泌尿外科论文

今天小编为大家推荐《泌尿外科论文(精选5篇)》仅供参考，希望能够帮助到大家。摘要：目的研究“无缝隙护理”在泌尿外科临床护理工作中的应用效果。

第一篇：泌尿外科论文

泌尿外科手术引流管的应用及护理

[摘要] 随着医疗制度的深化改革和人们健康意识的增强，对医疗护理服务水平的要求越来越高。在现代护理医学理论里，泌尿外科引流管的应用及术前术后护理有着非常严谨、细致的要求。它是整个手术治疗的一部分，可保证手术的成功与否。因此，在应用的过程中，对各种泌尿外科引流管道的护理有十分重要的意义。

[关键词] 泌尿外科;手术;引流管;应用;护理

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泌尿系统是一个通向外界的复杂的腔道系统，是尿液生成排出的系统。如果发生梗阻，可能引起一系列的病变，在笔者所在科室最常见的有泌尿系统损伤、尿石症、泌尿系统及男性生殖系统非特异性感染、前列腺增生等[1]。因此，导尿管在泌尿系统某些疾病和手术中常借助给患者引流尿液，在泌尿外科中的使用十分广泛。而引流管道的护理是其重要方面，直接影响着患者手术的成败和术后康复。根据笔者所在科室在泌尿外科工作中的临床经验，理论结合实际，现对泌尿外科手术患者引流管的应用及护理报道如下。

1?常见引流管的种类

作为一个泌尿外科的护生，熟悉各种引流管及正确选择使用各种导管[2]尤为重要。引流管按照功能可分为留置导尿管(普通导尿管，二腔、三腔导尿管)、膀胱造瘘管(包括蕈状导管)、肾盂造瘘管、肾周引流管、T字管、双头猪尾巴导管、双J输尿管支架管等多种;按照材料分，有橡胶、乳胶、硅胶，橡皮导尿管和硅胶导尿管，其缺点是易滑脱，3种胶管对人体毒性依次减少;按照尿管型号分，常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔和三腔，小儿尿管F8、10、12号单腔和二腔。

2?几种常用引流管的应用

2.1?留置导尿管

常用于经尿道插入膀胱引流导尿，在选择导管时可以根据患者的情况而定。一般目前常用的留置导管有以下几种：(1)单腔导尿管。用于留取患者中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解除尿潴留。(2)双腔留置气囊导尿管。用于需随身带管以解除尿潴留、前列腺肥大症且不宜手术，一般导尿管不能插进，应选用硅胶管双腔留置气囊的前列腺导尿管，有2个导管口，尿管头2.5 cm处有一气囊，可以充气或灌注液体，起固定作用，刺激小。末端弯而细尖，且较硬挺，固定简单，牢固，不易污染，且容易通过狭窄部进入膀胱。(3)三腔气囊导流管。跟双腔气囊管类似，区别是有3个导管口，用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。适用于经尿道前列腺和经尿道膀胱肿瘤电切术、经膀胱前列腺摘除术等。

2.2?膀胱造瘘管(包括蕈状导管)

由导流管、消毒管套和气囊套组成。导流管的顶部为蕈状，蕈状头上带有切口，便于尿液及血块引流，易固定，常用于耻骨上做造瘘术，适用于急性尿潴留，尿管无法从尿道口插入，又不适合做急诊前列腺切除术者，如尿道断裂者、膀胱造瘘脱离肾造瘘者等。

2.3?肾造瘘管

应用于肾脏手术后进行引流肾积液，常用的有肾盂引流管和肾周引流管，是在侧腰部肾区置管引流，使用于肾结石手术、肾盂手术及某些无法更正的泌尿系梗阻手术患者。

2.4?双腔T型导管

由T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。

2.5?输尿管支架管

双J输尿管支架管适用于肾结石、输尿管结石、肾移植、肾积水、肾和输尿管肿瘤手术和输尿管狭窄的扩张手术过程中。也可以引流尿液、防止输尿管狭窄和肿瘤压迫输尿管等，膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合，常应用支架管，在有些复杂的尿路手术中，常跟其他管搭配使用，这样可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用，能有效地预防切口感染和切口尿瘘，缩短住院时间。尿路支架管，是在尿道内用于支撑尿道的管道，尿道支架管虽然也经膀胱镜放入，但可自我留置，本身完全不暴露于外界，可持续放几天甚至几周而极少有感染或移动。在尿道断裂和尿道狭窄手术中使用。

3?引流管的一般护理及特殊护理

对使用泌尿外科引流管的心理护理，向患者讲解长期留置膀胱造瘘管是治疗排尿障碍无法改变的最直接有效手段及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。泌尿外科手术患者术前在进入医院之日起，同普通外科都进行一般护理，对患者做常规检查，留取血、尿便标本，并协助患者做好各种术前准备工作，协助患者处理卫生、饮食，指导术前禁食大量水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。依据患者的精神状态酌情给予镇静剂[3]。

4?引流管的导尿操作护理

4.1?选择适合患者的引流管大小和型号，根据患者病理进行分析和操作

使用导尿管头大钝圆一方先进，这样易滑入，且不易创伤组织。由于男女性尿道的区别：男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲，需充分润滑，操作时提起前尿道，因此，导管需插入20～22 cm;女性尿道短而直，而且较宽，与阴道口相比邻，这种特点使女性泌尿系统上行感染的可能性加大，导管插入4～6 cm。操作过程需要掌握要点，即严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、切忌暴力。

