静脉输液专职护理团队在输液管理中的价值
【摘要】目的探讨了在输液的管理之中建立一支专业的静脉输液护理团队的作用，提供给输液管理实际的证明依据。方法以73600例在输液室当中接受过或者是正在接收治疗的患者为例子，分别采取静脉输液传统的管理方法(在实施之前为36800例)，与采用专门建立起来的专职静脉输液护理团队的管理方法(在实施之后为36800例)，其中包含对在进行静脉穿刺时的成功率以及满意程度等有影响的因素进行分析以及强化培训。结果在实施的前后进行静脉穿刺时能够一次性成功的几率、患者的等候时间、穿刺的时间相比较，其差异是具有统计学的意义的(均P<0.01)。结论与根据医院的实际情况所建立起来的专职的静脉输液护理团队相结合，合理的安排工作的时间以及设计合理的工作流程是增加病人对输液护理服务满意的程度以及增强管理质量有效的途径。
【关键词】输液专职护理团队;输液管理;價值
专门从事于静脉输液的护士是一种高级临床护士，指的是在静脉输液护理的领域内拥有很丰富的临床经验、很深厚的理论知识以及精熟深通的临床技能，还能够直接的提供给患者具有高素质的专门从事于护理服务的人才。在近些年来，因为被各种原因所影响，很多的患者选择在门诊进行输液治疗，给了门诊输液室巨大的工作量，病人因为不能一次性穿刺、等待的时间太长而进行的投诉也也有所增加。所以只有将上述问题改善，有效的降低投诉和纠纷，增加患者以及患者家属对输液室满意的程度，医院的效益才会越来越好，社会声誉也会越来越好。在2012年的4月，我院正式组建出一支专门进行静脉输液的护理团队，并在当年的8月份输液室正式投入使用。现将报告进行整理如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料我院在门诊进行输液的病人有36800例，包含20426例儿童、16374例成人;年龄均在0.5岁到78.0岁之间;在2012年的4月到8月之间，也就是还没有实施由专门的静脉输液护理团队进行工作时，输液的病人有36800例，包含20240例儿童、16560例成人;年龄均在0.6岁到75.0岁之间。将这两个时间段在门诊输液室进行穿刺工作的护士人数不做任何改变，将患者的资料进行一般比较，其差异没有统计学的意义(均P>0.05)，因此是具有可比性的。
1.2方法
1.2.1实施方法
1.2.1.1对在进行静脉穿刺时的成功率以及满意程度等有影响的因素进行分析采取根本原因分析法，在环、人、料、机、法这五个方面来分析系统，并将相对应的鱼骨图制作出来，所挖掘出来的对在护士进行穿刺的过程中对其成功率有影响的主要因素为：患者的个体之间存有差异，儿童输液的患者开始日趋增加;输液室是一个开放性质的治疗场所，因此环境比较嘈杂;很多年轻的护士操作的技术还不够熟练，操作的准确度比较低;在操作的过程当中，因为病人以及病人的家属由于担心喜欢反复的询问，导致护士承受了很大的心理压力，进而导致准确率下降。而且还因为护士的服务意识比较淡漠、一次穿刺的失败、患者等待的时间过长等原因而影响到了患者的满意程度。
1.2.1.2设立目标，进行强化培训所有的已经纳入到专职团队的护士需要接受理论课程并在目标科室岗位进行跟班轮训，在进行轮训时其时间安排和科室安排为：输液室为一个月，普儿科室为一个月以及新生儿科室为一个月。需要在规定的时间内保质保量的将目标培训计划完成，具备专业的静脉输液专职能力的护士才能够上岗。在进行培训时，其主要的内容有与患者的沟通技巧、药物知识、静脉穿刺技巧、静脉输液外渗的处理和观察、静脉输液的每一个环节流程、置管维护等。
1.2.2评价的方式在患者输液完毕之后护理部需要派专人进行调查。根据输液室的实际情况制定出满意程度调查表，在患者输液结束之后调查病人对这次输液是否满意，从工作效率、护患的亲近感、护理的技术质量以及护理的健康教育这四个方面进评价，视高于90分的为满意，低于90分的为不满意;病人等待的时间以及穿刺的时间;一次性穿刺的成功几率：在首次穿刺之后能够顺利的输液，没有外渗和红肿现象即为成功，将一次性穿刺的成功次数除以总的穿刺次数即为成功率。
1.2.3统计学的方法对于计量资料应当使用t来进行检验，使用x2来对计数资料进行检验，并且检验的水准为α=0.05。
2讨论
在门诊的输液室当中，静脉输液是其很重要的护理技术操作以及给药方式，在我国当前的输液室之中存在人际关系复杂、患者多、治疗量大、流动性大、以及药品也疾病的种类繁多等特点。很多医院在以前都认为输液室只是输液的地方，对入职人员没有特别的要求。因此招聘而来的工作人员其技术水平和素质参差不齐，导致了不一样的服务质量。但是随着人们逐渐增强的健康意识，使得以往的护士工作能力和传统的工作模式不能适应现有的需求，导致了很多的投诉以及突发事件的发生。所以需要与岗位实际的需求相结合，逐渐的建设出一支专业的专职的静脉输液团队，在不同的岗位上安排合适的人员，能够有效的改变现有的状态。
3总结
在临床的护理之中，静脉输液是其比较基础的操作技能，而且输液管理也是其工作的重点。在医院之中的静脉输液领域内静脉输液的专职成员也会是其中的佼佼者，将专业的优势充分的发挥出来，能够有效的将夜间穿刺难的问题解决掉，给病人争取最大的抢救先机。专职的静脉输液团队管理模式以及工作模式，具有很强的增强输液室的管理水平以及服务形象的能力，在临床的工作当中能够进行推广。但是在当前的实际应用之中还具有很多的缺点，比如说：缺乏完善的激励机制，还没能有效的建立起替补团队，在有护士离职、病休以及产休的时候不能维持正常的运行，这些在今后都需要进一步的改进和完善。
参考文献
[1]赵丽华.输液室护理服务满意度测评表的设计与应用[J].护理学杂志，2011，26(9)：59-60.
