外科急腹症患者的临床护理分析（一）
【摘 要】 目的 探讨外科急腹症患者的临床护理方法。方法 回顾性分析我院2013年1月—2014年6月间收治的118例急腹症患者临床资料，对其进行心理护理、静脉通道的护理、腹部体征观察护理、术后护理等。结果 所有患者均成功实施外科手术治疗，无中转开腹病例，切口皮内缝合，均甲级愈合。结论 对外科急腹症手术患者给予精心护理，有助于提高治疗效果，对预后有重要意义。
【关键词】 急腹症;护理;分析
外科急腹症通常腹痛较为剧烈，且疼痛部位明确，通常伴有腹膜刺激征或并发休克，在治疗的同时要加强针对性的护理，才能进一步保证治疗效果。我院外科2013年1月—2014年6月行急腹症手术治疗118例，由于加强对患者术前、术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例患者中，男67例，女51例;年龄22-81岁，平均58.8岁。包括胆石症急性胆道感染25例，急性阑尾炎穿孔24例，腹部脏器外伤性破裂20例，急性胆源性胰腺炎23例，腹股沟疝嵌顿11例，消化性溃疡穿孔14例，乙状结肠自发性破裂1例。118例患者均实施手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 入院后，护士应态度和蔼，语气温柔，避免语言的不良刺激，消除患者的紧张情绪，告知会为其保守秘密，实施操作时动作轻柔，注意遮盖，保暖，避免暴露，体现人性化护理。解除患者的心理压力，以尊重、同情的态度与患者沟通，耐心安抚患者，尽量满足其心理需求，维护其自尊，做到对她们不歧视、不冷淡，通过交谈让患者把引起抑郁和恐惧的原因表达出来，协助其进行分析，有针对性的进行心理疏导，从而增强护患间的信任。
1.2.2 静脉通道的有效护理 外科急腹症患者通常在应激作用下会产生烦躁的情绪，体位常常发生变化，因此在建立静脉通道后要加强保护以保证其牢固性;及时通过静脉通道输注患者所需的水、电解质、抗生素、营养液等，输液过程中注意加强患者生命体征的监测，并详细记录出入量。
1.3 腹部及腹部体征观察 通过患者主诉详细了解其腹痛的部位、性质、疼痛等，询问其是否出现牵涉性疼痛或放射性疼痛，腹痛是否发生转移等;多数情况下腹痛最显著或最先出现疼痛的部位即为病变部位;比如上腹疼痛可能是胃溃疡穿孔，且会迅速发展致整个腹部;上部或脐部疼痛，再向右下腹围移，则可能是阑尾炎;上腹痛且伴有左肩及左右肋缘至背部疼痛，则急性胰腺炎的可能性较大等。腹痛包括持续性、阵发性、持续性伴阵发性加剧等几种，通常持续性腹痛多为炎症刺激腹膜所致，比如阑尾穿孔;空腔脏器梗阻或平滑肌痉挛则易导致阵发性腹痛;而炎症与梗阻并存则通常会表现出持续性伴有阵发性加剧。此外，腹痛的程度通常也是腹内病变轻重的直接体现，比如绞窄性肠梗阻比单纯性肠梗阻疼痛感更加剧烈，不过个体反应存在一定差异，有些患者虽然主诉疼痛不明显，但病变严重，因此要观察腹膜刺激征。
1.4 术后护理 针对手术患者要加强术后护理。患者术毕回到病房且生命体征平稳后，可鼓励其取半卧位，以有效降低切口张力，并有助引流;术后要加强诸如胃管、尿管、血浆管等各类管道的护理，保证管道牢靠固定，不得存在曲折、堵塞等现象;准确记录各引流液的颜色、量、性质，引流袋要定期更换;掌握各类管道的拔管指证及方法;根据病情使用理疗仪，以促进切口愈合;鼓励患者早下床活动，可有效降低肠粘连的发生率。
2 结果
所有患者均成功实施外科手术治疗，无中转开腹病例。手术时间5-60min，平均20min，所有患者术中留置导尿，术后均不需留置导尿管，术后6h进食半流质及下床活动;术后第1天肛门排气。118例患者仅2例发热且低于38℃。切口皮内缝合，均甲级愈合。术后住院时间3-5d，平均3.5d。
3 讨论
急腹症又称腹部急症，是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主[5]，其临床表现各异。临床护理要注意以下几个要点：(1)急腹症观察期间，由于未做出明确诊断，严禁使用阿片类止痛剂，比如杜冷丁、吗啡等，以免掩盖病情;如有需要可给予解痉药物或镇静剂;观察期间严禁灌肠、热敷、服用泻药等。(2)急腹症患者需禁食，行胃肠减压，因此要做好出入量记录，保证胃肠减压的有效性，及时纠正水、电解质紊乱。(3)加强患者的整体护理，特别是一些特殊患者，比如老年人，其机体反应能力较差，患急腹症时体征较轻，再加强其它基础疾病及症状，会增加病情观察的难度。因此，护理人员要通过整体护理发现问题，帮助医生及时做出明确诊断。
参考文献
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作者：胡囡囡
[编者按]皮肤外科作为皮肤科重要的亚学科，近半个世纪以来在欧美国家发展蓬勃。在国内由于种种原因，直至近年才逐步走入正轨，但发展非常迅速。那么，什么是皮肤外科?它的技术范畴和施治范围又是什么?它与皮肤科学及其他兄弟学科之间又是怎样的关系?为了使相关医务工作者对皮肤外科有一个全面、深入的了解，我刊特别组了这个共十二讲的皮肤外科系列讲座，希望能抛砖引玉，与更多同道广泛、深入的交流。
皮肤外科系列讲座目录：第一讲：皮肤外科的概念、范畴以及相关理念;第二讲：皮肤外科的历史沿革与发展现状;第三讲：皮肤外科的基本技术与适应证;第四讲：皮肤肿瘤的皮肤外科治疗;第五讲：皮肤外科经典术种-Mohs显微描记手术;第六讲：皮肤外科经典术种-毛发移植;第七讲：皮肤外科经典术种-磨削术;第八讲：皮肤外科经典治疗-物理治疗;第九讲：皮肤外科技术进展-填充治疗;第十讲：皮肤外科技术进展-化学剥脱与注射治疗;第十一讲：皮肤外科技术进展-激光治疗;第十二讲：皮肤外科发展现状与展望。
李航，男，医学博士，北京大学第一医院皮肤科副主任医师，2003年曾赴美国Case Western Reserve University学习皮肤外科，2006年曾赴韩国交流学习皮肤美容外科手术。现兼任中国皮肤科医师协会皮肤美容专业委员会副主任委员，中国中西医结合会皮肤科分会皮肤外科学副组长，《实用皮肤病学》杂志、《皮肤病与性病》杂志编委，《皮肤科世界报道》杂志的医学编辑及其皮肤外科专栏主持人。现为《中华皮肤科杂志》审稿人。主译了《皮肤外科手术技术与技巧》一书，参编了《皮肤外科学》(第一副主编)、《皮肤病治疗与美容》(中华医学会继续医学教育教材)等专著。
皮肤外科学是指采用有创手段进行诊治的皮肤病学分支学科，它又是一门交叉学科，融合了皮肤病学理论和许多外科、成形美容技术。皮肤外科的技术范畴有广义和狭义两种。从广义上讲它涵盖了手术、激光、物理治疗(冷冻、电解等)、毛发移植、吸脂与脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等多种治疗手段和技术。狭义上说皮肤外科学则专指手术皮肤外科学。皮肤外科学发展之初目的是完整、彻底切除皮肤良性肿物和各种皮肤癌，并进行精良修复成形，但是随着技术的发展和社会需求的变化，现在越来越多地开展以美容为目的的治疗。
皮肤外科作为皮肤病学的分支学科，顾名思义其施治目标是皮肤疾患或缺陷。为达到完美施治效果，操作范围可包括表皮、真皮和皮下组织等多个层次的组织。总之，皮肤外科既可以以治疗为目的，也可以满足美容需要。
1皮肤外科与皮肤病学的关系
皮肤外科不是新兴学科，它是皮肤病学的固有亚分支。从历史角度看：医学起源阶段，古人就尝试采用有创的方法治疗简单的皮肤病变，皮肤外科可谓历史源远流长[1];19世纪后期，当皮肤病学作为独立学科确立时，多数皮肤科医师都是外科出身，他们及其后人始终都在运用外科技术诊治皮肤疾患，所以说现代西医皮肤病学从来都是包含外科诊治技术的[1]。从现实角度看：皮肤外科已经成为现代皮肤病学不可或缺的重要治疗手段。以美国为例，目前从事皮肤外科的医师有3000余人，在皮肤科医师总人数中占有很大的比例。美国皮肤外科学会已经成为美国皮肤科学会中第二大的亚学科分会。皮肤外科学是皮肤病学的固有学科，还体现在皮肤外科以皮肤病学为基础。皮肤外科之所以能够成为一门亚学科分支，是因为做手术的皮肤科医师熟知皮肤病理，能够正确把握所面对的皮损该切多深、切多大，预后又如何。所以说皮肤外科医师首先应该是皮肤科医师。从本质上讲，皮肤外科是皮肤病学的延伸，它丰富了皮肤病的治疗手段，扩展了皮肤科医师的用武之地。这是皮肤病学自身可持续发展的需要，也是广大患者的期待。
2皮肤外科与美容外科的关系
皮肤外科的诞生源于对体表病变治疗的需求，现代皮肤外科学的确立更与皮肤肿瘤治疗技术--Mohs显微描记手术的诞生，以及治疗雄性激素脱发--毛发移植技术的发展密切相关，可以说皮肤外科学是以治疗为本来面目的。随着社会经济的发展，患者需求在发生变化，例如色素痣虽然是教科书中记载的一种皮肤病，但是现今很多患者切除色素痣却以美容为目的。与此同时，新技术飞速发展，能够满足人们更多在美学方面的需求。于是皮肤外科越来越多涉及到美容，以至于现在很多人把皮肤外科等同于美容外科。确切讲美容外科是一个模糊概念，它是很多学科发展到一定程度为满足患者需求而产生的，它不为任何一个学科所独有，它是一个大的交集。目前美容外科在两条高速路上发展：一方面整形外科医师利用技术优势从头治疗到脚，从外治疗到内;另一方面则以器官系统来划分，眼科、颌面外科、耳鼻喉科等学科的医师都在自己的学科领域里开展美容手术满足患者对美的追求。皮肤是人体最大的器官，皮肤科医师有责任和义务在皮肤范围内开展美容手术。然而如果皮肤科医师一味追求开展美容手术，那就背离了皮肤外科的主体，是在舍本逐末，必然会对学科的发展产生不良影响。从历史的角度看，皮肤外科发展的源动力来源于皮肤科学的发展，皮肤外科的优势也在于对皮肤科学深刻的认知。一个只会做美容手术的医师不等同于皮肤外科医师。
