静脉输液专职护理团队在输液管理中的价值
【摘要】目的探讨了在输液的管理之中建立一支专业的静脉输液护理团队的作用，提供给输液管理实际的证明依据。方法以73600例在输液室当中接受过或者是正在接收治疗的患者为例子，分别采取静脉输液传统的管理方法(在实施之前为36800例)，与采用专门建立起来的专职静脉输液护理团队的管理方法(在实施之后为36800例)，其中包含对在进行静脉穿刺时的成功率以及满意程度等有影响的因素进行分析以及强化培训。结果在实施的前后进行静脉穿刺时能够一次性成功的几率、患者的等候时间、穿刺的时间相比较，其差异是具有统计学的意义的(均P<0.01)。结论与根据医院的实际情况所建立起来的专职的静脉输液护理团队相结合，合理的安排工作的时间以及设计合理的工作流程是增加病人对输液护理服务满意的程度以及增强管理质量有效的途径。
【关键词】输液专职护理团队;输液管理;價值
专门从事于静脉输液的护士是一种高级临床护士，指的是在静脉输液护理的领域内拥有很丰富的临床经验、很深厚的理论知识以及精熟深通的临床技能，还能够直接的提供给患者具有高素质的专门从事于护理服务的人才。在近些年来，因为被各种原因所影响，很多的患者选择在门诊进行输液治疗，给了门诊输液室巨大的工作量，病人因为不能一次性穿刺、等待的时间太长而进行的投诉也也有所增加。所以只有将上述问题改善，有效的降低投诉和纠纷，增加患者以及患者家属对输液室满意的程度，医院的效益才会越来越好，社会声誉也会越来越好。在2012年的4月，我院正式组建出一支专门进行静脉输液的护理团队，并在当年的8月份输液室正式投入使用。现将报告进行整理如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料我院在门诊进行输液的病人有36800例，包含20426例儿童、16374例成人;年龄均在0.5岁到78.0岁之间;在2012年的4月到8月之间，也就是还没有实施由专门的静脉输液护理团队进行工作时，输液的病人有36800例，包含20240例儿童、16560例成人;年龄均在0.6岁到75.0岁之间。将这两个时间段在门诊输液室进行穿刺工作的护士人数不做任何改变，将患者的资料进行一般比较，其差异没有统计学的意义(均P>0.05)，因此是具有可比性的。
1.2方法
1.2.1实施方法
1.2.1.1对在进行静脉穿刺时的成功率以及满意程度等有影响的因素进行分析采取根本原因分析法，在环、人、料、机、法这五个方面来分析系统，并将相对应的鱼骨图制作出来，所挖掘出来的对在护士进行穿刺的过程中对其成功率有影响的主要因素为：患者的个体之间存有差异，儿童输液的患者开始日趋增加;输液室是一个开放性质的治疗场所，因此环境比较嘈杂;很多年轻的护士操作的技术还不够熟练，操作的准确度比较低;在操作的过程当中，因为病人以及病人的家属由于担心喜欢反复的询问，导致护士承受了很大的心理压力，进而导致准确率下降。而且还因为护士的服务意识比较淡漠、一次穿刺的失败、患者等待的时间过长等原因而影响到了患者的满意程度。
1.2.1.2设立目标，进行强化培训所有的已经纳入到专职团队的护士需要接受理论课程并在目标科室岗位进行跟班轮训，在进行轮训时其时间安排和科室安排为：输液室为一个月，普儿科室为一个月以及新生儿科室为一个月。需要在规定的时间内保质保量的将目标培训计划完成，具备专业的静脉输液专职能力的护士才能够上岗。在进行培训时，其主要的内容有与患者的沟通技巧、药物知识、静脉穿刺技巧、静脉输液外渗的处理和观察、静脉输液的每一个环节流程、置管维护等。
1.2.2评价的方式在患者输液完毕之后护理部需要派专人进行调查。根据输液室的实际情况制定出满意程度调查表，在患者输液结束之后调查病人对这次输液是否满意，从工作效率、护患的亲近感、护理的技术质量以及护理的健康教育这四个方面进评价，视高于90分的为满意，低于90分的为不满意;病人等待的时间以及穿刺的时间;一次性穿刺的成功几率：在首次穿刺之后能够顺利的输液，没有外渗和红肿现象即为成功，将一次性穿刺的成功次数除以总的穿刺次数即为成功率。
1.2.3统计学的方法对于计量资料应当使用t来进行检验，使用x2来对计数资料进行检验，并且检验的水准为α=0.05。
2讨论
在门诊的输液室当中，静脉输液是其很重要的护理技术操作以及给药方式，在我国当前的输液室之中存在人际关系复杂、患者多、治疗量大、流动性大、以及药品也疾病的种类繁多等特点。很多医院在以前都认为输液室只是输液的地方，对入职人员没有特别的要求。因此招聘而来的工作人员其技术水平和素质参差不齐，导致了不一样的服务质量。但是随着人们逐渐增强的健康意识，使得以往的护士工作能力和传统的工作模式不能适应现有的需求，导致了很多的投诉以及突发事件的发生。所以需要与岗位实际的需求相结合，逐渐的建设出一支专业的专职的静脉输液团队，在不同的岗位上安排合适的人员，能够有效的改变现有的状态。
3总结
在临床的护理之中，静脉输液是其比较基础的操作技能，而且输液管理也是其工作的重点。在医院之中的静脉输液领域内静脉输液的专职成员也会是其中的佼佼者，将专业的优势充分的发挥出来，能够有效的将夜间穿刺难的问题解决掉，给病人争取最大的抢救先机。专职的静脉输液团队管理模式以及工作模式，具有很强的增强输液室的管理水平以及服务形象的能力，在临床的工作当中能够进行推广。但是在当前的实际应用之中还具有很多的缺点，比如说：缺乏完善的激励机制，还没能有效的建立起替补团队，在有护士离职、病休以及产休的时候不能维持正常的运行，这些在今后都需要进一步的改进和完善。
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作者：张华
胆道疾病患者由于长期食欲差、营养低下，导致血管硬化、血管细、脆性大、弹性差，加之反复住院输液血管受到严重损害，给临床输液治疗带来难题，如何做好胆道患者静脉输液血管的维护，对保证静脉输液顺利进行，确保及时有效的治疗具有重要的意义。近年来我们对胆道疾病患者静脉输液技巧做了较多研究，现探讨如下。
1 静脉输液困难的原因分析
1.1.血管因素：胆道疾病进食后容易诱发疼痛，反反复复发作，导致患者进食少，吸收差，大部分患者营养低下，消瘦，血管细，弹性差，脆性大，皮下脂肪变薄，容易引起外渗、肿胀。
