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医联体文化建设对社区医院医务人员工作满意度的影响研究
[摘要] 目的 探讨医联体文化建设对社区医院医务人员工作满意度的影响，为社区医院改革发展提供参考。 方法 以医务人员工作满意度测评量表为研究工具，选取区域医联体内3家社区医院86名医务人员为调查对象，在医联体文化建设前后进行医务人员工作满意度调查。 结果 医联体文化建设后，医务人员工作满意度测评量表总体得分(81.30±4.58)，较建设前的(58.75±3.82)有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05);满意度测评得分与建设前比较在工作本身、工作压力、工作条件、工作回报及组织管理维度有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05);医联体文化建设后，医务人员在人际关系维度的满意度测评得分无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 医联体文化建设切实提高了社区医院医务人员的工作满意度。
[关键词] 医联体;社区医院;文化建设;工作满意度;分级诊疗
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[Key words] Medical consortium; Community hospital; Cultural construction; Job satisfaction; Grading diagnosis and treatment
2017年，国务院办公厅正式下发了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)，意见指出要全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，有效促进优质医疗资源下沉，更好实施分级诊疗。2019年，国家卫生健康委员会主任马晓伟在全国两会部长通道上表示，分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度，某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。社区医院医务人员是医联体建设的核心力量，其工作满意度直接影響医联体建设的效果。在影响医务人员工作满意度的诸多因素中，医院文化发挥了越来越重要的作用[1]。医院文化建设对于统一职工共识、规范职工行为、凝聚职工力量、引导医院发展、提升医院社会形象具有重要的作用[2]。本文通过介绍天津某三级医院与所在区域内的社区医院开展的医联体文化建设措施，探讨医联体文化建设对社区医院医务人员工作满意度的影响，为社区医院在承接优质医疗资源及落实分级诊疗方面提供一定的借鉴和参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取我院医联体内社区医院86名医务人员为调查对象，分别在2018年12月1日～12月31日医联体文化建设前及2019年12月1日～12月31日医联体文化建设后进行医务人员工作满意度调查。
1.2 医联体文化建设措施
医联体文化建设是医联体发展建设的重要组成部分，是提高医联体管理水平、增强医联体竞争力的重要手段，因此，通过加强医联体文化建设提高医务人员工作满意度，从而提高工作质量和效率，才能使医联体在医疗体制改革的激烈竞争中立于不败之地[3]。我院为加强医联体文化建设制订了“强基固本、开放协调、优化调整、廉洁高效”十六字发展方针，依据方针要求，通过物质文化建设、人才文化建设、制度文化建设及行为文化建设四个方面开展医联体文化建设，具体如下。
1.2.1 物质文化建设 物质文化是指医院的工作环境，是其他文化产生和发展的基础。物质文化建设内容主要由职工工作环境、患者就医环境和医院标识系统等硬件构成，体现医院的外在形象，为精神文化建设、制度文化建设和行为文化建设提供物质保证。依据“强基固本、开放协调”发展方针，我院为改善医联体内医院的工作环境，营造良好工作氛围，主要通过设备共享共用、信息互联互通及建立职工小家三个方面进行。设备共享共用方面，由于基层医院现有设备使用率低，维护成本高，我院优化整合医联体内设备，通过建立区域性医疗服务中心，包括消毒供应中心、医学检验中心，社区医院不再单独设立，而是由三级医院集中处理，实现设备共享共用;信息互联互通方面，打破信息壁垒，构建区域性医联体医疗信息平台，实现院际间医疗数据的互联互通和共享共用[4];组建职工小家方面，我院坚持以人为本，维护职工最关心、最直接、最现实的根本利益，扎实有效地开展“职工小家建设”工作，力争建成学习型、发展型、温暖型、团结型、健康型“五型”小家[5]。通过以上措施让职工在医联体共建共享发展中有更多获得感、成就感和幸福感。
1.2.2 人才文化建设 人才文化是文化软实力的重要组成部分，是人才强院建设的重要支撑，是让创新活力充分涌流的必备要件。培养和造就一支有素养有能力的社区人才队伍，对于医联体人才建设具有重大现实意义。依据“优化调整”发展方针，为加强人才文化建设，我院主要通过医联体内人才帮扶与人才培养相结合的方式进行[4]，人才帮扶方面，我院选派医生定期到社区医院出诊，出诊的过程中带教社区医生，提升其医疗技术能力;人才培养方面，采用“导师制”和“弹性制”方式进修。“导师制”是指安排一位导师，一对一授课，进修医生考核结果与导师年终绩效有关，保障进修医生真正学到知识，掌握技能。“弹性制”是指在进修时间上进修医生可自行选择，可在医院的“业务淡季”进修学习，每次可以几周至几月，直到考核合格为止[6]。通过上述措施在医联体内形成尊重人才、爱惜人才的氛围，不断加强社区医院选才、用才、育才、留才管理。
1.2.3 制度文化建设 制度文化建设是医院健康运转的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故、提高医疗质量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据，影响着医联体文化建设的方向[7]。依据“强基固本”发展方针，我院结合实际情况，不断建立健全各项管理制度，其中包括18项医疗核心制度、40项医疗管理制度及12项医疗应急处置流程，并将相关制度应用到医联体制度文化建设。为加强制度文化建设知晓度，医院相关职能处室逐一科室宣教，组织多次医联体内“管理制度知识竞赛”。同时为保障制度执行力，根据国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》国办发〔2017〕67号文件精神，制订了《医联体内绩效考核与分配方案》，并将管理制度执行情况纳入科室绩效考核，每月向科室反馈考核结果，考核结果作为个人晋升的重要参考，不断督促科室加强制度文明建设。通过制度文明建设不断培养职工服务意识，调动员工的工作积极性，使管理制度在约束职工的同时，起到对职工的激励作用[8]。
1.2.4 行为文化建设 行为文化可以定义为在一定的社会经济条件下，通过医务人员行為实践所形成的并为医院及全体职工遵循的共同意识、行为规范和道德准则的总和，作为医院精神文化的外化，医院行为文化是医院员工精神面貌和医院管理风貌的集中体现，具体通过医院作风体现出来。良好的行为文化将对员工产生巨大的凝聚力和号召力，同时也会间接影响患者的就医行为和心理[9]。依据“廉洁高效”发展方针，我院通过优化医疗服务行为和加强礼仪培训规范职工行为。优化医疗服务行为方面，建立医联体内医务人员和窗口服务人员的服务用语和服务行为规范，在各科室开展“微笑行动”，提升服务水平，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象，同时开展文明服务科室创建活动，设立党员模范岗、志愿服务岗、青年先锋岗等，评选表彰“文明服务示范窗口”“文明服务示范岗”“文明服务标兵”[10];礼仪培训方面，定期举办礼仪培训班，讲解职业形象与医疗礼仪，同时在医联体内医院导诊台设置志愿者服务站，开展志愿服务，利用“12.5国际志愿者日”组织评选表彰活动，评选表彰优秀志愿服务站和优秀志愿者，通过实践不断加强礼仪培训内容。希望通过以上措施改善患者对医院及职工的评价，从而提高职工满意度。
1.3观察指标
1.3.1 调查工具 调查工具包括调查对象一般资料以及医务人员工作满意度测评量表。一般资料涵盖性别、在岗时间、职称、编制、学历、执业岗位;医务人员工作满意度测评量表是由汪慧等[11]编制，具有良好的信效度，量表包含6个维度(工作本身、工作压力、人际关系、工作条件、工作回报、组织管理)20个条目，采用Likert五级评分法，从左到右依次为完全不赞同、不赞同、一般、赞同、完全赞同，得分依次为1～5分，满意度越高评分越高，量表总分为100分。