[2]万诗燕，王传英，朱琴梓，等.我国静脉输液滴速的研究现状与展望[J].护理学报，2011，18(1B)：15-17.
[3]刘建清.专科护士发展的障碍与对策[J].护理实践与研究，2008，5(12)：89-91.
作者：张华
【摘要】目的：提高门诊静脉输液患者的护理质量，减少护患之间的矛盾。方法：从护士专业知识，技术水平到服务态度等方面总结出适合门诊输液的护理措施。结果：通过整体护理，每个病人都感受到护士的关怀，增强了患者的配合度。讨论：有效的整体护理，时刻为病人着想，不仅改善了护患关系，还提高了护理质量。
【关键词】门诊静脉输液;护理
随着门诊病患人数的增多，门诊输液的重要性越来越突出，这也就造成门诊输液的几大问题，如人员流动性大，工作量多，药品繁杂，病室吵闹等，给护理工作者带来许多不便，针对这些不便，我们医院积极采取“以人为本”的优质整体护理，现将护理措施报告如下。
患者的心理护理 随着医院诊疗的规范化，在患者经历挂号、候诊、缴费、拿药等一系列就流程后就已感身心疲惫,此时的患者常出现焦躁，紧张，烦闷的心理，作为首次接药的护士需微笑迎人，语气温顺，和蔼，作为注射护士，需解除患者的疑虑心态，告之其药名，作用及副作用，作为拔针护士，需注意宣教的语气,让患者感受到关心。
营造一个良好的输液环境 门诊人员流动性大，环境嘈杂，不易保持，但舒适的医疗环境可直接影响患者的情绪，进而影响医患交流和治疗，所以我们需为患者创造个干净、明亮的就诊环境，保持输液室温度和湿度的适宜，每天晚上消毒，早上通风，避免交叉感染。完善硬件设备, 确保医疗安全，同时也应为患者提供服务性物品, 如面巾纸、饮水机、一次性水杯等，走廊设置橱窗格，里面放置一些常见疾病防治小册等宣传栏等。
1.输液护理
(1)严格执行查对制度: 必须认真查对输液单以及患者从药房取过来的药，问清楚患者的药物过敏史以及是否做过药物过敏试验，查看输液单上的药是否存在配伍禁忌，输液单上详细核对好患者的姓名，性别，年龄，输液单一式两份，一份放输液室配药用，另一份挂至病人座椅, 输液瓶上贴上患者姓名、药名、浓度、剂量、换药步骤。由于患者存在地域差异，导致有些方言护士听不懂，此时更应该注意核对。(2)配药时要严格执行无菌技术操作规程,有效降低输液反应。挂瓶时可告知病人现在准备注射的药品名称、输液总量、药物的作用以及可能发生的副作用。注射时根据药物选择好血管，尽量减少病人的疼痛感，做到一针见血，如果一次穿刺未成功，应主动向患者道歉。穿刺成功后，要根据患者的病情、年龄、药物性质，准确调节滴速，并告知患者及家属不要自行调节滴速[1]。(3)加强护理巡视，提高患者舒适度：检查病人输液速度是否自行调快或调慢，询问病人是否觉得温度适宜，如天气热开空调，天气冷提供热水袋等，帮助病人解决行动上的不方便，如护送病人去厕所等。加强健康教育，告知患者此病的病因、临床症状及护理措施，告知患者日常的健康保健知识，如饮食、锻炼方法、作息时间等。宣教时注意语气不要生硬，不带专业术语，句子要通俗易懂，患者理解，满意。(4)拔针时应做到快速、轻柔，并告知病人正确的按压方法，让病人再休息5-10分钟，无身体不适的情况下方可离开。
2.加强护士的专业技能训练及理论知识学习
目前药物品种繁多, 新药增加。护理人员必须不断学习, 才能保证自己的药物知识水平跟得上医疗服务的要求[2]。加强护士的理论知识，一旦有患者出现输液反应，要懂得采取何种抢救措施。同时提高护理人员工作责任心, 做好“三查八对一注意”。
3.总结
病人来就诊时，疾病上的痛苦加上静脉输液是一种侵入性操作，让患者感到紧张，焦虑。为了适应现代护理的发展, 体现"以人为本"的护理理念, 满足输液患者的舒适需求, 我们在护理实践中不断积累总结经验[3],通过有效的整体护理，规范服务流程，提高技术水平，加强护患沟通，做好每个病人的健康宣教，使患者感受到亲人般的呵护，在生理上获得满足，在心理上获得安全感，以患者为中心，大大提高了护理质量，真正促进了医院的文化、经济水平，提升了护士的价值，同时也提高了患者的健康水平。
参考文献
[1]鹿丽华,门诊静脉输液患者的护理与观察,中国实用医药,2011,6(7),202-203
[2]吴美君,门急诊输液观察患者的护理管理措施,吉林医学,2011,32(13),2705-2706
[3]彭红, 康宁,舒适护理在门诊输液护理中的应用,中国误诊学杂志2011,11(5),1056
作者：林仁凤
【摘要】 目的 探讨小儿输液室静脉输液护理过程中存在的问题及对策。方法 选取2012年1月——2013年6月我院小儿输液室静脉输液患儿46例，分析其护理过程中存在的问题，并实施针对性的护理对策。结果 小儿输液室输液质量和患儿家长满意度明显提高。结论 静脉输液质量的好坏直接关系到治疗效果的实现，系统、精心的护理可增加患儿及家长对的满意度和信任感，提高护理配合度，促进患儿早日康复。
