在当今社会生活中，我们逐渐认识到制度的重要性，制度是人类社会人们行为的标准。我想学习制定制度，但不知道该如何写？以下是小编为您整理的《叶酸管理制度镇卫生院》相关资料，欢迎阅读！
论医改新形势下乡镇卫生院的财务管理策略
[摘要]文章主要分析了医改新形势下乡镇卫生院的财务管理中存在的一些问题，阐述了在当前医疗改革新形势下，乡镇卫生院的财务管理的有效性，针对目前医疗改革新形势下乡镇卫生院的财务管理工作中存在的一些问题进行研究。笔者通过研究，总结和归纳自身多年工作经验，提出了一些医改新形势下乡镇卫生院的财务管理策略。希望通过文章的分析能帮助相关乡镇卫生院财务管理部门提升工作水平和质量，能更好地应对工作中存在的问题。
[关键词]医改新形势;乡镇卫生院;财务管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643205
伴随着新医疗改革方案的出台以及逐步试行，医疗卫生改革也进入了一个关键时期。在乡镇卫生院中，财务管理更是医院管理的重要组成部分，从一定程度上来讲，医院财务管理质量的好坏会直接影响医院的兴衰以及成败。因此，医改新形势下乡镇卫生院的财务管理策略问题具有重要的作用和意义。只有乡镇卫生院重视财务管理过程中存在的问题，最终才能认清工作中存在问题的根本原因，并积极寻找解决财务管理问题的应对对策，从而解决工作中存在的问题，提高整个乡镇卫生院的竞争力。
1医改新形势下乡镇卫生院的现存问题
11财务部门缺少专业型人才
在乡镇卫生院的工作人员，有的会计没有资格证书，有的甚至未经专业培训和教育就入职。这就导致其在对于账务和财务监督体系上都缺乏整体的了解以及把握，缺少专业的财务基础理论作为工作指导，而工作模式依然只停留在会计日常记账事务上，未能为卫生院领导分析、决策问题提供可靠的信息依据。
12核算力度不足，债权债务管理不充分
由于乡镇卫生院投资成本低、规模小，所以会计核算中心的核算依据便只是凭借每日的单据来进行账务处理。这样对于经营管理活动的实际情况就不能进行深入的了解，致使乡镇卫生院财务管理与会计核算出现严重脱节。会计核算策略在制定以及实施过程中，都存在很多问题。另外在债务方面，未能第一时间进行账目核算，由于清查不仔细，所以呆账、坏账数量较多，同时未有明确的负责人来专门管理这一事宜，因此流动资金更是少之又少。
13对于固定资产管理不到位
许多乡镇卫生院在固定资产方面，没有能够形成良好的分类记账习惯，就只是记个大概，最终废弃的固定资产所占比例较大。对于有些固定资产，未曾进行一步一步的程序上报至相关的管理部门或者组织机构审批，直接自行处理，最终导致大量国有资产流失。
14药品与卫生材料管理存在问题
乡镇卫生院在最开始进行成本预算时，未将药品管理以及卫生材料管理纳入其中，对于多进少出以及当月药品与材料销售收入也未能按规定进行科学、合理的统计，最后导致药物部门与卫生院财务账目上的数据相差甚远或者不匹配，这样账务核算就无法顺利进行。
15财务工作人员财务风险意识薄弱
长期以来，对于乡镇卫生院来说，其资金基本都是自收自支，并且财政方面的资金投入也仅是职工工资的一部分。在政府未加大对乡镇卫生院的投资下，卫生院为了自身的正常运转，往往会将经济利益置于社会责任之上，这种现象在乡镇卫生院中普遍存在，且屡见不鲜。而财务人员在实际的工作过程中，也只是全凭个人意愿以及按照领导指示以及要求来记账，完全忽略了财务的监督职能。
2医改新形势下乡镇卫生院的财务管理有效性
自从新医疗改革方案推行后，乡镇卫生院的经济活动以及经济体制也随着发生了改变。与此同时，乡镇卫生院的财务管理工作要适应医改的新形势，就必须在原有的管理模式上不断创新，而且这是一个较为迫切的问题。财务管理工作是乡镇卫生院的一项重要管理活动，所以财务管理要不断完善会计核算体制与管理体系。医改新形势下，国家相关部门对于乡镇卫生院的投资加大，乡镇卫生院的可流动资金相对来说比较宽裕，只有财务管理不断完善以及创新管理体制，才能确保乡镇卫生院得以顺利运转，造福于广大人民群众。
3医改新形势下乡镇卫生院的财务有效管理策略
鉴于财务管理对于乡镇卫生院发展的重要作用以及实际管理工作中所存在的以上五个方面的不足，为使得乡镇卫生院能够良好地运营与发展，笔者就以新会计准则为基础，从以下几个方面来完善乡镇卫生院的财务管理工作。
31加强工作人员的职业技能以及素养
随着社会的快速发展，从长远的角度来讲，未来乡镇卫生院的财务管理将会是一种知识化管理，工作人员自身的文化素养、职业素养是决定财务管理水平的重要影响因素。特别是对于乡镇卫生院来说，规模不大，所以财务人员结构不合理，对于卫生院的经济运行更只是掌握单据上的数字。所以在医改新形势下，财务管理工作需要具备技术性、专业性、超前性以及综合性，财务人员自身不仅要有较为扎实的财务管理理论知识，同时也要力争领导的支持以及重视。只有领导从思想上重视，在行动上给予支持，财务管理部门相关工作人员才能从简单核算向控制、监督、管理转型，进而才能提高乡镇卫生院的整体服务水平以及管理水平。
