加强医院感染管理 预防控制医院感染
摘要：目的： 探讨并总结医院感染监测方法和经验，为进一步规范医院感染的预防与控制提供依据。方法： 采用全面综合性监测的方法，开展医院感染监测与监控。结果： 基本动态地掌握了医院感染发病、医院环境卫生学监测与医院感染控制情况，并完善、规范了医院感染监控制度。结论 加强医院感染管理，常规化、规范化监测，才能有效地控制医院感染。
关键词：医院感染;管理;控制
随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。
医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。
1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提
医疗质量是科室的生命力，只有加強质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。
2 完善各项规章制度，规范医院感染管理
院感科在医院感染管理上，首先应根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等国家有关法律法规和卫生行政部门的有关文件精神，制定和不断完善各项医院感染管理规章制度和切实可行的有效措施。同时加强和规范医院感染管理与可持续改进，做到有制度、有落实、有检查，做好医院感染的监测、预防和控制工作，逐步降低医院感染的发生率和病死率。
3 加强培训，提高全员医院感染意识
定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。
4 加强医院感染控制的宣传教育工作
要抓好医院感染管理，首先要解决认识问题。每年举办各级各类讲座、培训班[2]，向医务人员、工勤人员、患者进行预防医院感染的宣传教育是防止医院感染的一项重要工作，采取多种形式，分期分批地给医务人员讲述有关医院感染的专业知识，加强职业道德教育，要求医护人员必须要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程。对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后才能上岗。对工勤人员的在职教育也是一项不可忽视的重要环节。这类人员流动性大，文化成度普遍低，针对这一特点，我们采取针对性培训，深入浅出地讲解，从基本的消毒液配制、使用、消毒灭菌概念，到处理排泄物、分泌物时如何做好个人防护，如何洗手、湿式清扫及医院废物的分类。另外更注重加强思想教育，使他们认识到预防医院感染对他们个人、家庭、医院及社会的重要性。预防和控制医院感染不仅是医务工作者的责任，还与患者自己的行为息息相关，患者在预防和控制医院感染方面也有重要的作用。因此，也要对患者加强管理和教育，通过各种途径加强患者入院时的健康行为宣传和住院期间的自我健康保护意识，使患者了解、掌握医院感染的基本知识，主动积极地配合护理治疗，改正不良的行为和习惯，预防感染，早日康复出院。通过患者和医务人员的共同努力，从而减少医院感染的发生。
5加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作
院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。
6 总结经验，深入研究
有效的管理离不开资料的积累与经验的总结，控制医院感染也是一项任重而道远的工程，医院感染的管理随着医院改革与发展、国际国内医院感染的形势、抗生素、耐药菌等因素而不断改变。多年的基础监测，基本体现出我院诸多部门环境卫生学情况，一定程度上揭示了医院感染高发科室及感染高发部位、易感因素、医院感染病原微生物特点、抗生素使用状况。但还存在着问题，主要是医院感染发病率处于回顾性调查阶段，进一步深化这项工作，也是目前需要探索的问题。我院可以从医院感染回顾性调查转向全面综合性监测，或真正意义上的目标性监测，重视重点部门的前瞻性监测;开展医院感染高发部位原因的调查，对医院感染的管理和控制医院感染的暴发流行具有十分重要的意义[1]。总之，有效控制医院感染的发生，只有提高预防医院感染的意识，认真开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化，才能减少医院感染的发生。
参考文献
[1] 吴影秋，刘月秀，吴旭琴.医院感染预防控制与监测管理.中华医院感染学杂志，2005;15(3)：315.
[2] 毛晓清，杨超群，唐春莲.医院感染的管理及控制.中华医院感染学杂志，2005;15(2)：176.
[3] 马成云，李波，李文君，等.医院感染的管理及控制.中华医院感染学杂志，2005;15(5)：550.
[4] 田继红.一次性医疗废弃物品回收的使用.中华医院感染学杂志，2005;15(3)：322.
[5] 王芳，马荣惠.专科医院感染控制医院感染的管理.中华医院感染学杂志，2005;15(2)：177.
[6] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.
作者：胡惠芬
摘要：目的 加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。 方法 建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。结果 通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。结论 医院感染控制必须通过有效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。
关键词：医院感染管理;预防;控制;监测
随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。
医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。
1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提
医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。
2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件(故)应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任;各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员;各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
3 加强培训，提高全员医院感染意识
定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。
4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作
院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多專业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。
5 医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。
6 体会
两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。
参考文献
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.