4.2?保持通畅

导管及引流管要保持通畅，如不通畅即检查引流管是否折叠或受压，有无血块或者脓块堵塞，如有即用无菌生理盐水冲洗。

4.3?妥善固定

为了防止滑落、扭曲、受压，应把引流管放置在合适的位置固定，衔接好引流袋和引流冲洗装置，引流管保持足够长，以便患者行动方便和翻身。每天换药的时候观察引流管皮肤外的长度，不要固定在敷料及腹带上，更不能固定在护架上。一旦滑落，应立即通知医师重新插管。

4.4?预防感染

应严格在无菌环境和条件下操作引流管和引流装置，各连接头应认真消毒，在外接口定期消毒引流管周围皮肤，长期使用储尿袋和留置尿管、造瘘管者，每日需更换引流袋1次，长期使用造瘘管和导尿管者需每2～4周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的患者每日用0.02%碘伏棉球消毒造瘘口2次，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。每周更换引流袋1次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。

4.5?注意观察引流液颜色、量、性质[4]

如果出现色红、量大，伤口可能还在继发性在出血;如果色淡、量多，则有尿瘘。及时观察患者生理反应，为医师提供治疗的第一资料。

5?各种引流管术后特殊护理

5.1?留置引流管预防感染[5]和尿管堵塞

护理措施：(1)操作得当，严格按照无菌的操作程序和原则，动作轻柔，以免损坏患者尿道黏膜，在插入时见到尿液流出后需继续向内多插入3 cm左右。在向气囊注入生理盐水和水时要观察患者有无疼痛。对于麻醉和意识丧失者，在注入过程中注意推注空针的阻力，以免气囊卡在尿道中引起尿道损伤。(2)加强密闭的引流系统，防止细菌感染。

5.2?膀胱冲洗的护理

(1)膀胱冲洗速度不宜过快，如果过快会引起患者心率和血压增快增高，同时也增加对膀胱壁的损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，会引发膀胱痉挛，保持速度在100～140滴/min最佳，并采取20～30℃温度冲洗，有效减少膀胱痉挛，减少感染[6]。(2)膀胱冲洗需在闭式引流系统中增加接口，并防止导尿管腔内及部分引流管腔内的尿液逆流而增加尿路感染的可能。(3)向膀胱内输注药液或需膀胱冲洗的患者可采用消毒导管末端输液排气后用头皮针直接穿刺尿管末端后以输液法滴入，速度在100～140滴/min为宜，减少感染和和对膀胱壁的机械性损伤。

5.3?膀胱造瘘管的特殊护理

(1)膀胱造瘘者，需保护造瘘口周围[7]皮肤干燥、清洁和固定，伤口周围每日清洗后涂氧化锌软膏，覆盖造瘘口的纱布和敷料经常更换并保持无感染和干燥，防止尿液对皮肤的浸渍。(2)集尿袋更换和护理，每周更换一次，集尿袋位置不能高于膀胱，防止尿液回流，引发尿液感染。同时，每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次，并膀胱清洗。(3)观察排尿[8]，引流尿液如有絮状物出现，浑浊且坏死脱落的细胞较多或尿脓及血尿出现，则说明患者发生膀胱炎或尿路感染，需及时通知医师处理。对有些长期卧床的患者，应勤帮助患者翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和尿管堵塞。

5.4?肾造瘘管的特殊处理

(1)保护好造瘘管不要使其脱落[9—10]。放置造瘘时良好的固定固然重要，患者日常生活中不注意而导致造瘘管脱落的也并不少见，所以必须予以充分注意，特别是当睡眠中或翻身时尤其要注意。一旦造瘘管脱落需重新放置。(2)保持造瘘管引流畅通，不要使其堵塞，发现引流不通畅时，可轻轻挤压造瘘管几次，使堵塞的管腔变得通畅，必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管。(3)定期更换造瘘管。结石患者留置的肾造瘘一般时间不会太长不需更换，留置时间较长者应每月更换造瘘管1次，以免造成继发结石。

5.5?双J管支架管的特殊护理

(1)手术置入双J管后，由于输尿管壁段的生理抗反流作用减轻或消失，取而代之的是膀胱和肾盂之间的压力差，当排尿或腹压增加，膀胱内压力高于肾盂压力易诱发尿液反流到肾盂，影响手术切口愈合，因此，在观察和护理过程中要保持引流管道的流畅，防止发生弯曲和挤压[11]，引流袋需低于人体水平位置，加强生活护理，减少引起腹压增加的任何因素，保证手术的成功。(2)血尿的发生跟双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿

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管黏膜充血水肿有关[12]，所以需要及时注意尿液颜色及尿量的变化，如果发生，要嘱咐患者减少活动，多喝水。如果出现鲜红血尿或腰胀痛，需及时报告医师处理。(3)双J管在患者体内作为异物可诱发结石，也可诱发尿路感染，多喝水可达到冲洗内尿管的目的，在护理中，要求患者每天喝2 000 mL以上，以降低尿路感染的几率。

6?结论

护理人员熟悉掌握泌尿外科各种管道的应用特征及引流管的一般护理和特殊护理措施。术前术后的管道观察护理及安全规范的操作，能为患者提供可靠的护理保障，以提高手术的成功率，帮助患者早日康复。

[参考文献]

[1] 陈月琴.外科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：471.

[2] 高春章.泌尿外科学的进展与护理[J].实用护理杂志，1988，4(8)：37—38.

[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(8)：1608.

[4] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39(2)：253.

[5] 陈振芝.留置导尿病人泌尿系感染的预防[J].工企医药，1998(3)：94—95.

[6] 邹慧玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(3)：53.

[7] 陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理，2009，7(19)：1765—1766.

[8] 张秋蕊.分析不同位置引流管的应用及护理观察[J].医学信息(中旬刊)，2011(8)：528—529.

