与30～35岁健康年轻人的骨密度作比较，以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差数。
2、 “Z值”
“Z值”划分为两个阶段，各自也代表着不同的情况： -2﹤Z值 表示骨密度值在正常同龄人范围内; Z值≤-2 表示骨密度低于正常同龄人; Z值也是一个相对的数值，其根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应检测者的骨密度值与参考值作比较。当出现低于参考值的Z值时，应引起病人和临床医生的注意。而Z值正常并不能表明完全没有问题，例如老年人Z值正常不能代表其发生骨质疏松性骨折的可能性很小。因为同一年龄段的老年人随着骨量丢失，骨密度呈减少态势，其骨骼的脆性也进一步增加，此时更需要参照T值来准确判断骨密度情况。 如果年轻人骨矿含量尚未达到高峰值，应采取饮食、药物同时补钙，加强锻炼，使骨矿含量达到高峰值水平。老年人除药物饮食补钙外，适当活动和晒太阳，能使骨矿物质含量提高或不继续降低。运动和饮食对人体骨矿含量的影响是相当大的。实际监测证明运动员桡骨及脊柱的骨矿含量明显高于普通。摄入钙一样的情况下，从事体力劳动的人比不活动的人可保持较高的骨骼健康状态。高钙饮食的妇女其平均桡骨骨矿含量高于低钙饮食的妇女，活动量大而低钙饮食的妇女可保持较好的骨骼指数。
西奈超声波骨密度检测仪产品优势：
★无辐射，无创伤，适用于儿童、孕妇和老年人的骨密度检查 ★操作快速且简单，仪器备有标尺，精确定位桡骨检测部位 ★仪器备有体模和小皮枕，精度高，可测到早期的骨质疏松程度 ★采用多能量超声发射接收技术，双发双收模式
★桡骨或胫骨测量，无需脱鞋脱袜，更卫生，方便医生及病人 ★仪器具备成人和儿童两种软件，实用价值高
★中国人群专属数据库，支持多国语言，软件语言可切换 ★采集数据速度更快和精度更高，产品稳定性更强
★强大的计算机平台，云数据处理技术，使操作变得更加快捷科学，全面支持微软所有32位操作系统，兼容性更加强大。
★标准化设计，合理设计使检测度得更轻松，产品更好的服务于人类健康。
西奈超声波骨密度仪适用人群：
1 各年龄段儿童佝偻病的预防及诊断。
2孕妇在孕期
3、6个月各测骨密度一次，以便及时补钙。 3哺乳期妇女钙储备情况检测。
4女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。
5女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏)。
6有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。
7各种原因引起的性激素水平低下者。
8 接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。
9 有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等)者。
骨密度检测仪的方法有： 一.QCT骨密度仪检测法：
QCT骨密度仪所具有的其它检测方法所不可比拟的优势： 第一个方面：从技术层面来对比： 1. 测量部位临床意义最大
由于松质骨的骨代谢率比皮质骨高得多，代谢转化率比骨密质高8倍，且普遍认为骨量丢失首先从松质骨开始。尤其是绝经后女性，骨丢失过程中松质骨骨矿物质的丢失比皮质骨骨矿物质的丢失发生得更早、更快和更多，当骨骼发生骨质疏松时，椎体内的松质骨是最先累及的地方，因此，测量脊椎内的松质骨的骨矿，在临床上就非常有意义。
而单光子只能测四肢骨， X射线能够测脊椎骨，但只能测松质骨和皮质骨的总和，只有QCT骨密度仪能够测脊椎骨的松质骨——这是反映患者发生骨质疏松最早、最重要的部位。 2. 实现了真正的骨密度测量
QCT骨密度仪利用了CT机的三维成像技术实现了真正的体积骨矿密度(mg/cm3)的测量;而其它方法只能测量面密度(g/cm2)，面密度是不能避开骨骼重叠对检查结果的影响。 3. 最高的灵敏度
这主要由两个重要的因素决定了QCT骨密度仪是所有骨密度仪中灵敏度最高的。 第一个因素：检测的部位灵敏度最高。