32在分配机制上改变预算成本
伴随着医药卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院进行成本预算是整个财务管理工作中尤为关键的环节，其最终目标就是建设最具中国特色的卫生医疗体系，逐步提升广大人民的身心健康水平。其次，随着社会对于乡镇卫生院的重视，财务各部门更应该发挥好自身的职能，对于财务支出有效地控制，在确保乡镇卫生院顺利运转的情况下尽可能地降低成本。与此同时，明確财务部门的核算以及管理岗位的责任，不断完善财务管理组织结构，并且制定相对应的方式方法，加强内部控制、采用岗位轮换制度、强化收入以及支出管理，建立其核算网络，也可以对于卫生院的收入以及支出范围、标准进行预算、控制，进而来间接地控制乡镇卫生院成本。充分利用管理学以及会计学的相关理论知识开展一系列工作分析，切实履行起财务部门的管理、监督职能。建立起一个以卫生院为单位的财务风险预测机制，进而有效保障乡镇卫生院的财务管理工作，同时也为乡镇卫生院领导提供管理以及重大决策的主要依据。
33不断扩展服务范畴
对于乡镇卫生院而言，其医药费用必须完全严格按照政府制定的费用标准以及相关的物价标准来执行。在此基础上，不断挖掘市场的潜力，不断提升服务质量，充分发挥资产以及人力资源使用过程中的潜能，挖掘医术潜能，同时根据实际需求引进顶尖医疗设备。与此同时，也要控制诊疗成本，简化报账的各种流程，将有关的消费数据以及服务效果等资金的流转都纳入到考评体系中来，通过有效控制成本来节省资源。对于乡镇卫生院来说，一定要减少药物库房的积压比例，每一个乡镇卫生院都应该根据自己的实际情况来创建适合自己的固定资产管理方式，有效管控好固定資产，将其责任落实到个人，定期进行盘查，以防资金流失。
34进一步完善乡镇卫生院的会计核算中心职能
会计核算中心对于乡镇卫生院来讲就是其财务核算机构，乡镇卫生院要经常与会计核算中心人员交流、沟通，同时也可以实施小范围内的会计责任体制。由一名会计对于两个或者两个以上的乡镇卫生院的财务管理工作进行监督，并对于卫生院的资产定期进行清理以及盘库，以确保财务账目与实际发生的数据信息相匹配。同时，乡镇卫生院应该树立固定资产管理理念，建立其特定的固定资产管理部门，并且对于固定资产进行审查和监管，实现财务核算以及实物管理齐头并进，不断优化管理思想，从思想上高度重视固定资产的重要性。
4结论
综上所述，在社会经济体制转型的关键时期，乡镇卫生院一定要准确把握住机会，不断完善以及筹划自身的财务管理方案，只有这样，乡镇卫生院才可以尽可能地规避财务风险，进一步促进乡镇卫生院良好发展。本文针对乡镇卫生院财务管理工作中所存在的问题，提出了加强工作人员的专业培训、在分配机制上改变预算成本、扩展服务范畴、进一步完善乡镇卫生院的会计核算中心职能四个医改新形势下乡镇卫生院的财务有效管理策略。同时，笔者希望更多的专业人士能投入到该课题研究中，针对文中存在的不足，提出一些建议，为提高医改新形势下乡镇卫生院的财务管理做出努力。
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作者：徐广玲
摘要：自2003年以来，随着新新农村合作医疗制度的进一步实施与推广，乡镇卫生院在农村合作医疗中的逻辑定位更加重要，但目前乡镇卫生院的发展状况与发展趋势，局部表现出与新型农村合作制度不相协调，没有从服务农村居民、提供大众医疗来定位自身。本文综合考虑乡镇卫生院发展中存在的几方面问题，提出几点加强乡镇卫生院职能的思路。
关键词：乡镇卫生院;新型农村合作医疗;逻辑定位
在政府的大力支持和引导下，目前新型农村合作医疗已经覆盖了全国90%以上的农村地区，然而据相关的调查显示，农民对合作医疗的满意指数却没有达到预期的目的，主要是参合后享受的医疗服务状况改观不大;患病农民的医疗费用报销比例较低;同时附带的限制条件较多，受益面较小。存在这些问题，关键是合作医疗服务主体乡镇卫生院与合作医疗制度有脱节，定位不准。
1目前乡镇卫生院在合作医疗制度下的状况
1.1乡镇卫生院的发展与合作医疗制度不适宜:目前受医疗卫生市场的影响，乡镇卫生院“重医疗、轻预防”的发展趋势越来越严重，我国一只以来把乡镇卫生院定位为公益性质的卫生事业机构，即其发展体制改革等必须以“预防为主”。由于近几年政府在公共卫生上的投入不足，致使乡镇卫生院向医院模式发展较为突出。从另一个侧面不难看出，政府卫生费用投入减少，意味着农民个人卫生费用必然上升，而乡镇卫生院要维持发展，只有通过增加农民就医负担来一条道路。新型农村合作实施10年来，参加合作医疗的农民得到了一定的实惠，但是真正缓解农民医疗经济负担的作用很有限，打击了农民参合热情。
