医院临床护理实习总结

在一段难忘的实习结束后，想必你已经收获满满了吧？如果你能及时的对实习阶段的工作、学习情况进行全面的总结，想必会获得更大的收获。那么如何能写好实习总结呢？以下是小编收集整理的《医院临床护理实习总结》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

第一篇：医院临床护理实习总结

临床护理实习总结

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液,抽血,皮下注射,肌内注射,生命体症的测量,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。

在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有第

五、第六点，甚至更多，只是没有必要将它一一列出，因为我知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢附一医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!

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第二篇：医院护理临床护士实习生个人自我鉴定

今年7月中旬我来到了xx医院进行我为期半年的护理实习工作。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才知道作护士并没有想象中的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针发药。病人若有不适首先想到护士，病人若有问题找的还是护士，病人要换药、换液还得叫护士……病房里永远都有护士忙碌的身影

实习过去了三个月了，感触最深的就是，临床是理论基础知识的巩固基地。临床的实地见闻，实地操练，让我重现在校学习哪些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：我干嘛要读药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有，知识是统揽了，但学过了总的感觉是一直只为考试而学习，没有几分属于我自己。在学校里，没有人问我这些药吃了会有什么不良反应，即使我知道这些不良反应，也没有真正见到过，我不知道一种药用错后有多么严重。没有人问我这种病有什么临床表现，我也没有真正见到过这些临床表现，到底是怎么样的呢?到底和书本上是一样的吗?等等……几个月的实习生活也对我以后工作大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决心理和生理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须要了解护士的工作，所以我觉得这次实习既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。

第一，几个月的实习让我重新认识到了护士这个职业的崇高。

在我以前的印象中，护士就是细心和耐心的代名词。我一直以为她们的工作很轻松，很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也只是些琐碎的小事情。这一次我通过护理实习，第一次深入到护士的日常工作中，护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着她们跑都累得不行，而且她们不但要在病房间不停的走动，还要给病人输液发药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士只要在工作岗位上，她就充满了力量，她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房的内外，把自己的能量连同微笑毫不保留地奉献给病人。

第二，几个月的实习使我开拓了眼界。

增加了见识习期间，我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定(体温、脉搏、血压、呼吸、体重)、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此在医院的这段时间，种种新鲜事接踵而来，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心地给我讲解，使我了解到了一些医疗器械的使用方法，基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动地分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下，给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。

三几个月的实习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。

这一点对我将来的工作极其重要，也是本次实习最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人减轻或解除生理和心理上的痛苦。而要做到这一点首先要了解自己的工作和对方的工作。

这方面的知识积累也是我这次护理实习的最大收获。具体地，我了解到：

1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科室主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等介绍给科主任，取得科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都需要争得科主任的同意。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士整体护理知识培训时，科主任和医生也需参加学习。

2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人床头都需挂有相应的床头卡，上面写有病人的基本资料，主管医生的姓名。新病人入院时要向他们介绍科室主任和自己的主管医生，主管护士，使医护明确自己的职责，为病人提供全方位的服务，从而使医护配合密切。

3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗，护理问题。并做好记录，护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解所管病人的情况，提高服务质量。

4、做好病人的心理护理是医护的共同职责。病人的情绪及心理状况对病情的转归有很大的影响。病人在生病的时候会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现上述不良情绪时，可告知主管医生，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

5、健康教育是医护的共同职责。健康教育是医院的重要职能，也是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段，同时健康教育也被定为护士应该掌握的一项护理技能。并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育内容，医护必须共同遵循。

6、及时交流信息，为病人解决各种问题。护士整天围绕病人转，与病人接触的时间多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题要及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系有利于与病人交流，病人乐于向护士讲述自己的想法，顾虑等。护士将这些转告给医生，医生查房时一一向病人解释，及时消除病人的顾虑。

