新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断
[摘要] 新型隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎临床表现相似，易误诊造成预后效果差，本文综述近年来关于两种脑膜炎的影像学研究动态，重点阐述两者间的影像学差异，提高早期诊断成功率，进一步提高患者的生存率及生活质量。
[关键词] 新型隐球菌脑膜炎;结核脑膜炎;影像学检查
[
The Imaging Differential Diagnosis of Cryptococcal Meningitis and Tuberculous Meningitis
LI Qing ZHOU Xiaowei
Department of Pediatric Neurology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China
[
[Key words] Cryptococcal meningitis;Tuberculous meningitis;Imaging examination
新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)是最常见的两种儿童脑膜炎，由于临床表现和脑脊液检查极其相似，易造成临床误诊[1]。CNM是由新型隐球菌侵袭中枢神经系统引起，儿童发病率显著提高，伴随不同程度发热、头痛、呕吐等，病理表现早期为弥漫性浸润渗出性改变，晚期有肉芽肿生成，肉芽肿性脑膜炎与TBM表现类似，极易造成误诊。TBM是小儿结核病中最严重的类型，多见于3岁以内婴幼儿，临床表现为多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥起病。治疗的延误导致后遗症发生率、死亡率明显增高。本文从两种脑膜炎的影像学异同结合发病机理探讨其影像学鉴别诊断要点。
1 CNM与TBM在CT、MRI中的差异性研究
隐球菌比较容易侵袭的部位是小脑背部和大脑底部，菌落的聚集致使检查中发现脑膜变厚、血管周围间隙(VRS)扩大，在基底节等部位容易形成胶状假囊[2];CNM在MRI检查中存在明显优势，汪文胜等[3]分析10例CNM病例MRI，总结归纳为：脑实质发现呈长T1长T2信号的圆形或类圆形肿块;血管周围间隙扩大，部分伴有脑室扩大、脑积水现象。而在CT检查中主要表现为脑积水，少数表现为多发性低密度灶，脑萎缩等;黄经纬等[4]在30例CNM头部CT扫描后发现异常10例，脑积水5例，其他表现5例，其中2例在病后1个月左右CT检查未发现脑积水;王劲等[5]认为TBM的脑积水出现早、程度重于CNM，两者差异明显，进一步辅助两者鉴别诊断。
相对CNM而言，TBM是由脑实质或脑膜的结核病灶破溃使致病菌进入蛛网膜下腔及脑脊液引起，多为继发性，结核病灶多位于肺部;CT检查可以早期发现结核灶，王孔林[6]等研究分析63例TBM，CT检查归纳总结得出：异常诊断54例(阳性率85.7%);其中呈现基底池、鞍上池、侧裂池变窄或闭塞31例;脑积水29例;脑内低密度改变39例;单发或多发结核瘤11例;增强扫描显示基底池、鞍上池、脑膜强化。
阳红等[7]在对25例CNM和67例TBM的临床对比分析中发现TBM脑膜改变较CNM明显，CT数据发现TBM重度脑积水、脑内斑片状病灶和脑回肿胀较CNM多，脑积水多且较重，44例TBM中脑积水阳性率56.8%，远远高于CNM组的33.3%;CNM增强扫描可见大脑表面、小脑背面、脑膜强化;TBM为鞍上池、环池、外侧裂、大脑脚间池明显强化;CNM患者在MRI可见血管周围腔隙扩大或胶状假囊，TBM组无此变化，这些差异为CNM与TBM的鉴别诊断提供可靠依据。
苏化庆等在对29例CNM和41例TBM影像学鉴别诊断中发现，TBM组的脑实质改变和脑积水高于CNM组，而其他影像学差异不明显[8];41例TBM组脑池强化31例，阳性率75.6%，高于CNM组的69.0%;TBM组21例脑实质发生变化，异常信号阳性率51.2%，而同比CNM组显示阳性率为17.2%;异常脑积水22例异常征象，阳性率53.7%，远远高于CNM组的20.7%，呈现出明显的特征性影像学差异;同比显示TBM组脑积水、脑池强化率、脑实质变化检查阳性率远远高于CNM组，为其两者影像学的鉴别诊断提供有力的辅助作用。
学者张金福等[9]在比较TBM的CT、MRI影像学表现时得出MRI优于CT检查阳性率;对于视交叉、脑干和颞叶周围等部位CT不易观察到的地方MRI显示优势，在42例TBM患者检查中MRI发现8例CT发现的脑干结核病灶;对于部分病灶可以显示病理改变，对后期诊断具有积极作用;但是MRI存在自身缺点对钙化灶不敏感，对钙化灶的发现差于CT。
2 TBM在X线检查中优于CNM
