护理查房在临床护理的作用
【摘 要】目的：对护理查房在临床护理的作用性进行分析。方法：选取我院2012年10月前住院治疗患者160例，为甲组患者;2012年10月后住院治疗患者184例，为乙组患者，对乙组患者实施加强护理查房管理，对两组患者的临床管理效果进行对比和分析。结果：乙组患者的护理治疗满意度、患者对临床治疗配合度等均显著优越于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。乙组患者住院治疗时间显著优越于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05).结论：护理查房能有效的提高临床护理的满意度、提高患者临床治疗配合度，明显提高患者的生活质量，促进患者康复时间，具有重要临床意义。
【关键词】护理查房;临床护理;护理满意度;临床治疗配合度
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求，对护理工作也提出了更新的标准[1]。为更好的提高临床护理水平和满足患者临床治疗要求，我院自2012年10月开始实施加强护理查房措施，获得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院2012年10月前住院治疗患者160例，为甲组患者，其中男性患者74例，女性患者86例，年龄21—76岁，平均年龄(45.5±10.5)岁;2012年10月后住院治疗患者184例，为乙组患者，其中男性患者81例，女性患者103例，年龄22-78岁，平均年龄(46.5±10.5)岁，两组患者均住院治疗5天以上，对比两组患者性别比例、年龄、平均住院治疗时间等，无显著性差异，无统计学意义(P<0.05)。两组患者均排除死亡和意识障碍情况。
1.2方法
1.2.1常规护理查房
甲组患者160例，均采用常规性护理查房，每天进行晨起查房，对每个住院治疗患者情况进行详细记录。
1.2.2加强护理查房
乙组患者184例，均进行加强护理查房措施，依据患者的情况制定查房计划，平均每天查房2次，每天进行晨起查房和傍晚查房，对每天查房时间，每个病房患者情况，特殊需要护理患者进行详细的记录和进行交接班。每天在趁早查房时仔细询问患者的情况，有无异常情况，在交接班时对新入院患者的情況进行详细的介绍和记录，针对患者的情况进行护理指导，对危重患者加强巡视和管理。密切观察患者的各项生命体征，如有异常立即告知主治医生进行处理。
1.3统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件，以 ±S表示计量资料，应用t检验;数据录入计算机 ，选用 SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用 X?检验，差异有统计学意义为P
2结果
2.1对比两组患者护理治疗满意度和临床治疗配合度
乙组患者的护理治疗满意度、患者对临床治疗配合度等均显著优越于甲组患者，差异性显著，具体有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2
2.2对比两组患者的住院治疗时间
乙组患者平均住院治疗时间(21.54±6.57)天，显著优越于甲组患者(35.15±8.52)，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05).
3讨论
护理查房每天进行，人人参与，减少了各班人员根据护理需要了解病情所需的次数及时间。护士长有针对性的提出护理要点，使各班人员的工作更有序，目标更明确[2]。增加了值班护士对住院治疗患者的了解，提高了针对性护理，显著增加了护理效果。由于在每天查房时主班护士要报告病区动态及患者病情，因此主班护士在工作中的责任感及主动服务意识增强了，工作中有意识地记住患者的姓名、病情、治疗及护理措施，护士长在查房中检查护理措施落实情况，使各班护士的工作更主动，服务更细致、周到[3]。
本文中对比加强查房前后患者的情况 实施加强查房后患者护理满意度、临床治疗配合度、平均住院治疗时间均显著优越于实施前，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，护理查房能有效的提高临床护理的满意度、提高患者临床治疗配合度，明显提高患者的生活质量，促进患者康复时间，具有重要临床意义。
参考文献：
[1] 林慧芳， 赵凤娥， 赵淑芳.三级护理查房在临床护理中的应用[J].中外健康文摘，2 010，07(33)：254-255.
[2] 尚洁华.晨间集体护理查房在临床护理中的应用 [J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(20)：77-78.
[3] 方海云，周彩梅，熊洁，等.规范化晨间业务查房在深化整体护理中的作用[J].中国实用护理杂志，2006，22(11)：59.
