ICU护理管理风险管理论文提纲

论文题目：基于HFMEA的成人日间手术患者护理风险识别与干预方案的研究

摘要：目的:1.了解成人日间手术患者护理风险管理现状。2.基于HFMEA模式,利用前馈控制的思路与方法,根据成人日间手术患者诊疗护理工作流程,识别成人日间手术患者高危护理风险因素。3.针对高危护理风险因素,分析失效模式与失效原因,通过小组讨论、查阅文献和德尔菲函询法,构建护理干预方案。4.选择部分干预措施在成人日间手术患者中进行实证应用,探讨应用效果。方法:1.调查南京某三甲医院成人日间手术患者护理风险管理现状通过文献回顾、参考医院相关规章制度和日间手术患者诊疗护理流程,设计“成人日间手术患者围术期护理工作细则查检表”,采用方便取样法,对南京某三甲医院成人日间手术患者围术期护理工作流程进行为期一个月的现状调查。并利用华西医院现有的“日间手术患者术前健康教育知晓调查问卷”、“日间手术患者满意度评价表”了解成人日间手术患者术前健康教育知晓情况及满意度现状,为研究提供基线资料。2.基于HFMEA法,识别成人日间手术患者护理失效模式与失效原因根据HFMEA步骤,通过确定研究主题、组建HFMEA小组、绘制护理工作流程图、风险评估来确定成人日间手术患者护理失效模式与失效原因。结合现状调查结果,研究小组整理出目前南京某三甲医院成人日间手术患者所有现存以及潜在的护理失效模式与影响因素,HFMEA小组成员对其严重度（S）、发生频率（O）、可检测性（D）打分,并计算RPN=S*O*D值,根据评分标准,确定高风险的护理失效模式与失效原因。3.通过小组讨论、查阅文献和德尔菲函询,构建成人日间手术患者护理风险干预方案研究者结合HFMEA小组成员提出的部分干预措施,通过文献检索及两轮德尔菲专家函询,构建成人日间手术患者护理风险事件发生的最佳护理干预措施。4.以患者术中低体温这一风险因素为例,探讨基于HFMEA构建的干预方案在成人日间手术患者护理风险管理中的应用效果将HFMEA构建的干预方案运用到成人日间手术患者术中体温管理中,干预方案实施1个月后,再次以相同的方法调查南京某三甲医院成人日间手术患者术中体温管理现状,并与前期现状调查得出的数据做对比,比较实施前后两组患者手术开始时、手术10min、手术30min、手术60min时的体核温度。结果:1.南京某三甲医院成人日间手术患者护理风险管理现状根据“成人日间手术患者围术期护理工作细则查检表”,共调查了196例成人日间手术患者围术期护理工作流程落实情况,调查发现,在门诊日间手术管理中心,有9.69%的患者存在护士收集、评估患者资料不全致术前等待时间延长现象;3.57%的患者术前准备不充分,致手术延期;在日间病房,55.61%的患者出现术前焦虑;有38.78%的患者存在护士术前健康教育不佳的情况;13.27%的患者存在护士未评估患者及家属安全意识的现象;2.04%的患者因术后焦虑,延期出院;在日间手术室,有10.71%的患者术中出现低体温;有3.57%的患者出现术后疼痛。根据“日间手术患者术前健康教育知晓调查问卷”发现,在术前准备阶段,患者对麻醉方式知晓得分较低;在术中配合阶段,患者各项认知得分均低。根据“日间手术患者满意度评价表”显示,85.20%的患者对日间手术完全满意,8.67%的患者对日间手术不满意,4.59%的患者对术前检查及解释全面有不满意现状。2.基于HFMEA,识别成人日间手术患者高风险护理失效模式与失效原因根据日间手术患者诊疗流程,HFMEA小组成员绘制了成人日间手术患者围术期护理工作流程包括11个主流程和25个子流程。HFMEA小组成员根据流程进行风险评估,筛选出了11个需要改进的高风险护理失效模式。如手术延期、患者满意度低、低体温、术后疼痛等失效模式,并分析其原因,认为护理风险事件的发生主要与临床路径不健全、日间手术信息管理系统不完善、护理人员专业知识不全面有、互联网+护理服务缺失等因素有关。3.通过小组讨论、查阅文献和德尔菲函询法,构建成人日间手术患者护理风险干预方案纳入了16名来自省内外对日间手术护理管理领域有着较高影响的临床专家进行两轮函询,两轮专家函询积极数分别为93.75%、100%;专家权威系数分别为0.875和0.905;意见集中程度较好。经过两轮专家函询最终确定了成人日间手术患者护理风险干预方案。4.以患者术中低体温这一风险因素为例,探讨基于HFMEA构建的干预方案在成人日间手术患者护理风险管理中的应用效果干预方案运用到临床后,患者手术开始时、手术10min、手术30min、手术60 min时的体核温度均优于实施前,差异均具有统计学意义。结论:1.成人日间手术患者护理风险管理现状总体较好,但患者术前焦虑、健康教育效果不佳、术中低体温等现象较为多见,应进一步完善工作流程,提高工作质量。2.运用HFMEA方法,可前瞻性、系统性地筛选出高危护理风险因素及其原因。针对原因,通过循证及专家函询可有效地构建成人日间手术患者护理风险干预方案。3.基于HFMEA构建的干预方案可有效地改善成人日间手术患者护理风险管理现状,减少护理风险事件的发生。