TBM是由致病菌从结核病灶进入蛛网膜下腔及脑脊液引起，多位于肺部，少数存在于肠道，而在临床检查中普通X线检查可以早前发现胸部结核病灶，进一步辅助诊断;赵巧珍等在对36例TBM诊断研究中发现胸部、脊柱检查患者阳性率达到62%、40%，稍低于脑电图检查，但明显高于CT、MRI检查阳性率[10];此外韩雄等[11]回顾性分析86例TBM检查结果，胸部和脊柱X线检查阳性率也达到45.3%、42.9%;对于疑似TBM患者应先期进行X线检查以便辅助做出正确诊断。相对比CNM在胸部X线检查时没有明显优势;黄经纬等[4]在CNM的临床影像学试验中发现：30例胸片检查正常者25例;肺部斑片状高密度影5例，远低于其CT、MRI检查阳性率，证实临床诊断CNM主要依赖于病原学和MRI检查等，平片检查无明显优势。
3 述评
CNM和TBM临床表现极其相似，易造成临床误诊延误治疗，影响患者的生命与生活质量;由于当今抗生素的广泛应用，CNM的发病率普遍提高，如能早期准确诊断并给予抗真菌治疗，预后较好，延误治疗导致死亡率和致残率明显增加[12.13]。随着影像技术的不断进步，积极探讨两者在影像学中的鉴别要点，借助各自影像学特异性表现可快速辅助诊断。临床研究证实TBM多位于鞍上池、基底池，炎性反应造成大脑局部脑膜变厚，部分伴有脑膜、脑实质粟粒样改变。MRI利于发现颅内早期结核部位，早期结核性肉芽肿在T1、T2无明显变化，平扫价值不明显。当肉芽肿演变成干酪性坏死时呈短T2信号，增强扫描呈环状或点状强化。利用MRI具有检测生物学特性的优势，可辅助临床医生作出进一步定性诊断。患者若有感染结核病史，临床表现伴有头痛、发热、Kerning征和Brudzinski征阳性、昏迷等，MRI检查有脑膜增厚伴有强化等，结合其他临床检查结果可作出TBM的诊断; Wirojtananugoon等[14]报道37例CNM均为HIV阴性患者， 其中65%有基础疾病。因此，对于患有慢性基础疾病(如活动性结核病、结缔组织疾病、慢性肝炎、糖尿病等)的脑膜炎患者，要警惕CNM可能。
相对比在CNM中，相关研究证实CNM在影像学中最早期的表现是VRS扩张。VRS扩张和胶状假囊的形成在影像学中表现与结核性血管炎造成的腔隙性梗死不同。罗国君等[15]研究的TBM相关资料时没发现上述改变， 考虑可能与新型隐球菌在脑内的生存特异性相关。研究发现CNM病例多在大脑基底节区、脑干、丘脑等部位聚集产生胶状假囊，此外当VRS间隙>3mm或胶状假囊>5mm时，CT扫描发现边界欠清晰、病灶分布对称的低密度影[16]。此外普通X线检查中TBM阳性率优于CNM，但是普通平片检查空间分辨力不及CT、MRI，对于微小病灶容易漏诊。综上所述，CNM和TBM的影像学检查各有其特点，不能依靠单一检查做出最终定性诊断，CT与MRI辅助检查有助于两者的鉴别诊断，对临床资料及病理学检查等进行综合分析进一步提高确诊率，以便早期采取正确治疗提高其治愈率。
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(收稿日期：2011-10-13)
作者：李青 周晓薇
摘要：分析市场需求和朝阳地区的生态优势，确定赤霞珠品种为当地主栽酿酒葡萄品种，并从选地、建园、种植管理等方面阐述提高其抗寒性的关键措施。
关键词：赤霞珠；葡萄酒；朝阳地区
作为朝阳地区调整农业产业结构，培植农业新的经济增长点，打破传统农业的束缚，开拓现代化农业产业市场，已经摆在领导层的工作议事日程。根据国际、国内人们对健康的认识不断提高，红酒走进人们的日常生活，葡萄酒的消费市场日益增大，葡萄酒企业也不断地扩张，生产葡萄酒的原料也日趋短缺。为瞄准这个大市场，我地区于2004年引进酿酒葡萄栽培试验示范和品种选定。尤其是2005年国家酿酒葡萄高峰论坛在朝阳的成功举办，许多知名专家对朝阳的自然气候分析论证，得出结论：朝阳地区最适合酿酒葡萄发展，所产出的赤霞珠葡萄酿出的干红葡萄酒要胜过法国波尔多生产的干红葡萄酒。这就更加坚定了朝阳发展酿酒葡萄的积极性和信心。经过田间生产试验示范和市场调查，最后确定赤霞珠品种为我地区主栽酿酒葡萄品种。到2010年由原来试栽的4公顷累计栽植到3600公顷。引进酿造葡萄酒企业6家，已投产的4家。但是，在葡萄园的地块选择和规划及技术管理上存在许多盲目性，给酿酒葡萄发展上带来很大损失。在几年的发展生产实践中看，制约赤霞珠酿酒葡萄发展的核心问题是冬季如何提高和抵御低温对赤霞珠的危害。对此提出如下几项措施：
1 选择好建园地块是关键
朝阳地区栽植酿酒葡萄主要受限因子是温度。而赤霞珠葡萄的根系在-5.1℃就有轻微冻伤，在-6℃时根系严重冻伤至冻死。赤霞珠葡萄的芽能耐-9℃低温，到-13℃就有严重冻伤至冻死。据喀左气象站资料记载正常年份冬季该地区20cm深地温-4.2℃～-4.8℃.特殊年份（08年）达到-6.9℃.因此我们发展赤霞珠酿酒葡萄首要的是考虑其耐受温度。
