在一段难忘的实习结束后，想必你已经收获满满了吧？如果你能及时的对实习阶段的工作、学习情况进行全面的总结，想必会获得更大的收获。那么如何能写好实习总结呢？以下是小编收集整理的《消化内科实习自我总结》，供大家参考，更多范文可通过本站顶部搜索您需要的内容。
消化内科实习自我鉴定
消化内科实习自我鉴定转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较厉害的科室了，为期三周，希望能有个好的进步，消化内科实习自我鉴定。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很不好意思。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她再熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的，自我鉴定《消化内科实习自我鉴定》。 从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在游戏中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。
所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着代理住院医师名单，等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。
等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
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你的拥抱，撼了我的，蛋跟在后，文字去掉只。峡大：出的歌知你听!大众化的，灭转：的东西这一。烧着的它好。方式散;分若干部。
1、消化道出血的临床治疗程序如何? (1)是否消化道出血?(2)观察生命征，判断出血量;(3)确定出血部位;(4)判断出血 是否停止?(5)明确病因，并对因治疗。
2、上、下消化道的分界部位是? Treitz 韧带。
3、上消化道出血的常见病因有哪些? (1)消化性溃疡;(2)食道静脉破裂出血;(3)应激性病变;(4)肿瘤;(5)其他。
4、下消化道出血常见的病因有哪些? (1)肿瘤和息肉;(2)炎症性疾病;(3)血管病变;(4)肠壁结构性病变;(5)肛门病变。
5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗? 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/天;黑便 50-100ml/天;呕血 胃
内积血量大于 250-300ml;全身症状 超过 1000ml。 出血量 400-500ml;周围循环衰竭 短期内出血量
6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗? 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。
7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据， 对吗?为什么? 错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。
8、如何临床判断出血是否继续或再出血? (1)反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进;(2)补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化;(3)HB、RBC、HCT 进行性下降;(4)保证肾灌注的情况下，BUN 升高。
9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行? 24-48 小时。
10、上消化道大量出血的出血量为多少? 短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。
11、为何呕血时出现咖啡样液体? 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。
12、消化道出血时为何大便呈柏油样? 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。
13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点? (1)血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大;(2)生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。
14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应? 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min。 不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。
15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础?
血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH>6.0 时才能有效发挥
16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证? 钡餐。
17、腹腔穿刺的适应证是什么? (1) 协助诊断;(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状;(3) 诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血;(4)行人工气腹作为诊断和治疗手段;(5)腹腔 内注射药物。
18、腹腔穿刺的禁忌证是什么? (1) 严重肠胀气;(2)妊娠;(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者;(4)躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。
19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤? 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出 血。 20、腹穿有什么注意事项? (1)术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。(2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。(3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。(4)放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。(5)有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断? 分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反应)、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。
22、漏出液的主要特点是什么? 透明淡黄，比重小于 1.018，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小于 25g/L，积液/血清蛋白比值 小于 0.5，LD 小于 200IU，积液/血清 LD 比值小于 0.6，有核细胞小于 100x106/L，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。
23、渗出液的主要特点? 参见上题;透明混浊，比重大于 1.018，可自凝，李氏反应阳性，蛋白大于 30g/L，积液/血 清蛋白比值大于 0.5，LD 大于 200IU，积液/血清 LD 比值大于 0.6，总蛋白大于 30g/L，有 核细胞大于 500x106/L。
24、什么叫 ERCP? ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦称逆行胰胆管造影，是消化科诊 断胰胆疾病的重要手段。
25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点? 胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进行活检，取得病理 学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查的独特优点。在上消化道疾病诊断中，近年胃 镜检查已呈普及增多趋势。 上消对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史 更悠久，经验更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大 小和与整个胃的关系。整体上可看清胃的形态、蠕动状态，病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过 X 线投照到荧光屏上的投影，而非 直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。
26、消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些?
