浅谈民营医院护士分级管理
随着医疗体制改革的深化，民营医院得到迅速的发展和壮大，护理人力资源管理备受关注，岗位设置和岗位管理是医院合理使用护理人才队伍的关键，护士配置与护理质量和医院效益密切相关，我院尝试护士分级管理，结合民营医院的特点，针对性提出护理管理问题，制定相应对策，取得了良好效果。
1 护理人力资源管理中存在问题：
1.1 护理人员流动频繁 护理人员多因家庭、身体因素、待遇问题、认为社会地位低、工作压力大且感到辛苦、跳槽到公立医院、流失到其他民营医院、及想继续深造等原因离职。
1.2 护理队伍结构不合理 民营医院的护理队伍结构参差不齐，除少数高年资的护士从事护理管理工作外，多数是工龄1～3 年的青年护士，主管护师、副主任护师缺乏，无法形成护理队伍的梯形结构，存在着护理队伍结构不合理现象。
1.3护理人员专业技能发展缓慢 因护理人员流动频繁，岗位缺编严重，护理培训多停留在入职培训的基础培训，外出学习、进修机会少，加之住院患者少、病情轻、病种单一、护理服务工作简单易行，不利于护理人员技术水平与专业素质的提高，造成护理专业技能的发展与提高缓慢。
1.4护理人员对护理质量标准掌握不统一 由于护士来源于全国各地，护理质量标准要求也不尽相同，各地有各地的要求和标准。加之年轻护士多，临床知识及经验欠缺，临床工作中基础护理服务内涵、护理操作技能、护理文书书写水平等工作存在问题很多。
2 实施护士分级管理
2.1 提高思想认识，加强组织领导 成立由总经理为组长的护士岗位管理试点工作领导小组，负责护理岗位管理领导、决策工作，创新管理体制，转变用人机制、整合人力资源，凝聚优秀人才、实现由身份管理向岗位管理转变，充分调动护理人员的工作积极性，为保证护士岗位分级管理工作的顺利进行，
2.2 密切部门合作，推动顺利实施 医院人力资源部、护理部、财务部、医教
部、院办等部门密切协作，分别从前3年的床位使用率、人均护理收入、床位收入、各科室护理差错事故、护理投诉的发生数、发生人员结构、各科护理工作量、護理人员绩效考评成绩、论文发表等情况，结合医院的床位编制、科室设置、发展规划及现有护理人员的职称结、等综合分析，制定护理岗位设置、护士配置、科室风险分级、绩效分配与考核方案，给予匹配相应的岗位绩效工资。
2.3护理部完善各级、各级各类护理人员工作质量标准、岗位说明书及护士晋级管理考核标准，由医院护士岗位管理试点工作领导小组共同讨论通过，方可实施。
2.4能力分级原则
2.4.1 以护士能力为主要指标 构建护士职业生涯晋级的平台，并与护士职称、学历、年资有机结合，使真正有能力、有水平、有潜质的护士用在最合适的岗位上。
2.4.2 公正公平原则 坚持按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，实现同岗同酬、岗动薪动、公平竞争的良好局面。
2.4.3 优绩优酬原则 根据护士的临床实际表现和工作业绩，把考核结果与个人收入挂钩，加大绩效工资比例，建立激励性的分配机制，促进护士队伍稳定、健康发展。
2.5护士层级分配
2.5.1 根据医院编制床位、床位使用率、周转率、平均住院天数及临床护理服务项目，临床护理人员按1：0.4、手术室按1：3、ICU按1：2.5配置定编，急诊科、针刀室根据我院实际工作量配置定编护理人员。
2.4.2 根据医院收治病种、科室风险、工作难度及工作量分别将临床各护理单元划分为不同类别。
2.4.3根据我院护理人员职称、学历、工作年限及专业技术水平情况，将我院护理人员分为N0、N1、N2、N3、 N4级，共五个级别。从新入职护士--成长期护士--熟练期护士--精通型护士--专家型护士，分别负责病情较轻、病情较重、危重病人、疑难病人护理，N2以上分别承担带教任务、护理会诊、专科护理指导、护理咨询、专科护理门诊、疑难病例护理会诊、护理研究等工作。
2.4.4 护士长以上管理人员原则上从N3级以上临床护士中产生，医院临床护士队伍N1：N2：N3：N4级较合理的比例构成建议为2：4.5：3：0.5。
2.5 科学管理护理人员
2.5.1 制定护士人力紧急调配预案，从临床科室抽15%的N2级以上临床护士，组建机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保节假日、突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急需要。
2.5.2 加强分层岗位培训 护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出护理专业(专科护理、专病护理、专项技术护理)内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成，分别从基础护理、专科技能、制度流程、重症护理、循证护理、质量控制、教学管理、护理管理、成本管理、创新能力等内容进行培训，真正会解决病人的问题及医院护理发展的需要。
2.5.3 完善绩效分配考核 实行岗位绩效工资制度，护士的收入与绩效考核结果挂钩。医院要依据护士分级体系、护理岗位类别等研究制订与护理垂直管理体制相适应的绩效分配方案，向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性的分配机制，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬。
3 实施效果
3.1 理顺了护士的层级和岗位，实现护士的分层次管理，尽量做到新老护士搭配，班内成员通力合作完成本班职责。
3.2 减轻低年资护士上班工作压力，增加高年资护士的压力感，使高年资护士的责任心更强，更具有进取心，通过言传身教，促进了年轻护士的成长。
3.3 运用人性化管理进行排班，人性化管理的内核是尊重人，充分尊重护士的个体需求和愿望，满足合理的要求得到。
3.4 在工作中注重个性化管理，掌握护士的个性特点，充分挖掘其闪光点，做到知人善用，从而充分调动了全体护士的工作积极性和主动性。
3.5 对医院有极大的认同感和归属感，让他们在不断的鼓励和激发下发挥出最大的潜能，提高了工作效率。
总之，我院实施护士分级管理后，人员流失率明显下降，使护士在不断的鼓励和激发下发挥出最大的潜能，提高了工作效率，保证了的护理质量与安全，有效地完成组织目标。作为民营医院，要在社会中参与竞争，要扬长避短，在充分发挥自身专科特色的同时，不断的创新管理模式，利用民营医院市场化的优势，科学、合理、有效地使用各级护理人力资源。
