医保资金财务论文

摘要：医保作为我国一项重要的民生政策，当前随着我国医疗体制改革进程的进一步调控，促使我国医院在医保资金管理过程中逐渐显露出这样或那样的问题，为此需要进行认真分析，并制定一系列切实可行的措施，促进医院财务管理水平的显著提高，并为医院的健康、稳定、可持续发展创造良好条件。以下是小编精心整理的《医保资金财务论文 (精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

医保资金财务论文 篇1：

加强医院医保资金财务管理的相关分析

摘要：医疗保险作为一项利民惠民政策，是我们国家为了保障人民最基本的医疗需求而制定的。它对于维护社会的公平正义和构建社会主义和谐社会具有重要的现实意义。然而，随着医疗体制改革的不断推进，医保资金财务管理中的弊端日益暴露，为我们国家医疗卫生事业的发展造成了极大的障碍。如何实现医院资金财务的有效管理，促进我们国家医疗卫生事业的顺畅发展是医院必须要去面对的重要问题。本文将从当前医院医保资金财务管理的现状和存在的问题进行分析，希望为医院的可持续性发展提供一些借鉴。

关键词：医院;医保资金;财务管理

加强对医院医保资金财务的有效管理，不断完善医疗保险管理制度，对于减轻患者的财政压力，促进医院的长效发展具有积极的意义。要想实现对医院医保资金财务的有效管理，离不开医院财务工作者的努力。财务人员除了需要具备专业的财务知识和技能外，还必须对相关的医保方面的法律法规了然于心，才能够轻松自如地应对工作上面出现的各种问题，才能够保障医保资金财务管理工作可以适应我们国家医疗体制不断革新的步伐。

一、医院医保资金财务管理的现状

医院的医保资金是医院在实现长效发展的过程中从病患以及相关的医保机构诸如新农合等机构获得的资金支持。医院医保资金获取的渠道主要有两个：一个是患者在进行医保消费资金报销的过程中，首先由医院为病患进行垫付，之后相关的医保机构再将相应的资金返还给医院。另一个是医保病人自行采取多样化的形式支付的相关费用和资金。医院医保资金财务管理对于保障医保资金的安全性，提升人民群众的满意度和不断增强医院的竞争力具有重要的意义。

二、医院医保资金财务管理存在的问题

(一)医保资金财务管理的账目混乱

清晰明确的账目，是对医院医保资金进行有效管理的基础，对于医院资金的安全性具有重大的现实意义。然而，很多医院在医保资金财务管理方面存在诸多问题例如，资金往来不清晰、账目混乱、缺乏合理的预算和结算等。医保资金财务管理的账目混乱导致相关的管理人员无法清晰地了解医院的资金运转情况，极大地损害了医院的利益，不利于我们国家医疗事业的顺畅发展。

(二)监督机制的缺乏

医院在对医保资金进行财务管理的过程中，监督机制的建立对于医院资产安全性的保障具有重大的现实意义。然而，在很多的医院中，有效的财务监督管理机制还是十分欠缺和匮乏的，这样的状况对于医院的长效发展是极其不利的。即使有的医院已经建立了内部监督管理机制，但是还是或多或少存在这样或者那样的问题诸如审计制度的匮乏、奖惩措施缺乏相应的标准等，这些问题的存在对于医院资产的安全性产生了极大的威胁，应当及时地引起相关管理人员的重视。

三、财务人员的素质有待加强

现如今，在我们的医院中有很多人从事财务管理的工作，但是他们中的大多数综合素质不高，对于专业的财务知识掌握程度十分不牢靠，对于计算机知识的了解更加贫瘠，当面对一些医院医保资金财务管理的问题时就会显得很茫然，不知从何处下手来进行梳理。同时还有个别的财务人员职业道德严重匮乏，在工作岗位上面监守自盗，给医院和自身都造成了不可挽回的损失。还有一些财务工作者对于医保方面的法律法规和政策不熟悉，当面对一些群众的咨询时，便会不知所措。因此，在进行医院医保资金财务管理的过程中，财务人员的综合素质依旧有待提升，需要不断地学习和加强。

四、完善医院医保资金财务管理的措施

(一)建立明确的账目核对制度

明确的账目核对制度，对于医院医保资金财务的有效管理具有积极的作用。医院可以采取账目核对的方式来改善。当医保资金管理部门的账目和医院的财务部门进行账目核对的时候，一旦出现不一致的状况时，明确的账目核对制度可以帮助财务工作人员有效地应对这些问题。具体来讲就是医保资金管理部门在对患者的医保费用进行结算的过程中，可以依旧患者参保方式的不同进行分类建立相应的结算表，再与医院的财务部门进行医保资金的核对，这样就可以保障账目的清晰，方便财务工作者开展工作。