作者：刘新丽 李华
江苏射阳县人民医院，江苏射阳224300
【关键词】整体护理三级护理查房探讨
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护理工作质量的主要方法，随着整体护理工作的深入，传统的护理查房方式已经不能适应护理工作需要。我院在开展整体护理的过程中，针对现行查房中存在的问题，规范了查房形式和内容，开展新型的三级护理查房，使护理质量及护理人员专业水平有了明显提高，为病人提供全方位的护理服务，满足病人的身心需要。笔者就肿瘤内科病房为例总结如下。
1病房护士编制及分工
本病房共有在编护士12名，其中副主任护师1名、主管护师5名、护师5名、护土2名，本科学历5名、本科在读2名、大专学历4名、中专1名，病房设总责任护士1名、由副主任护师担任，责任护士2名、由高年制主管护师担任，执行护士2名。
2查房的目的
检查责任护士是否按整体护理的程序工作并协助责任护士解决临床护理问题，提高护理质量。了解临床护士掌握运用护理程序的程度是否与临床护理紧密相连切合实际。提出预防性护理措施,防止有危险的护理问题和并发症的发生。结合查房主题介绍有关新知识、新理论，推广新技术，提高护士的理论水平，满足临床教学需要[1]。
3查房的组织形式
3.1护理部主任或副主任护师以上查房每季度一次由护理部主任定期组织副主任护师职称以上人员进行高级护理查房,起着指导和示范的作用,这种查房每三月进行 一次,要求全院所有护士长参加,而护理部对三级护理查房起着行政监督以及检查落实作用。
3.2护士长查房 亦称中级查房,每周二次护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节有倾向性地选择病例,这种查房每周二次,必要时可增加次数,要求全病区半数以上护士参加。
3.3病区总责任护士、责任护士初级查房每日一次本病区床位数30张,分成两组,每组各设一名责任护士,每天晨间护理时对每一位病员进行评估,然后根据床位医生的医嘱开出护嘱,具体由执行护士执行,下午在完成各项常规护理工作后,总责任护士带领责任护士、执行护士对本组所有病员进行护理查房。
4查房内容
4.1整体护理质量由执行护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题和护理措施,主查者根据病情判断入院评估的符合率,分折护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
4.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况及时准确熟练本科各项护理操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施,对本科常规操作技术进行规范化训练并定期予以考核。
4.3疾病相关知识以及出院康复的健康教育健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。[2]我们要求责任护士在查房前完成各种宣教工作,护理查房时请病人复述有关疾病和放化疗前后及出院康复的健康知识,演示床上翻身活动及有效咳痰的正确方法等等,以检查临床健康教育的实效,达到查漏补缺点的目的。
5讨论
5.1提高了整体护理质量三级护理查房打破了传统的查房前通知病区护士分头准备资料的惯例,要求做到平时和查房时一个样,真正做到以护理程序为框架,以病人为中心,变被动护理为主动护理,要求护士对患者有一个完整的了解、观察和认识，注重发展护理程序运用方面存在的问题，如评估资料是否全、或资料收集是否充分利用，提出的护理问题是否准确，护理措施是否有针对性，评价是否及时有效果，初级查房填补了中高级查房 的不足，及时发现问题并予以纠正。
5.2提高了护士的专业知识水平和临床护理技能将相关疾病知识和放化疗并发症及出院康复的健康知识教育作为查房的重要内容，可促使护士加深医学基础理论和护理基础理论及相关知识的学习。通过规范化的操作技能训练考核提高了护士的技术操作能力，杜绝了护理差错事故的发生。
5.3改善了护患关系三级护理查房尤其是责任护士的初级查房将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来,以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准,满足了病人的健康知识需求,使健康教育形式由单相转向双相转,提高了患者的参与意识,密切了护患关系。
5.4提高了临床教学质量三级护理查房要求护生必需参加,通过老师在查房时的提问和讲解,促进了护生对专业知识的深入掌握,使学生把书本上的知识运用到具体的病例中去,将理论与临床实践结合起来,提高了学生的临床工作能力。
5.5推广应用了新业务、新技术在进行护理查房的同时将国内外最新护理研究成果或动态介绍给大家，拓宽了护理查房内涵，使护理人员花较少的时间和精力学到较多的知识，在三级护理查房中，不同科室将本科室开展的新业务、新技术进行交流，从而指导其他科室的新业务、新技术迅速推广应用。
参考文献
[1]安士慧.以整体护理为指导开展护理查房[J].实用护理杂志，2002;18(2)：5-6
[2]陈鹤鸣.实施健康教育处方是加强临床医德的重要措施[J].中国医学伦理学，1994，(36)：40-41
作者：路丽华
关键词 护理程序 三级护理查房 护理质量
随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。
传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。
方法
查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行;每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。
参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。
查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果
提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。
加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。
讨论
