传染病学总结重点

总结是一次反思过程，是一种记录工作情况、回顾工作不足的重要方式，在总结写作的过程中，我们需要全面化的分析工作情况，这有利于我们的工作成长。怎么写出有效的总结呢？下面是小编为大家整理的《传染病学总结重点》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

第1篇：传染病学总结重点

总结经验 突出重点进一步搞好审计工作

陕西审计机关成立30年来，坚持解放思想、与时俱进、艰苦奋斗、开拓进取，积极探索具有陕西特色的审计路子，为严肃财经纪律，维护经济秩序，加强廉政建设，促进经济发展做出了贡献。如何进一步搞好审计工作，我以为应坚持六个方面、抓好七个重点。

一、坚持六个方面：

(一)坚持解放思想、实事求是、与时俱进的思想路线，不断把审计事业推向前进

我省审计机关走过的30年，就是坚持解放思想、实事求是、与时俱进的思想路线，正确把握和顺应形势，围绕经济工作中心，认识审计工作规律，努力改进审计方法，大胆进行创新的过程。由于坚持这条路线，我们的审计队伍才从小到大，审计工作从初创时不被人们认识，到现在受到社会各方面的认可和好评。由于坚持这条路线，使我们在审计工作发展的各个时期，用创新与发展的眼光开创审计事业，审计工作由开始主要搞企业审计，发展到财政、行政事业、金融、外资、固定资产投资等各个领域，近几年又普遍开展了领导干部经济责任审计。各项审计也都在实践中不断规范、深化和发展。审计方法从最初的单纯查账，发展到运用经济活动分析、内部控制的测评、审计抽样等多种方法，从手工审计发展到计算机辅助审计，审计人员的视野不断拓展，创新意识不断增强，认识事物、分析问题、解决问题的能力大大增强。因此，当前和今后一个时期，我们应坚持用解放思想，事实求是，与时俱进的思想路线指导审计工作。

(二)坚持紧紧围绕经济工作中心开展审计监督，充分发挥审计工作在加强对权力的制约和监督中的重要作用

30年来，我们先后围绕深化改革和加强政风建设，围绕建立完善市场经济体制和建立现代企业制度，围绕整顿和规范市场经济秩序，围绕深化干部人事制度改革，加大对有资金分配权、有预算外收入、有罚没收入且违纪问题较多的单位的审计，着力加强对行政事业单位和重点国有大中型企业财务收支情况的审计，查出乱收费、乱罚款、乱摊派，用公款吃喝旅游、奢侈浪费等严重违法违纪问题，促进了加强廉政建设和“收支两条线”政策的落实;开展了领导干部经济责任审计，发挥了审计监督在促进深化改革、发展经济、反腐倡廉中的积极作用。当前和今后一个时期，我们就是要围绕建设西部强省这个目标，围绕省委省政府的中心工作开展审计监督。

(三)坚持“全面审计、突出重点”的方针，确保审计资源合理配置，圆满完成各项审计工作任务

“全面审计、突出重点”的方针，既是指导审计机关全面搞好审计工作的重要方针，也是确保审计资源合理配置，适应形势发展要求，不断创新，保质保量圆满完成各项任务的重要举措。多年来，各级审计机关面对十分繁重的审计任务，坚持把全面审计与突出重点有机结合，在全面监督的基础上抓重点审计，在重点审计的前提下提高全面监督的水平，取得了良好效果。从工作总体安排上突出对重点领域、重点部门、重点资金的审计监督，注重对重大违纪违规问题和经济犯罪案件的揭露和查处;突出对掌握大量资金分配权和专项资金、掌握大宗收费与罚没收入单位的審计监督，针对实施西部大开发战略需要，重点加强对能源、交通、水利等基础设施建设项目的审计，突出了对使用国债资金项目审计。在审计中，围绕重点配置审计资源，整合力量，提高了审计工作的质量，取得了事半功倍的效果。当前和今后一个时期，我们还要坚持“全面审计、重点突出”的方针，以确保圆满完成各项审计工作任务

(四)坚持审计监督的基本职能，使审计工作具有旺盛的生命力

《宪法》明确规定，审计的基本职能是监督。30年来，我省审计机关坚持认真履行审计监督职责，正确处理监督与服务的关系，不断加大财政预算审计监督力度，加大对重点行政事业单位财务收支、重点国有及国有控股企业、能源交通水利等重点建设项目的审计监督力度，加大对各级党政领导交办事项和领导干部任期经济责任的审计监督力度，查处了大量的违法违纪行为，有效遏制了违反财经纪律，扰乱市场经济秩序的问题。通过强有力的审计监督，发现了经济运行中的一些深层次问题，起到国民经济运行的卫士，领导决策和群众眼睛的作用。真正达到为改革、发展、稳定大局服务的目的。各级审计机关全力以赴，尽职尽责，认真完成各级党政领导交办的审计任务，做到及时办理及时汇报，为领导决策起到了很好的参谋作用，受到了各级党委、政府领导的好评。实践证明，只要审计监督职能履行的好，审计工作的地位和作用就会突出，就能得到党委和政府的重视和大力支持，社会影响就大，审计工作就会有旺盛的生命力。这一点，当前和今后一个时期，我们还要坚持。

(五)坚持依法审计，严格执法、改进方法，确保不断提升审计质量

30年来，全省审计机关按照《宪法》和审计法律、法规的要求，采取多种行之有效的措施，提高依法审计自觉性，加大严格执法力度，使全省审计机关和审计人员的执法水平不断提高。坚持“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”的原则，组织审计人员认真学法、懂法、用法、增强法制观念，依照法规对每一个审计项目实施审计。针对一些单位和个人不断变换违纪手法，有的甚至搞两套账、出具假账的情况，及时研究对策，改进审计方法;对一般项目实行同级审，对部分重点资金和重点项目，实行上审下或交叉审;对一些行业和专项资金，采取同级审与上审下相结合的办法。在审计范围上既审计主管部门，又审计所属单位，既审计账面上反映的情况，又根据线索审计账外的情况，既审计预算内资金，又审计预算外资金，力求查清主要问题。并采取有力措施落实审计决定，维护审计执法的严肃性。通过依法审计、严格执法、坚持原则、敢于碰硬，更好的发挥审计监督的威慑作用。由于坚持依法审计，严格执法，树立了审计的权威，取得了重大成果。这一点，当前和今后一个时期，我们还要坚持

(六)坚持工作机制不断改进和创新，加强审计队伍建设

近年来，省厅先后实行了审计外勤经费自理、同城报送审计，审计权能分设，审计管辖对象及事项目录管理、审计项目中长期规划与年度计划管理、审计项目工作量定额管理，审理稽核，审计执法和质量责任制，与纪检监察、司法机关和相关部门的协作会商机制，实行审计建议书制度，审计结果公告、审计整改情况通报并公告，建立审计专家库，聘请特约审计员，聘用社会力量中介机构参与国家审计，在预算执行部门开展内审自查与审计机关抽查，对重大建设项目重大社会事件跟踪审计和经济责任审计“任中审”、“结合审”、“同步审”等一系列改进和创新。为省政府代拟出台了《陕西省计算机审计规定》、《陕西省内部审计规定》。为省委、省政府代拟修订了《陕西省党政主要领导干部和国有企业领导人员经济责任审计实施办法》，联合省纪委等六部门出台经济责任审计三项重要制度。2011年以来，围绕贯彻审计准则，制定了审计管理12项制度和综合管理12项制度，为省政府印发了《陕西省审计整改工作暂行办法》，进一步形成了审计业务全程管理和内部监督控制制度体系。好的我们要坚持。

全省审计机关坚持把建设一支高素质的审计干部队伍摆在重要位置来抓。努力加强思想建设。发扬理论联系实际的学风，把政治理论学习与思想教育密切结合，与我省审计工作实践密切结合，与世界观改造密切结合。增强了贯彻执行党的路线方针政策的自觉性和树立全心全意为人民服务的思想;加强廉政建设不放松。坚持从严治理审计队伍，建立健全党风廉政建设责任制，认真贯彻执行廉政建设各项规定和审计工作纪律，对违反廉政规定的人和事，严肃进行查处，增强了审计人员遵守廉政纪律的自觉性。当前和今后一个时期，加强审计队伍建设，从严治理审计队伍，时刻也不能松。

