超声进修医师的系统培养
【摘要】超声的迅速发展对专业人员的培养提出了越来越高的要求，继续教育对在职超声人才的培养起着重要作用，如何制定系统合理的进修培养计划是每一位带教医师面对的课题。华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科在超声进修医师的系統培养方面取得了明显的效果。
【关键词】超声;进修医师
作者：易惠明 张伟
【摘要】 介入超声的迅速发展对专业人员的培养提出了越来越高的要求，继续教育对在职介入超声人才的培养起着重要作用，如何制定合理系统的进修培养计划是每一位带教医师面对的课题。华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科在介入超声进修医师的系统培养方面取得了明显的效果。
【关键词】 介入超声;进修医师
临床进修是为进一步提高各类在职医务人员专业技术水平和工作能力而提供的一种继续医学教育，是各级、各类医务人员学习新理论、新技术，更新知识和提高医疗实践技能的重要途径。现代医学理论和技术的迅速发展要求医务工作者不断学习和更新知识，对于基层医院的医师，仅靠其在本科室的自我摸索和经验积累远远不能满足临床医疗的要求，所以赴大型教学医院进修是快速提高业务水平的必然途径。
超声影像检查不仅能辨别组织器官的解剖学改变，而且可见实时动态的观察组织器官的运动状态，并随着超声造影的发展，超声影像逐渐向更准确的组织病理诊断和器官功能诊断发展。介入超声作为超声医学的一个特殊分支，不仅具有实时超声诊断的独特优势同时与治疗紧密结合可以达到临床治疗的效果，因此介入超声在临床医疗服务体系中占据着极为重要的地位。随着医学理论的不断发展，新的医疗技术层出不穷，尤其是微创治疗领域新的治疗技术不断出现，介入超声随着微创治疗理念的进步也迅速发展，由于其实时、准确，创伤小，无放射性等优点，使其在多种疾病的临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，從事该领域的专业人员需求也迅速增加，赴大型教学医院学习进修的介入超声医师也明显增加。
华中科技大学同济医学院附属同济医院作为临床教学医院，不仅肩负着医学生的临床教学工作，同时承担着对进修医师的的指导的培养责任。超声影像科作为重要科室，每年招生* *名来自全省乃至全国各地进修医师。在对进修医师的教学过程中，科室坚持以“教”为主，以获取知识和技能为目标，同时注重提升进修医师的临床诊断思维能力和科研能力。近年来，我科在介入超声进修医师的培养过程中积累了一些经验，取得了明显的效果。1 制定合理的培养目标
进修人员水平存在一定差别，从事介入超声专业的人员参差不齐，水平悬殊，其学历水平、学习经历、理论基础、从业时间、操作水平和临床经验差别很大，特别是基层医院的医师，其理论基础、操作水平和临床经验明显不足，甚至有些基层医院并未开展介入超声的临床业务。进修医师进科时应详细了解其理论和实践基础、专业方向和年限、进修时间和目标，结合选送医院的培养计划进行有侧重的培养，以充分发挥进修医师的学习积极性，力求在进修规定时间内最大程度地提高他们的理论水平和工作能力，满足选送医院的业务需要，使其回到原单位后能独立地更好地开展相关工作，为患者提供更好的服务。2 掌握基础理论知识
介入超声的操作过程是医学理论、思维方法和临床经验三者有机结合的过程，需要操作者全面了解疾病的诊治过程。介入超声是相对较难的超声方向，除了要具备常规超声诊断基础外，还要求操作者具备较高的空间想象和判断能力。介入超声的实践是将超声诊断与临床治疗紧密相连的过程，所有理论知识的学习不仅只局限于超声诊断领域，对所要治疗疾病的相关理论知识也要掌握，因此系统的专业培训非常重要。在整个进修过程中以《现代介入性超声诊断与治疗》为基本教材，根据临床工作的需要和进修医师的学习要求，定期安排理论授课，采用多媒体教学形式深入浅出的讲述诊断和治疗过程中的各项理论知识和注意要点，有计划地锻炼进修医师在全面观察的基础上综合分析诊断的能力，提高他们的空间思维能力、抽象思维能力和临床思维能力，同时还要使他们系统地了解介入超声所治疗的各种疾病的临床表现等相关临床知识及其治疗中、治疗后的各种表现和预后等，以达到治疗前对病灶准确定性，治疗中安全定位，治疗后准确评估的要求。对所治疗疾病还要掌握除介入超声外的其他各种检查和治疗手段，并能比较各种途径的优劣以达到最好的治疗效果，不仅让患者得到最大的受益也能将治疗过程中的医疗风险降至最低。3 熟悉所用各种仪器和器械
介入超声所使用的引导设备是彩色多普勒超声诊断仪，配有各种不同的超声探头，不同的探头配有不同型号的穿刺导向器。介入超声医师不仅要熟练掌握超声诊断仪器的基础原理，还要会利用所学知识调节仪器，达到最佳的图像质量，尽量将病灶信息显示清晰并排除伪像干扰，以获得最准确全面的诊断信息。对于各种穿刺导向器指导老师要详细介绍其安装和卸载过程，并讲解具体介入超声引导过程中对针道的预期和调整方法。介入超声不仅要使用超声仪器还要使用多种穿刺器械，对于各种穿刺器械，指导老师要具体介绍不同型号器械的使用方法和适应症。对于进修医师操作过程中遇到的问题，要及时讲解并帮助其总结记忆。操作过程中，指导老师可时常提问仪器和器械操作要领问题，以加深进修医师记忆，帮助提高他们独立操作的能力。4 规范操作手法