目前国家卫生行政部门正在规范医学美容行为和市场，初步确立了美容外科、美容皮肤科、美容口腔科和美容中医四大领域，分别规范了整形科医师、皮肤科医师、口腔科医师和中医师在美容领域的作为，针对资质而不是技术，故而这四大领域之间互有交叉，尤其是在技术和手术种类方面。相信皮肤科医师能够同兄弟学科同道一起在美容领域服务百姓，创造“美丽”的明天。
3皮肤外科与兄弟学科之间的关系
由于皮肤外科在中国还处于重新振兴的初始阶段(中国皮肤外科的发展历史和现状详见下讲)，所以它的发展被许多人不理解甚至是误解。皮肤外科在欧美发达国家的发展史和现状，从客观上证明了皮肤外科是一个独立存在的皮肤病学亚学科。首先，皮肤外科拥有区别于其它外科分支的独特术种，诸如Mohs显微描记手术;其次，历史上皮肤科医师创立、发展了很多术种[1]，后来普及到多个学科领域，诸如毛发移植、肉毒杆菌毒素注射、激光治疗等。这些成果证明了皮肤外科具有可持续发展源动力;再次，皮肤外科专注于皮肤范围的各种手术，其精尖程度得到广大患者的认可，在欧美发达国家稳固占据了相应的医疗市场。
不可否认皮肤外科借鉴了许多兄弟学科的技术，但是技术本身具有公共属性，它不只专属于任何一个学科，与学科的独立性并不直接相关，就象“切皮、缝合”是所有外科系统学科的基础技能一样。
皮肤外科发展的基石是体表肿物切除，当其发展到高端，尤其是涉及美容时，与其它兄弟学科之间确实互有交叉。这种交叉是医学发展的必然，也是医学发展的需要，它会在临床实践中转化为市场竞争，进而又反过来成为学科发展的动力。垄断导致停滞，竞争促进发展，欧美皮肤外科发展现状告诉我们与兄弟学科的交叉，不仅不妨碍皮肤外科学科的独立性，而且促使皮肤外科执业者不断改进技术，增强竞争力，这种竞争力对于兄弟学科的发展也是一种推动力。总之，皮肤外科与兄弟学科互为借鉴、互相促进，同时又彼此独立，不可相互替代。
4皮肤外科医师培养的模式
目前中国皮肤外科医师有两个来源：①皮肤科医生被送往外科学习;②直接从外科系统聘请人才。其实皮肤外科医师不在于出身，只要具备足够的皮肤病学知识和相关手术技能就是合格的皮肤外科医师。从欧美发达国家的经验来看，目前多数皮肤外科医师都是在完成了皮肤科住院医师培训的基础上，然后学习手术技巧并进行皮肤外科专科训练。中国皮肤科医师协会也正是按照这个模式制定了皮肤外科专科培养流程和考核指标。
5关于发展皮肤外科的思考
5.1正确定位皮肤外科，寻找开展皮肤外科的切入点：目前很多医院在皮肤外科领域还是空白，但是拥有强烈开拓该领域的愿望。作为皮肤科医师，首先应该自己正确定位皮肤外科。如前所述，皮肤外科主要是以治疗为目的的，尤其是在皮肤肿瘤诊治方面有着其它兄弟学科无法比拟的优势。作为皮肤科医师还应认识到皮肤外科是皮肤科固有亚学科，皮肤外科医师必须是一名合格的皮肤科医师，皮肤病学是皮肤外科的立身之本，发展之源，要尽量避免皮肤外科医师与常规皮肤科医师之间的分割。作为皮肤科医师更要肩负起宣传皮肤外科的责任，以提高公众对皮肤肿瘤的重视程度。
5.2从简单到复杂，循序渐进：当前很多医院都有开展皮肤外科的愿望，但又畏惧手术技术的艰难和高风险。皮肤外科涵盖的范围很广，技术也是从简单到复杂。开展皮肤外科初始，可结合自身基础，首先选择简单易行的操作，诸如：皮肤活检，CO2激光治疗，非暴露部位的梭形切除和单纯闭合等。其后通过学习逐渐开展头面部肿物切除、Mohs显微描记手术、皮瓣成形和植皮等。作为皮肤科医师，只要敢于迈出第一步，就会感到海阔天空。开展皮肤外科是每一位皮肤科医师的权力，也是皮肤科医师对患者所承担的责任和义务。相信随着中国皮肤科医师协会各项工作的开展，皮肤外科医师的培训会越来越正规化和常规化。
5.3注重兼容并蓄，把基础和临床相结合进行创新：一个学科发展的原动力在于创新。回顾历史，皮肤外科每一次技术飞跃都是兼容并蓄、基础和临床密切结合的结果。Mohs显微描记手术是皮肤病学、病理学、手术技术的结合[2];毛发移植是毛发病生理、手术技术及美学的交叉产物[3];肉毒杆菌毒素注射则是眼科医师和皮肤科医师(夫妇两人)完美合作的成果，其内涵涉及局部解剖、毒理学、皱纹形成的动力学和组织学知识等[4]。总之，学科交叉融合是科学发展的一大趋势，作为皮肤科医师应该把握住时代的脉搏，注重兼容并蓄，注重把基础和临床相结合进行创新，只有这样皮肤外科才能可持续发展，在技术上挺立潮头，造福患者，促进医学发展。
虽然皮肤外科学具有悠久的历史，而且目前在国外发展得如火如荼，但在国内毕竟还处于发展的初始阶段，作为皮肤外科医师任重道远。然而国外成熟的先进经验正好给予我们借鉴，有助于少走弯路，相信中国皮肤外科的水平能够在短时间内快速与世界先进水平接轨。
5.4重视开展皮肤外科的非技术因素[5]：手术技术精湛与否是评价皮肤外科医师的一项重要指标，然而单纯的手术技术因素还不足以保证皮肤外科的成功开展。在手术过程中，无疑医生必须具备精湛的技术，但是除此以外对医师本身的要求还有许多，诸如责任心，与患者沟通的能力，预期突发事件的敏感性，以及处理问题的灵活、果断性等，甚至手术当时医师的身体、精神状态，都会直接影响到手术的结果。试想，如果一个医师手术漫不经心，粗枝大叶;或是与患者交流态度生硬，引起患者烦感;或是面对手术意外手忙脚乱;又或医师自身极度疲惫，手术效果怎能有所保障?又怎能得到患者的认同?最终会导致医疗纠纷发生率升高。
患者是手术的对象，其对手术成效的影响常常被忽视。例如以美容为目的浅表肿物切除，患者往往对手术效果有过高的期盼，使得手术效果的最终评价大打折扣。还有些患者对手术风险不认同，或不能主动配合手术，例如儿童和过度紧张的患者，也会对手术效果产生不利影响。因此手术之前医师一定要做好患者的术前教育及沟通工作，以便让患者在心理和生理上都达到一个适应手术的最佳状态，让患者成为手术成功的加分因素。
手术过程实际上是一个流程问题。许多医师把大量精力投入到皮瓣成形等技巧方面，却忽视了流程中许多重要的环节，比如术前评估和术后随诊。切不要因为手术小而忽略全面术前评估，一旦小概率事件发生，后果不堪设想。术后随访同样非常重要，规范化的术后随访能保证患者出现的并发症在第一时间得到治疗，同时对于医师积累临床经验也非常有意义。重视手术流程，还保证了手术质量的同一性、高效性。作为皮外科医师应当根据自己手术室的具体情况制定具有自己特点的规范化工作流程。
一支优良的护理、技术员队伍对于成功开展皮肤外科也非常重要。手术室护士平时起到大管家的作用，她要负责手术室的维护、手术室与医院其它部门的沟通、手术室许多资料的整理归纳等;手术前后，护士还能协助医师与患者沟通，帮助医师完成某些医疗处理;在手术过程中护士还是医师的得力台上助手;对于Mohs显微描记手术、植发手术来说，护士和技术员更是起到了关键技术支持作用。总之，没有一支得力的护士、技术员队伍，手术室就无法正常开展工作。成功开展皮肤外科，还需要把精力投入到专业护士、技术员队伍的组建和培养方面。
除了人员因素以外，手术成功与否还得益于硬件的配置。手术空间不仅要求医学上的相对无菌，而且应该注意舒适性和患者隐私的保护。从手术床到手术灯，从刀剪线等手术器械到电凝器，无一不对手术质量具有重要影响。手术相关药品的合理配制与保存也直接会影响到手术的效果。此外，还应该注意手术硬件是否搭配合理，其保养是否到位。有时这些因素容易被手术医生所忽视，对手术产生直接或间接的负面影响。“好马配好鞍”，作为外科医师不仅需要熟悉、了解手术所需的各种硬件设施，而且应该变被动接受、应用到主动关心，掌握手术硬件从购置到保养的每一个环节，真正做手术室的主人。
皮肤外科作为一门学科，还应该通过医教研等形式达到学科可持续发展的目的。为了满足医教研的需要，除上述因素以外，还有许多围手术管理内容也显得非常重要。比如术前术后的照片或是录像资料，该如何在统一标准下照射，又该如何保存便于检索呢?有些医师照相很随意，导致术前术后摄影条件相差太远，以至于失去了相片本身的对照意义;再者，有些医师未能及时整理手术照片，导致大量术前、术后照片混放在电脑中无法检索出来，造成珍贵资料的浪费。另外部分医师认为从事皮肤外科是纯粹的医疗行为，其实不然，在社会主义市场经济条件下，皮肤外科手术室必须对其收入支出做出卫生经济学统计，否则很难保证这一学科的可持续发展，而从事这些所谓的“经济”工作也会占用很大的精力。
总之，皮肤外科的实施是一项系统工程，只有全面达标才能让患者满意，才能使学科可持续发展，否则在木桶原理下，任何一个环节的欠缺都可能导致不可估量的负面作用。
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[收稿日期]2007-12-13
编辑/何志斌
作者：李 航
【摘要】目的：研究快速康复护理措施在胸外科临床护理中的应用价值。方法：回顾分析2018年9月至2019年8月期间我院外科门诊患者80例临床资料作为研究对象，所有患者均使用快速康复护理方式，观察护理效果。结果：所有患者经过护理后，临床效果如下：出现并发症5例，主要是肺部感染1例、心律失常2例和泌尿系统感染2例，其余75例患者各项指标正常，护理满意度为93.75%，护理工作取得良好临床应用价值。结论：快速康复外科护理在胸外科临床护理中产生积极作用，经过护理，患者生命质量提高，减少术后并发症出现几率，能够缩短患者平均住院时间，增加临床护理满意度。