[9] 周兴平.改良留置导尿管固定法效果观察[J].中国乡村医药，2010(10)：20.

[10] 崔英惠.腹腔引流管巧妙固定方法[J].中国误诊学杂志.2010，10(29)：7267.

[11] 张群，李秋红.泌尿外科引流管护理体会[J].职业与健康，2006(11)：62.

[12] 张金荣，冯亚斌.导尿术及保留尿管期间泌尿感染的预防[J].护士进修杂志，1991(8)：26.

(收稿日期：2012—05—21)

作者：陈斯

第二篇：泌尿外科病人的中医护理措施

【摘要】目的：对应用中医护理措施对泌尿外科患者进行护理的临床效果进行研究分析。方法：抽取80例外科患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组40例。对照组在治疗过程中进行常规护理;干预组在治疗过程中进行中医护理。 结果：干预组住院时间明显短于对照组;治疗过程中出现不良反应的人数明显少于对照组;患者对护理服务满意度明显高于对照组。结论：应用中医护理措施对外科患者进行护理的临床效果非常明显。

【关键词】泌尿外科;中医护理;护理

中医护理是目前临床护理领域发展的一个特色和优势的护理模式，具有自身独特的学科体系和观念以及理论指导和实践经验[1]。本次研究选取80例外科病例，应用中医护理措施对其进行护理的临床效果进行研究分析，现介绍如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年10月至2015年10月泌尿外科病例80例，将其分为对照组和干预组。对照组中男22例，女18例;年龄22～74岁，平均56.2岁。治疗组中男23，女17例;年龄23至76岁，平均57.1岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在治疗过程中进行常规护理。

1.2.2 干预组 在治疗过程中进行中医护理，主要措施包括：

1.2.2.1 饮食：食物是使人体基本生命活动得以维持的主要营养来源，食物对于人体而言不仅仅具有营养作用，而且具有一定的治疗作用，我国传统医学对药食同源非常重视，食物和药物一样，都具有“寒、热、温、凉”的属性和“辛、甘、酸、苦、咸”的味道，中医学理论认为“五味可以入五脏，辛可入肺脏，甘可入脾脏，酸可入肝脏，苦可入心脏，咸可入肾脏”，患有不同性质疾病的患者在对食物进行调护的过程中也存在着一定的差异，如对于属肾阳虚的患者，应该尽量多食一些温热补肾食物，比如羊肉、狗肉、鹿肉等，在服用中药的过程中可以适当加入一些食盐，可以达到引经入肾的效果，使药效进一步提高。对于一些湿热下注的患者，其日常饮食应该以清淡、偏凉食物为主，尽量少食甘、咸食品，以防出现湿热清化不利症状，对病情的恢复造成严重的不良影响。

1.2.2.2 情志：中医学理论中将导致该类患者发病的病因分为很多种，主要包括外因、内因、不内外因，其中情志致病是导致该类患者发病的一个重要原因，人有正常的情志活动，中医学中将其概括为七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，情志不调就会导致患者发病，怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐。泌尿外科疾病患者的发病多与恐、怒、思、忧二者相关，故对其进行护理时应该尽可能使心情保持舒畅，使紧张情绪消除，避免出现忧思恼怒情绪[2]。

1.2.2.3 特殊护理：中医对该类患者的治疗技术比较独特，在泌尿外科疾病中应用相对较多，如针灸、拔罐、熏洗、刮痧、温熨等治疗方法，它们不仅是中医治疗技术的重要组成部分，也是中医护理的一项重要技术，如针对尿闭症状可以采用针灸、局部热敷等方法进行治疗，可使患者的临床症状明显减轻，针对前列腺疾病患者可以采用熏洗、坐浴等方法进行治疗，使局部用药进一步加强，与单纯的口服用药比较疗效更好，护理人员对护理技术要保证做到熟练掌握，应用于临床，可以使护理工作的内容得到更大的丰富，使护理工作的重要性得到充分体现。对两组治疗时间、不良反应、满意度进行比较[3]。

2 结果

2.1 住院治疗时间 对照组和干预组患者住院接受治疗的时间分别为(11.2±1.3)d和(6.8±1.5)d，干预组住院时间明显短于对照组。

2.2 不良反应和满意度 对照组患者在住院治疗过程中出现不良反应和对护理服务满意的人数分别为8例和32例，所占比例分别为20%和80%;干预组患者在住院治疗过程中出现不良反应和对护理服务满意的人数分别为2例和38例，所占比例分别为5%和95%。

3 体会

泌尿外科疾病患者的病种相对较多，其病情程度的轻重也存在一定的不同，病情程度较轻者慢性发作，缠绵难愈，如一些前列腺增生、性功能障碍的男性患者，病情程度较重者急性发作，需采用手术方式进行治疗，如一些肾结石、膀胱损伤患者，护理在此类疾病中有着非常重要的作用，既往临床对泌尿外科疾病患者主要进行西医外科护理。有中医特色的临床护理观念和内容在临床泌尿外科中应用具有非常光明的前景，在使中医理论基础知识得到充分强化的前提下，其更高层次临床护理工作还应该在今后的临床实践工作中进一步向具体化、标准化靠拢，中医特色的护理服务模式必将使临床护理服务的价值得到更好地体现，在今后的临床工作中，应对中医护理服务给予充分的重视。

【参考文献】

[1]陆莲舫，何宝昌，马锦章.试论中医护理特色[J].中医教育，2009，19(15)：128-129.

[2]蒋志娟.中医护理特色与临床应用[J].广西中医学院学报，2008，18(13)：142-143

[3]于江琪.泌尿外科疾病的中医护理体会[J].中国医药导报，2010，07(36)：79―80.