1.3.2 调查方法 由经过培训的调查人员采用问卷调查法进入社区医院进行现场调查，医联体文化建设前后各发放86份调查问卷，有效回收率均为100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据录入及分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行分析，两组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1社区医院医务人员一般资料
社区医务人员以女性为主，占总调查对象的68.60%。从在岗时间分布上看，医务人员多是6～15年，占81.40%。职称主要为初、中级，占91.86%。学历以本科为主，占69.77%。医护比1.48，见表1。
2.2 社区医院医务人员工作满意度分析
2.2.1 医务人员工作满意度测评量表总分分析 本次调查中，医联体文化建设前医务人员工作满意度测评量表总体得分(58.75±3.82)分，医院与社区医院医联体文化建设后总体得分(81.30±4.58)分，有统计学差异(P<0.05)。
2.2.2 医务人员工作满意度测评量表维度分析 医院与社区医院医联体文化建设后，医务人员在工作本身、工作压力、工作条件、工作回报及组织管理维度的满意度测评得分与建设前比较有统计学差异(P<0.05)。医联体文化建设后，医务人员在人际关系维度的满意度测评得分无统计学差异(P>0.05)，见表2。
3讨论
3.1 医联体文化建设
医院文化是医院各方在长期的实践和研究中得到或者创造的物质财富、人才财富、制度财富及行为财富，是医院发展建设的重要组成部分[12]。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要加强医院文化建设，医院文化建设是当今医院生存和发展的核心问题，是高度凝聚和激励医务人员积极性和创造性的重要推动力，是全心全意为患者服务的动力源泉，是提升医院形象的重要手段[13]。医联体建设中，资源融合是主体，文化融合才是关键[14]。
3.2 医联体文化建设对医务人员工作满意度的影响
进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)要求各级卫生计生行政部门和医疗机构要关心关爱医务人员，充分发挥健康中国建设主力军作用，要下大气力改善医务人员的工作环境和后勤保障，促进和提高身心健康水平及满意度，共享医疗卫生事业改革发展成果。本文以天津某三级医院与区域内社区医院开展的医联体文化建设工作为具体案例，通过工作满意度测评量表实证分析了医联体文化建设前后社区医院医务人员的工作满意度，结果显示，医联体文化建设后，医务人员工作满意度测评量表总体得分(81.30±4.58)，较建设前的(58.75±3.82)有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05);且在工作本身、工作压力、工作条件、工作回报及组织管理维度的满意度测评得分均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其是工作条件、工作回报及组织管理维度，说明医联体文化建设措施有利于提高以上维度的工作满意度，医联体文化建设应继续推进和优化物质文化建设、人才文化建设、制度文化建设及行为文化建设措施，切实提高医务人员工作满意度。医联体文化建设前后，在人际关系维度的满意度测评得分都维持在较高的水平，前后比较无明显提高，差异无统计学意义(P>0.05)，说明医联体文化建设对人际关系维度影响不大。近年来，随着医院管理水平及医学科技的快速发展，医院人际关系管理也愈发复杂化，医院是特殊的社会组织，下一步医联体文化建设应该重点关注医院人际关系管理，采用有效的人际管理理论，进一步提高人际管理维度满意度[15-16]。
3.3小结
2017年开始，国家陆续发布了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》(国卫医发〔2018〕26号)和《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔2018〕28号)等文件，明确提出，到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，并逐步构建较为完善的医联体政策体系。本文通过介绍医联体文化建设措施及社区医院医务人员满意度测评得分分析，希望对我国新医改进程中加强医联体建设，推进分级诊疗等方面起到一定的借鉴作用。
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(收稿日期：2020-03-03)
作者：秦善春 李洪涛
仁济南院- 社区联合查房社区重症家庭病床患者。
“医联体”，中国新一轮医改中的最热词。
“医联体”在中国的大规模探索，始于2015年。4年过去了，各地医联体建设分别摸索出各自的经验，灵活多样的医联体模式让原本“自扫门前雪”的各级医疗机构“亲密”起来。
医联体建设的目的是提升基层医疗服务能级，均衡医疗资源，最终实现分级诊疗，缓解“看病难、看病贵”。至今，医联体建设仍处于发展阶段，既然是探索，就必然存在观念的不断更新、方式的不断改变。
三级公立医院在医联体建设中被委以重任，它们是医联体建设的主动发起者，它们需要在推进分级诊疗中发挥引领作用。一开始，部分三级公立医院仅仅将医联体建设视为指令性工作;后来，一些医院被诟病借医联体建设“跑马圈地”，被批评放任优质医疗资源的流失。
而如今，越来越多的三级公立医院意识到，医联体建设也是自身迈向高质量发展的需要。对于患者多、规模大的三级公立医院来说，如何应对分级诊疗实现后的发展压力，考题已经摆上了管理者的桌面。如果将医联体的目标设定为“三赢”——患者、大医院和医联体参与机构三者共赢，那么，无论是三级医院还是基层医院，都将表现出更大的主动性，患者的感受度也会更加明显。
浦江镇有一个特殊的情况，辖区内没有二级医疗机构，因此仁济南院与社区卫生服务中心的联动，就更加具有了探索性的价值。
放心留在社区，医联体给患者最大的承诺
上海市闵行区浦江镇居民55岁的陈女士，多年前被诊断为糖尿病，需要注射胰岛素治疗。虽然已经是老病号，但陈女士血糖控制却一直不好。今年年初，陈女士到闵行区浦江社区卫生服务中心挂了糖尿病专病护理门诊，这一天在门诊坐诊的，是上海交通大学医学院附属仁济医院南院的糖尿病专科护士。
经过检查专科护士发现，陈女士由于自己注射的方法不对，导致注射位置已经出现了淤青，影响了胰岛素的吸收，这才影响了血糖的控制。经过指导，陈女士找到了血糖不稳定的原因，也学会了正確的注射方法。
慢性病如今已经成为全世界最大的健康威胁，在中国，慢性病引起的死亡估计占所有死亡的89%。对死亡率贡献最大的慢性疾病，目前主要是心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病四种疾病，像上海这样老龄化严重的城市，慢性病患者也是基层医疗机构主要的服务对象。
慢性病患者得到明确诊断后，就进入了疾病管理的阶段，从分级诊疗的要求出发，慢性病管理应该是基层医疗机构的任务，过去由于服务能力弱，患者遇到任何问题首先想到的是去大医院挂专家号。仁济医院南院通过与闵行区浦江社区卫生服务中心建立医联体合作平台，像陈女士这样的患者，在社区就解决了慢病管理的问题。
浦江社区卫生服务中心护士张靓告诉记者，每周四的糖尿病分级诊疗专家工作室，社区患者特别欢迎。仁济医院南院专家出诊时，浦江社区卫生服务中心社区医生、护士也一起跟诊，在门诊中向专家学习最前沿的专业知识和技能。“现在我们为社区患者提供的糖尿病慢病管理服务，更加规范。到基层医院看病效果好又方便，就诊的患者越来越多。”
医院- 社区日间手术联合随访模式，让回到家的病人更加安全。
浦江社区卫生服务中心主任李志勇介绍，2016年7月13日，“仁济南院—闵行浦江医疗联合体”正式启动。浦江镇有一个特殊的情况，辖区内没有二级医疗机构，因此仁济南院与社区卫生服务中心的联动，就更加具有了探索性的价值。
医联体建立后，双方通过信息互联互通，建立了双向转诊通道，医联体内社区患者获得优先挂号、优先就诊、优先检查、优先住院的服务;建立了 “仁济南院-社区”慢病管理平台和日间手术随访平台，实现医联体内患者健康档案、信息的互联互通、实时共享。双方合作在社区卫生服务中心逐步开设了糖尿病、心血管、眼科、妇科、中医科5个专家工作室和脑卒中、风湿病2个多学科诊疗(MDT)联合门诊，还设立老年科、肾内科、骨科、超声科等专病教学门诊，形成了全专联合的诊疗模式。陈女士就诊的糖尿病门诊，就是医联体合作成果之一。