(二)加强财务人员的专业素质

在激烈的市场化竞争中，财务人员的专业素质对于提升医院的竞争力具有重要的作用。因此，医院要想实现可持续性发展一定要注重提升财务人员的专业素养，采用多元化的方式不断加强专业人员的专业知识以及技能的培训，同时不断引入高端复合型人才，为这些人才提供丰厚的待遇和条件解决他们的后顾之忧。同时还应当重视财务人员的职业道德教育以及专业的业务培训，不断增强财务人员遵守法律法规的自觉性，不断提升财务人员的专业素养，使这些财务人员可以更好地为医院服务，增强医院的竞争力。财务工作人员在对医保资金进行财务管理的过程中，应当积极主动地去学习关于医保方面的法律法规和政策，在面对患者家属的提问的时候才能够做到对答如流，这对于提升医院的形象具有重要的意义。

(三)强化监督职能

为了促使医院医保资金财务管理可以切实地发挥作用，不断强化监督职能是十分必要和迫切的。医院在进行医保资金财务管理的过程中，一方面，不仅要建立切实可行的财务管理制度，同时还应当不断加强宣传和教育力度，增强工作人员对于财务管理的重视力度。另一方面，对于奖惩措施的制定应当做到公开透明，严禁以权谋私或者是对于个别人违规操作视而不见的状况发生，为医院的和谐发展创造一个良好的环境。

五、结语

医院医保资金财务管理工作具有系统化与专业化的特点，相关的管理人员在实现管理的过程中应当不断加强对于财务管理和控制的重视力度。加强医院医保资金财务管理同样离不开财务人员的努力配合和协作，财务工作者只有不断增强自身的专业知识的建设以及职业道德修养的完善，才能够实现自身和医院的长远发展。不断建立和健全医保资金财务管理，不仅可以为医院的财产安全提供可靠性的保障，而且对于现代化的医疗机构的建设和运行具有积极的意义。

参考文献：

[1]韩春燕.加强医院医保资金财务管理浅析[J].财经界，2012，(14).

[2]林建树.改进医保结算方式，提高医保财务管理水平[J].北方经济，2012，(10).

[3]胡悦.浅谈医保资金在财务管理中存在的问题及对策[J].经济师，2015，(4).

[4]阳作松.新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2014，(9).

(孙丽枫：内蒙古乌海市医疗保险管理服务局。)

作者：孙丽枫

医保资金财务论文 篇2：

加强医保资金管理提高医院财务管理水平核心要点构架

摘要：医保作为我国一项重要的民生政策，当前随着我国医疗体制改革进程的进一步调控，促使我国医院在医保资金管理过程中逐渐显露出这样或那样的问题，为此需要进行认真分析，并制定一系列切实可行的措施，促进医院财务管理水平的显著提高，并为医院的健康、稳定、可持续发展创造良好条件。

关键词：医保资金管理;医院财务管理水平;核心要点

现如今，随着我国社会经济的发展与人们生活条件的改善，促使人们的健康意识较之前相比获得明显增强，医疗保险与人们生活之间的联系越来越紧密。与此同时，在改变医院运营模式的同时，相应的增加了医保资金的管理难度，在新时期为满足医疗事业的发展需求就必须对现有的医保资金管理模式进行不断创新。为此，加强医保资金管理，对于医院财务管理水平的提高至关重要。

1.医保资金管理现状

1.1队伍建设不足

当前，在医院从事财务管理的人员多没有经过正规培训就安排上岗，其工作内容主要在于简单的开展业务核算，而对于现有的医保政策、医保结算方式依然处于一知半解的状态，还不能全面、透彻的了解相关制度与医保考核指标。在新时期，医疗技术获得迅猛发展，各种先进的医疗器械、药品等被广泛的应用到医院中，促使医保目录库日益扩大，也越来越重视医保资金管理工作，并对相关管理人员提出了许多要求。但是，在一些医院缺乏专门的医保资金管理人员，这些人员往往不具备专业医疗知识，也不能有效的应用现代化信息技术，由此很难顺利开展医保资金管理工作。

