静脉输液专职护理团队在输液管理中的价值
【摘要】目的探讨了在输液的管理之中建立一支专业的静脉输液护理团队的作用，提供给输液管理实际的证明依据。方法以73600例在输液室当中接受过或者是正在接收治疗的患者为例子，分别采取静脉输液传统的管理方法(在实施之前为36800例)，与采用专门建立起来的专职静脉输液护理团队的管理方法(在实施之后为36800例)，其中包含对在进行静脉穿刺时的成功率以及满意程度等有影响的因素进行分析以及强化培训。结果在实施的前后进行静脉穿刺时能够一次性成功的几率、患者的等候时间、穿刺的时间相比较，其差异是具有统计学的意义的(均P<0.01)。结论与根据医院的实际情况所建立起来的专职的静脉输液护理团队相结合，合理的安排工作的时间以及设计合理的工作流程是增加病人对输液护理服务满意的程度以及增强管理质量有效的途径。
【关键词】输液专职护理团队;输液管理;價值
专门从事于静脉输液的护士是一种高级临床护士，指的是在静脉输液护理的领域内拥有很丰富的临床经验、很深厚的理论知识以及精熟深通的临床技能，还能够直接的提供给患者具有高素质的专门从事于护理服务的人才。在近些年来，因为被各种原因所影响，很多的患者选择在门诊进行输液治疗，给了门诊输液室巨大的工作量，病人因为不能一次性穿刺、等待的时间太长而进行的投诉也也有所增加。所以只有将上述问题改善，有效的降低投诉和纠纷，增加患者以及患者家属对输液室满意的程度，医院的效益才会越来越好，社会声誉也会越来越好。在2012年的4月，我院正式组建出一支专门进行静脉输液的护理团队，并在当年的8月份输液室正式投入使用。现将报告进行整理如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料我院在门诊进行输液的病人有36800例，包含20426例儿童、16374例成人;年龄均在0.5岁到78.0岁之间;在2012年的4月到8月之间，也就是还没有实施由专门的静脉输液护理团队进行工作时，输液的病人有36800例，包含20240例儿童、16560例成人;年龄均在0.6岁到75.0岁之间。将这两个时间段在门诊输液室进行穿刺工作的护士人数不做任何改变，将患者的资料进行一般比较，其差异没有统计学的意义(均P>0.05)，因此是具有可比性的。
1.2方法
1.2.1实施方法
1.2.1.1对在进行静脉穿刺时的成功率以及满意程度等有影响的因素进行分析采取根本原因分析法，在环、人、料、机、法这五个方面来分析系统，并将相对应的鱼骨图制作出来，所挖掘出来的对在护士进行穿刺的过程中对其成功率有影响的主要因素为：患者的个体之间存有差异，儿童输液的患者开始日趋增加;输液室是一个开放性质的治疗场所，因此环境比较嘈杂;很多年轻的护士操作的技术还不够熟练，操作的准确度比较低;在操作的过程当中，因为病人以及病人的家属由于担心喜欢反复的询问，导致护士承受了很大的心理压力，进而导致准确率下降。而且还因为护士的服务意识比较淡漠、一次穿刺的失败、患者等待的时间过长等原因而影响到了患者的满意程度。
1.2.1.2设立目标，进行强化培训所有的已经纳入到专职团队的护士需要接受理论课程并在目标科室岗位进行跟班轮训，在进行轮训时其时间安排和科室安排为：输液室为一个月，普儿科室为一个月以及新生儿科室为一个月。需要在规定的时间内保质保量的将目标培训计划完成，具备专业的静脉输液专职能力的护士才能够上岗。在进行培训时，其主要的内容有与患者的沟通技巧、药物知识、静脉穿刺技巧、静脉输液外渗的处理和观察、静脉输液的每一个环节流程、置管维护等。
1.2.2评价的方式在患者输液完毕之后护理部需要派专人进行调查。根据输液室的实际情况制定出满意程度调查表，在患者输液结束之后调查病人对这次输液是否满意，从工作效率、护患的亲近感、护理的技术质量以及护理的健康教育这四个方面进评价，视高于90分的为满意，低于90分的为不满意;病人等待的时间以及穿刺的时间;一次性穿刺的成功几率：在首次穿刺之后能够顺利的输液，没有外渗和红肿现象即为成功，将一次性穿刺的成功次数除以总的穿刺次数即为成功率。
1.2.3统计学的方法对于计量资料应当使用t来进行检验，使用x2来对计数资料进行检验，并且检验的水准为α=0.05。
2讨论
在门诊的输液室当中，静脉输液是其很重要的护理技术操作以及给药方式，在我国当前的输液室之中存在人际关系复杂、患者多、治疗量大、流动性大、以及药品也疾病的种类繁多等特点。很多医院在以前都认为输液室只是输液的地方，对入职人员没有特别的要求。因此招聘而来的工作人员其技术水平和素质参差不齐，导致了不一样的服务质量。但是随着人们逐渐增强的健康意识，使得以往的护士工作能力和传统的工作模式不能适应现有的需求，导致了很多的投诉以及突发事件的发生。所以需要与岗位实际的需求相结合，逐渐的建设出一支专业的专职的静脉输液团队，在不同的岗位上安排合适的人员，能够有效的改变现有的状态。
3总结