介入超声是一门应用性、实践性很强的学科，操作过程中要求实时、连续、多切面的动态观察病灶的声像图变化，但是每个操作者的操作习惯和操作顺序并不一致，而操作的失误可以直接影响诊断的准确性、全面性和治疗过程中的安全性、完整性，因此规范化的操作手法非常重要，在带教过程中指导医师应亲自示范，指导进修医师进行规范化操作并纠正其操作的不当之处。具体实践过程中还要详细讲解将诊断与治疗相结合的各种微创治疗技术及其注意事项，如肝癌微波消融针定位并引导置入，PTCD过程中Sldinger置管技术、囊肿酒精固化的引导技术和各种组织的活检技术等。平时带教过程中要根据情况合理安排，从简单技术开始适当安排操作机会，逐步培养，让他们亲身体验并建立直观的感受和体会，以达到进修结束前能在老师指导下独立操作部分介入超声引导工作。5 培养科研能力
平时带教过程中要注意培养进修医师系统、辨证的临床思维能力，加强其主动发现问题、思考问题、解决问题的能力，这不仅有助于临床的诊断的鉴别诊断，还有助于从临床工作中寻找科研方向。进修的中后期，可以适当加强进修医师科研能力的培养，提醒他们阅读文献的重要性，培训加强他们英语阅读、文献检索和论文写作的能力，介绍个案报道、病例总结、综述、论著等各种形式论文的写作要求，以期提高基层医院的科研能力，进而促进其诊疗水平的全面提高。有机会时应安排进修医生参加相关的学术讲座，了解介入超声的新进展，开拓其视野，扩展其知识面，激励进修医师多观察总结，鼓励他们自己撰写并发表论文。6 培养良好的医德医风
现阶段我国医患矛盾较为尖锐，作为一名合格的医务工作者，必须遵纪守法，遵守医院规章制度，爱党敬业，介入超声治疗过程中要严格要求自己，耐心向患者解释，提高与患者沟通的能力，避免与患者发现发生冲突。工作中要多从患者的立场出发考虑问题，树立“以患者为中心”的思想，构建和谐的医患关系。作为带教医师，更要以身作则，以严谨的科学态度对待患者和自己的专业，为进修医师做出榜样。
对进修医师的培养，不只是提高他们的临床实际工作能力，也要能培养其成为各方面均优秀的医疗骨干，因此要坚持医、教、研全面发展，通过培养，使其不仅能扎实的掌握介入超声的基础理论和临床技能，还要使其能了解学科的发展趋势，努力使其成为基层医院的学科带头力量。随着医学知识的不断进步，超声技术将不断发展，介入超声的治疗领域也将不断扩展，同时患者及各临床科室对介入超声的要求也将越来越高，进修医师回到原单位后仍需不断学习，紧随专业发展方向，不断努力进步，才能适应社会和医院提出的新的更高的要求。
进修医师培养是一项双赢的工作，一方面培养了一大批高素质的进修医师，另一方面也提高了带教老师的知识水平和教学水平，同时可以提升医院和科室的影响力，吸引更多的人员来院学习，达到选送医院与培养医院互惠互利的效果。进修医师培养过程是一项系统工程，涉及面广，任道而重远，培养优秀的进修医生不仅需要科室的努力，还需要依靠医院以及社会的大力支持。
作者：张伟 李开艳
摘 要：进修医师培训是继续医学教育的重要组成部分，随着医学科技的发展，此项工作越来越多地受到教学医院和进修医师的重视。文章从目前进修医师管理特点、管理难点进行分析，结合工作实践，介绍了第四军医大学唐都医院进修医师的管理及培养方法，以期探索出一条进修医师规范化、科学化培养之路。
关键词：继续教育;进修医师;管理
医学进修作为直接获取新技术的一种途径，已经成为医务人员提高自身综合素质的学习模式。作为继续医学教育的一个分支，其具有针对性、适用性、灵活性、效益性、先进性和终身性的特点[1]。进修医师教育是教学医院中各级各类医务人员学习新理论、新技术、更新知识和提高实践能力的重要途径，也是进修医师提高自身专业理论基础知识，养成科学严谨、敬业求实的良好医疗素质的有利培养时机，进修医师直接工作在临床第一线，其医德医风、业务水平、工作质量等直接影响到医院的医疗质量和声誉。又因其人员素质参差不齐、在院周期短、人员更换频繁等因素，使得这一部分人员管理的质量成为直接影响医院医疗质量的重要因素之一。因此，加强进修医师培训和管理，提高其思想道德素质和业务技能，是进修医师管理工作的一项重要内容。
一、教学医院进修医师管理工作特点
在教学医院中，接纳进修医师学习已成为科室提高带教水平、缓解人力短缺、扩大社会影响、获取一定经济效益的有效办法。进修医师来自各地不同级别的医院，其能力、学历、知识结构、基本素质及进修目的存在不同，加之在院周期短、人员更换频繁，有的进修医师认为是来学技术的，对医院和科室的各项规章制度等要求不够重视，经常出现一些低级错误。因此，对这一部分人员的培养和管理提出了新的问题和挑战，同时也成为直接影响医院医疗质量的重要因素之一。