二、抓好七个重点：

(一)加强对财政的审计

从1995年四季度开始到现在，开展预算执行审计取得了显著成效，但存在一些问题。为此，我们要继续深化预算执行审计。深化的办法是：(1)坚持搞好预算执行审计，因为这项工作是审计的基本职能，是永恒的主题。(2)在改进和深化审计的基础上，写好两个报告，即给政府的结果报告和给人大的工作报告，搞好这两个报告非常重要，有利于扩大审计影响，有利于引起政府的重视，有利于引起人大的支持和监督。(3)以全口径预算决算为目标，以财税部门组织预算为主体，以部门预算为基础，以绩效为内容。(4)以揭露问题、促进管理为手段。(5)坚持三个结合：把对财税部门的审计与对预算单位的审计相结合;同级审与上审下相结合;预算执行审计与其他专项审计、行业审计、审计调查相结合。(6)督促单位，切实搞好整改。(7)坚持推行审计结果公告制度。改进税收审计，揭露和反映税收征管中存在的突出问题，促进深化税收征管体制改革。

(二)加强经济责任审计

结合地方党委政府的实际，根据《审计对象分类审计办法》和干部管理监督工作的实际需要，安排部署今后五年的经济责任审计工作，力争做到新一届党政主要领导干部在任期内轮审一遍。总体思路和主要任务：一是深入推进党政主要领导干部和国有企业领导人员经济责任审计;二是全面推进乡(镇)党政主要领导干部经济责任同步审计，积极推进县(市、区)委书记、县(市、区)长和部门党政主要领导干部经济责任同步审计;三是深化党政工作部门、审判机关、检察机关、事业单位、人民团体等单位主要领导干部经济责任审计;四是逐步建立和推行领导干部任期内轮审制度，扩大任中审计比重，提高经济责任审计质量。

(三)要加大对重点建设项目的审计力度

在我省的经济建设中，基础设施建設是重点，投入的资金多。按照加强资金管理和监督的要求，切实加强对能源、交通等基础设施建设资金的全过程审计。从以往审计的情况看，建设项目中财务管理方面的问题比较多，有些很隐蔽。要重点检查建设项目资金的管理和使用情况，揭露重点工程项目建设中的违法违纪问题，特别对挪用、贪污建设资金，侵占转移国家资金，以及重大损失浪费等问题要进行重点查处，还要重点查处徇私舞弊的豆腐渣工程。通过审计，促进加强资金管理，保证重点基础设施建设项目顺利进行。

(四)加强对民生资金的审计

重点审计社保、农业、教育专项资金，重点揭露违规使用、滞留、截留、转移、胡支乱花、挥霍浪费等问题，确保把资金用在项目建设上，为山川秀美工程的顺利实施做出不懈努力。

(五)加强对政府部门和事业单位的审计

围绕建立廉洁、勤政、务实、高效政府为目标，加大对政府部门和事业单位预算执行和财务收支情况的审计力度。主要检查执行国家财经法规政策情况，注意发现大案要案线索，重点揭露用公款吃喝玩乐、乱罚滥用、奢侈浪费等问题。同时，要根据党委和政府的安排，全面推进县级以下党政领导干部的任期经济责任审计，扩大县上党政领导干部的经济责任审计覆盖面，推动部门单位开展经济责任审计，认真完成各级党政领导交办的审计事项。通过审计，促进政府部门严格依法行政和加强廉政建设。

(六)加强对重点国有企业和利用外资项目的审计

围绕国有企业改革、改组、改造和加强管理。切实加强企业审计。以摸家底，揭隐患，促发展为目标，重点审计改制企业，重点亏损企业、上市公司和关系国计民生的垄断性企业。要把对国有企业及国有控股企业领导人员任期经济责任审计与资产负债损益审计相结合。通过审计企业财务收支的真实性，摸清企业家底，检查企业资产质量，确保企业财会信息真实、可靠，防止企业改制过程中出现新的国有资产流失或逃废银行债务问题，以及私设“小金库”、营私舞弊等行为，为深化企业改革，加强国有资产监管，促进加强内部管理，提高经济效益服务。同时，要严肃查处对企业的三乱问题，为切实减轻企业负担，改善企业外部环境服务。

同是，加强对利用外资项目的审计，主要围绕促进合理有效利用外资，提高外资利用效益，加强对利用世界银行、亚洲开发银行和其他利用外资项目的审计，进一步加大监督力度，查处和揭露截留挤占挪用贷援款资金等违反财经纪律的问题。通过审计，如实反映利用外资项目的执行情况和资金使用情况，分析评价外资使用效益情况，为我省在西部大开发中更好的引进和使用外资提供依据。

(七)要严格审计执法，提高执法水平，促进经济健康发展

要坚持推行审计行政执法责任制，依法实施审计监督，进一步规范审计执法工作，切实做到有法必依、执法必严、违法必究。审计时，要把中央和省上出台的关于建设西部经济强省的改革措施作为审计的依据。要针对经济活动中违纪问题比较普遍，违纪手法不断翻新的实际情况，采取有效措施，改进审计方法，提高工作效率，查深查透查清问题。要从保护改革和经济发展的大局出发，依法处理审计查出的违反财经法规的问题，对严重违反国家财经法纪的问题，要严肃处理。

作者：张海成

第2篇：广州市民办学校党建工作重点任务 成果交流暨年度工作总结会顺利召开

本报综合消息 在过去的2021年，广州市民办教育发展坚持正确政治方向做到了4个100%。在持续巩固民办中小学校党组织覆盖率100%的基础上，实现有党员民办幼儿园党组织覆盖率100%，党建内容进学校章程100%，健全党组织参与决策和监督制度100%。

为深入学习贯彻党的十九大和十九届六中全会精神，检验交流中组部、教育部等五部门联合印发的《民办学校党建工作重点任务》落实情况，推动落实《教育部办公厅关于进一步加强民办中小学党的建设有关工作的通知》，做好党史学习教育总结工作，切实加强党对民办学校的全面领导，广州市民办学校党建工作重点任务成果交流暨年度工作总结会于1月11日召开。

2021年，广州市民办教育行业党委坚持和加强党对民办学校的全面领导，认真落实《民办学校党建工作重点任务》。把笃学笃信笃行习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，确保广州市民办教育发展坚持正确政治方向;坚持落实立德树人根本任务，用习近平新时代中国特色社会主义思想铸魂育人，加强思想政治教育和德育工作，深入开展党史学习教育，教育引导广大党员和师生坚定理想信念，筑牢思想根基;坚持提升“两个覆盖”，在持续巩固民办中小学校党组织覆盖率100%的基础上，实现有党员民办幼儿园党组织覆盖率100%、党建内容进学校章程100%、健全党组织参与决策和监督制度100%，有效构建上下贯通、执行有力的基层治理体系;加强党建引领，推动 “双减”工作、培训机构“营转非”等工作落地见效，推进民办教育健康发展，实现“十四五”规划起好步开好局。

进入2022年，广州民办教育将加强学思践悟、凝心铸魂，全面贯彻党的教育方针，确保社会主义办学方向，持续学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，更要往深里走、往心里走、往实里走;坚持立德树人、全面发展，培养堪当民族复兴重任的时代新人;聚焦织密体系、提升效能，把党组织建起来实起来强起来;切实担当使命、踔厉奋发，发挥好两级行业党委的功能作用，强化党建引领民办教育健康有序发展，推动民办教育新发展阶段走好新征程的赶考之路，用优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

大会由广州市民办教育行业党委举办，黄冈中学广州学校、广州市天河区民办教育行业党委、广州大学附属中学花都实验学校(中学)、广州市白云区三元里实验小学、广州市越秀区思媛幼儿园、广州市侨光财经职业技术学校、广州英辅语言培训中心，7个单位代表在会上交流分享了各自的党建工作经验。广州市民办教育行业党委书记、广州市市教育局市管一级调研员陈跃红，广州市民办教育行业党委班子，相关处室负责人，广州市属民办学校党组织书记等出席会议，各区教育局相关部门负责人、区属学校党組织书记等350多名党员干部参加了视频会议。

(广州市教育局 供稿)

第3篇：7、中医执业医师考试重点总结——传染病学

传染病学

一、总论

一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人、外环境感染后表现：

病原体被清除

隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见

显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源

潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。

二、病原体的作用

发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能

三、感染过程的免疫应答

1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子

2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫;变态反应

四、 流行过程三环节：传染源;传播途径;人群易患性

五、传染病的特征

1、 基本特征：病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫

2、临床特征分期： 潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症

3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒

六、传染病的预防

传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种

二、病毒性肝炎

一、病原学

1、甲肝(HAV)属小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝(HBV)属嗜肝DNA病毒

3、丙肝(HCV)单链RNA病毒

4、丁肝(HDV)缺陷的单链RNA病毒

5、戊肝(HEV)属杯状病毒

二、流行性

1、甲、戊型传播途径：粪-口

传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

2、乙、丙、丁型：

传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者

三、发病机制及病理

1、发病机制

甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主

2、病理

(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。

(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

四、病原学检查

1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg

2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检

3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活动度↓↓

三、流行性出血热

一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家鼠是城

市型或家鼠型出血热的传染源

2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

三、发病机制和病理

1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成

肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害 分期： 潜伏期一般为1---2周

1、发热期 ：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红) 为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。