我们朝阳的自然地貌是丘陵山区，具有独特的小气候资源，不同地貌有不同的小气候条件。就地温而言有很大差异。据2007年1月末同一时间调查观测喀左东哨乡大马架子大凌河南岸地块20cm深处地温-6.9℃，而该乡南面康太沟村的坡地20cm深处地温-5.2℃，相差1.7℃。大马架子当年栽植的赤霞珠葡萄到08年春出土全部冻死，而康太沟村的赤霞珠葡萄只是轻微冻伤，出土后生长良好。
因此，我们朝阳地区发展赤霞珠酿酒葡萄应选择在具有排灌良好，背风向阳的缓坡地带，或者经过土地整理的梯田，要远离那些大河两岸，漏肥漏水的沙地.低洼.风口地带建园。选好建园地块是关系到赤霞珠酿酒葡萄生产成败的关键。
2 选择优质壮苗是建园的基础
这几年在赤霞珠酿酒葡萄苗木类型的选择上有许多争论。一是使用绿枝苗建园。由于绿枝苗建园定植时间晚（一般在5月5日-25日，最晚在6月5日）生长期不足，普遍存在生长期营养积累不足成熟度不够而影响赤霞珠葡萄正常越冬。二是使用贝达砧木嫁接赤霞珠的嫁接苗建园，经过三年试栽存在受病毒影响出现滞长现象，苗木定后有不足%30的植株能够正常生长，其余植株生长到10-30cm时就停滞不前，叶片变黄，叶片栓化直到落叶，不能正常成园，耽误了生产发展。
因此建议赤霞珠酿酒葡萄大面积发展要使用扦插的自根.硬枝健壮苗。而不使用绿枝苗和贝达嫁接苗，如果使用嫁接苗要寻求新的砧木嫁接苗。力求早定植（4月15日开始）早发枝，使其足够的生长营养积累期，达到壮树提高抗性的目的。
3 选择下沃栽植是建园成功的重要一环
下沃栽植有三点好处：一是引根向下生长，加大根系与地表的距离，可以减轻低温对根系的伤害。据气象观测地温每向下10cm温差相差0.2-0.3℃。根系处在深层受冻害的几率就会减少；二是可以减少防寒用土量，避免行间因防寒时取土过多而引起侧冻。三是便于平时施肥灌水，使灌溉水不至于到处四溢。
下沃栽植是在酿酒葡萄整地开沟时，开沟深80cm宽80cm，回填土时至70cm处然后灌水沉实，沉实后沟底与自然地面即沟深在20-25cm。然后将苗木栽植在沟里一种方法。下沃栽植不可下卧过深或过浅，过深以生长不良，过浅有没有下卧的作用。实践上看下卧栽植20-25cm为宜。既有利于葡萄植株正常生长又有利于冬季埋土防寒。
4 确定科学合理的株行距
要充分考虑葡萄栽培防寒的需要和辽西地区冬季寒冷特点及赤霞珠葡萄自身根系抗冻能力，要科学合理来确定栽植的株行距。实验结果证明赤霞珠葡萄栽植的行距应在3-3.5m不能小于3m，株距40-50cm,行距过小已引起侧冻。如2007年喀左东哨乡栽植的赤霞珠葡萄行距为2.2-2.5m,防寒时取土沟根系外露，次年葡萄出土后全部死亡。
5 严格控制病害的发生及危害
从目前朝阳地区发展赤霞珠葡萄看，最易发生的病害是葡萄霜霉病和葡萄白腐病，它即危害叶片也危害果实，严重时植株全部提前落叶，果实品质下降失去商品价值，植株不能正常安全越冬。我地区进入7月份雨季霜霉病.白腐病开始发生。尤其是平地•低洼地段发生较重。因此严格控制葡萄霜霉病和白腐病的发生是提高赤霞珠葡萄安全越冬的首要任务。
葡萄病害防治要遵循以防为主治疗为辅，防与治相结合的原则。在我地区进入6月中下旬开始预防性用药。使用药剂为硫酸铜•生石灰•水配比1:0.5-0.7:160-200的波尔多液，每隔10天喷一次。一旦发生霜霉病可用铲除剂，烯酰吗啉600倍液或用霉多克800倍液效果很好。预防葡萄白腐病还可以用硫磺.生石灰地面撒施，配比为硫磺500g生石灰2500g
拌匀，均匀撒在葡萄架下，用铁耙浅楼一下预防葡萄白腐病效果很好。葡萄白腐病发生时可用600倍退菌特铲除剂架面喷洒。总之，葡萄病害防治工作是赤霞珠酿酒葡萄产业发展成败关键一环。
作者简介：魏荣富（1954-），男，辽宁喀左人，辽宁省喀左县果树总站高级农艺师，从事果树技术应用推广工作。
作者：魏荣富 任学平
【摘要】目的 了解序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的护理方法及效果。方法 对我院2012年3月至2014年3月收治的接受序贯性血液净化治疗的急性重度有机磷农药中毒患者进行抽样，选取74例患者随机分成两组，对照组予以常规护理，实验组在对照组常规护理基础上施以护理干预，观察两组患者临床护理效果。结果 实验组总有效率(94.59%)明显优于对照组(67.57%)，且护理满意度(91.89%)显著高于对照组(62.16%)，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论 急性重度有机磷农药中毒患者在接受序贯性血液净化治疗时，必须要强化临床护理干预，有助于改善患者临床症状，保证其生存质量。
【关键词】序贯性血液净化;急性重度有机磷农药中毒;护理