45 岁以上近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等; 消化不良症状进行性加重等。
27、急慢性腹泻的时间分界是什么? 3 周
28、正常成人 1 天的消化液有多少?分配是怎样的? 约 7L。唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2L)、胆汁(1L)、肠液(1L)。
29、慢性腹泻的病生分类约有几种? 渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。 30、禁食可止泻的为何种腹泻? 渗透性腹泻。
31、急性腹痛的主要鉴别诊断? (1)腹腔脏器炎症(胰腺炎、胆囊炎等);(2)空腔脏器阻塞或扩张(肠梗阻、胆道结石); (3)脏器扭转或破裂(肠扭转、宫外孕破裂);(4)腹膜炎(消化道穿孔等);(5)血管阻 塞(缺血性肠病，主动脉夹层);(6)腹壁疾病(带状疱疹);(7)腹部牵涉痛(心梗、肺炎); (8)全身疾病。
32、最常见的食管癌病史主诉是什么? 慢性、进行性吞咽困难。
33、慢性胃炎的主要病因是什么? HP 感染、自身免疫异常(壁细胞抗体、内因子抗体)、十二指肠液反流、理化因素等。
34、慢性胃炎的诊断手段依靠哪些? 胃镜和胃粘膜活检。
35、慢性胃炎的治疗包括哪些方面? 根除 HP、去除诱因(烟酒、药物)、对症治疗、饮食治疗
36、萎缩性胃炎的分型如何? 分 A、B 两型。 A 型为胃体萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血，患者血液中存在自身抗体：壁细胞 抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)，可出现胃酸降低或无胃酸; B 型为胃窦粘膜有萎缩。
37、胃粘膜的防御功能包括哪些? (1)粘液-碳酸氢盐屏障;(2)上皮完整性的整复或重建;(3)粘膜血流和酸碱平衡;(4) 前列腺素的保护作用;(5)巯基的保护作用;(6)胃肠激素的保护作用。
38、溃疡与糜烂的区别是什么? 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，而糜烂不超过。
39、HP 与消化性溃疡间有什么关系? HP 感染是导致消化性溃疡的攻击因子之一。 40、消化性溃疡最主要的病因是什么? HP 感染，即：幽门螺杆菌感染
41、为什么说 HP 与胃十二指肠疾病具相关性? 在慢性胃炎患者，发现胃粘膜活检 HP 阳性率明显高于正常人群，尤以活动性慢性胃炎为著; 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗体明显增高; HP 感染的数量与胃粘膜多核中性白细胞的浸润 程度呈正相关;采用清除 HP 的治疗，可使胃炎的病理组织学变化明显改善。 在溃疡病患者胃粘膜活检 HP 阳性检出率显著高于正常人群。采用清除 HP 的治疗，不仅杀 灭清除 HP，且可促进溃疡愈合。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。
42、检测幽门螺杆菌(Hp)感染主要有哪些方法? (1)快速尿素酶试验;(2)粘膜组织染色法;(3)尿素呼吸试验。
43、PU、DU、GU 的英文全称及中文做何解? PU：peptic ulcer，消化性溃疡;DU：duodenal ulcer，十二指肠溃疡;GU：gastric ulcer，胃 溃疡。
44、消化性溃疡的主要临床症状有哪些? 反复发作、周期性、节律性上腹痛。DU 多为饥饿痛，进食缓解，有夜间痛;GU 多餐后痛。
45、典型的消化性溃疡病的腹痛有何特点? 为：慢性、周期性、节律性、季节性。
46、消化性溃疡 X 线钡餐影像如何? 可见直接征象：龛影(圆形或椭圆形)、皱襞集中。间接影像：胃溃疡有粘膜皱襞集中像、 大弯痉挛、小弯缩短;胃角溃疡可见成角畸形。球部溃疡可见：球部变形、激惹现象、流出 道梗阻等。
47、恶性胃溃疡的 X 线钡餐特点? 龛影位于胃腔外(内)，边缘不整，周边僵直呈结节状，有皱襞中断;如内镜下观察则 镜下溃疡性状不规则，底凹凸不平，污苔，边缘结节状隆起。