按照护理程序理论进行三级护理查房，规范护理工作，把无形的理论变为有形的、可操作的具体方法，有利于引导护理人员掌握和应用护理程序解决临床护理中的问题，对提高护理人员素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。在三级护理查房中，通过评价分析、总结经验，可以找出护理的薄弱环节，提出改进方法，并按照整体护理要求，制定符合病人需要，切实可行的护理措施，从而提高护士参与意识、质量意识、服务意识和管理水平，保证整体护理质量的提升，达到最佳护理效果。
作者：刘丽君 陈丽岩
巴 州 康达医 院
医 德 医 风 查 房 情 况 通 报
(2014年上半年)
各科室：
根据《医务人员和窗口服务人员行为规范》《医德医风及实施办法》医院于6月18日下午在医院党支部书记
率支部办、医院办、护理部等科室负责人对全院医德医风进行了检查。现将检查情况通报如下：
一、检查内容
1.出勤、在岗及工作情况 2.科室医德医风活动开展情况 3.医务人员个人医德医风情况
检查中看到医务人员坚守岗位、衣帽整洁、佩戴胸牌、坚持首问首诊负责制、廉洁行医、医患沟通、文明用语等方面整体情况良好，未发现违纪违规行为。患者反应液比较好
需要进一步改进的：一是病房内患者物品摆放较乱，卫生保持得不好;二是医生办公室不整洁;三是科室活动记录内容不全。
医德医风查房中发现的问题各科室要高度重视，及时整改，不断完善医疗服务，患者提出意见和建议要尽快办理，及时满足患者需要，要紧紧围绕着病人转的服务宗旨，努力工作，真正体现出一切以病人为中心。
支部办
医院办
二0一四年六月十八日
郭腊梅(8月)
一、护理会诊制度
1、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
2、 护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
3、护理会诊种类：
a、科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。 一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
b、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、护理会诊记录单应留档。
二、业务查房
1
1 查房地点，以床边查房为主，也可选择病房和示教室。 2 位置站立顺序
查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。 3 查房前准备
查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
4 报告病史。由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。 5 查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
2
6 总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。
三、 护理教学查房
1 内容、按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序;培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法;通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。
2 查房方法与程序、由教学老师承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。
3 病史采集。在查房之前，教学老师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。
4 报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。
5 查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。
6 病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序3
的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力
通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。
7 总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识
4
护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
护理查房的流程
(1)主查人说明查房目的 。
(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：
1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.脑室体外引流护理要点。 4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。
例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：
1.分管护士简述病情经过(八知道) 2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4.翻身、叩背、吸痰实际操作。 5.气道管理要点。
6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼(实际操作)。
右侧股骨颈骨折患者人工股骨头置换术护理查房
一.概述
髋关节置换术：人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。人工髋关节假体的使用寿命为：30年仍可保持优良结果。它主要适用于: 1.先天性髋关节脱位 2.髋关节骨性关节炎 3. 高龄患者股骨颈骨折 4. 股骨头缺血坏死 5. 类风湿性关节炎 6. 股骨颈和股骨上端肿瘤 7. Paget病(畸形性骨炎) 8. 强直性脊柱炎后期 9. 髋关节各种感染后遗症