由于脊椎松质骨更新率每年在20%～25%，皮质骨只有1%～3%，可见松质骨的骨代谢率比皮质骨高得多，代谢转化率比骨密质高8倍，且普遍认为骨量丢失首先从松质骨开始，而只有QCT骨密度仪能够单独测量脊椎骨的骨松质，其它技术如单光子、X射线只能测量骨松质和骨皮质的总和，由于在椎体骨中骨松质骨矿物质含量占20%～40%，骨密质占60%～80%，将两者混在一起检测，其结果是以反映迟钝的皮质骨为主，故灵敏度大大降低。
通过以下简单的计算可以证明：设取某位患者脊椎骨L3，10mm厚的松质骨和皮质骨的平均密度为ρ，假设松质骨密度降低了10%，皮质骨则降低了1%，若用QCT骨密度仪只测脊椎松质骨，则可测出松质骨密度降低百分比为：(10%*20%*ρ)/20%*ρ=10%;若用DXA测量脊椎骨，则降低百分比为：(10%*20%*ρ 1%*80%*ρ)/ ρ=2.8%。
可见，正是由于只有QCT骨密度仪能够单独测量松质骨，而其他方法不能，故而其灵敏度最高。 第二因素：CT机的高分辨率决定了QCT骨密度仪的高灵敏度
CT机的高分辨率决定了QCT骨密度仪能测量数毫克的变化，故其检测结果以mg/cm3为单位;而其它方法要数十毫克甚至百毫克的变化才能检测出，故其检测结果以g/cm2为单位。 4. 诊断骨质疏松症最准确
骨质疏松症导致的骨折好发部位为身体的脊椎骨(占50%)、股骨(占25%)、腕骨(占20%)和其他部位的骨折(占5%)，可见椎骨是诊断骨质疏松最具代表的部位，而且在检测椎体时，不受血管钙化及椎体附件的影响，而其他方法不能排除骨重叠的影响。QCT骨密度仪相对于X射线还不受病人身高、体重或退行性骨质增生等的影响。
6. 独有的软件优势(本单位的软件和其他国外产品软件相比)
本单位QCT骨密度测量软件有以下五大国外同类产品软件所不可比拟的优势： Ⅰ.全中文界面，医生使用起来上手很容易。
Ⅱ.骨密度测量诊断标准数据库为中国人的数据库，采用的是中华医学会推荐的北京协和医院骨质疏松专家余卫教授制定的适合中国人的QCT骨质疏松诊断标准。而国外的同类产品的数据库多为本国的数据库，有北美人的数据库，东欧及北高加索人的。若医院用购买的国外的骨密度测量系统测量中国人，由于数据库非中国人的，就会造成诊断结果的偏差。
Ⅲ. 骨密度测量正常参考值，数据库医生可以根据本地区的情况自行修改，并且系统会自动根据医生修改的数据库生成图象，医生可以根据图象非常直观地看到修改的数据是否达到自己的要求。这是本软件的最大的亮点，到目前为止，我们还没有发现其他的任何骨密度测量软件有此功能。
Ⅳ.增加了适合中国国情的自定义报告。检测完患者后，本系统自动给出了三种报告：骨密度检测结果报告、骨密度检测分析报告和自定义报告。前两种报告国外也有，但没有本系统编制的自定义报告。为什么我们要出这种报告呢?这是应一些医院的要求而开发的，一些中小医院的医生感到骨密度检测这项工作不太好开展，原因有两点①国家物价局规定QCT骨密度检测收费140元(成都)，而小城市、县、区的当地人民收入不如大城市，感到费用不能承受，因此，我们开发的自定义报告为“CT会诊报告”，需要检测椎体的患者可以顺便检查骨密度，费用仅需几十元就可以了。②有的单位公费不报销骨密度检测费用，若用自定义报告就可以报销。
Ⅴ.本所专家根据用户在使用过程中反馈来的信息，以及参加会议收集来的一些技术成果，及时地升级本系统，使之更适合于医院，更好地服务于患者。而这是购买国外骨密度仪无法办到的 第二个方面：从效益层面来对比
开展骨质疏松症(OP)的检查、诊断、预防、治疗是一个投资少、立竿见影、长效收益、医患互利的绝好项目。
只要您拥有一台全身CT机，如果感到工作量不够饱满或有积极性想多创点收入，那么就绝对不要丢失这个具有现代化医院标志的项目。 1. 投资最少，收益最快
骨密度检查是卫生部《综合医院临床科室技术标准》内分泌专业必设的重点项目(科室)，实际上，内科、骨科、老年科、康复科等多科都可开处方。开展骨质疏松症检查诊断、防治是WHO和卫生部大力鼓励支持的项目，况且电视、报刊等各种媒体的大量骨质疏松宣传使得骨质疏松症检查诊断易被患者接受，可见收回投资是容易的。