急性有机磷农药中毒作为临床上一种常见的化学药物中毒，病情多处于危重状态，毒性大，变化快，具有较高的致残率与死亡率，通常口服吸收后效果强，易诱发机体形成一系列的毒性改变，严重状况下，易造成多脏器功能损害，危及患者生命安全[1]。为了进一步探索序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的护理方法及效果，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的74例接受序贯性血液净化治疗的急性重度有机磷农药中毒患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的接受序贯性血液净化治疗的急性重度有机磷农药中毒患者74例为研究对象，吻合重度有机磷农药中毒诊断标准[2]，均属于口服有机磷农药中毒，胆碱酯酶活性在30%以下，服用量处在80-500ml之间，临床主要表现为心力衰竭、低血压、脑水肿、呼吸窘迫等，其中男性占有28例，女性有46例，年龄(17-64)岁，平均年龄在(38.25±2.78)岁之间;服药种类：15例敌敌畏，23例乐果，16例甲胺磷，9例敌百虫，8例对硫磷，3例久效磷。采用完全随机数字表法，将这74例患者随机分成两组进行对比观察，每组37例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
对照组予以常规护理，主要包括注意休息、加强营养、确保病室环境安静整洁，采用清水反复洗胃等。实验组在对照组护理基础上施以护理干预：(1)术前护理：做好急救药品和物品准备工作，構建体外循环，执行血液净化操作规范，连接管道，预防感染及空气栓塞。于灌流前，对病情进行详细询问，观察出、凝血时间。严格执行医嘱，可予以出血倾向者低分子肝素，无出血倾向者予以全身肝素化，评估体重，并计算肝素量;(2)术中护理：观察患者瞳孔、神志、血压、呼吸、心率等变化，计算并记录每小时出入量。当血压下降时，应降低血流速度，去枕平卧，予以升压药，并维持血容量充足。另外，观察患者穿刺部位是否出现渗血、松脱、漏血等现象。若灌流过程中发现患者出现血尿、呕血，应即刻告知医生并予以抢救措施;(3)术后护理：待灌流治疗完毕后强化发热、心率、变态反应等监测，压迫穿刺点至30min左右，并动态观察穿刺部位，发现出血时及时处理;(4)心理护理：掌握患者心理状态，并分析中毒原因，护士要采用通俗易懂的语言与患者进行沟通与交流，于治疗前后施以针对性心理疏导，消除焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，树立战胜疾病信心，促使其积极地配合治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者临床疗效，并采用自行设计的护理满意度调查量表，评估两组患者满意度，主要包括非常满意、较满意、满意及不满意四个等级。
1.4 疗效判定标准
(1)显效：临床主要症状及体征基本消失，病情得到有效控制;(2)有效：主要症状及体征部分消失，病情稳定;(3)无效：以上临床指标均无明显变化。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(+S)表示，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组总有效率为94.59%，实验组总有效率为67.57%，组间总有效率比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
2.2 两组患者护理满意度比较
对照组护理满意度为62.16%，实验组护理满意度为91.89%，组间护理满意度比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
急性有机磷农药中毒作为临床的一种化学药物中毒，致残率与死亡率高，易诱发多脏器功能损害，危及患者生命安全。考虑到有机磷农药归属于有机磷酸脂类，具有较强的亲脂性，可经由活性炭吸附血液灌流将毒性清除[3]。因此，对急性有机磷农药中毒治疗而言，临床上多采用序贯性血液净化治疗。血液灌流作为一种有效的吸附型血液净化技术，可最大限度地清除脂溶性物质。但为了提高抢救成功率，必须要重视临床护理干预。
有学者经研究发现，急性重度有机磷农药中毒患者在行序贯性血液净化治疗的过程中强化临床护理干预，有助于提高中毒患者抢救成功率，对改善患者预后具有重要的作用[4]。本文研究结果显示，实验组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，且护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，充分证实有效的临床护理干预对保证临床治疗效果、提高护理满意度具有重要的应用意义。究其根源，护理人员在血液净化治疗过程中，严格执行护理操作规程，立足于患者心理、生理、精神及社会等角度，从其实际护理需求出发，严密监测生命体征，观察病情变化，于血液净化治疗前、治疗中及治疗后重视临床护理干预，有助于消除患者焦虑、紧张等负面心理情绪，及时满足患者实际需要，发展异常时可即刻予以针对性处理，对防治并发症具有重要的作用。需要注意的是，护理人员必须要争分夺秒的，不断完善自身医疗知识，培养细致的观察能力，并树立高度的责任感，及时、准确地控制好病情演变，与医生进行密切配合，有助于缓解中毒症状，提高抢救成功率。