48、胃溃疡好发于什么部位? 胃角、胃窦小弯侧。
49、十二指肠溃疡好发于什么部位? 十二指肠球部。 50、何谓应激性溃疡? 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂出血和/或急性浅表溃疡的病变。 见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰 竭等。常以上消化道出血为主要临床表现。
51、与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤溃疡的主要特点? 部位不典型，难治性
52、消化性溃疡的诊断及主要鉴别诊断包括? 确诊依靠钡餐或胃镜;鉴别：慢性胃炎，功能性消化不良;胆囊疾病;胃癌;胃泌素瘤等等。
53、消化性溃疡的日常注意事项有哪些? 生活指导、适当休息、合理饮食和戒除不良习惯等。
54、消化性溃疡患者应戒除的不良习惯有哪些? (1)吸烟、饮酒;(2)禁饮或少饮浓茶、浓咖啡，特别是消化性溃疡活动期的患者;(3) 非甾体类消炎药物 其易引起溃疡复发，影响溃疡病的愈合。对必须服用非甾体消炎药的病 人应与质子泵拮抗剂或胃粘膜保护剂同时服用，以减少对溃疡病的影响。
55、消化性溃疡常见的并发症有哪些? 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
56、急性十二指肠溃疡最常见的穿孔部位是哪里? 十二指肠球前壁。
57、急性胃溃疡最常见的穿孔部位是哪里? 胃前壁。
58、消化性溃疡病的内科药物治疗原则如何? 消化性溃疡的内科治疗主要针对以下三个方面用药：(1)降低胃内酸度即抑酸治疗;(2)增 强胃粘膜抵抗力的药物;(3)根除幽门螺杆菌的药物。
59、溃疡病合并幽门梗阻的治疗原则是什么? 如因炎症水肿痉挛引起的暂时性幽门梗阻，可予禁食、胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平 衡，静脉抑酸等治疗。因慢性溃疡反复发作、纤维疤痕组织形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情况后，手术或气囊扩张治疗。 60、消化性溃疡的手术指征是什么? (1)穿孔;(2)器质性幽门梗阻;(3)内科无法控制的大出血;(4)难治性溃疡;(5)癌 变等。 6
1、如何减少和预防溃疡病的复发? (1)消除不良生活习惯;(2)维持治疗;(3)根除幽门螺杆菌;(4)治疗伴随疾病。 6
2、根治 HP 的方案有哪些?试举例。 目前主要有两类：以质子泵抑制剂(PPI)为主+2 种抗生素的方案;如：奥美拉唑 20mg bid (餐前)+阿莫西林 1g bid(餐后)+克拉霉素 250mg bid(餐后)口服;以铋剂为主+2 种抗生素的方案，如：丽珠得乐 0.22g bid(餐前)+阿莫西林 1g bid(餐后)+克拉霉素 250mg bid(餐后)口服。均连用 7 天。注意服法。 6
3、胃癌的主要临床表现有哪些? 早期可无症状。进展期可有上腹痛，纳差、消瘦，消化道出血等。体检可有腹块，左锁骨上 淋巴结肿大。 6
4、胃癌的癌前状态有哪些? 萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症。 6
5、何为胃癌的癌前变化? 为癌前病变和癌前状态。前者指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即不典型增生。 后者指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况。 6
6、何谓早期胃癌? 即癌组织局限于粘膜和粘膜下层，而不论有无淋巴结转移(侵及粘膜下层者 11-40%有局部 淋巴结转移) 6
7、胃癌的病理分期? 分为早期和进展期。后者按 Borrmann 分型分为 4 型：Ⅰ息肉型;Ⅱ溃疡型;Ⅲ溃疡浸润型; Ⅳ弥漫浸润型，即皮革胃。 6
8、胃癌的诊断主要依靠什么检查? 依赖钡餐和胃镜加活检病理。 6
9、胃癌的鉴别诊断? 溃疡型胃癌应与良性溃疡相鉴别：钡餐及内镜主要特点;确诊依赖病理，怀疑者应重复活检。 70、胃癌的治疗原则?
