门诊护理质控管理之人力资源管理
[摘要]近年来，在新医改政策形势下，门诊护理质量也提出了新的要求。就当前门诊护理工作而言，尽管经过多年的发展，当前门诊护理质量得到了有效的提升，但是在人力资源管理方面，却依然处于一个相对传统的状态，这样也就必然会给医院门诊护理质控管理工作的开展带来诸多不利的影响。基于此，本文就门诊护理质控管理之人力资源管理进行了探究。
[关键词]门诊护理，护理质控管理，人力资源管理
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门诊护理质控管理工作作为保证护理整体质量的重要途径之一，在促进门诊护理质量长效提升以及提升门诊整体医疗水平方面发挥着非常积极的作用。就当前门诊护理质控管理工作而言，其整体水平依然处于一个相对较低的状态。导致这一问题出现的原因有很多，其中人力资源管理水平较低是最为主观的一个原因。随着医院门诊护理质量要求的日益增高，如何做好门诊护理质控管理之人力资源管理的相关工作，一直都是各项门诊护理工作的重点和难点。
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门诊人力资源存在问题概述
1.1门诊护理人力资源严重匮乏通常来讲，门诊对于护理人员的素质和质量都有着较高的要求，不仅如此，在护理质控工作方面，其对于相关工作人员素质的要求更高，因为只有这样，才能从根本上保证护理工作以及护理质控管理工作的高效、有序开展。但是就当前门诊护理工作而言，其在护理质控管理之人力资源管理方面，依然存在着诸多的问题，其中最为突出的问题就是人力资源严重匮乏。简单来说，对于当前门诊护理质控管理之人力资源管理工作而言，其人力资源严重匮乏主要体现在两个方面，一方面为护理人员严重匮乏，一方面为护理质控人员严重匮乏，无论是哪一个方面，其在实际的工作过程中，都普遍存在人员综合素质较低、人员数量严重不足这一特点。
1.2门诊护理人力资源配置合理性不足在门诊护理质控管理之人力资源管理工作过程中，人力资源配置合理性不足同樣是当前普遍存在着的问题之一。在实际的工作过程中，人力资源配置合理性不足主要体现在护理工作人员及护理质控管理工作人员资源配置不合理、年轻与年长护理人员及其质控管理工作人员资源配置不合理、岗位划分不明确以及未按照职称等级进行人力资源配置。也正是由于这类问题的存在，使得当前门诊护理人力资源管理水平以及门诊护理质控管理水平相对较低，严重的制约了当前门诊护理质量的提升与长效发展。
1.3门诊护理人力资源管理水平有待提升就门诊护理质控管理之人力资源管理工作而言，整体管理水平较低同样是当前亟待解决的一个重要问题。简单来讲，在当前门诊护理各项工作开展过程中，其工作及发展重心更多的是放在新型护理模式应用以及现代医疗技术更新及应用方面，并未对护理质控管理及人力资源管理等诸多管理工作引起足够的重视，相应的，其管理工作人员配置方面，并未委派专业的管理人员以及经验丰富的护理人员参与相应的管理工作，也未将先进的现代化管理模式应用其中，这样一来，也就必然会给后续护理工作质量提升带来诸多不良影响。不仅如此，在人才培养方面，当前门诊也并未有完善的体系和管理规范，这对于护理人才的培养和发展是十分不利的。
2人力资源管理在门诊护理质控方面的作用分析
2.1有利于为门诊护理质控管理工作开展提供良好的人员保障就人力资源管理工作而言，其作为一切工作开展的重要基础，做好其相应的管理工作，有利于为门诊护理相关工作提供良好的保障。就门诊护理质控管理工作而言，做好其相关工作，可以为其余工作的开展提供良好的人员保障，通过选拔一定数量的护理工作人员，并委派经验丰富的管理工作人员参与到具体的护理质控管理工作过程当中，同时做好相应的资源配置工作，这样就可以为相关管理工作的开展提供良好的人员保障，对于相关工作的有序开展具有着非常积极的意义。
2.2有利于提升门诊护理质控工作的整体水平只有做好门诊护理质控之人力资源管理工作，才能更好的提升门诊护理质控工作的整体水平。具体来讲，就是通过对人力资源进行合理的分配，并对其进行科学有效的管理，同时结合对现代化质控管理模式的应用，从人员和模式两个方面人手，可以更好的实现当前我国门诊护理质控工作的整体水平。
2.3有利于为病人提供更为优质的护理服务除了上述的两个积极作用外，做好门诊护理质控管理之人力资源管理工作，还有利于为病人提供更为优质的护理服务。简单来讲，就是在实际的护理工作开展过程中，通过对人力资源进行科学有效的管理，可以从基础上提高护理人员及其相关管理工作人员的整体质量，这样一来，就可以为门诊各项护理工作质量提供良好的人员保证，相应的，也就可以为病人提供更为优质的护理服务。