综上所述，急性重度有机磷农药中毒患者在行序贯性血液净化治疗时，有效的临床护理干预能改善患者中毒症状，提高其生存率，值得临床推广与应用。
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作者：尹孝社
【摘 要】目的：分析食物中毒的原因、性质和特征，探讨预防措施。方法：描述性分析这次食物中毒的流行病学和现场卫生学调查资料。结论：加强从业人员及大众卫生知识培训与销售店的卫生监督，控制食物中毒的发生。
【关键词】金黄色葡萄球菌;食物中毒
【文章编号】1004-7484(2014)04-1987-01
1 流行病学调查：
2013年7月26日8时30分，疾控中心接卫生局电话，县医院报告有5个食物中毒住院病例，立即组织食物中毒调查小组前往县医院进行调查。经调查任显军等住院5人是选营乡松木沟的一家人，(家长任显军，41岁;妻子隋淑琴，42岁;长女任静，17岁;次女任畅，5岁;长子任成茁，3岁)于7月25日18时许，在村小卖铺购买真空包装完好扒鸡一只，后回家立即开封食用，其他食物还有炒芹菜、咸菜和新蒸的米饭，共同就餐有6人，其中1人(任显军的同村亲属)，因不吃肉而未食用扒鸡未发病，其他5人均食用了扒鸡，于20：30时起陆续出现以胃肠道症状为主的不适反应，主要表现为恶心、反复呕吐并伴有腹痛等症状。
2 临床表现：
5人症状均是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、体温正常。腹泻5-7次，为稀便，临床诊断为食物引起中毒反应，进行了补液治疗，未用抗生素，次日有明显好转。
3 实验室检测：
3.1标本种类 共采样 10份，其中患者呕吐物2份，患者大便3份，留样食品4份(芹菜、咸菜、米饭、扒鸡)，操作台面1份。
3.2 检测方法 对采集的标本进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌等食源性致病菌的实验室检测。在剩余样品扒鸡、患者的粪便、患者呕吐物中均检出金黄色葡萄球菌。
4 结论：
根据流行病调查，临床表现及实验室结果，判定此次事件是由于食用了被污染了金黄色葡萄球菌的扒鸡所造成的食物性中毒。
5 分析
由于患者是买完包装完好的扒鸡后回家立即开封食用，这就说明了扒鸡是在生产过程中某一环节受到污染，在保存时常温保存，扒鸡又是很好的培养基，当时夏季温度较高，正是金黄色葡萄球菌生长的适宜温度，因此被金黄色葡萄球菌污染后极易增值并产毒。
6 措施：
6.1 加强对食品加工、零售行业的卫生监测、监督和管理
6.2 加强对从业人员卫生宣传教育，建立健全卫生管理制度。
6.3 进行大众宣传教育，让普通消费者了解食品卫生基础知识，提高公民卫生意识，做好自我保护工作。
6.4 建议工商局对全县流通领域熟肉制品进行全面督查，加强食品安全管理。防止食物中毒发生。
参考文献
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热性食物、温性食物、平性食物、凉性食物、寒性食物一览表 热性食物饮品一览表
1、调味品：辣椒、胡椒、秦椒、肉桂、咖喱粉
2、水果：樱桃、榴莲
3、中药：荜拔、麻黄、鹿茸、乌贼骨、沉香 温性食物饮品一览表
1、谷物：糯米、紫米、西谷米(西米)、高梁、谷芽、黑米
2、调味品：葱、生姜、干姜、大蒜、芥末、花椒、孜然、莳萝、砂仁、小茴香、大茴香、红糖、植物油、醋、香花菜、草果、胡葱、小蒜、料酒、石碱、紫苏、丁香、八角、山柰、桂花
3、蔬菜：白萝卜(熟)、韭菜、藕(熟)、蒜苔、青蒜、洋葱、雪里红、茴香苗、香椿头、香菜、南瓜、罗勒、香荆菜、地笋、甘薯、香薷、荆芥、魔芋、薤白、刀豆、淡菜(水菜)
4、蛋类：鹅蛋、麻雀蛋
5、肉类：羊肉、羊肚、羊骨、羊髓、牛肉、黄牛肉、牛肚、牛髓、金花火腿、鸡肉(微温)、乌骨鸡、野鸡肉、狗肉、猫肉、鹿肉、獐肉(河鹿肉)、骆驼肉、熊掌、麻雀肉、鹧鸪肉、獐肉、雉肉、海虾、河虾、鳝鱼(黄鳝)、带鱼、鲩鱼、鲢鱼、鲚鱼、鲂鱼、河豚、鳙鱼、海参、鳟鱼、海星、鲶鱼、海马、鲦鱼(白条鱼)、刀鱼、大马哈鱼、鳊鱼、混子鱼、大头鱼、海龙、蚕蛹、蚶(毛蚶)、蛤蚧(大壁虎)
6、水果：金橘、石榴、番石榴、木瓜(番木瓜)、大枣、黄皮果、索罗果、柠檬(性微温)、杏、荔枝、佛手柑、杨梅、使君子、龙眼(桂圆)、红毛丹、山楂、越橘果、释迦、卡密、枸橘、桃子
7、干果：橘饼、栗子、开心果、核桃、核桃仁、松子仁、海松子、海枣、槟榔、橡实
8、饮品：白酒、啤酒、红酒、黄酒、咖啡、羊奶、茉莉花茶、玫瑰花茶、月季花茶、桂花茶、白兰花茶、辛夷花茶、杜鹃花茶、金盏花茶、迷迭香茶、百里香茶、厚朴花茶、兰香草茶、莲花茶、紫藤华茶、雪莲花茶、留兰香茶、红茶