【关键词】快速康复；外科护理；胸外科临床护理；应用价值
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快速康复外科（Fast- track surgery， FTS）近年来在临床中得到推广和应用，对提高护理工作价值，贯彻落实最新护理工作理念产生积极影响。相关人员应对此提高重视力度，研究有利于护理工作效率提升的有效方案，对现有护理模式进行调整。快速护理以综合治疗为主要工作目标，对患者日常进食、运动康复和围手术期进行护理干预，注重构建系统完善的护理方案，提高临床护理质量[1]。相关护理方法应用也能够降低患者并发症出现几率、缩短住院时间，对提升临床护理水平意义重大。胸外科术后，患者一般较为虚弱，需要进行优质化护理措施应用，构建有利于患者快速康复的外科护理机制，促进预后效果改善。本文主要分析快速外科护理在胸外科临床护理中的应用价值，对研究过程论述如下。
1 资料及方法
1.1一般资料 一般统计资料选取我院2018年9月至2019年8月期间外科门诊中收治的80例患者，其中男性患者52例、女性患者28例，年龄52～78岁，平均年龄（62.35±2.14）岁，患者疾病症状主要包括肺部癌症15例、气胸患者42例食管癌早期10例、胸外损伤13例，所有患者均未出现传染风险。对患者进行快速康复护理，最大限度降低死亡率，提升患者生活質量。排除标准：本次研究排除心脏功能不全患者；精神分裂、抑郁和自闭症患者；排除其他医嘱认为不合适本次研究患者。纳入标准：胸外科手术患者；患者年龄在80岁以下；患者本人意识清醒，并且同意本次研究，家属签署知情同意书；研究经过医学伦理管理委员会认可。
1.2方法 胸外科患者术后创伤面积较大，需要进行优质护理，对患者身体健康进行全面干预，提升临床护理满意度。研究表明，对胸外科手术患者进行有效护理，能够降低患者紧张焦虑心理，减少并发症出现几率。为促进预后效果，对患者进行快速康复护理，主要措施如下：①术前护理：告知患者手术过程，包括具体手术方法和术前注意事项等等，并且对患者紧张情绪进行安抚，促使患者积极配合治疗。指导患者进行心肺功能练习，注重深呼吸。②术中护理：护理人员配合完成术中操作，对手术中遇到的各项问题进行分析，与主治医师共同完成手术，术中，也应时刻监控患者血压、体温和脉搏等生命体征变化，对患者进行积极护理，通过有效的护理干预，为患者生命健康提供保障。③术后护理：需要研究可靠的护理手段，对患者进行全面指导，督促患者完成康复训练，并且加强细节护理，对患者进行快速康复护理，防止发生术后感染，影响临床护理效果。术后，对患者饮食计划进行指导，确保营养均衡，帮助患者提高身体免疫力。术后临床护理中，也对患者进行运动指导，督促患者完成简单的心肺复苏训练，促使患者养成良好的生活作息习惯，确保快速护理方式应用有效性。
围手术期护理是快速外科护理的重要组成部分，通过科学有效的护理干预，能够有效减少患者手术应激与并发症，对患者加速康复产生积极影响。快速外科护理中，也注重对病人进行优化教育，根据病患实际情况，对健康知识进行宣导，督促患者注意日常保健，促使胸外科疾病得到有效控制[2]。
针对手术干预的胸外科患者而言，护理人员应注重对现有的手术方案进行优化，尤其是麻醉方法，以此降低病患在接受治疗中的痛苦。例如，在控制患者恶心和呕吐方案中，应尽量去除和减少阿片类药物应用，并且加强术后护理，使用多模式镇痛方式，对患者进行积极干预，致力于提升患者术后生活质量。针对病情较为严重的患者，应合理使用鼻胃管、引流管和导尿管，并且构建科学合理的临床护理方案，加强术后健康指导，主要护理方式为营养支持和床下运动，在确保护理方案可行的情况下，应为患者制定有效的出院计划，并且加强与患者的沟通与交流，确保快速护理方案的临床可行性，巩固预后。
1.3观察指标 观察患者并发症出现几率，住院时间变化和临床护理满意度。
1.4统计学处理 文中涉及的资料使用SPSS进行统计分析，其中计数资料用“例（%）”表示，χ2验证，P<0.05表示具有统计学意义；计量资料用x±s表示，t检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度 快速外科护理后，患者满意度提升，与护理前比较，差异显著存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2护理前后患者 并发症情况经过护理干预后患者出现并发症5例，主要是肺部感染1例、心律失常2例和泌尿系统感染2例，其余75例患者各项指标正常，组间对比差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3护理前后患者住院时间变化 快速护理后，患者平均住院时间缩短，与护理前住院时间比较下降明显，组间对比差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
快速康复护理外科理念最早在2001年，由外科医生Kehlet提出，随着临床护理技术发展，护理理念不断进步，目前相关护理方式在多个国家和地区得到推广。针对我院临床护理技术发展而言，快速护理方式已经应用在泌尿科、胸外科、骨科和普通外科的护理实践中，对提升患者临床护理满意度产生积极影响。护理人员应对此提高重视力度，注重在围手术期中对相关护理方式进行整合，不仅关注患者本身护理，而且对现有护理模式进行升级，使得医院整体护理服务质量提升。
本次研究中，对全部80例病患进行了快速外科康复护理，患者经过护理干预后，并发症出现几率降低、住院时间缩短、护理满意度提升。护理措施应用安全可靠。这一结论与荆瑜杨在《饮食保健》中发表的文章“快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用”论述一致，说明快速外科护理在胸外科护理中产生积极影响，应对相关护理方式提高研究力度，关注护理方案的临床价值[3]。
现阶段，在临床护理中应用的快速护理方案依托多个学科和医疗团队，其中主要有外科医生、护士团队、营养规划师、康复治疗师和麻醉医生等等。因此，在快速外科护理方案的制定中，应对不同内容进行合理融入，注重提高护理措施应用水平。对护理方案的精细化应用，能够为患者提供健康保障，目前护理措施主要体现在以下方面：①术前护理方案优化：护理人员应对患者创伤性应激反应的发生几率进行分析，并且全面评估患者营养状况，为胸外科手术患者制定针对性的护理措施，加强用药指导和饮食干预。在此过程中，护理人员应对患者进行健康宣导，告知患者戒烟、戒酒，并且进行适当的体力恢复训练，锻炼心肺功能，提高患者治疗效果。注重缩短患者术前禁水禁食时间。根据患者病情状况，制定合适的麻醉方案，并且做好腸道准备工作。②关注术中护理细节：护理人员需要在患者麻醉状态下，控制液体输入量，以患者实际缺水需求和术中失血量要求为主。根据临床护理工作需求，对患者体温进行控制，防止患者体表温度下降过快，出现严重并发症。术中护理中，尽量不使用引流管，或是减少引流管放置时间。护理过程中，也关注患者感受，应用更多人性化护理措施，提升患者临床护理满意度。③完善术后护理方案：快速外科护理中，采用多种模式对患者进行镇痛护理，术后根据患者恢复状态，进行饮食护理和运动干预。术后需要加强患者心理辅导，经过临床调查研究，患者容易出现抑郁、焦虑情况，倘若未能及时进行护理，患者容易出现较为严重的心理健康问题，影响预后效果。为有效改善这一问题，对患者进行积极指导，督促患者严格按照快速护理方案相关内容，对自身习惯进行改正，防止出现较为严重的术后并发症。
近年来，快速康复护理被广泛应用在胸部外科手术的临床护理中，对降低患者并发症、缩短住院时间产生积极影响。在快速康复护理中，应关注患者身体康复状态，并且将最新护理理念进行融入，使得护理工作更加安全可靠，发挥快速护理的应用优势。护理工作中，工作人员应不断提高自身工作能力和职业素养，对护理方案进行升级，通过对患者积极有效干预，促进其早日康复。临床护理中，对患者进行全面干预，注重患者心肺功能复苏，促使其摄入高蛋白、高能量食物，避免摄入油炸、辛辣食物，使得患者饮食得到合理搭配[4]。快速康复护理是目前应用的有效护理方式，相关人员应注重研究护理方式的价值，构建围手术期综合护理措施，对患者形成积极正向指导。相关护理方式在胸部外科治疗与术后护理的应用，能够避免患者发生感染，对提高患者生存质量产生积极作用。提示关注快速外科康复护理临床应用价值。
综上所述，在胸外科临床护理中，应用快速护理方案产生良好价值，经过护理干预后，患者平均住院时间缩短，并发症出现几率降低，对患者临床护理满意度提升也产生积极作用。因此，可在临床护理中，推广应用快速外科护理方法，提高临床护理有效率与安全性。相关护理方式应用也能提高临床护理价值，对医院护理水平提升产生积极影响。
参考文献
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[4] 闫晨. 胸腔镜联合快速康复外科护理流程在胸外科围手术期的效果探讨[J]. 养生保健指南， 2019， 18（30）： 156.