目前，其他骨密度仪必须配备专门的操作人员和检测房间(变相地增加了医院的投资);而购置一套QCT骨矿密度体摸及骨密度分析软件系统无需配备专门的操作人员和检测房间(而QCT体模不需要专房，放在CT室即可，也不需要配备专门的操作人员，由CT医生就可完成检查)就可开展这个项目。 2.学术论文上档次，有利于提高医生、科室和医院的知名度
在当今骨质疏松学术界，公认为QCT骨密度仪和X射线是测量骨质疏松的最好的方法，由于X射线较早地引入中国，这方面的论文较多，而QCT技术引入中国的时间不长，目前这方面的论文不多，很有研究的潜力和价值，医生写的学术论文比较容易发表，由于是前沿技术，故论文也上档次，有利于提高医生、科室和医院的知名度。世界卫生组织(WHO)规定每年10月22日为世界骨质疏松日，可见开展骨密度检查和骨质疏松的诊治这个项目的意义是多么上档次、多么现代化。 3.QCT骨密度测量系统只相当于同等价位骨密度仪投资的三分之一价格
由于QCT骨密度测量系统的体模是高技术改性PE塑件，不需要维修，因此寿命极长。基本上是一次性投资，而收益却是永久的。
而X射线等骨密度仪器属于机械电路板故障检测仪子产品，有一定的使用寿命期折旧，过了使用寿命期就不得不报废，比如机械电路板故障检测仪子产品X射线骨密度仪使用寿命期是十年，那QCT骨密度仪使用寿命期最少三十年，因为QCT骨密度仪体模不是机械电路板故障检测仪子产品而是不需要维修和耗材的高技术改性PE塑件，只要不弄丢，可终身使用。故投资QCT骨密度仪只相当于同等价位机械子产品骨密度仪投资的三分之一价格。
4. QCT骨密度测量系统的体模无需维修，无需耗材，寿命极长。
机械子产品骨密度仪在使用过程中，不可避免地会发生一些机械子故障，如果过了保修期就不得不再次投入维修费用。倘若是国外的产品，维修费用往往是很高的，而且维修时间也不好确定。比如：四川华西附四院一台GE的DEXA出了故障，厂方来维修，仅换一块芯片就索要一万圆人民币，的确比较贵。而且，芯片需从总部寄来，在这段时间内机器无法工作，可见维修周期也不短。一般DEXA换一个球管要
8、9万元，坏一个高压模块或探测器要1～3万元，时间往往要一两周，维修不及时。而QCT骨密度仪体模不是机械子产品而是不需要维修和耗材的高技术改性PE塑件，所以投资QCT骨密度仪系统可免去设备使用中的维修成本和耗材成本。
5.QCT骨密度测量系统软件升级及时，且免费升级
这只针对我所而言，我所不但软件升级及时，而且免费升级。国外的软件升级都要收费，且费用不低，增加了医院的负担。
6.QCT骨密度检测创收效益好回报快
因QCT检查骨密度骨质疏松是和CT机一起配合使用，所以上档次，收费起点高;单光子等骨密度仪每检测一次收费是30-60元，而QCT检测每次是：140-280元，每检测一次相当于单光子等骨密度仪检测三到四次，所以创收更好。
QCT检查骨质疏松与一般CT(腰椎)检测收费比较，用QCT检查骨质疏松效益更高，
表2 QCT检查OP与一般CT腰椎检测收费比较(调价后) 层数(暴光次数)
收费 平均每层收费(每暴光一次)
CT一般测腰椎(3个椎骨)
1~3 225 (县级)～400元 (省会三甲) 18～30元/层 QCT技术测OP(1～3个腰椎) 1～3 140(县级)～280元
(省会三甲) 40～60元/层 国内QCT 技术研制生产销售单位：成都华科测试新技术开发研究所 网址: 市场部话 :028-80828096 85953929 手机 : 13072875151 传真 :028-85953929在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生 邮箱:samwangcn@126.com 测法：
二.超声波骨密度仪检测法： 三.单光子骨密度仪检测法： 四.双光子骨密度仪检测法： 五.X线骨密度仪检测法： 六.双能X线骨密度仪检测法：
儿童骨密度检测仪的检测意义
骨密度是反应骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。定期为孩子做骨密度检查可以预防孩子缺钙，通过调整饮食及时帮助孩子补钙，还是预防孩子成年后骨质疏松的概率。为了让大家更了解骨密度及意义，康奈尔骨密度检测仪为您介绍：骨密度检查几个数值以及检测儿童骨密度的意义。
一、 T值