7、护理病历随医疗病历归档案。护理病历是实施整体护理的重要内容，直接反应了护理质量，具有与医疗病历同等的重要性。

第四、几个月的实习使我对今后的工作充满了信心。

我个人觉得临床实习时十分重要的，它不但让我们提早接触了以后的工作环境——医院，更重要的让我们更早地接触了社会。通过这次实习，我的交际能力和语言表达能力都有所提高，这也使我变得更自信，我对今后的工作充满期待和信心，我坚信我将成为一名好护士，为病人解除痛苦，为社会造福!在一次和护士长的谈话中，她提到了身为医护工作者，必须要有足够的信心和敢于尝试的作风。她指出：“病人处在病痛中，你只有向前冲，如果你不冲在前面，那还会有谁去帮助病人呢，毕竟你穿着白大褂。”听后我非常认同。

几个月的实习生活很快就过去了，我真的很舍不得带过我的老师和伴随我成长的医院，我心里充满了感激。不知怎么感谢曾经帮助过我的护士和医生，他们不但交给我知识，还交给我做人的道理。我第一次真正体会到了一个医务工作者的生活，虽然很辛苦，但每天都过得很充实，体会到了一个医务工作者的光荣与高尚，体会了对病人付出的辛苦与快乐。有了这次的体验，坚定了我献身医学的决心，为病人服务将是我无悔的选择。

第三篇：医院临床检验科实习总结

我的实习生活是难忘的。它让我经历了酸甜苦辣，体验了真正的痛苦和快乐，它是付出就会收获的真实写照。让我了解到自己的不足，让我真真正正的迈向了成熟的轨道。 最让我感到难忘的是实习的最初阶段，因为通过在学校的学习，对医学检验有了一定的了解和基础，从而对医院、对外面世界充满了憧憬和向往，期待着能够展翅飞翔。我相信自己，可以渐渐的迈向成功。

新的环境，新的起点，新的考验，情不自禁的紧张和害怕。但还是在检验科主任的带领下，来到了门诊化验室实习，看着老师们的操作是那么熟练，敏捷与轻松，我相信自己也能行，因为在学校的时候练习过多次。在老师的要求下，我试着操作了一下最基本的末梢采血，结果不近人意。我安慰自己错误是常有的，因而心安理得。然而数天以来一系列的问题接踵而至，末梢采血总是因为胆怯，采浅了而导致要给别人多采一针，采血量也不准确，在报告结果方面也总是与老师们存在差异等等。自以为是的我把一切想的太简单，医院的实际工作与学校的实验无法相比，这里的一切都需要绝对的严谨认真。多次的问题摆在了面前，将我的自信彻底挫败，心力交瘁，没有人体会到我当时的感受，无助和失望…渐渐的让我想到了放弃。是的!我之所以这么想，不仅是因

为实习，更因为社会中人才竞争的激烈!对于现在中专的我，我没有任何信心，要想找到一份稳定的工作实属不易，需要优越的能力和人际关系!

突然想到老师一直对我的信赖，亲人们的支持与期待，即使一直痛骂自己，还是于事无补。责任只能由自己承担，无法推卸。我不能继续编写借口来蒙蔽他人, 更无法欺骗自己。不得不重新抬起头继续努力奋斗。为了让自己有所进展，我将采血针带回家模拟练习操作要领，动作要快要准，力量都集中在手腕上，还经常打电话给我的同学和老师们请教和经验交流，他们的鼓励和安慰，指导渐渐的让我恢复了以往的信心，实习老师也借了相关的书籍给我。工夫不负有心人!经过几个星期以来的努力，终于得到了老师们的信任。一直压抑的心情终于释放。

付出总会有收获，在以后的实习里，我更加努力。不将私人的情绪带到工作当中，以严谨的态度迎接实习的每一天。尽管学途不是一帆风顺，但每一次的教训都让我更上一层楼。在实习的空余时间，我会经常看一些相关检验仪器的资料等等。我希望未来也将会有属于自己的那一片蓝天!