2、低血压休克期：热痛病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克

5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性 血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

四、艾滋病

一、病原学：人类免疫缺陷病毒(HIV)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者

2、传播途径：性传播，血液，母婴

三、病理：

1、淋巴、造血组织和神经系统原发病变，是病毒直接引起的

2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见

四、分期：急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型期

五、检查：抗-HIV阳性，CD4总数<0.2或(0.2-0.5)

六、治疗：主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+<0.35 或HIV-RNA水平>5000拷贝 或CD4+下降速率>每年0.08

五、传染性非典型肺炎

一、病原学 SARS冠状病毒(SARS-CoV)，为有包膜的RNA病毒 室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2-3天

二、流行病学

1、传染原：SARS患者

2、传播途径：呼吸道和消化道

3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)

肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤。主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

四、临床表现起病急，以发热为首发或主要症状，无上呼吸道卡他症状。

分期：早期，进展期，恢复期。潜伏期一般为2—10天

五、检查： 血象正常或降低。淋巴细胞减少<0.9 CD

3、CD

4、CD8明显降低

六、流行性脑脊髓膜炎

一、病原学 由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。 病菌在体外能形成自溶酶 我国以A群为流行菌株

二、流行病学

1、传染源：带菌者和患者

2、传播途径：飞沫

3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。

三、病机和病理

1、病机： 抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起

2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。 病变以软脑膜为主。

四、临床表现潜伏期1—10天，一般为2—3天

(一)普通型

1、上呼吸道感染期;

2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。

3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。

(二)暴发型――多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰

1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。 脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养(+)

2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷

3、混合型

五、诊断： 突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征(+)血 WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。 特异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检

六、治疗：

1、普通型：首选----青霉素

2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预防――可用磺胺类

七、伤寒

一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。

二、流行病学

1、传染原：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口途径

三、病机及病理

1、病机： 伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

2、病理：

全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变――伤寒细胞

病变部位——回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊

四、表现

(一)临床分期

潜伏期3-42天，平均12-14天

1、初期(侵袭期)：第1周，起病缓慢

2、极期：2-3周。高热，特殊中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。

3、缓解期：第4周。体温下降症状减轻，警惕肠穿孔肠出血

4、恢复期：第5周后。排菌量最多的时期是第后第2-4周。

(二)类型

1、普通型

2、轻型

3、暴发型

4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。

7、复发与再燃

(三)并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。

五、检查

1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失 。

2、病原学： 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。血培养：病程第1周阳性率最高。

骨髓培养，阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第3-4周阳性率高尿培养：第2周后阳性

胆汁培养

3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。

六、诊断原因不明的发热持续1-2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。

七、治疗 抗菌首选——氟喹诺酮类

头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素――用于非耐药菌株伤寒氨苄西林――慢性带菌者

八、细菌性痢疾

一、病原学： 痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属)，属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见

产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌

二、流行病学

1、传染源：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口

3、易感人群：儿童，次之为青壮年。

三、病机及病理

1、病机：痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础 。

2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：乙状结肠和直肠为主。

四、表现 潜伏期为数小时至7天，多为1-2天

(一)急性菌痢

1、急性典型(普通型)：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛;粪便镜检WBC>15个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。

2、急性非典型(轻型)

3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主;中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。

(二)慢性菌痢：病程超过两个月

五、检查 粪便细菌培养是确诊的主要依据

六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍

九、霍乱

一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。 菌体有鞭毛，活动极活泼。

二、流行病学

1、传染原：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口(水污染→暴发流行)

3、易感人群：普遍易感。

三、病机和病理：

1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。

霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素(霍乱肠毒素)――重要的病因物质

2、病理：大量水分及电解质丧失。

四、表现

(一)分期潜伏期数小时至5天

1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。

2、脱水虚脱期

3、恢复期(反应期)

(二)分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型

五、检查悬滴检查――初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。

六、治疗

1、补液――治疗的关键

2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间首选氟喹诺酮类

第4篇：7、中医执业医师考试重点总结——传染病学

传染病学

1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家

二、流行病学粪便培养：第3-4周阳性率高

一、总论 鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源

1、传染源：带菌者和患者尿培养：第2周后阳性

一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人、外环境

2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

2、传播途径：飞沫胆汁培养

感染后表现：

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。

3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。

病原体被清除

三、发病机制和病理

三、病机和病理

六、诊断原因不明的发热持续1-2周不退，特殊的中毒面隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异

1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克

1、病机： 抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细性免疫。――最常见期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素胞消失。细菌培养阳性。

显性感染――最易识别肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起

七、治疗 抗菌首选——氟喹诺酮类

病原携带状态――重要的传染源低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童

潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。 病变以软氯霉素――用于非耐药菌株伤寒

状，不排出病原体。形成，周围组织水肿和出血。脑膜为主。氨苄西林――慢性带菌者

二、病原体的作用

四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害

四、临床表现潜伏期1—10天，一般为2—3天

发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能 分期： 潜伏期一般为1---2周

(一)普通型

八、细菌性痢疾

三、感染过程的免疫应答

1、发热期 ：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);

1、上呼吸道感染期;

一、病原学： 痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属)，属革兰阴性杆

1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子三红征(颜面、颈、上胸潮红) 为全身感染中毒症状及小血

2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见

2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫;变态反应管中毒性损害的表现。

3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌

四、 流行过程三环节：传染源;传播途径;人群易患性

2、低血压休克期：热痛病情反而加重主要为中毒性内失血

(二)暴发型――多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰 在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌

五、传染病的特征浆性低血容量性休克的表现

1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。 脑脊感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌

1、 基本特征：病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重液清亮，细胞数正常或增加。血培养(+)

二、流行病学

2、临床特征分期： 潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;

4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及

2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷

1、传染源：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口

复发与再燃;后遗症继发感染、休克

3、混合型

3、易感人群：儿童，次之为青壮年。

3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，

5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、诊断： 突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，

三、病机及病理

天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒

五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋脑膜刺激征(+)血 WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。 特

1、病机：痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水

六、传染病的预防白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检肿是中毒型菌痢的主要病理基础 。

传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种 特异性抗体IgM阳性 血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

六、治疗：

1、普通型：首选----青霉素

2、暴发型：大剂量

2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预防――可用磺胺类 成。病变部位：乙状结肠和直肠为主。

二、病毒性肝炎

四、艾滋病

四、表现 潜伏期为数小时至7天，多为1-2天

一、病原学

一、病原学：人类免疫缺陷病毒(HIV)，为RNA病毒。

七、伤寒

(一)急性菌痢

1、甲肝(HAV)属小RNA病毒秤嗜肝病毒

二、流行病学

一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活

1、急性典型(普通型)：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里

2、乙肝(HBV)属嗜肝DNA病毒

1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛;粪便镜检WBC>15

3、丙肝(HCV)单链RNA病毒

2、传播途径：性传播，血液，母婴

二、流行病学

1、传染原：患者和带菌者个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。

4、丁肝(HDV)缺陷的单链RNA病毒

三、病理：

2、传播途径：粪-口途径

2、急性非典型(轻型)

5、戊肝(HEV)属杯状病毒

1、淋巴、造血组织和神经系统原发病变，是病毒直接引起的

三、病机及病理

3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主;中枢

二、流行性

2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤

1、病机： 伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。

1、甲、戊型最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤素。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。分型：休克型，脑型，混合型。

传播途径：粪-口机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见

2、病理：

(二)慢性菌痢：病程超过两个月

传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后

四、分期：急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型期全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。

五、检查 粪便细菌培养是确诊的主要依据

2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

五、检查：抗-HIV阳性，CD4总数<0.2或(0.2-0.5)最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。

六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱

2、乙、丙、丁型：

六、治疗：主要是抗病毒特征性病变――伤寒细胞→改善微循环障碍

传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触抗病毒指征：CD4+<0.35 或HIV-RNA水平>5000拷贝 或病变部位——回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

传染源：急、慢性患者及病毒携带者CD4+下降速率>每年0.08慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊

九、霍乱

三、发病机制及病理

四、表现

一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。

1、发病机制

五、传染性非典型肺炎

(一)临床分期 菌体有鞭毛，活动极活泼。

甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。

一、病原学 SARS冠状病毒(SARS-CoV)，为有包膜的RNA 潜伏期3-42天，平均12-14天

二、流行病学

乙肝――以细胞免疫为主病毒 室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物

1、初期(侵袭期)：第1周，起病缓慢

1、传染原：患者和带菌者

2、病理体表面2-3天

2、极期：2-3周。高热，特殊中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，

2、传播途径：粪-口(水污染→暴发流行)

(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。

二、流行病学脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。

3、易感人群：普遍易感。

(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化

1、传染原：SARS患者

3、缓解期：第4周。体温下降症状减轻，警惕肠穿孔肠出血

三、病机和病理：

(3)重型病毒性肝炎：

2、传播途径：呼吸道和消化道

4、恢复期：第5周后。排菌量最多的时期是第后第2-4周。

1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。 急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。