在临床的护理之中，静脉输液是其比较基础的操作技能，而且输液管理也是其工作的重点。在医院之中的静脉输液领域内静脉输液的专职成员也会是其中的佼佼者，将专业的优势充分的发挥出来，能够有效的将夜间穿刺难的问题解决掉，给病人争取最大的抢救先机。专职的静脉输液团队管理模式以及工作模式，具有很强的增强输液室的管理水平以及服务形象的能力，在临床的工作当中能够进行推广。但是在当前的实际应用之中还具有很多的缺点，比如说：缺乏完善的激励机制，还没能有效的建立起替补团队，在有护士离职、病休以及产休的时候不能维持正常的运行，这些在今后都需要进一步的改进和完善。
参考文献
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作者：张华
【摘要】目的：提高门诊静脉输液患者的护理质量，减少护患之间的矛盾。方法：从护士专业知识，技术水平到服务态度等方面总结出适合门诊输液的护理措施。结果：通过整体护理，每个病人都感受到护士的关怀，增强了患者的配合度。讨论：有效的整体护理，时刻为病人着想，不仅改善了护患关系，还提高了护理质量。
【关键词】门诊静脉输液;护理
随着门诊病患人数的增多，门诊输液的重要性越来越突出，这也就造成门诊输液的几大问题，如人员流动性大，工作量多，药品繁杂，病室吵闹等，给护理工作者带来许多不便，针对这些不便，我们医院积极采取“以人为本”的优质整体护理，现将护理措施报告如下。
患者的心理护理 随着医院诊疗的规范化，在患者经历挂号、候诊、缴费、拿药等一系列就流程后就已感身心疲惫,此时的患者常出现焦躁，紧张，烦闷的心理，作为首次接药的护士需微笑迎人，语气温顺，和蔼，作为注射护士，需解除患者的疑虑心态，告之其药名，作用及副作用，作为拔针护士，需注意宣教的语气,让患者感受到关心。
营造一个良好的输液环境 门诊人员流动性大，环境嘈杂，不易保持，但舒适的医疗环境可直接影响患者的情绪，进而影响医患交流和治疗，所以我们需为患者创造个干净、明亮的就诊环境，保持输液室温度和湿度的适宜，每天晚上消毒，早上通风，避免交叉感染。完善硬件设备, 确保医疗安全，同时也应为患者提供服务性物品, 如面巾纸、饮水机、一次性水杯等，走廊设置橱窗格，里面放置一些常见疾病防治小册等宣传栏等。
1.输液护理
(1)严格执行查对制度: 必须认真查对输液单以及患者从药房取过来的药，问清楚患者的药物过敏史以及是否做过药物过敏试验，查看输液单上的药是否存在配伍禁忌，输液单上详细核对好患者的姓名，性别，年龄，输液单一式两份，一份放输液室配药用，另一份挂至病人座椅, 输液瓶上贴上患者姓名、药名、浓度、剂量、换药步骤。由于患者存在地域差异，导致有些方言护士听不懂，此时更应该注意核对。(2)配药时要严格执行无菌技术操作规程,有效降低输液反应。挂瓶时可告知病人现在准备注射的药品名称、输液总量、药物的作用以及可能发生的副作用。注射时根据药物选择好血管，尽量减少病人的疼痛感，做到一针见血，如果一次穿刺未成功，应主动向患者道歉。穿刺成功后，要根据患者的病情、年龄、药物性质，准确调节滴速，并告知患者及家属不要自行调节滴速[1]。(3)加强护理巡视，提高患者舒适度：检查病人输液速度是否自行调快或调慢，询问病人是否觉得温度适宜，如天气热开空调，天气冷提供热水袋等，帮助病人解决行动上的不方便，如护送病人去厕所等。加强健康教育，告知患者此病的病因、临床症状及护理措施，告知患者日常的健康保健知识，如饮食、锻炼方法、作息时间等。宣教时注意语气不要生硬，不带专业术语，句子要通俗易懂，患者理解，满意。(4)拔针时应做到快速、轻柔，并告知病人正确的按压方法，让病人再休息5-10分钟，无身体不适的情况下方可离开。
2.加强护士的专业技能训练及理论知识学习
目前药物品种繁多, 新药增加。护理人员必须不断学习, 才能保证自己的药物知识水平跟得上医疗服务的要求[2]。加强护士的理论知识，一旦有患者出现输液反应，要懂得采取何种抢救措施。同时提高护理人员工作责任心, 做好“三查八对一注意”。
3.总结
病人来就诊时，疾病上的痛苦加上静脉输液是一种侵入性操作，让患者感到紧张，焦虑。为了适应现代护理的发展, 体现"以人为本"的护理理念, 满足输液患者的舒适需求, 我们在护理实践中不断积累总结经验[3],通过有效的整体护理，规范服务流程，提高技术水平，加强护患沟通，做好每个病人的健康宣教，使患者感受到亲人般的呵护，在生理上获得满足，在心理上获得安全感，以患者为中心，大大提高了护理质量，真正促进了医院的文化、经济水平，提升了护士的价值，同时也提高了患者的健康水平。
参考文献
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[3]彭红, 康宁,舒适护理在门诊输液护理中的应用,中国误诊学杂志2011,11(5),1056
作者：林仁凤