1.2药物因素：长期输入高浓度电解质氯化钾和氯化钠等，高渗葡萄糖，氨基酸，脂肪乳等静脉营养液，以及刺激性较大的药物，这些液体对血管的刺激性较大，往往使患者疼痛难忍，不能有效的完成输液计划，甚至频繁的要求更换输液部位，造成反复穿刺血管破坏。
1.3输液时间因素：由于每天需要输注大量的液体才能维持机体需要，静脉血管不能得到很好的休息，导致静脉回流不畅，静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，较易发生静脉炎，给再次穿刺带来很大的困难。
1.4合作程度：疼痛往往使病员采取被动体位，给穿刺带来困难，再加上患者及家属如果对留置针缺乏了解，未能保护好穿刺肢体，容易引起留置针移动，部分脱出、全部脱出、静脉炎等，从而影响留置时间。
1.5护理因素：穿刺技术，血管的选择，针头固定、输液的顺序安排以及封管等因素都会影响留置针的留置时间，如护理不当很容易造成重新穿刺，加重血管的破坏。
2 输液技巧
2.1 合理的选择血管：从远端小静脉开始选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开靠近关节、静脉瓣及患肢等，避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎和静脉血栓的发生，输注大量高浓度和高营养液时尽量建议病员早期留置PICC导管，以保证有效输液，减轻疼痛。
2.2 留置针在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，可相对延长留置时间，我们选择的是B-D公司生产的Y型留置针22-24号。
2.3 穿刺技巧：认真选择血管和穿刺点，让病员卧位舒适，肢体处于放松状态。血管选择困难时避免盲目进针，穿刺前让患者把穿刺肢体放在热水中侵泡5-10分钟，然后让其反复松握拳头，先扎一根压脉带，间隔5-6厘米再扎一根压脉带， 在穿刺血管上方涂擦654-2液10mg，該药可使血管扩张易于穿刺，进针时静脉留置针与皮肤的角度以15°～30°为宜，速度宜慢，见回血时用右手固定针芯，左手将外套管随血管方向进针约1～2cm，然后拔出针芯。不要见回血就盲目退出针芯，这样容易造成外套管打折不易送入血管，送针过程中一定要绷紧皮肤，让血管变直，切忌强行推入。穿刺点前方有血管窦或者分叉较多不好进针时可采用逆向进针法。
2.4 妥善固定：使用留置针专用透明敷贴，以便于观察穿刺点有无渗漏。固定时必须使消毒液待干，让病员放松拳头，再将透明敷贴均匀地按压在皮肤上，中间不能有空气，然后用胶带将延长管固定好，注意不能缠得过紧，以免穿刺肢体肿胀，影响液体输入速度，严禁将胶带缠绕在透明敷贴上，最后记录好留置时间。
2.5 选着合适的输液器具，输入高浓度和刺激较大的药物时最好使用精密输液器，可以再次过滤大分子物质，减轻疼痛和肿胀。
2.6 合理安排输液顺序，掌握好配伍禁忌，先输入高浓度、高渗液体和刺激性大的药物，再输入低渗低浓度液，有配伍禁忌的两组药物之间要用20ml生理盐水冲管后再输，两组高浓度液体最好间隔开，脂肪乳不能放在最后输，因脂肪乳可粘附于留置针内壁造成堵塞。液体量大时进行双通道输入，以缩短输液时间，让血管壁得到充分休息。
2.7 输液过程中加强巡视，及时处理输液故障，确保有效输液。肢体肿胀时要及时更换穿刺部位，输液堵塞时禁止强行挤压或静推，以免凝血块进入血液循环引起栓塞。用热水袋持续热敷穿刺肢体可使血管扩张，改善血液循环，促进了静脉回流，减轻疼痛，也可将新鲜土豆片贴在穿刺上方皮肤上，土豆含有胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，起到较强的活血化瘀止痛作用，并且含有大量淀粉，具有高渗作用能快速缓解局部肿胀。为防止土豆脱落与患者不便，可以用保鲜膜包裹固定。夏天还可以将75%的酒精浸在消毒纱布上，然后敷在穿刺点上方皮肤，因酒精可以扩张血管，加快血液循环，另外酒精具有挥发性可带走热量，减轻局部红肿热痛。
2.8 正确封管，确保有效留置时间。封管液最好选择肝素钠液，浓度可以是10u-100u/ml，我们一般用的浓度为50u/ml，实行正压封管，边推边退，让肝素帽内充满肝素盐水，推入量3-5ml，过少的话不能容易堵管。如果最后一组输入的是高浓度液体，封管前最好先用20ml生理盐水冲洗管道，然后再推入肝素液。留置针的留置时间最好3-5天，最长不超过7天，留置时间过短给病员造成浪费，起不到留置针的作用，留置时间过长容易引起血管内膜的损伤，从而引起静脉炎等并发症。
2.9 做好健康教育，提高病人自护能力。使用留置针前应向患者及家属说明使用的目的及注意事项，取得他们的配合，在留置期间如要进行活动、更衣时，不要导致导管脱出，如出现穿刺部位红肿、疼痛、发热，要及时通知医护人员，还有注意保持留置肢体静脉回流通畅，防止受压，以确保有效的留置时间。
3 总结：
加强胆道疾病患者静脉输液管理，做好穿刺血管的维护，有针对地做好预防措施，延长留置时间，减少穿刺次数， 既可保证病人的安全，控制并发症的发生，最大限度地发挥留置针的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，也提高了工作效率和护理质量，真正体现“以病人为中心”护理主题。本文介绍的技巧经反复应用安全有效，值得向广大护理姐妹推广。
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作者：杨晓玉
【摘 要】我院对门诊98例患者进行了护理观察。方法根据临床实践逐步掌握了门诊静脉输液的方法与技巧。结果发现静脉输液是一种有效的治疗手段。它起效快，可以用于危重病人的抢救治疗;抢救中毒和休克、排除和稀释体内毒素和补液增加循环血容量，调节水、电解质平衡;维持血压;补充营养维持热量;快速静脉滴入药物迅速起效以提高疗效;探讨门诊静脉输液的优点及方法、留置针注意事项;病人心理护理和巡视输液的重要性;输液的不良反应;与患者和/或家长沟通技巧和方式;局部并发症的护理;拔针手法等做了阐述。现将我们的做法介绍如下：
【关键词】门诊;静脉输液;护理;并发症;留置针;注意事项;体会
1 临床资料
2 护理方法
2.1制订出静脉输液服务质量标准
(1)严格执行无菌技术操作，使用一次性注射器和输液器，用后做到严格处理毁形浸泡。