作者简介：秦占虹（1976-），女，汉族，山东省垦利县人，大学本科，主管护师，主要从事外科护理工作。
作者：秦占虹
1. 膀胱结石的典型症状是 A. 进行性排尿困难 B. 膀胱刺激征 C. 疼痛性血尿 D. 会阴部下坠感
E. 排尿突然中断，伴会阴部放射痛 2. 搬动留置胸腔闭式引流患者时应( ) A. 保持引流通畅 B. 保持引流瓶直立 C. 嘱病人屏住呼吸
D. 用两把血管钳夹闭引流管 E. 观察引流液排出情况
3. 观察颅脑损伤病人的生命体征的顺序是 A. 呼吸→脉搏→血压 B. 体温→脉搏→血压 C. 脉搏→呼吸→血压 D. 血压→呼吸→脉搏 E. 血压→脉搏→呼吸
4. 良性前列腺增生症最简便易行、有效的检查手段是 A. B超
B. 静脉肾盂造影 C. 膀胱镜检查 D. 直肠指诊 E. 肾图 5. 在颅内压的生理调节机制中起主要作用是 A. 颅内静脉血 B. 脑脊液量 C. 脑组织中含水量 D. 血液中PaCO2 E. 血液中PaO2
6. 儿童骨与关节结核病人发生夜啼的原因是 A. 关节肿胀 B. 关节疼痛
C. 结核杆菌感染中毒症状 D. 寒性脓肿形成 E. 关节脱位或畸形
7. 一患者左腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见左腰部压痛、扣击痛，血压、脉搏正常，尿液镜检红细胞10～15 个/高倍视野，应考虑
A. 腰部挫伤 B. 肾挫伤 C. 肾部分裂伤 D. 肾全层裂伤 E. 肾蒂裂伤
8. 肾挫伤非手术治疗至少需要卧床 A. 2周 B. 3周 C. 4周 D. 5周 E. 6周 9. 肾结石病人的主要症状是 A. 尿失禁 B. 排尿困难 C. 活动后镜下血尿 D. 无痛性血尿 E. 尿频、尿急
10. 颅内压增高的客观征象是( ) A. 头痛 B. 呕吐
C. 视神经乳头水肿 D. 神志淡漠 E. 呼吸深慢
11. 昏迷病人因意识不清、长期卧床可造成下列多种并发症，除了 A. 消化系统感染 B. 泌尿系感染 C. 肺部感染 D. 暴露性角膜炎 E. 足下垂
12. 颅内高压病人出现便秘时，错误的处理方法是( ) A. 使用开塞露 B. 腹部按摩 C. 使用缓泻剂
D. 鼓励病人多食蔬菜水果 E. 用肥皂水灌肠 13. 在Colles骨折病人的临床表现中，属于骨折专有体征的是 A. 腕部疼痛 B. 腕关节肿胀 C. 不能握拳 D. 皮下瘀血 E. 枪刺刀畸形
14. 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是 A. 意识障碍 B. 头皮出血 C. 颅底骨质凹陷 D. 脑脊液漏 E. 脑脊液含血
15. 骨筋膜室综合征的严重后果是 A. 关节僵硬 B. 缺血性骨坏死 C. 骨化性肌炎 D. 缺血性肌挛缩 E. 创伤性关节炎
16. 膀胱癌最常见的临床表现是 A. 尿频 B. 尿潴留 C. 排尿困难 D. 血尿 E. 尿急、尿痛 17. 枕骨大孔疝的典型表现是( ) A. 头痛剧烈 B. 呕吐频繁 C. 呼吸骤停出现早 D. 血压升高 E. 一侧瞳孔散大
18. 发病率最高的颈椎病类型是 A. 椎动脉型 B. 脊髓型 C. 神经根型 D. 交感型 E. 混合型
19. 下列骨折中属于不完全骨折的是 A. 青枝骨折 B. 斜形骨折 C. 骨骺分离 D. 横骨折 E. 压缩骨折
20. 颅内压增高的“三主征”是 A. 头痛、呕吐、昏迷 B. 头痛、呕吐、水肿 C. 头痛、头晕、呕吐 D. 头痛、呕吐、血压升高 E. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 21. 腰椎结核病人可出现 A. 头前倾，双手托下颌 B. 托马斯征阳性 C. “4”字试验阳性 D. 拾物试验阳性 E. 浮膑试验阳性
22. 腰椎间盘突出症的好发部位是 A. L1～2间盘和L2～3间盘 B. L2～3间盘和L3～4间盘 C. L3～4间盘和L4～5间盘 D. L4～5间盘和L5～S1间盘 E. L5S1间盘和S1～2间盘
23. 以下是脑室引流术后，引流管无脑脊液流出的原因，除了 A. 颅内压高于0.98~1.47kPa(12~15cmH2O) B. 引流管放入脑室过深 C. 管口吸附于脑室壁 D. 引流管被小凝血块阻塞 E. 引流管被挫碎的脑组织阻塞
24. 输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是 A. 大量饮水 B. 应用抗生素 C. 跳跃运动 D. 解痉止痛 E. 立即手术治疗 25. 冬眠低温治疗病人可能出现的并发症 A. 心律紊乱 B. 高血压 C. 血液高凝 D. 烦燥 E. 呕吐
26. 颅内压升高病人，医嘱给予输注20%甘露醇250 ml，输注时间至多 A. 10分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟
27. 膀胱癌最有效、最直接的检查手段是 A. B超
B. 静脉肾盂造影 C. 膀胱镜检查 D. 肾图 E. 膀胱双合诊
28. 当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态时，若病人仰卧，被动直腿抬高在多少度以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
A. 30° B. 40° C. 50° D. 60° E. 70° 29. 输尿管结石病人绞痛发作时，最重要的处理方法是 A. 大量饮水 B. 应用抗菌药物 C. 解痉止痛 D. 立即手术治疗 E. 跳跃运动
30. 急性硬膜外血肿病人典型的意识障碍表现为( ) A. 短暂昏迷 B. 持续昏迷 C. 昏迷-清醒-昏迷 D. 昏迷持续加重 E. 昏迷程度有波动
31. 通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是( ) A. 脱水治疗 B. 过度换气 C. 激素治疗 D. 冬眠低温治疗 E. 脑室穿刺外引流术
32. 观察颅脑损伤患者病情时，为避免患者躁动影响准确性，应首先观察( ) A. 瞳孔 B. 呼吸 C. 脉搏 D. 血压 E. 神志 33. 不符合尿道损伤主要临床表现的是 A. 排尿困难 B. 血肿及尿外渗 C. 尿瘘 D. 尿道出血 E. 疼痛
34. 尿路结石的主要预防措施不包括( ) A. 多运动 B. 多饮水 C. 多卧床
D. 解除造成尿路梗阻 E. 鼓励病人均衡饮食
35. 王女士，65 岁。跌倒致左股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该患者最易发生的并发症是
A. 休克
B. 髋关节创伤性关节炎 C. 骨化性肌炎 D. 左坐骨神经损伤 E. 左股骨头缺血坏死 36. 眩晕和猝倒主要见于 A. 神经根型颈椎病 B. 脊髓型颈椎病 C. 椎动脉型颈椎病 D. 交感型颈椎病 E. 混合型颈椎病 37. 脑疝急救护理，下列哪项是错误的 A. 吸氧
B. 保持呼吸道通畅
C. 快速静脉输入50%葡萄糖 D. 准备气管插管盘及呼吸机 E. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化
38. 下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是 A. 冬眠期间不宜翻身或移动体位 B. 通常体温降至32~34 ℃
C. 收缩压低于80 mmHg应停止给药 D. 复温时应先停止使用冬眠药物 E. 降温前先给病人使用冬眠药物
39. 脑脊液鼻漏病人在处理和护理时，要注意 A. 禁从鼻腔吸痰 B. 禁止耳、鼻滴药 C. 禁止耳、鼻冲洗 D. 禁忌作腰穿
E. 外耳道口放置干棉球防止脑脊液外漏
40. 一先生，62 岁，先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理
A. 穿刺抽尿 B. 膀胱造瘘
C. 导尿并留置导尿管 D. 压腹部排尿
E. 急诊做前列腺摘除术 41. 上尿路结石最多见于 A. 肾盂 B. 肾盏 C. 输尿管中段 D. 输尿管上1/3 E. 输尿管下1/3
42. 防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 A. 50%葡萄糖溶液 B. 20%甘露醇溶液 C. 25%山梨醇溶液 D. 30%尿素溶液 E. 浓缩血清白蛋白
43. 压头试验阳性主要是由于试验时压迫或刺激了病人的 A. 椎动脉 B. 脊髓
C. 颈肩部神经根 D. 颈交感神经节 E. 颈交感神经链
44. 脑损伤病人的病情观察项目中最重要的是 A. 呼吸 B. 血压 C. 脉搏 D. 体温 E. 意识状态 45. 神经根型颈椎病患者可能出现( ) A. 眩晕
B. 躯干有紧束感 C. 上肢牵拉试验阳性 D. 行走有踩棉花感 E. 恶心、视物模糊
46. 急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是 A. 脉快，呼吸急促 B. 脉快，血压降低 C. 脉快，血压高
D. 脉慢，呼吸慢，血压高 E. 脉慢，血压低
47. 颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过 A. 600 ml B. 500 ml C. 400 ml D. 300 ml E. 200 ml
