消化内科临床教学循证医学论文

摘要：从留学生中医临床实习的现状和学习特点，探讨了以问题为基础的学习模式（problem-basedlearning，PBL）在中医院校留学生临床教学中的作用、实施方法及注意事项，提出结合以授课为基础的学习模式（lecture-basedlearning，LBL）、循证医学方法和中医文化导入的PBL教学法对于留学生的中医临床学习极为重要。今天小编给大家找来了《消化内科临床教学循证医学论文 (精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

消化内科临床教学循证医学论文 篇1：

循证医学结合PBL教学模式在妇产科实习教学中的应用

【摘要】为进一步提高妇产科临床教学质量，在妇产科实习教学中应用基于PBL教学法的循证医学教法，并探讨其与传统教学法的差异，以及循证医学结合PBL教学模式在妇产科实习教学中应用的必要性和意义，为循证医学结合PBL教学模式在妇产科实习教学中的应用，提供更有效的研究结论。

【关键词】循证医学 PBL教学模 妇产科学

妇产科学是最早开展循证医学(evidence-based medicine，EBM)实践的临床学科，早在1987年，Garfield博士在采用的可的松治疗早产孕妇过程中实施的系统评价开启了循证医学理念的实践过程。循证医学强调证据，而PBL强调以问题为中心开展教学，强调学生在学习中的主体地位，两者都是以提出问题为出发点，通过文献检索来寻求证据而解决临床问题。他们一改过去过分强调教师讲授的授“鱼”，向以学生自主学习为导向的授人予“渔”的方向上转变，两者的结合体现了医学教学模式转变的新思想，并发挥1+1>2的效果。本研究通过将循证医学与PBL相结合，探讨两种教学方法和理念结合的技术路线，为医学生的婦产科实习教学提供一条可供借鉴的教学模式。

1 对象与方法

1.1对象

以齐齐哈尔医学院2016年6月—2017年6月在我院妇产科实习的60名本科临床医学专业学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组30人，对照组30人，两组学生在年龄、性别、妇产科专业课理论测试成绩等方面比较差异均无显著性(P>0.05)。

1.2研究方法

(1)对照组采用传统教学法，教师通过临床示教和指导学生进行采集病史、体格检查、病例分析和讨论总结，来开展临床实习工作。教师在教学活动中发挥中心作用。

(2)实验组采用循证医学结合PBL教学模式。首先由对学生进行循证医学知识、文献检索知识、临床诊疗技能的复习和系统性培训。每周进行2次PBL教学，教师制定讨论大纲，学生针对病例特点设计问题情境和准备相关问题的资料查询，每位学生均要参与病史采集、体格检查和文献检索，教师在课堂教学中指导学生在诊断和治疗方面提出需要解决的问题。学生通过检索相关文献资料，查询解决问题的科学依据;然后由教师将所提问题的循证结果进行小结。

(3)教学效果评价。在实习结束后对两组学生的学习情况进行评价。评价内容包括病例分析、临床操作和理论测试。采用自评问卷形式对两组教学效果进行评估，评估内容包括：学习兴趣，实课堂气氛，表达、交流能力，解决问题能力等几个方面。同时对两组学生的评价结果进行比较分析。

(4)统计学方法

所得数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生学业成绩比较

采用临床病例分析、临床操作和理论测试为考核内容，临床病例内容、临床操作和理论测试均为自然分娩，将两组考试成绩相比较，结果显示：实验组成绩明显高于对照组，且两组比较差异有显著性(P<0.05)见表1。

2.2实验组与对照组问卷调查比较。

两组比较发现：实验组在学习兴趣，课堂气氛，表达、交流能力，解决问题的能力等方面均高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)见表2。

医学作为一门实践性学科，要求医学生在掌握良好理论知识的基础上还要具备娴熟的实践技能，并能够根据临床实际做出科学有效的问题处理。临床实习阶段是学生综合诊疗技能提升的关键时期，如何有点的提高学生的实践能力是临床教学阶段要解决的重要任务。

PBL教学是一种将理论与实际进行紧密衔接的教学方法，强调将理论通过实际运用来进行学习，注重培养学生的独立思考和解决问题的能力，这种方法在培养学生的创新性和实用性上具有明显的优势。循证医学(EBM)即遵循科学证据的医学，它要求医生能够科学的应用所获取的临床证据，并结合自身的专业技能和临床经验为患者制定针对性的治疗措施。