(二)类型霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。

亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。

三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)

1、普通型

2、轻型

3、暴发型外毒素(霍乱肠毒素)――重要的病因物质

慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤。主要病理特点：透明膜形

4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

2、病理：大量水分及电解质丧失。

出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

四、表现

(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细

四、临床表现起病急，以发热为首发或主要症状，无上呼吸

6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。

(一)分期潜伏期数小时至5天

胞浸润道卡他症状。

7、复发与再燃

1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。

四、病原学检查分期：早期，进展期，恢复期。潜伏期一般为2—10天

(三)并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎伤寒的第一次

2、脱水虚脱期

1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg

五、检查： 血象正常或降低。淋巴细胞减少<0.9 CD

3、CD

4、菌血症相当于临床上的潜伏期。

3、恢复期(反应期)

2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检CD8明显降低

五、检查

(二)分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型

3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活动度↓↓

1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞

五、检查悬滴检查――初步诊断。细菌培养抗体滴度呈

六、流行性脑脊髓膜炎 减少或消失 。4倍以上升高即有诊断意义。

三、流行性出血热

一、病原学 由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 脑膜炎球

2、病原学： 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

六、治疗

1、补液――治疗的关键

一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。 病菌在体外能形成自溶酶 我国血培养：病程第1周阳性率最高。

2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间首选氟喹诺酮类

二、流行病学以A群为流行菌株骨髓培养，阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。

第5篇：传染病重点总结

传染病(20分)

第一节传染病总论(2-3分)

1.传染病感染过程的五种表现：

T隐性感染(最常见)：特点：机体引起特异性免疫应答，不引起组织损伤。 显性感染(最不常见)：发生率最低。

病原携带者：可以将病原体排出，是重要传染源。 潜伏性感染：病原体一般不排出，结核疟疾疱疹常见。 2.感染过程中免疫应答作用：侵袭力、毒力、数量、变异性。

非特异免疫：天然屏障、吞噬���用、体液因子(补体、溶菌酶、肿瘤坏死因子、干扰素) 特异性免疫：细胞免疫、体液免疫。

3.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。 传播途径：1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水食物等从消化道传播(经过粪口传播)：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等。 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疸、钩端螺旋体病等 4)通过节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射乙肝、艾滋病 6)母婴传播：艾滋痰。 4.管理传染源

1)里类：鼠疫，霍乱。城镇2h，农村在6小时之内上报;

2)乙类：城镇6h，农村12h之内上报。乙类韭典、炭疽热、禽流感、脊髓灰质炎按甲类处理

乙类传染病有：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病 性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疸、细菌性和阿米 巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩 红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 3)丙类：24h上报。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流 行性和地���性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病。 第二节常见疾病

一、病毒性肝炎(3分)

生化指标黄疸：TBIL(总胆红素)>17.1umol/L;ALT>40u/L、AST>35U/L异常。 考点一乙型肝炎(HBV)

1.乙肝：是唯一的DNA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。马 2.传播途径：乙肝可以垂直(母婴)也可以水平传播(血液)。 起病较慢(潜伏期1-6个月，平均3个月)。 3.两对半(三对抗原抗体系统) 1号HBsAg(包膜)：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾���感染过乙肝，获得了抗体： ②或者接种了预苗，获得了抗体。

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。 4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。 5号抗-HBc。

6号(不查的)HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。 考点二甲型肝炎(HAV)

1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。 2.分期(甲肝病程30天)

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强; 黄疸期：IgM阳性;

恢复期：IgM、IgG阻性(IgG阻性只存在于恢复期)。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。 抗AVIgM阻性表示新近感染(最常用)。口回 3.传播途径：粪-口途径为主。 考点三其余肝炎(考察较少)

1.丙肝(Hcv)：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。 2.丁肝(HDV)：它复制需要HBV参与(抗-HDV也没有保护作用)。 3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人; 小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。(肝炎传染甲戊口) 乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。 第二节常见疾病

一、病毒性肝炎(3分)

生化指标黄疸：TBIL(总胆红素)>17.1umol/L;ALT>40u/L、AST>35UL异常。 考点一乙型肝炎(HBV)

1.乙肝：是唯一的DWA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。号 2.传播途径：乙肝可以垂直(母婴)也可以水平传播(血液)。装 起病较慢(潜伏期1-6个月，平均3个月)。我医 3.两对半(三对抗原抗体系统) 1号HBsAg(包膜)：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾经感染过乙肝，获得了抗体： ②或者接种了预苗，获得了抗体���

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。 4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。 5号抗-HBc。

6号(不查的)HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。 考点二甲型肝炎(HAV)

1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。 2.分期(甲肝病程30天)

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强; 黄疸期：IgM阳性：

恢复期：IgM、IgG阳性(IgG阳性只存在于恢复期)。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。 抗AVIgM阻性表示新近感染(最常用)。口回 3.传播途径：粪-口途径为主。 考点三其余肝炎(考察较少)

1.丙肝(Hcv)：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-Bs不一样。 2.丁肝(HDV)：它复制需要HBV参与(抗-HDV也没有保护作用)。 3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人; 小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。(肝炎传染甲戊口) 乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。 考点四：传染肝炎分型

r1.急性肝炎：包括急性黄疸型(血清胆红素>17.1umol/L)和急性无黄疸型。司 2.慢性肝炎：半年以上。

3.重型肝炎：凝血酶原活动度低于40%、胆红素超过正常10倍。口动路

1)急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。 2)亚急性重型肝炎：起病15-24周(半年)内出现精神、神经症状，凝血酶原时间(PTA )<40%，也是判断预后的指标。

3)慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。 考点五：肝炎的预防和治疗

1.主动免疫：我全身都是阴性，主动打疫苗，叫主动免疫; 2.被动免疫：适用于接触最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白。 HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白。 3.治疗：肝炎首选王扰素。

肝炎合并肝硬化：首选核苷(酸)类似物。A 考点一：肾综合征出血热(流行性出血热)(1-2分) 联想：蜀汉异形出血热丢了血浆又休克一尿蛋白好几克。 1.病原体：汉坦病毒(RNA)

传染源和中间宿主：喷齿类动物(有黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠)。 2.临床表现(发热+出血休克+肾损伤)

发热期：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。

三痛：头痛、腰痛眼眶痛;三红：颜面、颈、胸部潮红;三点：软腭、腋下、胸背部出血 低血压休克期：为失血浆性体克。(血浆外渗血容量不足引起)休克后出血与DIC有关。 少尿期：肾功能损坏所致(蛋白尿)。

多尿期：肾功能改善，但未完全恢复，尿量增多。 恢复期：尿量逐渐恢复正常。 3.诊断：异型淋巴细胞(特异)

4.确诊：用血清特异抗体(IGM、IgG)检测。

5.治疗：发热期对症治疗;休克期首选补充血容量抗体克，纠正酸���毒。 6.预防：灭鼠。 考点二：流行性乙型脑炎(1分)

病原学：传染源为猪;传播媒介为蚊子(三带喙座蚊)。口N动口 发病时间：夏秋季

7、

8、9月为高发季节。

题眼：高热、意识障碍、抽搐，呼吸衰竭(死亡原因)。联 实验室检查

1.血象：白细胞高，WBC一般在(10-20)*109/L。个别可到30*109/L; 2.血清学：特异性IgM抗体阻性可确诊。 联想：趣事——病猪的复仇。

夏季乙脑高热抽，猪找三蚊咬了人，大白come来帮忙。 考点三：钩端螺旋体病(1分) 1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬; 2.传播途径：携带钩体的动物的尿液;

3.人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等。 4.临床表现

早期(败血症)：急性起病，高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大. 病理：毛细血管中毒性改变。

中期(内脏损害)单纯型(感染中毒型，流感伤寒型)：最多见。员 |肺出血型：本病死亡的常见原因。通 黄疸出血型 肾衰竭型

脑膜脑炎型：脑膜刺激征。

后发症：1.后发热：2.反应性脑膜炎：3.眼后发症;4.闭塞性脑动脉炎 5.辅助检查：确诊：显凝试验特异性及敏感性较高。 6.首选：霉素G。易出现赫氏反应。趣事一—神仙显灵 联想：青勾显凝腓肠痛眼红身酸淋巴大。 考点四：伤寒

1.病原学伤寒杆菌D组，病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增生反应。 好发部位：伤寒好发于回肠下段(末段)。

2.临床表现初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。蜜 极期：稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾大、玫瑰疹区 3.病情发展阶段中伤寒的特点