48. 小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是 A. 病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 B. 病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 C. 病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 D. 病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 E. 双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 49. 判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是( ) A. 检查引流管是否扭曲 B. 看引流管是否有液体引出 C. 观察水封瓶中长管内水柱的波动 D. 检查病人的呼吸音是否正常 E. 检查引流瓶中是否有引流液 50. 骨与关节结核中发生率最高的是 A. 髋关节结核 B. 膝关节结核 C. 脊柱结核 D. 肘关节 E. 踝关节结核
个案护理
姓名：罗杰
性别：男
年龄：15岁
科室：脑外科
住院号：********* 诊断：右顶部硬膜外血肿;右顶骨骨折;右顶部头皮挫伤 手术名称：右颞顶部开颅硬膜外血肿清除术 案例介绍：
患者2012-07-03因头部外伤疼痛、头昏伴呕吐5小时收住入院。
现诉头昏，呕吐四次为胃内容物， 体查：T：37.4℃，P：100次/分，R:20次/分，Bp：139/82mmHg，神志清，GCS评分15分(E4V5M6)，精神欠佳，右颞顶部见头皮挫伤，稍肿，压痛，双侧眼睑无淤紫肿胀，对光反射灵敏，无面瘫耳鼻漏，伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力正常，生理反射存在，巴氏征阴性。
辅助检查：2012-07-03头颅CT示：右顶部硬膜外血肿，量约25左右，右顶骨骨折
2012-07-05复查CT示：右颞顶部硬膜外血肿增加
术前护理诊断：
1、 疼痛： 与颅脑损伤有关
2、 意识障碍的危险：与颅脑损伤硬膜外血肿有关
3、 出血的危险：与颅脑损伤脑部血管受损有关
4、 电解质紊乱的危险：与硬膜外血肿致颅内压增高，呕吐频繁有关
5、 睡眠形态紊乱：与颅脑外伤致头部疼痛有关
6、 营养不良的危险：与颅脑损伤致呕吐频繁、食欲下降有关 护理措施：
1、 安慰患者，嘱患者放松，分散注意力，如疼痛不能耐受上报医生遵医嘱予止痛药，头部损伤部位予冷敷，床头稍抬高;
2、 密切观察患者生命体征，神志，重视患者主诉，如意识有改变立即告知医生处理，遵医嘱予脱水降颅压;
3、 遵医嘱予止血药，并复查CT，查看有无活动性出血;
4、 对抽血后的化验结果及时追踪，并反馈给医生及患者，遵医嘱药物处理并指导患者饮食;
5、 为患者建造舒适安静的睡眠环境，必要时上报医生遵医嘱予镇静催眠药物;
6、 指导患者家属，予患者清淡易消化，高糖低脂富含优质蛋白维生素饮食。 术中护理诊断：
1、 出血：与颅脑损伤硬膜外微小血管活动性出血有关
2、 压疮的危险：与手术时间长皮肤长时间受压有关
3、 感染的危险：与手术器械、用物灭菌不合格，术野术中被污染有关
4、 麻醉药物不良反应 护理措施：
1、 手术台上器械护士协助医生电凝及明胶海绵等止血，台下巡回护士遵医嘱予补充血容量，药物止血;
2、 手术床上患者受压部位垫保护性防压疮体位垫，特别注意保护头面部部位受压情况;
3、 严格检查手术器械、敷料、手术衣的灭菌情况是否合格，一次性无菌物品禁污染，手术台上医生护士严格无菌操作;
4、 台下巡回护士协助麻醉医生严密观察监护仪患者生命体征，呼吸机正常运转，如有
异常及时处理。
术后护理诊断：
1、 疼痛：与颅脑损伤及手术切口有关
2、 术后出血的危险：术后脑部血管止血部位再次出血
3、 意识障碍的危险：与术后脑部结构功能恢复情况有关
4、 感染的危险：手术切口、脑部引流管、留置尿管的感染
5、 睡眠形态紊乱：与颅脑损伤有关
6、 压疮的危险：与患者长期卧床有关
7、 营养不良的危险：与患者食欲下降有关 护理措施：
1、 安慰患者，分散其注意力，放松心情，必要时遵医嘱予止痛药;
2、 保持硬脑膜外引流管引流通畅，观察引流液的颜色性质量，若术后连续引流出鲜红血且量多及时报告医生处理;
3、 重视患者主诉，严密观察患者的生命体征、神志意识情况;
4、 保持手术切口及引流口部位清洁干燥，若敷料有渗血或污染及时消毒切更换敷料，每日更换尿袋并行会阴部尿道口的消毒清洁;
5、 为患者创造舒适安静的睡眠环境，必要时上报医生遵医嘱予镇静催眠药物;
6、 按时协助或指导患者翻身改变体位，防止皮肤长期受压
7、 指导患者高糖富含蛋白质维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果，按时排便，防止便秘
——手术室
姓名：***
日期：2012-07
【摘要】通过优质护理服务的发展和护理模式的改善，使外科骨科疾病病人的身心健康得到保证，提高了治疗成功率，使病人的需求得到尊重，带动了护理方式的发展，也有利于改善医患关系。 【关键字】骨科;优质护理;人性化护理
现代医学的不断发展，也带动了护理模式的完善。优质护理服务除了包括关乎病人身体健康的基础护理，即以疾病为中心进行的护理活动以外，逐渐转变为同时致力于病人生活质量的提高，为其提供全面的优质服务，将医疗护理与病人心理及社会密切联系，建立起新的护理模式。
外科骨科护理有其特殊性，优质护理有利于促进病人的恢复和减少身体残疾等后遗症的发生，病人康复过程中的优质护理，可以帮助病人达到最佳身心状态，提高疗效，促进恢复。 1优质护理理念
外科骨科护理中的优质护理服务，主要理念是人性化护理。优质护理要综合考虑医疗效果与病人反应两个方面，是一种整体有效的、个性化的护理模式。为提高病人身心的舒适感，以病人为中心，对护理工作提出了更高的要求，其也有利于护理质量的提高和病人对医疗工作满意度的提高。
护理质量的提高最重要的是医患之间的沟通。外科骨伤病人多为意外事故，容易出现情绪波动。与病人进行良好的沟通，有助于使病人的情绪得到稳定，对于治疗与护理工作的进一步顺利进行有重要作用，有利于指导病人以积极的心态配合治疗。
在治疗中，医护工作者要熟练掌握基本技术，规范言行举止，给病人足够的尊重，用耐心的态度对待病人，树立医患之间的信任感。对于治疗过程中可能存在的风险，要详细向病人说清楚，疏导病人的情绪，消除病人的紧张情绪，使病人积极配合治疗。医患沟通中要体现足够的人文关怀，才能帮助病人建立接受治疗的信心，提高康复的效率。 2注重基础护理
基础护理的好坏直接影响到护理的效率、治疗的效果及病人的心理，是护理工作中最重要的环节。这就要求护理工作者要有过硬的专业知识及技术。 骨科病人大多需要卧床治疗，护理中主要保障卧床病人的舒适度，一般术后七至十天病人需平卧，可以用柔软物体垫高受伤的肢体，以减少压迫。在输液时，应考虑病人肢体的活动度，对上肢骨折的病人尽量采取下肢输液，下肢骨折的病人尽量采取上肢输液。护理过程中，手法要轻柔，除了利用丰富的专业知识和提高护理技术之外，还要注重病人对护理的感受及评价，给予适当调整。骨折创伤处的疼痛严重影响了病人的生活质量及情绪。医护人员应该观察病人的病情，综合考虑，评估其疼痛的水平，并采取适当的措施，可以通过疏解情绪使其心态放松，必要是需给予止痛药。因病人卧床无法运动，护理人员应当时常帮助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指导病人在保证身体不受损的前提下活动健康部位，促进血液流通，有利于促进康复进程。
提高护理人员的技术水平和自身素质是优质护理的基础，也是护理有成效的前提，基础护理对治疗效果有直接影响。外科骨科护理中的优质护理服务要求护理人员在掌握骨科知识与技能的前提下，提高自身素质，不断增进相关知识，做到规范操作、专业护理、合理沟通，提高病人对医护人员的信任度。3优化住院环境
环境的清洁与舒适能够影响到病人的情绪，也是病人治疗及恢复过程中基本生活得以保障和优化的前提。优质护理服务要给病人提供一个舒适温馨的住院环境，体现人性关怀。要确保房间的每日清扫工作按时进行，为病人提供方便的饮水和饮食服务，尤其对于骨科活动不便的病人，要保证其生活所需物品。被服要勤于换洗，以免出现褥疮等症状，影响病人的康复及情绪健康。优质护理服务要以病人为本，使病人在轻松的环境中治疗，有利于康复。 4心理护理
病人的心理健康护理也是护理的重要组成部分，为了提高服务质量，护理工作者应当在治疗过程中增进与病人的交流，帮助病人了解其病情，对于情绪波动较大的病人要加强劝解，鼓励和支持病人，使病人的负面情绪得到纠正，使情绪趋于稳定。
护理人员要做到语言得当、行为得体，增强服务意识，确保病人接受优质护理。在与病人的沟通过程中，要充分考虑病人的不同情况。良好的医患护患关系有利于消除与病人之间的距离，鼓励病人积极接受治疗，这既是治疗得以顺利进行的基础，也是护理及康复中必不可少的条件。 5人性化护理
树立以人为本的护理服务理念是优质护理的核心精神。确立“一切以病人为中心,提供优质优先服务”的宗旨，确保病人在医院就诊时的需求能获得最大的满足。门诊分诊护士在接待病人时，面带微笑，主动了解病人的要求和期望，用真诚的关心和蔼的态度服务于病人。查房时，主动了解病人的病情变化，进行各项护理技术操作时，要以确保病人的安全、舒适为前提。提供的一切服务都要从病人的角度出发。
制订以人为本的服务质量标准，对每一个环节都制订质量控制标准，详细说明对服务的要求，使护士在工作中有章可循。为病人提供全面的个性化的服务，首先要求护士一视同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生观、治疗意愿。其次要以病人的病情特点为着眼点，提供质量高、有效、经济的护理。针对不同的病人，充分考虑其体质不同和生活习惯的差异，提供不同的护理模式，使其恢复到最佳状态，尽可能满足病人的合理要求。