意义：实际检查中通常用T值来判断孩子的骨密度是否正常。如果孩子的骨密度-1﹤T值﹤1 表示骨密度值正常;而如果超出这个范围，那就要具体分析原因，根据情况做积极改善。
二、Z值
意义：骨密度Z值就是相对同龄人标准的差异程度。
Z值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。Z值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z值-2.00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土2.00SD范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。
儿童骨密度测评是一个综合多个学科复杂专业问题：
● 从骨矿物质的积累和骨的生长发育、均衡营养等方面来说，属于儿科学的研究范畴，因为儿童生长期内骨骼发育不良而影响身高的发育或将来成人后的形体的美观，是父母最不愿意看到的;
●从钙摄入多少及维生素D等是否缺乏与骨质疏松的关系而言，其属于营养学研究的范畴;
●规律的负重运动与阳光下锻炼可减少和延缓骨质疏松的发生，这与运动医学研究密切相关;
●另外，骨质疏松还与遗传学、生物力学、生物化学和分子生物学等有关。
通过对骨密度测评确定孩子当生长发育过程中成骨原料的吸收与摄取状况，可以分析可能影响其生长发育的内外因素，以便及时制定有针对性营养、运动锻炼计划，确保孩子在骨骼生长发育的优势，特别是关于需不需要补钙，如何补钙，是解决摄入的问题还是吸收的问题，通过精确的测评和专业分析才能真正解决问题。通过骨密度检测仪，可以了解孩子骨密度状况，并且根据情况，为孩子制定提高骨密度的饮食以及运动方案。
(1)
GB/T3302-82日用陶瓷器验收、包装、标志、运输、储存规则 (2)
GB/T11423-89日用陶瓷纸箱包装技术条件 (3)
GB/T3532-1995日用瓷器
(4)
SN/T0364-95出口日用陶瓷抽样方法 (5)
GB/T10814-89建白高级日用细瓷器 (6)
GB/T10815-89日用精陶器 (7)
SN/T0954-2000进出口砂锅检验规程 (8)
GB/T10816-89紫砂陶器
(9)
GB/T10813.1-89青瓷器系列标准：日用青瓷器 (10)
GB/T10813.3-89青瓷系列标准：纹片釉青瓷器 (11)
GB/T10813.4-89食用青瓷包装容器 (12)
GB/T10811-2002釉下(中)彩日用瓷器 (13)
GB/T10812-2002玲珑日用瓷器 (14)
GB/T10815-2002日用精陶器 (15)
GB/T14150-1993粤彩瓷器 (16)
GB/T13522-1992骨灰瓷器 (17)
QB/T3732.1-1999普通陶器 园林陶 (18)
QB/T3732.2-1999普通陶器 砂锅 (19)
QB/T3732.3-1999普通陶器 包装坛类 (20)
GB/T13524.1-1992陈设艺术瓷――雕塑瓷 (21)
GB/T13524.2-1992陈设艺术瓷――器皿瓷 (22)
GB/T13524.3-1992陈设艺术瓷――文化用瓷 (23)
GB/T13523.-1992铜红釉瓷器 (24)
GB/T10813.2-1989陈设艺术青瓷器 (25)
GB/T10813.3-1989纹片釉青瓷器 (26)
GB/T14150—1993粤彩瓷器 (27)
QB1464—1992薄胎瓷器 (28)
QB/T1634—1992唐三彩
(29)
SN/T 0741-1997陈设艺术彩陶检验规程 (30)
JC/T765-87(96)建筑琉璃制品 (31)
GB6566-2001建筑材料放射性核素限量
(32)
GB50325-2001民用建筑工程室内环境污染控制规范 (33)
GB/T3810.1-1999陶瓷砖-抽样和接收条件 (34)
GB/T4100.1-1999干压陶瓷砖-第1部分瓷质砖 (35)
GB/T4100.2-1999干压陶瓷砖-第2部分炻瓷砖 (36)
GB/T4100.3-1999干压陶瓷砖-第3部分细炻砖 (37)
GB/T4100.4-1999干压陶瓷砖-第4部分炻质砖 (38)