(1) (4)其它。 手术，根据病理分期决定根治或姑息;(2)内镜下治疗;(3)化疗：辅助;
71、HBsAg 阳性的临床意义 表示肝脏中有 HBV。见于：(1)潜伏期和急性期;(2)慢性乙型肝病;(3)携带者。 7
2、抗 HBsAb 的临床意义 是针对 HBsAg 的中和抗体，具保护性。阳性意义：(1)曾感染过;(2)接种疫苗后;(3) 被动获得。 7
3、HBeAg 的临床意义 是 Dane 颗粒的核心部分，意义：(1)病毒复制活跃，传染性强;(2)持续阳性者易转为慢 性;(3)HBeAg 和 HBsAg 阳性的孕妇可垂直传播。 7
4、抗 HBcAb 的临床意义
IgM 型：急性感染，病毒复制活跃;IgG 型：高滴度：正在感染;低滴度：既往感染。 7
5、肝功能包括哪些方面? 包括代谢、转化、分泌与排泄功能。 7
6、ALT 主要分布在何处? 肝脏、骨骼、肾脏、心肌病变等。 7
7、AST 主要分布在何处? 心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏疾病等。 7
8、病理性转氨酶升高可见于哪些疾病? 可见于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、进行性肌萎缩、肺栓塞、肾梗塞、胰腺炎、休克或传染性 单核细胞增多症等。 7
9、肝脏供血的特点是什么? 由门脉和肝动脉双重供血。其供血量约为门脉：肝动脉=3-4：1。 80、什么是药物性肝病? 药物本身或其代谢物经肝脏作用后，引起肝脏的损害和病变，称为药物性肝病。占其发病前 3 位的分别为：抗生素、抗肿瘤药、口服避孕药。 8
1、肝硬化的病因有哪些? 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物或毒物、肝脏血液循环障碍、遗传和代谢疾病、 免疫紊乱、血吸虫病、隐原性。 8
2、肝硬化的发病机制有哪些? (1)肝细胞坏死，小叶纤维支架塌陷;(2)残存肝细胞形成再生结节;(3)纤维结缔组织 增生，形成假小叶;(4)肝内血循环紊乱，血管受压。 8
3、肝硬化失代偿期主要临床表现? 食欲减退、体重减轻、乏力、腹泻、腹胀、腹痛、出血和神经精神症状等 8
4、门脉高压症的主要表现? 脾大、脾亢、腹水和侧支循环开放。 8
5、门脉高压时开放的主要的侧支循环有哪些? 食管-胃底静脉;腹壁静脉;痔静脉。 8
6、门脉高压症的临床分类如何? 肝前性、肝性(肝内窦前性、肝内窦性或窦混合性、肝内窦后性或窦后混合性)、肝后性。 8
7、肝硬化腹水形成的原因有哪些? (1)门静脉压力增高;(2)低蛋白血症;(3)淋巴生成过多;(4)继发醛固酮增多;(5) ADH 增多;(6)有效血容量不足导致肾排钠减少。最终水钠贮留。 8
8、肝硬化腹水的性质是什么? 通常为漏出液。 8
9、肝硬化腹水的治疗原则有哪些? (1)控制水和钠盐的摄入;(2)利尿剂;(3)纠正有效循环血容量不足(如：补充白蛋白 和腹水回输);(4)腹腔-颈静脉引流;(5)外科手术。 90、什么是肝硬化难治性腹水? 经内科积极治疗 6 月，严格限盐限水，利尿治疗，肝硬化腹水仍无明显疗效者，称为肝硬化 难治性腹水。 9
1、肝硬化 Child-Pugh 分级包含哪几个参数? 肝性脑病、腹水、总胆红素、血白蛋白、凝血酶原时间。 9
2、肝硬化的并发症有哪些? 胃底食管静脉曲张破裂出血、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病、肝肺综合征等。
93、什么是肝性脑病? 是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行 为失常和昏迷。 9
4、常见的肝性脑病的诱因有哪些? 消化道出血;感染;高蛋白饮食;电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、碱中毒等);医源性(如： 大量利尿和放腹水);手术、麻醉、创伤等;低血容量及缺氧;便秘等。 9
5、简述肝性脑病的分期及临床表现。 (1)前驱期：轻度性格改变及行为异常，多无扑翼样震颤，脑电图正常或轻度异常。 (2)昏迷前期：精神错乱、意识模糊，腱反射亢进，肌张力增高，有扑翼样震颤。锥体束 征阳性。脑电图出现异常慢波。 (3)昏睡期：昏睡但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，常有幻觉，理解力及计算力丧失。 尚可引出扑翼样震颤。脑电图经常异常。 (4)昏迷期：昏迷，深昏迷无法引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图明显异常。 9