[3] 马成云，李波，李文君，等.医院感染的预防和控制.中华医院感染学杂志，2005，15：550-552.
作者：陈雁
摘 要 目的：研究强化医院感染管理后，分析预防和控制医院感染的效果。方法：对2010及2011年院内感染的例数、受感染系统的分布进行回顾性分析，对比加强医院感染管理前后医院感染的数据。结果：通过对两年的医院感染情况进行统计发现，2011年发生院内感染的例数较2010年有明显的下降(P<0.05)，对受感染系统进行分析发现，呼吸系统感染是医院感染最常发生的部位。2011年和2010年比较，呼吸系统的院内感染率有了明显的下降(P<0.05)。结论：在强化医院感染管理后，可以明显降低院内感染的发生，保护患者以及医护人员的健康。
关键词 医院感染管理 院内感染 预防控制
医院感染是目前临床中难以避免的一类感染，其和患者入住医院的日常管理息息相关。有研究表明[1，2]，医院感染管理工作水平的高低，直接影响了患者住院期间的康复以及广大医护人员的身体健康。院内感染系指患者在入院至出院过程中发生的感染，或住院期间获得但出院后发作的感染。从感染对象上来讲，包括患者、医护人员、探视或陪护患者的家属、各类医院工作的非医疗人员等，这些人员在医院区域内获得的感染均为院内感染。本研究对2010及2011年度的院内感染情况进行了回顾性分析，探讨加强医院感染管理工作后院内感染的实际效果及作用。现报告如下。
资料与方法
一般资料：我院2010年度以及2011年度共有住院患者4988例与5476例。其中2010年男2501例，女2487例，年龄17～84岁，平均49.1±3.4岁。2011年男2813例，女2663例，年龄17～82岁，平均48.8±3.1岁。对两组的一般情况进行统计学分析，发现患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
医院感染管理方法：①在严格执行《医院感染管理规范》的基础上，建立专门的院内感染管理部门，每个部分下设立相关的科室小组，每个小组负责具体科室内的院内感染管理工作实施。小组的组员均由相关科室的医师或护士组成，并由科室主任负责。②做好住院患者及相关人员的临床监测和日常消毒工作，如果患者在住院期间出现感染事件，应组织小组成员进行分析，如果属于院内感染，必须在24小时内将结果上报到医院感染管理部门登记。同时对和患者接触较多的家属、护理人员进行必要的检查，以防止感染的进一步扩散。消毒工作是每个医院预防院内感染的重要手段，科學、合理的消毒方法能够有效降低院内感染的发病率[1]。特别需要对手术室的设备以及手术的器械进行有效的消毒，定期监测手术室的清洁度、细菌的浓度等相关指标。③严格执行抗生素类药物的临床使用，滥用抗生素已经成为我国抗生素耐药性逐年增高的一个重要因素[4]。因此，必须规范抗生素类药物的合理使用，如患者并非必须使用或紧急使用抗生素时，均需要经过科室主任医师的同意方可使用，使用抗生素时，病程记录中必须详细记录抗生素使用的原因以及患者的适应证等相关情况。对于一般感染患者，均进行细菌培养后进行相关敏感药物的选择。④感染管理部门定期组织各个科室的出院进行专门的感染管理工作内容以及相关知识的培训，并定期进行考核，特别是对一些实习医师或刚刚上岗的医师，需要重点培训。如果考核不合格，需要重复进行相关培训，务必使相关感染管理的知识普及率达到100%。⑤患者入院后需要组织相关的护士进行健康宣教，告知患者，住院期间如有任何情况的不适发生，均应立即通知管床医师或护士。并告知患者的家属或陪护人员注意自身身体情况，如出现感冒、发烧等情况时，不可来院探视患者，以防将病菌体带入医院，引发感染。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以X±S表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
2010年度我院院内感染发生52例(1.04%)，2011年为41例(0.75%)，两年度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
对2010年与2011年度发生院内感染的患者进行感染部位的分析，发现呼吸道感染是目前院内感染的主要部位。见表1。
讨 论
随着医疗技术的发展，各类手术以及医疗器械得到不断的普及和使用。目前临床各类侵入性的检查和治疗越来越多，造成检查和治疗过程中致病微生物趁机而入，并最终引起院内感染事件的发生[5]。因此，如何有效预防、控制院内感染的发生，成为了国内外各级医院临床的重点研究内容。目前对于我国对于医院感染的管理亦有一套完整的处理办法，具体可加强医院感染的管理，加强感染源的管理，开展医院感染的监测，加强临床抗菌药物的管理，加强医院消毒灭菌的监督管理，加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理，严格探视与陪护制度，加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理，加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性隔离，及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。
本研究对加强医院感染管理以及相关临床预防、控制方面的工作进行了分析研究，发现科学、合理的医院感染管理可以有效降低患者入院期间的院内感染率的。在对2010年度以及2011年度本院住院患者的院内感染率进行比较发现，2011年度住院患者的感染率为0.75%，较2010年度的1.04%有了明显的下降(P<0.05)。说明现阶段院内感染虽然无法进行完全的控制，但通过一定程度的感染管理的强化，还是能在短时期能起到有效的作用。在对不同感染部位进行分析发现，呼吸道感染率是目前院内感染的主要受累系统，通过空气传播的致病微生物应当受到管理人员的重视，对于重点科室进行提前的预防和控制工作。
综上所述，加强医院感染管理，可以有效预防和控制医院感染的发生率，保护患者、医护人员以及院内工作人员的健康。
参考文献
1 韩传平，周丽，刘慧，等.全面质量管理用于医院感染管理的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2003，13(7)：656-658.
2 韩黎，朱士俊，魏华.医院感染管理在应对突发公共卫生事件中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003，13(11)：1001-1004.
3 任南.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007：93-94.
4 李真，臧晓丽，刘颖，等.产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌对12种抗菌药物耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(2)：217-219.
5 王丽.充分发挥护理部在医院感染控制工作中的作用[J].临床误诊误治，2009，22(1)：86-87.