【摘要】 目的 探讨小儿输液室静脉输液护理过程中存在的问题及对策。方法 选取2012年1月——2013年6月我院小儿输液室静脉输液患儿46例，分析其护理过程中存在的问题，并实施针对性的护理对策。结果 小儿输液室输液质量和患儿家长满意度明显提高。结论 静脉输液质量的好坏直接关系到治疗效果的实现，系统、精心的护理可增加患儿及家长对的满意度和信任感，提高护理配合度，促进患儿早日康复。
【关键词】 小儿输液室;静脉输液;护理;问题;对策
静脉输液是儿科门诊治疗的一项重要手段，也是基础护理技术操作中的一项重要内容，保证静脉输液的通畅是抢救、治疗成功的关键[1]。但在护理过程中，受操作技术、患儿本身及家长心态等因素影响，液体渗漏，按压不当致皮下淤血等问题时有发生。为保证患儿安全，提高临床治疗效果，本文就我科近年来静脉输液护理过程中存在的问题进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。现报告如下：
1 护理过程中存在的问题
1.1 环境因素 受整体医疗大环境的影响，一方面，小儿输液室静脉输液患儿数量日益增加，另一方面，医院护理人员普遍不足，加之输液过程中患儿多哭闹，陪同家属众多，人员流动大，活动频繁，环境嘈杂，而输液时间的无规律性也给护理工作带来较大难度。
1.2 静脉穿刺技术不熟练 静脉输液穿刺难度较大，尤其是头皮静脉穿刺，部分护士尤其是低年资护士缺乏静脉穿刺理论知识及相关实践操作经验，加之患儿血管细、哭闹不配合，家长情绪波动大，这些都给护士操作造成较大心身压力，直接影响穿刺成功率。
1.3 制度及流程执行不到位 存在个别护士有章不循、粗心大意等情况，对患儿症状、体征观察不仔细，操作缺乏规范性，对异常发现报告处理不及时或不当，护理记录模糊不清、用药差错等。
1.4 护理人员缺乏服务意识 由于患儿年龄普遍小，多哭闹，好奇心重，习惯痒抓，关节处活动大，加之家长担忧孩子健康状况，对病情不理解、不接受，情绪波动大，输液配合度较差，易发生头皮针针头脱出、药液渗出等现象。部分护理人员缺乏“以人为本”的服务意识，在与患儿及家属沟通时缺乏技巧，态度生硬，缺乏耐心、细心，易导致护患纠纷。
2 护理对策
2.1 重视“人”的因素 科室护理管理者應深入护理实际，充分体会及理解护理人员工作中的艰辛，合理分配人力资源，做到人尽其才，弛张有度，营造宽松、温馨的工作氛围，充分发挥护士的工作积极性和主动性，提高护理质量。
2.2 提高护理服务意识 坚持“以人为本”的服务理念，通过选派护士外出进修学习、组织院内培训，如基本业务训练、护理服务理念培养、护理相关法律知识学习及护患沟通技巧等方式，增强护士工作责任心，培养护理风险意识，提高护理水平。
2.3 健康教育 小儿静脉输液合作能力普遍差，尤其是3岁以下患儿;患儿家长由于对疾病认知不足，缺乏科学的静脉输液知识，加之忧虑孩子的健康，容易手足无措，直接影响静脉输液穿刺效果。因此，护理人员应综合评估患儿年龄、病情，结合家长的疾病认知水平，对家长进行针对性的健康教育，向他们明确穿刺的目的、意义及注意事项，取得家长的信任和配合;并告知其正确的护理方法，指导处理可能发生的状况。
2.4 心理干预 由于患儿年龄普遍小，易产生紧张、焦虑、恐惧、反抗等负性心理，配合度较差，家长看到孩子哭闹情绪易激动。护理人员应主动关心体贴患儿，并做好家属的解释及宣教工作，进行针对性的心理疏导。可通过为患儿讲故事、听音乐等方式分散其注意力，以减轻他们对静脉穿刺的恐惧感。
2.5 静脉穿刺护理 研究表明[2]，3岁以下小儿静脉输液以选择头皮静脉为宜，护士一次性穿刺成功率高，且易于固定，3岁以上的患儿以手背静脉为主，尽量选择血流量丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意避开关节。穿刺操作务必轻巧熟练，并严格执行无菌操作规程，进针速度宜缓慢，以减少对患儿血管膜的损伤。
2.6 重视护理细节管理 密切观察患儿的病情变化，加强预见性护理及环节质量监控，保证护理工作的有效实施;通过建立标识、严格巡视等方式减少安全隐患;加强对患儿及其家属治疗依从性的教育，提高治疗配合度。
2.7 加强护患沟通 规范护士言语、护理行为、护理礼仪，注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致，引导护士正确与患者及家属交流沟通，及时了解患者的身心状态，并予以合理处理，提高患者及家属护理满意度。
3 讨 论
静脉输液质量的好坏直接关系到治疗效果的实现，小儿输液室护士必须树立良好的服务意识、熟练掌握小儿静脉穿刺技术，充分掌握患儿及其家属的心理状态，进行针对性疏导与干预，同时加强对输液细节的管理，提高对异常情况的预见、处理水平，保持护理工作的细致周到、井然有序，增加患儿及家长对护士的满意度和信任感，促进患儿早日康复。
参考文献
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[2] 王艳丽.儿科静脉输液的护理问题与相关措施[J].健康必读，2013，12(04)：447-448.