1.2乡镇卫生院体制改革与基本职能定位不一致:由于中国长期受计划经济的影响，乡镇卫生院的定位只有政府确定的一个概念，就是为群众提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与促进、卫生监督等[1]。而其他各级医院的定位与承担的任务没有明确划分，出现医院尤其是三级甲等医院、县级医院病人拥挤，人满为患。乡镇卫生院从自身角度出发进行了一系列改革，把追求经济效益作为改革的首要目标，忽视了乡镇卫生院的公益性卫生事业性质，再加上乡镇卫生院要增加收入，减少支出，把一些计划经济时期的富余人员和达不到学历、技术要求的卫生人员放到了防保岗位上，认为防保工作专业性不强，只要有人做就行[2]。使得农村防保工作名存实亡，农村卫生防保工作濒临瓦解，传染病、流行病的暴发有了抬头上升趋势。
1.3乡镇卫生院盲目扩大打乱了“三级”医疗网:乡镇卫生院的无序发展与盲目扩大，打乱了“三级”医疗网络的正常梯队建设，许多大型医疗设备也进驻乡镇卫生院，但人员技术仍然相对落后，这样间接的增加了就诊患者的医疗费用支出，而医疗服务质量却没有根本提高。导致了患者在就诊时面对一个“平衡”选择，乡镇卫生院的就诊费几乎与县级医疗机构相当，因而出现了县级医疗机构患者众多而乡镇卫生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。
打乱“三级”医疗网络，不但使农村居民基本医疗与预防保健工作得不到保障，而且各级医疗机构各自为营，把政府卫生工作搁置一边。其次，农村患者不能实现良好的双向转诊，根本原因是乡镇卫生院不能很好地完成其在三级医疗网络中承上启下的枢纽作用，那么，減轻农村患者的医疗费用就成了一句空话。延误病情，浪费卫生资的现象必然出现，而“埋单”的显然是各位就诊的农村患者。
乡镇卫生院缺少县级医疗机构的依托，医疗信息不能良好流通，必然得不到县级医疗机构对其的业务指导及技术培训，乡镇卫生院的“软件”设施难以得到提高。
1.4乡镇卫生院“软件”设施落后于“硬件”设施:所谓乡镇卫生院的“硬件”设施即指其房屋、医疗设备等，而“软件”设施即其医务人员的素质、技术能力、医院管理等。近几年来，不少乡镇卫生院通过借贷等融资手段大修土木，盖高楼，购设备等，以吸引患者。然医务人员能力偏低，素质较差，普遍是低学历，技术职称不高，有的卫生院根本就没有大专生，中专生占主导地位，而且卫生院职称普遍偏低[3]，再加上卫生院管理体制不健全，营利和半营利是绝大多数乡镇卫生院计划道路，这样在“硬件”设施达到一定水平时，而“软件”设施跟不上，购进的先进医疗设施成为了摆设品，无人能操作使用，导致卫生资源浪费。
2合理定位乡镇卫生院，全面支持新型农村合作医疗
2.1实行医疗与公共卫生服务相分离:乡镇卫生院的服务性质是以“预防为主”的非营利性社会公益事业，必须为人民提供疾病预防与健康保健服务，确定“为人民服务”的思想。要扭转目前乡镇卫生院偏离其服务性质的发展方向，即“重医疗、轻防保”，在卫生部公布的2004年卫生工作重点中提到，政府举办的乡镇卫生远要转变服务模式，重点作好预防保健工作，将其业务明确的划分。
2.2乡镇卫生院强化农村“三级”医疗网络建设，为参合农民提供方便快捷的就医渠道。
健全农村“三级”医疗网络，可以使县、乡、村三级卫生资源得到充分利用，发挥乡镇卫生院在农村三级医疗网中的枢纽作用，以促进整个农村卫生事业的发展。
2.3对乡镇卫生院医疗定位必须以新型农村合作医疗制度为出发点:农村合作医疗关系农村居民的健康问题，以乡镇卫生院为龙头落实工作，以此决定乡镇卫生院卫生工作的立足点与出发点。农村合作医疗离不开乡镇卫生院为其提供的服务，而乡镇卫生院业务也离不开参合农民的需求，两者是相经依赖、相互促进、共同受益的。
2.4改善服务思想，增强服务理念:卫生工作应以人为本，以健康为中心，而不应以疾病为中心[7]。新时期的卫生工作，乡镇卫生院需新的服务思想，转变服务理念，为促进农村卫生工作添砖加瓦。
参考文献
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作者：何启均 张琰琰
摘要：通过在济南市长清区双泉镇卫生院近两个月不间断的志愿者服务，和医疗卫生服务人员一起下基层宣教、家庭医生签约、值守及学习咨询，对卫生院在当前新时代背景下发展前行中所存在的问题进行了思考和总结。愿以此期待更多的人了解基层医疗机构的工作，并给予基层医务工作者更多的理解与支持。
关键词：卫生院;基层;医务人员
“与时共进何所幸，热血报国当少年!”2020年对于我们的国家乃至全世界都注定是不平凡的，在全球新冠病毒疫情肆虐的大环境下，我们伟大的党和人民以无畏的勇气与决心取得了抗疫战斗的空前胜利，这些成果的取得与每一位基层医疗卫生人員的无私付出是分不开的。做为一名医务工作者的后代，父母为基层卫生工作忙碌的日日夜夜，以及在抗疫困难时刻的无私坚守对我的触动非常大，我有幸成为一名志愿者，在学习之余走入父母所在的济南市长清区双泉镇卫生院。在近两个月的社会实践中，我深切体会到了基层卫生院工作中的辛苦与坚守，在对基础卫生工作不断的了解中也发现了一些问题，做为一名高中生就自己这段时间来的实践与思考，从以下几个方面做一下总结与分析。