“仁济南院—闵行浦江医联体”的另一个成果，可以用数据来体现：据上海市卫健委社区综合改革数据平台显示，2017年、2018年“仁济南院-闵行浦江医联体”的延伸处方数量位列上海市第一、第二。
延伸处方是2015年上海市医改推出的新政。由于大医院和基层医院药物目录不同，过去很多慢病患者为了开药，必须要去大医院挂号就医。新政规定，经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，再回社区就诊时，可沿用上级医院专科医生开具处方，通过第三方物流免费配送至社区。延伸处方的数量，可以反映患者通过社区家庭医生转诊的数量，而医联体建设增加了浦江社区卫生服务中心对患者的粘性，优质的医疗服务把患者留在了基层。
回家有人管，医疗真正围绕病人
除了慢病管理，仁济南院还结合自身的特色，将日间手术与医联体工作相结合，给日间手术病人带来了更好的术后医疗服务。
仁济医院是国内最早开展日间手术的医院之一，仁济南院日间手术占比超过30%，其中，三四级手术占比接近40%。正常情况下，日间手术病人24-48小时内完成住院手术治疗后，经出院准备评估达到出院标准，就可以出院回到家里自行照护。
“仁济南院-同康医联体”专项技术人才导师制培养项目，公立医院为民营医院培养专业人才。
出院后的7-10天内，日间手术团队会对患者进行电话随访，做专业指导。患者出院回家到一个月后来院复诊之间有20-28天居家自我护理时间，这个时间段过去是日间手术病人术后医疗服务的“空窗期”。
仁济南院与浦江社区服务中心建立了联合随访制度。今年年初，一名五官科患者在仁济南院接受了局麻下行“耳垂病损切除术”，符合出院标准后从日间病房出院回家，与此同时这位患者的所有疾病信息和康复信息都已经传输到医联体内的社区医院信息平台上。
术后10天，社区医生对患者进行随访，发现患者耳部伤口处出现了红肿，并且有感染的迹象。社区医生了解到，患者很可能是回家洗头不小心沾到了水，才发生这些问题。社区医生立即向信息平台上传照片，并且对患者使用专科评估表单进行评估记录，电话联系仁济南院日间病房。日间手术患者管理人员接受到社区医生的信息后，马上联系五官科医生，通知患者到仁济南院五官科就诊。由于处理及时，2天后患者的手术位置就恢复了正常。
仁济南院护理部执行主任栾伟说，这位患者出现的情况，看起来是一个比较小的隐患，但很多术后并发症，往往就是一个小小的隐患没有得到重视而导致的。术后病人管理从三甲医院延伸到社区，管理时间从10天延长到一个月，医联体用一种高效的方式，最大程度地保障了术后病人的安全和治疗效果。
联合随访既提升了三级医院的社会效益，又加强了社区的医护专科能力。这种方式最好地发挥了三级医院和社区医院各自的优势，又将两端优势连接起来，让“医疗围绕病人”这一理念真正落地。
仁济南院常务副院长李劲介绍，仁济南院与浦江、浦锦2家社区卫生服务中心的联合，让三甲医院在区域中真正发挥了引领作用，通过整合资源和提升基层服务能力，携手实现对大浦江地区35万常住人口的健康全程管理。
“仁济南院-同康医联体”在社区医院开设骨科专家工作室，患者家門口看到专家。
据悉，截至2019年5月底，医联体双方已合作开展预约上转门诊患者1948人次、上转住院患者70人次;下转住院144人次。开展糖尿病眼病并发症筛查3841人次，60岁以上肺CT筛查1630人次，筛查出阳性患者137人。
首个三级医院-社会办医医联体，优质医疗不分“出身”
上海，是中国老龄化程度最深的城市，截至2018年底，上海户籍老年人口占户籍总人口的34.4%，80岁及以上户籍高龄老年人口占户籍老年人口的16.2%。三人中就有一位是老人，这样的现状让老年医护服务面临着很大的压力，一些人甚至刚进入中年就开始研究养老照护资源，“质优价廉”的老年医疗照护，成为城市服务新的增长点。
总体而言，上海老年医护服务供需落差很大，供给远远不足。
仁济南院所在的闵行区，是一个典型的老龄化社会，辖区内的同康医院及其下设的同心护理院都是医保定点单位，近年年门诊量达15万人次，设有1700张床位。尤其是同心护理院病房中的老年患者病情复杂、病种多样，对医院的服务能力提出了很高的要求。这家民营医院迫切希望三级医院的优质医疗资源能辐射到老年护理院，让老人和家属都能住得放心、安心。可是，公立三级医院是否愿意与社会办医机构成立医联体?这个问题也成为老年人医疗保障和推动区域内医疗品质共同提升的关键点，而仁济南院用实际行动对此做出回答。
2018年4月19日， “仁济医院南院-上海同康医院医联体”在闵行区政府、上海市和闵行区卫健委等领导见证下正式成立，成为沪上首家三级医院与社会办医机构建立的医联体。医联体成立后，仁济南院马上着手对同康医院医疗质量进行深入调研，实施专项改进，并积极开展老年学科相关医护人员规范化培训项目。
王敬宝是同康医院内科医生，6年前从一家公立基层医院跳槽到同康医院，日常他管理的基本上全部是老年病人，90多岁的很常见，他管过最大的患者有100岁。患者疾病以脑卒中、认知功能障碍、冠心病、老慢支等为主。
从今年3月开始，王敬宝每周到仁济南院老年科进修两天，参与老年科的病例讨论，还要跟着仁济南院老年科执行主任刘建平教授出门诊。与此同时，刘建平教授也定期出现在同康医院，出门诊、带教查房。一年的时间里，王敬宝跟着行业里的大专家“贴身”学习，在实践中不断积累经验。
“这半年，感觉收获特别大。过去我们遇到病情危重的病人，一般就是建议家属转院治疗，现在，一些危重病情我们自己的医生可以比较自信地处理，而且效果也很好。”王敬宝说。
同康医院护士李红梅，大专毕业后到同康医院做了护士。这个很有上进心的姑娘，非常珍惜到仁济南院进修的机会。仁济医院护理专业久负盛名，很多资深的护理专家在全国学界具有影响力，李红梅进修的仁济南院伤口造口专病护理门诊也是闵行区卫健委认证的“金牌护理门诊”之一。今年6月开始，李红梅在仁济南院护理专家的指导下开始系统的学习，除了理论知识，还要跟着导师出护理门诊、学操作。进修期间，经仁济南院护理部推荐，李红梅报名参加了国际伤口治疗师培训，她希望能够通过学习获得这一个含金量很高的专业执照。李红梅一边学习，一边将先进的护理理念和技术带回到同康医院，应用到工作中，并将学到的知识分享给同康医院其他护士。
仁济南院老年科执行主任刘建平在同心护理院查房。
医护人员流失严重，是民营医疗机构普遍的困境，很多优秀人才因为缺少学习机会、事业发展空间受限而离开民营医院。现在，仁济南院与同康医院的合作，不仅可以迅速提高民营医院的诊疗能力，也帮助民营医院留住了人才。同康医院党总支书记程洁介绍，同康医院医护人员离职率呈明显下降趋势，2019年上半年护士离职率仅为3%，远低于上海社会办医机构8%-37.4%离职率。另外，通过规范化管理指导，同康医院医疗业务收入合理增加，医保扣款下降，门诊均次费首次下降，患者满意度提升。同康医院获得闵行区2019年上半年护理质控检查结果第1名。
李劲告诉《新民周刊》，民营医疗机构目前占全国医疗机构50%以上，但其中绝大多数无论从医疗服务能力、质量和服务人群数量上，都远远低于区域内的公立医院，这对构建区域内医疗服务体系来说是较大的痛点问题。仁济南院作为三级公立医院，牵头构建区域医联体的初衷是为了同质化提升区域内整体医疗品质和服务能级，就是要把同康医院的医疗服务治疗带起来，通过人才培养和规范化管理指导来赋能民营医疗机构。为此，仁济南院-同康医联体专项技术人才培训项目(100万元/年)，首批有13名学员，培训期为三年，仁济南院构建34人的医护专家导师库。李劲表示，虽然仁济南院医疗服务业务量大，医务人员的人均工作量已超过市级综合医院平均水平，但为了在构建完善的三级医疗服务体系中担负起责任，医院还是本着强烈的社会责任感，拿出了大量的优质资源。
围绕老人，仁济南院发挥老年学科群优势，牵头与区域内9家养老机构(集团)、养老院、康复医院、保险集团等建立“仁济南院医-康-养结合医联体”，包括复兴、永泰红磡、君康保险等机构，满足区域内不同层次、不同类型养老需求。
经过4年来积极探索，仁济南院已构建形成具有特色的“仁济南院1+X多种模式医康养结合医联体”，并在长三角地区建立专科联盟，形成与居民健康需求相匹配、功能互补、密切协作的区域整合型医疗卫生服务体系。
仁济南院的探索，得到了卫生主管部门的高度认可。闵行区卫健委主任杭文权在接受《新民周刊》采访时介绍，近几年闵行区医疗服务能级快速提升，与多元化的医联体建设有直接的关系。他介绍，仁济南院现在已成为上海市58个区域医疗中心之一，也是闵行区东部唯一的区域医疗中心，很好地担负起牵头建设分级诊疗医联体的重任。
此外，仁济南院护理学科对闵行区全区的辐射，也大大提升了整個区域的护理质量。为提高老年人护理质量，仁济南院牵头为老年照护从业人员免费提供美国AHA急救基本技能(BLS)培训，每年医联体各类培训超过1300人次，是“闵行区脑卒中护理工作体系”的唯一牵头单位，组建并启动“闵行区专科护理讲师团”，主办“闵行区首届基层护士长学习班”，培养基层养老照护护理管理人才80人。