参考文献
[1]温贤秀. 护士岗位管理. 优质护理临床实践， 上海科学技术出版社，2012.4
作者：王丽音
摘要：随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，在我国，口腔护理是相对年轻的专业，面对不断要学习的新技术，新材料，新模式以及医学科学的快速发展和以人为本的护理目标，社会和临床需要更多的有扎实护理学基础知识、技能和人文知识的高学历口腔专科护士。怎样才能成为一名优秀的口腔护士，是每一位从事口腔护理工作的护士追求的目标。本文对口腔护士职业要求与规划进展作一综述。
关键词：口腔护士;职业要求;职业规划进展
随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。
1 中国口腔护理学的发展
1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，沒有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。
1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。
2 口腔专科护士职业的要求
近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露;长袍配裙子用于非四手操作的护理工作;长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能裸露于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾;作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤;掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法;掌握口腔专科的护理技术;掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。
3 职业生涯规划进展
职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。
3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。
3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的職业生涯[14]。
3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。
3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。
总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。
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作者：李云霞
【摘 要】四手操作技术逐渐被采用，对于护士来说，虽然增加了就业机会，但是同时也增加了工作的压力。由于口腔工作的特殊性，使得口腔护士的职业压力也比较特殊，具体体现在护士口腔知识不足，工作应对不自如;特殊职业暴露;面对患者疼痛，心理压力巨大;特殊职业压力;社会价值不高。
【关键词】四手操作;口腔护士;压力
四手操作技术是指在口腔治疗过程中，医生护士取舒适的座位，病人取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作技术于20世纪60年代诞生，此后被许多西方国家迅速采用。国外的口腔医疗体制与国内有很大差别，国外的口腔医疗机构中除了医生，还有口腔助手和口腔卫生士，绝大部分工作由口腔助手和口腔卫生士完成。口腔助手和口腔卫生士都是进行了口腔专业学习。近年来，我国大部分口腔医院和私营诊所也采用了此项技术，然而，我国现有的口腔医疗机构中，从事口腔临床工作的只有医生和护士。护士也就承担了国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责。护士不久需要临床护理的一般知识，还需要掌握口腔专科护理方面的知识。对于口腔专科操作的特殊性，使处于配合角色的口腔科护士各方面的压力都很大。
1 口腔专科知识不足
我国目前并没有有足够的口腔护理专业的护理院校，大多医院和私营诊所的护士毕业于普通护理专业，他们所接受的护理学习围绕内科、外科、妇产科、儿科等，并没有接受口腔护理方面的专业学习与实习，只是在进入医疗领域后为适应口腔科工作的需要而进行了短期的岗前培训而上岗[3]，使得口腔操作配合不能及时、准确、熟练。国内口腔科护士工作繁多，从接待安排病人到配合医生诊治，从为病人洁治到对病人进行口腔健康宣教，从病人资料整理到拍摄X线片，从器械清洗消毒到设备保养维护，从技工加工件的发送接收到器材采购保管等[4]，繁重的工作，使得他们无暇顾及理论知识的再学习。理论知识不足，不能更好的指导口腔实践操作，不仅不能发挥四手操作技术的优越性，反而出现种种问题。具体到操作本身大致存在下列问题：(1)对治疗程序缺乏了解，与医师的配合仍然处于被动状态;(2)口腔基本理论知识缺乏，对口腔常见病、多发病不熟悉，导致诊疗配合不准确;(3)对常用器械设备不熟悉，给诊疗配合造成障碍;(4)口腔宣教知识缺乏，在传授健康知识反面，内容简单，不能满足病人需求，缺乏健康指导能力[3]。这样就没能在治疗的过程中与医生充分配合，增加医生的工作量，并且没有为患者提供高质量、高效率的就医服务。现代医学发展日新月异，护士必须要与时俱进，学习国外先进的医疗护理技术，口腔科护士本身知识不足，再加上工作繁重，学习国外先进的医疗护理技术对他们来说是提出了高要求，使得他们压力更加大。
2 职业暴露
口腔科的诊疗环境和诊疗过程中有其特殊性，疾病的诊断和治疗大多在口内，护士在椅旁操作配合，容易接触到患者的体液，血液等，者也成为职业危害之一。近年来，各种新器材，新方法，新工具运用到口腔治疗中，口腔科护士遭受职业暴露的机会也越来越多，这无疑对护士生理及心理造成了巨大的危害及压力。
2.1生物性因素：目前，在牙科治疗前对病人进行血液检查尚且做不到，病人是否有传染性疾病医护人员不得而知。对于需要与患者近距离接触的口腔科护士而言，诊室的各种管道，高速旋转的牙科手机，洁牙机等，工作时产生大量飞沫四处飞溅并气雾化溅到医护人员的脸和身上造成污染。