9、中药：紫河车(胎盘)、松花粉、五味子、肉苁蓉、川芎、橘核、红花、藏红花、木香、当归、山茱萸、何首乌(微温)、紫苏、吴茱萸、橘皮、五加皮、豆蔻、丁香、黄芪(性微温)、冬虫夏草、白术、姜黄、胡卢巴、肉豆蔻、高良姜、竹叶、食茱萸、野胡椒、山柰、白芷、人参、竹叶椒、红豆蔻、独活、红曲、艾叶、杜仲、太子参(微温) 平性食物饮品一览表
1、谷物：大米、玉米、燕麦、青稞、米皮糠(米糠)、锅巴、黑米、白芝麻、
黑芝麻、番薯(红薯)
2、豆类：豌豆、赤小豆、饭豇豆(白豆)、黑豆、黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆豉
3、调味品：白糖、冰糖(微凉)、味精、菜油、麻油、花生油、豆油、饴糖(麦芽糖、糖稀)
4、蔬菜：青菜、大白菜、包菜、茼蒿、金花菜、芜菁、扁豆荚、扁豆花、四季豆、元修菜、碎米荠、土豆、胡萝卜、长豇豆(豆角)、山药、睡莲菜、葫芦、芋头、菊芋、苦瓜(熟)、石耳、香菇、竹荪、黑木耳(微凉)、平菇、鸡腿蘑、海白菜、马勃、猴头菇、百合、蕨麻、清明菜、委陵菜、费菜、松蘑、口蘑、番杏、胭脂菜、宝塔菜、水荠、桑黄、水菠菜、翻白草、葛根、鸡眼菜、败酱、郎椰菜、茅梅、萝卜(微凉)、大头菜、母鸡头、洋生姜、银耳(微凉)、燕窝、玉米须
5、蛋类：鸡蛋、鸽蛋、鹌鹑蛋
6、肉类：猪肉、野猪肉、猪心、猪肾、猪肝、鸡血、乌鸦肉、蛇肉、蝗虫(蚂蚱)、驴肉、鹌鹑肉、鸽肉、鹅肉、大雁肉、鲫鱼、青鱼、黄花鱼、鲈鱼、白鱼、鲤鱼、乌贼鱼、鲛鱼、银鱼、鲥鱼、鲳鱼、黄颡鱼、鲍鱼、鲮鱼、鳗鲡、沙丁鱼、泥鳅、金枪鱼、鲑鱼、鱼翅、梭鱼、鱖鱼、鱿鱼、鲟鱼、鳇鱼、甲鱼(微凉)、龟肉(微温)、鳗鱼、鲨鱼、橡皮鱼、海参(微凉)、海蜇、海胆、鱼鳔、干贝
7、水果：椰子肉、无花果、花红(沙果)、李子、菠萝、菠萝蜜、葡萄、薛荔果、西番莲、橄榄、海红、郁李仁、火棘、山樱桃、野樱桃、山胡桃、胡颓子、刺玫果、野苹果、梅子、覆盆子、椰子汁
8、干果：葵花子、榛子、白果、芡实(鸡头果)、腰果、莲子、梧桐子、茅栗、锥栗、香榧子、南瓜子、花生、西瓜子仁、沙枣、菩提子、柏子仁、杏仁、板栗
9、饮品：牛奶(微凉)、酸奶、母乳、豆浆、蜂蜜、蜂王浆、醍醐、千日红茶、佩兰茶、绿萼梅茶、合欢花茶、桃花茶、莲蕊须茶
10、中药：枸杞子(微温)、天麻、荷叶、白茯苓、赤茯苓、甘草、酸枣仁、燕窝、灵芝、蜂胶、阿胶、鸡内金、郁李仁、玉竹、连翘、石南叶、桃仁、皂角、茵陈、黄精、党参 凉性食物饮品一览表
1、谷物：栗米(小米)、小麦、大麦、荞麦、薏苡仁
2、豆类：绿豆、马豆
3、豆制品：豆浆、豆腐皮、豆腐脑、腐竹、豆腐渣、豆腐、面筋
4、蔬菜：芹菜、旱芹、水芹菜、荷兰芹、茭白、苋菜、花椰菜、马兰头、菠菜、芦蒿、莴苣(莴笋)、笋瓜、枸杞头、竹笋、青芦笋、茄子、西红柿(微凉)、生菜、白萝卜(生)、丝瓜、黄瓜、节瓜、冬瓜、海芹菜(裙带菜)、西瓜皮、黄花菜(金针菜)、牛蒡、豆薯、红薯叶、墨菜、红薯藤、蜂斗菜、西蓝花、油
菜、香茶菜、葛花、山芥菜、风花菜、刺儿菜、野苋菜、千屈菜、蒲笋、明党参、佛手瓜、婆婆纳、酸菜汤、猪毛菜、金针菇、鹧鸪菜、丕蓝、菊花脑、花菜、藕、蘑菇
5、蛋类：鸭蛋
6、肉类：鸭肉、蛙肉(田鸡)、兔肉、鸬鹚肉、水牛肉、鮰鱼、鲍鱼
7、水果：梨、刺梨、山梨、枇杷、橙子、莲雾、山竹、草莓(性微凉)、芒果、苹果(性微凉)、橘子、芦柑、火龙果、南酸枣、余甘子、八月瓜、君迁子、莲子芯、百合
8、干果：菱角、罗汉果
9、饮品：椰子浆、蜂蜜、蜂王浆、马奶、绿茶、菊花茶、金银花茶、木棉茶、槐花茶、木槿花茶、百合花茶、蔷薇花茶、罗布麻茶、山茶花茶、山丹茶、啤酒花茶、万寿菊茶、密蒙花茶、啤酒花、槐花(槐米)
10、中药：胖大海、决明子、薄荷、鸡冠花、金钱草、地黄、白芍、沙参、益母草、西洋参、冬瓜子 寒性食物饮品一览表
1、调味品：食盐、面酱、酱油、白矾
2、蔬菜：藕(生)、马齿苋、莼菜、鱼腥草、芦荟、海带、菜瓜、紫菜、草菇、黄豆芽、绿豆芽、苦瓜(生)、仙人掌、江蓠、空心菜、粉丝、石花菜、蕨菜、蕨根粉、榆钱、瓠子、黄鹌菜、睡菜、地耳、野白菜、薇菜、苦菜、葵菜、竹叶菜、车前、野韭菜、酢浆草、地肤苗、腐婢、蒲公英、干苔、荸荠、芝麻叶、苎麻头、猪牙菜、羊栖菜、落葵、木耳菜、慈姑(微寒)、木耳菜(西洋菜)、莼菜、发菜(龙须菜)、蕺菜、竹笋(微寒)、海藻
3、蛋类：松花蛋、鸭蛋(性微寒)
4、肉类：螃蟹、蛤蜊(沙蛤、海蛤、文蛤)、牡蛎肉、乌鱼、章鱼、海粉、蚌肉、蚬(河蚬)、田螺(大寒)、蛏子、泥螺、蜗牛、獭肉、螺蛳、鸭血、马肉、蚯蚓
5、水果：香蕉、柿子、哈密瓜、西瓜、柚子、杨桃、桑葚、金丝瓜、杜梨、猕猴桃、甘蔗、无花果、甜瓜(香瓜)
6、干果：柿饼
7、饮品：金莲花茶、木蝴蝶茶、人参叶茶、凌霄花茶、番泻叶茶、苦丁茶、绞股蓝茶、黄练牙茶、箬叶茶、栀子花茶、金银花、苦瓜茶
8、中药：麦门冬、珍珠、栀子、石斛、白茅根、芦根、夏枯草、天门冬、大黄、柴胡、羚羊角、黄柏、犀牛角、海藻、车前子、宣黄连、熟地黄、牡丹皮、干葛、金铃子、茅草根、白矾