【关键词】 小儿输液室;静脉输液;护理;问题;对策
静脉输液是儿科门诊治疗的一项重要手段，也是基础护理技术操作中的一项重要内容，保证静脉输液的通畅是抢救、治疗成功的关键[1]。但在护理过程中，受操作技术、患儿本身及家长心态等因素影响，液体渗漏，按压不当致皮下淤血等问题时有发生。为保证患儿安全，提高临床治疗效果，本文就我科近年来静脉输液护理过程中存在的问题进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。现报告如下：
1 护理过程中存在的问题
1.1 环境因素 受整体医疗大环境的影响，一方面，小儿输液室静脉输液患儿数量日益增加，另一方面，医院护理人员普遍不足，加之输液过程中患儿多哭闹，陪同家属众多，人员流动大，活动频繁，环境嘈杂，而输液时间的无规律性也给护理工作带来较大难度。
1.2 静脉穿刺技术不熟练 静脉输液穿刺难度较大，尤其是头皮静脉穿刺，部分护士尤其是低年资护士缺乏静脉穿刺理论知识及相关实践操作经验，加之患儿血管细、哭闹不配合，家长情绪波动大，这些都给护士操作造成较大心身压力，直接影响穿刺成功率。
1.3 制度及流程执行不到位 存在个别护士有章不循、粗心大意等情况，对患儿症状、体征观察不仔细，操作缺乏规范性，对异常发现报告处理不及时或不当，护理记录模糊不清、用药差错等。
1.4 护理人员缺乏服务意识 由于患儿年龄普遍小，多哭闹，好奇心重，习惯痒抓，关节处活动大，加之家长担忧孩子健康状况，对病情不理解、不接受，情绪波动大，输液配合度较差，易发生头皮针针头脱出、药液渗出等现象。部分护理人员缺乏“以人为本”的服务意识，在与患儿及家属沟通时缺乏技巧，态度生硬，缺乏耐心、细心，易导致护患纠纷。
2 护理对策
2.1 重视“人”的因素 科室护理管理者應深入护理实际，充分体会及理解护理人员工作中的艰辛，合理分配人力资源，做到人尽其才，弛张有度，营造宽松、温馨的工作氛围，充分发挥护士的工作积极性和主动性，提高护理质量。
2.2 提高护理服务意识 坚持“以人为本”的服务理念，通过选派护士外出进修学习、组织院内培训，如基本业务训练、护理服务理念培养、护理相关法律知识学习及护患沟通技巧等方式，增强护士工作责任心，培养护理风险意识，提高护理水平。
2.3 健康教育 小儿静脉输液合作能力普遍差，尤其是3岁以下患儿;患儿家长由于对疾病认知不足，缺乏科学的静脉输液知识，加之忧虑孩子的健康，容易手足无措，直接影响静脉输液穿刺效果。因此，护理人员应综合评估患儿年龄、病情，结合家长的疾病认知水平，对家长进行针对性的健康教育，向他们明确穿刺的目的、意义及注意事项，取得家长的信任和配合;并告知其正确的护理方法，指导处理可能发生的状况。
2.4 心理干预 由于患儿年龄普遍小，易产生紧张、焦虑、恐惧、反抗等负性心理，配合度较差，家长看到孩子哭闹情绪易激动。护理人员应主动关心体贴患儿，并做好家属的解释及宣教工作，进行针对性的心理疏导。可通过为患儿讲故事、听音乐等方式分散其注意力，以减轻他们对静脉穿刺的恐惧感。
2.5 静脉穿刺护理 研究表明[2]，3岁以下小儿静脉输液以选择头皮静脉为宜，护士一次性穿刺成功率高，且易于固定，3岁以上的患儿以手背静脉为主，尽量选择血流量丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意避开关节。穿刺操作务必轻巧熟练，并严格执行无菌操作规程，进针速度宜缓慢，以减少对患儿血管膜的损伤。
2.6 重视护理细节管理 密切观察患儿的病情变化，加强预见性护理及环节质量监控，保证护理工作的有效实施;通过建立标识、严格巡视等方式减少安全隐患;加强对患儿及其家属治疗依从性的教育，提高治疗配合度。
2.7 加强护患沟通 规范护士言语、护理行为、护理礼仪，注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致，引导护士正确与患者及家属交流沟通，及时了解患者的身心状态，并予以合理处理，提高患者及家属护理满意度。
3 讨 论
静脉输液质量的好坏直接关系到治疗效果的实现，小儿输液室护士必须树立良好的服务意识、熟练掌握小儿静脉穿刺技术，充分掌握患儿及其家属的心理状态，进行针对性疏导与干预，同时加强对输液细节的管理，提高对异常情况的预见、处理水平，保持护理工作的细致周到、井然有序，增加患儿及家长对护士的满意度和信任感，促进患儿早日康复。
参考文献
[1] 黄小妹，余银珍.护理干预在儿科门诊静脉输液中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2012，28(27)：46-47.
[2] 王艳丽.儿科静脉输液的护理问题与相关措施[J].健康必读，2013，12(04)：447-448.