2.2环境因素：高、低速手机或超声波洁牙机等在高速旋转或震荡时所产生的飞沫和气溶胶飘落在诊室的物体表面或飘散在空气中造成污染[8]。
2.3化学因素：消毒用品是口腔科护士每天的工作，口腔科常用的器械等用物消毒是戊二醛、甲醛、含氯消毒剂等，这些消毒剂具有刺激性、挥发性强的特点，直接接触或吸入会对皮肤黏膜产生一定的损伤[9]。在四手操作技术当中，还需要现调配一些材料，而有些材料当中常有银汞，在调制和使用银汞合金时，汞蒸气在室温下挥发，通过呼吸道和皮肤进入人体，长期接触后引起体内汞积累，可导致慢性汞中毒[10]。口腔操作中，为了减轻患者疼痛，常使用局部麻醉剂，麻醉剂是由护士准备。有研究表明，接触麻醉剂的医护人员中，不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高[6]。
2.4物理因素：口腔科护士在进行口腔操作中必然会与口腔器械和基础护理器械接触，这些器械中大多数是比较尖锐的。护士在临床操作、器械回收、器械分检、器械清洗、器械消毒时可被患者的血液或唾液污染的器械不慎刺破皮肤，而导致感染机会增多[8]。病人使用过的医疗用物包括棉签、棉球、敷料、缝针等都可能对对护士造成感染。其他危害还包括辐射，拍牙片等放射性检查产生的电离辐射以及对视网膜有损伤的光固化仪产生的非电离辐射等。
2.5心理因素：我国口腔科护士相对较少，口腔科护士工作量大，每天服务于不同的病患，还要和医生和其他护士充分沟通，繁重的工作导致护士精神紧张，疲劳，有压力感。多数护士未接受过心理健康的专门教育和训练，心理卫生知识缺乏，不会运用心理学知识，科学的进行自我心理调节、平衡和完善。
3 直面患者疼痛
牙科医师每天的日常工作就是处理疼痛，因为口腔组织比身体其他部位有更丰富的神经支配。四手操作技术中，护士和医生配合为患者诊治，治疗的过程中，护士会面对患者的疼痛。在操作的过程中，所进行的操作会为患者带来疼痛，疼痛让患者产生恐惧心理，也就是牙科恐惧，是患者对牙科所持有的紧张害怕心理，反应在行为上就是疼痛的敏感性增高，耐受力降低[12]。护士一方面面对患者的疼痛，心理压力巨大，另一方面对于患者疼痛产生的恐惧心理而造成的避医行为做更加多的口腔宣教来减轻患者的恐惧感，这些需要各方面的综合知识，对于口腔护士是个巨大挑战，压力增加。同时在操作的过程中，又更加害怕自己的操作引起患者的疼痛，心理上是个巨大的挑战。
4 职业压力
目前，我国的公立口腔医院比较少，大部分是私营的医院以及诊所。四手操作技术的运用，增加了护士的就业机会，但是， 护士的工作相对不太稳定，私营医院不能为护士提供相对稳定的工作环境。许多私营医院在护士到达一定年龄的时候就将其辞退，护士就得重新找工作，在就业环境不太乐观的当下，这无疑是一个巨大的压力。私营医院没有完善的晋级机制，牙科护士得不到像在其他医院的护士那样晋级的机会，工作积极性不高，工作中容易失误，不仅患者不满意护士提供的服务，医生同样也不满意护士的配合。
5 社会价值不高
四手操作技术运用于国内临床时间较短。口腔护士每天做大量工作，从接待到病人离开，但仍然无法得到应该有的尊重。医生是治病救人，而护士就是医生的助手，而不是拥有专业知识和技术的专业人员，这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力[11]。
参考文献
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作者：唐晴等
主要工作任务：
三、科室护理质量控制小组
科室护理质量控制小组是护理质控的基础，负责临床护理质量措施的落实和实施，由护士长、副护士长、护理业务骨干以及全体护士认真地开展活动。其职责是：
1、严格执行各项护理工作程序;
2、每位成员分别是所在科室各种质控小组中一项护理工作的负责人。如病房管理、护理文书、医院感染、护理科研、护理教学、护理技术、急救管理，对分管的范围随时监控，并提出整改意见，督促实施;
3、质量控制小组组长定期按护理质量标准及考核办法，认真对每位成员的工作进行考核与评价，并做好记录，作为奖惩依据之一;
4、质量控制小组组长定期召开质控小组会议，总结阶段工作，分析存在问题，对护理质量质控小组反馈的意见提出整改措施，并持续改进，提高护理质量;
5、负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见。
一、指导思想
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危。为进一步贯彻落实《广东省十
一、五护理发展规划》、《广东省护理管理规范》、《广东省临床护理技术规范》、《广东省临床护理文书规范》，把护理质量管理纳入到前瞻性的管理轨道，转变观念，使人人充分意识到“护理质量是护士做出来的，而不是检查出来的”，建立护理质量管理体系，使护理质量管理推向法制化、科学化、规范化、国际化。
二、医院护理质量管理目标任务
质量目标：
1、基础护理合格率≥90%
2、特护、一级护理合格率≥90%
3、急救物品、药品完好率100%
4、常规器械消毒灭菌合格率100%
5、护理技术操作合格率≥95%
6、护理文件书写合格率≥95%
7、病人对护理工作满意度≥95%
8、护理事故发生率0
9、年压疮发生率0
目标任务：旨在使护理人员的护理业务行业行为、职业道德规范、护理服务过程各个方面符合质量的客观要求和病人的合理要求，保障患者护理安全;使管理者及时发现问题，持续改进工作制度、流程、指引，为护理人员提供培训，提高临床护理人员的职业素质;明确全员质量管理职责，保持护理质量的稳定提高。
三、理念和文化
建立管理就是服务的理念，护理质量管理要建立在为护士提供服务，使护士能在严谨、规范、安全的工作环境下进行工作。通过建立全面的工作制度、流程、指引，给护士充分的培训，保证护士达到职业要求;营造宽松、有序、自律的护理文化。
彻底改变原有的质量控制方式，转变为人性化的管理模式，将以检查、考试、扣分、行政处罚的方式，转变为通过行政查房、三级护理业务查房、专科小组会诊、层级管理、建立无惩罚性不良事件报告制度等方式，发现临床护理问题，建立、修订符合临床应用的程序及指引，指导和帮助护理人员自觉执行护理质量要求，营造自觉、自律、自我提升的学习和工作氛围，为病人提供专业、安全的优质护理服务。
四、组织架构
(一)护理质量管理领导小组
组
长：傅深省
副组长：王莉
组