为使进修医师在有限的时间里学到更多的专业知识，掌握更多的技能，科室将大量的临床工作交给了进修医师，却少有机会为他们安排讲课、讲座等，也几乎没有时间就医疗规章制度、医疗文书的书写、体格检查、常规操作等医疗质量的影响因素进行专门培训，形成了科室对进修医师重使用、轻教育的管理模式;更多情况是进修医师在工作中边干边学，甚至遇到问题后边学边改，这就使得一年的进修时间中有相当一部分时间用于医疗质量影响因素的学习、纠正、习惯养成等非专业学习之中，有些未能及时发现、纠正的问题就有可能影响到科室的医疗质量考核，甚至形成一些医疗问题或纠纷。因此，如何解决进修医师圆满完成学业、科室工作保质保量和病人满意这三者之间的矛盾，是一个十分值得探讨的问题。
二、教学医院进修医师管理措施
根据多年来第四军医大学唐都医院临床工作的特点和实际情况，第四军医大学唐都医院摸索总结出一整套较为规范的进修医师教育和管理模式，形成了严格接收条件、系统化岗前培训、规范病历书写、多样化教学方式、严格规章制度及实施细则、人性化质量管理的进修医师培养体系。以期达到进一步完善进修医师管理，保障医疗质量和医疗安全的目的。
(一)严格进修医师准入条件
资质准入制度的实施为医疗质量奠定了良好的基础，加强医疗质量管理就是要严格把握各类人员的资质是否符合规定，只有严格落实资格准入，才能切实把住医疗质量持续改进的源头。各科室接收的进修医师必须接受过正规院校教育培训，具有一定专业理论基础，医疗系列进修医师应具有大学本科以上学历或具有中级职称以上的大专学历;工作专业与申请进修专业相同;临床医师具有申请进修专业的《执业医师资格证书》和《执业医师执业证书》。医技系列进修医师应具有大专以上学历，具有相应的上岗资格证书。进修医师原则上应为部队驻军医院(含)以上或地方县级医院(含，二级)以上的在岗卫生技术干部，具有本专业2年以上工作经历，具备基本的电脑操作技能。同等条件下，经医教部教务科和科室主任双方按照准入制度要求共同审定后择优录取。
(二)加强系统化岗前培训
因每批进修医师涉及的科室多，且进修医师来自不同层次的医院，具有不同的知识层次，工作习惯不尽相同，临床水平参差不齐，对其进行集中系统的岗前培训可避免进修医师直接下科室后形成科室对进修医师重使用、轻教育现象的发生。坚持岗前培训制度，培训科目和内容每年动态修订，这是第四军医大学唐都医院医疗质量管理和制度化管理的重要举措，也是第四军医大学唐都医院进修医师管理工作的一个常规制度。为期2周的系统化岗前培训是对进修医师进行指导与教育的第一课。在实践中医院职能科室主要通过以下几种形式对新入进修医师进行培训：
1.加强医院各项管理规章制度学习
通过专题讲座、播放录像等形式介绍医院基本情况，向进修医师发放《医疗管理制度选编》、《进修生管理指导手册》等学习资料，重点讲解医院工作制度管理要求，强调输血安全管理、医院感染及监测、传染病的登记、上报、医疗保险政策、医疗卫生法律法规知识;规范处方合理用药;开展医德医风知识培训等。
2.加强医疗文书质量培训
对于医疗文书质量的相关内容培训主要采取专题讲座的形式进行，内容包括医疗文书书写规范讲座、示范病历学习。同时向进修医师下发第四军医大学唐都医院编写的《医疗文书书写规范》手册，在理论学习的基础上组织进修医师进行分批、分组，在医疗质量管理科参加终末病案审查工作，在实践中进行医疗文书书写的学习;同时，要求进修医师通过军卫一号系统参与实时病历审查工作，熟悉计算机病历管理系统的使用，比较直观地进行此项工作的培训。通过对进修医师进行终末质量审查及实时病历监控工作的培训，使进修医师能够切身体会到如何正确规范书写病历，确保了培训质量。
3.规范进修医师临床技能培训
为规范进修医师的临床基本技能操作，第四军医大学唐都医院组织人员通过理论授课和技能操作实践培训的方式开展此项培训工作，培训内容包括：心肺复苏、四大穿刺、七步洗手法、穿脱隔离衣、外科换药等基本技能的培训，对于外科及外科相关科室进修医师需要在手术室进行手术前培训工作。
通过以上各项集中培训使进修医师一进院即感受到规范、有序、严肃、认真的管理氛围。岗前培训结束后，医院对培训内容集中组织考核，理论考核包括各项专题讲座知识及“三基”知识，临床技能考核采取考站式考核，以抽签的方式从技能培训项目中随机抽取2项进行考核。同时要求进修医师书写1份大病历，各项考核、书写大病历审查均合格者方可继续进修。不合格者终止进修，退回原单位。入科室后的第1个月为双向考察期，即科室对进修医师的综合素质(三基知识、技能操作等)进行全面考核，考核不合格者，报医教部申请取消进修资格;同时进修医师对所在科室的带教水平、工作环境进行了解、熟悉，如科室不能满足进修需求，可向医教部提出退学或转科室学习书面申请，经医教部和原单位同意后办理相应手续。临床进修医师下科室后的1个月内，参加信息科网络中心军卫一号工作站操作培训、考试。无乙级、丙级病历，工作站操作考试合格者可填写《进修生工作站申请表》到医教部医疗科申请工作站和处方权。如出现乙级、丙级病历或医生工作站操作考试未通过者，终止进修，退回原单位。
(三)严格进修医师医生工作站审批工作