作者：颜丙娥
静脉输液常见并发症的预防与处理规范
一、 急性肺水肿 1. 发生原因
心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。
2、临床表现
面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降。 预防与处理：
1.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。
2.当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。
(1)如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
(2)高流量氧气吸入(氧流量为6~8L/min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症;在湿化瓶内盛20%-30%的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。
3.遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 4.安慰患者，解除紧张情绪。
二、血肿 1. 发生原因
短时间内在同一穿刺点反复穿刺。 针头对穿血管壁。
过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。 拔针后按压时间过短、按压部位不准确。 误穿动脉而未确切止血。
静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。 2. 临床表现
局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 3. 预防及处理
加强培训，提高穿刺技术。
熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。
如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。
局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。 拔针后正确按压(按压针进血管处而不是针进皮肤处)。 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。
已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。
三、神经损伤 1. 发生原因
使用夹板使外周浅表神经受压(尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处)、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。 2. 症状
受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。 3. 预防及处理
避免局部神经受压。
熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。
发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。
四、过敏反应 1. 发生原因
病人对输入的溶液或药液产生过敏。 2. 临床表现
轻者出现发热、皮疹、寻麻疹;
严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。 3. 预防和处理 询问过敏史。
按规定进行过敏试验。 正确判断阳性指征。
密切观察病人用药后的反应。 按医嘱使用抗过敏药物。
出现过敏性休克立即进行抢救。
五、热原样反应
1.热原样反应的原因
(1)非代谢微粒：如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。 (2)某些药物：如右旋糖酐中带有大分子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等。 (3)某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。
(4)溶液的质量问题： 瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染。
(5)某些药液本身就易致输液反应，如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。 (6)输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。
(7)联合用药：①加药时被污染或药品变质。②有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反应。 (8)护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。
(9)病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时;②长期应用糖皮质激素。 2. 处理
减慢输液速度或停止输液。 对症处理。 药物治疗。 3. 预防
输液前应注意检查药物。
加强供应室的管理和质量的控制。 输液环境应清洁卫生。
减少联合输注、注意配伍。 控制输液速度、药液温度。 严格遵守操作规程。
六、静脉输液危象——气栓型危象 1. 原因
较大量气体随液体进入人体静脉系统，大量双氧水治疗过程中也可发生。 2. 机制
大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。 3. 临床表现
眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。 4. 预防处理
静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。
给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
七、静脉输液危象——负荷过重型危象 1. 原因
输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。 2. 临床表现
病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。 3. 预防处理 控制输液速度。
出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量;35%酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。
八、静脉输液危象——超高热危象 1. 原因
输液过程中致热原进入静脉系统。 2. 机制
通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。 3. 临床表现
病人表现为寒战、体温高达40℃以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。 4. 预防处理
严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。 严格无菌操作，保持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。
输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。
输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温;病人高热时，用药物降温;抽搐时用安定、地塞米松等药物;物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。
九、静脉输液危象——晕厥型危象 1. 原因
病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。 2. 机制
该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。 3. 临床表现
突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。 4. 预防处理
穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。 体质虚弱者卧床。
发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。
十、静脉炎：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 症状及体征
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛
硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层
闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。(血栓性静脉炎) 严重者可出现发热等全身症状
分类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎 化学性静脉炎：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血
栓形成 相关因素: • pH值 • 渗透压
• 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 • 留置时间过长 • 消毒剂未干
• 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 PH值
血液PH值为7.35-7.45 • pH6.0-8.0：内膜刺激小 • pH<7.0为酸性
<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 • pH> 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加
pH>9.0为强碱性
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 常用药物的pH值
• Ampicillin (氨苄青霉素)
10.0 • Bactrim (磺胺合剂)
10.0 • Cipro (环丙沙星)
3.3-4.6 • Dilantin (地伦丁)
10-12 • Dobutamine(多巴酚丁胺)
2.5 • Dopamine (多巴胺)
2.5-4.5 • Doxycycline(强力霉素)
1.8 • MorPhine (吗啡)
2.0-6.0 • Phenergan (非那根即异丙嗪)
4.0 • Potassium(钾)
4.0 • Tobramycin(托普霉素)
3.0 • Vancomycin(万古霉素)
2.5-4.5 •
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造 成化学性静脉炎 常用药物的渗透压
阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 血液稀释不足
不同部位血管的回血流量 • 手背及前臂静脉：< 95ml/分 • 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 • 锁骨下静脉：1-1.5L/分 • 上腔静脉：2-2.5L/分 化学性静脉炎预防 • 充分的血液稀释 —首选 • 合理酸碱溶液稀释 • 合理选择输液工具 • 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度
• 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间 • 输注高渗溶液时
应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉
如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激
机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素
• 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动 • 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 • 过大的导管型号，细小静脉
• 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快
• 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防
• 选择柔软材料的留置导管 • 避开关节部位穿刺
• 稳定固定导管和输液管，减少移动
必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 细菌性静脉炎 原因： 感染所致 相关因素
• 操作者洗手不彻底
• 无菌技术、观念不强(皮肤消毒、连接口消毒)
• 皮肤消毒/消毒剂使用不良;污染溶液(包装破损、效期) • 非密闭式固定，敷料污染潮湿 • 剃毛
• 穿刺技术不当：导管接触皮肤;多次穿刺 症状
• 穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬. • 有时可见分泌物,严重可至发热,发展成 • 导管性感染 处理