作者：陈荣华
一、医院感染散发的报告与控制, 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、医院感染流行、暴发的报告：
1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告院感委员会、业务院长，并通报相关部门。
2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
(一)临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
(二)医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
(三)主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
(四)当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
(五)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
医院感染暴发控制措施
一、医院感染散发的报告与控制，当出现医院感染暴发散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施，确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、医院感染流行、暴发的报告：
1.各科室发现医院感染暴发趋势时，应立即报告院感科。
2.院感科应于 12 小时内报告院长和分管院长，并通报相关科室，任何人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
3.1)当医院发现以下情形时应当于12小时内向所在卫生行政部门报告，并同时向疾病控制中心报告：
(1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。
2)医院发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告工作规范(试行)的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向疾病控制中心报告。
(1)10例以上的医院感染暴发;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4.当确认为传染病的医院感染暴发时，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
医院感染暴发控制程序
为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。
一、医院感染暴发的定义 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
二、处理流程
短时间内发生3例以上同种同源感染病例 及时报告 医院感控科
院感管理委员会 ↓
流行病学调查 确认医院感染暴发
隔离病人加强消毒并查找感染原因汇报分管院长
制定控制措施并实施按《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求进行上报
写出调查报告、制定防范措施
三、报告
1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感控科。
(1)感控科调查发生医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。
(2)经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告道里区疾控中心。
2、书面报告: 经核查确诊后感控科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。 报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
四、应急处置
1、隔离诊治病人
(1)将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它普通病人进行隔离; (2)将传染病人及时转送专科医院救治。
(3)必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人; (4)相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。
2、环境处理
院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。
3、流行病学调查
(1)对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。
(2)进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 (3)采取相应控制措施并及时完成调查报告。
5、制定控制措施 (1)根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
(2)医院感染控制科组织医院感染管理委员会及时进行流行病学调查并处理。
(3)分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理委员会开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (4)积极做好诊治控制工作。
(5)根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施;必要时可采用关闭病房等措施。
(6)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
一、医院感染暴发及医院感染突发事件上报
1、临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人。
2、出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，所在科室应立即上报感染办，院感办立即报告分管院长，并及时组织相关部门协助开展流行病学调查和控制工作。
3、经调查证实后，出现以下情况，应当于12小时内向市卫生行政部门报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。
(1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。
出现以下情况，应当于24小时内上报上级卫生行政部门疾病预防控制中心。 (1)5例以上医院感染暴发;
(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