关键词：日间手术;护理风险;HFMEA;干预方案

学科专业：护理学（专业学位）

中文摘要

Abstract

前言

第一章 绪论

1.1 研究背景

1.1.1 日间手术患者护理质量管理现状

1.1.2 医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在护理风险管理中的应用

1.1.3 研究现存问题

1.2 研究目的与意义

1.3 研究相关概念与理论

1.3.1 日间手术

1.3.2 护理风险

1.3.3 护理风险管理

1.3.4 .医疗失效模式与效应分析(HFMEA)理论

1.4 技术路线

第二章 成人日间手术患者护理风险管理现状调查

2.1 对象与方法

2.1.1 研究对象

2.1.2 研究方法

2.2 结果

2.2.1 患者的一般资料

2.2.2 成人日间手术患者护理风险管理现状

2.2.3 成人日间手术患者术前健康教育知晓得分情况

2.2.4 患者对日间手术满意度评价现状

2.3 讨论

2.3.1 日间手术患者术前焦虑发生率较高

2.3.2 日间手术健康教育内容不够个性化

2.3.3 护士安全意识有待进一步提高

2.3.4 护士EARS理念需进一步加强,做好术中体温、术后疼痛管理

2.3.5 日间手术管理中心护士专业水平有待提高

2.4 结论

第三章 基于HFMEA的成人日间手术患者护理风险识别研究

3.1 HFMEA实施步骤

3.1.1 确定研究主题

3.1.2 组建HFMEA小组

3.1.3 绘制成人日间手术患者围术期护理工作流程图

3.1.4 风险评估

3.1.5 确定优先改进的护理失效模式及失效原因

3.1.6 质量控制

3.1.7 统计学方法

3.2 结果

3.2.1 小组成员的一般资料

3.2.2 成人日间手术患者围术期护理失效模式及效应分析

3.3 讨论

3.3.1 构建日间手术患者临床路径是护理管理标准化的前提条件

3.3.2 搭建日间手术信息化共享平台是实现日间手术快速运转的关键环节

3.3.3 加强日间手术护理人员专业知识水平培训是提高护理质量的重要手段

3.3.4 普及移动医疗手机应用是提高患者满意度的重要途径

第四章:基于循证构建成人日间手术患者护理风险干预方案

4.1 文献检索策略

4.1.1 纳排标准

4.1.2 文献检索词

4.2 文献资料提取与评价

4.3 文献检索结果

4.4 质量评价与证据总结

4.5 德尔菲函询

4.5.1 专家纳入标准

4.5.2 专家函询问卷编制

4.5.3 专家函询问卷发放

4.5.4 统计学方法

4.5.5 干预措施筛选标准

4.5.6 质量控制

4.6 德尔菲函询结果

4.6.1 专家基本情况

4.6.2 专家积极程度

4.6.3 专家权威程度

4.6.4 第一轮专家函询结果

4.6.5 第二轮专家函询结果

4.6.6 确定基于HFMEA的成人日间手术患者护理风险干预方案

4.7 讨论

4.7.1 研究方法的科学性

4.7.2 .构建干预措施的可靠性

4.7.3 构建成人日间手术患者护理风险干预方案的必要性

第五章 基于HFMEA构建的干预方案在成人日间手术患者术中体温管理中的应用与效果评价

5.1 对象与方法

5.1.1 研究对象

5.1.2 研究方法

5.1.3 统计学方法

5.2 结果

5.2.1 患者一般资料比较

5.2.2 实施干预方案前后两组患者术中体温管理现状比较

5.3 讨论

5.3.1 HFMEA的应用优化了预防术中低体温标准化护理流程

5.3.2 运用低体温风险预测模型,可有效的预防低体温发生

第六章 结语

6.1 研究结论

6.2 研究的创新性

6.3 研究的局限性

参考文献

致谢