1.2管理不科学

纵观医院财务报表中的相关内容可知，当前许多医院每年都可以将医院总控预算超额完成，但是在医院考核指标范围方面尚不能有效的控制医保费用，医保资金预算管理方式缺乏科学性。再加上，一些财务管理人员对于国家医保政策了解不透彻，意识到不到开展医保财务预算的重要性，也不能明确的掌握医保财务管理、医院临床科室财务管理，导致无法科学、合理的编制预算，后期也不能进行实时监督，从而极易导致预算脱离实际。

1.3资金核算缺乏全面性

在一些医院开展预算會计工作时会根据事业单位的各项标准，所采用的形式主要在于差额预算拨款补助，成本核算意识尚未真正形式，也不能充分掌握相关知识。当前，由于所采用的成本核算方式不完全，导致在核算医疗费用时很难立足于会计核算，在核算医保受益对象的分配费用、成本时对于成本核算和会计核算的一致性漠不关心，由此很难从根本上实现医保资金的成本核算目的。

1.4内控制度不完善

在医保资金管理过程中，要求预算、核算与内部控制制度完善，但是当前所形成的内部控制制度缺乏完善性，且针对重大财务事项也没有制定健全的会议审批制度，导致在决策方面的随意性比较大。同时，由于缺乏完善的医保资金付款审核审批制度，监督较为松散，甚至会出现一些违反乱纪行为，相应的极易流失各种医保资金，从而会给国家造成许多不必要的损失。

除此之外，缺少有效的资金监督机制。现如今，许多医院都尚未制定一个有效的资金监督机制，导致很难科学、合理的管理医保资金，相应的就很难将其本身所具有的监督作用充分发挥出来。一些医院尽管建立了内部监督制度，但是不可避免的存在这样或那样的问题，诸如缺少奖惩措施、审计制度等，进而无法发挥监督机制所具有的作用，从而很难保证医院医保资金的安全性，不利于医院更好的开展财务管理工作。

2.强化医院财务管理的重要意义

2.1组成医院管理的重要环节

在医院管理中的一个重要环节就在于加强财务管理，其在医院管理中占据着至关重要的地位。尤其是在医保资金管理过程中医院的发展深受财务管理质量的影响，因此急需做好财务管理工作。利用财务管理中的相关数据、报表在一定程度上能够将医院当前的收支情况准确、如实的反映出来，进而能够提供一系列切实可行的数据来更好的服务于医院的经营决策。

2.2提高医院工作效率

传统财务审核模式复杂、冗长，在结算医药费用时患者多需要等待很长的时间，由此会直接降低工作效率，影响患者心情，甚至还会诱发各种不必要的医患纠纷，从而会直接影响到医院的良好形象。基于此，做好医保资金的财务管理工作，能够促进医院整体工作效率的显著提高，还能够为医院的健康、稳定发展打下一个坚实的基础。

2.3指导医院资产投资

由于医院财务管理效果与医院资产的投资、再分配密切相关，因此为进一步提高医院的盈利水平，就需要做好财务管理工作，这对于促进医院投资至关重要。同时，开展高效的财务管理工作能够指导医院更为科学、合理的分配资金，这对于增加医院财政收入、激发员工的工作积极性十分有帮助。

3.加强医保资金管理，提高医院财务管理水平的有效措施

3.1提高财务人员的综合素质，强化队伍建设

现如今，我国医疗制度正处于不断发展阶段，医保市场正面临着非常激烈的竞争，为此必须致力于财务管理人员综合素质的提高，由此才能采取更为科学、合理的医保资金管理措施，为医保资金的安全性提供充足的保障。第一，医院有必要定期组织财务人员进行专业培训，诸如定期参与学习培训班，帮助财务人员及时更新现有的知识体系;财务人员也需要强化自我学习，对先进的计算机技术、最新医保政策进行强化学习。第二，强化人才引进力度，重视高素质人才的引进，确保他们能够更好的管理医保资金，胜任自己的财务管理工作。第三，组织财务人员积极的开展职业道德素质教育，促进其工作责任心、职业道德水平的不断提高，如通过定期开展职业道德素质讲座，帮助财务人员对最新的职业道德素质进行强化学习与了解，围绕当前的财务管理政策有必要邀请专业人员进行专门的讲解，积极的开展思政教育，从而能够最大限度的避免职务犯罪。

与此同时，我国医疗保险制度日益完善，但是相比较于西方发达国家依然存在很大差距并处于探索阶段，各种新政策不断涌现出来，相应的就给医保资金管理人员提出了很高的要求。为此，医保管理部门有必要指导财务人员强化学习最新出台的医保政策，促进其业务素质、政治觉悟的不断提高，并严格执行相关政策制度。