髋关节置换术(THA)是改善病废髋关节功能最重要手段之一，人工髋关节置换术除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等治疗目的外还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点，其手术效果，尤其是近期效果往往为其他手术所不及，对病人及医生具有一定吸引力。但也有其禁忌症: 1.随着髋关节置换技术的成熟，其共同的禁忌证正在逐渐减少 2.近期或活动性的感染性髋关节炎 3.关节的神经源性病变 二.临床资料(包括护理查体). 1.临床资料: 患者，付显珍,女，80岁，入院前2小时，患者行走时不慎跌倒，具体受伤姿势不详，伤后感右髋部疼痛，功能活动障碍，不能行走及站立，当时在梁平县第二人民医院摄片诊断为：右股骨颈骨折，未行任何处理，遂呼"120"救护车接入我院，以“右股骨颈骨折"收入我科,抬入病房。伤后无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁。 2.护理查体 患者神志清楚, T36.5°C,P 82次/分,R 21次/分,BP 140/100mg,营养良好,全身皮肤颜色正常, 右下肢外旋、短缩畸形，右髋部轻度肿胀，局部叩压痛明显，有轴向叩击痛，右髋关节主、被动功能活动障碍，右下肢较左侧短缩2cm,右下肢远端血运、感觉好 辅助检查: X片示;1.右股骨颈头下型骨折,断端移位 心电图:ST改变 肝肾功;正常 凝血酶原:正常 诊疗计划: 骨科护理常规,二级护理，患肢皮牵引,消肿止痛,完善检查,择期手术. 三.一般护理
1.严格床旁交接班,维持牵引正常状态. 2.冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖,防止受凉. 3.观察肢端血液循环.包括肢端皮肤颜色、皮肤温度和足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,足趾活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木感觉等.检查毛细血管血管充盈情况的方法:用力按压指甲, 甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常.如肢端皮肤颜色变深,温度下降,足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动足趾引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧,及时处理. 4.保持牵引锤悬空,牵引绳与患肢长轴平行.防止滑车抵住床尾和床头,防止牵引锤着地,牵引绳上不能放置枕头,被子等物,以免影响牵引效果. 5.患肢应尽量外展,病人保持半卧位,以利于骨折对位. 6.牵引的重量应根据病情调节,不可随意增减. 7.告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗. 四.术前指导 (一).术前训练: 1.功能锻炼:早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法：屈曲踝关节、足趾关节3秒，自然放松3秒，再背伸3秒;大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒。如此反复，每日3次，每次10个。指导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰，可增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。每日做收腹抬臀活动10次，可促进局部气血运行，减少受压时间，防止褥疮发生。
2.训练床上排便.方法为：患者取仰卧位，适当抬高头背部，利用健肢与双上肢的力量进行三点式抬臀,将便盆置于臀下. 3.吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。 (二).术前检查和准备
除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外，要特别注意有无慢性感染病灶如慢性副鼻窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，后果严重，故术区备皮要求甚严，术前1天常规备皮，剃尽阴毛，做到皮肤无破损，清洁干燥.术前禁食12h禁饮4h.
(三). 做好心理护理，向病人和家属讲解手术的目的、方法和必要性，让病人了解手术，它可以改善和提高生活质量，缓解和消除疼痛。同时，将之前手术病人成功的经验，髋关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使其增强对手术治疗的信心，消除疑虑。术前还告诉病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系。
(四).饮食指导: 多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品, 多吃含钙的食物, (五).体位指导: 为预防术后假体脱位应采取的正确体位，病人可平卧或半卧，不侧卧，患肢外展30°并保持中立位，两腿间放T型枕或软枕，准备合适的防旋鞋,屈髋<90°.
(六).正确使用拐杖指导 : 站立，出左拐，迈右脚;出右拐，迈左脚。 2012年06月05日10:00 患者患髋肿胀消失, 心肺肝肾及内分泌功能正常,定于2012年06月06日08:30在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术,完善相关术前准备. 2012年06月06日08:00 患者情绪稳定,T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg静脉滴注0.9%NS100ml+头孢替安2.0g,留置尿管,进入手术室. 患者手术完毕后进入ICU治疗,于2012年06月07日09:00由ICU转回病房,平车推入,神志清楚,呼吸平稳, T37.4°C,P74次∕分,R20次∕分,BP140∕78mmHg,患肢远端血液循环好,皮肤温暖,足背动脉搏动好 ,给予抬高制动.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型枕,防止内收外旋.伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约5ML,留置尿管通畅,引出黄色尿液约400ML. 针对此病人的情况,做出以下护理诊断及相关护理措施: (一)自理缺陷 相关因素: 1卧床治疗 2体力或耐力下降 护理措施: 1备呼叫器,常用物品置病人床旁易取的地方 2及时提供便器，做好便后的清洁卫生 3协助洗漱,更衣,床上擦浴,洗头等 4提供合适的就餐体位