作者：田丽

第三篇：浅论泌尿外科“无缝隙护理”的应用

摘要：目的 研究“无缝隙护理”在泌尿外科临床护理工作中的应用效果。方法 以笔者所在医院泌尿外科于2016年7月到2017年1月收治100例住院患者为研究对象，并随机分组，其中对照组患者50名，实验组患者50分，对照组采用常规护理方式，实验组在采用常规护理方式基础上再加行“无缝隙护理”;统计分析对照组、实验组两组患者在手术治疗后住院护理期间发生的不良护理事件情况，以及两组患者对医院临床护理工作的满意度。结果 在不良护理事件发生率方面，实验组明显低于对照组，二者间存在显著差异(P<0.05);在患者对临床护理工作满意度方面，实验组同样高于对照组，二者间存在显著差异(P<0.05)。结论 泌尿外科临床护理工作中“无缝隙护理”的应用，能够有效减少不良护理事件的发生率，以及切实提高患者对临床护理工作的满意度。

关键词：泌尿外科;无缝隙护理;应用;临床护理

为了切实提高医院泌尿外科的临床护理工作水平，笔者所在医院尝试将“无缝隙护理”应用到泌尿外科患者临床护理工作中，在减少不良护理事件发生率和提高患者对临护工作的满意度方面取得了较好成效，现将研究情况及结果报告如下。

1 研究资料与方法

1.1研究资料

以笔者所在医院沁尿外科于2016年7月至2017年1月收治的100例住院患者为研究对象，并随机分为实验组和对照组两组，其中实验组男性患者27例、女性患者23例，年龄到25岁至65岁之间，平均年龄(44.27±4.78)岁;对照组男性患者28例、女性患者22例，年龄在26岁至66岁之间，平均年龄(43.82±5.13)岁;通过专门的统计分析，实验组和对照组患者在性别、年龄和病情等方法不存在显著差异(P〉0.05)，可以用于临床对比实验研究。

1.2研究方法

1.2.1对照组患者只采用常规护理方式护理

对患者依据主管医师医嘱进行监测生命体征、观察临床症状，记录患者用药前后病情变化，指导患者手术前、手術后日常康复护理。

1.2.2实验患者常规护理上加行无缝隙护理

实验组患者在参照对照组行常规护理基础上，再行无缝隙护理方式;首先，成立专门的无缝隙护理工作小组，其中小组长为泌尿外科住院部护士长，主要负责制定“无缝隙护理”实施方案及调查统计对照组和实验组的不良护理事件发生情况;其次，对实验组患者临床护理人员进行专门的无缝隙护理培训，旨在使实验组患者临床护理人员熟悉及掌握泌尿外科患者的常见疾病和并发症，以及泌尿外科患者临床护理工作的误区等，切实提高实验组临床护理人员的工作责任心和护理技能，最大限度满足实验组患者的合理临床护理需求。第三，实验组临床护理人员要尽可能的为患者提供一个相对安静、舒适的休养环境，并定期检测患者手术部位细菌滋生情况，密切观察、记录患者在术后的病情发展情况，做到及时与患者、主治医生沟通交流，使主治医生可以及时了解患者病情，以便给予及时的诊治或者护理。第四，为了能够使实验组患者在治疗、休养过程中可以学习了解自身疾病情况，有效改善患者的焦虑、恐惧等不良心态，可以考虑在休息室等位置专门摆放相关疾病宣传手册或者播放专门的宣教视频。最后，分别针对实验组和对照组患者发放调查问卷，获取患者关于临床护理工作的满意度情况。

1.3统计方法

采用SPSS20.0专业统计软件对收集的数据进行统计分析，主要采用双侧检验方式，检验水准α为0.05，计数资料主要采用卡方检验方式，以P<0.05为显著差异标志。

2 研究结果

2.1实验组和对照组发生不良护理事件情况

通过对实验组和对照组患者住院期间发生不良护理事件结果的统计，实验组的不良护理事件发生率明显低于对对照组，两组间在不良护理事件发生率方面存在显著差异(P<0.05)。

2.2实验组和对对照组患者对护理工作的满意度

通过对收回调查问卷的统计显示，实验组患者及家属对临床护理工作的满意度明显高对照组，两组在患者对临床护理工作满意度方面存在显著差异(P<0.05)。

3 讨论与结论

3.1泌尿外科“无缝隙护理”应用细节

研究发现，通过专门无缝隙护理培训，可以有效提高泌尿外科临床护理人员熟练的护理技能水平，以及强化泌尿外科临床护理人员的工作责任心，对降低泌尿外科临床不良护理事件发生率及提高患者对临床护理工作满意度具有重要意义;因此，我们说有必要在泌尿外科临床护理工作中大面积推广无缝隙护理方式。但为了无缝隙护理在泌尿外科临床护理工作中的更好应用，切实发挥无缝隙护理的作用，我们有必要进一步使无缝隙护理流程更加科学化、合理化，不但要进一步细化、规范无缝隙护理流程、措施，更要从整体上改善、提高泌尿外科对患者实施无缝隙护理的人性化水平，旨在提高患者对临床护工作的满意度。总之，将无缝隙护理应用于泌尿外科临床护理工作中，其中护理成效就是生命，需要将无缝隙护理责任落实到每一位临床护理工作人员肩上，一方面利用其减少泌尿外科临床护理人员的“护理失误”，另一方面则发挥其提高泌尿外科临床护理工作水平的作用，旨在为泌尿外科患者提供更加优质、全面的护理服务。