严格掌握进修医师开展临床工作前的医生工作站审批工作，根据第四军医大学唐都医院《进修生工作站申请表》要求，对于每位进修医师医生工作站申请，需要科室主任、医疗质量管理科、信息科网络中心、临床技能培训中心、教务科、医疗科这几个部门单位针对该进修医师各项考核是否合格进行审核，审核均通过者方可开通医生工作站，从事临床工作。同时，对于在临床工作中出现医疗质量管理科审核为丙级病历者随时停止医生工作站，并可上报医教部终止进修。
(四)加强日常管理
要求培训科室在进修医师入科室后一个月内制定出进修医师的具体培训计划，由科室主任审批同意报医教部备案后实施。科室主任根据科室工作情况，结合进修医师自身水平，安排业务能力强、医技水平高、医德医风好、有较强责任心的主治医师(含)以上人员或具有5年以上工作经验人员担任进修医师指导教师，并在进修期内保持相对稳定。对于进修医师的教学采取分层次、多形式培养，因人施教，一般以在岗自学和临床实践为主，对每批进修医师要求各科室安排6次以上本专业专题讲座或示教，使进修医师尽快掌握本学科常见病、多发病以及急危重症的相关理论知识和临床实践技能。给以培养学科带头人为目的的进修医师发放《培训手册》，按照学科专业不同制定不同的培养计划，科室在培养过程中随时进行考核，并将考核结果进行记录备案。
同时，要求进修医师积极参加医院及科室组织的学术活动，开阔思维和知识面，了解有关学科的发展动态，进修一年期者参加各类学术活动应不少于16次，进修半年期者不少于8次。进修期满，要求进修医师本人做出书面鉴定，指导教师、进修科室做出专业学习和政治思想表现的书面鉴定，并填写《进修生鉴定表》，医教部进行审核，合格者发给进修结业证书。《进修生鉴定表》归入进修医师个人档案。
(五)严格请销假制度
为规范进修医师管理，第四军医大学唐都医院制定了严格的请销假制度，对进修医师的在岗、在位及工作情况做到心中有数，要求进修期间，进修医师不享受寒暑假、探亲假和休假。若有特殊情况必须事先履行请假手续，填写《进修生请假审批表》，请事假、病假天数记入进修结业鉴定书。进修医师未经请假自行离院，经查实，立即终止进修并函告原单位。同时，对于进修医师请假情况及时与选送单位进行沟通，双方共同管理。
(六)实施质量管理
医疗质量管理“始于教育，终于教育”。目的是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，提高全体医务人员的质量意识，唤起医务人员参与质量管理的积极性、主动性和创造性，严格落实规章制度，自觉地遵守职业道德，履行职责，消除和降低医疗工作中危险因素，从而提高医院整体质量，达到保障人民健康的目的。
要求进修医师熟悉和掌握医疗法规、制度，如《病案书写基本规范》、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《医疗护理技术操作常规》、《中国人民解放军医院医疗工作暂行规则》的相关内容。督促落实查房制度、疑难病例讨论制度、(急)会诊制度、术前讨论与谈话制度、医患谈话签字制度、麻醉访视制度、电子病历书写要求等情况。只有熟悉和掌握了这些最基本的制度，才能更快熟悉临床工作要求，在工作中做到规范、标准，符合诊疗常规的要求。也才能不为反复的补考、修改、专训等纠错措施浪费时间。
管理过程中应结合临床实际工作状况，不能生搬硬套。既要严格要求，落实制度不讲情面，又要结合实际工作，把握考核的教育意义，使所有医务人员对管理要求充分了解，对考核结果心服口服。
(七)实行人性化管理
情感交流是联系人与人之间关系的纽带，进修医师来自全国各地，初到一个新的学习环境都会感到生疏与不适，进修医师缺乏归属感，必然给进修学习带来不利[2]。为此，第四军医大学唐都医院在进修医师的管理中实行人性化管理，主动关心进修医师的生活，了解进修医师在生活上的困难及要求，如将进修医师与本院工作人员同等对待，为其办理就餐卡、阅览证等，并提供良好的就餐环境和电脑、网络、图书阅览等学习条件。鼓励进修医师积极参与医院的各项文体活动，丰富进修医师的业余生活，使其能够在和谐的环境中工作和学习。
主动调动进修医师的工作积极性，进修医师在科室通过一段时间的学习和培训后，也可参与医学实习生的带教工作，在带教过程中不仅巩固了专业知识，同时也提高了自己的业务水平。
对于业务能力强的进修医师鼓励其参与科室科研，为其提供与科室工作人员同等条件的科研平台，鼓励进修医师参与课题的研究，提高他们的科研能力和创新意识。通过以上措施的实施增强了进修医师的科室认同感。
三、结语
通过第四军医大学唐都医院近几年的不断实践和摸索，第四军医大学唐都医院的进修医师培训及管理工作更加规范有序，进修医师的综合素质得到了全面提高，医疗差错较前明显改善。
总之，进修医师是综合性教学医院一支不可忽视的医疗队伍，如果管理不善，必将影响教学医院的临床医疗质量。通过加强医学进修医师的管理和培训，更好地提高了进修医师的理论知识和实践技能水平，同时也促进了医院临床医疗和教学质量提升[3]。
参考文献
[1]李静，朱洪平，陈群平等.继续医学教育的现状与展望[J].解放军医院管理杂志，2002，(4).