第四篇：康复医院 临床护理制度

2017年9月26日 目录

目录............................................................................................. 2 护理质量管理委员会工作制度 ................................................ 3 护理质量持续改进管理制度 .................................................... 3 护理部工作制度 ........................................................................ 7 护理人员执业准入制度 ............................................................ 8 病区抢救车管理办法 .............................................................. 10 护理查房制度 .......................................................................... 11 病例讨论制度 .......................................................................... 12 护理会诊制度 .......................................................................... 14 患者身份识别制度 .................................................................. 15 查对制度 .................................................................................. 16 护理不良事件主动报告与管理办法 ...................................... 17 患者坠床/跌倒防范管理制度 ................................................. 19 患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度 .................................. 21 压疮风险评估、报告与管理制度 .......................................... 22 应用保护性约束管理制度 ...................................................... 23 病房管理制度 .......................................................................... 24 探视、陪护制度 ...................................................................... 31 分级护理制度 .......................................................................... 32

护理质量管理委员会工作制度

1、成立由分管护理副院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

护理质量持续改进管理制度

为加强护理管理的内涵建设，提升护理服务品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，特制订护理质量持续改进管理办法。

一、护理质量管理

1、目标、患者和家属对护理服务满意度≥90%

2、基础护理、专科护理、危重患者护理合格率≥95%(85分合格)

3、护理基础、专科理论考核合格率≥90%

4、护理技术操作合格率≥90%(85分合格)

5、护理文书书写合格率≥95%(90分合格)

6、健康教育覆盖率100%，患者健康教育知晓率≥60%

7、病区管理合格率≥90%

8、急救物品完好率100%

9、病区毒、床、精神药品管理合格率≥100%

10、无菌物品灭菌合格率100%

11、一人一针一管执行率100%

12、年护理严重差错发生率≤0.2%

13、年护理一般差错发生率≤0.4%

14、年护理事故发生率0

15、院内压疮发生率0

16、各项护理规章制度完善

二、护理质量持续改进办法

护理质量持续改进引入“追踪方法学”以聚团队共识与默契，改善团队沟通与协作模式，降低护理风险，持续提升护理质量与病人满意度，保证护理质量和病人安全。

1、健全护理质量管理体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确。

(1)实施目标管理，将医院护理部的质量管理整体目标转化成各护理单元及护士的工作目标，完善护理质量评价标准，高度重视基础护理、专科护理效果评价，重高护理行为的评价，保证护理质量持续改进。

(2)每季度由护理部召开“护理质量分析会”，进行护理质量分析、评价、制定整改方案。

(3)按照《病历书写基本规范》完善护理文件书写标准及质量考核标准，建全质量可追机机制。

(4)进一步健全护理工作制度，护士的岗位职责、护理常规、护理技术操作规程、工作规范、工作质量标准、考核标准，采取护理质量讲评，护理质量分析会，等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况。

(5)各科室针对专科护理工作潜在不安全因素制定、完善突发事件的应急预案，确保护理安全。

2、强化培训、提高全员参与护理质量持续改进意识。

(1)加强对护理人员卫生法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定。

(2)培养护理人员树立集成意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识，鼓励护理人员全员护理质量管理，使病人对护理工作的意识和建设能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，充分体现以人为本的护理工作宗旨。

3、充分发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度对各护理单元进行护理质量评价，抓好质量策划、质量控制和质量改进三个关键过程，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。 (1)护理部每周安排护士长查夜，重点巡查护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题，临时调配护理人员，指导或参与危重患者的抢救并做好值班记录。

(2)护理部每月组织对全院各护理单元护理质量、优质护理服务开展情况进行监督、检查、评价，并及时、准确完成信息通报工作。 (3)每月组织1～2次“护理行政查房”针对“优质护理服务、病区管理、护士岗位职责”等各项护理管理工作进行检查、督促、落实。 (4)节假日和双休日组织护士长对全院各病区进行巡查，检查各科室班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危险患者护理，及时解决疑难问题。

(5)针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地运行护理文书督查指导”，规范护士的书写，提高护理文书的质量。