一.卫生院基本情况
1.机构设置和人员结构
双泉镇卫生院地处偏远山区，是所一级乙等卫生院，医院建筑面积4356平方米，医疗用业务用房4042平方米，开放床位25张。辖区范围内有48个行政村28800余人，16所卫生室，乡村医生40人均为个体。双泉镇卫生院人员编制42人，实际在岗在编35人缺编7人，临聘15人，合计50人。其中在岗在编的35人中全日制本科毕业人数为2人(今年8月份刚刚入职的“三支一扶”人员在基层2年)，后学历本科学历26人，专科学历3人，中专学历4人.副高级职称2人占比5.71%，中级职称12人占比34.29%，初级职称18人占比51.42%，无职称3人占比8.58%。年龄结构中30岁以下2人(“三支一扶”)，30-40岁6人，41-50岁24人，51-56岁3人。乡村医生40人中本科后学历1人，大专学历11人，中专21人，初中7人。其中35以下1人，35-40岁6人，41-50岁20人，51-60岁8人，61-65岁5人。
2.业务开展情况
卫生院内设内科、外科、妇科、公共卫生科、医技科等10个科室，拥有救护车两辆、B超、心电图、DR影像诊断、医用X射线诊断机、半自动生化分析仪等医疗设备。能开展内外科常见病，多发病的治疗，医院目前已不开展手术治疗，妇科目前只限于产前常规建档检查。2020年门诊就诊人次34147人，收入3419930.03元，住院治疗88人次，收入254803元。2020年度业务总收入11818872.36元，其中医疗纯收入3674733.45万元。
二.存在问题及成因分析
1.卫生院当前的发展和医疗水平已不能满足人民群众的就医需求
乡镇卫生院是以公共服务为主，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计生服务、康复等为主要内容的综合卫生服务，并受卫生行政部门委托，承担辖区内卫生监督与卫生行政管理。就总体而言，当前医疗卫生资源呈“倒三角”的格局仍然没有改变，随着全民医保的实现和群众保健意识的增强，农民群众就近就医的刚性需求不断增加。城市大医院医疗条件好，但花费高排队难照料不方便，而就地就近就医，既节省交通食宿费用，又方便家属照顾，可谓一举两得。但目前乡镇卫生院的服务能力和医疗水平已经明显跟不上群众的日益增长的医疗健康服务需求。农村居民进大医院看病，其中一个重要原因是想通过大型仪器，检测化验等找准病根排除疑惑，基层群众对剖腹产、急救手术仪器检测需求大，而乡镇卫生院却没有开展这方面业务的能力。济南市长清区卫健局所管辖范围的10所乡镇卫生院，就目前情况下没有一家卫生院具备CT大型检查设备和开展手术治疗项目。条件跟不上基础设施和医疗设备配备差，不能让群众信服留不住患者，难以解决常见病不出镇的问题。
2.卫生院人才匮乏和人员断层问题严重
乡镇卫生院的人才匮乏已成为制约其进一步发展的瓶颈。双泉镇卫生院全日制本科毕业的专业技术人员，只有刚刚分来的3名“三支一扶”人员，高级职称(包括基层高级)5名，高职称人才稀缺，学科带头人和基层适用型人才更加缺乏。因编制控制和经费等的限制，专业技术人员在调离、退休后没有及时补充，人员缺编严重，加之年龄老化青黄不接出现断层。一方面乡镇卫生院环境差待遇低晋升难，优秀卫生人才不愿来来了也留不住，大家都愿意去城市大医院发展，医疗技术人员流失严重。另一方面没有建立起人才培养的长效机制。医疗人员理论学习平台少、外出进修培训学习机会少、加之临床经验少业务素质很难有所提高，导致人才的引进和培养成为当前卫生院所面临的最大问题。
3.乡村医生缺乏规范管理
乡医和村卫生室承担着直接为广大农村居民提供基本公共服务的重任，卫生院辖区内普遍存在乡医年龄偏大，卫生室设备简陋房屋建设不符合标准等情况。突出问题如下：
(1)乡村医生队伍流失严重。乡村医生是是群众健康的直接守门人，基药实施后药品零差率他们已无收入，仅靠业务收入提成和公共卫生服务经费，年收入2万余元，还不如外出打工，乡村医生很少有养老保险，因此正规院校毕业的，已考取执业医师证书的极少到村卫生室工作，而不少乡医一旦取得相关学历和职业资格就会选择离开基层卫生室。乡村医生普遍存在待遇收入低养老无保障的现象。
(2)乡村医生职业素质偏低，水平参差不齐。
大多数乡村医生的知识技能较为单一，仅通过短期培训、考试、注册登记，服务水平较为薄弱，虽有长期从事实际工作的经验，但缺乏正规系统的专业知识培训，造成目前学习成长无空间年龄大知识老化的现状。卫生院辖区内卫生室40个乡医中40岁以下的只有7人，村级医疗服务的新生力量严重不足，大部分卫生室的医务人员只有乡村医生证，医疗服务水平参差不齐。