3做好门诊护理质控管理中人力资源管理工作的具体策略分析
3.1做好护理人员及护理质控管理人员选拔工作基于当前实际的工作现状，要想做好门诊护理质控管理之人力资源管理工作，其中首要的一项工作内容就是做好护理人员及护理质控管理人员的选拔工作。首先是护理工作人员的选拔工作，在具体的工作过程中，医院应根据自身门诊护理工作的实际的需求来选拔相应数量的护理工作人员参与到具体的护理工作当中，此外，在进行人才选拔过程中，应在保证其数量的同时，还应重视护理人员专业水平，尽量选择一些专业能力较强且职业素养较高的护理人员参与到具体的护理工作过程当中;其次是应做好护理质控管理人员的选拔工作，与护理人员选拔不同，在进行护理质控管理工作人员选拔过程中，应尽量选择具有丰富护理工作经验或者管理经验的工作人员来参与到具体的管理工作当中，只有这样，才能更好的保证门诊相关护理工作的顺利开展。
3.2对护理及护理质控管理人力资源进行合理的配置对于护理及护理质控管理人力资源进行合理的配置同样是提升门诊护理质控管理之人力资源管理整体工作水平的重要策略之一。对于当前门诊护理工作及其质控管理工作而言，人力资源配置合理性不足一直都是亟待解决的一项重要工作。要想做好人力资源合理配置这一工作，首先，门诊护士长以及护理质控负责人应根据各个科室的工作性质，按照“按需设岗”这一原则对人力资源进行合理的配置，并以此来防止工作量差异较大、工作岗位人员不足等不良事件的发生;其次，医院应从宏观上对门诊护理质控管理工作引起足够的重视，并在实际的工作过程中，对门诊护理及其质控管理工作队伍建设进行科学合理的配置和规划，需要注意的是，应根据护理人员的总数、年龄差距、学历层次以及职称结构等进行充分的考虑，同时按照相应的规划，对人员岗位进行安排，只有这样，才能更好的发挥出人力资源管理在护理工作中的积极作用。
3.3做好对于相关工作人员的培训工作人员培训是人力资源管理工作过程中非常重要的一项内容，但是在当前门诊护理质控之人力资源管理工作过程中，并未对相关工作人员的培训工作引起足够的重视，导致在实际的工作过程中，其整体水平并不是特别的高，严重的制约了当前门诊护理质控工作的长效发展。因此，在实际的人力资源管理工作过程中，首先，护士长及质控管理负责人应重点对工作人员培训引起足够的重视，并在此基础上制定相应的人才培训计划;其次在日常工作过程中，护士长或者是质控管理负责人应定期对新人职护理工作人员以及已经参加工作的护理人员有针对性的培训，同时做好相应的考核工作;最后，医院还应将现代化管理模式以及管理理念应用到具体的管理工作过程中，并以此为基础实现门诊护理质控水平的有效提升。
综上所述，门诊作为医院的主要窗口，其护理质量及质控管理水平不仅会对整个护理工作开展带来重大的影响，还会在较大程度上影响医院的整体医疗水平。就当前大多数医院门诊而言，其护理质控管理工作整体水平并不是特别高，尤其是人力资源管理工作。当前门诊护理质控管理工作依然存在着诸多问题，只有对这类问题以及解决好这些问题所带来的积极作用进行正确的认知，然后在此基础之上提出相应的解决措施，才能从真正意义上实现门诊护理质控管理工作整体水平的有效提升，最终为患者提供优质的护理服务。
作者：孙萍
【摘要】目的：培养护士护理质量管理意识，持续提高门诊注射室护士管理能力调动护士的工作主动性和主观能动性，提高护理团队的整体素质，提开服务内涵。方法：在门诊注射室实施三级护理质控目标管理，明确护理质量检查内容及指标，制定三级护理人员划分的标准，成立质量管理组，采用"三定、三不定"的检查方法。建立自我控制、管理考核及病人反馈相结合的评价系统。结论：门诊注射室实施三级护理护理质控目标管理，调动了护士的积极性强化了主人翁责任感和主观能动性，不仅仅提高科室护士护理质量管理意识，提高护理团队整体素质，在护理质量上也有明显提高，提升了服务的内涵，病人满意度和经济效益稳步上升。
【关键词】门诊注射室;目标管理;护理质量;护理管理