出现以下情况，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向市卫计委报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。
(1)10例以上的医院感染暴发;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、属于法定传染病的医院感染，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，严格遵循标准预防，积极查找感染源，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后，再根据该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
6、对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。
二、 医院感染暴发及医院感染突发事件控制
当出现医院感染流行或暴发趋势时，采取下列控制措施：
1、临床科室必须协助调查，并执行控制措施。
2、院感办协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： (1)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发;
(2)查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查;
(3)查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查;
(4)制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人，甚至暂停接收新病人;
(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断;
(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。同时，采取得力措施，积极救治患者。
ⅩⅩ县人民医院
医院感染暴发流行预警机制与应急控制预案
为了提高医院感染暴发处置能力，有效控制医院感染突发事件的暴发、流行、快速切断传播途径，防止医院感染的继发和蔓延，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》及相关规定的要求，结合我院实际，特对医院感染发病情况实行预警管理，制订应急处理预案。经 年 月 日医院感染管理委员会讨论通过，即日起执行。
一、医院感染暴发的概念
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
二、预警机制
1、不定期对全院医务人员进行相应医院感染预防和控制知识的培训，使他们了解和掌握医院感染的临床特点、治疗方法、控制措施，做到对医院感染病例的早发现、早报告、早控制，避免感染扩散。
2、加强医院感染监测，临床医护人员和各病区的医院感染管理小组作为与病人直接接触的一线单位，应对医院感染散发病例、突发医院感染暴发事件的日常监测工作负责，院感办工作人员、临床医师及检验科人员要加强信息交流与沟通，做到早期预警，及时控制。
3、医院感染预警按从高到低分为一级、二级、三级。 1)有下列情形之一时进入三级预警：
同一科室同时出现3例同部位不同源医院感染;
同一科室同时出现3例不同部位不同源医院感染;
出现1例不明原因重症院内感染病例。 2)有下列情形之一时进入二级预警：
同一科室同时出现2例同部位、同病原菌的医院感染;
科室出现1例法定传染病的医院感染;
科室同时出现2例多重耐药菌感染;
同一科室同时出现3例以上不同部位不同源医院感染;
短期内科室出现2例以上不明原因，相同症状重症病例。 3)有下列情形之一时进入一级预警：
短时间内发生3例以上同种同源感染病例;
短时间内医院、科室同类感染骤增，罹患率显著高于医院、科室历年院感一般发病水平;
1例医院感染病例产生较严重后果的情况。
二级预警采取适当措施仍有新病例出现的情况。
4、各级预警处理措施：
1)三级预警科室内部通报，加强消毒工作，隔离耐药菌感染病人;严密监测所有病人，避免出现新发病例，并报院感办备案(12h内);院感办进行检查指导。必要时组织相关科室对不明原因患者会诊，完善检查明确诊断。
2)二级预警报告院感办(6h内)，加强消毒工作，隔离耐药菌感染病人和法定传染病感染病人;严密监测所有病人并实行保护性隔
离，杜绝出现新发病例;院感办介入相关工作并报告医院感染管理委员会，进行全院内部通报。
3)一级预警报告院感办(2h内)，并请示医院感染管理委员会批准启动应急控制预案;进行全院内部通报同时上报卫生行政主管部门。
三、医院感染暴发应急控制预案 一)处置工作原则：
处置过程实行调查与控制措施同步进行;统一领导，分级负责，责任到人;积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。
二)医院感染暴发应急处置组织体系
1、领导小组：
组 长： 院长 副组长：主管院长 其他副院长
成 员：医务科 护理部 控感科 药剂科 设备科 总务科 检验科 发生医院感染暴发或疑似暴发科室主任及护士长 职责：负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作。对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施。负责对外信息发布。按规定向疾控中心及卫生局报告。
2、医院感染暴发医疗救治小组 组 长：医务科 副组长：护理部 内科 成 员：各科主任
职 责：负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治;负责对本预案的启动及终止提出建议。调度各科卫生技术力量(医务科负责医师调度，护理部负责护士调度)，保障救治感染患者工作的开展。负责病人分流转运及转运途中的医疗监护。预防医疗纠纷的发生。根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。
3、消毒隔离及医疗护理小组 组 长：护理部 成 员：各科室护士长
职责：根据事件性质，负责消毒、隔离和防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作。协助调查医院感染发生原因、做好标本采集。
4、流调小组 组 长：控感办
成 员：检验科微生物室医师 发生医院感染暴发或疑似暴发科室监控医师和监控护士
职责：进行环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理和报告。
5、后勤保障组 组 长: 药剂科 成 员：总务科 设备科
职责：负责消毒、隔离防护、救治药品等物资的应急供应。在接到医院感染暴发事件通报后，设备科、总务科、药剂科应在4小时内立即对医疗设备、防护器材、药品、消毒药械等进行库存检查、质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排，进行紧急采购。
三)预案的启动