GB/T4100.5-1999干压陶瓷砖-第5部分陶质砖 (39)
JC/T465-92(96)陶瓷锦砖 (40)
JC/T457-92(96)劈离砖 (41)
JC/T709-88(96)烧结瓦 (42)
CJ164-2002节水型生活用水器具 (43)
GB/T6952-1999卫生陶瓷
(44)
GB12651-2002与食品接触的陶瓷制品铅、镉溶出量允许极限 (45)
GB/T3534-2002日用陶瓷器铅、镉溶出量测定方法 (46)
GB14147-93陶瓷包装容器铅、镉溶出量允许极限 (47)
GB/T5009.62-1996陶瓷制食具容器卫生标准的分析方法 (48)
GB8058-87陶瓷烹调器铅镉溶出量允许极限和检测方法 (49)
SN/T0873-2000进出口陶瓷铅、镉溶出量：快速检验法 (50)
IS06486/1[1999(E)]与食物接触陶瓷制品铅镉溶出量检验方法 (51)
ISO6486/2[1999(E)] 与食物接触陶瓷制品铅、镉溶出量允许极限 (52)
ISO8391-1-1986食品的陶瓷蒸煮器皿 铅和镉的释放第1部分：试验方法 (53)
ISO8391-2-1986食品的陶瓷蒸煮器皿 铅和镉的释放第2部分：容许范围 (54)
ISO/TC166/SC2N58与食物接触陶瓷烹调器释出有毒物质检验方法 (55)
FDA/ORA CPG7117.06-1995进口和国产陶瓷的镉污染 (56)
FDA/ORA CPG7117.07-1995进口和国产陶瓷的铅污染 (57)
美国California Prop.65-2002美国加州65规定
(58)
ASTMC738-1994从上釉陶瓷表面萃取铅和镉的试验方法 (59)
AOAC973.32陶瓷器中铅和镉的溶出原子吸收分光光度法 (60)
AOAC973.82陶瓷器中铅和镉的溶出原子吸收分光光度补充方法 (61)
DIN51031第1部分日用器皿中危害健康物质溶出量测定 (62)
DIN51031第2部分用原子吸收分光分析法测定铅含量 (63)
DIN51031第3部分用原子吸收分光分析法测定镉含量 (64)
DIN51032日用器皿中对健康有害物质溶出极限值 (65)
SI1003-1999陶瓷器皿金属溶出量和标识(以色列) (66)
斯里兰卡进口管理条例DOPL NO.326(2000年2月29日) (67)
ГОСТ28930-89俄罗斯联邦国家标准—瓷质制品技术条件 (68)
ГОСТ28931-89俄罗斯联邦国家标准—陶质制品技术条件
(69)
ГОСТ50186-92(NCO6486/2) 俄罗斯联邦国家标准—同食品相接触的陶瓷器皿 青岛东标检测中心提供陶瓷相关检测标准。
超声骨密度仪检测的原理是超声波,它是超出人耳听力频率以上的一种机械波(>20千赫。其波形由速度,频率和波长决定,它们之间的关系是:速度=波长×频率。
当超声波通过骨组织时,它与骨组织之间的反应和放射线通过骨组织的情况完全不同。超声波通过介质(骨组织时,超声波发生两个根本的变化。介质可以改变超声波的速度,也可以使超声波能量减弱,发生衰减。因此目前临床上使用的超声骨密度仪主要测量两个参数: 超声速度和宽幅超声衰减。其他参数都是由这两个参数演变而来。
从力学知识我们知道,当超声波穿过均质材料时,如塑料,橡胶等,如果已知该材料的密度和超声速度,该材料的弹性系数,也就是扬氏系数(表示材料强度的一项指标可由下列公式求得: 弹性系数=密度×(超声速度2。
应该注意该公式不适用于非均质材料,如木材和松质骨等,但可以用这个公式作初步分析。
超声骨密度仪一般由超声波发生器,超声波探头和电脑组成。工作时超声波由发射探头发出,通过水或耦合剂,穿过被测组织,由接收探头接收信号,然后由电脑计算超声速度(SOS和/或振幅衰减系数(BUA。
目前市场上有近十种超声测量仪。它们所测量的部位不同:跟骨,桡骨和手指等。它们工作频率不同,耦合方式有差别,工作原理也有些不同。其中,桡骨检测具有简单易测,具有代表性的特点,受到医疗检测单位的一致认可,现在市场上的超声骨密度仪,都有比较好的精度,一般都在1%~2%之间,尤其西奈医疗超声骨密度仪的精度可达0.5%。选择好骨密度仪,欢迎您来西奈。
让生命更健康、更快乐
应用电子血压仪 什么是血压?