(6)注重环节质量管理，加强重点时段(午间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时)，重点患者(新入院、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向患者)、重点护士(护理骨干、新招聘护士、遭遇生活事件的护士)的护理质量管理，运用科学手段持续改进护理质量，落实《护理安全管理工作方案》。 (7)坚持每周2—3次下病房参加科室晨交班，指导督促各项制)针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地进行“运度、常规的落实，防微杜渐，把隐患消灭在萌芽阶段，确保医疗护理安全。 (8)客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化，每月检查结果以《护理质量检查反馈表》书面形式反馈各个护理单元并由科室制定整改措施。

护理部工作制度

护理部是医院管理职能部门之一，负责护理质量安全、护理服务、护理人员继续教育、护理人力资源管理、护理信息、护理文化建设、护理教学和护理科研等工作。

一、护理部在业务副院长的领导下，实行护理部主任→护士长二级负责制。

二、护理部根据医院工作要点，结合临床医疗和护理工作实际，负责全院护理工作的规划、工作计划和重点工作的部署。

三、建立健全各项护理管理制度、质量标准、疾病护理常规、护理操作规范及各级护理人员岗位职责并督促落实。

四、进行护理质量控制工作。

五、督促落实以患者为中心的护理服务。

六、与人力资源部协作负责全院护理人力资源管理，包括人员的招聘、 培训、晋升、调配、奖惩等有关事宜。

七、负责全院各级各类护理人员业务水平的提升，包括组织护理人员分层级培训及考核、组织护理查房与会诊，定期对护理人员进行岗位技术能力评价工作。

八、负责护理临床教学管理，包括教师的培养、整体教学计划的制定、 落实及教学质量监控。

九、组织和领导护理科研及护理新技术的推广应用。

十、负责护理信息管理，保证护理人员获取及时有效的护理信息，推动护理工作信息化。

十一、负责护理文化建设，注重对护理人员的人文关怀，全面调动护理人员工作的积极性。

十二、组织召开相关工作会议，如护理部例会、(总)护士长例会、全院护士大会等。

护理人员执业准入制度

一、新入院护理人员须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。

二、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力， 方可独立从事临床护理工作。

三、参加科室及医院组织的培训与考核，考核合格，继续医学教育合格。

四、护理人员的资质(包括技术能力、服务品质、职业道德等)至少每3年重新认定一次。

五、急诊、重症医学科、血液透析等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。

(一)急诊专业护士准入条件

1.急诊专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验，具备一定的管理能力。

2.急诊专业护士必须为具有3年以上临床护理工作经验，经岗位培训合格的注册护士。定期接受急救知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。 3.急诊专业护士应具备的知识与技能： (1) 急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊; (2) 急诊科内的医院感染预防与控制原则; (3) 常见危重症的急救护理; (4) 创伤患者的急救护理;

(5) 急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术; (6) 急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理; (7) 急诊患者心理护理要点及沟通技巧;

(8) 突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。

(二)重症医学专业护士准入条件

1.重症医学专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格，且在重症监护领域工作3年以上，具备一定的管理能力。

2.重症医学专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训并考核合格的注册护士。定期接受重症医学相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。 3.重症医学专业护士应具备的知识与技能：

(1) 掌握重症医学专业相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有较强的评判性思维能力; (2) 掌握重症监护的专业技术：

输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等; (3) 除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：

各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、 重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

(一)护士根据其条件向病区护理质量管理小组提出岗位准入资质申请。

(二)病区护理质量管理小组对其评价，提出审核意见，报医院护理质量管理委员审批。

(三)护理质量管理委员审批通过后通知病区及本人，方可独立值班。

病区抢救车管理办法

一、抢救车须由专人管理、各种药品、物品及数量按抢救需要配置，并定位放置。

二、抢救车放置位置固定，不得随意移动，各值班人员要熟练掌握抢 救车内备用药品、物品情况并熟练应用。

三、对抢救车任务重，抢救车使用频次多的病区(如：急诊科、监 护室)，采用每班交接的方法进行管理，护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录。