门诊注射室是医院门诊治疗中不可缺乏的重点场所之一，注射是护理操作技能中最常进行的一项工作，其质量直接关系到患者的生命与健康，故保证注射安全是门诊护理质量管理的重中之重。我院门诊注射室承担了全天侯的全院门诊患者的注射，因病房床位紧张，大量该住院的患儿在门诊治疗，90%以上为年龄小的患儿，加上患者病情变化快，流动性、病种复杂、用药种类多、护士少、治疗等待时间长的特点，护患纠纷和护理差错发生率高，故建立一个系统、规范、高质量的管理模式，提高护理质量管理显得尤其重要。2010年，我院门诊注射室实施了三级护理质控目标管理取得了一定的成效，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：我院注射室护理人员共25人，21-50岁，工作年限：10年以上7人;5-9年2人;3-4年11人;1-2年4人;学历：本科4人，大专18人，中专3人;专业技术职称：主管护师7人，护师4人，护士12人，助理护士2人。
1.2 方法：根据门诊注射室实际实际情况，把质控管理内容分为七项：护理管理、环境管理、急救管理、安全管理、专科管理、药品管理、院感管理，视为7个组。建立护士长--质控组长--责任护士的三级护理质控管理模式。根据护士工作的年限、职称、学历将我科护士分为护士长、质控组长、责任护士三个级别，每组成员3-4人。
1.2.1 制定三级护理质控管理体系
1.2.1.1护士长：为该模式的核心，也从事一线护理工作，担任整科室的护理质量管理统帅工作。职称为主管护师以上;工作年限15年以上;有院级以上理论授课的教学经历，有丰富的临床护理经验及护理管理能力，表达沟通能力强，掌握国内外护理发展状况与新知识。参加护理查房，可预见性的分析科室内潜在的护理问题，对各质控组反馈的科内存在护理质量问题，及时修改或制定护理措施，并落实评价，强化级别的监管机制。依据《广西临床护理质量评价及检查标准》每月不定时对各质控组实施情况检查2次。
1.2.1.2质控组长：是质控分管各组的负责人，与其他护士共同从事一线护理工作。职称为护师以上;大专以上学历;有5年以上的工作经验;具有较强责任心;有科内理论授课的教学经历，参加院护理带教老师考核达标;有一定的护理管理经验。熟悉《广西临床护理质量评价及检查标准》内容，负责督促本组责任护士对质控管理内容落实与检查工作，明确组员责任护士的工作职责，遇护理疑难问题和安全隐患问题有独立分析、思考和解决的能力，不能解决的护理质量问题及时向护士长汇报分析问题存在关键，讨论出整改方案，并跟踪落实情况给予评价。协助护士长进行科室管理，把好护理质量关，依据《广西临床护理质量评价及检查标准》内容每周对科室护士工作核量检查一次。
1.2.1.3 责任护士：是该模式中的骨干，责任心强，服从护士长及质控组长的管理，完成其在质控组的护理质量措施的实施，每周依据《广西临床护理质量评价及检查标准》中相应内容抽检查本科室护士工作2次，对查出的问题马上给予指导，告知整改措施，并做好记录，以备科室每日晨会用来讨论，督促护士质量安全，提高护理质量。发现护理疑难问题和安全隐患应及时向质控组长汇报。
1.2.2 模式的实施
1.2.2.1 成立三级护理质控管理小组，明确了三级护理管理小组的人负组成及工作职责。主要工作职责是：科室重大护理措施的制定和实施，检查护理质量，发现问题，解决问题，为护理质量把关[1]。保证为病人提供安全、优质的护理服务。
1.2.2.2 确定护理质量检查内容及指标：根据门诊注射室的特点，以2008年广西壮族自治区卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》为基础，结合我院实际情况，制定了门诊注射室护理质量检查的指标，内容如下：急救物品、仪器的完好率100%;环境合格率95%;专科护理合格率95%;手、卫生知晓率100%;手卫生依从执行率95%;护理技术操作合格率95%以上;科内各类药品管理合格率100%。护士长每月按照《广西临床护理质量评价及检查标准》抽查护理工作质量，对每月抽样检查的护理质量结果，与每个质控小组检查的结果进行综合分析评价。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的检查方法："三定"即护士长每月定期召开全科护理质控会，对每月门诊注射室护理质量检查发现的护理缺陷问题进行分析，提出整改方案，持续改进护理质量[2];护士长每周对三级护理质量管理小组就上一周护理质量检查存在的护理问题与小组成员进行分析，提出整改方案;质控组长每周定时与责任护士一起对本周质控工作进行总结，分析发生护理质量问题的原因，提出改进方案，组织门诊注射护士实施并评价实施的成果。