(2)处置前，应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用，严格遵循药物配伍禁忌。注意药物保存，如避光等。
(3)采用固定时间进行紫外线定时器对治疗室处置室消毒和定期进行检
(4)严格执行三查七对，保证门诊输液安全。
(5)加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内。
(6)严格执行医嘱：对输液医嘱进行核对执行，如有疑问及时与医生沟通。
(7)注意有无输液反应，调节输液速度，加强巡视输液病人，尤其对小儿及老人、危重症患者应多加巡视。
2.2建立患者告知制度：
(1)静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，询问患者有无过敏史，过敏以后有何症状。
(2)熟悉药品性质并清楚用药目的，与患者及时沟通可能出现的不良反应，避免产生护患纠纷。
(3)根据医嘱调整好输液滴数，告知患者与家属注意事项及不要随意调节滴速，如有药物不滴或局部有肿胀、疼痛等异常情况，立即告知护士以便及时处理。
(4)在输液拔针后嘱患者用棉球按压2～5min止血处理。
2.3加强门诊输液过程中的心理护理及巡视：(1)注射时与病人交谈，减轻其紧张心理，选择理想的静脉。(2)做青霉素过敏试验时及可能出现过敏反应的药物，在输液中有不适要及时告知护士。(3)多介绍并多巡视输液中间环节以便及时处理。
2.4注意输液发生的不良反应：常见的输液反应有发热反应、过敏反应、空气栓塞、静脉炎、老年人或心脏病患者、心肺不全的患儿输液过多或过快，导致急性肺水肿等，处理不当易致医疗纠纷.故要严密观察。
2.5因人而异掌握对患者和/或家长的沟通技巧和方式：老年人应及时与之顺利沟通后进针输液，危重患者应取得家属的配合，小儿应多表扬转移他(她)的注意力，减轻或消除对静脉穿刺的恐惧感，还要给患儿家长做工作。
3静脉留置针留置时间 静脉留置针输液无静脉炎发生时，留置针可留置5—7d，每2天更换一次留置针护贴，进针处用碘伏擦试消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应给予更换，并严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激的药物时，输入前后应适量输入生理盐水用以冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长静脉留置针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管做相应处理。
4静脉输液的优点：是门诊快速和急救用药治疗的重要途径，可用于：(1)维持体内有效血容量;(2)供给营养;(3)补液和纠正水、电解质平衡;(4)危重病人的抢救;(5)通过静脉给药快速起效等特点。
5静脉输液方法
5.1针的型号有五号和七号，应根据患者年龄、病情选择合适的针进行穿刺输液，必要时建立两条静脉通路。
5.2血管的选择最好是走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，手术患者应不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
5.3熟练穿刺选择好针的型号、消毒皮肤，戴无菌手套，排尽针管内空气进行静脉穿刺，进针速度要慢，观察到回血后，调整穿刺角度为1O.左右，并用胶布固定针为宜进行输液治疗。
6 拔针手法 “一轻、二快、三按压”，先分离胶布，轻轻分离胶布与针，沿进针角度及针头走向将针头按压快速拔针，切忌边按边拔，以免触碰血管壁和皮肤神经引起疼痛。边按压边揉易使已凝血的血管再出血。拔针后按压时间以3～5分钟为宜，不影响下次找血管注射。
7 常见并发症的护理
7.1局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。要严格无菌操作技术，穿刺处每天更换敷料一次，碘伏消毒穿刺点后观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔针并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/d，20min/次。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
7.2当发生液体外渗时停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷促进静脉回流和渗出液吸收以减轻疼痛和水肿。
7.3针头堵塞应拔出针头压迫止血并重新选择血管进行穿刺输液。
7.4护理人员要熟练掌握静脉输液技术，穿刺时动作要轻稳、熟练、准确，根据不同患者合理选择穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，这样可以有效避免或减少皮下血肿的发生。
8注意事项
8.1严格执行无菌操作技术。
8.2经常巡视穿刺部位，发现异常及时处理。
8.3向患者交代注意事项并行健康教育。
9体会
门诊静脉穿刺术是护理工作中一项不可缺少的基本功。其技术水平的高低，直接关系到护理质量和患儿的康复，及时运用静脉输液，能让患者得到有效、快速的治疗，是医师抢救急、危重症患者的首选途径，能使一部分患者病情很快得到控制和改善。故输液持续不断地应用于护理专业中，探讨和改进护理工作方法显得尤为重要。护士要严格执行护理制度和规范，才能有效的治疗和抢救患者，体现了门诊输液护理的重要性和必要性。
作者：王金宇 隆翊群 周璇
补钾原则：1不宜过浓<0.3，2不宜过快<20mmol/L ，3不宜过多<5g /d或0.1~0.3g/KG小儿 ， 4不宜过早， 5见尿补钾 。
留置导尿术的目的：1抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重2为盆腔手术排空膀胱，避免手术误伤3某些泌尿系统手术后，便于引流和冲洗，减轻手术伤口张力，促进切口愈合4为尿失禁或会阴部有伤口患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥5为尿失禁患者进行膀胱功能训练。