5指导病人及家属指定并实施切实可行的康复计划 6及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动 (二)焦虑 相关因素: 1预感到个体健康受到威胁 2疾病预后不佳
3 不理解手术程序,担心术后效果 4不理解特殊检查以及治疗,如MRI检查等 5不适应住院环境 护理措施: 1耐心倾听病人的诉说,理解和同情病人的感受,与病人一起分析焦虑的原因以及不适,尽可能消除引起焦虑的因素
2对病人提出的问题(如手术,治疗效果,疾病预后等)给予明确.有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其能够积极配合治疗
3正确地引导病人正视伤残现实,与其共同探讨认识目标
4争取病人家属朋友理解和支持,使其解除疾病后对社会地位,生活能力等发生影响的后顾之忧
5向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的不良影响 6帮助并指导病人以及家属应用松弛疗法,如按摩听音乐等 7为病人创造安静无刺激的环境
8对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励
9利用护理手段给病人身心方面良好的照顾.从而使焦虑程度减轻
(三).疼痛 相关因素：
1.与创伤后骨折有关 护理措施
1观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。 2了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。
3使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。
4尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。
5集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。 6关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。
(四)知识缺乏： 相关因素：
1.不了解术后正确体位有关 护理措施：
1向患者及家属说明正确体位的目的、重要性，使其提高重视。
2.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋，屈髋<90° (五). 潜在并发症——假体脱落。 相关因素：
患肢术后位置放置不正确。 护理措施：
1.防过度伸直，术后在膝关节下垫一软垫。 2.防内旋，术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位。
3.防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。 4.屈髋﹤90°。
(六)潜在并发症--伤口感染 相关因素： 1伤口未按时换药 2未严格执行无菌操作 护理措施：
1保持伤口敷料清洁干燥 2换药严格无菌技术操作
3负压引流管护理常规：牢固固定引流管，防止滑脱，常挤压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的状态，颜色和量. 4.运用有效抗生素。
(七)潜在并发症—下肢静脉血栓 相关因素:患肢未及时进行功能练习. 护理措施: 1.术后早期康复时,为了预防静脉血栓,可抬高患肢,但不要小腿下方和小腿下单独垫硬枕,以免影响小腿深静脉回流. 2.经常进行患肢脚和脚趾的主动活动. 3.观察患肢远端血液循环, 4.根据病情尽早下床活动. 5.保持引流通畅,减少局部压迫. 6.进行患肢的被动按摩. (八)潜在并发症—肺部感染 相关因素: 1长期卧床. 2有潜在的上呼吸道感染灶. 3机体抵抗低下. 护理措施: 1注意保暖,保持内衣及被褥的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染 2协助漱口保持口腔清洁 3保持呼吸道通畅
(1)鼓励病人有效的咳嗽咳痰，方法有A深呼吸，在呼吸的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气管而咳出B用双手压迫病人上腹部或下腹部以加强病人腹肌反弹的力量，协助咳嗽咳痰C若病人痰液无力咳出时，可用右手食指或中指压迫气管以刺激气管引起咳嗽
(2)变换体位，每2—3小时给病人翻身1次，以防止肺泡萎缩或肺不张使痰液在重力作用下流入大的气管排出
4一旦出现肺部感染，遵医嘱使用抗生素 (九)潜在并发症-褥疮
相关因素： 1 局部持续受压。
2. 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。 3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。 4 剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。 5 皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。
护理措施：
1 预防褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况;重视局部护理;加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。具体措施为：
(1)重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。②对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。
(2)保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。
(3)正确实施按摩：按摩手法是：用大小鱼际肌，力量由轻→重→轻，每个部位按摩5-10分钟，每2-3小时按摩1次。按摩时可使用药物如10%樟脑酒精或50%红花酒精，以促进局部血液循环。 (十)潜在并发症---便秘 相关因素： 1. 与长期卧床有关 护理措施: 1.术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。 2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。 3.病情允许时鼓励病人床上活动。 4.督促患者养成定时排便的习惯。