6、肝性脑病的治疗原则及方法有哪些? 消除诱因、减少肠内毒物的生成和吸收(饮食、灌肠导泻、口服抗生素抑菌、使用乳果糖)、 促进氨的代谢清除(谷氨酸钾/钠、支链氨基酸、人工肝)、纠正氨基酸代谢紊乱、GABA/BZ 复合受体拮抗剂的使用;改善脑水肿;肝移植、对症支持。 9
7、何谓肝肾综合征? 肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现 的功能性肾衰。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无 肾脏重要病理改变，即肾衰为非器质性损害。 9
8、何谓小肝癌? 孤立的直径小于 3cm 的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于 3cm 者为小肝癌。 9
9、肝癌的主要临床表现? 早期可无症状。中晚期可有肝区痛，消化道症状(纳减、消化不良、恶心和呕吐)，乏力、 消瘦、黄疸、发热，以及肿瘤转移灶症状和低血糖症等副癌综合征。 100、原发性肝癌组织分型? 分 3 型：肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌、混合型 10
1、如何确诊原发性肝癌? 临床表现、AFP、影像学检查(B 超,CT,MRI,同位素扫描,血管造影等)及病理 10
2、原发性肝癌的治疗原则? (1)手术为主;(2)放疗;(3)化疗，特别是经肝动脉导管栓塞化疗(TAE)和经皮肝癌 肿块内药物注射(如：无水酒精注射)为非手术疗法的首选;(4)中医、生物免疫等综合疗 法;(5)激光和微波疗法。 10
3、原发性肝癌的鉴别诊断? 转移性肝癌、肝硬化、慢性活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区肿瘤、肝脏非癌占位和脂肪肝引 起的肝内脂肪分布不均。 10
4、原发性肝癌的并发症有哪些? 肝性脑病、消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染、血性胸腹水。 10
5、原发性肝癌相对特异的肿瘤标志物是什么? AFP――甲胎蛋白。 10
6、AFP 轻度升高除肝癌外，还可见于哪些情况? 生殖胚胎瘤、转移性肝癌、孕妇、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。
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7、AFP 诊断原发性肝癌的标准? (1) 大于 500ug/L 持续 4 周;(2) 由低浓度逐渐升高不降;(3) 200ug/L 以上 8 周。 10
8、肝癌血供的特点是什么? 肝癌的血供主要来自肝动脉，而其周边来自门脉供血。 10
9、肝穿刺抽脓术的适应症是什么? 阿米巴或细菌性肝脓肿。
110、肝穿刺抽脓术的禁忌症是什么? 严重出血倾向或凝血功能障碍患者;肝血管瘤或肝包虫病患者。 1
11、常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法? (1)迷路穿刺(最常用);(2)蝶型胶布固定弥合针路;(3)术后按摩局部 1-2 分钟。 1
12、肝穿刺活体组织检查术的禁忌症是什么? 重度黄疸;腹水;凝血功能障碍;右侧胸膜感染(盲穿时);肝包虫病;肝血管瘤;肝淤血; 无法配合检查者。 1
13、肝穿刺后可能出现哪些并发症? 穿刺局部疼痛;内出血;胆汁性腹膜炎;气胸、胸膜休克/反应。 1
14、正常人胆总管内径为多少? 小于 6-8mm。 1
15、什么是 Charcot 三联症? 各种原因导致的胆道梗阻(主要是胆石性)和胆管内脓性液体潴留引起上腹痛、黄疸、发热 的症状。 1
16、什么是 Reynolds 五联症? Charcot 三联症伴神志改变、休克。 1
17、梗阻性黄疸主要见于哪些疾病? 主要见于：胆总管结石、胆管癌、胰腺癌及壶腹癌，约占 90%以上。其他有手术、胆道蛔 虫、原发性硬化性胆管炎等。 1
18、急性梗阻性化脓性胆管炎的病因及临床表现是什么? 病因：由结石或肿瘤引起胆道梗阻，继发胆道感染，因胆道内压上升，细菌或内毒素经胆管 静脉、毛细胆管反流入血或淋巴管所致。典型的临床表现为 Charcot 三联症或 Reynolds 五联 症。 1