EBM和PBL教学法都是强调以问题为出发点，通过文献来寻找临床证据并解决实际问题。两者结合过程中PBL教学在传授经验医学的同时，更强调获取最佳证据并评价和应用证据，来解决临床实际问题。按照教学相长的理念，EBM与PBL相结合的教学模式充分体现了对临床教师综合教学理念的要求，规定老师在掌握丰富的医学知识基础上，还要不断进行自身知识的更新，通过循证医学为患者提供安全、高效的治疗方案，同时将这种方法和理念贯穿于临床教学过程中。

在现行临床教学运行中多数妇产科的临床教学仍采用以教师讲授为主的传统教学模式，这种教学模式有着一定的便捷性和经济性优势，但同时也存在着临床新知识日益增多、学生自主学习意愿增强及临床问题日渐复杂等与现实需求强烈冲突的现实矛盾。如何科学传授专业知识。不断提升医学生的自主学习能力是临床教学中要解决的重要现实问题。本研究通过在实验组学生中采用循证医学思维与PBL教学相结合的方法，在一定程度上解决了以上矛盾，实验组学生对教学效果普遍满意，其学业成绩也得到了显著提高。研究者认为结合循证医学思维的PBL教学方法值得进一步推广。但研究中也发现，在该教学方法的实施过程中，对教师的专业要求普遍较高，教师的教学压力和知识缺陷都较多，需要在教学前做较为完备的知识和能力准备。同时学生也需要熟悉PBL教学法的基本理念和熟练文献检索技术，这样才能够有效的实现教学目标，这就需要在前期，尤其是基础医学教育阶段开展相关培训来保障相关教学方法改革的顺利实施。

参考文献：

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[2]刘理静，钱红，李小琳.病例导入式教学法结合翻转课堂在内科学教学中的实践效果[J].卫生职业教育，2016，(34)：61-62.

[3]程妍，李阳，鲁晓凤.循证医学与PBL教学结合模式在消化内科实习教学中的应用[J].中国医学教育技术，2016，(30)711-713.

[4]靳瑾，薛以贵，王敏哲.循证医学与PBL教学模式相结合在内分泌科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2014，(5)：96-97.

[5]吴凤兰，程琦，范柳笛.循证医学在妇产科教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2017，(02)：81-82.

[6]冯原，陈斯宁，盛庆寿.循证医学PICOS模式结合PBL教学法在肺系病证临床教学中的研究[J].中国继续医学教育，2015，(7) ：6-7.

[7]张寅升，李昊旻，段会龙.面向循证医学知识转化的相关概念及研究现状[J].中国全科医学，2016，(19)：2358-2364.

作者：李兴媚 车立群 董冰 李跃文 王妍

消化内科临床教学循证医学论文 篇2：

PBL模式在留学生中医临床教学中的应用探索

摘要：从留学生中医临床实习的现状和学习特点，探讨了以问题为基础的学习模式(problem-based learning， PBL)在中医院校留学生临床教学中的作用、实施方法及注意事项，提出结合以授课为基础的学习模式(lecture-based learning， LBL)、循证医学方法和中医文化导入的PBL教学法对于留学生的中医临床学习极为重要。

关键词：以问题为基础的学习模式;中医院校;留学生;以授课为基础的教学模式;循证医学;中医文化

Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students

LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1

(1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China)

Key words： problem-based learning (PBL); TCM colleges and universities; foreign students; lecture based learning (LBL); evidence-based medicine; TCM culture

中医留学生是来华留学生群体的主要构成部分，临床实习是留学生教育过程中的一个至关重要的阶段，对其医疗素质及业务水平有直接影响[1]。临床实习作为理论教学与临床工作的“桥梁”，是考核医学教育质量、衡量中医药院校教学水平高低的重要标志[2]。

然而留学生实习的现实情况却并不容乐观。研究显示，47%的留学生没有掌握或根本不会病史采集能力，对于疾病诊断技能只有2%的留学生能够熟练掌握[3]。中医临床实习中同样存在学生学习积极性、主动性不足，临床医生带教积极性不高，教师和学生之间互动欠缺等问题。究其原因，教学方式是一个重要因素，以授课为基础的学习模式(lecture-based learning， LBL)存在许多问题。因此，进行中医院校留学生的中医临床教学模式改革十分必要[4]。