• 停止在此静脉输液. • 局部冷或热敷 • 涂抗生素油膏
• 取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗 预防
• 操作前后有效地洗手
• 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 • 外周短导管每72-96小时更换一次
• 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点
• 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器
• 紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换
血栓性静脉炎
原因：静脉内形成血栓所致 相关因素
• 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 • 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 • 封管技术不当，导致栓子形成 预防
• 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 • 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 • 理解并掌握封管技术
拔针后静脉炎 原因：感染所致
相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合;拔针后伤口没有及时处理造成感染
症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物 处理:穿刺点消毒,包裹.严重者外用抗生素 预防
• 选择导管柔软的套管产品 • 避免在关节部位穿刺
• 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水 • 老年人特别要注意伤口防护
静脉炎—标准(美国INS制定) 静脉炎是指静脉的炎症
静脉炎的发生被认为是不利患者的结果
静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以保留并易于查找
在发生静脉炎时，护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力
所有有关静脉炎的事件都要记录在患者的永久病历中
应用统一的标准量表来评判静脉炎的级别和严重性，并加以记录
静脉炎—实施细则(美国INS制定)
静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎;根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级
级别 临床标准 0 没有症状
1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，
条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大
于2.5厘米(1英寸)，有脓液流出 医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗静脉炎的指南 对所有穿刺部位应常规进行是否存在静脉炎的症状和体征的评估
如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎的症状就要暂停输液，并拔除输液通路 如果留置导管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患者并和医生合作处理拔出通路 任何被评为2级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度和程序填写《异常事件发生报告》
患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应记录在患者病历中 外周短期导管撤除后应观察穿刺部位48小时，以便发现输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静脉炎发生的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系的人员 当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎症面积所占体表面积的百分比 有关静脉炎的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字要归总、分析从而提出改善的方案
在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段
在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发生率必须控制在5%或小于5%的范围内
十一、空气栓塞 预防与处理：
1.输液前应将输液导管内空气排尽。
2.输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物;输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。
3.拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
4.发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。
5.高流量氧气吸入。
6.有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。 7.严密观察患者病情变化，有异常及时处理。 十
二、液体外渗和渗出
渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路
外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路
渗出和外渗发生的原因 静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁 局部静脉内压增高
.静脉痉挛
.血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等; 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏
.输液速度过快：如：静脉推注、加压输液 可致血管通透性增强的药物
.高渗性溶液：50%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 .阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 .碱性溶液：碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等
.缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 .化疗药物：发疱性药物和刺激性药物
.发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素(ADM)、表阿霉素(E-ADM)
柔红霉素(Daunorubicin)、氮芥(HN2)
丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)
长春花碱酰胺(VDS)、长春花碱(VLB)
去甲长春花碱(NVB)等
.刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物
卡氮芥(BCNU)
氮烯咪胺(DTIC)
足叶乙苷(VP-16)
鬼臼噻酚苷(VM26)
链脲霉素(STZ)等 渗出和外渗的症状和体征
输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧
患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围
静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低
外渗的严重并发症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 渗出和外渗的预防
正确评估，选择合适的静脉输注途径 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 正确的穿刺技术 严密观察，及早判断
渗出的处理
发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 拔管 抬高患肢
予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化
外渗的处理
停止输液
回抽药液：尽量减少在组织内的药液 拔管
局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化
进行环形封闭：生理盐水5ml+地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死
使用拮抗剂
.氮芥，丝裂霉素：5%-10%硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射
.蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周 .柔红霉素外渗：局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合
.长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状
局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生
局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理
.多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收
.直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮
坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷 渗出—标准(美国INS制定)
渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 渗出的发生应被作为是不利于病人的结果
对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中 应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度
渗出—实施细则(美国INS制定)
在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级
分级 临床表现 0 没有症状
1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤
发凉。伴有或不伴有疼痛
2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5到15厘米之
间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘
米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变
色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，
可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量
的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出
医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液渗出的指南 一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并拔除输液通路 根据渗出的严重程度选择治疗方案
对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中
渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历在
当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出面积所占体表面积的百分比 任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写《异常事件发生报告》
关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析从而提出治疗的改善方案 在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段
外渗—标准(美国INS制定)
外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织
护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降到最低 外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生 所有与外渗有关的情况都应记录在患者的病历中
