继续医学教育论文

小编精心整理了《继续医学教育论文(精选5篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。一、继续医学教育初始阶段80年代初继续医学教育概念引入我国，开始了在卫生技术人员中开展继续医学教育的探索。1988年，卫生部在浙江、吉林、长春市等省(市)开展继续教育试点工作，并组织起草了我国第一个继续医学教育法规性文件《继续教育暂行规定(试行)》。在此之后，试点工作又进一步扩大到河北、四川、天津等11个省、市、自治区。

第一篇：继续医学教育论文

国外继续教育及我国继续教育发展的研究

摘 要：我国作为古典终身教育思想丰富及教育历史悠久的国家，现代继续教育的开展比西方发达国家起步要晚。了解发达国家继续教育的历程，分析国外继续教育及其理论研究发展，借鉴和学习国外继续教育的管理及其理论研究的先进经验，促进我国继续教育健康发展。

关键词：继续教育;终生教育;发展趋势

一、继续教育的基本概念

现代意义上的继续教育发端于第二次世界大战前后的英、美两国。人们对继续教育概念的理解是多样化的。如果从全面的视角出发。继续教育的目的是具有双重性的。对个人而言，比较浅层的，可以说其目的是“使专业技术人员完善知识结构，提高专业技术水平和创造能力”，而比较深层的，可以说，继续教育的根本目的是为了使成人群体中的先进部分，能够在一个相对较高的层面上持续不断地提高和完善职业道德素质、科学文化素质和劳动技能素质。对于社会而言，其目的是为了更加有效、主动地适应和促进科学技术的不断创新、社会经济的持续发展、社会运作的优化完善乃至社会的全面进步。

二、发达国家继续教育概况

(一)英国的继续教育

继续教育英文缩写为FE，英国各地共有六百多所学院提供继续教育课程。英国学生在十六歲时均应参加普通中等教育证书考试，以决定他们继续何种学习，或者留在原校继续学习，或者进入学院学习，或者脱离全日制教育，接受在职训练。大约百分之四十的中学毕业生进入公立继续教育学院或者私立继续教育学院学习。然而，继续教育学院并非仅仅招收中学毕业生。这些学院面向其所在的整个社区提供教育以及培训服务。英国政府负责提供大部分的继续教育课程。一些私立学校也提供十六岁之后的教育课程，大多数为涵盖各种专业的普通中等教育证书考试高级水平考试，或者是个别为衔接高等教育而设的预备课程。

私立学院并无强制性的认可学历计划，但是学院可以向英国私立继续教育与高等教育认可学历评审局提出学历认可申请，或者向私立继续教育联合会申请人会。一个学院若获得了英国私立继续教育与高等教育认可学历评审局的认证，那么该学院在教育质量、教学设备、校舍以及管理等方面均已达到了标准。

(二)美国的继续教育

1　加强继续教育立法，提供法律保障。美国通过立法对继续教育干预，实行保护与监督，保证其发展与社会需求相适应，继续教育法规已成为美国法律体系中重要的组成部分。10余部法案均对美国继续教育的发展产生了重大影响，对继续教育法案立法工作的推动与重视，实为各国之冠。

2　多渠道筹集经费，确保继续教育顺利运行。美国政府除不断增加国家财政拨款外，还以法律、法规的形式明确规定中央和地方政府对继续教育经费所承担的比例。规定了企业、产业部门及雇主对职工教育经费所应承担的义务，并积极倡导、鼓励民间团体、个人投资教育。

3　社会各方积极举办继续教育，形成多样化办学格局。美国高等教育界认为，大学开展继续教育是美国教育现代化的重要组成部分，并非是学校的额外任务。美国的大学都面向社会，努力满足成年人继续学习的要求。

4　教育方式灵活多样，适合学员不同需求。美国的继续教育灵活多样，成人可根据自己的学习需要和现实情况。参加随时随地任何形式的继续教育活动，学习的时间、地点、内容、方式均由个人决定。

5　教育对象广泛。美国的继续教育吸引了1/3多的成年人口参加学习。并且，任何人只要想学习或有条件和可能学习，都可以找到适合自身现有水平、满足个人发展需要的学习场所和继续学习计划。

6　紧密联系社会经济发展，着重于应用。美国继续教育不论在课程设置和教学内容上都是从社会实际和学员需要出发来考虑和安排的。使受教育者提高其职业技能。“学员消费者第一”“学员市场至上”被越来越多继续教育机构当成求生存发展的口号和策略。