作者：颜丙娥
静脉输液既是护士基本操作的主要内容,也是临床疾病护理中的重要手段,在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要的地位。穿刺失败,操作中无菌观念差,都会给患者带来痛苦。如何提高静脉输液治疗的安全性和有效性,是当前每一位护士的职责。现将个人体会介绍如下:
操作过程中的无菌观念
静脉输液过程中包括配药、选择无菌输液器、注射器等,任何一个环节都要保持良好的无菌观念,输液器、针头、注射器污染,配药时间过长污染,穿刺部位消毒不严格,都有可能引发静脉炎及严重的输液反应,轻者局部红肿疼痛,重者伴有高热寒战等全身反应。护士在操作过程中严格的无菌观念是保证静脉输液质量的基础。
重视患者机体因素
患者病情危重,机体抵抗力低下,特别是老年人、儿童,皮肤抵抗力弱,血管弹性差、血管细,容易导致穿刺失败。而在营养状态差,天气炎热等情况下,大量输液时极易发生静脉炎。对这样的患者,我们常选用小号头皮针或者静脉留置针,这样可以提高穿刺成功率,减少患者痛苦,但要注意的是老年人应用静脉留置针,一定要选择上臂或其它部位的粗直血管,并且加强观察贴膜固定是否牢固。儿童选用静脉留置针时,因儿童好动,皮肤细嫩,所以要经常观察固定胶贴是否起皱,或边缘卷起,如有上述情况要及时更换,告诉家长注意及时更换,告诉家长注意加强保护,对顽皮的幼儿避免撕脱。
血管的选择
选择血管时根据药物浓度、剂量、输注时间,既要注意保护血管,又要考虑到穿刺的成功率。如果为大剂量长时间输注药物,就要选择粗直、便于观察和穿刺的部位;对于慢性病患者,需要长期输液者,要有计划的保护和合理使用静脉,避免靠近关节、硬化、受伤、感染静脉。要选择血管弹性好、回流通畅、外观明显、充盈迅速的血管,这样的血管穿刺成功率较高。静脉留置针的血管选择要避免下肢血管,因重力作用及下肢血管生理特点易出现并发症。
静脉输液过程中的有效交流
在为患者静脉输液时,经常会遇到一些问题,而有效的沟通,不仅可以增加护患情感交流,更能体现人性化护理的一面。例如:输液前通知患者做好准备,保证舒适的卧位,使患者了解用药的名称、目的、相关费用,输液时的注意事项,用药的相关不良反应等,通过热情的服务,耐心的讲解,主动的关心,增加了患者对护士的信任,建立了良好的护患关系,也为自己创造了愉快的工作氛围。
加强法律意识
随着法律意识的健全,护理人员在工作中要培养良好的法律意识。我国根据有关的法律规定,患者就医时享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监护权,护士在从事护理工作中,应适当将患者的病情、风险、措施等告知患者,并且对患者提出的疑问,及时正确的作出回答,同时有责任和义务,尊重和满足患者的上述合法权利,因而工作中加强护士的法律知识培训,有利于减少纠纷,避免造成对患者的伤害及差错事故的发生。
重视环境因素
静脉输液的场所,如病房、门诊注射室,要保证良好照明,日光充足,室内干净、整洁、安静、空气流通,每日定时空气和地面消毒,减少陪护及流动人员,保持患者皮肤干燥、洁净,输液后及时擦去胶布痕迹,保证床铺平整、无污渍。指导患者合理膳食,补充营养,以增强机体抵抗力,可减少感染的机会。
重视输液速度及输入量
大量快速的液体输入,可导致静脉炎、急性肺水肿,所以在输液时可根据患者年龄、体重、体质、病情、症状及药物的性质、浓度,合理调节输液速度。有相关报道,在下肢静脉内大剂量输液,由于下肢静脉瓣多,远端血流缓慢,血液在血管内滞留时间长,容易形成血栓,导致静脉炎的发生,而对于儿童、老年人、心功能不全的患者快速大量的输液可致急性肺水肿,重者危及生命。因此,护士在为患者输液时,要掌握患者的症状及病情,根据不同个体合理调控输液速度及剂量,以保证患者输液安全。
静脉输液是临床护理工作中重要的组成部分,保证输液安全,是提高患者满意度的基本条件,也是保证护理质量的关键环节,所以重视输液过程中的细节,保证输液安全,是每一位临床护理人员应具备的基本素质,更是检验护理工作质量的基本标准。
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摘要：静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉炎的发生既增加了病人的痛苦，同时也不利于疾病的恢复。静脉炎的预防及护理则成为大家关注的话题，现国内外对于静脉炎的治疗及护理的研究众多，现将其整理分析，综述如下。
关键词：静脉输液; 静脉炎; 护理;预防
静脉炎是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症，其临床表现为沿静脉走向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的不良反应。一些调查甚至显示接受静脉注射的患者中有80%存在程度不同的静脉炎[1]。学者们对输液性静脉炎的防治进行了大量研究，但目前仍没有公认的特效方法]，现将相关文献进行整理分析，使静脉炎得到准确评估，有效防治。
1 输液性静脉炎的发生原因
1.1化学因素
化学因素是导致静脉炎的重要原因，药物过酸或过碱，过高渗或过低渗，刺激性大，人体对血管通路材料产生反应均可引起静脉炎的发生。正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时，会导致静脉炎的发生，另有研究表明，
[2]渗透压>600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎。 1.2机械因素
短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 ，静脉留置针或静脉导管过粗过硬 ，留置静脉导管时操作粗鲁， 输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)造成静脉感染，导致静脉炎的发生。 1.3细菌因素
无菌操作不严格 ，护理人员在进行静脉输液时，未严格遵守无菌操作原则，导致细菌产生。
微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入。有研究表明静脉留置针留置时问超过72 小时后,菌血症的发生率与留置时间呈线性关系[3].静脉留置针留置时间越长，发生静脉炎的概率越大[4]，另外导管内血液残留以及药液污染、给药装置污染均会导致静脉炎。 1.4患者自身因素
如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植
2 静脉炎的分级
美国静脉输液委员会(INS)2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准：0级：无症状;1级：输液部位发红伴有或者不伴有疼痛;2级：输液部位疼痛有发红和(或)水肿;3级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物形成或触摸到索状静脉;4级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物长度>2.54cm，皮肤破溃，有脓液渗出[5]。其中4级静脉炎最为严重，除了局部出现红、肿、热、痛外，可致皮肤破溃、坏死、脓液渗出，肢体活动受限，甚至出现畏寒、发热等感染的全身症状，导致病情恶化，增加病死率。
3 输液性静脉炎的预防
3.1提高护理人员的操作技能