19、Wilson 病是什么病? 又称肝豆状核变性，是遗传性铜代谢障碍，引起肝、脑基底节、角膜和肾有过量铜沉积。临 床上主要有肝硬化、锥体外系症状。 120、胰管扩张常见于哪些疾病?(举 3-4 个) 胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎、胆石症。 1
21、急性胰腺炎的最常见病因是什么?(举 3-4 个) 胆道疾病、酒精中毒、暴饮暴食、胰管阻塞。 1
23、什么是急性胰腺炎? 是指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶 心、呕吐、发热、血清胰酶增高为特点。 1
24、急性胰腺炎的病理分为哪两型? 水肿型和出血坏死型。 1
25、急性胰腺炎诊断中，血清淀粉酶的变化有何特点?是否可以作为病情轻重的判断指标? 起病后 6-12 小时开始升高，48 小时后开始下降，持续 3-5 天。血清淀粉酶水平不能作为病
情轻重的判断依据，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常。 1
26、急性腹痛时，血淀粉酶只要高于正常，即可诊断急性胰腺炎，对吗? 错。消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血淀粉酶的轻度升高。升高超过正 常值 3 倍，才有诊断意义。 1
27、请列举一些提示出血怀死型胰腺炎的临床征象(4 项以上) 血压下降等休克表现;低氧血症;血钙降低;血糖升高。 1
28、急性胰腺炎的治疗原则是什么? 轻型：卧床休息;禁食/胃肠减压;肠外营养或空肠营养;对症止痛治疗;如有感染迹象， 可酌情使用可通过血胰屏障抗生素;酌情使用抑酸剂。 重型：监护、积极补充有效血容量、营养支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中医中葯、 胆源性胰腺炎可内镜下 Oddi 括约肌切开、必要时手术治疗(感染性胰腺坏死、胰腺脓肿、 胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死等)。 1
29、急性胰腺炎腹痛不可用什么药物镇痛? 吗啡。 130、与胰腺癌最相关的癌胚抗原是哪个? CA19-9。 1
31、GALT 指什么? GALT 即 gastrointestinal-associated lymphoid tissue,即胃肠道相关淋巴样组织，是由胃肠道免 疫细胞构成。主要包括肠道集合淋巴结，上皮内淋巴细胞和粘膜固有层淋巴细胞。 1
32、什么是假性肠梗阻? 指间断的或持续的肠梗阻，但无机械性梗阻的证据，主要由肠道肌肉神经病变引起的运动功 能障碍所致。 1
33、肠结核最多发的部位是哪里? 回盲部。 1
34、肠结核分型? 溃疡型、增生型、混合型。 1
35、肠结核的临床表现有哪些? 腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状(结核中毒症状)和肠外结核表现。 1
36、结核性腹膜炎时腹水的特点? 为渗出液(详见后题)。即：比重大，蛋白含量高，白细胞总数超过 500x106/L，分类以淋 巴为主。(SAAG<11g/L) 1
37、结核性腹膜炎的分类? 渗出型、粘连型、干酪型。 1
38、什么是溃疡型结肠炎? 是一种病因不清的直肠、结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下 层的连续性弥漫性病变，呈倒灌状发展，可累及全结肠及回肠末端。临床表现为腹泻、粘液 脓血便、腹痛。多反复发作。 1
39、SASP 在溃疡性结肠炎中的作用机制是什么? 口服后大部分到达结肠，经肠道细菌分解为 5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者滞留 在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 机制可能为：(1)影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤而抑制前列腺素合成;(2)清除氧 自由基而减轻炎症反应;(3)抑制免疫细胞的免疫反应等。适用于轻中度患者或重型经糖皮 质激素治疗已缓解者。 140、溃疡性结肠炎有哪些并发症?