体循环动脉血压简称血压(blood pressure，BP)。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(systolic blood pressure，SBP )。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。
大型体检中传统水银血压计的不足之处 工作负担量 耳痛
刻度不易读取 加压费工夫 受嘈杂环境影响 负担传统水银血压计
中国人均正常血压参考值(mmHg)
年龄 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 收缩压(男) 115 115 115 117 120 124 128 134 137 148
舒张压(男) 73. 73 75 76 80 81 82 84 84 86
中医体质辨识系统
体质现象时人类生命活动的一种重要表现形式。 中医体质辨识
即以人的体质，从体质状态及不同体质分类的特性,把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段,从而制定防治原则,选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。 望闻问诊
对平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种体质进行辨别，得出检测者的体质类型，体质特征，发病倾向，环境适应力等。
骨密度测量仪 什么是骨密度?
骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。
骨密度测试的意义：
人体骨矿物质含量与骨骼强度和内环境稳定密切相关，因而是评价人类健康状况的重要指标。在生理状态下，人体骨骼中骨矿物质含量随年龄不同而异，在病理状态 下，某些药物可导致骨矿含量改变。因此人体骨矿含量的定量测定已成为现代医学的一个重要课题。骨矿的常规检测主要是通过对人体骨矿含量测定，直接获得骨矿 物质(主要是钙)的准确含量，除药物饮食补钙，适当活动和晒太阳，能是骨矿物质含量提高或不继续降低。 骨密度测量仪的优点： 更为精确 测量者选择人种，系统软件将调用相应的数据库，从而得到更精确的测定结果。 更为安全
超声测量对人体无辐射，孕妇老人儿童皆宜。 多次检测(对比)对人体无害。
骨密度仪 快速操作指南
一、准备工作 脱去鞋袜
用酒精清洗体检者的脚踝周边，涂抹超声波耦合剂 将脚放入仪器指定位置(由上方滑下去)
二、身份识别
将二代身份证=平放在读卡器上，系统将自动读取身份信息
三、操作步骤
放置身份证后15秒，仪器启动测试工作
温馨提示 推荐测试右脚 请赤足测量 测量过程中请勿移动腿部 需涂抹超声波耦合剂
刷卡后如无法获得体检者信息，请在骨密度工作站的骨密度客户端软件上点击【取消等待】后，再次刷卡
人体成分分析仪 什么是人体成分检测?
人体是由水分、蛋白质、无机盐、脂肪等4中组成。这4种主要成分叫人体成分。分析这种人体成分并了解肌肉和人体脂肪之间的均衡就是所谓的人体成分检测。 人体成分检测的意义：
健康的人能维持平衡的体成分，相反不健康的人就会出现相互不平衡的体成分，进而会出现肥胖、浮肿。营养失调、缺钙等现象。
而人体成分检测可以轻松又准确的分析出体成分在人体中的状态。
体成分检测和适当的运动，还有摄入均衡的营养就是迈向健康的第一步。
人体成分分析仪工作原理： 采用多频生物电阻抗技术， 能够直接测量躯干和四肢的阻抗值，并且可以精确的测出细胞液和细胞外液。
人体成分分析仪 快速操作指南
一、准备工作 脱去外套、鞋袜 站在仪器上，称量体重
二、身份识别
将二代身份证平放在读卡器上，系统将自动读取身份信息
三、操作步骤
5秒左右，仪器发出声音表示准备就绪
吃足站在测量脚板上，使脚部全面接触脚板电极 根据语音提示进行操作
温馨提示
检测过程大约需要一分钟
医用电子血压仪
快速操作指南
一、准备工作
把外套脱掉，挽起衣袖露出大臂——上臂(推荐右臂) 将大臂放到血压仪指定的位置，并保持舒适的坐姿 调节椅子的高度使测量部位跟心脏的高度保持一致