应制订预防输液外渗方案来详细说明护士在输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能
外渗—实施细则(美国INS制定)
应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗 在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南
如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，避免过重压迫出血部位
应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等并记录在患者的病历中 当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管 在渗出标准量表中，外渗属于第4级
当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比 所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因
根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写《异常事件发生报告》
对于外渗的发生率、程度、原因和相关处理措施的统计数据应进行归纳、分析从而提出更好地解决方案
在医疗机构相关的制度和程序，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段
静脉输液操作并发症的预防与处理措施
【静脉炎】 预防：
1、严格执行无菌操作。
2、选择弹性好、粗直的血管，对长期注射者，要有计划地更换输液部位或留置静脉导管，以保护静脉。
3、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢， 防止药物漏出血管外 处理：
1、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。
2、局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。 【药物渗漏】 预防：
1、穿刺准确，穿刺后针头要妥善牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。
2、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或静脉留置，同时选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
3、观察注射部位有无肿胀或疼痛，输注高渗溶液或化疗药时，加强输液巡视。 处理：
1、一旦药物发生渗出，应立即停止输液并拔针。
2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等。
3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。 【发热反应】 预防：
1、输液前认真检查药物质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。
2、严格无菌技术操作。
3、药物现冲现配，注意配伍禁忌。 处理：
1、反应轻者，可减慢输液速度，观察体温变化。
2、反应严重者，应立即停止输液，通知医生，更换输液器及液体， 并保留剩余溶液和输液器送细菌学检查，同时监测生命体征。
3、对症处理，遵医嘱用药。 【急性肺水肿】 预防：
1、在输液过程中，要密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和输液量。 处理：
1、出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医生，给予患者取端坐位，双下肢下垂。
2、高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入30%乙醇， 以降低肺泡泡沫表面张力，使肺泡破裂，有利于肺泡通气改善。
3、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周 围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
4、安慰患者，解除患者的紧张情绪。 【空气栓塞】 预防：
1、输液前一定要认真检查输液器的质量，各连接部位是否衔接紧密， 不易滑脱，输液前必须排尽导管内的空气。
2、输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶;输液完毕及时拔针;加 压输液、输血时应有专人在旁守护。 处理：
1、患者突发呼吸困难、胸痛、胸闷时，立即置患者于左侧卧位和头 低脚高位。
2、高流量氧气吸入，通知医生及时处理。
静脉输液治疗的常见并发症预防和护理
周庆梅
(徐州医学院附属医院—普八病区 221000)
静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。但也因各种原因出现一些并发症，若不采取有效的预防措施，及早发现、及时处理，将会造成严重后果。现对临床常见并发症的发生原因、预防措施及护理分析报告如下。
1 渗漏性损伤的预防与护理：
静脉输液渗漏性损伤临床分为局部组织炎症反应、静脉炎性反应和组织坏死三种，其发生原因是多方面的：技术因素、药物因素、物理因素及血管因素等。 1.1 预防措施 (1)提高静脉穿刺成功率，熟练掌握穿刺技术，针对病人的具体情况选择适宜的穿刺技巧，穿刺成功后将针头固定妥当。 (2) 正确选用静脉，合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上：从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。(3) 输注易致渗漏损伤的药物时或老年病人，宜选用导管材料柔软的留置导管或输液器。(4)选择正确的拔针方法，应先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点的，使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤，避免造成渗漏性损伤。(5)提高护理人员责任心，加强输液过程中的巡视，注意观察患者局部皮肤有无苍白、水肿、变红，重视患者主诉，一旦发生输液外渗应立即更换输液部位。
1.2 护理措施 (1)局部外敷。包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、外用类固醇软膏及中药外敷等。(2)局部封闭。应用局部封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎。临床上多用0.25～1%普鲁卡因，地塞米松，效果较好。(3)局部注射解毒剂。对细胞毒药物渗漏后解毒剂研究，不同动物模型有不同的结论。(4)局部使用血管扩张药物。在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2%山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。有文献报道：2%山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用最佳，效率80%，血管扩张后可以减轻刺激。 2 静脉炎的预防与护理
静脉炎发生的原因有：①药物浓度高。输入速度快;②药物引起的血浆pH值的改变;③高渗溶液输入使血浆渗透压的升高;④机械性刺激和损伤;⑤缺氧与缺氧性疾病;⑥细菌感染;⑦各种微粒对血管的刺激;⑧温度对血管的损伤;⑨与神经传导因素有关等。
2.1 预防措施 (1)尽量避免在感染、疤痕、皮肤色素沉着部位选择血管;(2)根据药液的性质选择合适的给药方式，合理地调节输入速度;(3)对长期输液者，应计划地更换穿刺部位，或留置深静脉导管，避免多次穿刺;(4)输液过程中，一旦发生渗漏现象，要及时处理;如输液肢体局部不适或疼痛，应适当减慢滴数，并给予局部热敷。 (5)避免在瘫痪的肢体及下肢行静脉穿刺及补液。 2..2 护理措施：(1)红外线、微波局部照射治疗;(2)硫酸镁湿热敷或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂持续外敷;(3) 中药外敷法，如：红归酊、芦荟等外敷。
3 输液反应预防与护理：
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称。常见的输液反应主要有4种：热
原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应。输液反应与药物、输液器与注射器、消毒液、输液速度和浓度、患者因素、气候条件等因素有关。 3.1 预防措施：(1)提高护理工作质量 ，输液前要严格检查瓶口是否松动，液体有无沉淀、混浊等异常;检查药品是否过期。输液器包装是否漏气，药液说明中的配伍禁忌等。(2)严格无菌操作，加
强医护人员的无菌观念，操作前后严格执行医务人员手卫生制度;(3)加强治疗室环境、药物和输液器具的管理;(4)合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌，严禁无原则混合配伍;(5)控制输液速度，输入液体的温度适宜;(6)使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药。 3.2 护理措施:(1)严格无菌操作，操作前后严格执行医务人员手卫生制度;(2)加强治疗室环境、药物和输液器具的管理;(3)合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌;(4)控制输液速度，输入液体的温度适宜;(5)使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药，正确选择稀释剂、给药方法和药物剂量。(6) 应立即停药，及时进行对症处理，并对残液、空白药液进行热原检查。及时送检，如不能及时送检威液要用75%乙醇棉球封闭孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。
输液并发症对患者有危险，要早发现，做到及时谨慎的处理。为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液操作规程，加强安全教育，做到合理用药，注意配伍禁忌，注意三查七对，严格无菌操作，把输液并发症的发生率降到最低。 参考文献 1.
李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 第4 版. 北京：人民卫生出版社，2006 ：34. 2. 谢炜坚.输液反应相关因素调查分析[J].护理研究，2005，19(6B)：1047 3. 张蕾，田沁，输液反应的预防和处理措施Ⅱ】，中国民康医，2008(08) 4. 邹莲英，临床输液反应诸因素分析及对策田，华夏医学，1999，(05)602～603， 5. 王晓蕾，白林，陆路，临床输液反应原因分析与预防-lJ]，中国全科医学，2008，8，(8)1，1492～1493
周围静脉输液并发症：发热反应，急性肺水肿，静脉炎，空气栓塞，血栓栓塞，疼痛，败血症，神经损伤，静脉穿刺失败，药液外渗性损伤，导管阻塞，注射部位皮肤损伤。
静脉炎预防及处理：1，严格执行无菌技术原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。2.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉，输入刺激性药物时，应尽量选用粗血管。3.输入非生理ph值药液时，适当加入缓冲剂，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢4.严格控制药物的浓度和输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀缓慢。5.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管6.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜7.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min，输液过程中，持续热敷穿刺肢体8.营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力9.尽量避免选择下肢静脉置留置针，输液时可抬高20-30度，加快血液回流，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。10.加强留置针留置期间的护理，连续输液者，应更换输液器一次11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高，制动。12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。
一、压疮预防
（一）评估和观察要点 1.评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等 2.评估患者压疮易患部位
（二）注意事项
1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤 2.受压部位在解除压力30min后，压红不消退者，缩短变换体位的时间，禁止按摩压红部位皮肤