5.指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。 6.必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。
(十一)潜在并发症—泌尿系感染和结石 相关因素：
1导尿2留置尿管3长期卧床 护理措施：
1保持会阴部清洁，每天用碘伏消毒尿道口两次。 2多饮水(>3000ML)起到生理性冲洗膀胱的作用 3导尿管的妥善管理
(1)尽量选择质地较好的气囊导尿管，粗细度成人以16—18号为宜
(2)导尿管与引流管的位置A仰卧时引流管低于病人耻骨水平，以免引流受阻B侧卧时引流管从两腿之间通过C俯卧时用枕头将上身垫高每次20到30分钟 4预防尿道结石形成 (1)经常更换体位
(2)经行力所能及的主被动锻炼
(3)适当减少食盐量，增加饮水量保持尿液通畅. 2012年06月07日16:00 患者术后第一日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约55ML, 留置尿管通畅,引出黄色尿液约600ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行了以下功能练习： 病床摇升至30°，做踝关节主动屈伸练习，股四头肌、股二头肌臀大肌联合的等长收缩运动，收缩维持10秒，放松5秒，10个/组，3-5组/次，3次/日，以保持肌肉张力和髋关节被动活动。开始屈髋屈膝，早期髋活动范围25°，膝为40°。患者诉疼痛,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年年6月08日16：00 患者术后第二日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管今日已拔除。 留置尿管通畅,引出黄色尿液约800ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行以下功能练习：病床摇升至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年年06月09日16：00 患者术后第三日,神志清楚,呼吸平稳, T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP142∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 留置尿管今日已拔除，患者已自解小便。今日给伤口无菌换药一次，在前两天基础上，今日可进行了以下功能练习：可开始进行坐位到立位的训练。方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位(后外侧切口防止内旋内收，前外侧切口防止过度外展外旋)坐起，然后通过双拐支撑站起(非骨髓泥的不能负重骨髓泥的可以负重)。方法是：患者双手扶着椅子靠背，轻微后伸患侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群而后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患肢移动。每天坚持以上的锻炼，并循序渐进加大运动量。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年06月11日16：00 患者术后第五日,神志清楚,呼吸平稳, T36.8°C,P80次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 在前基础上,今日可进行了以下功能练习：患肢进行基本不负重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假体为非骨水泥固定，骨组织长入假体需要一定的时间和一个稳定的界面环境，过早下地负重，使假体与骨之间因相对活动而产生纤维性假膜。因此术后负重情况一般为6周但须经医生看片之后决定是否负重行走。(此患者为骨水泥型)。患者下床活动时应由医护人员指导,家属搀扶,穿防滑鞋,防止摔伤跌倒.患者诉疼痛减轻,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年06月14日16：00 患者术后第八日,神志清楚,呼吸平稳, T36.9°C,P84次∕分,R21次∕分,BP142∕88mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 今日可进行了以下功能练习：可根据患者的身体情况加大以上练习的活动量。疼痛消失, 无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力有所提高,给予以上护理措施。
患者今日已出院,作以下出院指导:
1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。
3、尽量避免在不平整路面行走。
4、预防并及时控制感染。
5、肥胖患者减肥。
6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳;用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所;可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下;不要做下蹲拾物动作;不做盘腿动作;坐位时，两腿不要交叉;患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。
7.、全髋关节置术后回家应循序渐进的加大运动量进行肌肉力量的练习和关节活动度，(1)股四头肌方法：坐位双腿下垂，在踝关节处加一沙袋(重量为2.5-5公斤)进行伸屈膝练习，缓慢伸膝和屈膝练习，150次/组，6组/日，以后逐渐加运动量，(2)髋部肌肉力量的练习，不负重站立位进行大腿后伸的动作(也在踝关节处加一沙袋2.5-5公斤)150次/组，6组/日。(3)外展肌群练习方法为：外展30-35°，维持10秒，做30-50个/组，6组/日，以后逐渐增加运动量关节活动度方法：平躺在床上进行主动的屈伸膝关节。
8、三个月之后的锻炼主要是以上所讲的肌肉力量的练习和关节活动度的锻炼，术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，避免突然下蹲运动和较激烈的运动。一般术后6个月后可逐渐增加活动范围和下蹲。以后应注意保护关节，避免跑、跳等冲击运动(如打蓝球、慢跑、跳舞等)，最好的运动是散步、游泳等。