(三)德国的继续教育

1　职业继续教育。职业继续教育是以职业培训为前提的，通过改行教育可以弥补职业培训的不足之处。职业继续教育不仅可以阻止就业率的下降，而且能够使个人尽量获得晋升和扩大普通教育方面的知识和能力。职业继续教育的一个特殊任务是适应再次参加工作和更换工作的需要，缩短失业时间，获得重新就业的机会。企业是德国职业继续教育的主力军，它是最大的职业继续经验供给者。

2　普通继续教育。普通继续教育能帮助个人实现尽可能全面发展个性的愿望。因此，这种继续教育多融合在职业教育之中。普通继续教育传授文化和理性知识，并在一个主要由理智和技术决定的、对许多人来说变得陌生的生活世界提供辅助性帮助和应变能力。

3　政治继续教育。政治继续教育，是德国公民学习的基础知识并使人们能胜任判断决策。政治继续教育传授民主决策过程的洞察能力，并培训有决心、有活力和经严格权衡后组成的公共团体。在一个日益多元化的社会中培养和掌握一种自制能力。即能够容忍一种与基本意见不一致的意见。在德国各政党中，主要是各政党的基金会承担政治继续教育的办学任务。德国工会联盟工人继续教育的重点是非职业性继续教育，尤其注重对企业工人实施工会教育和政治教育。

三、我国继续教育的状况

我国作为古典终身教育思想丰富及教育历史悠久的国家，现代继续教育的开展比西方发达国家起步要晚。我国的继续教育起步于20世纪80年代，最初主要针对在职科技人员开展专业培训工作。1985年，国家教委批准成立清华大学继续教育学院，标志着我国正规继续教育的起步，继续教育对象也从纯粹的科技工作者扩展到管理工作者。1993年，中共中央、国务院发布的《中国教育改革和发展纲要》成为我国教育政策文件中第一个使用终身教育概念的文件。1995年颁布的《中华人民共和国教育法》就建立与完善终身教育体系以及努力为公民接受终身教育创造必要条件等做了明确的规定，确立了终身教育的法律地位。1999年发布的《面向21世纪教育振兴行动计划》和《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》，对终身教育的概念做了全面深入的阐述。目前，终身教育的理念已逐步贯穿于我国继续教育领域的政策方针和法律法规，并促进了多元化、多层次的新的继续教育体系构建，受到全社会广泛关注。

四、我国继续教育发展趋势

(一)终身教育的发展趋势

1965年法国成人教育专家保罗郎格朗向会议提出了“关于终身教育”的提案。终身教育这一理论对世界各国的教育改革影响深远，已经成为各发达国家进行教育改革的指导原则，各国都把终身教育作为保持竞争优势的手段，从综合国力的提高、科技竞争、人才竞争和智力竞争等角度和高度进行规划、实施。

(二)专业化发展趋势

继续教育有了专业化的理论研究。目前从事继续教育理论研究的专家学者逐年增多，继续教育有了一批专业化的工作团队。相关理论刊物也呈现出稳步增长的发展态势，有关部门组织开展的继续教育方面的研究课题层次也不断提高。许多继续教育机构都成立专门的市场开发部，有目的、有计划、有针对性地开发党政系统、政府机关、企业、高校等多方面市场。

(三)职业化发展趋势

现代社会技术和经济发展迅速，对于劳动者的素质要求不断提高。现在工作岗位的获得和升迁与职业培训的关系越来越大，继续教育与受教育者的职业发展联系越来越密切。继续教育通过系统性、专业性、开放性和终身性的教育培训活动，提高专业人员的综合素质，使专业化程度较低的职业成为专业化水平较高的职业。

(四)国际化发展趋势

发达国家继续教育的一个突出优点是企业与高校合作，采取委托、联合、进修、聘请讲授等多种途径。向产业化、专业化方向发展，继续教育效益比较高。我国开展继续教育主要依托高等院校、企事业单位、科研院所和社会团体。在当前形势下，继续教育作为高等教育的提高阶段教育和基础教育的补充，有可能率先向国际化的方向发展。

(五)信息化发展趋势

现代信息和通讯技术，已经影响了整个社会的生活形态。目前我国已经拥有全球最大的移动电话用户数量，国际互联网的用户数量居全球第二位。我国信息高速公路的建设处于国际领先水平，在此基础上，我国现已开展的继续教育已不同程度地采用了录音、录像、摄像、电视、电影、卫星传播、计算机辅助教学等先进的电教手段，使学习过程更加趣味化和人性化，从而激发学习者的主动性和创造性。