3.2护理工作中注意加强“医患沟通”

在对泌尿外科住院患者实施无缝隙护理工作期间，由于部分住院患者的病情相对特殊直接导致医患之间沟通的不利，一方面影响了主治医师深入了解患者病情，另一方面也影响了护理人员给予患者及时、科学的护理;这就需要我们在对患者进行治疗、护理期间要注意加强“医患沟通”。首先，主治医师需要多与患者及其家属沟通，旨在了解患者病情及可能引起患者情绪变化的原因，并时刻观察患者的各项生命体征及病情变化情况，然后将患者病情及其他情况反馈给临床护理工作人员，指导他们开展临床护理工作;其次，护理人员要与患者及其家属进行沟通，一方面可以及时掌握可能导致患者病情发生发展的原因，避免因为不必要的护理而加重患者病情，发生医疗护理失误，另一方面则也能够避免由于不了解患者病情而没有对患者进行及时、科学的护理，产生“医患矛盾”;护理失误、医患矛盾都是我们不想看到的，也是我们在临床护理工作中积极应“无缝隙护理”的主要目的之一。

参考文献：

[1]胡兰贞.全程无缝护理服务模式在泌尿外科病房的应用[J].中医药管理杂志，2015，(04).

[2]邹林菊.无缝隙管理对提升泌尿外科护理质量的应用分析[J].中医药管理杂志，2016，24(7).

[3]张思霞.无缝隙护理管理模式在手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(8).

作者：黄晓玲

第四篇：泌尿外科微创手术“五步法”教学体会

[摘 要] 随着泌尿外科腔镜技术的迅猛发展，泌尿外科手术趋于微创化治疗。在泌尿外科微创手术的时代全面到来的今天，泌尿外科微创手术的教学也应与时俱进。在泌尿外科研究生、专科规范化培训医师、进修医生的带教过程中发现，基础理论—视频教学—模拟训练—手术操作-视频回顾的泌尿外科微创手术“五步法”教学模式有助于学员系统、完整地掌握泌尿外科微创手术技术。应该充分发挥标准手术视频和自身手术录像的优势，将微创手术学习“五步法”融入学员的日常培训中，形成良好的学习习惯，必将对他们泌尿外科微创手术技术的学习大有裨益。

[关 键 词] 泌尿外科;微创手术;“五步法”教学模式

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传统的泌尿外科开放手术，由于术野和视野限制，往往只有术者或第一助手可以清楚地看到手术视野。在某些手术中，甚至术者自己都无法直接看到术野，仅仅通过操作手的感觉来完成重要的手术操作。如耻骨上前列腺摘除术[1]中，前列腺摘除时仅靠操作手将前列腺组织钝性分离，将前列腺组织剥离并移除，在肾癌根治术中，肾蒂的阻断需要先用左手钝性游离肾脏，右手按弧度顺势置入2把肾蒂阻断钳和1把弯钳才能完成。在这种情况下，第一助手和第二助手往往不能很好地体会手术操作，仅依靠术者暂停手术，指引助手试探性感受手术操作，不仅浪费手术时间，还增加手术风险。

随着泌尿外科腔镜技术的迅猛发展，泌尿外科绝大多数手术可以通过微创手术来完成[2]。泌尿外科微创手术可分为腔内泌尿外科、腹腔镜泌尿外科、介入泌尿外科和其他的微创泌尿外科技术，以腔内手术和腹腔镜手术居多。泌尿外科腔镜手术有尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾镜等。随着泌尿外科手术的发展，不断有联合腔镜手术的出现，如输尿管镜联合肾镜[3]治疗输尿管结石，电切镜联合输尿管镜用于腺性膀胱炎手术[4]等。腹腔镜手术也不断发展，由普通腹腔镜到3D腹腔镜，到机器人辅助手术，可以解决从较为简单的精索静脉曲张，到极为复杂的根治性全膀胱切除术等[5]各类手术。现阶段，通过各种辅助手术学习技术，泌尿外科手术医师的学习曲线明显缩短[6]。本人在泌尿外科研究生、专科规范化培训医师和进修医师的带教过程中发现，遵循基础理论—视频教学—模拟训练—手术操作—视频回顾“五步法”进行，教学效果显著。以下就针对“五步法”教学方案进行详细阐述。

一、基础理论学习

所有的手术学习都离不开手术基础理论的学习。在泌尿外科微创手术的教学中，基础理论学习包含以下四个方面：(1)疾病概述，包括疾病的主要特点和手术可以解决的主要问题。(2)解剖理论，解剖是手术的基础，解剖理论是手术治疗的基础和前提，只有深入了解了整体和局部的解剖学结构，才能精准实施手术治疗。(3)手术步骤，包括关键手术节点的了解和掌握，手术步骤的理论掌握对后续的知识学习具有重要作用，对后续视频教学时加深理解、掌握起到重要作用。(4)主要并发症，应知晓本手术的主要并发症，了解哪些错误或不熟练的操作而产生的并發症，如不严格的无菌操作导致的切口感染[7]。只有掌握了手术的主要并发症以及处理措施，才能在以后的手术操作中注意手术要点，尽量减少术中并发症的发生。

二、手术视频教学

此部分是泌尿外科微创时代的重要教学改进。在手术过程中，术者往往全神贯注于手术的精细操作与手术进展，由于手术安排、手术时间要求等，很难有时间和精力将手术暂停向学员详细讲述某一步骤的解剖、要点和注意规避的问题。比如经皮肾镜碎石手术的碎石时间不宜超过2小时，术中不宜向学员过分详细讲解，以免浪费手术时间，提升出血、感染等并发症的发生率。而手术视频教学中，随时可以将视频暂停，向学员详细讲解本手术的解剖结构、手术目的、注意事项等。另外，由于手术视频生动形象，可以激发学员兴趣，提高教学效果。这是传统的开放手术教学中无法实现的。手术视频教学是基础理论教学的重要补充和提升，具有以下优势：(1)加深理解深度，促进理论掌握;(2)激发学生兴趣，增强课程吸引;(3)不影响手术进程，安全无害。