3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物
二、压疮护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度
2.评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁
3.辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等
4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果
（二）注意事项
1.压疮一期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物 2.病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全
三、伤口护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、自理能力、合作程度
2.了解伤口形成的原因及持续时间
3.了解患者曾接受的治疗护理情况
4.观察伤口的部位、大小(长、宽、深）、潜行、组织形态、渗
出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况
（二）注意事项
1.定期对伤口进行观察、测量和记录
2.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率
3.伤口清洗一般选用生理盐水或人体组织没有毒性的消毒液 4.如有多处伤口需换药，因先换清洁伤口，后换感染伤口，清洁伤口换药时，因从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，因从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口再清洁引流管 5.换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生
四、造口护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况 2.了解患者或家属对造口护理方法和知识的掌握程度 3.辨别造口的类型、功能状况及有无并发症，评估周围皮肤情况
（二）注意事项
1.使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师 2.移除造口袋时注意保护皮肤、粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥
3.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围
4.避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝
5.定期扩张造口，防止狭窄
五、静脉炎预防及护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者年龄、血管，选择合适的导管型号，材质
2.评估穿刺部位皮肤情况、血管弹性及肢体活动度
3.了解药物的性质、治疗疗程及
输液速度对血管通路的影响 4.根据静脉炎分级标准评估静脉炎情况
（二）注意事项
1.选择粗直、弹性好、易于固定的血管，尽量避开关节部位，不宜在同一部位反复穿刺 2.合理选择血管通路器材，及时评估、处理静脉炎
3.湿热敷时，避开血管穿刺点、防烫伤
六、烧伤创面护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识、受伤时间、原因、性质、疼痛程度、心理状况等
2.评估烧伤面积、深度、部位、渗出液的气味、量及性质，有无污染、感染等
3.严重烧伤患者应观察生命体征
4.肢体包扎或肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况，如皮肤温度及颜色、搏动、肿胀
（二）注意事项
1.使用吸水性、透气性敷料进行包扎且松紧度适宜
2.烦躁或意识障碍的患者，适当约束肢体
3.注意变换体位，避免创面长时间受压
4.半暴露疗法应尽量避免敷料移动，暴露创面不宜覆盖敷料或被单
七、供皮区皮肤护理 （一)评估和观察要点 1.评估患者病情、吸烟使及供皮区皮肤情况 (二）注意事项
1.在愈合期应注意制动，卧床休息，避免供皮区敷料收到污染 2.加压包扎供皮区时，松紧度适宜；避免供皮区受到机械性刺激
八、植皮区皮肤护理 (一)评估和观察要点
1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度
2.观察植皮区皮瓣色泽、温度、指压反应、血供及疼痛程度
（二）注意事项 1.避免使用血管收缩药物 2.避免在强光下观察皮瓣情况 3.避免患肢在制动期间牵拉皮瓣或皮管
4.植皮区域勿暴露于高温、强日光下避免损伤
5.植皮区皮肤成活后，创面完全愈合，应立即佩戴弹力套持续压迫六个月，预防出现瘢痕增生 6.植皮区皮肤瘙痒，切忌用手抓挠，以免破溃出血感染
九、糖尿病足的预防
（一）评估和观察要点 1.评估发生糖尿病足的危险因素
2.了解患者自理程度及依从性 3.了解患者对糖尿病足预防方法及知识的掌握程度
（二）注意事项
1.不用化学药物自行烧灼鸡眼或pingdi 2.尽可能不使用热水袋、电热毯或烤灯，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤
十、糖尿病足的护理 (一）评估和观察要
1.评估患者病情、意识状态、自理能力、及合作程度
2.根据wagner分级标准，评估患者足部情况 3.检测血糖变化
（二）注意事项
1.避免在下肢进行静脉输液 2.严禁使用硬膏、鸡眼膏或腐蚀性药物接触伤口
3.准确测量伤口面积并记录 十
一、截肢护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者病情、自理能力、合作程度、营养及心里状态
（二）注意事项 1.弹力绷带松紧度应适宜 2.维持残肢于功能位
3.使用辅助器材时做好安全防护，鼓励患者早期下床活动进行肌肉强度和平滑肌锻炼，为安装假肢做准备
透析室专科题
二、急性中毒病人血液灌流观察要点
1，评估病人生命体征，神志是否清楚。血压是否稳定，微循环灌注情况，有无呼吸困难、发绀。
2，评估病人面色苍白或红润，肢体活动情况，有无皮肤破损。了解病人是否有出血倾向，血小板的数量与质量，有无皮肤粘膜紫斑、呕血、黑便、咯血等。
3，评估病人中毒原因是自服或误服.参考相关检查结果，了解中毒程度。
4，评估病人基础血糖的情况，尤其注意病人有无低血糖症状。
三、血液透析的护理措施
1，每次透析前后协助病人称体重并记录。每日称体重，根据尿量及体重增长情况，掌握饮水量。两次透析间体重增长在干体重的3%~5%范围之内。 2，向病人及家属解释定期使用促红细胞生成素及输血的重要性以及贫血的主要症状。 3，监测生命体征并记录。 4，应用正确的方法进行内瘘穿
刺，防止感染，注意观察，及时发现渗血。拔针时正确按压针眼，防止局部血肿、动脉瘤，并向病人解释。
5，严格执行无菌操作，置管及动静脉内瘘穿刺时，选择好正确的位置，防止局部血肿，宣教带管期间的注意事项。
6，掌握抗凝技巧，根据常规与个体特异性相结合进行血透抗
凝，保持血液肝素化。
7，解释呕吐的原因，要求病人
每日摄入优质蛋白质1~1.5 g/kg,低盐2g/d。低钾、低磷，适量补钙。观察甲状旁腺代谢紊乱程度以及钙、磷代谢异常。
8，定期检测病人各项生化指标，如血肌酐、尿素氮等，观察病人的体能状态、贫血程度等。判断血液透析的疗效，必要时修改透析方案。
四、透析机的消毒措施
【1】透析机外部消毒
1，每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外
部进行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
2，如果血液污染到透析机应立
即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
【2】机器内部消毒
1，每日透析结束时应对机器内
部管路进行消毒。
2，透析时如发生破膜、传感器
渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
1.疼痛：是一种令人不快的感觉
和情绪上的感觉，伴随着现有的或潜在的组织损伤。2.痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理性格经验情绪和文化背景的影响。3.痛反
应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。4.疼痛阈：是个体所能感受到的最小疼痛。5.疼痛耐受力：
是个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。6.洗胃法：是将个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起的大脑高级神经中枢功能损害时：都可出现意识障碍。7.浅昏
迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。8.深昏
迷：意识完全丧失，对各种刺激
均无反应，全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，
偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。9.心肺复苏：是对由于外伤疾病
中毒意外低温淹溺和电击等各
种原因，导致呼吸心跳停搏必须紧急采取重建和促进心脏，呼吸有效功能恢复的一系列措施。10.意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。11.疾病：机体在一定条件
下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。12.病理过程：指存
在于不同疾病中共同的和成套的功能，代谢和形态结构的病理性变化。13.脑死亡：指机体作为一个整体的功能的永久性丧失，整体死亡的标志。14.水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。15.肺水肿：肺间质有过量液体积聚和溢入肺泡腔内。16.缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢功能，甚至形态结构都可发生异常变化。17.应激：机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。18.休克：机体在严重失血失液感染创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞的功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。19.呼衰：指由于外呼吸功能严重障碍。以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。20.急性肾衰：指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
(一)局部组织反应
1.避免使用对组织刺激性较强的药物。
2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3.严格执行无菌操作。
4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。 处理流程：
(二)虚脱
1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗;询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感;将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 处理流程：
(三)过敏性休克
1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.皮试观察期间，瞩病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。
3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。
4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可毎隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快实行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。⑦密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 处理流程：
皮下注射法操作并发症及处理
(一) 出血 预防及处理
1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2.注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
3.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。
4.拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎;血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 处理流程：