再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。 复发：退热后1~3周临床症状再度出现。

4.并发症：主要并发症为肠出血(常见)和肠穿孔(最严重)。 5.实验室：血培养确诊+自细胞正常或偏低

肥达反应：0和H抗体凝集价都增高才有诊断价值; 斑疹伤寒：外斐反应阻性，0X19阳性。

6.病原治疗：首选喹诺酮类治疗。其次是氯霉素、复方磺胺甲嗯唑等。 考点六：日本血吸虫病(0-1分)

1.血吸虫寄生部位：门静脉系统。接触疫水而获得。 2.虫卵引起病变部位：大肠壁(结肠)和肝脏。

3.临床表现题眼：夏秋季节+皮炎(荨麻疹)+发热(间隙热)+肝脾肿大 (一般是捕鱼、游泳、打捞作业) 腹痛腹泻、、嗜酸细胞增多、

晚期血吸虫病：巨脾型(血吸虫侵入门脉系统)常见还有腹水型、侏儒型。 4.实验室检查：通过粪便找血吸虫虫卵： 循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性。猴联 5.治疗：首选的药物是吡喹酮。 考点七囊尾蚴病(0-1分)

1.传染源：猪带绦虫的患者(病人);

传源途径：病人排出带虫卵的粪便一吃被带虫卵的粪便污染的食物(自体感染)。 2.临床表现脑囊尾蚴病：脑实质型(癫痫型)为常见部位。 眼囊尾蚴病需要手术

皮下肌肉囊尾蚴病：最常见，皮下有不痛不痒结节。回回 3.确诊依据脑囊尾蚴病首选CT检查。 皮下结节病理活检。

4.治疗：首选的药物是：阿苯达唑，脑囊尾蚴病首选 此喹酮，皮下肌肉囊尾蚴痘。

眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术。 考点八：获得性免疫缺陷病(1-2分) 1.病原学：HIV主要感染CD4+T淋巴细胞。与(gp120)与CD4+融合。

2.临床表现卡氏肺孢子虫肺炎(死因)、卡氏肉瘤、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜 炎等。

3.治疗：抗病毒治疗、鸡尾酒疗法、预防和治疗机会性感染。 1.致病：B群福氏我国最常见。 主要病变部位：乙状结肠和直肠。 特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

2.临床表现普通型不洁餐史+腹泻先稀后浓粘血便+里急后重 中毒型：好发于2-7岁儿童

脑型：有脑的症状;混合型：最凶险，死亡率最高。

慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延2月形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型。 3.诊断：粪便培养。

4.治疗：首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。 考点九：霍乱、甲类传染病

1.病原学：外毒素即霍乱肠毒素，是主要致病因素

2.临床：先泻后吐，伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。 严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧雕肠肌痉挛。 3.确诊：粪便培养;

动力试验和制动试验：可以作为霍乱流行期间的快速检测方法。

4.治疗：补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。 考点十：流行性脑脊髓膜炎

题眼：冬春季(

1、

2、3月)+皮肤粘膜瘀点瘀斑+脑膜���激征 1.病原学脑膜炎球菌(流行菌株为A群)。 2.病理：是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。

脑膜炎期主要病变部位：在软脑膜和蛛网膜之间。 3.流行病学：传播途径是呼吸道。

4.临床表现：皮肤粘膜瘀点瘀斑+头痛呕吐+脑膜刺激征 5.治疗：青霉素G(首选)g 在基础医院首选磺胺类的。 出现脑疝用甘露醇脱水降压联 考点十

一、疟疾

1.流行病学传播媒介：主要是中华按蚊 两个宿主：终末宿主：蚊子(中华按蚊)， 中间宿主是人。(人作为中间宿主的疾病就是疟疾)

2.临床表现：寒战一高热一出汪一间歇期一寒战一高热一出汗一间歇期。 3.实验室检查确诊。：血涂片查找疟原虫。寒战高热初期采血。口心到口 4.治疗

用于控制疟疾发作：氯喹。能杀灭红细胞内的疟原虫。 用于防止传播和复发：伯氨喹。能杀灭肝内的疟原虫， 能杀灭所有红细胞内外期疟原虫：乙胺嘧啶(通杀) 考点十

二、日本血吸虫病(0-1分)

疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病。 1.病原学接触疫水致病

虫卵(致病原因)引起的主要病变部位：大肠壁(结肠)和肝脏。 寄生部位：门静脉系统

2.临床表现好发于夏秋季节，患者接触疫水后有皮炎表现。

症状有发热(发热特点：间隙热)、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大

晚期血吸虫病：巨脾型(血吸虫侵入门脉系统)常见还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。 3.实验室检查通过粪便找血吸虫虫卵; 4.治疗首选的药物是吡喹酮。 第四节性传播疾病(2-3分)

一、淋病(我国最多)

(一)淋病的特点

病原体是淋病奈瑟菌(致病菌)(简称淋菌)。

(二)感染途径

通过性交经黏膜感染。公用毛巾也可以传染。

(三)临床表现

男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。

(四)流行病学资料、临床及实验室诊断 实验室检查： 1.分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段 2.分泌物淋菌培养：诊断淋病的金标准。 (五)治疗

首选第三代头孢菌素，性伴倡就同时治疗;孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。

二、梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体(致病菌)引起的一种慢性全身性传染病。

(一)感染途径 性接触是主要传播途径。

(二)分期 一期梅毒：硬下疳： 二期梅毒：皮肤有梅毒疹：

三期梅毒：肉芽肿：永久性的皮肤损害。

(三)治疗

首选青毒素;孕妇用青霉素。

三、生殖道沙眼衣原体感染(发达国家第一位)

(一)感染途径

成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。

(二)诊断

检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。望 敏感性及特异性均较高：沙眼衣原体培养。润

(二)治疗

1.首选红霉素。(支原体、军团菌也首先红霉素)： 2.孕妇用红霉素，不能用多西环素及氧氟沙星。

四、生殖道病毒感染

(一)生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、IⅡ型(生殖器 型)，传播途径也是性传播。

(二)治疗

1.无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。多 2.原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。医 3.分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产。 (三)巨细胞病毒感染

1.特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。

2.与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠。

五、尖锐湿疣

1.尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染(HPV)，宫颈癌的病���也是人乳头瘤病毒。 2.诊断特异性的细胞：挖空细胞。

第6篇：2012年重点传染病培训总结

2012年上半年传染病培训工作总结

为提高我院医务人员的传染病专业知识、传染病监测及网络直报素质、突发公共卫生事件相关知识，以及医务人员对传染病防治重要性和紧迫性的认识，从而更好地做好公共卫生工作。响应上级要求，我院防保组于2012年5月13日对本乡医务人员20人(村医10人，卫生院医生10人)进行了相关业务培训。现将培训情况总结如下：

一、 强化组织，精心准备

针对全院医务人员专业多、层次多和在重点传染病防治工作中担负的任务、培训的内容与重点各不相同的实际情况，在培训前我院强化了组织领导，精心准备了课件和培训资料，在选取资料的时候注意了理论政策和时效性，有丰富了培训内容，为此次培训成功打下了基础。

二、 明确目的突出重点

开展医务人员培训是再医职务工作者学习和提高的有效途径。为了使我社区的传染病报告管理及突发公共卫生事件处置上一个新台阶，培训是保障。所以在寻配教材选用上，我们既选用了法律法规，又引用了大量的规范文件;既考虑了社区居民的多发病常见病，也准备了重要传染病的防治知识，在培训结束后还采取了书面考核对所学进行了巩固。

三、 培训工作开展情况

此次培训内容

1、 传染病防治法;

2、 传染病监测网络直报工作以及突发公共卫生应急预案

3、 疟疾的监测与防治

4、 狂犬病监测与防治;

5、 手足口病监测与防治;

6、 甲肝监测与防治;

7、 其他重点传染病监测与防治

8、 常用消毒剂使用方法;

四、 培训工作取得的成效

此次培训的开展，得到了医务人员的欢迎和好评，有利于发展卫生服务工作，提高医疗服务质量，同时对传染病法，重点传染疾病有了更深刻的认识。培训的实施取得了显著的成效，参训人员基本掌握了传染病防治的基本知识，传染病以及突发公共卫生事件报告意识得到了提升。

紫马乡卫生院

2012年5月14日

第7篇：****年传染病管理及重点传染病防治工作总结

年，我院按照上级下达的目标管理责任书要求，在卫生局的正确领导和上级业务部门的指导下，坚持以公共突发卫生事件处理和重大传染病疫情控制为重点，加强传染病报告与管理，并在全院人员的共同努力下，取得一定的成效。现将有关情况简要汇报如下：

