ICU的重症患者常合并代谢紊乱与营养不良, 需给予营养支持[1], 随着重症医学科的发展, 危重病人的营养支持治疗也越来越受到广泛重视, 而ICU的患者常伴有不同程度的意识障碍;或需要镇静;或需要气管插管机械通气, 且常伴有呕吐、吞咽障碍等情况, 故合理的营养支持途径显得尤为重要。为探讨螺旋形鼻空肠管应用于ICU重症患者的营养支持治疗, 该研究比较了经鼻胃管和经鼻空肠管鼻饲肠内营养在ICU重症患者中的应用效果及并发症的发生, 选择更适合在ICU使用的肠内营养供给途径。
选取该院综合ICU重症患者50例。选取标准:男28例, 女22例, 年龄24～78岁, 平均年龄 (48±5.2岁) 。其中, 颅脑外伤17例, 自发性脑溢血18例, AECOPD 8例, ARDS 7例。排除有肠内营养禁忌症;消化道溃疡、肿瘤病史;有原发低蛋白血症;自动出院及死亡病人。随机分为2组:鼻胃管组和鼻空肠管组, 每组各25人。
胃管为纽迪西亚制药有限公司生产12号复尔凯鼻胃管, 鼻空肠管为12号螺旋形鼻肠管。鼻胃管组使用常规方法插入胃管。鼻空肠组:患者取半卧位, 测定置管初始深度, 将引导钢丝完全插入鼻肠管管道, 使其末端连接柄与鼻肠管连接头固定, 从一侧鼻腔壁慢慢插入, 当管道进入喉部时将病人的头部轻轻向前弯曲, 同时将管道轻轻推进, 直至到达预测的置管初始深度。经管道注射空气20 mL证实管端到达胃中, 将引导钢丝撤出管道约25 cm, 再送管25 cm, 最后将引导钢丝完全取出, 管道悬空约40 cm固定于近耳垂部, 置管前及置管后12 h肌注甲氧氯普胺10 mg。
患者入ICU后24～48 h内开始予完全肠内营养 (纽迪西亚公司生产能全力) , 急性应激期按20-25 cal/kg.d计算给予, 病情相对稳定 (应激与代谢相对稳定) 后给予30～35 cal/ (kg·d) 计算给予.肠内营养液采用经蠕动泵持续滴注, 初始速度为25～50 mL/h, 适应后可维持100 mL/h。
鼻饲10 d后监测营养指标:三头肌皮褶厚度 (TSF) , 上臂肌围 (AMC) , 血清总蛋白 (TP) , 血清清蛋白 (ALB) , 血红蛋白 (Hb) 。并发症发生例次。
所有数据采用SPSS17.0统计软件分析, 计量资料以表示, 采用t检验。
两组患者经过10 d鼻饲后营养状况比较:鼻空肠管鼻饲患者营养状况 (TSF, AMC, ALB) 较鼻胃肠管鼻饲患者显著升高。见表1。
并发症比较:鼻空肠管鼻饲患者并发症明显少于鼻胃肠管鼻饲患者 (P<0.01) 。见表2。
注: (1) :P<0.05。
临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养2种, 是临床危重症患者治疗不可缺少的措施。随着人们对营养及供给途径的深入认识, 营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式, 转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃 (肠) 造口途径的肠内营养支持为主, 只要胃肠道功能允许, 并能安全应用, 应积极采用肠内营养支持[1]。肠内营养分口服和肠内管饲两种途径, 后者包括鼻胃管、双腔胃一空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管。鼻胃管简单易行, 在临床管饲应用中最为普遍, 一般经鼻插管, 也可根据临床具体情况经口插入, 常用于胃功能正常, 非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。而ICU的患者常伴有不同程度的意识障碍, 或需要镇静, 或需要气管插管机械通气, 且常伴有呕吐, 吞咽障碍等情况, 故合理的营养支持途径显得尤为重要。经鼻空肠管的优点在于因导管通过幽门进入空肠, 使反流与误吸的发生率降低, 增加患者对肠内营养的耐受性。但以往鼻空肠管的置管通常较困难, 需床边X光机或胃镜等配合, 限制了鼻空肠管在ICU的使用, 但目前发现通过被动等待法 (如前介绍) 床边放置螺旋型鼻肠管一次性成功率接近80%[2], 使鼻肠管在ICU的使用更简单易行。该研究比较了经鼻胃管和经鼻空肠管鼻饲肠内营养在ICU重症患者中的应用效果及并发症的发生, 经鼻胃管鼻饲患者TSF, AMC及ALB明显低于经鼻空肠管鼻饲患者, 且反流、误吸、腹胀等并发症的发生率明显增高, 由于在ICU的重症患者胃肠道功能并非同步恢复, 有研究显示:胃的功能于术后1～2 d内恢复[3], 而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常[4]。另有研究显示危重患者胃食管反流的发生率为78%, 而十二指肠胃食管反流的发生率可达48%;经鼻胃管管饲的误吸率为46%, 而小肠内管饲的误吸率仅为6%[5,6,7]。故综合考虑经鼻空肠管管饲更适宜用于ICU的重症患者, 值得推广。
摘要：目的 探讨螺旋形鼻空肠管应用于ICU重症患者的营养支持治疗。方法 将50例ICU的重症患者随机分为2组分别经鼻胃管和鼻空肠管鼻饲给予肠内营养支持治疗, 观察患者营养状况的改善及并发症的发生。结果 鼻空肠管鼻饲患者营养状况 (三头肌皮褶厚度, 上臂肌围, 血清清蛋白) 较鼻胃肠管鼻饲患者显著升高 (P<0.05) , 且并发症减少 (P<0.05) 。结论 经鼻空肠管鼻饲更适合ICU重症患者的肠内营养支持治疗。
关键词：螺旋形鼻空肠管,ICU,重症患者,营养支持治疗
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