[2]温少东，古丽菲亚·吐尔逊江，刘琴等.人性化进修管理推动大型医院与地州医院协作关系发展[J].继续医学教育，2011，(2).
[3]童卫，李哲，郭建英.大型综合性医院临床医学进修生的管理与培养[J].中国卫生质量管理，2009，(2).
作者：王小霞 陈琳 贾战生 冯军强 徐凯
专业技术人员进修学习协议书
甲方：洛阳市第一中医院
乙方：
年 月 日
根据甲方业务发展需要，经乙方本人申请、科室选派、医院研究，同意
科
到 进行为期 的进修学习。为保证进修人员的进修学习及医院工作的顺利开展，维护甲、乙双方合法权益，参照有关规定，双方特签订以下进修协议：
一、乙方的进修方向及进修后拟开展的新业务
二、乙方应根据医院研究确定的进修专业、方向和进修地点，按时、认真参加进修学习，每月向医院主管科室联系汇报学习情况，以保证医院正常工作的开展和进修人员学习效果。
三、乙方进修期间应遵守进修医院各项管理规定，维护医院声誉，对违规、违纪者医院将按照有关规定进行处理。
四、进修结束后，乙方应按时返回医院上班，并及时向医院人事、业务部门提交进修鉴定表、进修总结及有关材料。
五、进修结束后，乙方应在一定范围内汇报、展示进修学习成果，并由主管业务部门组织鉴定，经鉴定达到进修预期效
果的，甲方按规定报销进修学习的有关费用。对未能完成进修学习任务者，一切费用由乙方个人承担。
六、乙方进修结束后，双方约定服务期为八年。服务期内乙方不得提出调动工作岗位，否则，乙方应向医院支付违约金(含进修培训费用和各项保险及培训进修期间的全部工资及其利息)。甲方因工作需要调动乙方工作除外。
七、在约定服务期内，乙方提出终止合同的，自终止劳动合同后二年内乙方不得在我国境内从事所进修专业的医疗技术工作，否则乙方应向甲方支付竞业限制违约金拾万元整。若医院提出中止或解除劳动合同的，在竞业限制期应按洛阳市最低工资标准支付乙方经济补偿。
八、在约定服务期内，甲方将冻结乙方执业注册变更手续。
九、甲方负责乙方的进修费、住宿费及进修期间的一次往返路费。进修学习期间，医院按规定保证进修人员的工资福利待遇。
十、以上内容为双方真实意愿之表达，本协议双方自愿签订，双方应严格遵守。
本协议一式四份，医院人事科、业务主管科室、临床科室及本人各持一份。
甲方签字(盖章)： 乙方签字：
年 月 月 日年 日
专业技术人员进修学习协议书
甲方：洛阳市第一中医院
乙方：
年月日
根据甲方业务发展需要，经乙方本人申请、科室选派、医
院研究，同意科到进行为期的进修学习。为保证进修人员的进
修学习及医院工作的顺利开展，维护甲、乙双方合法权益，参
照有关规定，双方特签订以下进修协议：
一、乙方的进修方向及进修后拟开展的新业务
二、乙方应根据医院研究确定的进修专业、方向和进修地
点，按时、认真参加进修学习，每月向医院主管科室联系汇报
学习情况，以保证医院正常工作的开展和进修人员学习效果。
三、乙方进修期间应遵守进修医院各项管理规定，维护医
院声誉，对违规、违纪者医院将按照有关规定进行处理。
四、进修结束后，乙方应按时返回医院上班，并及时向医
院人事、业务部门提交进修鉴定表、进修总结及有关材料。
五、进修结束后，乙方应在一定范围内汇报、展示进修学
习成果，并由主管业务部门组织鉴定，经鉴定达到进修预期效
果的，甲方按规定报销进修学习的有关费用。对未能完成进修学习任务者，一切费用由乙方个人承担。
六、乙方进修结束后，双方约定服务期为八年。服务期内乙方不得提出调动工作岗位，否则，乙方应向医院支付违约金(含进修培训费用和各项保险及培训进修期间的全部工资及其利息)。甲方因工作需要调动乙方工作除外。
七、在约定服务期内，乙方提出终止合同的，自终止劳动合同后二年内乙方不得在我国境内从事所进修专业的医疗技术工作，否则乙方应向甲方支付竞业限制违约金拾万元整。若医院提出中止或解除劳动合同的，在竞业限制期应按洛阳市最低工资标准支付乙方经济补偿。
八、在约定服务期内，甲方将冻结乙方执业注册变更手续。
九、甲方负责乙方的进修费、住宿费及进修期间的一次往返路费。进修学习期间，医院按规定保证进修人员的工资福利待遇。
十、以上内容为双方真实意愿之表达，本协议双方自愿签订，双方应严格遵守。
本协议一式四份，医院人事科、业务主管科室、临床科室及本人各持一份。
甲方签字(盖章)：乙方签字：
年月月日年日
甲方：
乙方(进修人员)：
一、进修人员要明确进修学习的目的。尊敬老师，虚心求教，正确处理政治与业务、服务与提高、理论与实践的关系。
二、进修人员要严格遵守国家的法律法规和进修医院的规章制度。服从领导遵守纪律，坚守岗位职责，树立良好的医德医风，全心全意为人民服务。
三、进修期间请假，必须向医院报告，超过三天必须经进修医师原单位及进修单位批准。
四、进修专业及进修期限，按原计划进行，不准中途更改。
五、进修期间服从原单位工作统筹安排，进修医师结束后要立即回单位上班，不准延期。
六、进修人员回单位后要在凌桥卫生院工作满5年，方可调动，否则一切手续不予办理，并赔偿单位五千元。
七、协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。 本协议自各方签字、盖章之日起生效。
甲方：
乙方(进修人员)：
日期：2011年10月31日