作者：潘英杰

第二篇：继续医学教育持续发展 呼唤继续教育立法

作者简介：曲素丽(1962—)，女，辽宁省大连市，大连市医学会继续医学教育部，从事继续医学教育和卫生事业管理。 【摘要】继续教育立法是成人教育持续发展的重要保证，也是各国政府干预、管理和控制成人教育的一个重要手段。本文比较欧美主要国家的继续教育立法情况与我国继续教育立法现状，重点阐述了实行继续教育立法的必要性和可行性，并对今后我国继续教育立法工作提出了几点建议。

【关键词】继续教育立法必要性可行性

我国的继续教育起步较晚，仅有20余年的历史，伴随改革开放的脚步，我国的继续教育事业得到了很大的发展。继续医学教育作为成人继续教育的一个分支领域，为我国医学事业的发展做出了不朽的贡献。卫生部在人事部支持下，成立了全国继续医学教育委员会，各省、自治区、直辖市也普遍组建了地方继续医学教育委员会，全国已初步形成了层次清晰、运转灵活的继续医学教育组织管理体系;修订完善了项目审批、学分授予、项目管理、基地建设、评估考核、档案管理和远程教育管理等各项规章制度;开展了多种形式的继续医学教育活动，继续医学教育已经成为医疗卫生单位增强核心竞争力和卫生技术人员提高能力素质的重要途径和手段，在卫生人才队伍建设中发挥了重要作用。

一、 欧美主要国家的继续教育立法情况

继续教育在欧美主要发达国家已有数百年历史，立法是20世纪初开始的。

法国是世界上进行成人继续教育立法最早的国家，率先通过立法把发展继续教育作为国家基本政策固定下来，其对继续教育立法工作得推动和重视，实为各国之冠。

美国是世界上成人继续教育立法最多的国家，制定了一系列成人继续教育法规，并把继续教育称为“美国高等教育的革命”其中1965年《高等教育法案》提出加强对继续教育活动的援助。1966年《成人教育法案》就成人教育的目的、任务、内容、教师培训、管理体制、经费等问题作了全面而系统的规定。1980年制定了《继续教育法案》等。

英国被称为“世界继续教育之乡，其成人继续教育体制于设施都有法规基础，各种成人教育政策的贯彻执行，也都以立法为依据。

欧美发达国家的继续教育均从法律上确立了成人继续教育的地位和作用，规定了政府及各部门对成人继续教育应承担的责任与职责，保证了成人继续教育的财政拨款，从而使成人继续教育得以蓬勃发展。

二、 我国继续教育立法现状

我国的继续教育起步较晚，从80年代初才开始重视成人继续教育工作。

1981年4月，中共中央办公厅和国务院办公厅下发了《科学技术干部管理工作试行条例》，对科技干部的培训教育问题做出了一系列规定。1989年，我国第一部地方性继续教育法规《天津市专业技术人员继续教育规定》出台。1995年人事部颁布了《全国专业技术人员继续教育暂行规定》。目前，我国除台湾、香港和澳门以外的31个省、自治区、直辖市中，12个行政区已经制定了继续教育地方性法规，16个行政区制定了继续教育地方政府规章。2000年卫生部、人事部联合下发了《继续医学教育规定(试行)》后，继续医学教育法制化建设在全国范围内得到了进一步推广。

尽管各地有关成人继续教育的立法不少，但大部分属于国务院部门规章、地方性法规、政府规章或部门规章，至今没有国家层面的，即由全国人民代表大会或人大常委会表决通过的，专门针对继续教育的法律或国务院行政法规，使得当前我国的成人继续教育立法工作还显得比较薄弱。

三、 實行继续教育立法的必要性

1?从落实继续教育的战略地位、发挥继续教育作用的角度说，制定成人继续教育法是必须的。继续医学教育的持续发展需要法律的保障。

2?从完善教育法体系的角度说，制定成人继续教育法是必须的。已有的教育法规不能替代成人继续教育法。

基础教育有《义务教育法》，职业教育有《职业教育法》，高等教育有《高等教育法》，教育“四大块”中唯独没有成人继续教育法，这无疑是一大缺陷。

3?从规范和指导继续医学教育改革的角度说，制定成人继续教育法也是必须，并为继续医学教育的未来指明方向。

4?从解决继续教育现存的许多弊端和不足的角度说，也必须采取法制化的手段来予以纠正和弥补。

四、制定继续教育法的可行性

1、制定成人继续教育法的法律、政策依据。

《宪法》第十九条规定：“国家发展各种教育设施，扫除文盲，对工人、农民、国家工作人员和其他劳动者进行政治、文化、科学、技术、业务的教育”，“国家鼓励集体经济组织、国家企业事业组织和其他社会力量依照法律规定举办各种教育事业”。《教育法》第十九条规定：“国家实行职业教育制度和成人教育制度”，“国家鼓励发展多种形式的成人教育，使公民接受适当形式的政治、经济、文化、科学、技术、业务教育和终身教育”。