（1）传染病发病与疫情报告情况：

1-12月份，全院无甲类传染病发生，共报告乙类传染病

种，计

例，无死亡，报告发病率为

/10万；。与去年同期比，病种增加了******，报告传染病总数上升

%。县、乡绝大部分科室能较好的执行传染病报告和登记制度，其报表率达外

%，报卡及时率为

%，完整率为

%，报告准确率为

%，无滥通滥报现象，保证了大、小疫情报告基本一致。

（2）开展以霍乱防治为主的肠道病管理和监测工作，全年肠道门诊共登记报告腹泻病

例，开展病源检索

例。

（3）加强了对呼吸道、虫媒传染病的防治，主要以各乡镇中小学校和幼儿园为重点开展麻疹、风疹、腮腺炎、流脑、乙脑的预防接种工作，同时注意加强对散在发生的相关病例进行有效的个案调查与处理，从而有效地控制了重点传染病在集中人群中的传播。

（4） 开展了对“非典”和“人间禽流感”疫情的监控，我院加强了对发热门诊的管理，并充分发挥发热门诊的前哨作用，对就诊的发热病人及时进行登记和分诊，发现可疑病人及时进行医学观察和报告。由于监控措施比较落实，对控制“非典”和“人间禽流感”起到积极作用。

（5） 加强了对突发公共卫生事件的防治管理，今年根据上级有关精神，我院多次召开会议，研究落实工作措施或方案；组建防治技术小组和疫情控制机动队，配备消毒药品和消毒、防护设备。同时对可能发生的公共突发卫生事件或重大传染病疫情实行了24小时值班制度，做到一旦发生突发公共卫生事件能得到及时有效的报告及配合处理。

(6)、组织开展了对全乡医疗卫生所的传染病管理防治工作的督导，对全乡

所卫生所传染病报告情况进行了漏报调查，经调查，我院传染病平均漏报率为

%，居民中传染病漏报率为

%。调查中对发现的问题及时提出了有关改进的指导意见。

（7）、 尽管在今年的防治工作中做了大量工作，也付出了艰辛的努力，但在对传染病防治工作的自查中仍发现有一些簿弱环节如传染病防治工作措施在少数单位仍不够落实，有待进一步加强。

第8篇：传染病学重点概述

1、感染：是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的结果。

2、共生状态：有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的状态，称为共生状态。

3、机会性感染：正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。

4、首发感染：人体初次被某种病原体感染称为首发感染。

5、重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。

6、混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染。

7、重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。

8、继发性感染：在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发性感染。

9、医院获得性感染：住院患者在医院内获得的感染称为医院获得性感染。

10、社区获得性感染：指在医院为罹患的感染，包括具有明确潜伏期而在入院后平均潜伏期内发病的感染。

11、隐性感染：是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

12、显性感染：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

13、病原携带状态：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。

14、潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

15、侵袭力：是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。

16、

急性期改变：感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答称为急性期改变。

17、

传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。

18、

传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。

19、

易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性。

20、

再感染：指同一传染病在痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，称为再感染。

21、

潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。

22、

前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。

23、

恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，称为恢复期。

24、

再燃：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。

25、

复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。

26、

病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

27、

准种：即HCV感染后，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。

28、

免疫重建：通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建。

29、

免疫重建炎症反应综合征(IRSI):在免疫重建的的过程中，患者可能会出现一组临床综合征，临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征。

30、

败血症：是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。

31、

菌血症：若病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除，未引起明显毒血症的即称为菌血症。

32、

脓毒血症：细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成称为脓毒血症。

33、

严重败血症：当败血症导致组织灌流不足或器官功能障碍，引起感染性休克或一个以上器官衰竭者称为严重败血症。

34、

医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

35、

外源性感染：是指携带病原微生物的医院内患者、工作人员或探视者，以及医院环境中病原微生物所引起的医院感染。

36、

内源性感染：是指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植部位的改变而引起的感染。

37、

感染后免疫：人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫。

38、

传播途径：病原体离开传染源后通过一定方式，到达一个易感者的途径，称为传播途径，如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、土壤等。

40、自然疫源地：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件，人类进入这些地区时亦科感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫等，这种病所在的地区称为自然疫源地。

41、稽留热：

体温39℃以上，24小时体温相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等。

42、传染：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。

43、获得性免疫缺陷综合征：是指在免疫缺陷病毒的直接与间接作用下，CD4+T淋巴细胞功能受损和大量细胞破坏，造成细胞免疫缺陷，易致各种严重机会性感染和恶性肿瘤，这一慢性致命性传染病称为获得性免疫缺陷综合征。

44、窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出现抗-HBs之前这一段时间称为窗口期。

传染病学重点

第一章

总论

1、构成传染和感染过程必须具备三个因素，即病原体、人体和它们所处的环境。

2、感染过程的表现：

（一）

清除病原体

（二）

隐性感染：是最常见的表现。

（三）

显性感染

（四）

病原携带状态

（五）

潜伏性感染

3、致病能力包括以下几方面：

（一）

侵袭力

（二）

毒力

（三）

数量

（四）

变异性

4、C反应蛋白是急性感染的重要标志。

5、流行过程的基本条件：

（一）

传染源：包括患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物。

（二）

传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播。

（三）

人群易感

6、传染病的基本特征：

（一）

病原体

（二）

传染性

（三）

流行病学特征：流行性、季节性、、地方性、外来性

（四）

感染后免疫：感染后免疫如果持续时间短，可出现下列现象：再感染和重复感染。

7、传染病的临床特点：

（一）

病程发展的阶段性：

通常分为以下几个阶段：①潜伏期：潜伏期的长短通常与病原体的感染量成反比。

②前驱期;③症状明显期;④恢复期

（二）

常见的症状与体征

①发热：

A.

发热程度：以口腔温度为标准，发热的程度可分为：a.低热：体温为37.5~38度;b.中度发热：体温为>38~39度;c.高热：体温为>39~41度;超高热：体温41度以上。

B.

传染病的发热过程，可分为以下三个阶段：

I：体温上升期

II：极期

III：体温下降期

C、

热型及其意义：

I、

稽留热：体温升高超过39度且24小时内体温高低相差不超过1度，可见于伤害、斑疹伤寒等。

II、

弛张热：24小时内体温高低相差超过1度，但最低点未达正常水平，可见于败血症、伤寒、肾综合征出血热

III、

间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾、败血症

IV、

回归热：可见于回归热

V、

不规则热：可见于流行性感冒、败血症。

②出疹：

水痘、风疹第一天出疹;猩红热第二天出疹;麻疹多于第三天;斑疹伤寒第五天;伤寒第六天。

水痘的出疹主要分布于;麻疹的皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有黏膜疹(科氏斑)。

皮疹的形态可分为四大类：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。

③毒血症状

④单核—吞噬细胞系统反应。

8、传染病的预防：

（一）

管理传染源

甲类：①鼠疫;②霍乱。

乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎;脊髓灰质炎、人感染高级致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风发、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。

丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、甲型H1N1流感。

第二章

病毒性传染病

第一节

病毒性肝炎

可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。临床表现以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

【病原学】

（一）

甲型肝炎病毒(HAV)：感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志;IgG型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在

（二）

乙型肝炎病毒(HBV)：HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球形颗粒;②小球形颗粒;③丝状或核状颗粒。

（三）

丙型肝炎病毒(HCV)：

抗原抗体系统：

①HCV

Ag与抗-HCV：抗-HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。如果抗-HCV

IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

②HCV

RNA：HCV

RNA阳性是病毒感染和复制的标志。

（四）

丁型肝炎病毒(HDV)：HDV是一种缺陷病毒。

（五）

戊型肝炎病毒(HEV)

【流行病学】

（一）

甲型肝炎

①传染源：传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸转氨酶(ALT)高峰期后1周。

②传播途径：主要由粪-口途径传播。

③易感人群：抗-HAV阴性者均为易感人群。

（二）

乙型肝炎

①传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。

②传播途径：a.母婴传播;b.血液、体液传播;c.其他途径传播

③易感人群：抗HBs阴性者均为易感人群。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。

④流行特征：a.有地区性差异;b.有性别差异;c.无明显季节性;d.以散发为主;e.有家庭聚集现象;f.婴幼儿感染多见。

（三）

丙型肝炎

①传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。

②传播途径：a.输血及血制品;b.注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析;c.生活密切接触传播;d.性传播;e.母婴传播。

③易感人群：普遍易感。

（四）

丁型肝炎：传染源和传播途径与乙型肝炎相似

（五）

戊型肝炎：与甲型肝炎相似。

【病理解剖】

（一）

基本病变：各型肝炎的基本病理改变表现为干细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和干细胞再生。

（二）

各临床型肝炎的病理特点：

(1)

急性肝炎：肝细胞气球样变和嗜酸性变，形成点、灶状坏死。

(2)

慢性肝炎

(3)

重型肝炎：①急性重型肝炎：坏死肝细胞占2/3以上

②亚急性重型肝炎：坏死面积小于1/2

③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，大部分病例尚可见桥接及碎屑状坏死。

(4)

肝炎肝硬化：①活动性肝硬化;②静止性肝硬化。

(5)