仁济南院的医联体探索，充分体现了三级公立医院的公益性，以开放共赢的心态、以强烈的社会责任感不断引领区域医疗品质提升和发展，实现了医联体建设的初衷，实现了不同医疗需求的病人在不同层级的医疗机构就诊，改善了就医秩序，减轻了患者看病的负担。同时，仁济南院的医联体创新尝试，也为三甲医院未来发展，提供了新的思路。
作者：黄祺
摘 要：以某专科医院为例，对其专科联盟医联体运行现状进行分析，剖析其存在的问题，进而提出合理化建议。研究发现，2017—2019年，医联体专科门急诊服务量、住院人次、三四级手术例数等指标呈现上升趋势;2020年，由于一定程度上受到疫情影响，前述指标有所下降。进一步分析发现，医联体还存在组织机构不健全、信息化共享不完善、绩效考核缺位等问题。基于此，建议改革组织管理机制，完善信息共享平台，加强绩效考核机制建设，以期进一步推动分级诊疗、专科联盟的发展。
关键词：专科联盟;医联体;分级诊疗
党的十九届五中全会指出，我国已转向高质量发展阶段，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。习近平总书记指出，要加快提高卫生健康供给质量和服务水平。其中，提高公立医院的医疗联合作体建设的质量和服务水平也是全面推进健康中国建设的重要举措。为了促进基本医疗卫生服务更加公平、医疗资源配置更加优化、基层医疗服务能力不断提升，2017年1月23日，国家卫计委(现国家卫健委)发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》要求，从总体要求、基本原则、医联体组织模式、以医联体为载体推进分级诊疗、组织实施等五个方面诠释了开展医疗联合体(以下简称“医联体”)建设，是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，完善医疗服务体系的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。本文以跨区域专科联盟为例，就如何高效调动专科医院之间特色专科资源，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展进行研究，以期为医联体医疗服务水平和医院管理水平的提升提供经验证据。
一、某专科医院医联体运行现状
某专科医院自 2013年 7月与第一家医联体合作以来，不断深化医联体工作。从紧密型医联体建设到区域性医联体建设不断发力、完善。目前该专科医院共有包括各级市、县、区在内的8家，以及3家社区医院为单位成员。该专科医院依托该院专科领域的特色医疗技术为支撑，始终将区域专科医联体建设作为推进分级诊疗的重中之重。该医院整合专科优质医疗资源下沉，为基层特定的需要专科服务的人群提供专业的医疗服务。该专科医院自身专业能力不断提升的同时带动专科医联体成员医疗水平的提高。
(一)专科医疗体内社区门诊服务量
建立高水平区域医联体，与专科医院签订区院合作协议，实施以街道社区卫生服务中心为主的高水平医联体建设，在社区卫生服务中心开设专科医院诊疗区，设置专科医院自助服务区，畅通双向转诊通道。2018 年全区精准转诊到专科的病患2 315人次，占精准转诊总数的 16.5%。
实现区域专科医疗体全覆盖，专科医院选派高年资的专科主治医生长期驻点社区卫生服务中心。2018年街道社区卫生服务中心专科门诊量9.6万人次，其中由专科医院派驻医生产生的门诊量为2.39万人次，占比24.88%。专科医院全面加强医疗体内人才培养工作，开设医联体专家大讲堂，与社区医院合作启动专科保健服务规范化培训项目，开展培训3期。
(二)三医联动专科医联体下沉医院业务量
2020年，两家总院牵头组成三医联动医联体医院，两总院共计下派医联体专家28人，其中任执行院长1人，任执行主任5人，副主任医师3人，主治医师5人，住院医师14人。下沉专家团队通过临床带教、业务讲座、教学查房、专科共建、科研项目协作等多种方式进行“传帮带”，将两家总院的优质资源下沉到分院，并培植落地生根，持续提升分院的医疗服务能力和医疗管理水平。共计门急诊量7 742人次，抢救危重病人92例，住院885人次，手术105人次，教学查房223次，病例讨论128例，超声检查1 502例，病理阅片1320例，科室培训讲课39次，共计培训354人次，新技术新项目20项，上转病例35人次，接收下转病例67人次。
二、某专科医院医联体运行的主要措施
(一)优质专科资源下沉
该专科医院每年选派几名专家进行业务指导，每位专家每年驻院时间不少于一个季度，并定期开设专家门诊。根据下沉医院需求，针对其管理、医教、检验、B超、放射、财务等相关科室，派专家进行指导。下沉医院托管科室人员由专科医院对应科室的学科带头骨干进行一对一帮、教、带。专科医院推进下沉医院托管科室门诊人次、出院人次和业务收入得到稳步增长，合作期间内年均增长比例10%以上。一般下沉医院由当地政府部门牵头签合作协议，专科医院作为甲方，当地政府作为乙方，在当地政府大力支持下更快、更有效地促进医联体的形成。其中一家成员由两家专科医院为主体，整合下沉专科医院医疗资源，形成顶天立地、三医联动、可持续发展的高水平医疗联合体，促进“分级就诊、精准医疗”，解决人民群众医疗服务需求，实现全民健康的目标。
尤其在2018年，该专科医院联合全国各省市24家医疗机构牵头成立专科联盟;联合沪苏浙皖地区 115家医疗机构牵头组建长三角地区专科医疗联盟;主导启动省内专科疾病分级诊疗项目;扎实开展“双下沉、两提升”工作，与下沉医院签订协议，继续做好对下沉医院重点托管工作，挂牌成立专科诊治中心。2018 年专科医院下派医务人员到基层开展门诊、手术、查房、讲座、培训、业务管理等实质性指导工作，固定派驻在双下沉以及医联体单位的医务人员142人，其中医师 144人(中高级职称73人)，护士2人，基层指导工作达近千人次。
(二)雙向转诊治疗
我国医改中提出的分级诊疗，重点是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医新格局。该专科医院以此新的格局为准，下派特色专科领域的专家到下沉专科医院进行专业指导，使得常规多发轻症病在基层医疗机构得到良好的就诊。由于设备仪器等一些外在原因使得不能治疗的重病及疑难杂症患者，及时上转到该医院绿色通道然后进行准确治疗。以该专科医联体为例，经过有效针对的双向转诊治疗，其中3所区域专科基层医院已经具备专科常规多发轻症病的诊疗服务能力，诊疗技术也不断提高，诊疗设备正持续更新，诊疗流程不断规范化。在基层医疗医院接收的急重病患者，可以直接通过该医院市外转运通道迅速由该医院接收治疗。经过转诊治疗，情况恢复良好的稳定期患者可以转诊回下级医疗机构。
(三)托管融合
该专科医院通过协议形式约定医联体双方的权利和义务。医联体双方合作后，独立法人地位不变、医院性质和职能不变，行政隶属和资产归属不变，财政投入渠道和标准不变。该专科医院选派管理人员任托管医院的执行院长及相关职能负责人，对托管医院与专科医院相对应的专科科室进行全面托管，并行使科室管理权。该专科医院向托管医院派出管理团队和技术团队，分期间实施托管方案，通过培训、进修等形式，提高托管医院相关科室职工的业务水平和管理能力，确保托管医院可持续的发展。合作后，受托管医院新增“某专科医学院分院”名称，把该专科医院的一切为了患者健康的文化理念、价值取向、医疗技术融入受托管医院。
(四)共享信息平台
该院通过以智慧医院建设为目标的信息化建设，成立了数据信息部，下设信息中心、互联网医学中心、临床大数据中心。该院顺利通过国家电子病历系统应用水平评级五级评审，国家卫健委医院信息系统互联互通四级甲等标准化成熟度测评。由专科医院承建的国家区域中心建设，通过大数据、梳理医联体电子病历结构化节点，有效积累结构化数据、影像数据等临床数据，研究出智能辅助医疗诊断的技术。通过利用人工智能结合，提高诊断的准确率，缩短就诊时间，并将技术研究成果与下沉医疗机构分享，实现优质技术医疗资源下沉。
三、跨区域专科联盟运行取得的成效
该专科医院通过人才、资源下沉，不断提升医疗服务质量，不断提升医疗服务效率。在专科医联体内，牵头专科医疗机构向基层医疗卫生机构派出管理人才、专业技术人才的人次数上都有所提高。统计显示，在2017—2019年诊疗人次、出院人数、二三四级别手术例数、特色专业学科治疗等方面也不断提高;2020年是比较特殊的一年，由于疫情的影响，门诊诊疗人次、出院人数等都有所下降如下页表1和表2所示。专科医院建立健全了下沉人员激励制度，把科室的双下沉任务完成情况纳入医疗质量考评体现中，统筹安排下沉专家，根据具体情况实施动态上的调整，在下派人员、职称、时段、工作机制等方面机动灵活。在最近几年，卫健委委托第三方机构考核中，该专科医院几家托管下沉分院全部通过考核。2019年，在省卫健委关于“双下沉、两提升”工作评估结果中，其中两家分管医院以优秀、良好的成绩通过了评估考核。