三不定"即责任护士每周不定时根据质控组分管内容依据《广西临床护理质量评价及检查标准》抽检2名护士工作质量，并将检查发现的问题向本组质控组长汇报;质控组长每周不定时地检查责任护士对已查出护理质量问题能否有计划有追踪地实施整改措施，及实施的效果;护士长每月不定期抽检科室护士工作质量，以掌握各质控组对护理质量管理实施的情况，查出存在的护理质量缺陷问题是否整改到位。
1.2.3 建立奖罚激励机制：在目标管理中引入奖罚激励机制，把工作目标考核结果与绩效挂钩[3]，将护理质量精神与物质激励相结合，形成目标-管理-考核-奖罚-目标的良性循环。调动大家的积极性，人人参与管理，以动力激励大家发挥出最佳内在潜能。
2效果
2.1有利于护理质量的提高。实行分层目标管理后，护理队伍各种人才有机构成，人人参与护理决策，对护理质量评价标准熟悉，明确各级护理人员的岗位职责， 强化了级别监管机制，突出和发挥了护理技术骨干的地位和专业技能。同时各级质控系统，有计划地对护理工作质量不定时地进行抽检，对存在的质量问题不断整改，对护理质量有持续改进作用。各级护士常坐一起讨论，进行经验交流和互相学习，有利于提高护士的管理能力，有利于提高医院护理质量的整体水平。
2.2有利于护士整体素质提高。实行分层目标管理后，由于完善的目标考核体系，能够清楚了解护士工作特点，按护士实际工作情况如实公正地评价，有针对性地帮助护士在不同层次中不断认识自我，完善自我。各级护理人员参与护理质量管理中，培养了护士的管理意识，使护士管理能力在实践上得到磨练与提高，增加护士工作的成就感，体现护士的自我价值，激发工作热情，营造和谐健康工作学业习氛围，形成人人争当先进，人人争做优秀人才的价值导向，不断创造出新的业绩。
2.3有效提升了医院窗口服务形象。分层目标管理提高了急诊护理队伍整体的知识结构和技术水平，规范护理行为，保护护理质量安全，提升服务的内涵，满足病人需求，提高病人满意度，2010年三级护理质控目标管理模式实施后病人满意度逐年上升，2009年病人满意度为92.7%，2010年病人满意度为95.2%，2011年病人满意度为96.6%，2012年病人满意度为98.4%。
3总结
科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键。在门诊注射室实施三级护理质控目标管理，有利于护理骨干对护理质量管理意识和护理管理能力的培养，为开发护理管理型人才打下良好的基础。有效地提高护理质量的同时，也调动了各级护士工作的积极性和热情，激发了各自的能动性，对塑造护理专业形象，提高护理专业品质，体现护理专业价值起到了积极作用。另外，绩效考核制度的支持为三级护理质控目标管理模式提供了有力保障。
参考文献
[1] 魏雪银，黄琼.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果.当代医学.2012.28(18)：126-127
[2] 张兵，王冀，李红梅.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果.中国护理管理.2011.7(11)：47-49。
[3] 桂月玲，陈艳，李玉肖.护理管理杂志.2005.6(5)：18-20
作者：陆贝丽
【摘要】目的：浅析三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染情况的影响。方法：该次研究的时间轴线为2020年10月-2021年10月，在该时间段内选取44名消毒供应室工作人员作为实验样本，在消毒供应室实施三级质控管理，比较管理前后护理质量、感染率。结果：管理后护理质量评分高于管理前;管理后医院感染率低于管理前，两组之间具备差异性(P<0.05)。结论：在消毒供应室运用三级质控管理，能够提高护理质量，减少医院感染情况。
【关键词】三级质控管理;消毒供应室;护理质量;感染率
在医院各部门及科室管理中，消毒供应中心非常关键，其职责在于回收医疗物品、器械，进行清洗、消毒、包装等处理后，供应给各个科室，便于循环使用[1]。该过程中，应始终遵循无菌原则，以此减少感染情况，保障消毒供应室整体护理质量，避免因消毒不当导致的各类医疗风险和医患纠纷[2]。如今，三级质控管理逐渐被应用到消毒供应室，该模式相对比较新颖，既利于消毒供应室整体护理质量提高，还利于感染控制。本次研究借助相关数据分析消毒供应室中三级质控管理实施效果，评估其会否影响整体护理质量，降低感染率。报道见下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验的起始时间为2020-10，结束时间为2021-10，实验素材共计44名消毒供应室工作人员。该组素材中，男性21名，女性23名;年龄最小21岁，年龄最大45岁，平均年龄(33.42±2.11)岁。