外科骨科护理中的优质护理服务首先在于规范护理技术及行为，从基础上保证护理质量的提高，然后要以病人为本，使病人在心理和生理上都达到舒适的状态。这样做不仅有利于病人的身心健康，可以有效提高治疗成功率和减少后遗症的发生，而且对于提升医疗工作者的形象，改善医患关系也具有重要作用。 参考文献
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全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题和答案
课程代码：03001 请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。
选择题部分
注意事项：
1. 答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。
2. 每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。
一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1.手术人员手臂消毒方法正确的是 A.刷手10分钟，浸泡于70%乙醇中5分钟 B.刷手5分钟，浸泡于0.1%苯扎溴铵液中5分钟 C.0.5%稀氨溶液擦洗2遍共6分钟 D.0.5%碘酊涂抹后，再用70%乙醇脱碘 2.最常用的手术缝线是 A.肠线 C.合成纤维
3.调节酸碱平衡最重要的血液缓冲系统是 A.细胞内磷酸盐缓冲系统 C.血浆内蛋白缓冲系统
4.提示休克病人进入失代偿期的临床表现是 A.皮肤粘膜瘀斑 C.血压降低
5.肠内营养支持病人出现腹泻的原因不包括 ...A.渗透压较高 C.营养成份不全面
6.术前病人禁食、禁饮的目的是防止 A.术中呕吐物引起窒息 C.术后腹胀
B.术中胃内容物污染手术台 D.术后胃无张力 B.输注速度太快 D.浓度太高 B.表情淡漠 D.口唇青紫
B.红细胞内血红蛋白缓冲系统 D.碳酸氢盐缓冲系统 B.丝线 D.不锈钢丝线
7.患儿，5岁，在家玩耍时不慎被开水烫伤，双下肢皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂去除后
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
1 创面为红色。该患儿的烧伤面积为 A.21% C.41%
B.39% D.46%
8.某原发性甲亢病人，于清晨、空腹、静卧状态下测得其脉率98次/分，血压130/60mmHg，该病人基础代谢率属于 A.正常 C.中度甲亢
B.轻度甲亢 D.重度甲亢
9.乳腺癌癌细胞堵塞皮下淋巴管引起相应的皮肤改变是 A.皮肤溃疡 C.皮肤红肿
B.酒窝征 D.橘皮样改变
10.老年男性，巨大腹股沟斜疝，疝块可进入阴囊，无张力疝修补术后在切口部位放置砂袋的主要目的是 A.减轻切口疼痛 C.固定伤口敷料
B.减少局部张力 D.防止阴囊血肿
11.男性，35岁，胃十二指肠穿孔病人，为减少消化液的刺激，首要的护理措施是 A.应用抗生素 C.胃肠减压
B.半卧位 D.腹腔冲洗
12.男性，37岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，突发右上腹剧痛、发热、腹膜刺激征，腹腔穿刺有胆汁样液体，可能出现的并发症是 A.术后胃出血
C.急性完全性输入襻梗阻
B.吻合口梗阻 D.十二指肠残端破裂
13.机械性肠梗阻出现最早和最主要的病理生理改变是 A.感染
C.呼吸及循环功能障碍
B.体液紊乱 D.休克表现
14.男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后嘱该病人早期下床活动的最主要的目的是 A.避免切口感染 C.防止肠粘连
B.尽快恢复体力 D.利于引流
15.男性，40岁，20余年吸烟史，近来出现行走后下肢疼痛剧烈，休息后可缓解，既能良好止痛，又有助于建立侧支循环的止痛方法是 A.口服吲哚美辛 C.连续硬膜外腔给止痛药 16.颅内压增高的三主征为 A.头痛、呕吐、颈项强直 C.头痛、头晕、恶心
17.脑震荡者意识状态的特点是 A.伤后短暂的意识丧失
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
B.肌注吗啡
D.1：1000普鲁卡因生理盐水静滴
B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 D.头痛、嗜睡、烦躁不安
B.无意识障碍
2 C.长期昏迷 D.昏迷-清醒-再昏迷
18.多根多处肋骨骨折的病人可能出现的异常呼吸型态是 A.潮式呼吸 C.睡眠呼吸暂停
B.比-奥呼吸 D.反常呼吸
19.男性，67岁。2个月前进食时有轻度哽噎感，胸骨后烧灼痛。近日自觉吞咽困难，米粥也难以下咽，近2个月体重下降15斤。首先考虑 A.食管炎症 C.胃癌
20.反映肾小球功能的监测指标是 A.血尿素氮和血肌酐 C.尿钠和尿素氮
21.膀胱内尿液不能控制而自行排出，称为 A.尿频 C.尿失禁
22.耻骨上膀胱造瘘管的护理措施正确的是 A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 C.留置12天后直接拔管
B.膀胱冲洗时每次冲洗量不宜超过500ml D.长期留置者应每隔2周更换造瘘管 B.尿急 D.排尿困难 B.尿量和尿钠 D.尿比重和尿渗透压 B.食管癌
D.胃十二指肠溃疡
23.肾挫裂伤非手术治疗期间，要求病人至少绝对卧床 A.1周 C.3周
B.2周 D.4周
24.女性，38岁。晨跑时突发右下腹刀割样剧痛，向会阴部放射，病人面色苍白、冷汗，伴恶心、呕吐。查体示体温正常，心肺无异常，全腹软，尿常规示镜下血尿(++)。应首先考虑 A.急性阑尾炎 C.右输尿管结石
25.前列腺增生症病人最早出现的症状是 A.尿线变细 C.尿滴沥
26.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是 A.肾癌 C.肾盂肿瘤
B.肾母细胞瘤 D.膀胱癌
B.尿频及夜尿次数增多 D.急性尿潴留 B.急性胆囊炎 D.宫外孕破裂
27.患儿4岁，玩耍时不慎摔伤，造成左腓骨骨折，一般采用的治疗方法是 A.跟骨牵引 C.胫骨结节牵引
28.骨筋膜室综合征病人首选的处理措施是 A.切开减压
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
B.夹板固定 D.石膏固定
B.抬高患肢
3 C.截肢
29.最能明确诊断急性化脓性骨髓炎的方法是 A.白细胞计数增加 C.同位素骨扫描
30.可引起碱性磷酸酶升高的骨肿瘤是 A.骨软骨瘤 C.骨肉瘤
D.应用镇痛药物
B.局部脓肿分层穿刺 D.血培养
B.骨巨细胞瘤 D.外生性骨疣
非选择题部分
注意事项：
用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。
二、填空题(本大题共10小题，每空1分，共20分) 31.引起伤口感染的因素可分为______因素和______因素。
32.低钾血症是指血清钾浓度低于______mmol/L，其最早出现的表现是______。 33.大面积烧伤后的全身病理改变可分为急性体液渗出期、______和______。 34.急性乳腺炎的主要病因是______和______。
35.与高位肠梗阻相比，低位肠梗阻的呕吐出现时间______，腹胀程度______。
36.肝癌肝叶切除术后病人不宜早期下床活动的原因是预防______，术后避免便秘的原因是预防______。 37.全肺切除病人术后留置胸管的目的是______，通常此管处于______状态。 38.膀胱癌最常见的组织学类型是______，最常见的转移方式是______。 39.长期卧床病人常出现的三大并发症是坠积性肺炎、______和______。
40.枕颌带牵引治疗颈椎病时，病人取仰卧位牵引时，头需前倾的度数是______度，牵引的重量通常是______kg。
三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分) 41.外科热
42.毕Ⅱ式胃大部切除术 43.结肠充气试验 44.张力性气胸 45.骨肿瘤
四、简答题(本大题共3小题，每小题5分，共15分) 46.简述术后病人切口裂开的预防措施。
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
4 47.简述内痔病人肛门坐浴的方法及注意事项。 48.简述皮牵引病人的护理要点。
五、病例分析题(本大题共2小题，每小题10分，共20分) 49.男性，40岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常在餐后15分钟左右出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻，以及心悸、大汗、无力，上述症状持续约1小时后缓解。问：(1)病人可能出现了什么问题?原因是什么? (2)应该如何处理? 50.男性，45岁，有慢性肝炎史15年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦、乏力、贫血貌。体检：肝右肋下可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查示：AFP阳性。B超示肝右叶5cm占位。 问：(1)可能的医疗诊断是什么? (2)列出2个主要护理诊断/问题? (3)目前的治疗措施是什么?采用该治疗方法应注意的并发症及预防措施有哪些?