北京朝阳医院是一所集临床、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院。建于1958年，设病床1030张，卫生技术人员1600人，正副教授等高级医务人员206人。“北京市呼吸病研究所”、“北京市临床检验中心”、“世界卫生组织烟草或健康合作中心”、“中华医学会高压氧学会”、“首都医科大学心血管疾病研究中心”和“首都医科大学泌尿外研究所”均设于北京朝阳医院。医院年门诊约120万人次，每年收治住院患者XX0余人，实施大中型手术7000余例。除拥有相当数量级常规设备外，北京朝阳医院还拥有当代最先进的诊疗设备。医院现有41个临床医技科室、呼吸科、心脏中心、泌尿外科被北京卫生系统确立为重点优势学科。急诊ptca的数量居全国第一，射频消融和冠状动脉搭桥手术例数处于国内领先水平。
于今年的3月1日至5月31日我有幸被派往北京朝阳医院ccu进修学习，为期3个月。此次进修的主要内容是：1.ccu的管理及相关制度，2.ccu病人的病情观察，3.各种仪器的应用，现将相关的学习内容汇报如下:
朝阳医院ccu室共有床位13张，护士24位，护工2名，床位与护士之比高达1:1.8， 首先在人员配备上奠定了良好基础，此外，ccu室的规章制度非常完善，除常规的制度之外，她们特别制定了抢救应急规程、转科流程及危重病人外出检查护理流程，在工作中，大家都会遵守各项规章制度完成自己的本职工作。
对于工作人员和病房的管理方面，更是要求严格。各种休假必须根据病人情况在排班允许的情况下才能准假，一切以工作为重，她们是一周排班制，分4人一组，共分5组，每天各班由各组组长分配病人，之后各自完成护理工作。护士长不定时进行护理质量检查，每月必考基础操作，以及各种仪器的使用。如有新的仪器设备全科组织学习，必须在最短的时间内学会操作和使用。其中①主动脉球囊反博仪②床旁血滤机③自动除颤仪。是我们学习的重点。
ccu的护理人员要求具有广泛的医学、护理基础知识和熟练的临床抢救及护理技术，并具有心电图的基本知识，熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法。只要进入ccu的病人一律给予特级护理，实行24小时全面护理制，严密观察病情，ccu的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位整洁有一定的难度，但在朝阳医院ccu是看不见床单上有污渍的，绝对能做到随时污染随时更换,基础护理很到位。
在cuu白天和晚上各配一名护工，主要完成生活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如有病情变化要详细记录。ccu有专门的探视制度，探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息，也不会影响医生护士的工作。
朝阳医院在北京是一所较大的医院，她们竞争激烈工作压力大，所以学习的气氛也很浓厚，全院的讲课几乎每周都有，ccu也不例外，她们从护士长到年轻护士每周安排一人讲课，内容不限，对于讲课者是一种提高，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。
在朝阳医院ccu3个月的进修学习，让我体会到与她们的差距，了解专业知识对于一个护士来说是多么的重要，自然产生一种压力，对以后的工作有了目标和新的计划，在此我要感谢领导给我这个外出学习的机会，我将学到的知识和新的护理观念结合实际应用到我科的护理工作中，能更好的为病人服务。
根据进修后总结并结合本科室ccu的现状提出以下建议:
一、从基本做起，当病人进入ccu后，为了之后的治疗和护理工作不受影响，建议注意以下几点：
1. 更换病号服，首先进入ccu的患者均为危，急，重3种，为了有利于心电监护，心电图，医生诊治以及病情变化是方便进行抢救，此举尤为重要。
2. 接好心电监护：有利于病情观察，医生能快速了解病人情况，及时用药及处理(之前几乎是等大夫来连接心电监护)。
3. 建立输液留置针，有利于抢救用药，不处于被动状态，可列为常规。
4. 固定几项常规化验项目(心肌酶谱，肌钙蛋白，血常规，血凝，生化，血气分析等，给大夫建议。)并给病人扎抽血留置针，便于每日抽血。
5. 常规吸氧，不必等医生医嘱，可稳定病人情绪，缓解症状。
6. 积极配合医生，抢救药品、物品配备齐全，做到准确无误，不延误时间。
7. 做到物品哪里拿取哪里放回，药品随时补充，便于急用。
二.制定相关的护理常规和ccu制度。
1. 制定ccu室非手术病人的护理常规，按照心梗，心衰护理常规制定。
2. 制定手术后病人的护理常规，以及各类手术的护理重点和注意事项。
3. 制定ccu病人的严格交接班制度，内容要详细。
4. 培训目前所有仪器的应用，细到每个键的具体用途，及心电监护的观察重点，随时复习，遇见不常见病历及时组织学习。
5. 强调交接班内容，做到不多记，不漏记，不重复记，用药后必须记。
6. 当班护士参加危重病人的医生查房，了解当天的治疗目的和护理要点，让护理工作更完善。
7. 在护理过程中遇到问题随时请教，做到当天的问题当天解决，落实后要交班。
8. 严肃认真，得到病人和家属的信任，争做到零投诉。