2017—2019年期间门诊诊疗人次不断增长，2018年比2017年增长7.88%，2019年比2018年增长11.75%，2019年比2017年增长20.56%，增长幅度也在不断上升。出院人数、实占床日数、病床使用率、出院者平均住院日等指标也是在2017—2019年不断增长，在2020有所下降。2020年是比较特殊的一年，由于受疫情的一定影响，门诊诊疗人次下降29.90%。疫情对专科医院2020年这一整年存在一定的影响，一方面，政府加大卫生管控，减少人群聚集流动;另一方面，患者自我防护做到位减少呼吸交叉感染，呼吸道这方面的门诊量明显下降。但是专科医联体丝毫不受动摇，更加团结在一起，把最好的防护技术和经验带到下沉单位，肩并肩齐心协力打好这场防疫仗。
2017—2019年间三四级手术量不断增长，其中三级手术2018年比2017年增长10.68%，2019年比2018年增长15.19%，2019年比2017年增长27.49%;四级手术2018年比2017年增长5.02%，2019年比2018年增长3%，2019年比2017年增长8.07%。随着双下沉专科医联体的建设，病情轻的患者都由下沉专科医生接诊治疗，病情重的尤其是需要做難度强度大、技术含量高手术的患者，会由下沉医院转到专科医院进行治疗。2020年由下沉医院转来专科医院做达芬奇手术的患者就达10%。
四、跨区域专科联盟存在的问题
专科联盟紧密结合提高医疗服务水平的同时也存在一些不足。专科联盟组织机制不够完善，存在多头管理，沟通无效;专科联盟资源结合有限，广度和深度都还有待提高;信息化标准不统一，信息衔接出现断层;医联体绩效考核激励不到位。
(一)组织机制不健全
医联体组织机构不完善，该专科医院有外联办，有医务科等部门对外联接下沉相关事项。医联体由外联办牵头与当地政府形成对接，也存在由医务科牵头与当地政府形成对接。在具体实施下沉人员安排，下沉人员绩效考核方便多个部门参与，职责不清。医务科负责下沉人员安排，及下沉人员考勤;医务科与下沉医院医务科紧密联系;绩效办根据医务科提供的人员考勤，按照合同规定核算下沉人员绩效，财务科收到下沉医院财务科汇来的下沉人员绩效奖后才下发下沉人员绩效劳务奖。这样的模式，存在该专科医院自己科室与科室之间断层，存在某专科医院科室与下沉医院科室之间断层，信息沟通不畅，会延误下沉人员收到当月绩效考核奖金，影响下沉人员工作积极性。
(二)专科联盟资源有限
联盟之间受限于专科、年龄段、病种、技术上的限制。专科联盟之间更多的是专科医院与下沉综合医院某几个科室之间的一个联盟，不是全面的综合性联盟。专科联盟需要多联盟一起加强专科广度及深度，而不是仅仅停留在自己原有的技术水平上。
(三)信息化平台不完善
信息系统标准不统一，信息化水平存在参差不齐。通过“互联网+分级诊疗”，通过云端门诊、云端转诊、云端查房、云端会诊、云端教学等五种应用场景还有很远的距离。还没有做到以由某院全面托管、基层中心卫生院联动的分级诊疗体系。
(四)医联体绩效考核缺位
专科联盟签订合同上规定下沉人员绩效方式，一般按照年薪制与职称结合每月考勤核算下沉人员下沉期间下沉医院需要承担的人员成本。这样的绩效考核方式缺乏激励作用，没有很好的刺激下沉人员的积极性。
五、对策建议
(一)完善组织机制建设
成立专门的专科医联体委员会负责总管医联体的各方面，监管专科联盟的有效运行。通过专科医联体委员会协调各部门之间的沟通，明确专科联盟各部门之间的责任和义务，形成一条良性循环组织模式。
(二)突出专科医联体服务特色
专科医院有自己的竞争优势与特点，专科联盟要突出自己的医疗特色，加强专科病种的深化研究，专科医院之间可以强强联合参与医联体的建设。专科联盟把专业化的医疗技术带到医联体内，根据托管专科医院需求，选派管理和临床专家常驻进行业务指导。托管专科医院业务科室主任由该专科医院对应的学科骨干进行一对一带、帮、教，变输血为造血，有效加强效加强托管医院专业学科建设，填补当地特色学科空白，并辐射周边地区，让更多的患者在当地看得上病，治得好病。
(三)共建信息使用平台，利用信息资源与临床科研数据挂钩
医联体是国家深化医疗体制改革的重要举措，而信息化建设是医联体高效运作的重要保障。统一规范医联体信息建设势在必行，医联体内参差不齐的信息技术需要结合当地实际情况进行有序调整改善。医联体建设不仅要把先进的医疗技术带到基层，还需要把顶层的信息技术传递到基层。医联体内通过电子病历，影像数据等临床数据之间的互联互通，降低医疗机构之间的运行成本，为患者提供更加便捷的就医环境。医联体内通过医联体专网中的服务器，搭建信息融合软件，将基层心电、影像、病理等数据信息上传到上级医院，从而实现数据双向通讯。医联体内通过MCU多点控制器、会议室终端等建立视频会议系统，为医联体进行远程会诊提供强大平台。
该专科医院利用“大数据+人工智能”技术赋能临床科研。通过信息资源整合研究，建立诊断模型，把诊断模型标准化统一化应用于下沉医院临床科研。从而提高医联体诊断的精准度。
(四)全方位完善绩效考核机制
建立和完善医联体绩效管理组织机制，设置独立的医联体绩效管理委员会。由绩效管理委员会统筹绩效计划制定、绩效方案实施、围绕绩效协调组织、检验绩效方案并调整方案。绩效管理委员会引导医联体之间有效沟通、财务管理、下沉人力资源安排、行动方案管理以及最佳實践共享。建立健全绩效评估机制，把医联体医疗质量、运营效率、效益以及发展后劲等纳入总体考核。精细化考核指标，采用多种绩效管理工具关键绩效指标、平衡积分卡，多维度考核下沉人员绩效。
该院派驻管理及临床人员，在下沉工作期间科研、教学、查房、门急诊、手术等工作量，应该全部纳入绩效考核;并结合物资领用可控成本、水电折旧等其他成本等给予发放绩效奖金。这既强调了按业务量分配多劳多得，优绩优酬，又体现了成本耗用与结余效益。鼓励下沉医师在基层开展成本低、劳务技术性强、高新技术等医疗项目，带动基层医院医疗服务能力。并应由绩效管理委员会全方位跟踪基层医疗机构对该专科医疗体的满意程度，根据结果反馈，实时调整绩效奖金方案，激励下沉医疗团队一起朝着同一个目标更好地发展。
总之，通过专科联盟建设，推动专科优质资源下沉，促进医疗机构功能的定位归位。专科联盟让优秀的医疗团队，先进的诊疗技术融入基层医疗机构，走进基层群众身边。专科医联体激活基层活力，提升基层服务能力，盘活现有资源，逐步形成一体化医联体服务模式，提高医疗整体效率。人类健康共同体这个伟大目标，需要基于医联体持续有效的发展来实现。
参考文献：
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[责任编辑 文 远]
作者：徐婉瑈
为进一步贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，构建 科学合理医疗卫生服务体系，促进XX区卫生事业均衡发展、提高各级各类医疗卫生机构的整体医疗卫生服务水平，解决群众“看病难、看病贵”的问题，我院、XX中医院、XX中心医院以及社区卫生服务中心达成协作协议，组成区级医疗联合体，我院与XX中医院组成区级医院技术联盟。根据XX区医疗情况，我院给予其他医院大力支持和帮助。现将医联体XX医院2017年度工作计划安排如下：
一、建立对本区域需要加强下级医院的帮扶机制
根据下级医院各科室的业务特点和需要，我院选择内科、普外、电诊、
科、
科形成一对一对口支援关系。计划:
1、1月份派遣
科主任医师前往
医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊;
2、3月份派遣
科主任医师前往
医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊;
3、5月份派遣
科主任医师前往
医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊;
4、7月份派遣
科主任医师前往
医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊;
5、9月份派遣
科主任医师前往
医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊;
6、11月份派遣
科主任医师前往
医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊;
7、12月份我院对下级医院所有科室的业务进行质控评价。我院各科室根据病人病情需要可电话方式直接与其他医院相关科室专家进行沟通，以便更好地为病人服务。
二、建立业务指导和义诊机制
根据下级医院业务需要，由我院通过专项讲座(讲座时间会另行电话通知)、查房等形式对下级医院医务人员进行培训，通过人才培养，学术交流、学科建设来共同促进XX区区域医疗的发展。根据我院与XX中医院、XX中心医院以及社区卫生服务中心的业务关系，建立和完善我院定期到下级院进行技术指导和义诊。计划：
1、2月份派遣