1 PBL教学模式比较适合中医留学生教育

以问题为基础的学习模式(problem-based learning， PBL)是一种以“问题”为核心、以学生为中心、学生自主学习为主的综合性教学模式。强调把学习置于复杂、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，是目前西方的主流教学模式之一[5]。众多研究表明，PBL在培养临床思维、强调实用性知识的传授、发挥学生主动性、科学评估教学效果等方面十分有效[6-7]。因此建议在中医留学生教育中采用PBL的教学方式。

中医留学生在文化背景、思维方式、生活习惯、宗教信仰等方面与中国学生存在差异，他们思维活跃，自主学习能力强，非常适合以“问题”为核心、以学生为中心、以教师为引导的PBL教学法。在临床见习和实习教学中应用PBL模式对中医留学生的实习质量有很大的提升和促进作用。

2 PBL教学模式在留学生临床实习中的应用

PBL教学法的主要流程为提出问题-建立假设-收集资料-讨论-总结5个阶段。其特点就在于以学生为主体组成实习小组，以自学交流、讨论及总结取代传统的老师个人授课模式，以知识实际应用为主要基础，以实际病例为中心灵活运用知识，发展学习能力。

具体实施中各实习科室精心挑选典型的教学病例，组建由5～7名实习留学生组成的学习小组，安排一名学习组长，负责组织自学讨论和记录。每组学生由一位医师集中带教，采集患者病史，进行体格检查。然后选举一名留学生代表报告病例，其他人进行补充。教师列举出学生汇报中遗漏的问题，由学生们进一步检查补充。然后进一步询问为明确诊断还需要哪些辅助检查，这些辅助检查的意义何在。根据患者的症状、体征及辅助检查结果，由学生们进一步讨论，做出初步诊断及鉴别诊断，拟订初步的治疗方案。布置相应的学习思考题，要求学生查阅其他资料，独立完成。学习组长围绕布置的思考题，主持小组讨论。最后教师就学生争论的焦点进行解答，并做出总结，提出改进意见及下一步要求[8]。

3 注意事项

PBL虽较传统的教学模式具有优势，但也并非完美无缺。在单纯的PBL模式下，学生对知识本身内部逻辑结构的整理和掌握不足，缺乏对理论知识的系统、完整、深入的学习。此外，我国国内现今的体制、教材和教师均是脱胎于根深蒂固的传统教育背景，对于PBL的兼容性很差。因此，需要在实施PBL教学法时注意3个方面。

3.1 结合LBL教学方法

LBL教学模式以传授知识为中心任务，重点在对学生传授知识，有利于学生形成系统的、完整的知识框架，具备PBL所欠缺的优势[9]。PBL结合LBL的双轨教学法既引入PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免PBL教学法可能存在的知识面不全面，基础不扎实的局限性[10]。

一项纳入5个随机对照组的研究，Meta分析显示，虽然PBL+LBL组和单纯PBL组在问病、查体、书写病历考核、操作技能考核及总成绩方面组间比较差异无统计学意义，但PBL+LBL组理论考试成绩和学习者满意度明显高于单纯PBL组[11]。

3.2 结合循证医学方法

循证医学强调对证据进行评价，寻找最佳证据运用于临床诊疗，可以使临床医疗决策更加科学化。循证医学在临床问题提出、证据评价和运用最佳证据等方面具有规范性，运用相关理念指导学生能够弥补PBL教学法中留学生自主学习不足的弊端。构建以PBL为基础结合循证医学方法的教育新模式，对培养具有创造力的医学人才具有重要意义。

具体实施中可以开设循证医学知识专题讲座和循证医学课程，采用PBL教学模式，结合循证医学理念，针对典型教学病例的实际病情，以“设问-循证-讨论-诊断治疗”四段式教学模式进行教学，由教师最后进行总结和讲评[12-13]。

在PBL教学过程中开展循证医学教学，学生自主学习目标会更加明确，评判性思维能力和临床实践能力也能得到提高。循证医学教学同时也促使教师不断更新知识，提高了PBL教学的质量，是一个教学相长的过程。

3.3 导入中医文化

中医临床带教具有典范化、规范化、具体化及应用化等特点，不但强调知识的实用性，而且还强调中医药的文化内涵教育[14]。中医文化是中华民族传统文化的重要组成部分，是中国传统文化与医药学相结合的结晶。中医文化有2个方面的显著特征：⑴中医文化是多科学的综合体。它起源于中国传统道家理论，融合了天文、地理、数学、自然、历法等自然社会科学知识，兼有自然、人文等多重属性。⑵中医文化强调天人合一。中医理论认为自然界是一个普遍联系着的整体，人与自然是和谐统一的。疾病的防治和人体的养生保健均要遵循天人合一的整体观。

