颅脑外伤是较为常见的脑外科急重症, 由于患者病情复杂多变, 术后常出现持续昏迷状况, 伴有高烧、感染、出血、器官功能衰竭等并发症, 影响着预后[1,2]。给予颅脑外伤术后持续昏迷患者细致周到的护理, 可减少并发症的发生, 提高治愈率[3,4]。为了探讨颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理疗效, 该院选取2010年10月—2012年7月收治颅脑外伤术后持续昏迷患者47例采用不同的护理模式, 现报道如下。
该院颅脑外伤术后持续昏迷患者47例, 年龄为13～67岁, 平均年龄为 (34.6±10.8) 岁, 其中男性32例, 女性15例。致伤原因:坠落伤患者11例、打击伤患者2例、交通伤患者34例。血肿部位:硬膜外血肿患者18例、硬膜下血肿患者29例。入院时给予神志格拉斯哥评分, 评分时间为3～12 min, 平均评分时间为 (7.2±2.8) min。术后昏迷时间为14～36 d, 平均昏迷时间为 (23.6±7.1) d。将颅脑外伤术后持续昏迷患者随机分为两组, 采用常规护理患者23例为对照组, 采用护理干预患者24例为观察组。
对照组采用常规护理。内容如下:患者入院后, 即刻给予其神志格拉斯哥评分, 评定具体病情, 给患者家属介绍相关的治疗知识, 指导患者的饮食和营养, 指导患者的临床用药, 给予其日常护理, 保持病房通风良好和周围环境的安静整洁, 监测患者各项生命体征的变化。
观察组采用护理干预。内容如下: (1) 饮食及营养护理。由于患者长时间昏迷, 机能下降, 不能有效进食, 需给予其静脉滴注营养, 2周后可给予鼻饲流食, 合理搭配营养物质, 增强免疫力和抵抗力。 (2) 并发症的预防性护理。由于神经营养不足, 长时间使用, 容易发生器官损伤, 要随时监测患者呼吸、血液循环、肾功能等。持续昏迷容易诱发中枢性高热, 增加脑脊液分泌量, 升高颅内压, 诱发脑水肿, 要监测患者的体温, 保证其在38℃以下, 可通过冰敷、静脉给药等方法控制体温。 (3) 呼吸道和皮肤护理。由于患者神志不清, 容易误吸或误食造成呼吸道阻塞, 要及时给予患者翻身和拍背, 加强基础护理, 帮助其咳痰, 保持正确体位。加强患者的皮肤护理, 垫气垫床, 保持床单整洁, 使用红花酒精按摩等, 促进机体血液循环等。同时给予患者有效的泌尿系统护理。 (4) 病情监测。监测患者各项生命体征的变化, 出现问题要及时给予对症处理。 (5) 脱水剂的使用。观察患者的瞳孔情况, 预防脑水肿和脑疝的发生可给予其脱水剂, 使用20%甘露醇降低患者的颅内压, 长期昏迷的患者可延长脱水剂的使用时间, 同时控制流速, 减少对患者的刺激。 (6) 促醒药物的使用。谨遵医嘱给药, 同时注意预防不良反应的发生, 检测患者体温和皮肤的变化。 (7) 镇静剂的使用。给予患者巴比妥类药物可以防止抽搐的发生, 有效保护脑组织。 (8) 出院指导。对于出院的患者要给予其健康知识宣教, 指导其饮食和用药, 定时复查, 开展适度运动等。
临床疗效的评定标准: (1) 治愈:临床病症消失, 生活自理。 (2) 好转:临床病症好转, 生活可自理或不能自理。 (3) 植物生存:植物生存状态。 (4) 死亡。总有效=治愈+好转。
采用SPSS16.0软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。
观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组出院后生活自理情况明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
颅脑外伤常见于车祸、跌坠、击打等, 可造成脑组织不同程度损伤, 影响生理功能, 死亡率高, 及时抢救和治疗是改善预后的关键。手术治疗是首选方案, 时间越早, 治疗成功率越高。由于脑组织受损后影响神经功能, 会造成患者出现昏迷, 长时间卧床治疗会造成呼吸道疾病、泌尿系统疾病、褥疮、感染等病发生, 制定有效的护理方案, 可大幅降低并发症发生率, 改善患者预后。
对颅脑外伤术后持续昏迷患者护理要求护士具有良好心理素质、高超护理技术、高度责任感、丰富实战经验、敏锐洞察力和冷静清晰头脑, 对于治疗要有预见性、准确性、针对性、整体性。提高医患之间的良好配合效率, 可明显减少并发症发生, 提高生活质量。
该研究中, 观察组总有效率明显高于对照组, 说明护理干预可提高治愈率和好转率, 减少植物生存和死亡率。观察组出院后生活自理情况明显好于对照组, 说明护理干预可提高生活自理能力, 减少偏瘫、语言功能障碍、癫痫的发生。观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症均明显少于对照组, 说明护理干预可显著预防术后并发症发生。综上所述, 护理干预可改善颅脑外伤术后持续昏迷病人的预后, 提高治愈率, 降低并发症发生率, 提高患者出院后生活自理能力。
摘要：目的 探讨颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理疗效。方法 选取该院2010年10月—2012年7月颅脑外伤术后持续昏迷患者47例, 随机分为两组, 采用常规护理患者23例为对照组, 采用护理干预患者24例为观察组, 比较两组患者的临床疗效、生活自理能力、并发症情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组, 观察组出院后生活自理情况明显好于对照组, 观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理干预可改善颅脑外伤术后持续昏迷病人的预后, 提高治愈率, 降低并发症发生率, 提高患者出院后生活自理能力。
关键词：颅脑外伤,持续昏迷,护理干预
[1] Enci M.K, Ling E.A, Jia L.Microenvironment changes in mild traumatic brain injury[J].Brain Research Bulletin, 2012, 87 (4/5) :359-372.
[2] 李艳, 张艳.重型颅脑损伤持续昏迷患者的观察与护理[J].右江医学, 2008, 36 (2) :241-242.
[3] 张艳.颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理体会[J].中国伤残医学, 2008, 16 (1) :93-94.
[4] 王翠香.护理干预对促进颅脑损伤术后持续昏迷患者苏醒的探讨分析[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (11) : 1518.
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