三、模拟训练教学

泌尿外科微创技术和所有的手术技术一样，都存在同样的教学问题，那就是“眼高手低”：多数学员在学习过程中，看着顶尖教授行云流水般的操作，往往会产生微创手术很容易的错觉[8]，一旦开始操作，很多人首次操作腹腔镜器械时都难以夹起一粒豌豆。多项研究[2， 8， 9]都强调模拟训练在泌尿外科腔内和腹腔镜手术中起到的重要作用，即使是常规开展腹腔镜手术的术者，定期规范的腔镜模拟训练也可缩短手术时间、减少错误操作导致的手术并发症。腔镜模拟练习包括定位、夹豆子、递物、缝合、打结等，初学者通过模拟训练操作，可以习惯镜下操作，尤其是从二维平面视频中熟悉和习惯三维立体操作。泌尿外科专科培养基地应具备泌尿外科腔镜和腹腔镜模拟设备，并根据标准操作流程培训学员[10]。模拟训练教学是实际手术操作的基础和前提，由于真实手术的风险性和复杂性，只有在模拟训练中可以熟练操作手术器械，完成教学任务并通过教学测试的学员，才有资格参与真正的后续手术操作。

四、手术操作练习

对泌尿外科研究生、专科规培医师和进修生而言，应根据其手术权限进行相应的实际手术操作练习，且确保在上级医师的台上指导下完成。实际手术中的练习，也应重点感受实际操作和模拟训练的区别，并借此指导模拟针对性训练，提高腔镜手术操作水平。实际手术操作是整个“五步法”泌尿外科微创手术训练的核心，也是微创手术教学的最终目的。此步是前期三项训练的系统合并，所有的理论知识和操作方法均应烂熟于心，在实际的手术操作中贯穿为一个整体。腔内手术时，应首先从操作较为简单的女性膀胱镜检查开始做起，逐渐体验输尿管镜的操作，等熟悉腔内操作后，可在上级医师指导下进行简单的手术操作，最后以期达到可作为术者行膀胱镜检查、膀胱镜下输尿管内支架管拔除等简单的手术操作。腹腔镜手术学习时，首先应作为带教老师的手术助手，协助扶镜，术中与操作者密切配合，待熟练掌握各角度镜体旋转、三维立体空间感觉已经建立之后，可以逐渐过渡到辅助孔的辅助操作，参与第一助手的角色，协助建立空间、吸引器操作等。待各项操作熟练、条件成熟时，可以作为术者进行一些简单的手术操作，如腹腔镜下精索静脉结扎、腹腔镜肾下极囊肿去顶减压术等。应在这期间将手术视频录制以进入视频回顾补充的学习。

五、视频回顾补充

督促学员，所有的手术录像均应在术后反复观看，并与标准手术视频进行比较，找到自己的错误和不足，这一步是对手术操作练习的补充和加固。通过与标准手术视频的比较，可以克服微创手术学习过程中“眼高手低”的阻碍，找到自己手术过程中的无效动作和错误动作，总结经验，以便在后续的操作过程中可以扬长补短，提高自身微创手术操作水平。

泌尿外科微创手术教学“五步法”环环相扣，互为基础和补充，任何一环的缺失都会使最终的培训效果大打折扣。只有脚踏实地，每一步都采取教学—消化—测试的教学模式，使学员可以充分掌握各项基本功，夯实基础，方可建得高楼万千顷，真正学好泌尿外科微创技术。

在泌尿外科微创手术的时代全面到来的今天，泌尿外科微创手术的教学也应与时俱进。应该充分发挥标准手术视频和自身手术录像的优势，将微创手术学习“五步法”融入泌尿外科研究生、专科规培医师和进修生的日常培训中，形成良好的学习习惯，必将对他们微创手术技术的学习大有裨益。

参考文献：

[1]李峰.改良耻骨上前列腺摘除术治疗良性前列腺增生合并尿潴留[J].广西医学，2014(9)：1325-1327.

[2]刘俊杰，陈仁富，陈家存.计算机模拟训练在泌尿外科微创手术教学中的应用和效果评价[J].中国教育技术装备，2017(22)：48-49，55.

[3]胡巍，李思敏，祝凤明，等.经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石微创治疗输尿管结石伴肾积水[J].复旦学报(医学版)，2018，45(6)：846-851.

[4]吴文强，戴力.电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用[J].心理医生，2018，24(34)：15-16.

[5]王欢，李波涌，李斌，等.腹腔镜根治性膀胱全切术的经验总结[J].国际泌尿系统杂志，2018，38(5)：779-781.

[6]刘余庆，卢剑，邱敏，等.形成性评估在外科医师非手术定向腹腔镜模拟训练中的应用[J].中华医学教育杂志，2018，38(4)：617-621.

[7]王军强，杨民.通过无菌操作及采用防控感染措施预防I类切口感染的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14(20)：50-51.

[8]胡承恩，杜培准，陆录，等.微创外科课程应用于临床医学专业研究生腔镜手术技能培养的研究[J].中华医学教育杂志，2018，38(6)：870-873.

[9]张龙，王晓庆，姜鳳鸣，等.腹膜后腹腔镜肾上腺手术的学习曲线[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(2)：93-96.