9.养成有问题随时探讨，随时更新知识的习惯，让专科护士更专业。
10.护士长随检查，发现问题及时整改，有利于提高护士业务能力。
11.配备24h护工制，可减少护士基础护理量，提高护理质量。
妇科临床实践小结
本人于2011年2月21日至5月21日在中医医院西医妇科进行临床实践，在这三个月的实习期间，我遵守劳动纪律，遵守科室的各项规章制度，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将书本上的理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，在科室主任及各位医生的指导下，我基本掌握了妇科常见病的基本操作，对于以前所学的东西做到了温故而知新，从而让我认识到临床实践工作的特殊性与必要性。
安庆市中医院西医妇科开展自凝刀微创治疗子宫肌瘤及功血。它具有痛苦小，创伤小，不住院等特点，它是采用自凝刀高频电磁波摧毁肌瘤，其过程全程计算机监控，在B超定位下将自凝刀探头缓慢到达肌瘤边缘，准确穿刺到子宫肌瘤中心部位，消融肌瘤，使肌瘤在热凝中脱水、凝固，被机体吸收、消失，达到治疗目的，取得满意疗效。并且 主任还将自凝刀用于治疗中重度宫颈糜烂，比起传统的宫颈糜烂的物理治疗效果更好。因为是中医院，西医妇科还采用传统中药+现代先进微波理疗机治疗各种急、慢性盆腔炎。西医妇科还与外科合作开展微创手术治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、不孕症等疾病，受到病员一致好评。
在临床实践中才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
内科临床实践小结
本人于2011年5月22日至6月21日在 中医医院内一科进行临床实践，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行进修医生职责，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将书本上的理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。
内一科设中、西医内科门诊、急诊，开放病床40张，开设肾病、糖尿病、肝病、气管炎、高血压病、脾胃病、风湿病、肿瘤8个中医专病门诊。该科坚持走以中医为主，衷中参西、中西医结合的道路，在继承发掘传统医学精髓的同时，注重吸收和运用现代医学先进诊疗手段，强调整体观念、辩证论治，通过长期摸索和实践，对内科常见病、多发病及各种疑难杂症形成了一套行之有效的治疗方案。在慢性肾炎、肾衰、糖尿病及并发症、慢性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性胃炎肠炎、功能性胃肠病、慢性气管炎、肺气肿、哮喘、老年心脑血管疾病及各种晚期癌肿的中西医结合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
因为我的专业是妇科，所以在内科知识方面还停留在大学书本上，但是在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在基础理论方面，温故而知新，临床方面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在内一科实习，使我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。虽然在内一科实习的时间只有短短的一个月，但是对于一些常见病有了一定的了解，我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
临床实践小结
近四个月的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。我感谢校领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会!正是这次机会，使我的专业技术有一定的提高，在此将我的学习体会总结一下。
根据我所学的专业与在校所授课程，我在安庆市中医医院西医妇科及内一科进行临床实践。
安庆市中医院西医妇科开展自凝刀微创治疗子宫肌瘤及功血。它具有痛苦小，创伤小，不住院等特点，它是采用自凝刀高频电磁波摧毁肌瘤，其过程全程计算机监控，在B超定位下将自凝刀探头缓慢到达肌瘤边缘，准确穿刺到子宫肌瘤中心部位，消融肌瘤，使肌瘤在热凝中脱水、凝固，被机体吸收、消失，达到治疗目的，取得满意疗效。并且朱宜主任还将自凝刀用于治疗中重度宫颈糜烂，比起传统的宫颈糜烂的物理治疗效果更好。因为是中医院，西医妇科还采用传统中药加现代先进微波理疗机治疗各种急、慢性盆腔炎。西医妇科还与外科合作开展微创手术治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、不孕症等疾病，受到病员一致好评。