多见于重型和暴发型。有中毒性巨结肠;肠穿孔;大出血;息肉;癌变;其他如结肠狭窄、 肛旁脓肿及瘘管。关节炎、皮肤病变(结节性红斑、多发性脓肿、坏疽性脓皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜顽固性溃疡)、眼部病变(虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等)、 其他(贫血、肝肾损害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎缩及内分泌障碍等)。 1
41、何谓克罗恩病(Crohn disease，CD)? 是一种病因尚不清的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。多见于末端回肠和邻近结肠，口腔及(至)肛 门各段消化道均可累及，呈节段性或跳跃性分布。临床表现为：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形 成和肠梗阻为特点。有终身复发性，预后不良。
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消化内科实习自我鉴定
消化内科实习自我鉴定转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛x的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢....... 书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在wow中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着xxx xxx等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
本人于2007年8月开始在XX市中医院实习。本抱着潜心学习中医的决心来到大连，但实际情况与我所想竟全然不同。
第一次是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。我经常与肾病的中医专家王荣欣老师谈论中医的各种学术问题。我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。最后我们既是师生，又是好友。她常借我买的一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。那三周和后来的几次拜访是我学到东西最多的时间。
后来就是连续的病房实习。那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺乏。我有时问自己：“这是中医院吗?”因为他们看病治疗几乎都是以西药为主。中药只是补一补正气，提高一下免疫力之类的，根本不是治疗疾病的主要手段。他们还含笑而说：“周四是开大方的日子。”而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。不仅如此，他们还让学生开这些方，“看着差不多就行”就下医嘱了。偶尔有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太便宜，换几个差不多功效的而价格高一些的药。难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗?
在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者交流而被主任痛骂。他只是想去补充收集一下老师没有收集完整的中医四诊资料而已。
学校要求我们要写16篇临床病历。我虽然觉得抄这些病历几乎提高不了自身的什么修为，但还是决定硬着头皮抄两篇交差。还没等下笔就被主任痛骂，说些什么这是患者的隐私，不能让你抄之类的。看来她对我印象不怎么样。骂得好!我本就觉得这是浪费我时间，不抄了。
当我要转到普外实习的时候，我终于忍不住了。我断然拒绝了医院的安排，自己去找了内科门诊的主任---大连治脾胃病最有名的中医—李吉彦教授。他平时是不带学生的。但看到我的诚意，又经我跟科教那边多方协谈，他终于同意了。我终于感觉到我开始学中医了。他先看一个患者，写方，递给我，我抄，我再重新看一遍那个患者(这时他看另一个患者)，望，闻，问，切，自己来一遍，再自己开个方，跟老师的比一下。幸亏老师看得很慢，我有足够时间做这些。当抄了差不多一个月的方，我渐渐明白了这位老师的思路和用方习惯，我也向他提出了一些见解，有些也被他采纳了。我感觉我突然进步了很多，心里有股说不出的喜悦。
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