多重耐药菌防控试题

第1篇：多重耐药菌防控试题

社区多重耐药菌感染的护理预防和控制

关键词 多重耐药菌 医院感染 预防和控制 隔离

多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，是医院感染重要的病原菌，已经成为治疗上的棘手问题，并常伴有较高的病死率[1]。多重耐药菌感染目前遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤其大[2]。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，2011年卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知，使得各级各类医疗机构预防与控制多重耐药菌感染有了明确的规范，现结合社区卫生服务实践，将社区护理在预防和控制社区多重耐药菌感染的护理措施综述如下。

1 多重耐药菌产生和传播的机制

1.1 多重耐药菌产生的原因[3]

微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业抗感染各占50.0%，其中用于院内抗感染的仅占20.0%，而社区却占了80.0%，滥用率为20.0%～50.0%;在农牧业中治疗性应用仅占20.0%，而预防和促生长应用却占了80.0%，滥用率为40.0%～80.0%。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估为，中国97.0%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药，在初级医疗保健体系中30.0%～60.0%的患者使用了抗菌药。

细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，结合、转导和转化，可在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，故耐药基因转移在多重耐药(MDR)的形成中起主导作用。

在正常情况下无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难以与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大;只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。

1.2 多重耐药菌的传播方式

1.2.1 多重耐药菌感染的患者特征

老年患者，尤其是伴有多种慢性疾病的患者是多重耐药菌感染的重点人群，经常住院或住院时间长，接受多种抗菌药物治疗的患者更易发生院内感染。

1.2.2 多重耐药菌感染的医护人员特点

①医护人员没有按照《抗菌药物临床应用指导原则》规范用药;②没有严格执行消毒制度，医务人员的手和诊疗用具是多重耐药菌在患者间传播的主要媒介;③通过接触从定植或感染者传播给其他人。

2 护理人员如何预防和控制多重耐药菌的传播

在日常的护理、管理过程中，为防止多重耐药菌在病区甚至整个医院中传播、应采取有效措施加强对医院感染的控制。

2.1 隔离措施

患者使用的各类物品要专人专用，尽量使用一次性医疗用品，可有效预防交叉感染。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。普通的医疗用品应做到“一用一消毒”;接触患者破损皮肤黏膜的物品应做到“一用一灭菌”;对于持续使用的吸氧装置，每24 h消毒、更换1次，消毒后的物品，应冲洗干净，晾干备用;备用的医疗用品要保持干燥，放置在便于消毒的容器中，以免保管过程中遭受污染，或使用一次性管道，防止交叉感染。对医疗垃圾进行统一的分类收集并严加管理，正确地进行无害化处理，切断病原菌传播途径，避免医院内交叉感染的发生。

2.1.1 必须进行接触隔离

在床尾、病员一览表和病历卡上粘贴隔离警示标识，以提醒医务人员和患者家属。患者原则上要求进行单间隔离，但由于条件所限，不能给患者设立单间，我们均采取了床旁隔离。在感染者床尾挂上隔离警示标识，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应重点保护性隔离未感染者。

2.1.2 减少与感染或携带者接触的医务人员数量

最好为患者进行诊疗的是固定的护士和医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

2.1.3 进入患者房间的人员都必须戴清洁手套

在诊疗、护理过程中，如果将与患者或其环境(包括家具、床栏杆等)有大面积接触，或患者有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。

2.1.4 感染者每人专用一根体温表

体温表每次使用完毕后浸泡于2 000 mg/L的消毒灵溶液消毒30 min，清水冲净，干燥布备用于患者床旁。对于其他非急诊用仪器(如血压计、听诊器、输液架)等不能共用，其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1 000 mg/L含氯消毒剂)。

2.1.5 加强床旁诊断仪器的消毒

进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用1 000 mg/L含氯消毒剂进行擦拭。

2.1.6 患者附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒

指导工勤员用1 000 mg/L的消毒灵液每天进行清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必须进行消毒处理。

2.1.7 做好患者经过的其他部门的清洁消毒

如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该患者转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明预防接触传播的措施。接收部门的器械设备在患者使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。

2.2 手卫生

手作为细菌传播的主要途径，是接触传播最重要的环节，手卫生是防控医院感染的基本措施，已得到国际的公认[4]。医务人员及其他工作人员(包括工勤员、护工)必须认识到手卫生的重要性，重视手卫生。

2.2.1 手卫生定义

手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。①洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分病原菌的过程。②卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。③外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

2.2.2 洗手与卫生手消毒

1)洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 ①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用肥皂(皂液)和流动水洗手;②手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2)在下列情况下医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂 ①直接接触每例患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;③穿脱隔离衣前后摘手套后;④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;⑤接触患者周围环境及物品后;⑥处理药物或配餐前。