淤胆型肝炎

(6)

慢性无症状携带者

【病理生理】

（一）

黄疸：以肝细胞性黄疸为主

（二）

肝性脑病：

(1)

血氨及其他毒性物质的潴积

(2)

支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调

(3)

假性神经递质假说

***肝性脑病的诱因：大量利尿引起低钾和低钠血症、消化道大出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。

（三）

出血：①凝血因子减少;②肝硬化脾功能亢进致血小板减少;③骨髓造血系统受到抑制;④DIC及继发性纤溶;⑤胃粘膜广泛的糜烂和溃疡;⑥门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂。

（四）

急性肾功能不全

（五）

肝肺综合征

（六）

腹水

【临床表现】

（一）

急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

(1)

急性黄疸型肝炎：

可分为三期：①黄疸前期;②黄疸期;③恢复期

(2)

急性无黄疸型肝炎

（二）

慢性肝炎：

(1)

轻度：可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。

(2)

中度

(3)

重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

（三）

重型肝炎：

可分为以下四类：

①急性重型肝炎(急性肝衰竭，ALF)：发病2周内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

②亚急性重型肝炎：发病15天~26周内出现肝衰竭症候群。

③慢加急性重型肝炎

④慢性重型肝炎

（四）

淤胆型肝炎

（五）

肝炎肝硬化

【实验室检查】

（一）血常规

肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞

减少的“三少”现象。

（二）尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

（三）肝功能检查

(1)血清酶测定

①丙氨酸氨基转移酶(ALT)：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。

②天冬氨酸氨基转移酶(AST)：AST

80%存在于肝细胞线粒体中。肝病时血清AST升高，提示线粒体损伤。

③乳酸脱氢酶

④r-氨酰转肽酶

⑤胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤。

⑥碱性磷酸酶

(2)血清蛋白

(3)胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高;重型肝炎常超过171umol/L;胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。

(4)PTA(凝血酶原活动度)≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。

(5)血氨：血氨升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。

(6)血糖

(7)血浆胆固醇

(8)补体

(9)胆汁酸

（四）甲胎蛋白（AFP）

（五）肝纤维化指标

（六）病原学检查：

(1)甲型肝炎：

A.抗-HAV

IgM：是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

B.抗-HAV

IgG

(2)乙型肝炎

A.HBsAg

与抗HBs：HBsAg

阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。

B.HBeAg与抗HBe:HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。

C.HBcAg与抗HBc:抗HBc

IgM是HBV感染后较早出现的抗体。

D.HBV

DNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

E.组织中HBV标志物的监测

(3)丙型肝炎：

A.抗-HCV

IgM和抗-HCV

IgG:HCV抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗-HCV

IgM阳性提示现症HCV感染。抗-HCV

IgG阳性提示现症感染

既往感染。

B.HCV

RNA

(4)丁型肝炎

(5)戊型肝炎

A.抗-HEV

IgM

和抗-HEV

IgG：抗-HEV

IgM在发病初期产生，是近期HEV感染的标志。抗-HEV

IgG

在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。

【并发症】

①肝性脑病

②上消化道出血

③肝肾综合征

④感染

【临床诊断】

①急性肝炎：起病较急，ALT显著升高。黄疸性肝炎血清胆红素正常或>17.1umol/L，尿胆红素阳性，病程不超过6个月。

②慢性肝炎

③重型肝炎(肝衰竭)：主要有肝衰竭症候群表现。

④淤胆型肝炎：黄疸持续3周以上，诊断为急性淤胆型肝炎

⑤肝炎肝硬化

第二节

流行性感冒病毒感染

一、流行性感冒（简称流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。

临床主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。

【病原学】病毒包囊中有两种重要的糖蛋白，即血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。抗原漂移和抗原转变是主要的抗原变异形式。

【流行病学】：

（一）

传染源：患者和隐性感染者从潜伏期即有传染性，发病3天内传染性最强，是主要传染源。

（二）

传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播

（三）

人群易感性

【临床表现】

（一）

典型流感：前驱期即出现乏力，高热，寒战，头痛，全身酸痛等全身中毒症状。查体可见结膜充血。肺部听诊可闻及干啰音。

（二）

轻型流感：全身及呼吸道症状轻

（三）

肺炎型流感：多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。起病1天后病情迅速加重、出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。

【并发症】

（一）

呼吸系统并发症：主要为继发性细菌感染。

（二）

肺外并发症：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式综合征

【实验室检查】

（一）

血象：白细胞总数减少，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞增多。

（二）

病毒分离

（三）

血清学检查

【治疗】

（一）

一般治疗：高热者予解热镇痛药;儿童忌服含阿司匹林成分的药物。

（二）

抗流感病毒治疗：

①离子通道阻滞剂：金刚烷胺

②神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦

二、人感染高致病性禽流感

【流行病学】

（一）

传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。

（二）

传播途径：主要通过呼吸道传播

（三）

人群易感性：普遍易感

【临床表现】

感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎。重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。

【治疗】

（一）

隔离

（二）

一般治疗

（三）

抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

（四）

重症患者的治疗：①营养支持;②加强血氧监测和呼吸支持;③防治继发性细菌感染;④防治其他并发症

三、甲型H1N1流感

【流行病学】

（一）

传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性

（二）

传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播

（三）

易感人群：普遍易感

【临床表现】典型患者起病急，以发热为首发症状，表现为急速发热、数小时内达38度以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。

第三节

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性传染病。其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎;特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

【病原学】

麻疹病毒属于副粘液病毒科，只有一个血清型。对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力。

【流行病学】

（一）

传染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒。

（二）

传播途径

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。

（三）

人群易感性

普遍易感。该病主要在6个月至5岁小儿间流行。

（四）

流行特征

发病以冬、春季为多见

【病理】麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞。

*【临床表现】

（一）

典型麻疹

典型麻疹临床过程可分为以下三期：

①前驱期：一般持续3~4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(科氏斑)，它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上。

②出疹期：皮疹首先见于耳后、发际，渐进前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。

③恢复期：皮疹消退，可留有浅褐色色素沉着斑。疹退时有细小脱屑。

（二）

非典型麻疹

①轻型麻疹

②重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者。

A.

中毒性麻疹

B.

休克性麻疹

C.

出血性麻疹

D.

疱疹性麻疹

（三）

异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年，再接触麻疹患者时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑。

【实验室检查】

（一）

血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。

（二）

血清学检查：IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，可以诊断麻疹。

（三）

病原学麻疹：

①病毒分离;②病毒抗原监测;③核酸监测

【并发症】

（一）

喉炎

喉炎以2~3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。

（二）

肺炎

肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下儿童。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音

（三）

心肌炎：表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。

（四）

脑炎

（五）

亚急性硬化性全脑炎

【鉴别诊断】

①风疹：发热1~2天出疹、皮疹分布以面、颈、躯干为主。1~2天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。

②幼儿急疹：突起高热，热退后出疹。

③猩红热：口周呈苍白圈

④药物疹：皮疹多有瘙痒，停药后皮疹渐消退。

【预防】

（一）

管理传染源：患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。

（二）

切断传播途径

（三）

保护易感人群：初次接种时间为8个月。

第四节

水痘和带状疱疹

用阿昔洛韦治疗水痘—带状疱疹病毒感染，每天600~800mg。

第五节

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。

【流行病学】

（一）

传染源：早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中分离出病毒。

（二）

传播途径：主要通过飞沫传播

（三）

易感人群：普遍易感

（四）

流行情况：感染后一般可获得较持久的免疫力。

【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化脓性炎症。

【临床表现】潜伏期14~25天，平均18天。部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。腮腺管口早期有红肿。

腮腺肿胀具有特征性：①淀粉酶：增高;②肿大时间：1-3-7;③肿大顺序：一侧-双侧-颌-舌下腺;④色泽：亮而不红;⑤质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度高;⑥边界不清;⑦腮腺导管堵塞、红肿，无脓。

【实验室检查】

（一）

常规检查：尿常规和白细胞计数一般正常。

（二）

血清和尿液中淀粉酶测定：90%患者血清和尿淀粉酶增高;血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的诊断。

（三）

脑脊液检查

（四）

血清学检查：ELISA法检测血清中IgM抗体可作出近期感染的诊断。

（五）

病毒分离

【并发症】常见并发症包括神经系统并发症、生殖系统并发症以及胰腺炎、肾炎。

【鉴别诊断】流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎鉴别

项目

流行性腮腺炎

化脓性腮腺炎

病原体

腮腺病毒

细菌

传染性

有

无

发作次数

一次，终生免疫

可多次复发

发病年龄

学龄儿童

各年龄段

部位

两侧

一侧

病理特征

非化脓性

化脓性

肿物表面皮肤

发热而不红，触痛

红肿，压痛明显

腮腺管口

早期红肿

挤压可有脓液流出

起病

急缓不一

急性起病

并发症

可有胰腺炎

不伴有胰腺炎

白细胞和中性粒细胞

正常

升高

抗生素治疗

无效

有效

【治疗】可试用利巴韦林。

第六节

肾综合征出血热

肾综合征出血热，又称为流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害;临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。

【流行病学】

（一）

传染源：主要宿主动物是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔。主要传染源为鼠

（二）

传播途径：①呼吸道传播：最主要的传播途径

②消化道传播

③接触传播

④虫媒传播

（三）

易感性：普遍易感

（四）

流行特征：姬鼠传播者以11~1月份为高峰，5~7月为小高峰。

【病理生理】①休克;②出血;③急性肾衰

【病理解剖】本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显。基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀，变性和坏死。

【临床表现】典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。

（一）

发热期：发热是本病最早出现的必备症状。热型以弛张热为多。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。

（二）

低血压休克期：脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细速或不能触及，尿量减少等

（三）

少尿期：一般认为24小时尿量少于400ml为少尿;少于50ml为无尿。主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱、严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等，常有顽固性呃逆，可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状。

（四）

多尿期：

根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml;

②多尿早期：每天尿量超过2000ml;

③多尿后期：每天尿量超过3000ml.