[10]邵世修，王永华，王晓，等.手术模式的流程化设计对腹腔镜根治性肾切除术学习曲线的影响[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(12)：909-911.

编辑 张 慧

作者：庞昆 李美丽

第五篇：山东大学第二医院泌尿外科

大型公益活动即将启程

为推动我省城乡全民健康，由山东大学第二医院联合齐鲁周刊社共同发起的“春天来了—爱心诊访齐鲁行”大型公益活动于2014年3月28日正式启动。

本活动由山东大学第二医院抽选泌尿外科专家、教授及医护人员组成医疗小组，深入山东重点病源地区，免费进行泌尿系专科检查、诊疗，同时为当地百姓普及泌尿系统疾病预防保健知识，此次活动约12个工作日，涉及聊城、德州、滨州、东营、东平、菏泽、泗水、寿光、沂源共9个县市区，行程约2000多公里，预计受益人群可达到5000多人次。

山东大学第二医院为国家卫计委直属新三甲医院，山东大学第二医院泌尿外科暨山东大学泌尿外科研究所是国家临床重点学科建设单位，是山东省医药卫生重点学科，山东省十二五高校重点实验室，山东大学985三期重点学科，是山东大学硕士、博士学位授予点和博士后流动站。目前拥有副教授以上人员17人，其中泰山学者2名，博士研究生导师3名，海外留学归国人员2名，有海外经历者6名，硕士研究生导师4名。主编全球发行的全英文杂志《Current Urology》。目前承担国家级课题10余项，研究经费1000余万元。泌尿外科下设普通泌尿外科、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺男科、尿控、肾脏移植等亚专业，是山东省乃至周边地区的临床医学中心、科研教学中心与学术交流中心。科室主要技术包括：腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤，钬激光技术治疗前列腺增生症，经皮肾镜、输尿管软硬镜技术治疗结石，显微手术治疗男性不育，三件套技术治疗勃起功能障碍，精囊镜技术治疗梗阻性无精子症，TVT-O治疗女性压力性尿失禁，超声理疗技术治疗前列腺炎及性功能障碍。

专家介绍：

赵升田：医学博士，主任医师，教授，博士生导师。山东大学第二医院院长， 山东大学泌尿外科研究所所长，兼任中国医师协会泌尿外科分会理事、中国性学会常务理事、山东省性学会理事长、山东省医师协会泌尿外科分会主任委员、山东省医学会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会男科学分会副主任委员、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）杂志主编、国家自然基金评审委员会成员等多项学术和社会职务。2010年荣获由中国医院协会和健康报社共同主办的“年度中国医院突出贡献奖、优秀院长”称号。赵升田教授擅长前列腺、男科疾病的诊断与治疗，在国内外发表论文30余篇。

刘玉强：山东大学泌尿外科研究所副所长、泌尿外科主任，山东大学教授、主任医师、硕士生导师。对泌尿系统畸形、结石病、肿瘤、前列腺疾病等的诊断和治疗有高超的水平。在国内外杂志发表论文28篇，出版著作18部，其中主编8部。“排尿可控性导尿管”、“尿道扩张引导器”等研究项目获国家实用新型发明专利。先后获省部级奖励5次，其中《身边的科学—人体结石》获全国科教影视学术奖一等奖。现承担省厅级以上科研课题4项。现兼社会职务：中华医学会泌尿外科专业委员会网站编委、山东省外科医师协会常委、山东省计划生育技术服务专家委员会委员、山东省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会副主任委员、山东省中西医结合男科学专业委员会副主任委员、山东省医学会男科学专业委员会委员。 门诊时间：周一全天

许纯孝：教授，山东大学博士生导师，山东大学泌尿外科研究所所长，山东省泌尿外科学会名誉主任委员、山东省透析与人工器官学会主任委员，中国医师奖获得者，享受国务院特殊津贴。

擅长治疗肾上腺疾病与泌尿男生殖系统肿瘤、畸形以及性功能障碍、生育障碍等各类疾病，在我省最早开展血液透析治疗急慢性肾功能衰竭，首创精索内淋巴管造影术为丝虫病乳糜尿患者在术前明确病变部位，先后发表论文60余篇。 门诊时间：周四下午

徐祗顺：泌尿外科主任医师，教授，博士研究生导师。现任山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会委员。原任山东省泌尿外科学会主任委员兼中华医学会泌尿外科分会委员，《中华泌尿外科杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》、《肿瘤防治杂志》、《山东医药》等杂志编委。

徐祗顺教授在国内外公开发表论文200余篇，其中被SCI收录15篇，主编及参编专著10部。负责并主持国家自然科学基金项目3项。主持研究的课题获省科技进步二等奖3项、省科技进步三等奖1项。主编《实用男科学》、《微创泌尿外科治疗学》及副主编专著10余部。目前徐教授仍承担卫生部、省科委和省自然科学基金等多项课题。门诊时间：周五全天

宋鸿彬：教授， 山东大学第二医院泌尿外科主任医师，泌尿外科副主任。现任山东省及市医疗事故鉴定委员会委员，省科技厅科技项目鉴定组成员，山东省创伤医学专业委员会委员。对泌尿系肿瘤，结石，肾上腺疾病及前列腺增生，性传播性疾病有较深入的研究，熟练掌握膀胱全切+回肠膀胱术、前列腺癌根治术、下腔静脉瘤栓取出术、巨大肾上腺肿瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度手术，常规开展腹腔镜肾癌根治术、肾上腺腺瘤切除术、输尿管结石切开取石术、输尿管息肉切除术、肾囊肿去顶减压术，在前列腺电切、前列腺钬激光剜除及经皮肾镜、输尿管镜治疗泌尿系结石方面亦有一定造诣。 门诊时间：周三全天