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
5 2012年10月全国自考外科护理学
(一)试卷参考答案
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
【关键词】 循证护理;老年外科;压疮预防
循证护理(evidence-based nursing,EBN)又称实证护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与丰富的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。我科将循证护理应用于老年外科压疮的预防工作，效果满意，实现了“0”压疮管理。
1 临床资料
我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14 天，接受手术治疗者126 例，其中外伤后股骨颈骨折患者 9例，原发病伴有糖尿病者 59例。
2 应用循证护理开展实践活动
2.1 提出问题 老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。
2.2 收集相关证据
2.2.1 发生压疮的原因 资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。
2.2.2 预防压疮的措施 通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。
2.3 资料分析与个案评价 依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。
2.4 实施证据
2.4.1 应用Norton量表 通过对身体状况、意识状态、活动情况、体位改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。
2.4.2 必须强调常规护理 定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。
2.4.3 积极治疗原发病 缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。
2.5 效果评价 以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34 例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院 2周后发生压疮。
3 讨论
循证护理的应用，将传统的护理压疮内涵渗透为防范压疮，并使之成为可能。预防老年外科压疮的护理工作比真正护理老年性压疮意义要积极的多。1例院外压疮的发生提示：压疮健康教育在老龄患者康复期应普及到社区，普及到随访制度中去，护理人员应用循证护理模式将更好地为老龄患者服务，意义深远。
【参考文献】
1 胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展.中华护理杂志,2005,40(9)：714-717.
(一)
姓名 得分
一、单项选择题
1.正常成人颅内压为 (
)
A. 0.5～1.0 kPa B.0.5～1.5 kPa C.0.6～1.2 kPa D.0.7～2.0 kPAa E.1.0～2.5 kPa 2.颅脑损伤的中间清醒期的临床意义为(
)
A.判断有无颅内感染 B.判断有无颅内肿瘤 C.判断有无脑室内出血 D.判断有无脑室内感染
E.判断有无硬膜外血肿
3.胸腔闭式引流管用于排气时安放的部位在(
)
A.腋中线和腋后线之间第2肋间 B.锁骨中线第2肋间 C.腋中线第2肋间 D.腋中线和腋后线之间第6～8肋间
E.腋后线第6～8肋间
4.为了预防骨牵引患者针孔感染，护理上最重要的措施是(
)
A.除去针孔血痂 B.全身应用抗生素
C.移动针孔调正位置D.定期更换牵引钢针
E.滴乙醇于针孔处每日2次
5.下列哪种症状不是骨折特有的表现(
)
A.畸形 B.反常活动
C.疼痛与压痛
D.局部肿胀与功能障碍
E.精神障碍 6.下列哪项不是膀胱冲洗的目的(
)
A.防止膀胱内血块形成
B.减轻因异物引起的疼痛C.防止感染 D.治疗尿流中断
E.治疗膀胱炎
7.肾损伤非手术治疗患者绝对卧床休息的时间是(
)
A.7～10日
B.7～14日
C.2～4周
D.4～6周
E.6周以上 8.持续膀胱冲洗法多用于(
)
A..长期留置导尿管 B.膀胱手术后
C.术前准备
D.膀胱内长期带管
E.合并感染 9.下列哪项不是尿道结石的主要临床表现(
) A..排尿困难 B.尿痛
C.尿潴留
D.点状排尿
E.无痛血尿 10.断肢再植手术后，病室最适宜的温度和湿度为(
)
A..15～17 摄氏度18～20% B.20～25摄氏度50～60% C.16～18摄氏度 60～70% D.18～20摄氏度 70～80% E.10～12摄氏度80%以上 11.创伤性高位截瘫患者每日饮水量为(
)
A..1500ml左右 B.2000ml左右
C.2500ml左右
D.3000ml左右
E.4000ml左右 12.下列哪项不是肺切除术后并发症(
) A..乳糜胸
B.心律失常
C.出血 D.支气管胸膜瘘
E.肺炎 13.下列哪项不是脑室穿刺引流术后常见的并发症(
)
A..头痛
B.视乳头水肿
C.外展神经麻痹 D.硬膜下血肿
E.癫痫发作 14.脑室穿刺引流管开口需高于侧脑室平面(
)
A..6～8cm B.8～10cm
C.10～15cm
D.15～20cm
E.20cm以上
15.瓣膜置换术后抗凝治疗的不良反应有(
)
A..尿量减少
B.中心静脉压增高
C.出血
D.心律失常
E.心影增大 16.肺叶切除术后放置胸膜腔闭式引流的目的是(
)
A..防止纵隔移位 B.利于观察胸腔内出血情况
C.排出积气、积液
D.调节胸腔内压力
E.以上都不是
17.下肢截肢患者术后早期用枕抬高患肢不超过(
)
A..6～8h B.8～10h
C.10～12h
D.12～24h
E. 48h 18.下列哪项不是膀胱肿瘤的临床表现(
) A..尿流中断 B.无痛性血尿
C.尿频、尿急
D.尿潴留
E.肾积水 19.下列断肢再植的护理措施正确的是(
) A..尽量静脉用药，以保证疗效 B.避免使用抗凝药物，以免出血
C.将断肢放入4摄氏度冰箱内D.用止血带止血时每2h放松一次E.进行被动功能锻炼，尽量少用主动锻炼 20.下列哪项不是低心排综合征的临床表现(
)
A..中心静脉压升高 B.血压升高
C.尿量减少 D.心率增快
E.肢端湿冷 21. 颅前窝骨折的典型表现是(
)
A. 脑脊液耳漏
B. 脑脊液鼻漏
C.“ 熊猫眼”征
D. BA.ttle征
E. 颈部肌肉肿胀 22. 治疗急性颅内高压的首选药是(
)
A. 50%葡萄糖
B. 20%甘露醇
C. 25%山梨醇
D. 30%尿素
E. 地塞米松 23. 开颅术后并发血肿的观察内容不包括(
)
A.头痛、呕吐
B. 意识、瞳孔
C. 生命体征
D. 肢体活动
E. 尿量增多
24. 胸膜腔闭式引流装置中水封瓶液面至少应低于引流管胸腔出口平面(
) A.30cm
B.40cm
C.50cm
D.60cm
E.70cm 25.胸腔穿刺抽液时，患者出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即(
)
A.减慢抽液速度
B.停止抽液、平卧、观察血压
C.胸穿抽气
D.高浓度吸氧
E.皮下注射阿托品
26. 食管癌的最主要的转移途径是(
)
A.血行转移
B.向管壁外直接浸润
C.沿食管壁上下扩散
D.淋巴转移
E.直接扩散 27.诊断膀胱癌最可靠的方法是(
)
A.尿脱落细胞检查
B.静脉肾盂造影
C.B 超
D.膀胱镜检及活检
E.X线 28.输尿管结石的主要的临床症状是(
)
A.肾绞痛
B.镜下血尿
C.高烧
D.肉眼血尿
E.脓尿
29. 全髋关节置换术后，防止脱位，应将患肢保持在(
)
A.内收外旋位
B.外展内旋位
C.外展中立位
D.内收内旋位
E.外展外旋位 30. 截肢患者睡硬板床，每隔3～4h俯卧20～30min是为了防止(
)
A.压疮
B.下肢静脉血栓
C.足下垂
D.小腿伤口感染
E.髋关节屈曲挛缩 31.前列腺增生最重要的临床症状是
A. 进行性排尿困难
B. 终未性血尿
C. 尿频
D. 尿潴留
E. 膀胱刺激征 32.下列哪项不是膀胱肿瘤的临床表现是
A. 尿频
B. 尿潴留
C. 肾积水
D. 无痛性血尿
E. 疼痛性血尿 33.下列关于膀胱冲洗不正确的是
A. 膀胱内出血时冲洗液可选用冰盐水
B. 必要时可在等渗盐水中加入抗生素C. 冲洗液温度为35～37℃
D. 膀胱冲洗可用于治疗膀胱炎、膀胱肿瘤
E. 严重血尿者行膀胱冲洗是为了防止膀胱内血块形成
34.下列那种疾病最常发生无痛性血尿
A. 肾结核
B. 肾结石
C. 肾癌
D. 肾母细胞瘤
E. 肾脓肿 35.膀胱肿瘤行肠代膀胱术，进行膀胱冲洗时最重要的是
A. 严防引流管被肠粘液阻塞
B. 膀胱冲洗速度要快
C. 膀胱冲洗速度要慢D. 冲洗中观察膀胱出血
E. 冲洗管位置要固定 36. 闭合性骨折在转运前最重要的是
A. 使用止痛剂
B. 作好手法复位
C. 伤肢固定 D. 抬高患肢
E. 保持肢体功能位 37. 稳定性骨折是
A. 螺旋性骨折
B. 斜形骨折
C. 横断骨折D. 粉碎性骨折
E. 撕脱性骨折 38. 下列哪项骨牵引护理是错误的
A. 牵引针不可左右移动