3)医务人员在下列情况时应先洗手然后进行卫生手消毒 ①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

对多重耐药菌患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生的规范。为了保证手的清洗和消毒，手卫生的配备设备尤为重要，我中心配备了肘触式水龙头，并将洗手示意图张贴在洗手池上方以推广6步洗手法，在治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。同时我们准备了一瓶手消毒液放于患者床头，并告知患者的陪护人员也应及时洗手、消毒。

2.3 生活用品的消毒

2.3.1 餐具消毒

应做到个人专用、不使用他人的餐具或与他人共用餐具。

2.3.2 被服消毒

全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤;污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋;被服工人应该使用个人防护用具，如手套等;污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。

2.3.3 垃圾处理

处理患者垃圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告;禁止对这类垃圾进行废物回收;污染的衣物应该用防渗漏袋装好并放入垃圾回收箱;感染性废物的定义和处理遵照本中心制定的规范进行。

2.4 规范护理管理制度

①拔除不必要的导管，感染主要来自各种导管(静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等)。在发生铜绿假单胞菌所致肺炎的暴发流行时，病房短期内禁用湿化器。②以病房为单位，向医生报告细菌耐药监测结果。③各项护理操作尽量专人集中进行，避免分散操作加大感染流行的风险，节约护理操作时间。④连续3个标本(每次间隔>24 h)均未培养出MDR，方可解除隔离。⑤加强预防控制与监测，按要求上报医院感染管理办公室。⑥严格探视制度。为切断通过患者家属传播的途径，在探视上做到定时间、定人数，进入病室时穿隔离服、戴帽子、口罩，床旁备手消毒剂，告知家属接触患者前后都要进行手卫生的消毒。

2.5 合理使用抗菌药物

护士应该掌握抗菌药物的药理作用、应用特点及应用原则，正确配制、选择合适的溶酶，熟悉药物的配伍禁忌、不良反应等;使用前遵医嘱及时采样送细菌培养和药敏试验，根据抗菌药物的途径、次数、间隙时间及药物的半衰期，严格按医嘱在规定时间内正确、合理地进行抗生素治疗，注意用药剂量、用药方式和输液速度，尽量减少或者延缓多重耐药菌的产生。在药物敏感试验显示无药可用时，可使用1种接近耐药的低档抗生素药物连续24 h输注，使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100.0%。

2.6 加强工勤人员及护工的培训

工勤员的日常保洁工作以及护工的日常护理也是引起交叉感染的重要途径，因此加强对工勤人员及护工的岗前、在岗培训管理是控制医源性感染的重要途径。

3 建立监督管理和处罚制度

多重耐药菌感染患者的管理由科主任、护士长负责，全科医务人员包括工勤人员、护工对多重耐药菌的预防和控制措施进行学习培训，保证各项消毒隔离制度的落实。医院感染管理科负责对多重耐药菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况的检查，发现问题及时进行反馈、指导。科室或个人违反制度或相关法律法规造成医院感染暴发等医院感染事故的，按医院有关规定处理并承担相应的法律责任。

总之，对发生多重耐药菌感染者进行严格隔离是切断传播途径的有效措施。护理人员在预防和控制多重耐药菌传播中起着至关重要的作用。规范科室内感染质控管理，各项操作都应体现医院内感染的预防原则，使感染率下降;同时又肩负着保护环境，切断传播途径，杜绝医院内感染发生，确保患者安全的重要责任。护理人员在配合医生对患者进行积极治疗的同时，一定要严格执行无菌操作，提高无菌意识，并且经常开展对患者及陪护人员的健康宣教，使其配合医务人员做好各方面的工作，尽量避免人为原因造成的交叉感染。一旦发现感染患者，要迅速做好消毒隔离，使多重耐药菌在医院内的感染得到有效的遏制。

参考文献

[1] 巩志业, 温宁, 王枢群. 多重耐药及其控制[J]. 中国公共卫生, 2002, 18(8): 1022-1024.

[2] 戴自英. 多重耐药菌感染在临床上的重要意义[J]. 中华传染病杂志, 1999, 17(2): 103.

[3] 杨平满, 周建英. 常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(12): 1434-1437.

[4] 李六亿. 我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战[J]. 中国新生儿科杂志, 2009, 24(2): 65-67.