内一科设中、西医内科门诊、急诊，开放病床40张，开设肾病、糖尿病、肝病、气管炎、高血压病、脾胃病、风湿病、肿瘤8个中医专病门诊。该科坚持走以中医为主，衷中参西、中西医结合的道路，在继承发掘传统医学精髓的同时，注重吸收和运用现代医学先进诊疗手段，强调整体观念、辩证论治，通过长期摸索和实践，对内科常见病、多发病及各种疑难杂症形成了一套行之有效的治疗方案。在慢性肾炎、肾衰、糖尿病及并发症、慢性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性胃炎肠炎、功能性胃肠病、慢性气管炎、肺气肿、哮喘、老年心脑血管疾病及各种晚期癌肿的中西医结合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
在妇科进修期间，由于我所学专业是中医妇科，并且在临床工作过两年，所以对于妇科的工作适应较快，但是我仍然把自己当做一个实习同学，开验单、拿病历、送病历、拿验单、贴验单、送病人去做检查、写病历。每一件事都自己去做，从小事一点一滴积累经验，因为进修时间很短，我希望在很短的时间内尽可能多的掌握妇科常见病的诊疗方法和操作手法，中医院西医妇科的自凝刀技术开展很早，而且临床疗效显著，所以我尽可能多的跟在主任和各位医生后面多看多学，希望把这项技术跟书本的理论知识更紧密结合。西医妇科秉承中西医结合道路，采用中药加现代先进微波理疗机治疗各种急慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等妇科炎症，疗效显著，收到病人一直好评。由于我的专业是中医妇科，开中药是我的专长，我把以前在学校所学的中药方剂跟中医院的传统方剂想结合，吸取所长补充我的不足之处。我还尽可能多的争取上台开刀的机会，因为现代外科更倾向于微创手术，痛苦小，恢复快，病人易于接受，西医妇科目前与外科合作开展腹腔镜下子宫肌瘤切除术、剥除术;子宫内膜异位症的确证与根治术;不孕症患者的治疗等等微创手术。我希望能多学多看多动手，能把书本上的理论联系实际，这样以后上课才能将这些疾病讲得更加彻底。
在内一科进修的一个月内，在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在基
础理论方面，温故而知新，临床方面学到了新的知识和处理方法。内科疾病不是我的专业，所以在很多疾病的诊断及治疗方法上都很陌生，科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解介入的并发症及预防，处理。在带教老师的精心指导下，使我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。在进修期间还经常跟老师一起参加各种讲座和研讨会，使我对于内科疾病新的治疗技术有新的了解。
进修生活是充实而愉快的，伴随着许多新的体验以及收获，给我的学习生活增加了丰富的内容。在进修的日子，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法，在为自己的付出和收获感到快乐的同时，我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位，并希望在工作中影响和带动其他同事，使我们工作得以更好的发展。
外科教研室 王娟2011-6-22
2011年已经过去，迎来了崭新的2012年，回顾今年，在医院各级领导、科主任和老师的正确领导下，我严格遵守医院和科室的各项规章制度，服从医院和科室的安排，于2011年3月起到四川省骨科医院进修学习针灸康复知识，通过这一年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都有一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己。
一、在思想上以党的理论武装自己，不断提高自己素质，端正服务理念，增强了服务意识，改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系，以“八不准”严格要求自己，以“八荣八耻”来指引自己，在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下，不断的努力工作，时时争取做一名优秀的医务人员。
二、在学习工作期间严、严格遵守进修医院及科室的规章制度，要勇于吃苦、甘于奉献，正确对待分工，认真履行职责，从无怨言，不计得失。专心向带习老师学习，不懂就问，充分抓紧时间，把握一切机会，不间断的坚持的学习。不但要学习本专业的知识，还要学习各种医疗方面的知识。把自己不会的和有疑点的记录下来，在工作之余再虚心请教。在与临床医务人员相处的时间内，向他们咨询一些业务相关的知识，使之更好的为我所用，不仅丰富了知识，也对正确的诊断起到很大帮助，下班时间向书本学，向网络学。通过学习，给我带来了信心，给我带来了效率，极大鼓舞了我以满腔热情投入到本职工作中去。
这一年里有收获也有遗憾，我要在以后的工作中我要做到“眼勤、嘴勤、手勤——多看、多问、多记”，尽职尽责，做一名合格医务人员。希望在院领导和科主任的带领下所有的荣耀不会褪色，所有的遗憾都变成完美，在进修毕业回院后学以至用，为把我院和我科室建设成为具有鲜明特色的现代化医院而更加努力。
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