员：王桃、卢佩兰、冯银解、冯锦妹、曹九英、梁雪玲、吴淑华、林连英、曹红燕、罗持赤
专科管理委员会会
(二)三级质量管理体系
一级-----------初级责任护士、高级责任护士
二级--------------护理部、护理质量管理委员会
三级--------------护士长、组长
五、各级质量管理组织和人员的职责
一级质量管理：高级责任护士、初级责任护士
(一)初级责任护士
1、严格按照医院及科室制定的工作制度及工作流程。指引进行工作;
2、严格遵守科室专科护理工作指引及流程，按护理质量标准完成护理工作;
3、接受培训并掌握新制定的护理指引或流程;
4、参与常规性护理查房、护理教学查房、熟练掌握各项基础护理、专科护理工作和危重病人抢救工作;
5、参与所负责病人护理方案的制定，对发现的护理问题，及时上报：参与护理业务查房、护理教学查房，执行高级责任护士、护理组长、专科护士和护士长下达的护嘱;
6、对临床工作时所发现的护理质量问题，按不良事件上报流程上报。
(二)高级责任护士
1、行使初级责任护士职能
2、参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
3、在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人的护理质量。
4、运用护理程序开展工作，带领初级责任护士对分管病人进行评估。制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果，组织急危重病人抢救。
5、及时记录、检查、修审下级护士的护理记录，协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
二级质量管理：护士长、专科护士、组长
(一)护理组长
1、在护士的领导下，负责所在护理小组的日常工作。
2、督促本组护理人员严格按各项规章制度和技术操作规范工作，对护理不良事件及时上报。
3、负责小组护理人员的培训工作。
4、参加科室护理查房和业务查房，有需要时组织小组护理成员进行业务学习。
(二)专科护士
1、根据科室专科式护理特点建立科内质量管理方案，确保护理质量的稳定与持续改进;
2、以失效模式分析法进行分析，定期评估科室内现有护理工作制度、流程及指引，修改完善专科护理工作流程。
3、落实执行专科护理业务查房制度，保证专科护理质量，组织或主持护理业务查房、护理教学查房和护理个案讨论，通过护理查房，开具护嘱，督促和指导责任护士执行护理措施。查房发现的质量问题，及时用根本原因分析法，及时组织讨论分析，修定流程指引。
4、对新制定或修改的流程指引，组织、指导护理组长进行培训，保证人人掌握，并做好培训记录;每月进行至少一项科室重点护理项目培训。
(三)护士长
1、对于科室发生的不良事件按程序上报护理部，并采用根本原因分析法(详见附录一)进行分析，根据找出的原因，制定整改措施;上报护理质量管理委员会;
2、督促、指导专科护士及护理组长对病区内护理流程及制度进行分析、改进及相关人员的培训工作;
3、每月向护理部汇报护理质量改进情况;每半年对临床护理质量持续改进进行总结。
三级质量管理：护理部、护理质量管理委员会：
(一)护理部
1、负责全院护理管理工作。
2、定期召集护理质量管理与持续该井委员会制定和修改护理质量指标体系，确保护理质量的稳定与持续改进。
3、定期组织各病区护士长召开护理质量管理会议，分析、评价全院护理质量，总结交流经验，督促、指导护理管理委员会制定有效对策。
(二)护理管理委员会
(1)护理质量管理与持续改进委员会：
1、负责制定和修改全院护理质量管理体系，在专科管理委员会和护士培训管理委员会的共同作用下，确保护理质量的稳定与持续改进;
2、参加护理部每周的护理行政查房，督促、指导科室质量管理体系的建立和运作;
3、指导制定和审核各科护理工作流程、指引，督促落实培训，确保落实执行。
4、制订全院临床护理文书评价指标体系，运用护理程序的理论和方法指导实践。
5、对上报的不良事件中相关护理文书管理的问题，应用根本原因分析法进行分析，制定有针对性的改进方案，在护理文书中动态连续跟踪和评价护理效果，以此实现患者安全与护理质量持续改进的目标实现。
6、每月对护理缺陷、不良事件进行分析、讨论，提交改进方案，并将护理缺陷、不良事件的讨论结果及该进方案供全院护理人员学习。
7、每季度组织以此护理质量汇报分析会议，每年一次队全院护 理质量综合讲评。
(2)专科护理管理委员会：
1、配合护理质量管理与持续改进委员会制定和实施全面质量管理，建立专科小组长期、短期目标，工作计划。保证专科护理质量。
2、有专科护理小组负责全院专科护理会议，组织相关病例讨论、根据各临床科室反馈的主要护理质量问题，及时做出质量高紧急培训方案。
3、每月组织专科护理查房，及时发现问题并制定改进方案。
4、将新制订的专科护理指引或流程对全院护士长、各专科护士及高级责任护士首先进行培训。
5、对于与专科相关的不良事件及时向护理部报告，并分析原因，将改进方案告知相关各部门及个人;
6、对全院专科护理问题进行讨论、分析、制定改进方案，每季度向护理部进行汇报。
(3)护理培训管理委员会
1、配合护理质量管理与持续改进委员会制定和实施全面质量管理;
2、负责全院护理人员的基础理论学习。基本技能培训、护士规范化培训、核心能力培训，制订培训方案和目标;
3、制定护理人员层级培训方案，落实护理人员层级培训;保证各层级人员的专业水平，保证护理质量。
4、结合国内外护理发展方向，对护理流程中的难点问题组织相关护理人员进行研究和革新，制定流程、指引并制定培训计划。
(4)职业安全与护士维权工作委员会
1、督促、参与护理职业防护制度、职业暴露后处理方案的建立与落实，维护护理人员执业过程中的健康与权力。
2、在护理部的领导下，丰富护人员业余文化生活，关爱护士，全方位地提升护士人文素质，锻炼一支充满活力的护理队伍，增强凝聚力。
3、创建沟通平台，了解护士心理需求，尽力解决护士的实际困难。
4、改善护理人员的学习条件，提供多种学习途径，营造良好的学习氛围。
5、参与全院重大庆典活动的组织与安排，展现护士多彩人生。
六、工作模式和要求：
(一)前瞻性质量管理运作模式
1、由护理管理委员会根据全院工作重点，成立相应的工作小组，分析组织中存在的问题、制定整改措施，制定制度、工作流程、指引。指定培训委员会进行培训，待工作流程完善，护理人员全部掌握，工作能按流程进行，指定质量持续改进小组或专科质量小组定期评估，通过护理行政查房等检查完成情况。