四、对于抢救任务相对较轻(普通病房)、抢救车使用频次较少的 病区，采用封条管理办法：

(一)在不改变抢救车结构、内容的情况下，用封条将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴、封存、注明封闭时间，并做醒目标识 “非抢救病人勿用”，由当班护士和管药责任护士两名护士签字。

(二)每周由专人检查抢救车封闭情况，封条是否处于完好状态，并记录签字。

(三)抢救急、危病人时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时 清理用物，做好补充。抢救车一旦开启使用后，应在抢救药品交接本 上注明开启人及开启时间，如夜间使用，及时记录，当班补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做好记录。

(四)在未使用的情况下，由专人负责，每班检查封条，每月月底同护士长(护士长不在班可指定专人贴)共同核对。

护理查房制度

(一)、行政查房

1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

(二)、业务查房

1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

病例讨论制度

一、危重特殊病例讨论

1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士并邀请医生参与讨论。

3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。

4、开会时，护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。

6、讨论内容应有详细的记录可查，整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。

二、出院病例讨论：

1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。

2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持，主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。

3、应对本月出院的病例依次进行审查，特别是对死亡、病危及特一级护理病例，更应重点进行审查：死亡病历必须进行讨论分析。 (1)书写方法是否正确，内容有无错误或遗漏。 (2)是否按规定顺序排列。 (3)护理措施是否到位及时有效。 (4)从中应吸取哪些经验教训。 (5)今后需努力的方向。 (6)新技术、新理论学习讨论会。

三、新技术、新业务的病例要求

1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课，由护士长，专科医生或专科护士主持，全科护士及相关人员参加，制定好相应护理方案与护理措施，护理要求等，并有记录。

2、及时修订新技术、新业务的病例书写标准，科室内进行学习培训。

3、护士长和护理文件书写质控员做好运行期间的文件书写督查工作， 遇到问题及时讨论，修改。

护理会诊制度

(一)、专科护理会诊

1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。

2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

5、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

6、会诊结束后，由参加会诊护士长在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。

(二)、疑难病例护理会诊

1、病区收治疑难病例时，护士长应及时提出申请，由护理部组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，正确发现的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。

2、对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。 会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。会诊结束后，由参加会诊护士长在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。

患者身份识别制度

1、在实施有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、住院号、性别、床号其中的两种方法确认患者身份。

3、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。

4、对昏迷、神志不清、无自主能力，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。

5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。

查对制度

1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

2.执行医嘱时要严格进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后;对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4.给药前，注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。

6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。

护理不良事件主动报告与管理办法

一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失等)等情况。

二、不良事件分级

(一)警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

(二)不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

(三)未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

(四)隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。

三、护理不良事件报告流程

(一)发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。

(二)护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。

(三)各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练;建立登记本，及时据实登记。

(四)发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。

(五)护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。

(六)护理部对严重不良事件组织各科护士长进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。

四、管理

加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。

(一)对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。

(二)对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元。

(三)如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及奖金。

患者坠床/跌倒防范管理制度

1.加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：

(1)意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者;

(2)体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者;生活不能完全自理且无专人看护患者;年老和婴幼儿无约束或无效约束患者;

(3)服用特殊药物、近期有跌倒史(1周内)、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 (4)病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等; (5)患者穿的鞋底易滑跌等;

2.对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。

3.对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4.加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 5.各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向业务部、护理部汇报备案。 6.按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。

7.护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。

8.做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史(1 周内);以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士(按铃呼叫护士)陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。

9.给幼儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 10.必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。

11.做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 12.夜间应开启床头灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。

12.中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。

14.对服用特殊药物者(如安眠药、降糖药、降压药等)，加强观察。15.一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。

患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度

1患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。

2.医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。

3.医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。

4.如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。

5.当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。 6.立即报告：

a)口头报告时间节点：发生或发现者立即(1小时内)报告科护士长或当班主管护士、相关医生、科主任;科护士长接报后立即(1小时内)将该事件报告护理部主任及相关职能部门汇报。

b)书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予科护士长;科护士长在接单后的24小时内交予护理部。