护理人员应该坚持“以病人为中心”的原则，提高对患者的服务质量，避免因反复穿刺，刺激血管，产生炎症反应。穿刺力度不能过大，角度要小，缓慢进针。 3.2严格执行无菌操作
保证使用的物品均在有效期范围内，从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程[6]。同时注意室内通风换气，保证空气流通，以减少细菌的产生，避免交叉感染。 3.3合理选择血管
尽量避开关节，瘢痕等部位[7]，选择粗直、弹性好，无静脉瓣的部位进行穿刺，尽量选用管径≥3.0mm 的静脉[8] 。对于长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始。 3.4正确评估病人
针对不同的病人采取血管评估，女性、肥胖或消瘦、老年人, 因皮肤薄、皮下脂肪少、肌层疏松、血管壁弹性差、脆性大，在穿刺时应特别注意。对于特殊病人应加强营养支持，合理膳食，以提高其免疫力，加速病人的康复[9]。 3.5合理选用器材及方法 避免选用与组织相容性差，刺激性强的器材，选用的器材必须是合格无菌的[10]。不影响治疗的情况下，尽量选用小号的针头[11]。临床上，通过深静脉置管输液，在一定程度上减少了反复穿刺和药物毒性造成的刺激，较好地避免静脉炎的发生。赵震[12]等通过对照实验的方法表明精密过滤输液器在预防输液性静脉炎方面存在优势，值得临床广泛推广。
4 输液性静脉炎的护理
4.1物理疗法
4.1.1红外线照射能预防PICC 置管术后机械性静脉炎的发生，降低其发生率[13]。红外线照射时表浅组织产热后经血液传递或热传导，能使较深层组织温度升高、血管扩张、改善局部血液循环，增强组织代谢，促进局部渗出物的吸收，具有解痉、消炎、镇痛作用[14]。
4.1.2冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期[15]。 4.2药物治疗 4.2.1硫酸镁湿敷
25%硫酸镁为高渗性溶液，硫酸镁中Mg2 + ，SO2 -4均为强极性物质，根据生理学中单纯扩散的原理，硫酸镁利用浓度梯度差能吸收渗透局部组织间的水分，从而使渗透局部组织缩小。徐丽萍[16]将静脉炎40 例患者随机等分为对照组和观察组，表明使用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗PICC 置管后静脉炎效果明显。 4.2.2喜疗妥
冯婷[17]等认为喜疗妥即多磺酸粘多糖乳膏进入炎症组织后可直接抑制组织中蛋白分解酶和透明质酸酶的活性，多磺酸粘多糖还可以抑制中性粒细胞和巨噬细胞等炎症细胞的活化和聚集，在治疗浅表性静脉炎上，喜疗妥较硫酸镁有一定的优势。
4.2.3土豆片外敷
将新鲜土豆洗净刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，离穿刺点周围2-3cm处，顺着静脉血管方向依次外敷，并且保护膜覆盖并妥善固定，变黑变干时更换。杨凤[18]认为新鲜土豆片贴敷治疗静脉炎效果明显。 4.2.4鲜芦荟汁外敷
将鲜芦荟汁沿血管走行均匀敷于炎症部位，每天4次～6次，也可每天在穿刺部位用芦荟汁涂抹，每天1次或2次，起预防作用[19]。 4.3根据静脉炎的分级进行针对性护理
根据美国静脉输液护理学会(INS)对静脉炎的不同分度可有不同的护理。Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次20min～30min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1 次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次3h～4h，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15min-20min，必要时配合应用抗生素[20]。
5 小结
静脉炎是临床静脉输液中最常见的并发症，虽然学者对于静脉炎进行了大量的研究，但仍没有公认且有效治疗静脉炎的方法，现通过以上的总结，对于静脉炎，首先应从预防入手，其次是加强合理用药，注意临床观察和护理，降低静脉炎的发生率。静脉炎发生的相关因素较多，对于静脉炎治疗及预防仍需要进一步的研究，以减轻病人的痛苦，提高病人的生命质量。
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中央电大护理学专业
本科生毕业论文
题目：静脉输液外渗原因及护理措施
学 号： 1334001262834
学 生： 郭雨昕 指导老师： 姚 远
2015年7月28日
静脉输液外渗原因及护理措施
【摘要】 目的：分析临床静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施以及外渗现象出现后的补救方法。方法：通过查阅有关护理学方面的相关研究，对其进行归纳、分析、总结与概括。结果：可以有效防止静脉输液外渗，提高护士基本专业技能，及时发现，及时处理。结论：护理人员掌握静脉输液外渗原因，做到有效预防,一旦出现外渗时正确的处理对减轻患者痛苦早日康复有着重要意义。
【关键词】
输液外渗;原因;预防护理措施
1 静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。 1 导致静脉输液外渗的常见因素
静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡[2]。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。 1.1 患者的实际情况
1.1.1 新生儿 新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿 婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更大。 1.1.3 老年人 老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗;此外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。
1.1.4 重病患着 休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗[3]。
1.1.5 缺乏感知的患者 此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无
[1]法与护理人员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽动等突发状况，很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。 1.2 护理人员技术因素
由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。拔针后按压针眼不正确，给药方法不当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。 1.3 理化因素
包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害[4]。 1.4 药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等;碱性药物如碳酸氢钠;化疗药物如阿霉素、长春新碱;高渗性及阳离子溶液[5]这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗的几率和风险大大增加。 1.5 疾病因素