导尿注意事项：1严格执行查对制度和无菌操作技术原则2在操作过程中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止患者着凉3对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而虚脱;另外膀胱内压突然降低，可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿4老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道5为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管6为避免损伤和导致泌尿系统感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。 尿失禁患者护理：1皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生2外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。3重建正常的排尿功能 ①如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml。入睡前限制饮水②观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力4对于长期尿失禁患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃5心理护理 医护人员应该尊重和理解患者，给予安慰和开导和鼓励，使患者积极哦诶和治疗和护理。
留置导尿患者护理：1防止泌尿系统逆行感染的措施①保持尿道口清洁②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期2鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路得目的3训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式4注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，及时处理。 保留灌肠目的：药液灌入。
排便失禁患者护理：1心理护理2保护皮肤3帮助患者重建排便能力4如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体5保持床褥、衣服整洁，室内空气清新。 便秘患者护理：1提供适当的排便环境2选取适宜的排便姿势3腹部环形按摩4遵医嘱给予口服缓泻药物5使用简易通便剂6以上无效时，遵医嘱给予灌肠7健康教育8帮助患者重建正常的排便习惯9合理安排饮食10鼓励患者适当运动。
大量不保留灌肠的目的：1解除便秘、肠胀气2清洁肠道，为肠道手术、检查和分娩做准备3稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒4灌入低温液体，为高热病人降温。
小量不保留灌肠的目的：1软化粪便、解除便秘2排除肠道被气体，减轻腹胀3适用于腹部和盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇。
输液原则：先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多 。
静脉输液注意事项：1严格执行无菌操作和查对制度预防感染及差错事故的发生2液体临时配制抢救药优先3保护合理使用静脉远端小V穿刺，讲就是大V双通道4药物配伍禁忌5妥善固定防脱，连续输液24H更换输液器6注意观察7加强巡视①滴入是否顺畅②有无溶液外溢③有无输液反应：心悸畏寒持续咳嗽8静脉留置针保留3~5天不超过7天。
输液速度和时间的计算：t=输液总量*点滴系数除以(每分钟滴数*60分钟)每分钟滴数=液体总量*点滴系数/t 40~60滴/min 儿童20~40滴/min利尿脱水剂快滴 高渗溶液降压药慢滴。 静脉输液的目的：1补充水分及电解质纠正水电解质及酸碱平衡。2供给营养促进组织修复维持正氮平衡3增加循环血量改善微循环维持血压级微循环组织灌注。4输入药物治疗疾病 晶体溶液分子量小血管存留时间短维持胞内水平衡，纠正体液及电解质平衡失调。 常见输液故障级排除：1溶液不滴:1针头滑出血管外-液体注入皮下组织，局部肿胀有疼痛。处理：拔出针头另选血管重新穿刺2针头斜面紧贴血管壁-防碍液体顺利滴入血管 处理：调整针头位置或适当变换肢体位置知道点滴畅通为止。3针头阻塞-处理：更换针头，重新选择静脉穿刺，切忌挤压导管或用溶液冲注针头以免凝血进入静脉造成栓塞4压力过低-瓶位置低，肢体位过高患者周围血液循环不良 处理：太高输液瓶放低肢体位置。5静脉痉挛:穿刺位暴露在冷环境中时间过久或液体温度不高
处理：局部热敷缓解痉挛2茂菲滴管液面过高:滴管侧面有调节孔,加紧滴管上端输液管打开调节孔见点滴再关调节孔。松开输液管。无调节孔取下输液瓶倾斜，使针头露出液面待液体流下露出液面再挂回继续滴3茂菲滴管液面过低:有调节孔加紧滴管开调节孔待液面升至适当高度，在关闭调节孔。松开滴管。无调节孔加紧下端加压滴管4输液过程中茂菲滴管液面自行下降:查输液管道的衔接是否松动有无漏气或裂隙必要时更换输液器。
常见输液反应及护理：一发热反应：临表：发生于输液后数分钟至1h表现为发冷寒战发热轻者体温38℃左右; 护理1预防输液前认真检查输液质量，用具包装及灭菌日期和有效期严格无菌操作
2处理轻者，立即减速慢滴或停着输液并即时通知医生。严重者立即停止输液保留剩余溶液和输液器必要时送检验科做细菌培养以检查发热原因、
二循环负荷过重反应(肺水肿)临表突然表现呼吸困难胸闷咳嗽咳粉红色泡沫样痰; 护理①预防输液过程中密切观察患者情况注意控制输液的速度和输液量，老年人小儿心肺功能不全的患者更需慎重。②处理1立即停止输液并迅速通知医生进行紧急处理， 2给予高流量氧气吸入 6~8L/min提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。3遵医嘱给镇静平喘强心利尿扩血管药物，。4必要时进行四肢轮扎。5静脉放血200~300ml(慎用)贫血者禁忌采用。