中医文化教学是留学生学习中医药知识的必经之路，也是培养留学生中医文化综合素质的重要途径。但目前在中医院校学习的部分留学生不了解中国传统文化知识，用西方医学的思维方式来学习中医药，带来了学习上的困难。因此，在应用PBL教学模式对留学生进行临床教学时导入中医文化就显得更为重要和必要。将中国传统文化中辅助中医药理论理解的部分作为侧重点，使留学生在学习中国传统文化的同时，填补与中医药相关的传统文化内容的空白，加强中医药理论思维的培养。PBL教学模式为中医院校留学生文化教学带来了新的活力和更佳的效果。

4 结语

PBL教学法有助于培养中医留学生的临床思维方式和解决问题的能力，值得在临床实习中加以推广。为培养适应中医药发展需要的高素质应用型留学生，在应用PBL教学法同时结合LBL教学法、循证医学方法和中医文化导入十分必要。

参考文献

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[11 董平，张生来，董艳，等.PBL+LBL双轨教学模式在国内临床医学教学中应用效果的Meta分析[J].浙江医学教育，2013，12(1)：1-5.

[12] 宋锴，李蓓，王峙，等.结合循证医学理念的PBL教学法在留学生肾脏科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2015(1)：8-9，78.

[13] 卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J].基础医学教育，2012，14(11)：876-878.

[14] 张鸿泰，栾永红.重视传统思维在中医内科临床教学中的渗透[J].中医教育，2009，28(5)：79-81.

(收稿日期：2016-08-10)

(修回日期：2016-09-08;编辑：魏民)

作者：李小黎 侯秀娟　田青　孙文军　李侠

消化内科临床教学循证医学论文 篇3：

“三联”教学法在消化内科临床见习中的应用

[摘 要]以CP为平台、以CPBL 教学法为基础，辅以EBM的理念，进行临床教学改革，更新临床教学理念，改革临床教学方法，改变临床教学考核办法，注重对医学生临床技能的培养，以达到临床工作的需要。

[关键词]临床;教学;CP;EBM;CPBL

临床教学是高等医学教育极为重要的阶段，其教学质量直接影响对医学生的临床实际工作能力和医德医风的培养，是人才素质培养的一个重要教学阶段。临床教学质量的高低也是反映高等医学院校办学能力和办学水平的重要标志。临床教学与基础教学不同，在重视基础知识和基本理论教育的同时，更要重视能力的培养。

目前国内外先进的临床教学理念都强调注重实践，注重培养学生独立分析思考的能力，并且在治疗中要重视患者的个体特征，对症下药，提高治疗效果。为适应当前医学模式转变的新趋势，以及全面推进素质教育提出的新要求，怎样加强临床教学改革，成为一项亟待解决的重要课题，对推动我校教学改革，改善临床教学质量，培养高素质毕业生具有重要的现实意义。在消化内科临床见习教学中采用“三联”教学法，即以CP(Clinical Pathway，CP临床路径)为导向、联合C-PBL(Problem Based Learning，PBL问题为中心的教学模式)教学法和EBM(Evidence based medicine，循证医学)为医学教育工作者带来了新的思路。

将PBL、EBM引入临床教学，在发达国家开展得较为普遍，国内大多数医学院校也都尝试将其用于临床教学，但CP、EBM、CPBL联合应用于临床教学特别是系统应用还处于探索之中。我科作为辽宁医学院附属第三医院第一批开展临床路径的科室，已从2009年起将大肠息肉、消化性溃疡等多种疾病纳入路径并进行实施，建立了成熟的路径模式。然而多年以来并未将此纳入医学生的教学体系。为探索新的教学模式，我科以CP为平台、以CPBL 教学法为基础，辅以EBM的理念，注重对医学生临床技能的培养，取得较好的教学效果，现将经验总结如下：