引起静脉输液外渗的疾病因素有：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④ 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。⑤ 凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。 1.6 护理人员的心理因素
病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可
3 提高穿刺成功率。
2 外渗导致的机体损伤类型 2.1 血管损伤
良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞。 2.2 局部组织损伤
轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。 2.3 深度组织损伤
属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。 2.4 累积损伤
由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难[7]，易导致恶性循环的产生。 3 输液外渗的预防及护理措施
在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上，如何进行预防工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓解护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。 3.1 做好对患者及家属的宣教
在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最
4 低。
3.2 合理选择穿刺静脉
为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管;对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划;使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点[8]。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出现纰漏。
3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内[9]。 3.4 提高穿刺成功率
护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。 3.5 正确的拔针方式
输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏[10]。 3.6 局部用药保护
利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。 4 输液外渗的处理方法
5 在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。 4.1 更换输液部位
护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用[11]。并且在拔针时要注意采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。 4.2 热敷
早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗[12]。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。 4.3 冷敷
适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用[13]。 4.4 局部封闭
适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用;地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用[14]。 4.5 中医疗法
4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。
6 4.5.2 芦荟涂抹外敷 芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生;芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用;异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环;芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h涂抹2~4次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h外敷1~2次的方法进行治疗。
4.5.3 如意黄金散 而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿刺点外用1.5cm×1.5cm无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1天2次[15]。 4.6 其他处理方法
依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h内即可见效;或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤;或是采用联合疗法，对坏死局部组织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，佐以超短波理疗等方式进行治疗护理。 4.7 建立外渗处理记录
在发现了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称，发现时间，注射部位，渗出范围大小，患者的局部观察，处理措施，主治医生等信息，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。 4.8 心理指导
患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。 5 小结
7 护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现任何外渗，能够做到及时发现，及时处理;而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的;在对静脉输液外渗治疗处理的过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。
8 致谢
首先诚挚的感谢我的论文指导老师。从资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。老师的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢!