3.2强化医保资金的成本核算工作

医保资金财务管理工作之所以比较混乱的一个重要原因就在于所具有的成本核算方式、制度缺乏科学性能，为此就需要进一步强化医保资金的成本核算工作。在核算医保资金时，财务人员有必要采用一种相对科学、合理的方式，制定更为详细的预算，以此才能不断提高预算管理质量。同时，要求在医保管理的整个过程中贯穿医保成本核算，监督工作的开展需交给专人负责，以此才能取得良好的成本核算效果。

3.3建立完善的医保财务内部控制与管理

为更好的开展医保资金管理工作，就需要建立健全的内部审计制度。利用计算机控制管理来确认相关工作环节，诸如审核、申报医保相关费用等，确保监督、管理工作的认真开展，节省人力资源成本。同时，随着医保覆盖范围的不断扩大，醫保工作量较之前相比获得明显增加，为此财务人员需要建立一个完善的责任制度，并将工作责任落实到个人。

4.结束语

综上所述，医保全范围覆盖作为一项重要的民生决策，能够帮助广大群众真正解决看病难的问题，因此医院有必要做好医保资金的财务管理工作。财务管理方式在新医改背景下发生了很大的变化，相应的越来越重视财务人员的综合素质能力要求，为取得良好的管理效果、保证医保资金的安全性，就需要采取各种有效的措施。

参考文献：

[1]赵云燕.加强医保资金管理，提高医院财务管理水平[J].理财(财经版)，2019，(12)：41-42.

[2]刘晓芳.加强医保资金管理提高医院财务管理水平[J].经济研究导刊，2010，(36)：90-91.

[3]李秀碧.加强医保资金管理提高医院财务管理水平[J].中国经贸，2016，(5)：50.

[4]林建树.改进医保结算方式，提高医保财务管理水平[J].北方经济，2012，(10)：112-112.

[5]李燕.医院财务管理中存在的问题分析及对策[J].新商务周刊，2020，(13)：56-57.

[6]王健.浅析医院中的医保管理与会计核算[J].首席财务官，2019，15(12)：95-96.

[7]陈亚琴.浅谈当前医保结算方式改革对基层医院资金管理的影响[J].中国民商，2020，(12)：43，45.

作者：任广顺

医保资金财务论文 篇3：

加强医保资金管理 提高医院财务管理水平

摘要:随着新医改政策的出台，全民参保意识逐步提高，参保人数的比率将提高到90%以上，相应医院垫支医保资金将进一步加大。为了加强医院医保资金管理，完善医保管理制度，A医院通过定期核对账务及科目设置等方法建立起一套科学的医保财务核算体系。此方法解决了医院医保往来账中以前存在的问题，进一步保全了医院资产，提高了医院财务管理水平。

关键词：医保;财务管理;医院

随着《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，公立医院面临着更大的挑战，新医改政策逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。逐步取消药品加成，国家倡导全民参保，在三年内，参保率将提高到90%以上。随着参保人数剧增，相应医院垫支医保资金将进一步加大，加强医院医保资金管理，理清医保往来账目刻不容缓。我院是一所公立医院，在新的医疗保险制度建立后，不断摸索医保财务管理方法，逐步建立起一套医保账务的核算体系，笔者针对在实际应用中遇到的一些问题，就此谈一点粗浅的看法，与大家共同商榷。

一、现行医院医保账务处理流程

1.实现门诊、住院收入，发生医保统筹挂账时，财务科根据医疗保险统筹费用结算单，按医院实际垫付的统筹金额做“ 借：应收医疗款/医保统筹挂账;贷：医疗收入或药品收入”。

2.医院医疗保险管理部门月末负责向省市医疗保险事业处提供医院该月医保统筹挂账情况，省市医疗保险事业处根据医院提供的医保统筹挂账情况进行核算审核，然后根据审核后的垫付金额向医院拨付。

3.医院收到省市医疗保险事业处拨付的医疗保险统筹金时，按实际拨付统筹金额做“借：银行存款;贷：应收医疗款/医保统筹挂账 ”。

二、现行账务处理中存在的问题[1]

1.账目混乱。账簿中不能准确地反映出省市医保处欠医院的垫付金额。医院月底与省市医保中心结算时，并不能完全收回垫付款。省市医保中心首先要从“实际结算金额”中扣除审核的不合理费用(此款被医保处扣除，不再返还)，再扣留一定定额地超支款(也可能为定额奖励款)，再从扣除上述费用后的垫付款中扣留5%～10%的保证金(此部分款项由省市医保处年终对医保定点医院按一定的指标和标准考核之后，根据考核得分予以返还)，最后将余额拨付给医院。而医院在进行会计处理时，恰恰没有将不合理费用、扣留的定额超支款及保证金予以反映，而是按实际收到款项进行记账，冲销“应收医疗款-医保统筹挂账”，于是虚增了应收医疗款余额，也没反映出医院医保亏损金额，造成会计信息失真。