二、身份识别
将二代身份证平放在读卡器上，系统将自动读取身份信息
三、操作步骤、
点击【开始】按钮开始测量，测量结束后仪器用语音报告测量结果
点击“PRINT”按钮，打印检测报告
温馨提示
测量时需要保持安静，不要乱动或说话 需要紧急停止可以点击“STOP/结束”按钮
中医体质辨识系统
快速操作指南
一、准备工作
静坐5分钟，保持平静，心情放松
二、身份识别
将二代身份证平放在读卡器上，系统将自动读取身份信息
三、操作步骤、 进行中医脉象诊断 进行望闻问诊 进行体质辨识
在以上四诊及体质辨识的基础上，得出个性化中医养生调理方案或治疗方剂
系统自动读取和上传检测结果 温馨提示
在采集脉象时请勿说话和乱动
身高体重测量仪
快速操作指南
一、准备工作 脱掉鞋子
二、身份识别
将二代身份证平放在读卡器上，系统将自动读取身份信息
三、操作步骤、
背对测量杆，站在测量仪指定位置，保持身体直立 仪器自动启动测量工作，测量结束后系统会用语音和屏幕两种方式报告检测结果 温馨提示
测量时请不要乱动
血糖仪
为什么要进行血糖检测
糖尿病是一种患病率高和并发症多的慢性终身性疾病。然而有50%—70%的病友糖尿病是一种患病率高和并发症多的慢性终身性疾病。然而有50%—70%的病友并无明显的自觉症状，慢性并发症也是在不知不觉中逐渐发生和进展，所以糖尿病有“隐形杀手”之称。在糖尿病的治疗中,病友应积极参与血糖的自我监测,以了解自身血糖的变化,及时调整降糖药,从而改善以控制血糖为基础的各种代谢紊乱,防止并发症的发生和发展。
自我监测血糖对糖尿病控制的益处
发现高血糖或低血糖,及时调整药物血糖值直接反映实际糖代谢紊乱的程度,血糖控制是指全天血糖的总体控制。很多因素可引起病友的血糖波动,如不合理的饮食、过量饮酒:运动不当:药物影响(降糖药或其它药应用不当):情绪波动:应激状态(如感冒、发热、外伤、手术、妊娠以及体内有其他慢性疾病等)......不少病友的血糖可整天处于波动状态。自我监测血糖,就是要了解病友一天中血糖值的波动情况。血糖的监测,应包括三餐前后与夜间血糖的监测。 为什么会得糖尿病
为什么会得糖尿病，糖尿病是一系列新陈代谢紊乱的总称，它会造成体内胰岛素数量减少或者胰岛素利用不充分，从而引起高血糖。简单来说，就是血液里的糖分过高，但是血液却无法正确利用那些糖分。糖尿病是一种很广泛的疾病，是全世界最常见的新陈代谢紊乱现象，估计有6%的美国人患有糖尿病，人数大约在1600万，其中大多数人患有Ⅱ型糖尿病，是心脏病、肾病、中风、失明和早逝的最主要诱因。
血糖仪 快速操作指南
一、准备工作 安装针头并清洁手指
插入试条核对校正码，若不一致，设置为一致
二、身份识别
将二代身份证平放置在“血糖仪卡器”上，“嘀”的响一声
三、操作步骤、 扎手指，挤血
将血样贴紧试条前端端口，吸入血液，用消毒棉棒止血 等待5秒直到血糖仪屏幕提示测量结果 拔出试条 温馨提示
血样需要一次性充满反应区，不能反复加血、刮血 安装或取下采血笔，请小心避免被针刺到
体检登记步骤 快速操作指南
一、操作步骤 先在“大”的读卡器上平方身份证，获取受检者的详细信息; 接着在“小”的读卡器上平方身份证，获取二代身份证的卡ID
温馨提示
将二代身份证平放在读卡器上，系统将自动读取身份信息
身高体重测量仪 身高与体重计量方法
体重指数BMI是Body Mass Index的缩写，它是世界卫生组织(WHO)推荐的国际统一使用的肥胖分型标准，可用身高体重标准计算方法的关系来标示。
标准计算方法：BMI=体重(千克)/身高2(米2) 简单计算方法：女性标准体重=身高-105;男性标准体重=身高-100. 意义：反映标准体重较理想和简单的指标。
不适用BMI的人群
1、未满18岁
2、运动员
3、正在做重量训练
4、怀孕或哺乳中
5、身体虚弱或久坐不动的老人
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学龄前儿童骨密度测定与骨代谢分析评估09-11
2型糖尿病伴骨密度异常患者的护理效果观察09-20
亚临床甲状腺功能亢进症患者骨密度变化研究09-13