B. 床尾或床头抬高15 ～30cmC. 去除牵引孔的血痂
D. 维持肢体在整复或固定的位置 E. 鼓励患者进行功能锻炼
39. 为截瘫患者留置导尿管的目的是
A. 测定残余尿
B. 收集尿液作培养 C. 保持会阴部清洁干燥
D. 放出尿液，减轻痛苦
E. 排空膀胱，避免术中误伤
40. 下肢截肢患者术后早期用枕抬高患肢不超过
A. 12h
B. 24h
C. 6h
D. 48h
E. 72h 41. 断肢再植后局部血液循环观察包括
A. 皮肤色泽与温度
B. 毛细血管充盈时间
C. 远端动脉搏动 D. 患肢制动抬高
E. 以上都是
42. 关节镜检查术后护理措施错误的是
A. 严密观察生命体征
B. 患肢抬高，略高于心脏平面C. 局部热敷以减轻疼痛
D. 早期主动活动踝关节
E. 禁止服用阿司匹林
43. 颅脑外伤患者刺痛时睁眼，只能发音和屈肢，其GCS昏迷分级记分为 A. 10分
B. 9分
C. 8分
D. 7分
E. 6分
44. 颅脑手术后患者术后24h出现剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大提示
A. 脑出血
B. 脑水肿
C. 脑膜刺激征
D. 颅内压增高
E. 脑疝
45. 在观察颅脑损伤患者的瞳孔变化时，发现下列哪种情况则提示可能有中脑损伤
A.一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍B.双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷C.双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离或异位D.一侧无间接对光反射E.双眼同向凝视
46. 癫痫发作时护理错误的是
A. 让患者就地平卧
B. 立即使用抗癫痫药
C. 及时给氧 D. 防止舌咬伤
E. 专人陪伴
47.颅脑外伤患者出现下列哪项提示颅后窝骨折
A. 脑脊液鼻漏 B. 吞咽咳嗽反射障碍 C. 脑脊液耳漏D. “ 熊猫眼”征
E. 上睑下垂 48. 下列哪种情况不是颅内压增高患者头痛特点
A. 持续性
B. 阵发性加剧
C. 低头时加重D. 清晨较轻
E. 咳嗽或喷嚏时加重 49. 脑室穿刺术后一般每日引流的脑脊液量不超过
A. 100ml
B. 200ml
C. 300ml
D. 400ml
E. 500ml 50. 下列哪项不是影响颅内压增高的因素
A. 年龄 B. 病变扩张速度 C. 病变部位D. 伴发脑水肿的程度
E. 有否脑神经功能障碍 二. 多项选择题
1.脊髓压迫综合征的临床表现包括(
)
A. 运动障碍
B. 感觉障碍 C. 反射障碍
D. 植物神经功能障碍
E. 括约肌功能异常 2.关于脑损伤患者的护理，下列哪些叙述是正确的(
)
A. 必须对患者行动态病情观察，以鉴别原发性和继发性脑损伤B. GlA.sgow昏迷评分法主要是评定睁眼、语言和痛刺激时的肢体运动反应C. 伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示原发性脑干损伤D. 伤后立即出现一侧肢体运动障碍且相对稳定，多系对侧大脑皮层运动区损伤所致E. 应抬高床头15～30，以减轻脑水肿 3.食管癌患者手术后应特别注意观察(
)
A. 纵隔摆动
B.胸腔引流情况
C. 呼吸状态 D.胸闷、胸痛、气急、呛咳
E. 高热、脉快 4.开胸手术后第7日，发现胸腔闭式引流的水柱静止不动，判断病情时应考虑 A..引流管内口位置不当
B.引流管不通畅
C.患者肺膨胀良好D.引流瓶位置过低
E.引流管伸入水面过深
5.前列腺增生患者术后护理措施主要有(
)
A.妥善牵引固定引流管，保持引流管通畅
B.气囊导尿管松牵引后，密切观察有无血尿出现 C.有血尿则加快膀胱冲洗液速度，重新牵引D.术后一周内禁用肛管排气或灌肠 E.预防压疮及保持大小便通畅
6. 膀胱冲洗的方法正确的是(
)
A. 严密观察引流液的量、色和性状
B.冲洗时引流液必须多于滴入量C. 定期更换引流装置
D.如滴入治疗用药应尽量保持30min
E. 持续膀胱冲洗法多用于膀胱手术后 7. 输尿管镜主要用于(
)
A. 肾盂输尿管连接峡窄部位的切开
B. 输尿管疾病的诊断 C. 上尿路结石的治疗
D. 输尿管肿瘤的活检
E. 输尿管肿瘤的切除 8.骨髓炎术后冲洗引流管的护理措施(
)
A. 保持持续冲洗
B. 放置引流液逆流
C. 术后24h内应快速滴入灌洗液
D.术后24h内应慢速滴入灌洗液
E. 冲洗持续时间一般为2～4周 9.骨盆骨折主要的护理措施(
)
A. 密切观察生命体征，注意有无休克征象B. 发现患者排尿困难先诱导排尿，如失败再给予导尿
C. 嘱患者多饮水 D. 骨盆环的完整被破坏时须行悬吊
E. 骨盆一侧上移时可行股骨踝上牵引
10. 关节镜检查术后护理措施有(
)
A..严密观察生命体征
B.患肢抬高，略高于心脏平面 C.局部冷敷以减轻疼痛
D.早期主动活动踝关节
E. 疼痛时可服用阿司匹林 11.颅内压增高的临床表现包括(
)
A. 持续性头痛 B. 喷射性呕吐C. 视乳头水肿 D. 婴幼儿头痛多在早期出现 E. 后期多出现视力障碍
12. 引起瞳孔散大的原因有(
)
A. 动眼神经损伤 B. 颈交感神经麻痹 C. 抗胆碱药D. 脑疝 E. 强光刺激 13. 骨折长期卧床患者，为了预防压疮，护理上应采取哪些措施(
)
A. 保持皮肤清洁干燥 B. 经常翻身 C. 用50%红花酒精按摩受压部位 D. 应用气垫床或受压处应用海绵垫 E. 加强功能锻炼 14. 截瘫患者常见的并发症(
)
A. 压疮 B. 坠积性肺炎 C. 泌尿系感染 D. 心力衰竭 E. 足下垂 15. 尿石症患者术后护理措施有(
)
A. 侧卧或半卧位 B. 肾实质切开者应卧床2周 C. 控制饮水每日不超过2000ml D. 保持大便通畅 E. 防止咳嗽
16. 前列腺切除术后正确的护理措施是(
)
A..采用肛管排气，避免腹胀 B.术后平卧2d后改半卧位 C.禁止灌肠 D.生理盐水持续膀胱冲洗 E.术后立即下床活动，以免便秘 17. 胸外伤患者急救处理原则是(
)
A. 保持呼吸道通畅 B. 立即给予氧气吸入C. 张力性气胸应立即剖胸探 D. 迅速重建胸内负压 E. 肺裂伤后造成活动性血胸者，应立即行肺叶切除术 18. 瓣膜置换术后抗凝治疗正确的方法包括(
)
A. 置换机器瓣者需终生抗凝治疗 B. 置换生物瓣者抗凝治疗3个月 C. 引流管拔除术后3天才可口服华法令 D. 长期服药患者在接受其他手术时，术前应停药2天 E. 口服抗凝剂期间如出现呕吐腹泻为正常反应，无须任何处理 19. 冠脉搭桥术后护理措施正确的是(
)
A. 术后应用呼吸机辅助呼吸 B. 严格控制液体的输入速度和量C. 禁止患者活动肢体 D. 监测中心静脉压 E. 持续监测心率及动脉血压 20.断指患者的急救护理措施是(
)
A. 控制残端出血，局部加压包扎 B. 大出血时不可用止血带结扎C. 离体指直接放入冰块中保存 D. 多个手指应分别予以标记 E. 注意全身情况 三.填空题
1.行脑室穿刺引流术后每日引流的脑脊液量不宜超过 。 2. 硬膜外血肿的典型临床表现为 。
3. 骨折的外固定方法多采用： ， ， 。 4. 骨牵引适用于 骨折脱位。
5. 肾输尿管结石的主要症状是 和 。
6. 前列腺增生的主要症状为： 、 、 、 、 。
7. 一般胸腔引流管常放于腋中线或腋后线第 肋间 8. 装置胸腔引流管时，长管浸入液面下 。
9. 肺癌的主要转移途径：直接扩散、 、 。
10. 食管癌最典型的临床表现是 ，术后最严重的并发症是 。 11. 膀胱结石的主要临床表现： 。
12. 肾肿瘤血尿特点是： 、 、 。 13. 先天性脑积水分为： ， 两类。
14. 脑膜刺激征临床表现： ， ， 。
15. 颅脑手术后血肿多发生在手术后 h内。 16.颈椎损伤患者应迅速作 。
一、单项选择题
1.D
2.E
3.B
4.E
5.E 6.D
7.C
8.B
9.E
10.B 11.D
12.A
13.D
14.C
15.C 16.C
17.E
18.A
19.C
20.B 21.C
22.B
23.E
24.D
25.B 26.D
27.D
28.D
29.C
30.E 31.C 32.E 33.C 34.C 35.A 36.C 37.C 38.C 39.C 40.D 41.E 42.C 43.D 44.A 45.C 46.B 47.B 48.D 49.E 50.E
二、多项选择题
1.ABCDE
2.ADE
3.BCDE
4.ABC
5.ABCDE 6.ABCDE
7.BCDE
8.ABCE
9.ACDE
10.ABCD 11.ABCE 12.ACD 13.ABCD 14.ABC 15.ABDE 16.BCD 17.ABD 18.ABD 19.ABDE 20.ADE
三.填空题 1.500ml 2. 中间清醒期
3. 石膏固定 牵引固定 外夹板固定 4. 青壮年长骨 5. 疼痛 血尿
6. 尿频 排尿困难 急性尿潴留 充溢性尿失禁 血尿 7. 6～8 8. 3～4cm 9. 淋巴转移，血行转移 10. 进行性加重的吞咽困难，吻合口瘘 11. 膀胱刺激症状 12. 无痛、 间歇性 、全程血尿
13. 非交通性脑积水，交通性脑积水 14. 颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性
15. 24～48 16.颅骨牵引
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