4.卫生室标准化建设落后
目前，双泉镇卫生院辖区内共16所村级卫生室。大部分并不符合标准。在医疗设施上也只有一些简单的医疗辅助工具，连基本的医疗器械都没有，硬件极度缺乏。我所考察过的村卫生室之一双泉镇柳杭村卫生室，相对于其他贫困村卫生室条件还算好的，生活就医混为一体，卫生条件堪忧。
三.几点建议思考
1.提升素质增强能力，加强卫生院人才队伍建设
(1)放开职称评审渠道，发现和留住人才。职称是衡量专业技术人才能力和水平的标尺，进一步简政放权，完善好人才评价机制，合理下放职称评审权限，推进基层卫生职称制度的改革與完善，充分调动基层卫生人才的积极性。放开基层卫生高级职称，以晋升上一及职称的年限作为主导因素决定高一职称的晋升，打破基层卫生专业技术人员的职业“天花板”，让他们从社会地位和经济待遇中获得应有的尊重，从而更加激发他们投身本职工作的热情，也能更好的吸引新生人才。
(2)卫生行政部门要引导和帮助乡镇卫生院建立中长期的人才梯队培养计划。乡镇卫生院职工是实现乡镇卫生院工作可持续发展的动力源泉，充分调动其工作积极性，事关民生与民族发展。因此，相关部门在工作实践中需掌握乡镇卫生院职工的成长规律，明确其在岗位工作中面临的问题和困惑，并及时采取有效措施加以解决，帮助其更好地发挥自身的工作岗位价值，服务于人民、服务于社会[1]。上级行政主管部门应要求乡镇卫生院每年制定专业技术人员进行学习计划，和上级医疗机构建立人才培养，并纳入绩效考核，明确培养任务，加快实施全科医生培养计划，确保乡镇卫生院诊疗水平的提升。
(3).政府应积极倡导“一对一”的重点帮扶，加快对乡镇卫生院的人才培养和设备建设。可提升基层卫生院的业务管理水平，政府参与依靠派驻单位的支持，又能快速建立起一条人才培养、临床规培、双向转诊的绿色通道，可谓是最有效措施之一。
2.切实加强对村卫生室的建设。建议政府将村卫生室业务用房纳入新农村统筹规划建设的刚性指标，督促县乡镇政府实实在在的抓好村卫生室的阵地建设，积极协调各村委会无偿提供村卫生室的业务用地、用房，与新农村建设同设计施工，让村卫生室的建设标准化规范化。
3.加强医疗卫生发展保障机制建设。建立政府投入机制，要有稳定的资金保障。财政资金主要用于支持医疗卫生体系基础设施建设、公共卫生体系建设、大型必备医疗仪器购置等。构建现代医疗卫生管理机制，切实推进乡村一体化管理，实现城市与乡村卫生资源的最大合理化配置。
4.加强在职乡医培训，提高在职乡村医生从业素质和水平。激发基层医疗机构活力，提高农村卫生技术人员工作热情，应重点改善经济因素，兼顾非经济因素激励，同时完善绩效工资制度，营造公平的组织文化[2]。乡村医师未来可借鉴执业医师的准入制度，逐步完善补偿机制和保障制度，完善他们的养老，解决村医的后顾之忧，提高乡村医生的待遇，乡村医生的养老保障满意度较低，养老保障水平亟待提高，应明确村医身份，消除乡村医生参加城镇职工养老保险的壁垒，多渠道筹资，适度提高对基层医疗的政策倾斜，促进基层医疗人才可持续发展[3]，更多的留住和吸引符合条件的优秀的乡村医生。
5.结合乡镇卫生院实际情况，适当放宽基本药物目录。在乡镇卫生院面临的诸多问题中，药品问题尤为突出。目前，乡镇卫生院只能使用基本药物，药品由政府部门组织统一招标采购，对于基层乡镇卫生院采购周期长，配送运输不方便不及时，很多临床用药不符合实际需求药品种类严重不足，按规定甲类可以报销，乙类不能报销，而实际上大多数基药都是乙类，这给基层群众医疗费用增加了负担，也不利于基层医疗事业的长远发展。
青年之于社会，犹如新鲜活泼细胞之在人身。下基层实践这段时间来我切身体会到我们伟大的党，在农村基础建设上的成就，也感受到了农村广大人民群众强烈的幸福感与获得感。建立人人有责，人人尽责、人人享有的社会治理共同体，我们青年一代是不可缺少的力量。通过这次志愿者服务，让我产生了强烈的责任感与担当，也希望能有更多的青年参与志愿者服务，让每一颗年轻热情的心成为推动祖国建设与社会创新的生力军，把我们青年人的朝气、锐气、才气渗透到基层服务中，为我们深爱的祖国增砖添瓦，在公共参与中实现自我价值。
参考文献
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通讯作者：宫英(1971-7);女;汉;籍贯：山东烟台;学历：大学;职称：主任药师;研究方向或从事工作：临床药学。
山东省第一医科大学第三附属医院 济南市第四人民医院 山东济南 250031
作者：刘剑 宫英 高娅男