2、党的十六大提出的创建“全民学习、终身学习的学习型社会”目标的建立和我国法制建设的不断完善，为成人继续教育法的制定提供了良机。

3、我国继续教育的实践活动和欧美发达国家的立法经验，为继续教育法的制定提供了现实基础和借鉴。

二十多年来，我国开展的继续教育实践活动，成功经验与失败教训，一系列的政策、法规，为进一步调整教育对象、教育范围提供了宝贵材料。

五、对今后我国继续教育立法工作的几点建议

1、坚持立法的科学性与实效性。

2、注意继续教育立法的预见性和可操作性。

3、坚持继续教育立法的灵活性和动态性原则。

4、重视立法的权威性和反馈性。

必须指出：成人继续教育法属于《教育法》的下位法，是成人继续教育工作的基本准则，是国家的法律，不是部门的行政法规。因此，本项立法不能从部门的、局部的角度出发，而要从国家的、全部的、全民族的高度出发，全面调整和规范成人继续教育活动及其社会关系，逐步建立与完善有利于终身学习的法制化、科学化、制度化和网络化的继续教育执法和反馈体系。

作者：曲素丽

第三篇：我国继续医学教育概况

一、继续医学教育初始阶段

80年代初继续医学教育概念引入我国，开始了在卫生技术人员中开展继续医学教育的探索。1988年，卫生部在浙江、吉林、长春市等省(市)开展继续教育试点工作，并组织起草了我国第一个继续医学教育法规性文件《继续教育暂行规定(试行)》。在此之后，试点工作又进一步扩大到河北、四川、天津等11个省、市、自治区。

为了加强对全国继续医学教育工作的领导，实行全行业管理，1995年根据人事部《关于全国专业技术人员继续教育暂行规定》中提出的“省、市、自治区和国务院有关部委、直属机构的继续教育主管部门负责本地区、本系统的继续教育规划、计划、管理和实施”的精神。卫生部于1996年成立卫生部继续医学教育委员会，先后颁布了《卫生部继续医学教育委员会章程》、《国家级继续医学教育项目中报、认可试行办法》等文件。正式提出国家对卫生技术人员实行继续医学教育制度。继续医学教育的对象是：完成毕业后医学教育培训或具有中级以上(含中级)专业技术职务。继续医学教育的内容是：以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法(四新)为重点，注重先进性、针对性、和实用性(三性)。提出了我国继续医学教育的工作目标。这些文件的颁布和实施，对于我国继续医学教育的开展和科学管理起到了积极的推动作用。

二、继续医学教育发展阶段

(一)2000年，卫生部召开了全国继续医学教育工作会议，卫生部部长出席了会议并做了重要讲话

来自全国各地150多名继续医学教育专职管理干部参加了会议，会议总结了我国继续医学教育“九五”期间开展情况，表彰了全国继续教育工作先进单位和先进工作者，交流了开展继续医学教育的工作经验，讨论修改《继续医学教育“十五”计划》。在原卫生部继续医学教育委员会的基础上，成立了全国继续医学教育委员会。委员会主任委员由卫生部部长担任，副主任委员由人事部副部长、卫生部副部长、解放军总后卫生部副部长等担任。会后以卫生部和人事部的名义共同颁发了《继续医学教育规定(试行)》文件。规定中明确提出，继续医学教育实行学分制，其对象每年都应参加与本专业相关的继续医学教育活动，学分数不低于每年25学分。同时指出，卫生技术人员接受继续医学教育作为年度考核的重要内容，并作为卫生技术人员聘任、技术职务晋升和职业再注册的必备条件之一。这个文件的出台将卫生技术人员的培训和人员的使用结合起来，激励了医务人员参加继续医学教育的积极性，实现了继续医学教育全行业管理。这次会议的召开，对以后我国继续医学教育工作的开展，产生了巨大影响。