(收稿日期:2012-03-01)

作者：李玉琴

第2篇：多重耐药菌隔离制度及防控措施

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

预防和控制措施

临床科室接到报告,应根据检验报告结果,在隔离房间门上或患者的病床栏悬挂接触隔离标识,由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况,监控医师和护士应积极配合。

(1)严格执行无菌技术操作规程 医护人员严格执行无菌技术操作规程,特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时,应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程,避免污染,有效预防多重耐药菌感染。

(2)严格遵循医务人员手卫生规范 科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂,提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前,接触患者使用的物品或处理其分泌物,排污物后,必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

(3)严格实施消毒隔离制度

①首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道,有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离。

②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入,医护人员相对固定,专人诊疗护理。

③在实施诊疗护理操作中,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣,完成诊疗护理操作后,要及时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生。

④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专人专用并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品,如轮椅、担架、床旁心电图机,在每次使用后必须擦拭消毒。

⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便他们作好准备,防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时,必须由一名医护人员陪同并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。

⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况,直至连续3次,每次间隔应大于24h,多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 

(4)结合药敏结果合理使用抗菌药物,抗菌药物分级管理,严格执行《围手术期抗菌药物目录》,优化抗菌治疗策略,循环治疗,抗菌药物干预,降阶梯策略,短程治疗。

加强环境清洁工作

(1)各临床科室特别是重症监护室、儿科病房要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒,对医务人员和患者频繁接触的物体表面,如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等,采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。

(2)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物的管理规定进行处置。 (3)合理应用抗菌药物。认真落实抗菌药物临床合理应用的有关规定,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,根据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。

第3篇：防控多重耐药菌感染多部门协作方案

监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，但是防控工作需要多部门的协作，才能把这项工作做好。统计资料显示，多重耐药菌的产生，30-40%是通过医务人员的手进行传播;20-25%是抗菌药物的选择压力;20-25%是社区获得性病原菌;20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科室人员共同协作完成。为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防管理，根据卫办医政发(2011)5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)”的通知，及二级医院评审实施细则的要求，制定我院的预防多重耐药菌感染多部门协作方案。

一、定期召开联席会议

1、每半年一次，由院感办负责组织召开由医务科、护理部、临床科室、检验科及药剂科的多重耐药菌管理联席会议。

2、会议议题主要是将已制定的“多重耐药菌感染预防与控制措施”及流程情况加以落实，使制度具有可操作性;讨论解决相关部门在多重耐药菌感染监测、预防、控制中的问题，并达到持续改进。

3、通过联席会议，提高临床科室的执行能力，已达到多部门协作对耐药菌联合干预取得成效。

二、明确分工及职责

(一)、临床科室

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色)，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

(二)药剂科

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度;有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析(细菌室协助完成)。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析(细菌室协助完成)。

5、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

6、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实;有I类手术预防性抗菌药物使用规范。

7、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

(三)检验科

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室(并有记录)，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2、 有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

4、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

(四)、医院感染管理科

1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况(应用院感软件后将适时监控)，并每天随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。

2、对存在问题及时指出并纠正，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。

3、每季度对各科室抗菌药物合理使用(包括围手术期)、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。

第4篇：多重耐药菌培训试题

一、填空题：

1、多重耐药菌是指对临床使用的 或 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药有 、 、 、 、 、 、 。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施 措施, 隔离标识的颜色是： 。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 安置，不能进行单间安置时，应将 感染患者 安置。

5、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行 。

6、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当

，并进行 。

7、抗菌药物分级为 、 和 。

8、治疗性抗菌药物使用前应医院应 ，根据 合理选择抗菌药物。

9、医院应从 、 、 、 等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

10、接触MDRO感染患者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、分泌物、排泄物等时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行 。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：( )

A、外院转入者。

B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。

D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：( )

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。

B、3例或以上(感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性)，立即电

1 话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

3、MODR医护人员的防控措施( )

A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。 D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

4、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：( )

A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养. B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。 D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。

三、简答题

1、对多重耐药菌监测的重要性是什么?

2、什么是泛耐药?

多重耐药菌培训答案

一、填空题：

1、 三类、三类以上

2、 MRSA 、 VRE 、 ESBL 、CRE 、CR-AB 、MDR/PDR-AB、 MDR/PDR-PA。

3、 接触隔离 、 蓝色

4、 单间 、 同一种病原菌 、同室

5、 洗手、手消毒。

6、 使用专用物品、清洁和消毒。

7、 非限制级 、 限制级 、 特殊级

8、 送检病原学检测 、 药敏

9、医疗、护理、临床检验、感染控制

10、 手卫生

二、多选题

1、ABCD

2、ABCD

3、ABCD

4、ABC

三、简答题

1、 答：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

2、答：泛耐药菌指的是对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。也就是只对1-2类抗菌药物敏感。

第5篇：多重耐药菌试题1（精选）

多重耐药菌培训知识考题

科室： 姓名： 分数：

一、填空题

1、医院常见的多重耐药菌有 、 、 等。

2、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施 措施,预防多重耐药菌传播。

3、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，进行隔离的标识颜色是： 。

4、合格痰标本标准是：白细胞> /LP，鳞状上皮细胞< /LP。

5、抗菌药物分为 、 、 、 、 和 。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：( )

A、外院转入者。

B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。

D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：( )

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。 B、3例或以上(感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性)，立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

3、多重耐药菌感染病人的隔离措施正确的是?( )

A、应对感染MODR病人采取单间或床单位隔离，床单位隔离患者在床边挂“MDRO感染标识牌”。

B、无关人员严禁进入感染病房。

C、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取预防接触传播的隔离措施。

D、 MODR肺炎或呼吸道定植者应立即转科或转院。

4、MODR医护人员的防控措施( ) A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。 D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：( )

A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养. B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。 D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。

三、简单题

什么是多重耐药菌?你科出现多重耐药菌感染者或定植者，你应怎么样做?