感谢阜阳电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。
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一、非药物处理
1.一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。
2.冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时(时间长短以患者耐受程度为限)。
3.热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。
二、药物处理
1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。据报道海普林软膏和利百素凝胶可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。
2.局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。
3.解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。
4.中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。
三、外科处理
一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。
药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。
静脉输液渗漏的观察
及处理
赵焕芬
第一节
治疗静脉输液外渗的目的语重要性
1、 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免，这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏，是保障病人治疗的一个重要问题。
2、治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
第二节
临床表现
1、 一般表现为肿胀，中度或重度疼痛通常为灼烧，刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑发硬，形成破溃。
2、 临床分为三期：
(1) 局部组织炎性反应期 (2) 静脉炎性反应期 (3) 组织坏死期
第三节
渗漏后对血管危害性较大的常见药物
1、 血管收缩药：多巴胺、间
胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素。
2、 血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠
3、 高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂
第四节
药物外渗的处理
1、 药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，再抬高患肢，避免剧烈运动。
2、 药液对组织刺激性较小，容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷，肿胀就会很快消退，用热敷促进扩散吸收。
3、 3药液对照组有刺激性的，冷敷或保湿，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。
第五节
具体处理方法
1、 对血管刺激性较小的药物处理如抗生素类; (1)肿块小于5cmX5cm时，可采用热敷方法。(拔针4小时后可行)
(2)肿块大于5cmX5cm时应及时予硫酸镁或呋喃西林湿敷。
2、血管收缩药的处理
多巴胺
外渗后立即用酚妥拉明5mg+生理盐水10-15ml充分侵润注射。(主要是周围血管痉挛解除，改善微循环) (1) (外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml+酚妥拉明40mg)湿敷，或用25%硫酸镁湿敷。(以减轻局部组织化学反应，减轻疼痛，防止局部组织坏死)
去甲肾上腺素、垂体后叶等
(1) 可立即用654-2药物热敷或一般热敷。(使患部位组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快回复正常，一般外敷时间不超过30分钟。) (2) 0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
注：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，能造成细胞脱水加重组织坏死。
第六节 血管刺激性药物的处理
葡萄糖酸钙、氯化钙等
(1) 抬高患肢促使回流减轻局部肿胀程度。 (2) 2用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法(防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步)
(3) 3局部湿敷复方丹参注射液。(丹参注射液为中医活血化瘀药物，能减轻局部淤血，改善血液循环的用，局部湿敷丹参复方注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节)
(4) 50%硫酸钙溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 第七节 高渗性药物外渗的处理
20%甘露醇外渗的处理： (1) 马铃薯切片外敷。
(2) 0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。
(3) 654-2针剂热敷。(松弛平滑肌，解除微血管痉挛) (4) 用侵泡有庆大霉素8万单位的654-2——10mg的纱布敷于外渗处，红外线照射20分钟左右。(预防感染、抗炎、促进微循环。)
(5) 云南白药6粒加75%乙醇调成糊状外敷，上覆盖纱布，喷洒75%乙醇保持湿润。
第八节 水泡的处理
药物外渗引起局部 水泡，硫酸镁湿敷应避开水。小水泡则用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡粒里的渗出液，涂湿润烧伤膏。
静脉输液时产生空气栓塞的临床表现及原因
(1)临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。医`学教育网搜集整理
(2)原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙;连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。
空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小;如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。
输液中空气栓塞护士发现后处理原则
夹住静脉通路→左侧头低足高→通知医生→给予患者吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记住原因→记录抢救过程→继续观察
【摘要】 目的 为门诊输液的小儿提供优质护理。方法 分析门诊小儿静脉输液的过程。结果 提高护士静脉穿刺水平和自身素质可以提高门诊小儿静脉输液护理。结论 优质的护理能保证门诊小儿静脉输液顺利完成。
【关键词】 小儿;静脉输液;护理