江西省劳动卫生职业病防治研究所江西省职业病医院收治1例肝病患者。现报告如下。 1 临床资料
患者罗某，男，36岁，江西永修县人，农民工。2008-10中旬出现尿黄，目黄伴全身乏力，肝区疼痛，呕吐，腰痛等症状。10月20日在当地县人民医院检查住院治疗。肝功能的检查结果为：ALT25.5U/L，AST27.7U/L TBil127.4μmol/L DBil95.2μmlo/L，乙肝5项检测阴性。10月30日肝功能的结果为：ALT204U/L，AST76U/L TBil197.9μmol/L DBil120.5μmlo/L,因病情加重于11月1日转入南昌市传染病医院治疗，经给予阿托莫兰，舒肝宁，丹参等解毒护肝治疗，病情基本稳定。但因甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎检测均为阴性，考虑到有职业接触史，于是转入江西省劳动卫生职业病研究所江西省职业病医院就诊。经详细了解其职业史得知，患者于2007-07始在一个体作坊从事炼汞工作，接触汞蒸汽。主要工艺流程为将吸附了汞的活性炭放入一大锅内干烧，加热挥发出来的汞蒸汽冷却后形成金属汞。工作场所是一个开放式工棚，通风条件尚可，未穿戴防护用品，也没有任何防护措施，每天工作约5h，但工作之余常在工棚休息，未进行职业健康监护。患者患病后主要在县市护肝治疗，未服用其他药物，根据上述情况，门诊检查尿汞值为327.27ug/L，超过国家标准30多倍[1]，随以汞作业观察对象收入住院治疗。
体格检查：T 37.1℃、 P 92次/min、 R 20/min、 BP 148/80mmHg， 发育正常，营养一般，神志清醒，急性病容，精神萎靡、全身皮肤粘膜明显黄染，未见皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未肿大，睑结膜未见出血点，巩膜明显黄染，甲状腺不肿大。胸廓对称，心肺无异常，腹部平软，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，莫菲氏征阴性，脾脏未及。双手无震颤，生理反射正常，病理反射未引出。
实验室检查：WBC5.5 x 109/L、N 0.6
5、L 0.
35、 Hb 158g/L、RBC 4.91x1012/L、BPC 136x109/L、RC 0.5%、点彩红细胞计数0/100万、Glu4.47mmol/L、BUN4.64mmol/L、Cr 71.8μmol/L、ESR 2mm/h、肝功能：总蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.1、ALT 216U/L、AST 91.7U/L、TBil 198μmol/L、DBil 115.7μmol/LAFP 17ng/ml、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎检测均为阴性，大便潜血(-)，小便常规检查未见异常。心电图：正常心电图， X线胸片未见异常，腹部B超：肝、胆、脾、胰腺、双肾未见异常。初步诊断为(1)汞作业观察对象，(2)汞中毒性肝病。
2 治疗经过
患者入院后给予二巯基丙磺酸钠125mg im Bid/5d，同时给与护肝、对症治疗：甲强龙 40mg ivgtt Bid/3d，5%GS 250ml + 还原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd、0.9%NS250ml+甘利欣ivgtt qd、5%GS 500ml + ATP 40mg + 辅酶A 100u + VitB6100mg ivgtt qd、VitB1 100mg im qd、VitB12 500μg im qd。经过4个疗程治疗，患者要求出院，其肝功能结果为：总蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.8、ALT57.6U/L、AST49.3U/L、TBil 22.8μmol/L、DBil 7.6μmol/L ，肝功能基本得到恢复。尿汞为15.22ug/L ，基本恢复正常。
3 讨论
汞中毒在我国时有报道[2~7]，江西省也曾发生[8]，但汞中毒合并中毒性肝病在该省还是第1例，在我国也很少报导，职业性汞中毒的国家标准也未提及，该病例在南昌市传染病医院治疗效果不明显的情况下来江西省职业病医院排汞治疗，且肝功能在排汞过程中得到显著恢复，说明中毒性肝病与汞中毒有一定的相关性。汞中毒除国家际准现有的症状外，有疼痛为主要症状的报道[9]，也有并发皮肤黑变病的报道[10]，但引起肝功能严重损害的少有报道。该病例可供同行参考借鉴。在复杂多变的病情中如何提高职业病的诊疗水平，维护劳动者健康，这就对职业病医生提出了更高的要求，同时也说明了我国的职业病防治工作任重而道远。