(二)低血糖反应 预防及处理
1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。 2.准确抽吸药液剂量。
3.根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 6.注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40~60ml。 处理流程：
肌肉注射法操作并发症
(一) 针头弯曲或针体折断 预防及处理
1、选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。
2、选择合适的注射部位，不可再局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
3、协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
4、注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
5、若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。
6、一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作，迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已经完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。 处理流程：
(二) 神经性损伤 预防及处理：
1、周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
2、注射药物应尽量避免刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无根据地选用刺激性强的药物做肌肉注射。
3注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度方向。
4在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
5对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。 处理流程：
静脉注射法操作并发症
(一) 药物外渗性损伤 预防及处理：
1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。
4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。
6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：
①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。
②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg 溶于20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管
③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m1 溶解透明质酸酶50~250u 注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。
④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。
⑤阳离子溶液(钠钾镁银等溶液)外渗可用0.25%普鲁卡因5~l0ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿敷。
7.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
(二) 血肿 预防及处理：
1.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2.提高穿刺技术，避免盲目进针。 3.进行操作时动作要轻、稳。
4.要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5.早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。 处理流程：
(三) 静脉炎 预防及处理：
1、以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。
2、一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁热湿敷，每日2次，每次30分钟;或用超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟;中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗。 处理流程：
(四) 过敏反应 预防及处理：
1.注射前询问病人的药物过敏史。应向患者及家属讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者即时把感想说出来，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药品(0.1%肾上腺素注射液、地塞米松注射剂)、吸氧装置。
2.药物配制和注射过程中，要严格按操作规程操作(1)首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。(2)轻微不适感可放慢推注速度。(3)不能耐受者，立即停止注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保持静脉通道。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置，休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受者，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。(4)在推注过程中，发现休克先兆或突发休克，立即停止注药，扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏休克药物，针对症状进行抢救。(5)过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1%肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射;补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。 处理流程： 静脉输液操作并发症
(一) 发热反应 预防及处理：
1.加强责任心，严格检查药物及用具：液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动或缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
2.改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。
3、改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针使针头斜面向上与瓶塞呈75°刺入，并轻轻向枕头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会;避免加药时使用达枕头及多次串词瓶塞。要体重需加多种药物时，避免使用达枕头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。
4、加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
5、避免药液输入操作污染。静脉输液过程中要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位要彻底。重复穿刺时要更换针头。
6、过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快发生的热源反应。
7、合理用药，注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量次啊用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否辨变色、沉淀、浑浊。配置粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药物配置好以后检查无可见微粒方可加入药体中，药体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
8、对于法人反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。
9、对高热这给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
10、对严重发热反应这应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
11、如仍需继续输液，则应重新更换液体和输液器、针头，中心更换注射部位。 处理流程：
密闭式周围静脉输液并发症预防与处理规范
【发热反应预防措施】
一、输液前严格检查药液质量与有效期。
二、检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期。
三、严格执行无菌操作原则。 【发热反应处理规范】
一、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
二、报告医生并遵医嘱给药。
三、注意观察体温变化，寒战者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。
四、及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部。
五、保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
【发热反应处理程序】
立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检
【急性肺水肿预防措施】
一、严格控制输液速度与输液量。
二、年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。
【急性肺水肿处理规范】
一、立即停止输液或将输液速度降至最低。
二、及时与医生联系进行紧急处理。
三、病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。
四、给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
五、遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、强心和利尿剂。
六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量。
七、认真记录患者的抢救过程。
八、患者病情平稳后，要加强巡视，重点交接班。
九、做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。
【急性肺水肿处理程序】
立即停止输液→通知医生→将患者安置为端坐位，双腿下垂 →高流量给氧→遵医嘱用药→必要时四肢轮扎→做好病情及抢救的记录
【静脉炎预防措施】
一、严格执行无菌操作原则。
二、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用。同时减慢输液速度，防止药液渗出血管外。
三、有计划地更换输液部位，保护静脉。
四、静脉内置管，应选择无刺激性或刺激性小的导管，置管时间不宜过久。
【静脉炎处理规范】
一、停止在静脉炎部位输液，将患者抬高并制动。
二、可用50%硫酸镁液湿敷每日2次，可行超短波治疗。
三、如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。
【静脉炎处理程序】
停止局部输液→局部50%硫酸镁湿敷→遵医嘱应用药物
【空气栓塞预防措施】
一、输液前认真检查输液器质量，排尽输液管内空气。
二、输液过程中加强巡视，连续输液应及时更换输液瓶或添加药液;输液完毕及时拔针。
三、加压输液时应专人看护。
【空气栓塞处理规范】
一、立即通知医生并配合抢救。
二、协助患者取左侧卧位和头低足高卧位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于
2 气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
三、给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态。
四、有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。
五、密切观察患者病情变化，如发现异常及时对症处理。
六、记录抢救过程。
【空气栓塞处理流程】
立即通知医生并配合抢救→置患者头低足高左侧卧位→给予高流量吸氧→密切观察病情→记录抢救过程
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