科专家对
院进行技术指导和义诊;
2、4月份派遣
科专家对
院进行技术指导和义诊;
3、6月份派遣
科专家对
院进行技术指导和义诊;
4、8月份派遣
科专家对
院进行技术指导和义诊;
5、10月份派遣
科专家对
院进行技术指导和义诊。
三、建立医联体内免费进修和培训机制
下级医院人员到我院进修和培训享受优先和免费待遇。根据医联体的计划需求，我院要有计划地、定期对下级医院的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为其培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升南关区的医疗技术水平。计划：
1、
院
科派遣
来我院学习;
2、
院
科派遣
来我院学习;
3、
院
科派遣
我院学习;
4、
院
科派遣
我院学习。
四、建立双向转诊绿色通道
建立患者双向转诊绿色通道。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体成员单位简患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则。
五、建立健全的医疗质量管理服务模式
我院要定期对下级医院医疗质量管理体系、管理组织制度进行质控、评估、指导，进一步完善下级院各种体系。
六、加强中医药服务能力建设，对我院中医药建设进行指导; 总之医疗联合体工作是医改和医政工作的重中之重，涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，工作任务重，实施难度大，是一项复杂的系统工程，我们要以改革创新的精神，统筹谋划，积极进行探索立足于建立长期、稳定、健康、可持续的医疗联合体。
XXXXXX
医院
201 年
月
日
为进一步贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，构建科学合理医疗卫生服务体系，促进我县卫生事业均衡发展、提高各级各类医疗卫生机构的整体医疗卫生服务水平，解决群众“看病难、看病贵”的问题，我院和昌吉州中医医院达成协作协议，构建州、县级医联体。根据我院所开展的诊疗项目及拟开展的学科建设等题目，急需上级医院给予大力支持和帮助。现将医联体呼图壁县中医医院2016工作计划安排如下：
一、建立对本院需要加强科室的帮扶机制
根据我院各科室的业务特点和需要，昌吉州中医医院与我院选择内科、骨科、普外、急诊、麻醉、医务处、康复针灸推拿科形成一对一对口支援关系。计划:
1、5月份派遣
科主任医师前往昌吉州中医医院进行科室管理学习，同时昌吉州中医医院专家组要针对我院科室管理进行质控评价和点评;
2、6月份派遣
科医师前往昌吉州中医医院进行业务学习，同时昌吉州中医医院专家组要针对我院业务特点和需求进行质控评价和指导;
3、7月份派遣内科、外科、麻醉科、皮肤科、妇科等重点科室医师前往昌吉州中医医院进行业务学习，同时昌吉州中医医院专家组要针对重点科室进行业务指导;
4、8月份派遣功能科医师前往昌吉州中医医院进行业务学习，同时昌吉州中医医院专家组要对我院进行业务指导;
5、9月份派遣骨科、眼、耳鼻喉科医师前往昌吉州中医医院进行业务学习，同时昌吉州中医医院专家组要对我院进行业务指导;
6、10月份派遣检验科医师前往昌吉州中医医院进行业务学习，同时昌吉州中医医院专家组要对我院进行业务指导;
7、11月份派遣急诊科医师前往昌吉州中医医院进行急救知识和急救技能的培训，同时昌吉州中医医院专家组要根据我院的需求予以帮助和支持;
8、12月份邀请昌吉州中医医院专家组对我院所有科室的业务进行质控评价
我院各科室根据病人病情需要可电话方式直接与昌吉州中医医院相关科室专家进行沟通，以便更好地为病人服务。
二、建立业务指导和义诊机制
根据我院各科室业务需要，由昌吉州中医医院通过专项讲座(讲座时间会另行电话通知)、查房等形式对我院医务人员进行培训，通过人才培养，学术交流、学科建设来共同促进我院的发展。根据我院与昌吉州中医医院的业务关系，建立和完善昌吉州中医医院定期到我院进行技术指导和义诊。由昌吉州中医医院安排相对固定的高年资主治医师及以上职称的专家定期到我院查房、出诊、带教和会诊。计划：
1、6月份派遣康复针灸推拿科专家对我院进行技术指导和义诊;
2、7月份派遣外科、麻醉科、放射科、心电图、妇产科等专家对我院进行技术指导和义诊;
3、8月份派遣超声科专家对我院进行技术指导和义诊，
4、9月份派遣骨科、眼、耳鼻喉科专家对我院进行技术指导和义诊。
三、建立医联体内免费进修和培训机制
我院各科室人员到昌吉州中医医院进修和培训享受优先和免费待遇。根据医联体的计划需求，昌吉州中医医院要有计划地、定期对我院的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为我院培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升我院的技术水平。计划：
1、我院
科派遣
去昌吉州中医医院学习;
2、我院
科派遣
去昌吉州中医医院学习;
3、我院
科派遣
去昌吉州中医医院学习;
四、建立双向转诊绿色通道
建立患者双向转诊绿色通道。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体成员单位简患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则。
五、建立健全的医疗质量管理服务模式
昌吉州中医医院要定期对我院医疗质量管理体系、管理组织制度进行质控、评估、指导，进一步完善我院各种体系。
六、加强中医药服务能力建设，对我院中医药建设进行指导;
总之医疗联合体工作是医改和医政工作的重中之重，涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，工作任务重，实施难度大，是一项复杂的系统工程，我们要以改革创新的精神，统筹谋划，积极进行探索立足于建立长期、稳定、健康、可持续的医疗联合体。
呼图壁县中医医院
2016年4月8日
达州市中西医结合医院. 大竹县中医院
医联体工作方案
根据我院与大竹县中医院签定的医联体协议要求，为将协议落到实处，特制定如下工作方案：
一、行政部门职责
医教处：负责选派相关学科医务人员、组建队伍，确定授课、查房、诊疗指导、学科建设。负责大竹县中医院医生来院进修、手术观摩、学术交流、规培等工作衔接，安排部署。
护理部：负责大竹县中医院护士来院轮训、规培、进修。指导该院的护理管理及护理技术的帮带。
公共事业发展部：负责病人上转、下转的病人的综合协调。充分发挥双向转诊服务部的效能。
院办公室：负责启动仪式安排。负责统筹协调双方院级领导举办的相关活动。负责行政管理人员来院进修。
二、临床科室职责
1、根据大竹县中医院相关学科发展建设需要，定期安排高年资主治医师以上人员前往教学查房、手术及学科建设，接受业务咨询和上转、下转病人的评估。
2、针对所帮扶科室薄弱环节制定帮扶计划，并由双方学科带头人组织实施。
3、双方学科带头人或专业组长建立信息沟通渠道并确
关于推进市镇医疗联合体管理工作的实施方案
近年来，按照医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，我市积极开展市镇一体化管理试点，建立了市人民医院联合白云湖、水寨、黄河卫生院和市中医医院联合曹范、垛庄、文祖卫生院等两个医疗联合体，实施了口腔医疗、产科医疗市镇一体化管理，提升了医联体内基层医疗卫生机构的服务能力。
2015年9月，国务院出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发„2015‟70号)，提出了统筹城乡、创新机制，合理配置医疗资源，提高基层医疗服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化，逐步建立分级诊疗制度。为进一步深化医药卫生体制改革，根据山东省和济南市实施意见有关精神，在前期市镇医联体试点工作的基础上，全面推进市镇医疗联合体管理工作，特制定实施方案如下：
一、总体思路
按照上下联动、资源共享，合作共赢、共同发展的原则，统筹整合市镇医疗卫生机构资源，建立以市级医院为主体、镇(街道)卫生院为成员单位的医疗联合体。医联体以医疗业务统筹管理为重点，逐步实施更加紧密的人、财、物一体化管理，最大程度的发挥市镇医疗卫生资源效益。
二、工作目标
(一)整合市镇医疗卫生资源，促进市、镇(街道)两级医疗机构联动发展，整体提高医疗资源利用率。
(二)提升市镇(街道)医疗服务能力,减少住院病人外流，实现“县域病人就诊率90%以上”的医改目标。
(三)建立市镇(街道)分工协作机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。