张怀强：主任医师，教授，硕士生导师。山东大学泌尿外科研究所副所长，山大二院泌尿外科结石学组组长 ，山东省抗癌学会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员，山东省泌尿外科专业委员会委员，山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会委员、山东省医师协会外科分会委员、山东省医疗事故鉴定委员会鉴定专家，山东省医疗科技成果评审专家 ，目前在研项目2项，获得省部级奖励3次，发表论文10余篇。门诊时间：周二全天

方笑雷：泌尿外科研究所副所长、《Current Urology》编辑部主任，博士学位，教授，主任医师。

1998年到瑞典皇家卡罗林斯卡（Karolinska）医院泌尿外科工作，并师从欧洲著名的泌尿外科及前列腺癌专家Peter Ekman教授攻读博士，于2005年4月通过考试及论文答辩，获得医学博士（PhD）学位。主要从事泌尿生殖肿瘤的研究，近5年在SCI收录的国际杂志上发表12篇文章。主编并出版了《前列腺疾病的诊断与治疗》、《性病诊断图谱》，《性功能障碍的诊断与治疗》、《性传播疾病诊治图谱》等专著。现任欧洲泌尿外科协会（EAU）、欧洲肿瘤研究协会（EACR）、瑞典医学会会员。《Current Urology》杂志副主编，《European Urology》和《The Prostate》杂志审稿人。现主持1项国家自然基金课题，并参与1项国家自然基金课题和1项山东省自然科学基金。

王绍勇：外科学博士 ，教授 ，主任医师，硕士研究生导师。山东省计划生育技术事故鉴定专家。致公党山东省委文卫讲师团专家。2010年3月至2011年8月作为中央组织部第六批援疆专家在新疆肿瘤医院从事援疆工作。先后被评为：新疆维吾尔自治区优秀援疆干部，新疆维吾尔自治区卫生厅优秀援疆干部。擅长：膀胱原位重建术治疗浸润性膀胱癌，动脉化疗膀胱保留术，腹腔镜微创技术在泌尿外科的应用。第一作者发表于中华医学会系列核心A类论著10篇，SCI收录论文2篇。主编专著2部，参编学术专著3部。负责并主持科研基金2项。 门诊时间：周二全天

袁明振：医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任山东省医师协会泌尿外科分会秘书，山东省性学会秘书，济南市男科学分会副主任委员。2013到维也纳AKH总医院及KAR医院交流访问。袁明振教授擅长各种微创手术，特别是前列腺钬激光剜除术、前列腺癌及其他疾病的腹腔镜手术以及精囊镜、显微镜手术，男性不孕不育及性功能障碍的各种手术与治疗。主要研究方向为前列腺疾病、男科学及男性不育等。在国内外学术期刊上已发表论文近20篇，参编专著3部，翻译1部，目前承担省部级科研课题3项，获得省部级奖励2次。门诊时间：周一全天、周二全天

周春文：泌尿外科学博士，副主任医师。主要研究方向为泌尿系统肿瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系统结石的微创治疗等。擅长经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾镜肾结石碎石取石术等。先后多次获得山东大学第二医院危重病例救治奖、新技术创新奖等。山东大学泌尿外科研究所微创泌尿外科特色专业主要成员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员、执业医师考试山大二院考试基地考官，近年获得山东省科技进步奖、山东省高校优秀科技成果奖等多项，发表学术论文10余篇。

专业特长为泌尿系统结石的微创治疗，代表世界最先进水平的输尿管软镜下碎石手术，筹备成立了山东省首家泌尿外科结石病门诊，获得了结石病治疗相关新技术的立项，并在《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表结石病相关论文多篇，开展结石分析、结石复发的预防等相关研究课题研究。 门诊时间：周一全天

马天加：泌尿外科医学硕士，泌尿外科副教授，副主任医师。山东省泌尿外科中西医专业委员会委员，山东省科技厅科技成果评审专家库成员，山东省医疗事故鉴定委员会委员。先进工作者、病人最信任医师，有丰富的临床经验及深厚的理论基础，能熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗。对泌尿系统肿瘤有深入的研究。在国内外专业杂志发表论文多篇。获山东省科技进步奖、山东省教委、高校优秀科技成果奖多项，目前正在进行肿瘤基因治疗的基础研究与个体化治疗的临床研究。门诊时间：周四全天

孟彦：男性科副主任，副主任医师。毕业于山东医科大学，获医学硕士学位。2006年在瑞典Karolinsca医院学习。熟练掌握泌尿外科与男科学疾病的诊断与治疗，对男性性功能障碍、前列腺疾病等有较深入的研究。承担科研课题3项，发表学术论文30余篇，出版著作5部。兼任山东省医师协会外科分会委员、山东省医师协会泌尿外科专业委员会委员/秘书、山东省医学会泌尿外科专业委员会青年委员、山东省医学会男科学专业委员、山东省激光医学会泌尿男科分会副主任委员、山东省心功能研究会心肾功能分会副主任委员等学术职务。

葛南：微创泌尿外科副主任、泌尿外科副教授、副主任医师、医学硕士。山东省中西医结合学会泌尿外科分会委员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员。2005年在瑞典Karolinsca医院学习。熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗，有丰富的临床经验，对泌尿系肿瘤等疾病有深入的研究，尤其擅长肿瘤、结石的微创手术治疗。获得山东省高校优秀科技成果奖，承担国家级、省级科研课题3项，在国内外专业学术杂志发表论文10余篇，出版专业著作4部。