1.2方法
参考消毒供应室相关规范，实施三级质控管理，操作如下：①成立质控小组：根据消毒供应室特点、管理要求，成立质控小组，对人员进行精细分工，确定护士长、专职护士等，分别负责医疗器械的清洗、消毒、包装等，各自派遣小组长，并将工作质量监督、文书书写、培训监督、感染质控、医疗器械及物品回收监督等工作落实到位，参与到消毒供应室日常管理中，进行各项管理操作。②实施三级质控管理：一级质控：要求专职护士以质控标准为参照，每天对清洗消毒工作进行检查，一旦发现问题，第一时间处理，并填写自评自查表;二级质控：待消毒供应室的清洗、消毒、包装等各环节操作结束后，由小组长评估完成情况，实施质量评价，定期召开质控会议，对消毒供应室物品消毒及管理中存在的各类问题进行总结，共同讨论，提出改进意见和建议;三级质控：护士长对消毒供应室的物品进行定期、不定期抽查，检查物品清洗、消毒、包装质量，把奖惩机制确定下来，并对具体的管理方案进行动态调整，确保其科学性和灵活性。
1.3观察指标
①护理质量：自制调查问卷评价，涵盖文书记录、医疗废物管理、消毒灭菌、器械管理4个方面内容，单项25分，分值与护理质量呈正相关。
②感染率：统计感染发生例数，率以百分数形式呈现。
1.4统计学处理
在SPSS23.0版本统计学工具内填录、读取实验数据。计量资料(护理质量)、计数资料(感染率)呈现形式分别为(`x±s)、(n，%)，验证方式各自为t、X2。P<0.05为数据差异标志。
2结果
2.1管理前后护理质量比较
管理后护理质量评分比管理前高，比较两组数据差异显著(P<0.05)。详见表1
2.2管理前后感染率比较
管理后感染率明显比管理前低，对比组间数据差别明显(P<0.05)。具体见表2
3讨论
一直以来，消毒供应室在医院管理中都备受重视，其直接关乎医疗器械的安全使用，倘若管理达标，能够有效规避各类医院感染事件，保障整体护理质量[3]。由于既往管理模式过于常规，有效性不强，难免存在疏漏，效果不理想，逐渐被新型管理模式替代。如今，在消毒供应室管理工作中，三级质控管理应用非常普遍，其依据消毒供应室特点、管理需求，成立质控小组，由护士长、护士等参与，进行明确分工，除了实施常态化管理之外，还安排小组长进行定期评估，并由护士长定期、不定期抽查，从而起到激励作用，将消毒供应室管理中的责任落实到个人，既能够确保各类医疗器械、物品严格按照无菌原则进行清洗、消毒、包装，再送至各科室，同时，还能够对护理人员的日常操作进行规范，最大限度减少感染情况[4-5]。该背景下，消毒供应室管理工作非常细化，包括工作质量监督、文书书写、培训监督、感染质控、医疗器械及物品回收监督等方面的内容，管理成效显著。结果提示，自实施三级质控管理后，消毒供应室护理质量评分比管理前高;管理后消毒供应室感染率为2.27%，较管理前的18.18%低，非同组信息显示差异(P<0.05)，提示三级质控管理具备适用性，保障护理质量的同时，还能够规避感染。
综上，在消毒供应室实施三级质控管理，护理质量显著提高，醫院感染情况鲜有发生，说明该管理模式有效，具备推广应用价值，能够为同类质控管理工作提供理论支持。
参考文献：
[1]申梅岭.三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响探讨[J].医药前沿，2020， 10(22)：2.
[2]苏海燕，杨江淼，刘丽爽.探讨三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响[J].中国保健营养，2019，29(34)：220.
[3]朱永红.全程质控管理对消毒供应室护理管理质量的影响及对医院感染的预防作用[J].中国社区医师，2018，34(21)：2.
[4]耿慧晓，唐景花.全程质控管理对消毒供应室护理管理质量的影响及对医院感染的预防作用探讨[J].辽宁医学杂志，2019，33(3)：3.
[5]吴爱英，王丽.全程质控管理对提高消毒供应室护理管理质量，预防医院感染的作用[J].中国卫生产业，2020，17(8)：3.