2、护理质量持续改进委员会与专科管理委员会负责对流程，指引进行每年定期评估、修改。
3、培训管理委员会负责全员培训。
(二)运行性质量管理运作模式
1、各级责任护士掌握护理质量标准，按工作流程、指引进行工作，发生不良事件按流程上报组长。
2、护理组长、专科护师每天进行业务查房，按病人需要开护嘱，检查医嘱和护嘱的实施情况，保证护理质量。根据病情需要及时请相关专科小组会诊;发生不良事情按流程上报护士长。
3、护士长做好人员的层级管理，按APN排班方式合理安排护理人员;做好专科核心能力培训计划并安排实施;参与和督促组长护理业务查房和会诊;对发生的不良事件运用根本原因分析法进行分析，制定整改措施，并报护理部。
4、专科小组每月进行护理查房，指导临床护理工作，对各科会诊申请做好安排，解决临床护理问题。
5、护理部每周进行护理行政查房，进行专项检查或重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及教学情况。协助临床护士长解决困难，保证护理质量管理体系的经历和正常运作。
(三)根本原因分析法的应用
1、科室发生不良时间是应用RCA进行分析，找出原因，完善流程。将结果在科室内公布，使人人能分享，吸取教训和经验，防止同类事件再发生。
2、护理部根据科室上报的不良事件，成立专项小组进行分析，
找出原因，完善系统流程，组织全院不良事件分析汇报，让护理人员分享，吸取教训和经验，防止同类事件再发生。
京东誉美中西医结合肾病医院
护士分层管理制度及实施办法
为落实卫生部《中国护理事业发展纲要(2011-2015)》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理指导意见》，并依据《中医院中医护理工作指南》要求，进一步加强护士队伍的科学管理，提高护理质量和服务水平，扎实推进优质护理，制定本制度及实施办法。
一、护士分层原则
根据护士的工作能力，技术水平，工作年限，专业技术职称和学历，结合医院实际，将护士分为N0-N4五个层级进行管理。
二、各层级护士的任职资格，临床能力及晋级标准
(一)N0(助理护士)
1、任职资格：
护理专业毕业，未经执业注册，未能提供系统临床规范化培训的护士。经过医院相应的岗前和岗位培训考核合格，在上级护士的指导下能够胜任本岗位工作职责。
2、临床能力
(1)能在上级护士的指导下完成较轻患者的临床护理工作 (2)能在上级护士的指导下正确安全地执行基础护理操作规范 (3)掌握各项护理工作制度及岗位职责
3、晋级标准及条件：
N0护士(助理护士)经培训考核1年后，取得护士注册执业证书，培训学时达标，经过阶段性考核合格，同行评议合格，综合评价后进阶至N1。新入职护士经过“新入职护士临床实践能力岗位匹配评价”考核合格按照年资及能力进入相应的层级。
(1)取得护士注册执业证书
(2)理论，操作考试均 ≥80分，临床实践能力 ≥80分
(3)综合评价合格
(4)完成N0临床专业培训，考核合格
(5)每年完成75学时院内培训(包括中医系统知识培训35学时)
(二)N1(初级责任护士)
1、任职资格：
注册护士，1年以上工作经验， 2-3年护士，进行N1护士培训考核，掌握护理基础理论，熟悉基本技术操作和常用急救技术，有一定工作经验，具备完成本岗位职责的能力。
2、临床能力：
(1)能独立完成较轻患者的临床护理工作，能参与重症病人的护理; (2)能正确，安全，熟练地执行基础护理技术操作;
(3)经上级护士的指导，能够执行本科室常见的专科护理及技术操作;
(4)能按照责任制整体护理的模式实施临床护理，具备与患者良好的沟通能力。
3、晋级标准及条件：
N1护士(护士资格职称)经培训考核≥2-3年，培训学时达标，通过阶段性考核，同时评议合格，或取得护师资格后，进阶至N2。 (1)在护士执业注册有效期内;
(2)取得护师专业技术职称;
(3)理论，操作考试≥80分，及临床实践能力均达到80分以上;
(4)综合评价合格。
(5)完成N1临床专业培训，考核合格
(6)每年完成75学时院内培训(包括中医系统知识培训35学时且1类学分≥ 10分) (三)N2(中级责任护士)
1、任职资格：
注册护士，3年以上工作经验，4年以上护士或护师，进行N2护士培训及考核，掌握护理基础理论，熟练掌握各种护理技术操作和专科护理技能，可综合运用护理知识，专业技能为病人提供整体护理，具备完成本岗位职责的能力。
2、临床能力
(1)具备承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救; (2)能正确执行本科室专科护理及技术操作;
(3)具有对低年资护士进行工作指导的能力并参与带教。
3、晋级标准及条件
N2护士(护师资格职称)经培训考核5年，培训学时达标，通过阶段性考核，同行评议合格，或取得主管护师资格后，进阶至N3。 (1)在护士执业注册有效期内 (2)取得主管护师专业技术职称 (3)取得护理专业本科及以上学历
(4)理论，操作考试及临床实践能力均达到80分以上 (5)综合评价合格
(6)完成N2临床专业培训，考核合格 (7)每季度组织一次科室护理查房
(8)每年完成75学时院内培训(包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分)
(四)N3(资深责任护士)
1、任职资格：
注册护士，本科学历，6年以上工作经验，6年以上护师或主管护师，进行N3护士培训及考核。专业理论知识和专科护理技能经验丰富，能独立准确评估，判断，处理本专科护理问题;根据病人情况制定护理计划并组织实施。具备完成本岗位职责的能力。
2、临床能力：
(1)具备承担重症病人护理的能力;
(2)能够组织，实施危重病人抢救、护理查房、疑难病例讨论及护理教学;
(3)能够承担本科内高风险、高难度的护理技术; (4)能参与护理科研及病房管理。
3、晋级标准
N3护士(主管护师资格职称)经培训考核后5年，培训学时达标，学生反馈合格，发表1-2篇专业文章，同行评议合格，综合评价合格，或取得副主任护师资格，进阶至N4
4、晋级条件：
(1)在护士执业注册有效期内;
(2)4年以上主管护师职称或取得副主任护师专业技术职称; (3)理论、操作考试均达到80分以上，临床实践能力达到85分以上;
(4)综合评价合格
(5)完成N3临床专业培训，考核合格;
(6)每月指导下级护士完成2例个案或重症护理报告;