1、医院感染暴发事件报告程序及责任人
1)临床科室发生3例(含3例)以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任(不在时可授权给科室监控小组其他成员)在6小时之内上报感控办，如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告。
2)检验科在短时间内(一般为7天)，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，科主任务必在6小时内报告感控办。
3)在接到临床科室或检验科的报告后，医院感控办人员应在2
小时之内向分管院领导报告，应急处置领导小组同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。
4)医院领导小组组长根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》相关规定向卫生局及疾控中心报告，请求协助调查处理。
四)医院感染暴发事件确认程序
1.在医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动。
2.在本预案启动后，院长在向卫生局及疾控中心报告。 3.在本预案启动后，必须在4小时之内召开会议，各小组严格履行各自职责。
五)应急处置及控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。
1、查找感染源：控感科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查
2、分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
4、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。
5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。
6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
六)预案终止
在医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成各小组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。
四、责任追究及处罚措施
1、各科室应及时向控感科报告医院感染病例，主管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告第一责任人。
2、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，科主任处罚200元，护士长及科室监控医师、主管医生及检验人员处罚100元。瞒报和谎报科室科主任处罚500元，护士长及科室监控医师、主管管医生及检验人员处罚200元。
3、由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按《传染病防治法》有关规定给予处罚。
5.控感科负责人未按报告要求及时上报医院感染暴发事件处罚500元，并院内通报批评。
6.各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作， 认真落实医院感染暴发应急处置措施。如因推诿、阻碍处置工作者处罚500元。
ⅩⅩ县人民医院 年 月 日
一、我国近期若干医院感染暴发事件
(一)深圳市妇儿医院手术切口感染事件
1、事件情况：
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 ，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。
事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局 。
2、事件原因：此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 .
3、处理结果：院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理 ，赔偿患者损失。
4、反思：
(1)医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实 。
(2)没有及时报告，减少损失。
(3)对有关医院感染管理的各项规定执行不力 。
(4)有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神 。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛(浓度为1%)当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005% 。
(5)部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 (6)没有感控专职人员，对消毒剂购进没有监督管理。没有对消毒药剂的购入、配制、使用和效果进行监测。
(7)深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书没标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。
1
(二)安徽宿州医院白内障手术感染事件
1、事件情况：
2005年，安徽宿州医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。
2、处理结果: (1)取消宿州市立医院二级甲等医院称号 . (2)主刀医生被吊销执业证书 . (3)宿州市立医院院长被免职 . (4)重罚宿州眼球事件当事医院 ，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。对相关责任人做出严肃处理。
3、反思：
(1)手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局，流程、环境、设施等均不符合要求。
(2)手术器械清洗灭菌不合要求。 (3)对手术室感染管理缺乏。
(三)西安交大一附院新生儿感染死亡事件
今年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡 ，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。
(四)天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件
1、事件情况：
2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件， 6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。该事件后果严重，造成不良社会影响 .