三静脉炎：临表沿经贸定向出现条纹状红线，局部组织发红肿胀灼热疼痛有时伴喂寒发热等全身症状。
护理①预防严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后在放慢点滴速度，并防止药液露出血管外，同时有计划的更换输液部位以保护静脉。②处理1停止在部位静脉输液并将患肢抬高局部用50%Mgso4或95%乙醇溶液热敷。2超短波理疗 1次/日 15~20min/次 3中药治疗 如合并感染，遵医嘱给抗生素。
四空气检查：临表 胸部异常不适或熊背后疼痛随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感，。 护理①1输液前认真检查输液器的质量排尽输液导管内的空气2输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时安排专人在旁守护3拔出较粗进胸腔的深静脉导管后必须立即严密封闭穿刺点 。②1处理立即左侧卧位，爆出头高足底位。 2给予高流量吸氧，提高患者血氧浓度 纠正缺氧状态。3有条件时可使用中心静脉压导管抽出空气。严密观察病情变化，异常时对症处理。
取血的三查八对：三查血液有效期 血液质量 血液包装是否完好
八对： 姓名床号住院号 血袋号 血型 交叉配血试验结果 血液的种类 血量 血液分为两层：上层浅黄色血浆 下层 暗红色红细胞 边界清楚取血后i勿巨烈震荡一面溶血 库存血不加温 常温放置15~20分钟后输血 紧急时35~38度水浴15min期间有专人摇动
静脉输血的目的：补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各凝集因子和血小板 补充抗体补体等血液成分 排除有害物质
原则：输血前做血型鉴定及交叉配血实验
同型血输注
再次输血应重做交叉配血试验 适应症：大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍
禁忌症：急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性RBC增多症 肾功能极度衰竭 输血变态反应者
常见输血反应及护理
一发热反应 输血1~2h内患者有发冷寒战继而出现高热体温可达38·41℃伴皮肤潮红头痛恶心肌肉酸痛等全身症状一把不伴血压下降，轻者1~2h可缓解 护理：预防严格管理血库培养液和数学用具，有效预防致热源严格无菌操作
处理1轻者慢速输血，症状自减
2反应重者立即停着输血密切观察生命体征对症处理通知医生 3必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药
4将输血器剩余血和储血袋一并送检。
二过敏反应 发生于后期或即将结束时，程度不一。症状出现越早越严重
护理 预防1轻度正确管理血液制品2选用无过敏史供血者 3注意饮食4有过敏史患者 输血前给抗过敏药
处理1轻度慢输用抗过敏药2中重度停住输血注射肾上腺素。5~1ml 3呼吸困难者给予氧气吸入 4循环衰竭者抗休克治疗 5监测生命体征变化
三溶血反应 血管内溶血
临表：输入10~15ml饥渴出现 一阶段 凝集反应 头胀痛 面朝红 恶心呕吐心前区压迫感 四肢麻木要背剧烈疼痛 二阶段 溶血寒战高热呼吸困难 发绀血压下降
三阶段 阻塞肾小管 急性肾衰 少尿或无尿 管型蛋白尿 高钾血症 酸中毒 甚至死亡
护理 预防1做好血型鉴定交叉配血试验 2输血前认真核对 3严格遵守血液保存制度
处理发生输血反应1停止输血 通知医生 2吸氧建立静脉通道遵医嘱给升压药 3将余血 患者血标本和尿标本送检 4双腰部封闭热敷肾区5碱化尿液:nahco3 6严密观察生命体征和尿量7出现休克进行抗休克治疗 8心理护理 血管外溶血
四与大量输血有关的反应 连续4000ml以上 1循环负荷过重 2出血倾向：由于长期反复输血或短期大量输血
皮肤粘膜瘀斑 伤口渗血
护理1严密观察 2严格掌握输血量每树3~5个单位库存血应补充一个单位新鲜血
3根据凝血因子的缺乏补充有关成分3枸橼酸纳中毒 血Ca浓度下降 临表 手足抽搐血压下降 心率缓慢心电图出现QT期延长甚至停跳骤停
护理：遵医嘱每输1000ml库存血静脉注射10%葡萄酸钙100ml 防止发生低血钙
五 其他：空气栓塞 细菌污染 体温过低 血液传染疾病
临终患者生理变化： 肌肉张力丧失 循环功能减退 胃肠道蠕动减弱 呼吸功能减退 知觉改变 意识改变 疼痛。
静脉输液考试试题
姓名：
1.静脉炎是由于(A )
A.输入刺激性强的药物 B.多次输血 C.输入异型血 D.输入速度过快、量过多E.致热原
2.下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的( A )
A.出现反应，立即停止输液 B.通知医生及时处理C.寒战者给予保温处理 D.高热者给予物理降温E.及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：(A )
A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、
1、2%氯化钠液 4.与输液发热反应原因无关的是：(D )
A.输入药物不纯 B.药物含致敏物质 C.药液灭菌不彻底 D.药物刺激性强
5.一病人输液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。 此病人可能出现了下列哪种情况(C )
A.发热反应 B.过敏反应 C.心脏负荷过重的反应 D.空气栓塞 E.细菌污染反应
6.一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况(A )
A.发热反应 B.过敏反应 C.心脏负荷过重的反应 D.空气栓塞 E.细菌污染反应
7发热反应是由于 (A )
A.致热原 B.多次输血 C.输入异型血 D.输入速度过快、量过多E.输入刺激性强的药物
8.空气栓塞时应采取的卧位是(D )
A.半卧位 B.端坐位 C.右侧卧位，头低足高位 D.左侧卧位，头低足高位 E.左侧卧位，头高足低位 9.静脉补钾的浓度一般不超过(B)
A .0.2% B.0.3% C.0.4% D.0.5% E.0.6% 10. 皮肤过敏试验阳性，常用脱敏注射的药物是：(D