作者：任春华
门诊护理质控以“医院标准化建设”为载体，严格按照卫生部《二级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况保障患者的生命安全，体现护理工作服务的重要性，将基础护理质量管理贯穿于护理工作的始终，制定基础护理质控计划以保证基础护理质量持续改进，特制定本年度门诊护理质控工作计划如下：
一、基础护理质量的质控原则：
落实基础护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实基础护理安全管理。
二、基础护理质量质控目标：基础护理合格率≥95%(≥90分为合格)
1患者卫生处置合格率≥95%。 2腕带应用合格率100%%。 3 床单元护理合格率100%。 4病人卧位舒适安全合格率≥95%。 5卧床病人翻身卡记录合格率≥95%。 6压疮管理合格率≥95%。 7管道护理合格率≥95%。 8跌倒坠床安全管理≥95%。
二、护理质量管理实施方案：
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善基础护理质控方案，进一步完善基础护理质量考核内容及
评分标准，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的基础护理质量管理队伍
1、发挥基础护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行重点与全面检查相结合的原则。做到年有计划，每月有一重点，每季度一次检查结果分析，并将检查情况及时向护理部反馈。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士基础护理操作质量的督查，充分发挥基础护理护理质控小组的作用。
3、完善基础护理质控制度、职责，召开会议，对全院基础护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、建立并健全基础护理安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
2013年，我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于“创满”建设活动和“医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个活动，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下：
一、基本情况
(一)护理人员情况
全院护理人员总数15xxxx，其中正式在编护士14xxxx，合同护士xxxx，护理员xxxx。执业资格结构：执业护士13xxxx，注册护士13xxxx。归属护理部业务管理的护理人员12xxxx，占全院卫技人员3xxxx。分布在临床一线12xxxx，其他护理岗2xxxx，非护理岗1xxxx。学历结构：大专3xxxx，占2xxxx，中专11xxxx，无学历xxxx，大专在读1xxxx，本科在读xxxx。职称结构：主管护师7xxxx，护师5xxxx，护士3xxxx。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士1xxxx。×
(二)护理工作量 表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了wenmi.net护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长征询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
(四)加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-xxxx，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
(一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
(二)健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
(三)进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评xxxx，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。
(四)针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，实行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率10xxxx，但病人健康知识知晓率不够理想。
(五)护理质量已达标
1、基础护理合格率97.xxxx;
2、一级护理合格率9xxxx;
3、护士长管理考核合格率96.xxxx;
4、夜间护理质量检查98.8分;
5、抢救物品管理合格率98.xxxx;
6、消毒隔离合格率98.xxxx;
7、护理文书书写合格率98.xxxx;
8、护理工作满意度94.xxxx
9、护理人员技术操作合格率9xxxx;
10、护理人员考试合格率10xxxx;
11、常规器械消毒灭菌合格率10xxxx;
12、一人一针一管一灭执行率10xxxx;
13、护理事故发生率0;
14、年褥疮发生率0。
四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
(一)制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
(二)引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
(三)加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试xxxx，合格率10xxxx，护理技术操作考核xxxx，合格率9xxxx。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。
(四)加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习1xxxx，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。
(五)外出参加短训班及学术交流xxxx次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达xxxx。但年初的培训计划未完成。
xxxx年是新世纪的第一年，是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了xxxx年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：