(二)为了落实国务院关于政府机构改革和转变职能的要求，卫生部于1998年将卫生部继续医学教育委员会办公室的职能交给中华医学会

实行政事分开，发挥学术团体在人才、信息、交流等方面的优势和积极性，进一步推动我国继续医学教育的开展，规范继续医学教育管理。在卫生部与中华医学会领导的支持下，我们建立健全了办事机构，配备了专职人员，建立了评审国家级继续医学教育项目的专家库。办公室的职能是：执行委员会的决议，落实委员会交办的任务，处理委员会的日常事务;组织参与我国继续医学教育方针、政策的研究;制定我国继续医学教育的总体规划及实施;负责组织国家级继续医学教育项目的征集、审查和组织评审工作;组织选编、出版适用于开展继续医学教育的文字教材、音像教材和远程继续教育的课件。同时我们还对各地开展继续医学教育活动进行指导、检查和评估，组织专家对国家级继续医学教育基地进行评审，开展远程医学教育，推动全国继续医学教育深入开展。

(三)到2010年，我国要在全国建立起适应市场经济体制和人民群众健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标：在经济发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平

要实现这一目标，必须充分依靠科技的进步与教育的发展，实施继续医学教育是提高我国卫生队伍整体素质的重要举措。为实现卫生改革与发展总目标，我们制定了《继续医学教育“十五”计划》，提出了“十五”期间继续医学教育工作的总体目标，具体指标包括：1、各省、自治区、直辖市的县(区)级医疗卫生单位开展继续医学教育工作的覆盖率达到85%;2、各省、自治区、直辖市举办继续医学教育活动项目的学科专业覆盖率达到85%;3、各省、自治区、直辖市继续教育对象获取学分的达标率达到85%。

三、中华医学会的作用

为了确保目标的实现，根据中华医学会所承担的政府有关职能及其自身的特殊地位和影响，我们主要采取了以下几项措施：

1、加强对国家级继续医学教育项目的管理。每年我们组织召开学科组专家会议，对全国各地申报的国家级继续医学教育项目进行评审，通过学科组专家的评审后，向全国公布国家级继续医学教育项目，同时对项目的开展情况进行检查、评估。

2、抓住当前有利时机，依靠中华医学会人才集中的优势，依靠专家，举办不同形式、多层次、高质量和一定数量的继续教育活动，为广大医务工作者提供学习机会，促使他们去获得更多的信息。

3、根据《国家级继续医学教育项目申报、认可办法》和《继续医学教育学分授予办法》通知的要求，将国家级继续医学教育项目和省级继续医学教育项目规定为I类学分;其它形式的继续教育活动定为Ⅱ类学分，并根据学习时间的长短制定了学分授予办法，严格执行学分登记制度。

4、中华医学系列杂志共69种，在全国医学期刊中享有崇高的声誉，是开展继续教育的媒体和重要园地，是既省时又省力并能获得学习、提高自己的好方法。

5、与中国教育电视台合作开展继续医学教育。利用现代化的教育手段和与专家联系密切的优势，我们与电视台联合制作《医生之友》节目，内容有眼科、泌尿外科、放射科等，先后约有20余万人参加了学习，上级领导给予了充分肯定。

6、配合中华医学音像出版社制作发行继续医学教育文字教材和音像制品，其中《临床诊断与治疗新进展》、《临床合理用药新进展》是作为开展中华医学会继续医学教育的教材使用，并配有光盘，学员们在学习的同时，也可获得相应的学分。

7、中华医学会充分发挥各专业的优势，与各省、市医学会联合举办各种学术活动，举办培训班、学习班等，有力地促进了当地继续教育的开展。

8、利用卫生部科学研究基金，开展有关继续医学教育的理论研究，课题研究将围绕我国在开展继续医学教育的培训标准与规范、相关政策及制度建设等方面进行深入研究。目前已完成课题研究并通过专家鉴定，对今后开展继续医学教育工作提供了科学依据。

四、存在的问题

在卫生部、中国科协等上级部门的领导下，在中华医学会党组的具体指导下，我们在开展继续教育方面作了一些工作，在深入开展继续医学教育工作中进行了一些探索，虽然取得了一点成绩，但仍存在一些问题，有一定的差距。需要做的工作还很多。比如由于种种原因，在我国继续医学教育工作开展不平衡、尤其是在经济比较落后地区，继续教育工作还没有得到足够的重视。不断完善规范的继续医学教育制度和继续医学教育评估体系，加强继续医学教育工作规范化、系统化、科学化的管理等方面，还需要我们进一步努力。