三、管理模式
以市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院为主体单位，21个镇(街道)卫生院为成员单位，建立三个医疗联合体，镇(街道)卫生院依据其功能定位、专业特色、双方意愿分别纳入某一医联体。
市人民医院医疗联合体，成员单位包括明水、双山、绣惠、刁镇、辛寨、水寨、黄河、白云湖、相公庄、宁家埠、枣园卫生院。市中医医院医疗联合体，成员单位包括圣井、龙山、文祖、高官寨、普集、埠村、曹范、垛庄、官庄卫生院。市妇幼保健院医联体，成员单位包括党家卫生院。
医联体成员单位隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、功能定位不变、职工身份不变、监管机制不变。在成员单位加挂“××分院”的牌子。
对于专科特色比较突出的基层医疗单位，若医联体主体单位不能满足成员单位对某一专业的帮扶合作需求，成员单位也可与其他上级医疗单位建立合作关系。
医联体成员单位每2-3年调整一次。
(一)实施人员上下流动，提高基层服务能力
建立医联体内部人员合理流动机制，促进卫生技术人员上下流动。主体单位专业技术人员在晋升、聘任中高级职称前到医联 2
体成员单位服务。主体单位组建若干个专家服务团队，根据需要，到成员单位开展专家坐诊、会诊、手术示教、教学查房等帮扶服务。成员单位制定计划，定期选派具备培养潜质的卫生专业技术骨干到主体单位进修、轮训，不断提高基层医疗单位服务能力。
(二)推广适宜技术项目，拓宽基层服务项目
医联体主体单位在充分调查了解成员单位医疗技术服务现状的基础上，医基层需求为导向，医技术推广为手段，从安全性、有效性、规范性和适宜性出发，以常见病、多发病防治实用技术为重点，科学合理选择适合基层实际的适宜技术，加强疾病筛查、急诊急救、诊疗规范、康复保健等方面的技术推广应用，突出基层中医药特色和优势，扶持特色专科建设。
(三)共享优质医疗资源，提高资源利用效率
充分利用医联体主体单位优质医疗资源的优势，补齐成员单位医疗资源短板，提高优质医疗资源利用率。以区域卫生信息平台为基础，医联体主体单位成立远程会诊中心，开展远程医疗服务。逐步建立医学影像、医学检验、消毒供应、消毒监测、临床用血等医疗资源共享制度和流程，解决基层医疗单位因医疗资源配置不足造成的不规范、不达标问题。
(四)广泛开展业务培训，提高医疗技术水平
建立多渠道业务培训途径，为基层医疗单位培养一批擅长诊治常见病、多发病和慢性病的医务人员。主体单位定期安排资深定期到成员单位查房、坐诊、会诊、讲座等多种形式的业务指导，不断巩固基本技能。医联体主体单位将成员单位医务人员列入继续医学教育培训对象，成员单位按照培训计划安排医务人员参 3
加，不断更新医学知识和技能。
(五)完善双向转诊机制，建立分级诊疗制度
建立医联体主体单位与成员单位之间的双向转诊机制，签订双向转诊协议，制定双向转诊流程。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷的原则，制定合理、便捷、畅通的双向转诊细则。成员单位将因条件所限不能救治的急危重症患者转往主体单位，主体单位将康复期和慢性病患者转回成员单位。对需上转、下转的病人，建立双方联系人制度，提供“一站式”转诊服务。
(六)定期组织指导考核，提高综合管理水平
主体单位将医院管理考核延伸到成员单位。主体单位组建医疗、中医、护理、院感、医技、药剂等侧面的专家组，指导成员单位规范操作、规范运行、规范管理。主体单位定期对成员单位进行综合考核，并指导成员单位制定并落实整改措施。帮助成员单位完善医疗服务管理制度，优化医疗服务工作流程，整体提高基层医疗单位综合管理水平。
四、工作步骤
(一)开展对接调研(7月10日前)。医联体主体单位与成员单位进行对接，主体单位对成员单位的人员配备、设备配置、技术项目、运营状况等进行全方位调查，并建立台帐。
(二)签订合作协议(7月31日前)。在摸底调查的基础上，根据成员单位的不同情况，主体单位与每个成员单位商定一个适宜的医联体合作模式，并协商签订医联体合作协议。
协议可以吸收镇(街道)政府(办事处)参与，三方签订，齐抓共管，提升本区域医疗服务能力。
协议具体到每个基层医疗机构要有明确目标，2-3年内干哪些事，办成哪些事要具体化。
(三)落实下派人员(7月31日前)。根据成员单位的需求，主体单位落实下派人员，报市卫生计生局备案，并制定下派人员管理规定，协商确定下派人员待遇。
参考：
1、手术指导费(高级职称500元/例，中级职称300元/例);
2、坐诊、会诊、查房、讲课(高级职称200元/天，中级职称100元/天)。费用由基层单位承担。
(四)全面组织实施(8月1日起)。自2016年8月1日起，根据协议内容，医联体主体单位和成员单位全面落实人员调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等工作。
(五)开展总结评价(定期)。市卫生计生局牵头，每季度调度、汇总、分析医联体运行情况，每半年进行一次总结通报，每年进行一次总结评比，总结经验，完善提高。
五、保障措施
(一)高度重视，加强领导。推进医疗联合体管理，逐步建立分级诊疗制度，是国务院提出的深化医改的重大举措，有利于合理配置医疗资源，提高基层服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化。为此，市卫生计生局成立推进市镇医疗联合体管理工作领导小组(见附件)，将推进市镇医疗联合体管理工作列入重要议事日程。各单位要充分认识这项工作的重要性和必要性，高度重视，加强领导，成立专门的工作班子，分工协作，确保这工作顺利实施。
(二)明确责任，密切配合。市卫生计生局负责市镇医联体管理工作的方案制定、安排部署、协调调度、督导检查。建立有利于引导优质医疗资源向基层医疗机构流动的激励机制，将主体单位医务人员到成员单位服务纳入城市医务人员申报副高级职称前下乡服务范畴，经考核确认的服务时间累计计入下乡服务时间，与职称晋升、评先树优挂钩。
医联体主体单位负责医联体内部管理工作，要成立专门的医联体管理办公室，确定分管领导，明确专职工作人员，制定人员调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等工作制度和工作计划，并抓好落实、定期调度。
医联体成员单位要根据工作需要和合作协议，做好宣传发动，加强与上级主体单位的沟通与配合，积极参与主体单位安排的各项工作任务，及时反映工作中的困难和问题。
(三)加强考评，确保实效。医疗联合体内部要定期进行调度、检查、总结，及时协商解决工作中遇到的新问题、新情况。
市卫生计生局将推进市镇医疗联合体管理工作列入2016年卫生计生重点工作内容，建立健全考评机制，对主体单位、成员单位和下乡服务医务人员工作数量、工作质量进行定期考核评估，确保各项工作落到实处。医政科负责调度、协调、考核工作。
附件：
1、全市推进市镇医疗联合体管理工作领导小组成员
名单
2、医疗联合体协议书(参考文本)
二〇一六年七月二十五日
附件1：
全市推进市镇医疗联合体管理工作领导小组
成员名单
组 长：万传广 市卫生和计划生育局党委书记、局长 副组长：杨照东 市卫生和计划生育局党委副书记
李 新 市人民医院院长
时延申 市中医医院院长
张治国 市妇幼保健院院长
成 员：魏传锐 市卫生和计划生育局医政科科长
王 炜 明水街道社区卫生服务中心主任
仲昭禄 双山街道社区卫生服务中心主任
绣惠街道社区卫生服务中心主任
卞孝明 枣园街道社区卫生服务中心主任 宫大方 埠村街道社区卫生服务中心主任
李顺清刘远峰邵 军高红五牛加亮宋传岩王 伟豆加亮孔 刚孟 江于家东苗 刚曹中兴李 勇曹范镇卫生院院长
龙山街道党家社区卫生服务中心主任龙山街道社区卫生服务中心主任 文祖街道社区卫生服务中心主任 圣井街道社区卫生服务中心主任 普集街道社区卫生服务中心主任 相公庄街道社区卫生服务中心主任 官庄街道社区卫生服务中心主任 刁镇卫生院院长
辛寨镇卫生院院长
高官寨镇卫生院院长 黄河镇卫生院院长 白云湖镇卫生院院长 宁家埠镇卫生院院长 水寨镇卫生院院长 垛庄镇卫生院院长
附件2：
医疗联合体协议书
(参考文本)
甲方：章丘市××医院 乙方：章丘市××卫生院
为深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗制度建设，甲乙双方自愿组成医疗联合体，经双方协商，达成如下协议：
一、甲乙双方本着主体平等、自愿结对、互惠双赢的原则，
实现资源共享、携手发展、共同进步。
二、甲乙双方以发挥特色优势，提升专科建设水平，全面提高诊疗技术能力，逐步建立分级诊疗制度为目标。
三、甲乙双方坚持先易后难、循序渐进的方式，以合作为纽带，整合管理、技术、服务等业务，逐步向更加紧密的运作模式推进。
四、甲乙双方均为独立法人单位，各自设立医联体办公室，采取独立运营、密切协作、统一管理、综合考评的运行机制。