) A、青霉素 B、细胞色素C C、链霉素 D、TAT
1、静脉输液的主要目的
1.补充血容量，改善微循环，维持血压。
2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。
3.补充营养，供给能量。
4.输入药物，治疗疾病。
2、静脉输液法常用溶液和作用
1.晶体溶液
主要作用是维持血浆晶体渗透压，纠正体内水、电解质平衡失调。
(1)葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗。常用溶液有5%和10%葡萄糖溶液。
(2)等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用溶液有0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)、5%葡萄糖氯化钠溶液。
(3)碱性溶液：用于调节酸碱平衡失调。常用碱性液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液。
(4)高渗溶液：用于利尿、脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管，消除水肿。可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液。
2.胶体溶液
主要作用是维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压。
(1)右旋糖酐：常用的溶液有两种。中分子右旋糖酐有提高胶体渗透压，扩充血容量的作用;低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和组织灌注量的作用。
(2)羟乙基淀粉(706代血浆)：输入后使循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。
(3)血液制品：输入后能提高胶体渗透压，扩充血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白。
3.静脉高营养液
静脉高营养溶液能供给病人热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。主要用于不能通过消化道供给营养或营养摄入不足的病人，可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。其成分主要由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分组成。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
静脉输液操作步骤：
(1)备齐用物，进行核对(三查，八对)检查药液及输液器质量; (2)根据医嘱填写输液卡，将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套;
(3)启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配并注意配伍禁忌，根据病情需要有计划地安排输液顺序(严格执行无菌技术操作和查对制度);
(4)打开输液器将输液管针头插入瓶塞直至针头根部; (5)携用物至床旁，进行核对，无误后进行排气;
(6)协助患者取舒适卧位，选择静脉，肢体下放小垫枕及治疗巾，扎止血带，常规消毒皮肤，嘱握拳(根据病情及药物性质选择合适静脉，对需要长期输液者应从远端小静脉开始);
(7)再次核对及排气，取下护针帽，绷紧皮肤，行静脉穿刺见回血后，将针头再平行送入少许，使针头斜面全部进入血管内;
(8)固定针柄，松止血带，嘱松拳，打开调节器(三松)液体滴入通畅，病人无不适后用输液帖固定;
(9)据病情，年龄及药物性质调节滴数;
(10)整理用物，医学|教育网搜集整理并在输液卡上记录输液时间、滴数，嘱患者输液时不可随意调节滴速注意保护输液部位;
(11)加强巡视密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，严密观察输液部位状况及时处理输液故障，保证输液通畅;
(12)输液完毕，轻揭胶布，轻压穿刺上方敷贴处，快速拔针，按压片刻至无出血，整理床单位，嘱病人休息。
输液故障的排除法：
(1)溶液不滴
①针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。
②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。
③针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
④压力过低，可抬高输液瓶位置。
⑤静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。
(2)茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。
(3)茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。
(4)茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。
常见输液故障及排除方法
1.溶液不滴
(1)针头滑出血管外：液体注入皮下，局部组织肿胀、疼痛。另选静脉重新穿刺。
(2)针头斜面紧贴血管壁：局部无肿胀、疼痛，挤压输液管有回血。调整针头或变换肢体位置。
(3)针头堵塞：挤压输液管有阻力、无回血。另选静脉更换针头重新穿刺。
(4)压力过低：滴液缓慢，有回血，无其它异常。可适当抬高输液瓶位置。
(5)静脉痉挛：滴液缓慢，有回血，沿静脉走向出现疼痛。可局部热敷注射处上端缓解痉挛。
2.滴管内液面过高
滴管无侧孔时，取下输液瓶并倾斜，使插入瓶内的针头露出液面，同时保证点滴通畅;滴管有侧孔时，折住滴管上端的输液导管，打开滴管的侧孔，空气进入液体下降至所需液面，关闭侧孔，松开上端输液管道。
3.滴管内液面过低