1 方 法

1.1 研究对象

以辽宁医学院临床医学五年制本科4年级学生为教学研究对象，参照临床路径要求，使见习学生参照路径时间节点进入临床医生角色发挥其在诊疗活动中的作用。

1.2 研究方法

纳入计划的学员均行随机分组：对照组(SBL组，134人)予以传统主题模式教学;实验组(CP+CPBL+EBM组，148人)实施临床路径、问题导向、循证医学教学法。以大肠息肉为例，对实验组学员临床教学要求：①由带教老师预先向医学生提供大肠息肉CP文本。根据CP中大肠息肉诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式的预留问题，如：大肠息肉的病因与高危因素、早期临床表现、体格检查关键点、辅助检查手段、基本治疗原则等。②由带教老师带至床旁查房并进行医患沟通，要求医学生独立接触患者，了解实际临床疾病过程：复习教科书，根据预留问题查找并学习相关参考书，使医学生熟练掌握专科理论。此环节根据CP流程在患者入院第一天内完成，包括：询问病史及体格检查，完善住院志、首次病程记录、辅助检查申请，提出初步诊断和治疗方案。③根据路径指南[1]，医学生参与该患者的入院后处置，首先，进行术前的相关检查及准备，了解相关检查临床意义及术前准备的必要性。此环节在患者入院后两天内完成，包括：参与上级医师查房与术前评估，确定诊断，完成上级医师查房记录、收集检验检查结果综合评估。住院医师汇报病史完毕后，上级医师进行病案质量控制，结合《病历书写规范》对入院记录、病程记录、诊疗分析记录等对照检查点严格筛查。之后，带教老师结合病情按预留问题让学生轮流回答、补充和纠正，不同观点展开讨论，使医学生深刻掌握诊治环节中的关键问题。然后进一步讨论该患者的诊断及治疗。让学生根据所学自由讨论，按路径指导方向合理地进行问题拓展和提问，即实施问题导向教学法。由此方式可将不直接相关的单病种进行横向串联，加强医学生对多系统并发疾病的掌握。最后，带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对患者的治疗方案和预留问题进行总结性发言，并结合疾病治疗的具体方式介绍国内外进展。

1.3 考核与评价指标

参考标准模式对实施不同教学方式的医学生进行病案质量、专业理论、临床思维及操作技能考核(满分均为100分)。其中病案质量按照《辽宁医学院附属第三医院病案书写质量评定标准》进行环节评分，其余均安排时间进行正式考核。教学效果评价采用匿名问卷调查方式，分为满意、较满意、不满意，最终结果以满意百分率体现。

1.4 统计学分析

所有数据均以平均值±标准差表示，统计处理方式采用SPSS 170软件进行t检验，p<005为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组医学生的出科考核情况进行比较(见下表)，结果显示在病案质量、专业理论、临床思维、操作技能和教学满意率四个指标上，CP+CPBL+EBM教学均明显优于常规教学法。

3 结 论

在本项教学研究中，我们以临床路径为标准制定教学大纲，按大纲要求对带教导师进行相关内容培训。通过集体备课、示范课、公开课、互听课等多种形式，规范带教导师的带教模式，做好带教前的备课及准备工作，提高实践课教师的教学水平，为医学生认识专科疾病提供科学、规范、标准、完整的诊断与治疗指导。我们参照临床路径要求，使医学生参照路径时间节点进入临床医生角色发挥其在诊疗活动中的作用，结果显示教学效果良好，在专业理论、临床思维、操作技能和教学满意率四个指标上均取得满意效果，且明显优于常规教学法。通过本次临床教学医学生能够掌握问诊与查体的要领，识别典型阳性体征，书写住院病历，完成临床基本操作、判读理化检查结果并结合病例分析病情，能够在消化内科疾病谱的横向普及和纵向延伸上系统地了解和掌握某单一病种的诊断与治疗，建立正确的临床思维和严谨的科学思维方式，具有较强的专科实践能力。

消化内科以CP为平台、以CPBL 教学法为基础，辅以EBM的理念，注重对医学生临床技能的培养，使教师、学生在教学中更具方向性、目的性，不仅能让学生通过主动学习、互相合作解决真实的临床问题，掌握隐含于问题背后的知识、规律，逐步获得解决临床问题的能力[2-3]，尽快掌握常见多发病诊断和治疗的规范化程序，充分调动学生主观积极性，而且可以快速有效地提高学生临床技能、沟通技巧，激发学生系统的临床思维能力，同时也起到了培养学生的道德情感和意志，对医学生的成长和以后的医学工作将产生良好的影响，在提高教学和考核效果的同时具有较好社会应用前景。

参考文献：

[1]程兰，王伟荣，陈锦丽，等临床路径质量管理与控制体系构建[J].中华医院管理杂志，2012，28(11)：818-820

[2]AminZ KhooHE医学教育精要[M].施红，译北京：科学出版社，2008：89-106

[3]林信富，陈素娟，郑海音，等CPBL教学法在病理生理学中的应用初探[J].基础医学教育，2011，4(13)：316-317

作者：白璐 王铁军 张明智