9.告诉患者在做任何治疗前要向医生说明曾进行人工关节置换术，因其它疾病需要肌肉注射治疗时，一定要避开手术肢体、改为上肢三角肌肌肉或健侧臀部。 10 . 特别提示：你通过机场安检时可能引发报警，请出示诊断证明。 11. 术后2个月之内避免性生活。
12.患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱位;局部出现红、肿、热、痛。若有上述表现，请立即来院诊治。
13.、出院后3月、6月复查照片，以后每半年或1年复查照片一次，复查时将术后所有X光片带来，以便对比，了解假体是否松动、下沉等情况，建议终身复查。
人工髋关节置换注意事项告知
入院前准备
1)出院返家的准备(以下这些建议虽然繁琐但证明非常重要) 存储一些冷冻或罐装食品或半成品。
将常用物品移到腰肩部之间高度，方便取用，刚开始几周你不能弯腰。 避免滑倒，去除家中所有滑的垫子或物品。 如果卧室在楼上，建议临时改在楼下。
如果床的高度不足65～70厘米，可以加一个小床垫。 2)使你安全康复的器具
1.较高的坐便器，防止髋部过度屈曲; 2.淋浴室准备防滑垫;
3.淋浴室墙上安置扶手来协助进出;
4.无需弯曲即能拾取地板上物品的长夹子一类的器具以及辅助穿鞋和长统袜的工具。
3)自我准备
1.在医生指导下增强上肢肌力将有助于你术后扶拐。增强下肢肌力将有助于缩短康复时间。
2.做相关医学检查以了解身体状况。任何牙科的治疗应在术前进行，避免造成血行感染。 3.医生将会告诉你术前不能服用哪些药物。 4.禁止吸烟。 5.控制体重以减少对人工关节的压力、磨损。 6.全面系统回顾自身有无过敏史。
二、术后日常生活注意事项 1. 不能做什么
1)没有人协助，不能洗澡。 2)没有得到医生允许，不能驾车。 3)站立时双脚尖不能指向里侧。 4)在没有屈膝的情况下不能过度弯腰。 5)不能坐在太低太软的地方。 6)不要翘二郎腿。 7)当站起时不要过度前倾。 8)不宜站立时间过长。 9)不宜重体力劳动。 2.可以做什么 1)仰卧。
2)当必须弯腰时，缓慢前倾并屈膝。 3)只能提轻的物品，并且保持受力均衡。 4)小步扶拐行走。 5)穿弹力长统袜。 6)服用医生所开药物。 7)按照康复计划锻炼。
疑难危重患者多学科联合护理查房
20病室CCU
一、病历简介：
患者唐美纯，男，72岁，住院号91357，因反复胸闷一周，再发加重一天入院，查心肌酶和心电图诊断为心肌梗死、三度房室传导阻滞，予以行急诊冠脉造影+PCI术，冠造示三支病变，右冠完全闭塞，于病变处血管装入支架三枚，同时植入临时起搏器，术后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院体查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁动不安，体查欠合作，既往有高血压病史。患者于12日23:40诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，胡言乱语，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示胆囊增大，诊断为胆囊炎 胆源性胰腺炎。患者分别于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突发室颤，立即予以电除颤。患者入院后一直为起搏心律，呼吸一直为睡眠呼吸暂停。
辅助检查 急诊ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死
三度房室传导阻滞
心肌酶示 乳酸脱氢酶488↑(109—245)U/L 肌红蛋白158↑(0—90)ng/L 肌钙蛋白 27.28↑(0—0.15)ng/ml BNP示 6496pg/ml 血气示 PH值7.566
氧分压54.6↓(80—100)mmHg
二氧化碳分压22.8↓(35—45)mmHg 血氧饱和度90.8(95—100)% 肝功能示 谷草转氨酶57↑(0—40)U/L 肾功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 总胆固醇2.15↓ (3.4—5.2)mmol/L 高密度胆固醇0.76↓ (0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 电解质、血常规、血糖正常。
胸片示 肺部感染
右侧胸腔积液
心脏彩超示 左室下壁节段性运动异常
右房、右室、左房 增大
左心功能减退
7月13日查 血淀粉酶 234↑(0—90)U/L 脂肪酶 287↑(5.6—51.3) 白蛋白32.5↓(35—55)U/L 钠133.0↓(136—145)mmol/L 尿淀粉酶1171↑(0—450)U/L B超示 胆囊炎并胆汁淤积
胰腺显示不清(大量肠气干扰所致)
盆腹腔大量积液
7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌钙蛋白 2.018↑(0—0.15)ng/ml
其他化验结果无较大波动
入院诊断
1、冠心病
急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室传导阻滞 心功能Ⅵ级
2、高血压病3级 很高危
3、肺部感染
入院后予以重症监护、吸氧、心电监护、电按摩、保护性约束、留置导尿、记出入量、抗炎、护心、护胃、调脂、抗心律失常、利尿、降压、抗凝、胃肠减压、禁食、解痉止痛、抑制胰酶、加强营养、电除颤等处理。
二、护理诊断
1、潜在并发症：猝死 ---与恶性心律失常、心功能不全有关
2、疼痛---与胰腺及周围炎症刺激有关
3、气体交换受损---与睡眠呼吸暂停有关
4、活动无耐力--- 与心输出量减少有关
5、营养失调，低于机体需要量---与恶心呕吐、禁食，使病人营养摄入减少、
疾病的应激处于高代谢状态有关
6、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、临时起搏器术后
右下肢制动处于被动体位有关
7、焦虑---与入住重症病房，担心疾病预后有关
三、护理措施
1、密切观察心电波变化，留置静脉留置针，备好心律失常药物及其他抢救
药品、除颤仪等。一旦发生猝死密立即配合抢救。
2、遵医嘱予以解痉止痛的药物，腹痛剧烈时给予哌替啶止痛，指导病人减
轻疼痛的方法，如松弛疗法，分散注意力等。
3、遵医嘱持续氧疗，室内定时通风，调节适宜的温湿度，加强巡视，发生
呼吸困难时，立即通知医生并及时处理，定时观察血样饱和度和血气分
析的变化
4、绝对卧床休息，可采取半卧位和高枕卧位，协助生活护理，保持情绪稳
定，必要时遵医嘱给予镇静剂。