一、 认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、 护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、 坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、 认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、 坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、 坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、 坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、 每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、 组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、 继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、 分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、 继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、 每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、 对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、 对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、 与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、 各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、 “三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、 12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、 加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、 坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、 9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、 全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、 严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、 每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、 科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、 一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、 各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
6、 手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、 供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。
4、全院护理人员撰写护理论文30篇，其中一篇参加了全国第三届骨科护理学术交流，有3篇参加台州地区学术交流，有2篇参加《当代护士》第二十一次全国护理学术交流。
七、存在问题：
1、 个别护士素质不高，无菌观念不强。
2、 整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。
3、 由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
4、 病房管理尚不尽人意。
一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部2011年工作计划及目标，制定2011年内科护理质控工作计划如下：
一、护理质量的质控原则：护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：
组长：张丽华
组员：张桂珍、尤从香、陈芳
三、质量控制检查分工：
1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：尤从香
2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：张桂珍
3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：张丽华
4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：陈芳
二、护理质量管理实施方案：
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
计划人：张丽华
2011-1-30
1.加强投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系、保护医患双方、全院职工及科室的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》等法规，制定本办法。
2.患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理及内部工作方面等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的行为。
3.投诉的处理应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。
4.科室医务人员在日常工作和医疗活动中应当严格遵守各类行政法规及医院的规章制度、诊疗护理常规，尽量避免发生投诉、纠纷、甚至事故。
5.为获取经济利益或出于其他不正当目的，通过歪曲事实，甚至采取极端行为进行的投诉均视为恶意投诉。投诉管理小组及时报告相关职能处理，并追踪处理结果。
组 长：迟艳斌
小组成员：韩丽霞、孟立芳、王玲玲 责任分工：
迟艳斌：核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全
孟立芳：查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务 王玲玲：技术操作、急救物品.仪器.药品管理
韩丽霞：基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查房、、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓 质控小组工作职责：
一、在护士长的领导下，负责检查科室护理服务质量完成情况，每月1次。
二、发现存在问题后，及时进行原因分析，制定整改措施，并结果跟踪。促进护理质量持续改进。
三、具体职责如下：
1、基础护理质量检查
⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括：新入院患者的护理，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。
⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作，做到“十知道”。
⑶检查病区环境。
⑷开展工休座谈会，学习住院事项，宣传保健知识，征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。
2、护理文书质量检查
⑴落实护理查对制度执行情况(医嘱查对、注射、输液查对、三查七对等)。 ⑵体温单、医嘱单、各项护理记录单书写质量，是否符合要求。 ⑶病危、特护病人护理计划执行情况。
3、各项制度及消毒隔离
⑴落实突发事件应急预案运行情况。
⑵科室消毒隔离各项制度执行情况，医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。 ⑶护理岗位职责落实情况，着装、行为是否符合要求。 ⑷值班、交接班制度执行情况。
⑸护理安全制度执行情况(病人身份识别、查对、用药等)。 ⑹落实护理请示报告制度执行情况。
4、急救技术检查