(7)每年完成75学时院内培训(包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分); (8)发表文章1-2篇。
(五)N4(专家护士)
1、任职资格;
注册护士，10年以上工作经验，4年以上主管护师职称或副主任及以上职称，进行N4护士培训及考核，专业理论知识丰富，专科护理技能娴熟，能正确评估、分析、处理和预测病情变化，根据病人情况制定护理计划并组织实施，具备完成本岗位职责的能力。 2,、临床能力
(1)具备危重患者护理及全院专科会诊的能力;
(2)具有独立、准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题的能力;运用循证护理及专业知识修订并完善技术内涵、技术流程，不断提高专业技术水平;
(3)能掌握本专业新技术、新业务的进展，具有较强的讲课能力; (4)具有科研教学能力，能够运用科学的管理方法指导病房质量持续改进;
3、定级条件
(1)在护士执业注册有效期内; (2)临床实践能力达到90分以上; (3)综合评价合格;
(4)承担及指导院级以上课题1-2;
(5)每年完成60学时院内培训(包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分); 核心期刊发表文章1-2篇。
目前，临床护理工作存在着这样的情况，护理人员无论工作经验如何，学历高低，都从事打针发药等技术含量相同的工作。护理人员的能力得不到很好的发挥，潜力得不到充分的开发，长此以往，势必造成人才流失，人力资源浪费。因此，护士分层次管理就成为了当务之急。
首先，从医院来讲，医院应将护理岗位工作职责要求与护士分层次管理有机地结合起来，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平分层次上岗，实现护理管理模式的跨越。这样可以调动临床护士的主观能动性，做到人尽其才，才尽其用，按职取酬，充分发挥不同层次护士的作用，真正实现人才留得住、用得上。
其次，患者是护士分层次管理的直接受益者，病人的基础护理、执行医嘱的治疗工作和提供个性化康复指导的健康教育工作都有专人负责，那么，患者将得到更全面、更贴切的人性化护理，医院也会得到社会的认可和好评。
再者，在以前的管理模式下护士吃的是大锅饭，高年资高学历的护士与低年资低学历的护士无论是在工作和工资上没有差别，这势必造成高年资高学历人员心理上的不平衡，使她们看不到未来，失去继续进步的信心和勇气。如果实现护士分层次管理，将会有效地促进低层次护士积极进取，高年资高学历护士也会信心百倍，充分体现自己的价值。
总之，分层次管理护理人员能降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，实现医院发展与护士自身发展的和谐统一。
一、护士分层级管理及培训的组织实施
(一)成立护士分层级管理领导小组
(二)护士分层级管理及培训工作小组职责：
1、制订护士分层级管理实施方案及培训的相关制度;
2、协调实施过程中的遇到的问题;
3、对实施过程和效果进行评价及分析并提出持续改进措施;
4、组织实施护士分层级的培训及指导;
5、组织对各层级护士的考核及晋升评定;
6、指导各层级护士的绩效分配。
二、护士分层级管理及培训的实施方案
根据各层级护士的工作要求，将护理人员分成四个层级，各级护士分层如下：
(一)一级护士:
1、定义：所有尚不能独立承担初级护士工作(如独立进行一般护理、独立担任护理班次)的护士。
2、任职条件：
(1)未取得护士执业资格证进入医院工作的护士;
(2)取得护士执业资格证后在院工作但尚未获得初级护士资格的护士(如见习期护士);
(3)初中及以上学历，由医院护理部统一招聘的护工，有专业技术知识者优先。
3、工作职责：
(1)经培训合格后可独立完成患者的生活护理如喂饭、洗浴、普通翻身等。
(2)具有护理专业中专及以上学历者在执业护士当面指导下完成一般护理操作，如静脉输液、皮下注射、鼻饲、喂药等护理操作。
(3)以适宜的沟通方式与顾客进行沟通。
(4)遵守医院和科室的规章制度和操作规程。
(5)遵从信息保密和安全制度。
(6)完成助理护士的学习及培训计划。
4、考核晋升一级护士条件：
(1)认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作，不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作。
(2)在规定的时间内完成护理部门的岗前培训和教育，完成每年的全院性护理继续教育学分并通过规定的考核。
(3) 3个月试用期满考核合格。
(4) 满6个月的护士经绩效考核合格。
(5)工作一年见习期满，各项考核合格。
(6) 优先获得晋级资格的条件：
A. 工作满半年;
B. 履行本岗位工作职责表现突出，成绩优异，且绩效考核成绩优异。
C. 修完本级培训课程且各项考核成绩优异。
D.取得护士执业资格证书。
E. 符合优先晋级的其他条件。
5、一年见习期满，延期晋级的情况(符合其中一条)：
(1)履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件、重大不良影响事件。
(2)未完成培训课程或考核不合格者。
(3)未取得护士执业资格证书的中专及以上护理专业人员。
(4)医院规定的其他情形
1.建立临床护士分层级管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。
2.临床护理文书设置了使用权限，不同层级的护士选用不同的护理文书单。专科护理单、健康教育单一般由高级责任护士岗位以上的护士选择使用，使用前护理部要组织质量管理委员会的护理文书管理小组和相应专科护理小组的人员学习，并对使用者进行培训，之后还要
通过上述两个小组不断跟进评价，根据反馈结果反复培训和学习
一、目的
为合理安排和有效利用人力资源，充分调动护士的积极性，使个人潜能得到最大限度的发挥，降低人力成本，提高工作效率，实现医院的组织目标，达到人与岗位、人与人、人与薪酬的科学匹配，使护理人员结构优势互补，进行全方位管理，提高群体工作效率，保证护理人才的培养和临床护理质量。
二、要求
1. 护理部对各级护理人员实行分层次培训，制定不同层次护士的培训计划。
2. 根据护士的学历、职称、工作能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人力资源进行合理使用。