2.会计核算科目单一。由于所有科目都在“应收医疗款/医保统筹挂账”中反映，不能清晰地反映医保往来业务中的具体内容和特殊情况，不便与省市医保处核对账务，无法满足医保业务会计核算的需要。

3.医院的医保管理部门与财务部门为两个相互独立的部门，从上述流程可以看出，由医保管理部门每月负责向省市医保处申请医保垫支款，对于医保管理部门申请的垫支款和财务部门实现收入时记录的医保统筹挂账是否相符，两部门各行其是，未进行过核对，久而久之财务一级账务反映的统筹挂账余额与医保管理部门反映的统筹挂账余额就会存在较大差异。

4.多数医院医保管理部门未建立医保往来明细账，对医院申报的医保统筹额是否全额转回不得而知，不能提供未返还的统筹挂账额参保患者明细。这样会造成医院资金在不知不觉中流失。

三、对策

针对出现的问题，笔者认为，在“应收医疗款/医保统筹挂账”科目下增设“门诊医保统筹挂账”、 “住院医保统筹挂账”、“医保亏损”、“医保保证金”等三级明细科目，专门用来核算有关医保往来账务的核算情况。

1.每月收到医保垫付款时，医院医保办根据省市医保处返款情况设置表格，该表格可全面清晰地反映出在此次返款中所扣留的保证金、亏损、盈余等情况。表格格式(见表1)。

该表格平衡关系：门诊医保统筹挂账+住院医保统筹挂账-医保亏损-医保保证金+医保盈余=实际返款数

财务科根据医保办提供的此表格进行医保统筹挂账、医保保证金、医保盈亏等账务处理。通过这几类科目的账面余额则可知道未严格执行医保政策医院承担的损失及省市医保局尚欠医院的医保垫付款。同时也便于对账，及时追回欠款，减少不必要的经济损失。

2.建立对账制度，定期核对账务。对账科目主要包括：医保统筹挂账、医保保证金、医保亏损、医保盈余等。(1)首先医院医保管理部门应建立起二级明细账。就医保亏损、盈余等项目分别省市医保处建立患者个人明细台账。这样可以了解哪类患者、哪类病种亏损或盈余多，便于向社保局申请调整定额标准，也能为政府部门提供决策依据。(2)医院财务与医保两部门月末定期核对账务。对账方法参照银行余额调节表法，将对账最终结果形成书面东西，并由两部门签字确认。如：表2为我院“门诊医保统筹挂账”余额对账调节表;表3为某月医保统筹挂账分析表。

表2仅为我院门诊医保统筹挂账对账调节表，还可以建立住院医保统筹挂账、医保保证金、医保亏损等对账调节表。通过每月编制“医保统筹挂账余额调节表”(即表2)，财务部门与医保部门可以及时核对双方账务，并可以知道截至对账日社保局尚欠医院多少垫支款，但表2不能分清具体是某个月某个医保处的垫支款还未返还完，通过编制表3 “某医保处医保统筹挂账分析表”，便可清晰明了的知道某月某医保处尚欠我院医保垫支款还有多少(即未结算金额)。这样对应收医疗款做到心中有数，一方面了解医保欠费账龄，另一方面可以催要账龄长的的垫支款。

3.建立定期分析制度。(1)建立一系列分析指标体系，分析指标如下[2]：

医保患者创造收入占业务收入比例=医保患者创造收入÷同期业务总收入

医院垫付资金占医保患者创造收入比例=医院垫付资金÷同期医保患者创造收入

净亏损额占医院垫付资金=净亏损额÷医院垫付资金

上述分析指标可以以全院为一个分析对象，使领导决策层了解医院总体概况，最关键是以各医疗单元作为一个分析对象，使其严格按医保政策执行，给医院减少经济损失。(2)从各病区奖金中扣除一定比例作为医疗保险责任金，根据分析考核结果予以是否偿还，减轻医院负担。

参考文献：

[1]陈玉燕.医院医保往来账中存在的问题及对策[J].中国卫生经济，2004，(8):69.

[2]薛明.全国卫生部门综合医院门诊病人和住院病人医疗费用情况分析[J].中国卫生经济，2002，(8).

[责任编辑 陈丹丹]

作者：刘晓芳