静脉输液是临床常见的治疗手段，由于婴幼儿对口服给药不能配合，医生会依病情需要选择静脉给药。儿科门诊输液室，具有输液量多、流动性大、患儿年龄小、沟通困难、病情复杂，静脉穿刺困难等特点[1]。护士静脉穿刺水平的高低，直接关系到护理质量、患儿康复及护患关系。现将门诊小儿静脉输液的护理体会总结如下：
1 静脉穿刺的要点
1.1 血管的选择 小儿从出生至2岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液通过侧支循环回流，宜选用头皮静脉穿刺;2-12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，血管不清晰，一般选用手背静脉、足背静脉等。肥胖儿可选用大隐静脉。
1.2 光线的准备 明亮的自然光是理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。光线不好的时候，选150W日光灯泡置于穿刺台前上方，距离45-50cm，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。
1.3 针头的选择 根据静脉粗细及深浅部位，一般头皮静脉选用5号针头，四肢静脉选用5号半针头。
1.4 进针的手法 分为直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°-45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0-1.5cm，针头与皮肤成20°-30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后再进少许，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管，穿刺成功，即可见回血。直刺法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉，斜刺适合于大隐静脉等。
1.5 针头的固定 头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3-4条胶布固定，头皮针绕圈固定后用1条胶布固定于耳廓上，头皮针绕圈范围要适宜。在穿刺前剃掉穿刺点周围毛发，利于胶布固定。患儿哭闹或用退热药物引起头部多汗时，用纸胶布绕头一圈，固定于穿刺点所粘胶布之上，避免出汗胶布松动脱落。手背或足背静脉穿刺，需用小夹板固定手和足，穿刺大隐静脉，则指导家长手抓扶孩子的脚，保持水平位。
1.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮脂肪厚，静脉不清晰，进针深浅不易掌握。根据静脉解剖位置，在血管的相应部位，用手指横向触摸，可触及“沟痕”感，感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15-20°，要求持针稳，进针速度慢，进入静脉会有落空感，见回血，证明穿刺成功。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中，严格执行无菌技术操作和查对制度，预防感染和差错事故发生[2]。
2.2 头皮静脉穿刺从静脉一端开始，逆行顺行均可，手背、足背静脉穿刺从远心端向近心端，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3 固定胶布要牢固固定针头，不能漂浮在皮肤上，以防针头移位，液体渗漏，造成局部肿胀。
2.4 穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，不可因集中精力寻找静脉忽略了病情变化而发生意外。
2.5 输液过程中加强巡视，及时发现患儿面色、神志变化、有无输液反应、局部有无肿胀、针头有无脱出、胶布有无松动、液体有无输完及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
3 拔针的方法
3.1 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
3.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1-3min，小儿在拔针时哭闹致头皮血管内压力增高，需按压3-5min。忌边压边揉，防止发生皮下瘀血。
4 做好宣教工作
4.1 告知患儿家长穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿哭闹引起恶心呕吐，发生意外。
4.2 操作前和家长交流，穿刺有一定的困难，因孩子年龄小，血管细，不合作等因素，会导致穿刺失败，请求谅解。
4.3 指导家长进行头皮静脉穿刺如何约束患儿，采取一人约束头部，一人约束膝部，穿刺成功后用喂奶的姿势抱患儿，穿刺部位朝外，适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
4.4 年龄较大的儿童，可以通过讲故事，看动画片转移其注意力，嘱患儿活动或大小便时勿触碰穿刺部位，保持穿刺部位平行、放低，防止血液返流，堵塞针头。
5 心理护理
5.1 护士着淡粉色工作衣，戴淡粉色燕帽，输液室环境整洁，通风条件良好，灯光明亮，配有电视机，播放动画片，营造一种轻松、亲切的环境，给人以温馨感。
5.2 利用小儿的心理特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语言温柔、亲切和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦。哭闹时轻轻拍拍他们，摸摸脸颊、四肢等。并温柔地安抚，用爱心体贴和爱护他们。
5.3 2-3岁以上的患儿扎针前，护士应多与患儿交流，建立良好的关系，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子听话、勇敢，取得他们的配合。并指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。
6 提高护士的素质
6.1 提高护士自身修养，要具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解患儿哭闹时，家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，情绪激动。作为护士要学会换位思考，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
6.2 提高穿刺能力，小儿静脉穿刺与成人相比有很大的难度，因此要求护士必须有精湛的技术，在操作时要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，善于应变，灵活敏捷，尽力做到一次穿刺成功。
6.3 要有高度的责任感，加强护士学习，不断求取知识，总结经验，丰富和完善自己。并在工作中认真负责，一丝不苟，提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。
7 总结
小儿静脉输液是一项重要的基本功，门诊输液室护士在护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。在输液操作过程中，根据不同对象，采取相应的、有效的、合理的方法，保证患儿输液顺利完成，为患儿及家长提供优质护理服务。
参考文献
[1] 李雪芳，陈立群.护理风险管理在小儿输液室的应用[J].全科护理杂志，2009，10(4)：2701.
[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：124.
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