为保障全镇农村孕产妇和新生儿的生命安全，提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率，以及新生儿出生缺陷发生率，提高我镇出生人口素质，根据省、市关于《农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》的文件要求，我卫生院在全镇范围内认真组织实施了农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷这项重大公共卫生妇幼项目，现就项目工作开展情况汇报如下：
一、基本情况
自2010年2月份增补叶酸预防神经管缺陷项目在我镇全面开展以来，截至12月31日，共向全镇61个自然村发放叶酸片1574板，向符合条件的待孕及孕3个月内妇女发放叶酸片1574板，受益妇女达335人，增补叶酸知识调查人数500余人，目标人群增补叶酸知晓率达到60%。
二、项目总体目标及年度目标完成情况
(一)总体目标
至2011年，全镇准备怀孕的农村妇女增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。
(二)2010年度目标
1. 目标人群叶酸知识知晓率达到60%;
2. 叶酸服用率达到60%;
3. 叶酸服用依从率达到30%。 三.项目实施过程中的经验和成效
免费增补叶酸是预防神经管缺陷、降低新生儿出生缺陷发生率的重要措施之一，我院领导高度重视该项工作，将该工作纳入了半年、年终考核。
1、成立了由李院长任组长的项目领导小组，负责增补叶酸预防神经管缺陷项目的组织协调、人员培训、指导考核等工作;制定了项目实施方案、督导评估方案、考评标准及工作流程等，为项目的组织实施提供了依据。
2、各单位利用发放宣传资料、义诊、编写墙报等多种形式，对项目进行广泛宣传，共发放宣传资料6000余份、义诊宣传13次、编写墙报25期。
3、强化了人员培训，举办了乡村医生、乡级妇幼保健员培训两期，组织各临床科室培训班1次，参训100余人次，参训率达100%。
4、健全了组织管理、督导评估、信息管理等各项规章制度，各种报表按时间分周、月、季度上报，做到了上报及时、数据准确。
5、完善了各项登记，各村级诊所按照实施方案、工作流程要求，在发放叶酸时与补服对象签订了知情同意书，建立了叶酸发放、基本信息登记薄。
6、规范了工作流程，从宣传、服用人员的筛选、叶酸发放、登记、随访及技术指导等方面进行了规范管理，做到了有的放矢。
(三)存在的主要问题
1、群众落后的思想仍然存在，致使增补叶酸工作难度大，许多孕妇及家属不理解、不支持、不配合，即便是工作人员充分解释，仍然思想顽固，拒绝服用叶酸片。
2、目前农村人口流动性比较大，部分年轻待孕妇女在领取第一瓶叶酸片后，往往外出打工，很难保证后续五瓶叶酸片的按时领取及服用，从而降低了服用叶酸片预防神经管缺陷的有效性。
(四)建议和措施
1、进一步扩大宣传面，充分利用各种群众喜闻乐见的形式，普及预防出生缺陷
的科普知识，加大预防与控制出生缺陷工作力度，
2、加强流动人口中待孕及孕3个月内妇女按时服用叶酸片的管理。各项目执行单位要明确专人负责叶酸片的发放，并做好登记、随访，对外出打工的符合条件的待孕妇女，要做到按月电话随访，提醒并督促其按时服用叶酸片，以保证服用叶酸预防神经管缺陷的效果。 1.加大宣传。针对群众接受神经管缺陷预防知识的主动性差的问题，可以制作 “增补小剂量叶酸预防出生缺陷”和“提倡健康生育 预防出生缺陷”的宣传折页，并可制作印有“预防出生缺陷，免费发放叶酸”宣传口号的环保袋，在全镇免费发放。利用孕妇到我镇办理保健卡的契机，组织妇科对孕妇进行宣传健康教育。
同时，充分利用广播电视、报刊杂志、墙报专栏、标语、文图宣传品、培训讲座等多种形式，深入开展宣传倡导工作，营造有利于提高出生人口素质的社会氛围，提高全民预防意识，力争在2010年, 对全镇准备怀孕和怀孕3个月内的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到85%,叶酸服用率达到75%,叶酸服用依从率达到55%。
2.加强培训。协调上级主管部门和争取镇党委政府的支持，邀请镇计生办领导及专家对已婚待孕妇女和村级计生(卫生)专干、宣传员，开展出生缺陷一级预防知识系列培训和讲座。
3.健康促进。通过健康教育，引导婚前男女、待孕、已孕夫妇树立科学和婚育观念，改变不良生活方式，避免接触生物的、化学的和物理的等可能引起胎儿畸形的外部环境和有毒有害物质。通过合理营养，预防感染，谨慎用药，戒烟戒酒戒毒，远离宠物等孕前阶段综合预防干预，培养健康行为，使目标人群掌握科学孕育的方法。
4.优生咨询。整合计生卫生资源，加强对出生缺陷一级预防建设，开展与出生缺陷相关的咨询、义诊活动。对高危人群进行必要的婚前、孕前咨询和检查以及风险度的评估，减少出生缺陷的发生。
鄌郚镇卫生院 2011.1.1 2
阆中市石滩镇卫生院增补叶酸项目
工作职责
1、负责编制、报送本级叶酸药品需求和发放计划;
2、负责所辖区域内叶酸发放管理人员和高危人群培训和健康教育的组织管理工作;