作者：马志泰　敬蜀青　杨　民

第四篇：美国网际继续医学教育分析

过去的十年中，继续医学教育(CME)领域发生了许多重要变化，譬如：学分、学时的规定，教育方法的变革等等，而要谈到最新的趋势，那就必须提到国际互联网络在继续医学教育领域的应用。

作者：姚文柱

第五篇：美国继续医学教育概述

摘要：我國的继续医学教育借鉴美國的经验，了解美國的继续医学教育对于认识和理解我國继续医学教育发展过程中遇到的活动针对性、工学矛盾等各种问题将会有帮助。文章介绍了美國继续医学教育的发展过程，现状和特点，以期对我國继续医学教育提供借鉴。

关键词：美國;继续医学教育

美國的医学界和学术团体都十分重视医生的继续医学教育(Graduate Medical Education，GME)，认为是医生医疗服务质量的保证。作为医生，不仅需要不断学习最新知识，而且还要不断的回顾和评价基本医学概念，因此，继续医学教育是不可或缺的。

与医学教育连续统一体的前两个阶段——本科医学教育(Undergraduat Medical Education，UME)和毕业后医学教育(Graduate Medical Education，GME)相比较，继续医学教育是跨越医生职业生涯最长的阶段，最大的作用是改变知识、行为、思考，以及促使全体医生终身学习。

一、美國继续医学教育简史

20世纪初期，美國出现了一些散在的、白发的继续医学教育活动，与毕业后医学教育(GME)很难区分。1906年美國医学会(the American MedicalAssociation，AMA)通过了一个计划，鼓励县医学学术团体每周提供基础医学和治疗的课程。大多数医学专业团体为了提高成员的继续教育而开展了此类课程。到1909年，已有29个州的350个县学术团体开展了此项计划。1938年，为了方便医生选择，美國医学会开始出版CME活动目录，截至1962年，目录涵盖了38个州及哥伦比亚特区的208个组织机构(主要是医学院、医院和专业学会)提供的1146个活动。

到19世纪30年代，CME的重点从弥补医疗从业者受教育不足导致的缺陷转向了使医生更新日益进步的医学知识，这意味着CME具有了现在概念的基本内涵。同时，对CME进行了不断的探索。1935年，约翰·尤曼斯在获得联邦基金资助研究CME后，为了确定课程的影响因素，通过调查小镇医生得出结论，针对病人的实践课比理论课更有效。1932年，美國医学院学会宣布，CME等同于良好的实践。1940年毕业生医学教育委员会威拉德主席指出，医学院校没有充分激起医生进行CME的学习动机。

公认正规的CME在第二次世界大战后才出现。对于二战前的医生来说，因为大多是全科医生，主要通过医学杂志，例如美國医学会杂志(JAMA)或者新英格兰医学杂志(NEJM)掌握新方法和新药物疗法，更新速度慢。随着第二次世界大战，美國医疗实践集中在战争中获得的技术进步，重点尤其放在致力于特定器官和器官系统的医学亚专科，从战争中返回的全科医生面临着令人畏缩的职业挑战;医生学习专科知识更为迫切，由医院、专业学术团体、医学院、商业公司提供的正式CME活动开始激增。1947年，美國家庭医学学会，也就是现在的美國家庭医生学会(AAFP)要求其成员每三年参加150小时的CME活动。这是创举，这是CME向制度化迈进的第一步。从1967年到1973年，政府发起了地方性医疗计划，目的是将实验室的新进展应用于心脏病、癌症、中风患者的床边，该计划虽然以失败告终，但是成功激起许多学校开展CME培训的热情，积极主动开展CME活动，成为CME的主力。

在20世纪四、五十年代，美國医学会越来越重视毕业后医学教育，直到1955年，美國医学会发起的一项调查改变了这一情况。调查了5000名医生，其中有三分之一称在过去5年内没有参加过正式的毕业后医学教育。医学教育委员会宣布毕业后医学教育缺乏方向性以及明确定义的目标。该报告最终使美國医学会在20世纪60年代采取了不少措施来支持CME，其一是，1967年，成立了继续医学教育指导委员会，并且开展了全國性的CME主办单位的认证活动。1968年，美國医学会建立了医师继续学教育认可制度，并确定了相关的AMA PRA学分授予规定，对医师参加的CME活动进行学分认可。该系统对CME的内容、形式以及学分授予办法做出规定，并根据医师个人、医疗行业和医师认证委员会的需求不断进行调整。