（五）

恢复期：尿量恢复为2000ml以下。

临床必备三大主症：发热、出血、省损害。

充血(三红)：①皮肤三红：颜面、颈、胸潮红(醉酒貌);②黏膜三红：眼结膜、软腭和咽部;

三水肿征：球结膜、面部和眼睑。

【实验室检查】①血常规：第三病日后逐渐升高，可达(15~30)×10^9/L，第4~5病日后，淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞数均升高，血小板从第2病日开始减少。

②尿常规;③血液生化检查;④凝血功能检查;⑤免疫学检查;⑥分子生物学方法;⑦病毒分离;⑧其他检查

【并发症】

（一）

腔道出血

（二）

中枢神经系统并发症

（三）

肺水肿：①急性呼吸窘迫综合征;②心源性肺水肿

（四）

其他：包括继发感染，自发性肾破裂、心肌损害和肝损害。

【诊断】

（一）

流行病学资料

（二）

临床特症

（三）

实验室检查：包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。

【鉴别诊断】

发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢鉴别;

休克期应与其他感染性休克鉴别。

少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别

出血明显者需与消化性溃疡、血小板减少性紫癜鉴别。

腹痛为主要表现着与外科急腹症相鉴别

【治疗】“三早一就”是本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

（一）

发热期：治疗原则是抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。

（二）

低血压休克期：治疗原则是积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。

（三）

少尿期：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。(透析疗法的适应症：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：①明显氮质血症，血BUN>28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者;②高分解状态，每天BUN升高>7.14mmol/L;③血钾>6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现;④高血容量综合征)

（四）

多尿期：治疗原则是移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。

（五）

恢复期：补充营养

第七节

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，流行与夏、秋季，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。

【流行病学】

（一）

传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。猪是本病的主要传染源。

（二）

传播途径：乙脑主要通过蚊叮咬而传播，三带喙库蚊是主要的传播媒介。

（三）

人群易感性：普遍易感，主要集中在10岁以下儿童。

（四）

流行特征：病例集中在7、8、9三个月。

【病理解剖】可出现以下病变：

①神经细胞变性、坏死;②软化灶形成;③血管变化和炎症反应;④胶质细胞增生。

【临床表现】三大主症：高热、抽搐、呼吸衰竭

（一）

典型的临床表现

可分为四期：

①初期：为病初的1~3天，发热，伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，此期易误认为上呼吸道感染。

②极其

：a.高热;b.意识障碍;c.惊厥或抽搐;d.呼吸衰竭：主要为中枢呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均。

e.其他神经系统症状和体征;f.循环衰竭

③恢复期

④后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等

（二）

临床分型

①轻型

②普通型

③重型

④极重型

【实验室检查】

（一）

血象：白细胞总数增高，一般在(10~20)×10^9/L

（二）

脑脊液：蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。

（三）

血清学检查:

①特异性IgM抗体测定：该抗体在病后3~4天出现，可作为早期诊断指标。

②补体结合实验

③血凝抑制实验

（四）

病原学检查

【诊断】

（一）

流行病学情况：季节性(夏秋季，7、8、9月)，10岁以下儿童多见。

（二）

临床特点：起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。

（三）

实验室检查

【鉴别诊断】

（一）

中毒性菌痢：常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克。作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞。

（二）

化脓性脑膜炎：有皮肤、黏膜瘀斑

（三）

结核性脑膜炎：脑膜刺激征较明显

（四）

其他病毒性脑炎

【治疗】

（一）

一般治疗：患者应隔离于有防蚊和降温设施的病房。

（二）

对症治疗

第八节

艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。本病主要经过性接触、血液及母婴传播。

【流行病学】

（一）

传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期为2~6周。

（二）

传播途径：①性接触传播;②血液接触传播;③母婴传播

（三）

易感人群：高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。

【病理解剖】AIDS的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官。

【临床表现】

（一）

临床分期：

①急性期：发生在初次感染HIV的2~4周，临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。

②无症状期：此期具有传染性

③艾滋病期：为感染HIV的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降。

A.

HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻。还可出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为：a.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大。b.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连;c.持续时间三个月以上

B.

各种机会性感染及肿瘤：a.呼吸系统：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，表现为慢性咳嗽、发热、发绀、血氧分压降低，少有肺部啰音。胸部x线显示间质性肺炎。

【实验室检查】

（一）

一般检查：白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度的减少。尿蛋白阳性。

（二）

免疫学检查：HIV特异性侵犯CD4+T淋巴细胞。

（三）

血生化检查

（四）

病毒及特异性抗原和(或)抗体检测：

①分离病毒：患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV

②抗体检测：HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。

③抗原监测

④病毒载量测定

⑤耐药监测

⑥蛋白质芯片

【诊断】

诊断标准:

有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加之以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。

(1)原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38度

(2)慢性腹泻1个月以上，次数>3次/天。

(3)6个月内体重下降10%以上

(4)反复发作的口腔白念珠菌感染

(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染

(6)肺孢子菌肺炎

(7)反复发作的细菌性肺炎

(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病

(9)深部真菌感染

(10)中枢神经系统病变

(11)中青年人出现痴呆

(12)活动性巨细胞病毒感染

(13)弓形虫脑病

(14)青霉菌感染

(15)反复发作的败血症

(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤

HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数<200/mm^3,也可诊断为艾滋病。

【治疗】

（一）

高效抗反转录病毒治疗

目前抗反转录病毒有六类30余种，分为核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、融合抑制剂(FIs)、整合酶抑制剂和CCR5抑制剂

（二）

免疫重建

（三）

治疗机会性感染及肿瘤

（四）

对症支持

（五）

预防性治疗

第九节

手足口病

手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最常见。主要通过密切接触传播，以夏、秋季节最多。多发生于10岁以下的婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症。

【流行病学】

（一）

传染源：包括患者和隐性感染者。患者为主要传染源，以发病后1周内传染性最强

（二）

传播途径：手足口病主要经粪-口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。

（三）

易感人群：主要为学龄前儿童3岁以内婴幼儿易感。

【病理解剖】皮疹或疱疹是手足口病特征性组织学病变。

脑膜脑炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三个严重并发症。

【临床表现】

（一）

轻症病例：发病期主要以手、足、臀皮疹及口痛为特征。婴儿可表现为流涎拒食。口腔黏膜疹出现较早，起初为粟粒样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部或口唇。

（二）

重症病例：在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等

手足口病皮疹特点：①四部曲—主要侵犯手、足、口、屁股四个部位

②四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。

③四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤

【诊断】

（一）

临床诊断：

(1)

流行病学资料:①好发于4~7月;②常见于学龄前儿童，婴幼儿多见;③常在婴幼儿集聚场所发生。

(2)

临床表现：典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热;口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现。如手足口病或疱疹性咽峡炎表现加上下列并发症一项以上者为重症病例：①肺炎;②无菌性脑膜炎;③

迟缓性瘫痪;④肺水肿或肺出血;⑤心肌炎

具有以下临床特征，年龄<3岁的患儿，可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退;②精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐;③呼吸、心率加快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压或低血压;⑥外周白细胞计数明显增高;⑦高血糖

（二）

实验室确诊

【治疗】

（一）

一般治疗

(1)

消毒隔离，避免交叉感染

(2)

休息及饮食

(3)

口咽部疱疹治疗

(4)

手足皮肤疱疹治疗

（二）

对症治疗

（三）

病原治疗：可选用利巴韦林抗病毒治疗

（四）

重症病例的治疗

第三章

细菌性传染病

第一节

伤寒与副伤寒

一、伤寒

伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。

【流行病学】