3. 实行护理部考核护士长(半年一次)、护士长考核护士(每季一次)、护士评价护士长(半年一次)的考核机制，其他相关人员对护士长的考核在护士长聘用前进行。
4.优质护理服务示范病房设置责任护士、助理护士、护理员。 5. 每年召开各层次护士座谈会，了解护士分层培训和使用情况并进行不断改进，使护士的分层培训和使用更规范。 6. 制定专科护士培养计划，使护士的分层管理逐步规范。 7. 各科护士长：从事业务指导、护理质量管理、职能科室协调、仪器维护，人力、财力资源管理。
8. 调整薪酬分配，体现绩效劳务;具体分配方案根据医院新的绩效工资分配制度执行。
为配合我院护理垂直管理改革的有效实施，加强护理人力资源管理,调动护士的工作积极性、创造性,保证临床护理质量，护理部拟在我院全院实施护士分级分类管理。
一、指导思想
坚持“以人为本”的护理服务理念，树立和落实科学发展观，加强护士队伍建设，构建科学、合理的护理专业人才梯队，促进护理垂直管理的，创建平等、互助、竞争的工作氛围，全面提高我院护理专业技术水平和护理管理水平，推进护理学科全面、协调和可持续发展。
二、基本原则和目标要求
此次分级分类管理细则的实施以无锡市医院管理中心《关于试行临床护士分级分类管理的指导意见》为依据，结合我院实际，保证有限的护理人力资源发挥最大潜能，以提升护理管理水平、提高护理专业技能为目标，进一步明确各级各类护士的职责要求，根据护士等级充分调动各级护理人员的工作积极性，提高临床护理质量和护理工作水平，确保医疗安全，实现护理队伍整体素质的全面提升，为医院发展作出贡献。
三、分级分类标准
根据医院护理工作特点、整体护理工作要求及护理人力资源现状，参照《山东省医院护理岗位设置名录(试行)》将我院护士设定为临床一线护士和非临床一线护士二大类。临床一线护士再根据标准设定临床一级护士、二级护士、三级护士、四级护士、五级护士五个等级，具体分级标准如下：
1、分级护士实施积分制滚动管理，根据《护士能级评分表》每年测评一次，各级规定分值标准如下：
一级：评分达到190分及以上(最后结果尚需通过竞岗产生);
二级：评分在170分—189分;
三级：评分在150分—169 分;
四级：评分在120分—149分;
五级：评分在120分以下。
2、原则上一级护士比例仅占临床一线护士的5%-10%,在全院竞岗产生。各科室根据本科室人员情况可设置一级护士1-2名或不设置一级护士。如本科室无符合一级护士条件的人员可空缺或由护理部调剂他科一级护士担任;如同一科室竞岗产生的一级护士比例超标，可由该科室护士长优先选择，未被选择的一级护士由护理部统一调配，不服从调配者降低一个级别在原科室工作。
3、工作未满一年的护士归类为五级护士，但其绩效分配原则上参照医院对新职工的绩效分配相关规定。
四、有关待遇
各级护士根据等级标准将依次享受相应待遇，医院护理、财务、人事等相关部门将结合医院分配制度改革，按照岗位风险、技术含量、劳动强度、专科水平等因素确定分配方案，尽可能做到按岗取酬，按能取酬，体现不同层次护士的劳动价值。医院聘用的合同制护士，除双方约定的协议工资外，只要符合相应护士等级标准，其绩效部分在相应的岗位应享受与医院在编护士同等的其他待遇。
五、考核评定
护士分级分类方式主要由护理部集中护理管理人员和各层次护士的意见，制定护士分级分类的条件、依据和比例，各级护士制定相应职责和级别系数，做到责任和利益的一致性，各级各类护士每年度考评一次，考评内容结合实际工作、三基考核、科研论文、同事测评等多个方面，根据年度考评结果核定护士下一年的等级或岗位。
六、实施要求
1、非临床一线护理岗位不设五级护士，未经注册的护士不得单独值班。
2、急诊室、危重症监护室、手术室护士的工作职责，可根据各科工作性质、工作任务及工作量在遵循原则的基础上自行制订并实施，但必须报护理部审核。
3、非临床一线护理岗位的等级设置，根据具体岗位的重要程度及工作内容另行设定。
护士分级管理实施方案(试行)
一、指导思想
坚持“以人为本”的护理服务理念，树立和落实科学发展观，加强护士队伍建设，构建科学、合理的护理专业人才梯队，促进护理垂直管理，创建平等、互助、竞争的工作氛围，全面提高我院护理专业技术水平和护理管理水平，推进护理学科全面、协调和可持续发展。
二、基本原则和基本要求
此次分级管理细则的实施，主要结合我院实际，保证有限的护理人力资源发挥最大潜能，以提升护理管理水平、提高护理专业技能为目标，进一步明确各级各类护士的职责要求，根据护士等级充分调动各级护理人员的工作积极性，提高临床护理质量和护理工作水平，确保医疗安全，实现护理队伍整体素质的全面提升，为医院发展作出贡献。
三、建立各级护理人员的考核体系，建立考核实施办法。
1、设置考核层级
根据卫生部关于《实施医院护士岗位管理的指导意见》及医院护理工作特点、工作要求及护理人力资源现状，将我院护士设为临床护士和非临床护士两大类，临床护士设置N1-N5五个层级。
2、制定考核方案及各层级护理人员任职资格
护理质量管理委员会制定护理人员分级管理考核方案和各层级护理人员任职资格、工作标准，病区成立考核小组，进行层级岗位考核。
3、组织护士学习分级管理考核标准
通过全院培训、科室会议等途径，阐释考核办法，统一思想，达成共识，确保人人知晓考核内容，掌握考核要求，明确考核目的，以正确的心态对待并接受考核，使考核工作能顺利地实施。
4、分层级考核内容
内容包括：全院性理论和操作考核、继续教育、护理论文、夜班工作量、护理单元考核成绩、日常护理危重病人数量、质量、专科技能与理论考核、护理教学等项目。高年资护士侧重于护理教学、护理管理和护理科研能力考评，低年资护士侧重于基本技能、专科护理能力考评。
5、考核方法
由护理部设计统一考核表，将定性考核与定量考核相结合，普通护理人员由护士长考核，每年底将考核结果上报护理部，护士长由护理部考核，考核每年一次。每年度向被考核对象反馈考评结果，指出存在问题，提出改进要求和今后努力方向。
6、考核结果记入护士技术档案
各层级护理人员的考核等级作为次年聘用、晋升和年度评先评优的重要依据。年度考核结果分为优秀、良好、称职、有待改进、不合格，考核不合格人员降一个级别使用一年，延迟晋升职称一年，取消评优评先资格。考核特别优秀人员经报护理质量管理委员会研究及领导批准，可提前晋升高一级别。
(1) 年度考核不合格标准
1) 科室对其年终综合考评为不合格
2) 年度考核内有重大违规违纪行为导致不良后果
3) 发生严重责任事故，重大差错
4) 全年事假大于2个月
5) 全年三基理论和操作考核(全院和科室考核)各有两次以上不合格。