滴管无侧孔时，一手折紧滴管下端长管，另一手挤捏滴管至液面达到所需高度。滴管有侧孔时，折住滴管下端的输液导管，打开滴管的侧孔，液体下降至所需液面，关闭侧孔，松开下端输液管道。
4.滴管内液面自行下降
检查装置有无漏气和裂隙，必要时更换输液器。
静脉输液常见的故障有： 1.液体不滴; 2.莫菲滴管内液面过高; 3.莫菲滴管内液面过低; 4.莫菲滴管内液面自行下降。 常见的故障很容易记忆，但是在事业单位招聘考试中一般不会让我们直接进行挑选常见的故障类型，常见的考试形式为通过病例的形式，告知患者的临床表现，然后让考生通过分析然后挑选患者为哪种类型的故障或是对故障的排除方法，接下来我们就对各种故障的特点和排除方法进行分析。
1.液体不滴
(1)针头滑出血管：
表现：穿刺局部肿胀，患者疼痛明显，挤压输液管无回血; 处理：重新穿刺。 (2)针头堵塞：
表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管无回血而且阻力明显; 处理：重新穿刺。 (3)压力过低：
表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管有回血，稍微放低肢体液体滴下; 处理：抬高输液瓶，或是放低输液肢体。 (4)针尖斜面紧贴血管壁：
表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管有回血; 处理：调整针尖斜面; (5)静脉痉挛：
表现：寒冷环境中输液，局部无异常，患者可稍有疼痛，挤压输液管有回血; 处理：局部热敷、保暖，促进血液循环。 2.莫菲滴管内液面过高
处理：将莫菲滴管下方的输液管犯着，将输液袋翻转，挤压莫菲滴管内的液体，使之进入输液袋，但是挤压后应注意莫菲滴管下方的管道内是否有空气。
3.莫菲滴管内液面过低
处理：适度挤压莫菲滴管，使滴管内液面达到莫菲滴管的1/3~1/2即可。 4.莫菲滴管内液面自行下降
处理：检查莫菲滴管和输液管是否有裂缝、输液管连接时候紧密，必要时更换输液管。 临床上4中故障均较多见，但是事业单位招聘考试中更多的是通过病理让考生在相似的表现中找出一个问题和其他问题的区别，这种区别也正是很多考生在平时的学习和复习中较为缺乏的，希望今天的总结对考生有所帮助。
常见输液反应的护理措施
一、发热反应
(1)原因与症状评估：因输入致热物质引起。多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。
(2)医护合作性问题：体温过高，与输入溶液、药品或输液器医学 教育网原创含有致热原有关。
(3)护理措施
1)减慢输液速度或停止输液。及时通知医生。 2)对症处理
3)保留剩余液体及输液用具，医|学教育网搜集整理必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。
4)严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。
二、空气栓塞
(1)评估：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。
(2)医护合作性问题：肺栓塞，与气体进人血循环有关。 (3)护理措施
1)立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。 2)立即使病人左侧卧位和医学 教育网原创头低足高位。 3)氧气吸入。
4)输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。
一、单择题
1.空气栓塞时应采取的卧位是( D )
A.半卧位 B.端坐位C.右侧卧位，头低足高位 D.左侧卧位，头低足高位E.左侧卧位，头高足低位
2.下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的( A )
A.出现反应，立即停止输液 B.通知医生及时处理C.寒战者给予保温处理 D.高热者给予物理降温E.及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：( A )
A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、
1、2%氯化钠液
4.空气栓塞致死的原因是气体阻塞( A ) A.肺静脉入口 B.下腔静脉入口C.肺动脉入口D.主动脉入口 5.小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：( D ) A.局部无变化 B.沿静脉走向呈条索状红线C.苍白、水肿 D.呈树枝状分布苍白 二.多选题
1.静脉炎的临床表现是( ACE )
A.沿静脉走向出现条索状红线 B.局部组织发痒 C.局部组织肿胀 D.局部组织发暗E.有时伴有畏寒、发热等全身症状 2.防止输液时发生空气栓塞的有效措施是( ABCD ) A.加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B.输液管内空气要排尽C.开放式输液时要及时添加药液 D.输液导管连接处要紧密E.要用一次性输液器
3.对输液病人巡视时应观察的内容包括( ABCDE )
A.有无输液反应 B.有无液体外渗 C.液体是否滴完 D.针头有无脱出、阻塞或移位 E.橡胶管有无扭曲、受压 4.发热反应的常见原因有 ( ACD )
A.输入致热物质 B. 输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D. 输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低
四，问答题： 1.静脉炎的处理：
1)按药物说明书将药物稀释至一定浓度。
2)注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。
3)严格执行无菌技术操作 4)冷敷 6)药物湿敷 7)芦荟外敷 8)外敷水胶体敷料
2.输液反应防范措施
1、把好药品质量关
2、把好液体配制关
3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”!