5、遵医嘱静脉补充营养，准确记录出入水量，并及时监测电解质指标。
6、协助患者及时翻身，做好基础护理，保持床单位清洁干燥，睡气垫床，
避免压疮的发生。静脉应用胺碘酮时，加强输液处血管皮肤的观察和护
理，防止静脉炎的发生。应用抗凝药物时，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀
斑，牙龈出血，鼻出血等，观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理
操作要轻柔。除颤后如有皮肤灼伤及时处理。
7、及时与患者及家属沟通，为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，
对疾病做好耐心解释， 使病人心情愉快。
四、查房问题
1、急性胰腺炎患者的护理
2、睡眠呼吸暂停综合征患者的观察
4、危重禁食患者的营养支持
5、临时起搏器植入术后的护理
2016年10月神经康复科护理查房
时间：2016年10月1 5 日 地点：住院部1楼 主持人：漆护士长 查房人：马泽芃 参加人：一楼护士
诊断：1.左侧脑出血;2.气管切开术后;3.肺部感染;4.高血压病3级、很高危;5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级;6.2型糖尿病。 一. 一般资料
33床，曾勋柱，男性， 86 岁， 汉族，职业：退休，文化程度：不祥。婚姻状况：已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科，神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位。
1. 现病史：入院前7个月，患者无明显诱因突发口角歪向左侧，此后半小时左右病情进行性加重，昏迷，失语，无左侧肢体功能活动，大小便失禁，无恶心、呕吐，无心慌、冷汗，无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗，经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高，行保守治疗，给予脱水，曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗(头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等)，治疗45天后意识、生命体征逐渐好转，转出ICU继续治疗，治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床，失语气管导管固定通畅，气管有痰不能咳出，左侧肢体无活动，可进食，生活不能自理。今日到我院就诊，门诊以“1.脑出血;2.肺部感染;3.气管切开术后”收治入院。
2. 既往史：平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史;否认输血史。预防接种史不祥，无家族遗传病史。 二.查体
T：36.5℃ P:60次/分 R:20次/分 BP：126/64mmHg 发育正常，身体消瘦，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻副窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽、变窄，无语音震颤增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm，无震颤，叩诊不扩大，心率60次/分，音清律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛、肌紧张;肝脾肋下未触及，肝
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颈静脉逆流征阴性;肝浊音界存在，肝区无叩击痛，墨菲斯征(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛、叩击痛。 专科情况
精神较差，查体不合作;运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜。右下肢外翻，右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩，右侧肌力0级、肌张力减弱，左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。
三.护理诊断及护理措施，护理目标 1. -----------：与 -------有关
1.低效型呼吸型态：与肺部感染有关
护理目标：病人的呼吸型态有所改善
护理措施：1.有效的氧气吸入，严密监测血氧饱和度
2.加强翻身拍背2小时一次
护理评价：缓解患者的呼吸状况
2.肢体活动受限：左侧脑出血有关
护理目标：病人生活需要得到满足 护理措施：1.巡视病房，保持病人舒适体位
2.帮着患者生活护理：全身擦洗2次/天 3.使用床栏，以防坠床
4.保持肢体功能位置，观察肢端末梢血液循环，及皮肤温度
护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调：与缺少运动，年龄大有关
护理目标：保持良好的营养状态
护理措施：1.鼓励患者少食多餐，循序渐进
2.多食营养的食物
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护理评价：患者营养未得到改善
4.便秘：与长期卧床，进食少有关
护理目标：大便通畅
1.顺时针按摩腹部，协助改变体位，促进肠蠕动 护理措施：○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价：患者大便通畅，遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症： ○1 泌尿系统感染，
2压疮： ○1.睡气垫床，保持床单元及皮肤干燥，清洁，减少摩擦; □2.加强翻身,拍背2小时一次，适当按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方;
3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴; □3.指导患者放松心情，树立战胜疾病的信心 □护理评价：患者皮肤完整，
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