2、发生原因：新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷
(1)漠视工作要求，存在安全隐患
(2)责任意识淡化，管理工作松懈(该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度执行不力，存在医疗安全隐患 ，新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂 )
2 (3)建筑布局不合理，基本条件不完善
(该院新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，医务人员数量不足，不能保证规章制度和工作措施的落实到位。新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要)
(4)忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识
(未按照《医院感染管理办法》的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，不能有效监督、检查和指导新生儿科、手术室、供应室、产科等医院感染重点部门医院感染防控工作。新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施)
(5)消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷
(该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷 )
处理：
3、 免去蓟县卫生局局长、党委书记职务;撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务;免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。
4、反思: (1)增强责任意识，提高工作执行力
(2)加强医院管理，确保医疗安全
(3)强化院感防控意识，提高工作应对能力
(4)规范行政审批，加大管理力度
(五)山西两医院发生患者因血液透析感染丙肝事件 :
1、事件情况：47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西
3 煤炭中心医院进行血液透析。
2、原因: (1)缺失有关规章制度 (没有针对血液透析感染管理，制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程 ，血液透析室的管理十分混乱 ) (2)我国近期若干医院感染暴发事件
(3)重复使用一次性血液透析器(重复使用一次性血液透析器，甚至重复使用一次性血液透析管路)
(4)存在诸多交叉感染的隐患(对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确)
3、反思：
依法执业、建章立制、规范管理;医院管理者和医务人员的医疗安全意识应增强，对预防和控制医院感染的工作措施应加大执行度力;加强对基层医疗机构、企业医院感染控制工作的监管。
(六)其它暴发事件
1、事件情况：
----1991年，11月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡。
----1992年9月某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。 ----1993年3月，某市医院14名新生儿苛萨奇B型病毒感染，10名死亡。 ----1993年，某市妇儿医院44名新生儿苛萨奇B型病毒感染，15名死亡。
一、我国近期若干医院感染暴发事件
----2001年，某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯杆菌血液感染。 ----2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。
----2008年，10月吉林大学第一医院ICU综合病房8名患者陆续发生鲍蔓氏不动杆菌感染。
2、暴发事件分析： (1)引起感染的病源菌 ----鼠伤寒沙门氏菌 ----苛萨奇病毒 ----结核分支杆菌
4 ----绿脓杆菌 ----鲍蔓氏不动杆菌 (2)感染的科室 ----新生儿室 ----重症监护室 ----手术室 (3)感染的途径 接触传播为主 传播方式 ----共同来源 ----带菌者传播 ----交叉感染
(4)以新生儿感染发生率最高
⊕感染来源广(新生儿免疫功能低对病源体普遍易感) ⊕易感因素多
内在：免疫功能，生物屏障，胎龄，出生体重，病情严重程度。 外在：静脉内置管，全胃肠外营养，机械通气，药物，病房环境。 ⊕病情变化快
⊕易聚集或流行(与共用医疗器材，环境，生活用品接触机会多) ⊕医院配备工作人员少，工作忙，未进行前瞻性监测。 ⊕流水线护理操作，忽视手卫生
⊕病房空间狭小，空气不流通，病人密度大 ⊕医护/患儿比例
3、医院感染是难免的 关键是： ----早防范 ----早发现 ----早控制
(二)从感染暴发看监测、预防和控制
5 监测：是防控医院感染的“眼睛” ----医院感染病例监测系统 ----病区医生，护士报告 ----临床微生物室报告 ----其他
(一)监测的目的：
1.发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。
2.建立医院感染发病率的基线。
3.发现暴发，一旦确定散发基线,可以据此判断暴发。 4.评价控制效果。
5.利用调查资料说服医务人员遵守感染控制制度。 6.调整和修改感染控制制度。 7.为措施的有效性提供证据。 8.进行不同医院间控制效果比较。
(二)预防和控制
1、制定规则，全员参与 (1)与器械相关的感染 1)血流感染 2)尿路感染 3)呼吸机相关肺炎 (2)与操作过程相关感染 手术切口感染
(3)与环境污染相关感染
----针对相关因素制定预防、控制措施 ※控制感染经诊疗器械、器具的传播 ----减少不必要的侵入性操作 ----确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌 ※控制感染经医务人员诊疗活动的传播 ----实施标准预防
6 ----在标准预防基础上实施额外预防 ----规范各种与感染相关的诊疗操作 ----合理使用抗菌药物和免疫抑制剂
2、控制感染的环境危险因素 ----建筑(分区、流程、材料) ----通风、空气流向、红旗净化 ----医院环境卫生 ----医疗废弃物
3、预防和控制要求
应建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
----应当严格执行对医疗器械，器具的消毒隔离工作技术规范。
----应当制定具体措施保证医务人员手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业防护降低感染危险因素。
----应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障职业安全。
----使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具符合国家有关规定。 ----按照抗菌药物应用原则加强抗菌药物的合理使用与管理，加强耐药菌的监测。
----制定感染暴发的报告、控制、处理流程。
4、注重人员培训
----应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度。 ----医院感染专业人员应当掌握医院感染预防与控制工作的专业知识并能承担医院感染管理和业务技术工作。
----制定并实施对各级各类技术人员，管理人员、工勤人员的培训计划，对全体人员培训医院感染相关法律法规，工作规范和标准、专业技术知识。 ----医务人员必须掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实感染管理制度、工作规范和要求。工勤人员必须掌握有关部门医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确应用。
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