以上标准符合一项者为不合格
(2) 破格晋级标准
1) 科室年终考评连续2年优秀
2) 取得市以上科技成果奖三等奖以上。
3) 参加县、市理论操作考核比赛获得前三名。
4) 本院理论、操作考核连续4次前十名(全院性考核)。
5) 参加省级理论操作比赛获奖。
以上标准符合2条以上即可破格晋级。
四、护理人员的合理使用
护理单元的目标管理核心是对护理人力资源的管理与使用.使每位护理人员发挥各自的才华，形成合力，共同完成组织目标。管理者应用能级动态对应的原则，把每个人安置在相应的岗位上，充分发挥其专长，做到人尽其才、才尽其用、职能对应、职责明晰，使各层次护理人员为病人发挥高效能的服务，深化以“病人为中心”的优质护理。
(一)护理工作岗位的分层次设置
护士层级划分标准，共分5个层级(NI-N5)：
1、Nl护士：轮科护士(中专0-3年，大专0-2年，本科0-1年)
2、N2护士：低年资护士(中专3-5年，大专2-3年，本科1-2年);
3、N3护士：护师、高年资护士(临床工作6-10年，本科生大于3年)、具有护理专业中专及以上学历，取得省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书，并从事临床护理的N2护士;
4、N4护士：主管护师、临床工作15年以上具有主管护师工作年龄的高年资护师;具有护理专业中专及以上学历，取得省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书，并从事本专科的N3护士;
5、N5护士：副主任及主任护师;或具有护理专业大专及以上学历，接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考试合格，取得专科护士资格证书并从事本专科的N4护士。
(二) 护理人员的分层次规范化培训
1、N1级：全院科室轮转，按照我院护士规范化轮转手册规定的内容进行培训和记录。原则上必须完成大内科、大外科各一个科室、ICU、急诊科必去一个科室进行科室轮转。第一年完成工作制度、岗位职责、应急预案、质量标准、服务规范的培训和考核，第二年完成基础护理操作的培训及考核。三基应知应会手册理论考核每年2次以上，考核合格分80分以上。操作考核90分以上。
2、N2级：继续进行基础知识和技能的培训，第三年继续参加科室轮转，以专科护理常规和专科技 能学习培训为主，科室每季度、护理部每半年对其进行专科护理常规和技能考核一次，合格分操作90分、理论80分以上，基础理论和操作考核每半年一次。
3、N3级护士：以专科护理理论和专科护理操作技能学习提高为主，选拔优秀人员参加专科护士培训，参加护理科研活动，指导N
1、N2护士工作，组织科内业务培训，参加护理品管圈活动。科室每季度一次、护理部每半年一次对其理论和操作考核一次。
4、N4级、N5级：以专科护理理论和操作技术的研究、改善和应用为主，积极开展护理科研和教学，每年完成科研课题选题一项或护理论文一篇，组织危重、疑难病例讨论和查房，组织护理品管圈活动及科内护理查房，指导N
4、N3级护士工作。协助护士长做好科室护理管理工作。科室每半年一次、护理部每年一次对其工作考核一次。考核期内为不合格者降一级别使用。
(三)分层级使用原则
各级护士资质要求及岗位职责：
1、 N1护士
(1)资质要求：中专以上护理专业毕业，护士执业考试成绩合格或取得执业资格。
(2)岗位职责:1年以内为见习护士，不得独立值夜班，承担助理护士工作，在上级护士指导下，
完成患者的基础护理工作。取得护士执业资格入职满1年以上、2年以下的N1护士可在N
2、
N3护士指导下完成
二、三级护理病人的护理工作，参与轮值晚夜班，担当晚夜班副班职责，
在N2以上护士指导下完成晚夜班各项护理工作。
2、 N2护士：
(1)资质要求：注册护士，中专3-5年，大专2-3年，本科1年以上，2年以上专科工作经历，
掌握本专科操作技能与专科疾病护理，能解决常见病的护理问题，掌握急救流程及急救药物
使用。
(2)岗位职责：独立完成
二、三级护理病人的护理工作，在N3以上护士的指导下完成一级护理
病人的护理工作，参与轮值晚夜班，承担实习护士带教工作。
3、 N3护士;
(1)资质要求：注册护士，具备护师资格，本专科工作3年以上经历，或是从事临床护理工作
6-10年、具有护理专业中专及以上学历，取得专科护士资格证书，N2期考核合格的护士。具备
一定管理能力和带教能力，掌握专科操作技能与专科疾病护理，熟练掌握急救技术和危重病人
护理知识。
(2)岗位职责;负责本组一定数量的急、危、重、大手术患者的护理工作，指导下级护士落实护
理措施，承担对N1级护士带教和实习护士带教教学工作，参加晚夜班。
4、 N4护士
(1)资质要求：注册护士，主管护师以上职称，或临床工作15年以上的高年资护师;或从事本专科工作5年以上，取得省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书，并从事本专科护理工作、N3期间考核合格的护师。对常见病及多发病的护理有丰富的临床经验，具备解决疑难问题的能力，有较强的沟通能力、管理能力、带教能力，能熟练掌握专科护理理论和操作技术。
(2)岗位职责：参与急、危、重、大手术病人的临床护理工作，指导N
2、N3护士工作，组织疑难、危重、个案、教学护理查房、跟随主任医生查房，对下级护士的工作检查指导，协助护士长参与科室质量管理工作。参与护理科研及新项目、新技术的开展。参与临床教学及带教工作。
5、 N5护士
(1)资质要求;副主任护师以上职称，本科以上学历，从事本专业临床护理工作5年以上，或取得省级以上部门认可的专科护士资格证书的N4护士。
(2)岗位职责：参与对急、危、重、大手术患者的临床护理及护理指导工作，开展专科护理和操作技术的研究、改善和应用，主持开展护理科研和教学，组织危重、疑难病例讨论和查房，组织护理品管圈活动，指导N
4、N3护士工作，协助护士长做好科室护理管理工作。每年完成科研课题选题立项一项或护理论文一篇。
五、薪酬绩效考核：
各层级护士根据等级标准及工作岗位确定绩效分配级别系数，护理部及科室绩效考核方案，尽可能做到按岗取酬，按能取酬，体现不同层次护士的劳动价值。
六、本方案提交全院护理质量管理委员会2013年第4次会议第三次讨论修改，从2013年12月份起执行。
泗阳县人民医院护理部
2013年10月31日
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