从20世纪70年代开始，继续医学教育的定义和目标逐渐确立。根据终身教育思想，美國医学会于1972年提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程区分为本科医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段。继续医学教育由教育活动组成，这些教育活动能够保持、发展和增强医生的知识、技能、各种职业素质及人际关系，使其能够满足病人、公众和医疗行业的需要。至此，医学教育连续统一体三阶段的范畴完全界定清晰。

1964年，鉴于医学院在继续医学教育中越来越大的作用以及局部地区医生对评估C ME的要求，美國医学会同意开展正式对继续医学教育活动进行评估检查和认证。1967年，美國医学会医学教育委员会开始对CME主办单位进行认证。1979年，美國医学会成立了继续医学教育认证委员会专门负责认证工作。与此同时，其他学术团体也开展了类似的认证工作。1981年，包括美國医学会在内的7家全國性学术团体联合成立了继续医学教育认证委员会(AccreditationCouncil for Continuing Medical Education，ACCME)，它是一个非官方的、独立的机构，认证面向全國开展CME的主办单位，面向州内开展CME的由州医学会和相应的专科学会负责。ACCME的成立意味着美國的CME不断深化，走向成熟。为规范认证和许可过程，ACCME制订了一系列的标准与指南。1984年，ACCME完成了继续医学教育准则的雏形，并且定期更新。1998年，ACCME使用了新的认证标准，包括认证基本领域及要素、认证政策、许可要求。由于继续医学教育数量的增加，继续医学教育经费问题随之凸显。1998年，ACCME正式实施了对CME的商业援助。2004年，ACCME制订了商业援助的标准，对继续医学教育项目举办的独立性、利益冲突等问题进行了规范。ACCME对于CME的规范管理做出了重要的贡献，为美國的继续医学教育的健康发展奠定了坚实的基础。

进入21世纪，美國的继续医学教育日臻成熟。2003年，世界医学教育联合会提出CPD(CountingProfessional Devielopment)概念，美國医学会也成立了医生继续职业发展委员会，致力于研究从传统CME获得知识到医生执行的转变过程。

二、美國继续医学教育现状

(一)继续医学教育的制度

健全的制度为医生参加继续医学教育提供保证，也激起医师的学习动机，最终达到提高医疗水平的终极目标。1947年家庭医学学会，也就是现在的美國家庭医生学会(AAFP)率先要求成员每三年必须参加150小时的CME活动，以此来维持成员资格。这是CME迈向制度化的第一步。1965年，俄勒冈医学会为了再注册目的，提出了CME要求。美國1966年颁布《成人教育法案》，对继续教育的经费、组织等作了相关规定。1972年，美國新墨西哥州首先立法，把参加CME作为医生再注册的条件。到80年代末，陆续有22个州和波多黎各的卫生主管当局对医生为再注册目的制定了要求医师参加继续教育的法律，有21个州的医学会、13个全國性医学专科学会，以及22个全國性医学专科委员会对会员做出了要定期参加继续教育活动，并以此作为保持会员资格的规定。截至2009年，62个委员会再注册时要求完成CME学分，43个州委员会接受美國医学会医师参加继续医学教育认可制度作为符合再注册的条件。美國对医师以外的其他卫生人员，也要求参加医学继续教育活动，但对这类人员的继续医学教育，政府主管部门至今还没有从法律上或者制度上做出明确的规定。

(二)继续医学教育的管理

为了加强管理，美國继续医学教育认证委员会(ACCME)对CME主办单位进行认证。美國继续医学教育认证委员会及其认可的州医学会和相应学会分别认证面向全國和州内开展CME的主办单位。美國继续医学教育认证委员会通过制定认证标准和指南，来引导和控制主办单位开展继续医学教育的过程，以保证CME的质量。对具体CME活动的评估和管理融合在对主办单位的认证过程中，主要通过审核其主办的CME活动，从CME活动计划的提出到实施的全过程是否符合标准要求，学员学习效果等都是用来认证主办单位的条件。通过提供自评报告、办公室面谈或远程面谈、现场调查等方式来核查开展的CME活动是否符合标准，一旦不符合标准，则不予认证。