4、缩小液体与体温的温差
5、输液速度要慢
6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。 3.输液反应的处理：
1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机;
2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。
3、 联合用药：
静脉输液试题
一、单择题
1.空气栓塞时应采取的卧位是(
) A.半卧位 B.端坐位C.右侧卧位，头低足高位 D.左侧卧位，头低足高位E.左侧卧位，头高足低位
2.下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的(
) A.出现反应，立即停止输液 B.通知医生及时处理C.寒战者给予保温处理 D.高热者给予物理降温E.及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：( ) A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、
1、2%氯化钠液
4.空气栓塞致死的原因是气体阻塞( ) A.肺静脉入口 B.下腔静脉入口C.肺动脉入口D.主动脉入口 5.小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：( ) A.局部无变化 B.沿静脉走向呈条索状红线C.苍白、水肿 D.呈树枝状分布苍白 二.多选题
1.静脉炎的临床表现是( )
A.沿静脉走向出现条索状红线 B.局部组织发痒 C.局部组织肿胀 D.局部组织发暗E.有时伴有畏寒、发热等全身症状 2.防止输液时发生空气栓塞的有效措施是( ) A.加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B.输液管内空气要排尽C.开放式输液时要及时添加药液 D.输液导管连接处要紧密E.要用一次性输液器
3.对输液病人巡视时应观察的内容包括( )
A.有无输液反应 B.有无液体外渗 C.液体是否滴完 D.针头有无脱出、阻塞或移位 E.橡胶管有无扭曲、受压 4.发热反应的常见原因有 ( )
A.输入致热物质 B. 输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D. 输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低
四，问答题： 1. 静脉炎的处理：
2.输液反应防范措施
3.输液反应的处理：
1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用;调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3、局部血管扩张法：
(1)外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
(2)热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
5、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针;对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针;对指(趾)背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个～200个，所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表明*近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而*近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
8、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
9、固定方法：VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。
10、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。
一、 静脉输液的目的
1. 补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术的患者。
2. 增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用语严重烧伤、大出血、休克等患者。
3. 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食(如昏迷、口腔疾病)的患者。
4. 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入解毒药物达到解毒作用，输入脱水剂降低颅内压等。
二、 操作前准备
1. 评估患者并解释
(1) 评估患者：①年龄，病情，意识状态及营养状况等;②心理状态及配合程度;③穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
(2) 向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。 2. 患者准备
(1) 了解输液的目的、方法、注意事项及配合要点。 (2) 输液前排尿或排便 (3) 取舒适的体位
3. 护士自身准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 4. 用物准备
(1) 配药
病例、液体及药物(按就医嘱准备)、输液卡、治疗盘、注射器、输液器、棉签、砂轮、无菌纱布缸(内装无菌干燥纱布)、无菌持物钳、污物盘、利器盒 (2) 输液
输液车、病例、配好的溶液、止血带、治疗盘、一次性垫巾、小垫枕、输液贴、一次性针头、
喷手壶、污物桶(医疗垃圾，生活垃圾)。
三、
1、 评估 操作步骤
衣帽整齐(携病例致床旁)：三查七对——告知其药物的作用，可能发生的不良反应——共输多少液体——询问其是否需要上洗手间
2、配药
核对检查：回治疗室准备用物——洗手，戴口罩——核对医嘱并抄写输液卡(三查七对)——检查用药(输液卡核对药名，剂量;检查药物的有效期，批号，对光检查药物情况)——贴输液卡——检查所有用物有效期，包装是否漏气等
加药：取瓶盖常规消毒(碘酒、酒精)——酒精消毒安瓿——取砂轮(酒精消毒砂轮：三个面)——再次酒精消毒安瓿——取无菌纱布(用无菌持物钳)撇安瓿——注射器抽吸药物注入溶液内(用后注射器放入利器盒)——再次核对药物(安瓿核对后弃于污物盘)——签配药者姓名时间——插上输液器(关调节器)——摇匀药液(注意有无配伍禁忌)
2、 输液
携用物致床旁——再次核对(三查七对)——取舒适体位——喷手消毒——排气(将溶液放在输液架上并排好空气)——询问病人输液肢体并评估血管情况——垫小垫枕及一次性垫巾——取输液贴贴于治疗盘上——扎止血带检查血管(扎于穿刺点上方10—15cm)——松止血带——消毒皮肤(碘酒、酒精消毒范围为8×10cm)——扎止血带(嘱病人握拳，注意勿跨越无菌区)——再次酒精消毒皮肤——再次排气后穿刺——见回血后三松(松止血带、调节器、嘱病人松拳)——贴输液贴(输液贴贴于皮肤勿有空隙)——收回小垫枕及垫巾——污物盘内安瓿再次核对——整理床单元——喷手消毒——根据病情、年龄、药液性质调节输液滴数——签字(签输液卡及执行单)——告知病人注意事项(勿自行调节滴数，如输液过程中有不舒服及时按铃等)谢谢患者配合
回治疗室收拾用物：医疗垃圾生活垃圾分类放置，由医院统一回收处理，治疗盘治疗车用消毒液擦拭消毒待干备用。
四、 注意事项
1. 严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生;
2. 根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物; 3. 对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般性远端小静脉开始穿刺(抢救时可例外)
4. 输液前腰排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前腰及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞
5. 注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入 6. 严格掌握输液速度。根据患者的病情，年龄以及输注的药物调节输液滴数 7. 输液过程中药加强巡视。
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