五、甲乙双方制定双向转诊流程，乙方将因条件所限不能救治的急危重症患者转往甲方，甲方将康复期和慢性病患者转回乙方。
六、甲乙双方建立资源共享、远程会诊、预约诊疗机制，乙方将无法开展的检查项目转到甲方完成，并建立查询便捷通道。
七、甲方根据乙方需要，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课、手术、会诊等，提高基层医疗服务能力。
八、甲方将医院管理考核延伸到乙方，定期到乙方进行考核，将考核结果及时反馈给乙方，指导乙方进行整改提高。
九、甲方免费为乙方提供进修、专业技术培训和观摩，举办学术交流、专家讲课时，及时通知乙方参加。
十、甲方向乙方推广安全、有效、规范的适宜技术，扶持乙方特色专科建设，协助乙方开展专科特色疗法。
十一、具体到每个单位的主要任务目标。 协议未尽事宜，甲乙双方协商解决。
本协议书一式3份，甲乙双方及市卫生和计划生育局各持一
份。
有效期为2-3年，协议到期后根据工作实际及双方意愿另行签订。
甲方单位(盖章) 乙方单位(盖章)
甲方法人代表签字： 乙方法人代表签字：
年 月 日 年 月 日
注：此协议可吸收镇(街道)政府(办事处)参与，三方签订。
兰考县中心医院仪封卫生院医疗联合体 2017年工作总结及2018年工作计划
2017年4月1日，经神经内科赵保华主任推荐，我被派遣到仪封卫生院工作，主抓医联体业务，在王院长的带领下及各科室同志的密切配合下，医联体工作有序开展，现将工作汇报如下：
一、 医疗质量明显提高，医疗安全得到保障。
来到仪封卫生院，我发现仪封卫生院病例书写严重不规范，为防止医疗纠纷及医疗事故，我制定了规范病例书写模板，建立病例书写评分标准，并严格执行，病例书写质量明显提高。其次医疗辅助检查不完善，存在漏查、漏诊，严重时误诊，看病完全靠经验，体格检查不认真，有个头晕病人，按脑血管病治疗10余天，效果不佳，结果一查血常规，是严重贫血，经补血纠正病因，病人痊愈，像这样的例子还有很多，通过临床实践，使他们认识到完善检查的重要性，目前住院病人血常规、血脂、血糖、肝肾功能、胸片、心电图必查，减少了误诊机率，全年0医疗纠纷及医疗事故，病例质量明显提高，得到患者的一致好评。再次诊断疾病依据不充分，治疗不规范，在我的指导下，经过详细的问诊及体格检查，疾病诊断有理有据，给他们系统讲解常见病诊断及治疗指南，多次讲解抗生素及激素的合理应用，门诊及住院病人抗生素及激素处方合格率达标。同时鼓励他们加强自身业务素质提高，培训医院控感知识，加强医务人员手卫生，使他们熟练掌握医务人员手卫生五大指征及七步洗手法，避免医院感染，推荐使用免洗手消毒液洗手，通过微信平台组织业务学习，了解最新医学进展，先后诊断及治疗过延髓背外侧综合征、良性位置性眩晕、焦虑抑郁症等多种疑难杂症，填补了仪封卫生院多种疾病诊断及治疗的空白，开展了胆管癌MRCP诊断、脑小血管病SWI诊断、良性位置性眩晕手法复位等多项新业务。配合赵主任每周四组织业务学习，先后学习症状诊断学、神经内科症状、内科常见病、神经内科常见病及神经心理学，使他们业务水平有了突飞猛进的提高，并邀请新乡医学院心理学博士张东军来仪封卫生院做焦虑抑郁症精彩医学演讲，使仪封卫生院全体医务人员对精神心理疾病有了全新的认识，并组织宣传世界精神卫生日，通过文字材料、视频录像使他们认识到精神健康的重要性，学会对“路怒”、“饭怒”等现代人特有“心理病”自我调整。
二、推动分级诊疗制度，完善双向转诊。
来到仪封卫生院，在王院长及李庆安副院长带领下，积极给老百姓进行年检，据年检结果给老百姓进行详细健康指导及疾病预防，深入开展高血压、糖尿病随访工作，通过对高血压、糖尿病的四次入村、入户随访指导，高血压、高血糖患者明显减少，降低了高血压、糖尿病的发病率，对医疗诊治中发现的重点传染病、慢性病、多发病进行有重点的健康教育宣传，将医疗诊治与公共卫生服务紧密结合，实行早筛查、早诊断、早治疗，降低疾病治疗成本，医疗费用减少，农民负担减轻，得到老百姓认可，对贫困户、低保实行先诊疗后付费，简化就医流程，实行一站式结算服务窗口，缓解老百姓看病难、看病贵的难题，改善就医环境，增加便民措施如设置导医台、健康资料宣传架、拐杖、坐便器、购置电视、轮椅、冬夏季门诊免费开空调、医疗服务区禁止吸烟、给予患者及家属提供经济实惠自助餐等，在我的建议下医疗制度上墙、高血压及糖尿病健康资料宣传上墙，树立了标准化仪封卫生院在老百姓心中的形象。夏季组织冬病夏治的伏贴疗法。组织兰考县中心医院外科、内科、耳鼻喉科、口腔科、妇科等专家在重阳节来临之际对园艺场及敬老院老年人进行免费全面体检，关注老年人健康，重视老年日，在重要节假日如中秋节、冬至给患者送去必要的关怀，使老百姓认可仪封卫生院，明显的变化是夜间急诊病人增加，要求在仪封卫生院诊疗，门诊体检病人增加，用老百姓自己的话说：“在仪封卫生院看病、是县级医院的水平、乡镇卫生院的收费”，对出院病人坚持电话随访，时时刻刻关注老百姓健康，对老弱病残患者优先就诊，增强卫生院服务意识，避免生、冷、顶的态度，在世界家庭医师日免费为老百姓义诊，使分级诊疗落到实处，大大改善了民生。建立和完善双向转诊机制，积极实行分级负责、双向转诊，形成了急重症病人在兰考县中心医院住院、慢性病人和恢复期病人在基层医疗卫生机构康复、维持治疗的服务模式，实现医联体内资源共享，实现住院病人在兰考县中心医院进行特殊化验、动态心电图、胃镜、彩超、CT、MR检查，仪封卫生院结算报销模式，落实分级诊疗政策，减轻了农民经济负担。进一步完善了医联体内急救转诊流程，保持电话畅通，建立双向转诊单，并留有存根，建立了双向转诊绿色通道，兰考县中心医院为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗，积极为贫困户进行义诊，建立贫困人员检查绿色通道。实行分级诊疗后，患者住院流向逐步趋于合理，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”目的，目前住院病人稳步提升，门诊病人逐渐增多，已启用二楼门诊输液大厅，规范了门诊输液管理。
三、业务指标变化明显。
1.门诊诊疗收入2016年04月01日-2016年12月20日为247945万元，2017年04月01日-2017年12月20日为398921万元，比同期增长了150976万元。
2.住院诊疗收入2016年04月01日-2016年12月20日为172208万元，2017年04月01日-2017年12月20日为438587万元，比同期增长了266379万元。
3.2017年04月01日-2017年12月20日年转诊工作情况：上转30人次，下转1人。
四、劳动纪律。
在卫生院工作期间，在王院长的领导下，工作认真，积极参加院委会组织的各项工作，义务劳动，不图回报，团结同事，不怕苦、不怕累、不怕脏，常年无迟到、早退，严格执行请假制度，协助王院长及院委会班子成员成功创建全国满意乡镇卫生院，遵守医院各项规章制度，值总值班期间对各科室进行安全检查，做到安全生产，无患者投诉，节假日无休息，召开十九大期间休息日照常上班，并参与“十九大”安全生产值班，保持电话24小时畅通，紧急工作随叫随到，认真学习十九大精神，并将十九大精神运用到工作中去，学习消防安全“三会”及“四个能力”内容，目前正在做卫生院进一步提升准备工作。
五、2018工作计划。
2018年我将带领全院医务人员，进一步加强业务学习，提高医疗技术水平，制定具体学习计划，进一步夯实医学理论基础，并应用到临床实践，落实分级诊疗政策，进一步解决老百姓看病难、看病贵的问题，有计划地、定期对仪封卫生院的医务人员安排专业技术培训，为其培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，进一步开展五大常见穿刺技术，讲解常见药物适应症、禁忌症，发展脑血管病特色专科，培训常见神经内科疾病诊治以及头颅CT、MR等影像学读片，利用医院电视台、微信平台和医院大厅展板做大量的宣传，大大提升群众及病患对医疗联合体这一新的医疗政策的知晓率，使得咨询和就诊患者络绎不绝，组织兰考县中心医院各科室专家来我院定期坐诊，做到管理、技术下沉基层，逐步形成分级诊疗、有序就医的格局，把仪封卫生院真正打造成为群众心中满意的卫生院。
兰考县中心医院神经内科：李金中
2017年12月20日
1、严格执行医院各项工作制度，做到不迟到、不早退、不脱岗。
2、认真学习并掌握新农合及医联体相关知识，严格执行报销制度，杜绝任何人情报销。
3、实行主任人员负责制，主班人员负责接受需报销病人的一切手续。
4、副班人员负责接待、解释等工作。
5、热情、耐心、细致对待每一位患者及亲属，并积极协调医联体区域内的各项工作。
6、主班人员负责每日安全防盗和清洁卫生。
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