3、负责本级叶酸药品仓储调拨、发放统计和宣传工作，指导和监督村叶酸发放管理人员规范发放;
4、负责对所辖区内高危待孕妇女的叶酸药品的管理、发放和按月随访工作，高危待孕妇女补服叶酸药品时，要经本人同意并签字。检查、督导村叶酸发放管理人员每10天对高危待孕妇女补服叶酸药品情况随访一次，对高危待孕妇女信息实行单独管理;
5、负责对所辖区内待孕妇女补服叶酸的发放率和依从率信息进行收集整理，对服用叶酸药品出现不良反应的确认、诊治和随访，并填写报告单，及时上报。 村叶酸发放管理人员职责
1、负责掌握所辖区域内的新婚和待孕妇女补服叶酸的相关信息，确定发放对象，宣传普及叶酸药品的有关知识;
2、负责按月及时领取和发放叶酸药品，药品要发放到人并有本人签字;
3、负责填写、上报叶酸药品统计报告单;
4、负责服用叶酸药品妇女的变更和随访并做好随访记录，每月随访一次，高危待孕妇女每10天随访一次，发放叶酸药品时，都要有本人签字;
5、负责了解并上报服用叶酸药品不良反应情况，及时填写、上报报告单。
一服用人群的确实： (1)一般服用人群的确定
村(社区)妇幼保健人员对辖区已婚和进入婚龄的人群进行摸底建册，了解其生产和婚育计划，将3个月内计划怀孕和已怀孕三个月内的孕妇确定为本季度服药对象。
(2)高危待孕妇女的确定
高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷儿或服用抗疾病药者。村(社区)妇幼保健人员应根据以往管理记录和深入调查按规定确定处高危人群。
二、服药人员的上报
村(社区)妇幼保健人员将确定后的名单和数量上报乡卫生院(社区卫生服务中心)，乡卫生院(社区卫生服务中心)经统计后上报县妇幼保健院。
三、叶酸的发放程序
(1)县妇幼保健院将叶酸按各乡镇。街的数目分发到镇、街卫生社区服务中心。
(2)乡镇对项目服务对象实行按季发放，并做好登记。 四。高危人群的健康教育和药物发放
(1)围产保健门诊要对高危人群要进行面对面培训和宣传教育，使她们深入了解补服叶酸的意义和优生的相关知识，自居uezuodao孕前3个月和孕后3个月按要求全程服用叶酸。
(2)叶酸发放管理人员按每人每天服用4mg剂量每季度发给高危待孕妇
罗源县霍口卫生院
一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。
二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。
四、门(急)诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球，纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡用小包装。
6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
7、各种治疗、换药、护理操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室)严格隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室。
8、一次性用品(注射器、针嘴、输血输液管、各种导管等)严禁重复使用，用后与其他废弃物分类收集，封闭装运，统一回收到指定部门进行无害化处理。医用废弃物置双层黄色袋;生活废弃物置黑色色袋;放射性废弃物置双层红色袋，各类污染袋要防渗漏。
9、使用后的锐器应及时放入锐器盒内，达到容量3/4时立即封口，日产日清。
10、保持抗生素药物使用率≤50%;院内感染率≤10%;院感漏报率≤20%。
五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。
2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。
3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。
4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。
5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。
6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。
7.将分类分装的医疗废物按规定时间运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。
8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
一、医院成立安全生产领导小组。