——大连赫连中医脑病医院的绝活儿
我原是大连一家三甲医院的护士长，退休后受聘在大连市赫连中医脑病医院工作。在我的从医生涯中，接触过大量的一氧化碳中毒患者，知道若彻底治愈并非易事;尤其是一氧化碳导致的迟发性脑病，大医院也往往为之束手。但我在赫连脑病医院却大开眼界，亲眼见证了迟发性脑病患者在赫连锁院长的中医调理下重获新生、彻底痊愈。
【病例一】卢某某，女，57岁;李某某，男，60岁。夫妇二人是山东人，均为一氧化碳导致的迟发性脑病，其妻较重。在当地某医院治疗二月余，病情加重而放弃治疗。医护人员、病友含泪相送，卢某出院。遂于今年1月25日转入赫连中医脑病医院。当时卢某某意识不清，高烧39度，肺部感染，二便失禁，不能进食，四肢肌张力极度增强。入院后，经过赫连院长的精心治疗，病情迅速好转，一周后即撤掉鼻饲，自行进食。一个月后活动自如，能自主上下楼梯。50天后痊愈出院，夫妻双双把家还。
【病例二】陈某某，男，62岁;武某某，女，60岁。二人系夫妇，山西人。在北京某工地打工。一氧化碳中毒后，在北京一家医院治疗两个多月，未见明显好转，辗转来到赫连脑病医院，于今年1月17日住院。当时，夫妇均被架入病房。二人均意识恍惚，表情呆板，二便失禁，不能语言交流。入院后，赫连院长对症下药，精心调治，呵护备至，二个月后痊愈出院。
一位来自吉林榆树的老年患者，已经年逾八旬，10个月前是赫连院长治好了他的迟发性脑病。今年4月，他在家人的陪同下，千里迢迢赶到大连，当面感谢赫连院长的救命之恩。同时要与院长合影留念，看到这位老人紧握赫连院长的手，涕泗横流，我被深深地打动了，我感受到了肩头沉甸甸的责任。附照片一张。
凡患有一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，尽早去大连赫连中医脑病医院治疗。该医院的老院长是一个和蔼可亲的老人，他会热情接待您们。
被调查人姓名： 性别： 年龄： 家庭住址： 工作单位、地址： 联系电话： (手机) (单位) (家庭)
症状发现时间： 年 月 日 主要症状：
事件发生原因及情况：
救助情况及措施：
调查地点： 调查时间： 年 月 日
被调查人(签字) 调查人(签字)
嘉荫农场职工医院樊秀琴邮编：153223
嘉荫农场职工医院王洪世邮编：153223
病例介绍：患者，女，14岁。既往健康，该患因生气后自服敌敌畏60ml，服药后10分钟后出现恶心，呕吐，。自感呼吸困难，头晕 ，四肢颤抖，由家人发现并送至医院时，病人口吐白沫，面色青紫，多汗，呼吸蒜臭味，呼吸浅弱，小便失禁，立即给予人工呼吸，阿托品20mg静注，碘解磷定0.4g静注。纳络酮0.8mg静注。入院时查体：BP：70/50mmHg.p：45次/分.R：10次/分.T：35C.昏迷状态，皮肤湿冷，四肢抖动，瞳孔明显缩小，双肺布满湿罗音，心率：45次/分，律整，心音弱，腹平坦，肝脾未触及，墨非氏征阴性。病理反射未引出，15分钟后病人呼吸状态有所缓解，皮肤温暖，意识有所恢复，肺内罗音明显减少，立即给予洗胃，呼吸兴奋剂，适量补液维持生命体征平稳，维持阿托品化，但病人阿托品每十分钟就要用10mg至20mg，才能维持阿托品化，否则就出现呼吸困难，面色青紫，肺内湿罗音加重，现病人已经用阿托品400多只。辅助检查：WBC：12*10。N;73，L;26。RBC;4。5*10，HB;110g/l.心电图;窦性心律，心电轴正常，尿常规正常。经科室会诊决定，给患者做碳棒血液透析，输血。透析后阿托品用量明显减少，每次2mg，每日3—5次皮下注射，即可维持生命体征。第2日再次给予血液透析，并洗胃，病人症状明显缓解，住院7日后出院。发病2周后病人出现握笔费力，抬脚困难，症状逐渐加重。诊断为“迟发性多发性神经病变”。给予激素强的松，维生素B1及维生素B12治疗。症状恢复较慢。半个月后加用鼠神经生长因子，加强功能锻炼，治疗3个疗程，历时治疗半年左右，病人肌肉萎缩明显缓解。一年后病人无任何后遗症。
讨论：敌敌畏属于高毒类有机磷农药。中毒机制主要通过抑制神经系统的胆碱酯酶活性，胆碱能神经对维持正常生理功能和生命极为重要。临床上有机磷农药中毒的病人很多，但能引起迟发性多发性神经病变的较少见，目前认为机理可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。多为重度中毒患者，一旦形成迟发性多发性神经病变，治疗起来非常困难，恢复时间较长。该病例提示我们对待迟发性多发性神经病变要深入的认识，并建立信心。首先，在急性期要早期，足量，联合，重复应用特效解毒药，其次，只要经过正规治疗，如激素正确使用，营养神经药物长期应用，功能锻炼，最终都有完全治愈的可能。不要在治疗过程对病情恢复较慢，惧怕激素的副作用而擅自终止治疗，会造成终生遗憾的。
联系人：樊秀琴(电话;13796508171)
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