第6篇：多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，特制定本制度

1、加强多重耐药菌的医院感染管理。

当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染办应及时组织调查，临床科室、微生物室必须密切配合，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会，抗菌药物使用管理委员会减少使用可促使这些病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学检查。

2、多重耐药菌的监测 (1)开展多重耐药菌的监测

开展耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等耐药菌的监测。

(2)早期检出带菌者，严密监测高危人群 加强微生物室对多重耐药菌的监测，早期检出多重耐药菌感染患者，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。对从其他医院转入及易感者的检查，尤其是对年老体弱，免疫力低下的患者、侵入性检查治疗、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。

3、诊断与报告 (1)临床科室

各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者，若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 (2)微生物室

微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，通知主管医生或护士长，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，每天报医院感染管理办公室。每半年公布一次全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。 (3)医院感染办

接到多重耐药菌感染报告后到科室指导消毒隔离工作。 (4)医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照本院《医院感染暴发应急预案》执行。

4、预防和控制措施 临床科室接到报告，应根据检验报告结果，在隔离房间门上或患者的病床栏悬挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况，监控医师和护士应积极配合。

(1)严格执行无菌技术操作规程 医护人员严格执行无菌技术操作规程，特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

(2)严格遵循医务人员手卫生规范

科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物，排污物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 (3)严格实施消毒隔离制度 ①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道，有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 ②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。

③在实施诊疗护理操作中，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专人专用，并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、床旁心电图机)，在每次使用后必须擦拭消毒。

⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。

⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次(每次间隔应大于24h)多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 (4)结合药敏结果合理使用抗菌药物

抗菌药物分级管理，严格执行《围手术期抗菌药物目录》，优化抗菌治疗策略：循环治疗，抗菌药物干预，降阶梯策略，短程治疗。

5、加强环境清洁工作

(1)各临床科室特别是重症监护室、儿科病房要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等)，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。

(2)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物的管理规定进行处置。

(3)合理应用抗菌药物。认真落实抗菌药物临床合理应用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。

6、加强对医护人员的知识培训

对全体医护人员开展有关耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，引起医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防控制多重耐药菌传播的各种措施，保障医疗安全。

7、督导检查

感染办按照微生物室多重耐药菌监测报告到科室监督多重耐药菌控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离。

科室未认真落实多重耐药菌控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。

第7篇：2015年多重耐药菌培训试题

一、填空题

1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

3、医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

4、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定值患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

5、多重耐药菌患者应尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定值患者安置在同一房间。

6、隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定值患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定值患者安排在最后进行。

9、接触多重耐药菌感染患者或定值患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

10、医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程。

二、选择题

1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时(B)

A 不用实施手卫生

B 都应当实施手卫生

C 没必要实施手卫生

D 以上都不对

2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房(C)

A 随便进行清洁和消毒

B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒

C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒

D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒

3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的?(D)

A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要

4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的?(A)

A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则

B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案

C 加强抗菌药物临床合理应用的管理

D 减少或者延缓多重耐药菌的产生

5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个(D)

A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B 耐万古霉素肠球菌(VRE)

C 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)

D多重耐药菌(MRSA)

三、简答题

简述多重耐药菌的传播途径有哪些?

答:

1、接触传播是多重耐药菌最主要的传播途径，可分为：①直接接触传播，是指易感者与传染源直接接触而致感染，不需要借助传播因素。②间接接触传播，是指病原体通过污染医护人员手或病房内物品等进行传播。③共同媒介传播：是指医院内的共用物品被病原微生物污染所引起的传播。④生物媒介传播：主要是指通过节肢动物所引起的传播。

2、飞沫传播：指带有病原微生物的飞沫核(>5μm)，在空气短距离(1m内)移动到易感染群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 什么是接触隔离? 答：对明确或疑似高传播性或具有重要流行病学意义病原菌MRSA、VER、CDI或其他MDROs感染(定植)者，可能通过与患者直接接触、与环境表面或患者环境中的医疗用品间接接触引起传播。除了标准预防，还需采取额外的防护措施预防传播，接触隔离包括正确安置患者、使用个人防护用品以及环境措施。