7.认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。

8.执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据《医疗事故处理条例》、《人体损伤程度鉴定标准》等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定;必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。

9.如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。

压疮风险评估、报告与管理制度

(一)对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行二级监控及管理。

(二)各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

(三)对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对被迫体位、危重、低蛋白水肿及的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房护士填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房护士应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

(四)对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden 评分≥18分，可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

(五)患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

(六)发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

应用保护性约束管理制度

一、保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。

二、保护性约束使用指征：

1、对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用;

2、严重认知障碍或身体功能障碍的患者;

3、认知障碍的患者使用医疗设备如监护仪;

4、精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。

三、医师或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间相互沟通，主管医师或值班医师要向患者/家属说明约束患者的必要性，并征得患者/家属的同意，签署《保护性约束告知书》。

四、由医师下达临时医嘱，医嘱要注明限制患者行为的持续时间，最长不得超过24小时。若限制患者行为的持续时间超过24小时，医师必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。

五、护士遵医嘱采取约束患者行为，至少每小时在《护理记录单》中记录一次，记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间等。连续约束患者，每2小时松解一次，时间15-30分钟，被约束肢体必须定时被动活动，至少4小时活动一次。

六、病情稳定，评估可解除约束时，护士要通知医师检查患者，由医师决定是否解除约束。

七、在约束患者的过程中医护人员要严格遵守《医务人员医德规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。

病房管理制度

一、病房环境管理

1、整洁：病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐，清洁卫生。 保洁的措施：

(1) 物有定位，用后归位; (2) 病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法; (3)及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。

2、安静：安静的环境能减轻病人烦躁不安，使之得到充分休息，同时也是病人康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。 具体措施：

(1)控制噪音，医护人员应做到说话、走路、操作、关门轻。 (2)椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油。 (3)积极开展保持环境安静的教育和管理。

3、舒适：舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18 ～22 ℃，夏季19～24 ℃，相对湿度为50%～60%，应根据季节因地制宜地开窗通风、地面洒水等，调节室内温湿度，使病人感到心境愉

悦。病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，利于病体康复。合理的做法是：根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30分钟左右;不得在室内吸烟。

4、病区安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。 (1) 避免各种因素所致的意外损伤。

(2) 杜绝医源性损害。避免粗心大意引发的护理差错、事故。 (3)提醒病人保管好自己的贵重物品，严防医媒、医托行骗而影响健康。

二、病房护理业务技术管理

1、临床护理管理核心是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。临床护理的管理重点是：

(1)护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能满足病人所需。

(2)给予足够的时间保证。通过周密的计划安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，结合病人的实际情况， 主动进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。

2、重症、特别护理管理：特护是指病情危重的病人，由专职护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是：及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划;严密观察病情变化，做到五知道(即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求);做好晨、晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指(趾)甲短而洁;各种引流管通畅，呈有效引流状态;抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备、器材完好率达100%;无并发症，无压疮。

三、护理技术管理：临床护理技术有：

1、基本护理技术;

2、专科护理技术，护理技术的管理原则是：学习了解《医疗护理技术操作常规》对各项技术操作的规范要求，熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律;在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题，重视实践资料的积累，以便总结护理经验。

四、病房护理制度管理

1、交接班制度：严格交接班制度，做到书面、床边、口头三交清。交接班的重点是：重症、病情变化者，手术前后和新入院等病人。

2、查对制度：查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施。

3、病房安全制度 (1) 病人安全教育

①评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

②儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

③落实病人请假外出制度，并做好解释。

④告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士， 严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。 (2) 环境安全制度

①病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全;病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。

②病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。 ③提供足够的照明措施。

④洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。 (3) 防火安全制度

①病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

②防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。 ③消防设施应完好齐全(如灭火器等)。 ④有火灾应急预案。

⑤医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。 (4) 停电安全制度

①有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。 ②有停电的应急预案。 (5) 氧气安全制度 ①防火标志明确。