⑴对工作人员进行护理技术的抽查考试，对考核中存在问题、薄弱环节进行指正并进行分析、总结。
⑵急救物品(设备、物品、药品)全面检查，完好率是否达标。 ⑶工作人员对各种抢救设备、急救程序、常用急救药品作用和用量用法掌握情况。
院感工作是医院管理工作的重要窗口，每年不断推出新标准、新规范。鉴于大家对院感工作的认识不足，存在了不少的问题，为了规范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事临时处罚决定，希望大家理解，现对医院奖惩制度作如下修改：
一、医院感染监测：
(一)医院感染病例监测
1、发现医院感染病例，在24小时内上报医院感染管理办公室。没有按规定和要求迟报、填写不完整，发现一例扣个人50元，漏报一例扣个人100元。符合要求标本采样，有样不采每一例扣50元。
2、科室如有手术切口部位感染病人漏报一例扣科室200元。
3、使用抗菌药物超过5天，未送病原学标本检查的，一例处罚100元。
(二)环境卫生学监测及无菌物品监测
1、各科室在每月18日向院感办上报本月所采样本数，每月
19、20号两天到检验科领取培养基采样送检，遇有节假日、星期天顺延，未按照规定，一项做不到扣科室50元。
2、含氯消毒液浓度、紫外线登记、B-D实验每日监测;无菌器械浸泡液、无菌物品、腔镜、活检钳、II类区域的空气、物表及工作人员手每月一次;III类、IV类空气、物体表面、使用中的消毒液每季度一次，每季度一次;不按规定采样扣50元。
3、科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测：治疗室、换药室、产房、新生儿病室、抢救室、手术室、无菌包存放间、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、高危医疗器材、一次性物品等按规定进行采样监测，不合格的标本每一份扣100元。
(三)手卫生监测
1、严格遵守手卫生规范，专用洗手液、专用手消毒液，不按要求每一项扣50元。
2、交班查房或进行各项操作时未进行手消毒或洗手的发现一次处罚100元。
3、各科室每周对所有医护人员进行手卫生依从性进行抽查，认真填写《手卫生依从性调查表》并在规定时间内上报，未进行检查扣科室主任及护士长各100元，填写不规范扣护士长50元，监测超标扣当事人100元。
(四)目标性监测
1、各科室要做好手术病人及留置导尿管病人的监测工作，按规定填写好《手术部位感染监测登记表》(非局麻病人填写)及《留置导尿相关性尿路感染监测登记表》在病人出院时及时上报到院感办，不按要求填写或者漏填一例扣管床医师或者科主任个50元，漏项扣20元。
2、科室出现多重耐药菌的病人时，要及时填写《多重细菌耐药性监测结果意见反馈单》主管医师填写“预防控制措施”，科主任护士长填“科室反馈意见”，一周内上报;病房内无手消毒设施或用物准备不齐，消毒隔离落实不到位的，发现一次处罚100元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚200元。
二、医院感染知识培训及考试：
1、医务人员无故不参加院感办组织培训学习者，处罚当事人100元，迟到处罚20元，早退处罚50元，(除签值班人员外)代签名一人处罚100元。
2、月院感知识学习，每月下科室提问，一人回答不全扣50元，不能回答扣罚100元，回答好的奖励20元。
3、院感知识考试不及格者按分数段扣罚人民币，55-59.9分扣人民币50元，50-54.9分者扣人民币100元，45-49.9分者扣人民币150元，40-44.9分者扣人民币200元，39.9分以下者扣人民币300元。
三、医院感染管理
1、科室有感染管理制度、工作计划及总结、会议、培训学习、自查、记录等，按要求每缺一项扣50元。
2、院感控制手册要认真填写，科室感控小组要组织检查，发现问题详细填写，不执行的，一次处罚100元。
3、工作服不得穿着外出或进入会议室、餐厅，发现一次处罚50元。
四、消毒、灭菌、隔离管理：
1、无菌包符合要求，放置定点、整齐、常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，弄虚作假，每发现一次，扣罚科室100元。
2、因消毒隔离不严，造成医院感染流行或暴发，感染病例在3例以上(含3例)上报院领导，根据给医院和患者造成损伤的额度进行处罚。
3、使用中的消毒液、棉签、盐水、物品消毒更换规范(有品名、浓度、日期、签名等)，洁污区分并有标识，一处不符合扣50元。
4、负压瓶、雾化器、湿化瓶、各种导管使用及管理符合要求，一项不符合扣50元。
5、在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则(如无菌操作如：清创缝合术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、换药、拆线等及自身防护符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外;换药室将换下的污染敷料放到病房、床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等)，未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人100元。
6、地面清洁，拖把专室专用有标识，用后晾挂，病人出院要终未消毒，一项不符合扣50元。
7、手术室对接车管理，发现一次未消毒或有污迹，扣罚当事人100元。
五、一次性用品管理
1、一次性医疗物品保管、使用、过期等不符合要求，一项扣100元。
2、一次性医疗物品使用后分类、处置，一项不符合要求扣50元。
六、职业暴露管理
1、由院感科调查确定责任人违反操作规程自己发生职业暴露的一切检验和预防用药费用自理。
2、由院感科调查确定责任人违反操作规程导致他人发生职业暴露的，扣罚责任人当月全部奖金。
3、发生职业暴露后未及时上报院感科或责任人故意违反操作规程发生职业暴露后引发该种疾病的，一切后果自负。
4、发生HIV职业暴露，预防用药后发生严重不良反应不能正常上班，由科室负责人上报医院感染管理科，根据药物反应程度请示领导批假。违反操作规程发生职业暴露的按病假处理，由他人不负责任导致发生职业暴露的按正常上班上报考勤。
5、检验科检验人员发现病人HIV初筛实验阳性，未及时通知相关科室进一步采取消毒隔离措施，导致他人发生职业暴露的，扣罚检验科责任人500元。
6、因违反操作规程发生职业暴露三次及三次以上的停职待岗培训，护理人员交回护理部，医生交回医务科，经培训考核合格后方可上岗。
7、为确保消毒隔离质量，院感科工作人员到各科室作环境卫生学监测、监督无菌技术操作及手卫生规范、督促院感知识培训等，广大医务人员应积极配合，对不配合医院感染管理及不按医院感染管理规范规定工作者，扣罚当月奖金100元/次。
以上规定若为实习生所为，追究带教老师的责任;若为轮转生所为，处罚从工资中扣除。希望广大医务人员严格按照各项操作规程进行操作，各项操作严格遵照《医院感染管理办法》、《经血传染性疾病职业暴露应急预案》和《艾滋病医院感染管理规范》等规定执行，院感科严格按此标准鉴定是否违反操作规程。
七、医疗废物管理
1、一次性使用器具用后按医疗废物处理，不符合要求一处扣50元。
2、医疗废弃物严格按照要求分类存放，标识明确，各垃圾桶加盖、清洁，定期消毒，生活垃圾与医疗垃圾不能混放，不符合要求一项扣50元。
3、医疗废物的处理流程正确，锐器投入利器盒内，收集袋或利器盒满及时更换，不符合要求一项扣100元。
4、输血袋及时封好送至输血科保留，并填写交接记录，不符合要求一项扣100元。
5、医疗废物收集、暂存、运送、焚烧、暂存间消毒、登记，按《医疗废物管理条例》要求，不符合要求一项扣50元。
以上规定若为再犯，将加倍处罚。上述处罚条例自下文之日起执行，原相关规定同日起作废。
医院感染管理办公室
2014年01月10日
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