二、主要领导作为安全生产第一负责人，坚持“谁主管、谁负责”和“谁出问题谁负责”的原则，实行安全生产责任制，认真抓好医院的安全生产工作。
三、医院每月组织一次安全生产大检查。对查出的不安全隐患，及时报告主管领导及有关部门，组织人员及时整改，消除隐患。同时将整改情况书面向主管领导和安全生产领导小组会汇报。
四、要切实加强临床各科室医疗安全工作的领导、监督和管理，制定医疗安全制度及操作规程，防止医疗事故发生;加强医疗安全教育，提高医护人员的安全防范意识，认真做好"四防"病人和危险物品的管理，防止意外事故发生，保证病员治疗和生活安全。
五、病区要认真做好用电、用火、及易燃易爆物品的管理，严格禁止住院病员将打火机、火柴等火种带入病房。要定期对全院灭火器等消防器材进行检查，若有损坏，要及时更换和添置。定期开展消防安全宣传、教育培训、和消防演练。定期检查电线、开关、插座，及时维护、更换老化的线路，严防火灾事故的发生。
六、药剂部门要认真把好药品管理的各个环节，把住药品出入库和"出窗口"关。临床各部门要坚持"三查七对"制度，
防止病员在治疗过程中用错药品的现象，杜绝医疗事故发生，并认真做好药品的保管工作，防止药品丢失和变质。
七、防保科要认真执行《传染病防治法》，一旦发生疫情要及时向上级有关部门报告，把好流行病的治疗、隔离、消毒、处置等各个环节，对临床科室要定期进行检查，制定切实有效的措施，防止交叉感染。
八、要认真执行《道路安全法》，做好机动车辆的管理，定期保养，不准开带病车、疲劳车，不准酒后驾驶。节假日期间，要严格执行车辆管理制度，任何人不得以任何理由借口公车私用。对驾驶员要定期进行安全教育，提高安全意识，保证行驶安全。
九、医院厨房要认真执行《食品卫生法》，严禁霉烂、变质、变味的食品入库，认真做好食品卫生，保证食品质量，防止食物中毒，确保食品安全。
十 、加强单位财产管理，落实财产管理责任人，提高安全防范意识，加强防盗、监控设施建设。合理配备值班人员，严防盗窃事故发生。
十一、院总值班人员要坚守岗位，认真履行职责，一旦发现灾害事故，要及时指挥、协调、组织人员进行处理，并向院领导汇报。若院总值班人员失职，要从重处罚。
医疗安全核心制度
一 、首诊负责制度
所有到医院门急诊就诊的患者，均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治、耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。
二 、查房制度
(1)、住院医师查房每日2次上下午各1次，对危重病人24h随时查房。
(2)、节假日查房每日2次分别在上午正常上班1个半小时内，下班后由值班医生再查。
三 、病例会诊讨论制度
对危重患者
(1)、各治疗组讨论确定治疗方案并密切监护患者认真观察病情变化及时记录病程。
(2)、在每日交接班时当班医生向值班医生汇报病情，并进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案。
四、死亡病例讨论制度
对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后1周内，由院长主持全体医护人员参加。讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。
五、三查十对制度
三查：发药时查、服药注射处置前查、服药注射处置后查。
十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
六、病历书写制度
(1)、病历一律用蓝黑钢笔或碳素笔书写字迹要清晰端正、内容要正确完整、文字简练、不得随意涂改等。
(2)、病历书写医师签全名。
(3)、病历具有法律效力如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。
(4)、入院记录和住院病历应在患者住院后24h内完成。
(5)、病程日志应详细记录、记载患者全部诊治过程，危重或病情忽然变化的病历应随时记录，待病情平稳72h后应2～3d记录1次病程日志，慢性患者允许5d(含休息日)记录1次。
(6)、出院(包括转院)病历应于患者出院后48h内完成，再逐项认真填写病历后确认无误方可归档。
七、交接班制度
各值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项医疗工作不间断进行，值班医师在其他医师不在时，负责全病区的临时医嘱处理、病员的观察治疗，并记病程记录;对新入院者进行初步检诊，下达医嘱，并写入院记录及首次病程记录。
医疗安全生产领导小组
组 长：刘军平
副组长：梁克周
成 员：王东宁
龙
折家坪镇卫生院张
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