②氧房要上锁，做好交接工作。 ③有氧、无氧牌标志清楚。 ④使用中的氧气筒标有四防标识。 ⑤对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。 (6) 防盗安全制度 ①做好陪护人员的管理。 ②晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。 ③病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。

④加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。 ⑤空病房要及时上锁。

五、病房抢救室工作制度

1、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。

2、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

3、急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名，做到账物相符。

4、无菌物品须注明灭菌日期及有效期。

5、参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。

6、及时与病人家属及单位联系。

7、抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

8、急救物品、药品的准备要适用于专科急救。

9、所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。

六、麻醉药品、第一类精神药品管理 麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫生部卫医发【2005】438号文件)进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。

1、各病区存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到账数相符。

2、病区麻醉药品、第一类精神药品仅供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

3、医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，必须保留空安瓿，用后及时补充，凭处方、领药单和空安瓿到中心药房领药。

4、发现下列情况，应当立即向护理部和药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢;发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。

5、麻醉药品、第一类精神药品要定期检查，如出现过期、变质应及时更换。

6、建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记部，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、用法、使用日期、时间、执行者和核对者签名，并记录药物用后余量及处理情况。

7、护士长必须加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，每周检查并记录。

探视、陪护制度

1、为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪护。患者是否需要留陪护由主管医生根据病 情决定，同时尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一个陪 护。重症监护室(含专科监护病房)不留陪护。

2、在查房及治疗检查时间，督促陪护暂时离开房间，如需了解患者 情况，查房结束后可向医护人员询问。

3、探视和陪护者必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他 医疗记录;不私自将患者带出院外;不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜;不擅自离开患者;不坐卧在患者床上。

4、探视和陪护者只允许到所探视、陪护的病房，不得进入其他病房 或进入办公区域逗留。

5、保持病室清洁、安静。探视和陪护者不得在病室内吸烟，不随地 吐痰、丢纸屑和往窗外泼水丢物，爱护公物，节约水电。

6、在医护人员指导下，陪护协助做好患者的思想工作，倾听患者的 感受，不得干涉医疗工作，不私自请院外医师会诊。

7、探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病区， 每次探视不得超过2人。

8、探视和陪护者发生传染性疾病(如上呼吸道感染时)，不得探视和 陪护。

9、危重患者家属可持病危通知单随时探视。如病情不宜探视，医护 人员应向患者及其亲友做好解释宣传工作。传染病患者一般不予探视和陪伴。

10、陪护违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效，取消其陪护资 格，与有关部门联系处理。

11、若探视和陪护者损坏、丢失医院物品，应照价赔偿。

12、重症监护室执行相应的探视管理制度：

a.重症监护室属特殊病室，因此禁止陪护，家属请在医生指定地点休 息，勿随意离开，以便联系，配合医护工作。

b.家属请在规定时间内探视，每次只可一人，患感染性疾病、传染病 者请勿入室探视，以确保病人安全，避免交叉感染。

c.探视者进入监护室须听从医护人员安排，请穿戴好隔离衣、帽、鞋。 d.在规定探视时间内，如正值抢救病人，则暂停探视，请家属谅解并 配合工作。

e.探视者请勿翻阅病历、挪动仪器或管道，并请保持病室内安静、整洁，请勿吸烟。

分级护理制度

为加强临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内容，保证护理质量，保障病人安全，根据卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则》，特修订分级护理制度。

1、分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活 自理能力，确定并实施不同级别的护理。

2、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分别标志，特级护理为绿色三角，一级护理为红色三角，二级护理为黄色三角，三级护理不设标志。

3、分级护理原则及其要点： 特级护理

(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。 ②重症监护病人。

③各种复杂或者大手术后的病人。 ④严重创伤或大面积烧伤后的患者

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。 ⑥其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。 (2)对特级护理病人的护理包括以下要点： ①严密观察病人病情变化，监测生命体征。 ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ③根据医嘱，准确测量出入量。