(三)继续医学教育的内容和形式

自1972年美國医学会公布了继续医学教育定义后，一直沿用至今。定义中提到继续医学教育由教育活动组成，满足医生职业需要，满足病人、公众和医疗行业的需要，这些教育活动能够保持、发展和增强医生的知识、技能、各种职业素质及人际关系。继续医学教育内容应该以新知识和新技术为主，并且被基础医学、临床医学和公共卫生等专业所接受的知识和技术。虽然讲授式的课程仍主导着正式CME，但是还有其他形式作为补充。尽管传统的教学模式仍然在CME活动中占主导地位，大多数学者认为非正式CME模式对医师专业知识和技能的影响不容忽视。对于大部分工作繁忙的医师来说，通过自我学习与研究(如阅读杂志)、医疗通告、科学会谈、同行交流以及越来越频繁的与制药公司及其员工接触来获得必要的信息已成为开展继续医学教育的便捷途径。

(四)國家级继续医学教育机构的规模

根据ACCME2010年度报告的统计，2010年ACCME认证的主办单位有694家，包括学术团体、医学院校、出版社、医院、培训机构、政府、军队等。这些主办单位共举办了81，543项活动，教学总学时为660，690小时，参加培训的医师有11，433，737人，非医生有7，855，897人。其中，讲授式课程共举办了36，374项，占项目总数的44.6%，所占比重最大。

纵观1998—2010年的数据，1998年，ACCME认证的CME主办单位为632家，共举办了48，092项。数字逐渐攀升，到2007年，认证的主办单位达到最高峰736家，举办113，003项活动，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，项目数量也随之小幅回落，与这个趋势不同的是，医生和非医生参加人数却一直呈增长态势，医生参加人数从1998年的3，662，701人，2010年则达到11，433，737人，非医生参加人数也从1998年的1，544，664人升到2010年的7，855，897人，达到历史新高。

没有商业赞助的CME活动已经成为主流。2010年，绝大多数CME活动，占80%没有商业赞助，培训了大约80%的医生和非医生的卫生技术人员。有商业赞助的CME活动占20%，参加者占到二成。

三、美國继续医学教育的特点

(一)州卫生主管部门提供立法保证

在美國，虽然没有制订全國性继续医学教育法规，但大多数州的卫生主管部门都制订了要求医师定期参加继续医学教育的法律。这是开展C ME的有力保证，使参加CME活动成为医生必须履行的义务。继续医学教育也完成了从自愿参加到强制参加的转变。

(二)学术团体起主导作用

美國继续医学教育发展的许多阶段，处处都体现了学会的主导作用。1947年美國家庭医学学会首次提出成员必须参加CME活动的要求。美國医学会开展CME研究，并在研究基础上，采取了不少措施，改进和促进CME。为了再注册目的，许多州的医学会、全國性医学专科学会以及全國性医学专业委员会对会员做出了要定期参加继续教育，并以此作为保持会员资格的规定。美國医学会采取了医师继续医学教育认可制度，以及相应的学分授予规定，要求医师每3年应取得的150学分。这些制度上的保障，大大促进了医师参加CME积极性，参加CME活动的人数逐年攀升。

(三)医学院是CME活动的主要提供者

美國医学院一直是CME活动的主要提供者，早在20世纪60年代初，医学院校提供的课程数曾占总数的55%，目前，虽然比重下降，但是医学院仍然积极参与CME，为CME发展做出自己应有的贡献。

据ACCME统计，被ACCME认证的医学院，1987年为12l所，1998年为115所，2010年为123所。20多年来，虽然认证总数已经增长了近三分一，但认证的医学院数量一直比较稳定。据美國医学院学会的2010年不完全统计，CME医学院或教学性医院平均每年大约提供130个课程，有7，500名医生和2，000名非医生参加。平均每年提供定期会议、系列活动58项，吸引了13，000人参加。

(四)继续医学教育形式灵活多样

针对医生职业特点，开展了形式多样的继续教育活动，有课程、定期系列活动、网络直播活动、使用持久性资料的网络学习、其他持久性资料、期刊CME、试题编写、参加审议会、技能培训、网络检索和学习、杂志审稿等等。医生可以根据自身情况，灵活选择。像使用持久性资料的网络学习、其他持久性资料、期刊CME等形式的CME活动完全可以实现不受时间和空间限制，医生一有时间，随时随地开始学习。

(五)对继续医学教育主办单位进行认证

这是保证继续医学教育质量的一个有效的管理制度。认证过程必须提供大量的准备材料，用以证明符合ACCME定义的规定要素。政府的规章制度在某种意义上说容易导致重视那些不能提高课程价值的枝端末节。然而，AC CME引导认证的CME主办单位在计划、执行和评估项目时采取合理的教学原理，从而保证了CME的质量。

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作者：马真