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 ⑤保持病人的舒适和功能体位。 ⑥实施床旁交接班。 一级护理

(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症病人。

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。 ③生活完全不能自理且病情不稳定的病人。

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。创伤或大面积烧伤的病人。

(2)对一级护理病人的护理包括以下要点： ①每小时巡视病人，观察病人病情变化。 ②根据病人病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 ④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 ⑤提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 二级护理

(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理： ①病情稳定，仍需卧床的病人。 ②生活部分自理的病人。

(2)对二级护理病人的护理包括以下要点： ①每2小时巡视病人，观察病人病情变化。 ②根据病人病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 ④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。 ⑤提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 三级护理

(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理： ①生活完全自理且病情稳定的病人。 ②生活完全自理且处于康复期的病人。 (2)对三级护理病人的护理包括以下要点： ①每3小时巡视病人，观察病人病情变化。 ②根据病人病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 ④提供护理相关的健康指导和功能锻炼。

4、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：

(1)密切观察患者的生命体征和病情变化;

(2)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;(3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助; (4)提供护理相关的健康指导。

第五篇：医院临床护理质量标准

一、 责任制度护理效果评价

责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100%护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%

责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100%责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%

二、特级护理、一级护理合格率

特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%

三、急救物品完好率

急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%

四、基础护理合格率

基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100。

五、褥疮发生率

褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100%

六、消毒隔离合格率

无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数×100%

七、护理差错发生率

护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处置总次数×100%

八、陪住率

陪住率=陪住总人数/住院总人数×100%

九、输液反应率

输液反应率=输液反应次数/输液总次数×100%

十、输血反应率

输血反应率=输血反应次数/输血总次数×100%

第六篇：全面提高医院临床护理工作水平

全面提高医院临床护理工作水平，提升基础护理质量，促进护患关系和谐。现将此次活动方为病人提供“患者满意，社会满意，政府满意”的优质护理服务。最大限度保证护理人力资源的合理应用面实行护士岗位责任制，制定并落实护士的岗位职责和工作标准 ，规范临床护理工作流程，明确质量标准。

学调整护士绩效奖励分配方案;除根据护士完成临床护理工作的数量、质量外，将住院患者满意度列入护士的考核项目，考核结果与

(三)切实落实基础护理职责，改善护理服务

1.认

真组织临床护士培训和学习基础护理项目及工作规范，履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

2.严格按照分级护理标准落实各项措施，包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容。

3.护士护理患者实行责任制，确保责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

4.为患者提供满意的护理服务，减少和取消患者家属承担患者生将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，倡导“亲情化”服务观念，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

3.结合各科室的特点，不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

4.改进和优化出入院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务。

5.按卫生部“创建优质护理服务示范病房”标准及分级护理要求，检查和落实各项护理工作。

活护理，减轻患者负担，保证护提供个性化护理服务。主动为病人服务，每周举办护患座谈会,开展心理咨询指导、个性康复训练指导等特色护理服务。尽可能为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难，推出不同特色的服务措施。

病房制定宣传栏、宣传册等措施等，营造起浓厚的创建氛围。制作《护士工作流程》及《基础护理服务规范》宣传板在试点病房公示，让社会、患者及家属监督检查我们的工作。

为创建“优质护理服务示范病房”，进一步落实有效规范的护理措施，让护理服务更贴近患者、贴近临床、贴近社会，从使健康教育贯穿于患者的入院、住院、出院的每一天;我们书写了一套疾病的健康教育简易宣传资料，以方便护士教育用，患者也可以借阅，力求使健康教育落到实处。我们对每一位出院的患者进行了真情电话回访，及时对患者进行健康教育及患者对医院总体印象，医生、护士的服务态度评价的反馈，发现问题及时整改。 转载请注

提升护理形象 提升护理形象 从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务”的服务理表美一点，问候多一点，巡视勤一点，观察细一点，业务精一点”，大家都表示有信心继续深化优质护理服务，建立真正的长效机制，让“优质护理”的成效使病员满意、社会满意、护士也满意。