常规X线胸片是胸外伤患者普通检查方式, 然而若患者肺部隐蔽部位受到创伤, 则单纯使用常规X线胸片极易造成漏诊, 采用量螺旋CT检查则能够有效提升对肺创伤的争端正确率。另一方面, 由于传统的胸部CT检查对患者的辐射量过大, 从而造成CT球管过度损耗, 笔者对2011年6月—2012年2月期间该院收治的16例胸部外伤患者进行了低剂量螺旋CT检查, 并取得了令人满意的效果。现报道如下。
选取该院收治的16例胸外伤患者, 上述患者都是男性, 年龄为18~57岁, 平均 (27.9±8.2) 岁。受伤原因如下:12例为车祸导致、斗殴受伤和土塌方击倒受伤各2例。
采用飞利浦brilliance螺旋CT机, 患者在胸部摄片检查时采用常规站立正侧左右斜位。低剂量螺旋CT检查方式为:令患者吸气末屏气状态下从肺尖扫描至十二肋。扫描条件:管电流30 m As, 管电压130 k V, 层厚10 mm, 螺距为1.5;重建间隔10 mm, 图像矩阵512×512, 过滤方式F20B。而常规螺旋CT扫描则需要:管电流120 m As, 管电压120k V。
具体诊断加之评价指标有如下几点:检查病变的敏感性、准确性以及对胸部结构显示的清晰程度。具体的检查效率评价指标是检查时患者所接受的辐射量。
本研究中所有胸外伤患者, 经常规X线胸片检查, 14例没有现异常, 2例患者提示为右下肺局部有肺挫裂伤阴影。然而经低剂量螺旋CT扫描提示, 10例患者无异常, 6例患者肺局部有挫裂伤, 且呈片状模糊影。见图1、图2。
经临床诊断, 低剂量螺旋CT检查法的检查结果全部准确, 图像清晰度对比度也明显高于X线片图像。患者在低剂量螺旋CT检查法时接受的辐射辐射剂量明显小于常规螺旋CT扫描。
在上世纪90年代初期, 就有学者[1]提出胸部低剂量螺旋CT的理念, 一则因技术水平的限制, 二则当时低剂量螺旋CT胸部扫描技术还没有引起人们的重视, 因此胸部低剂量螺旋CT没能及时得到应用。最近, 随着多层螺旋CT技术的不断发展, 低剂量CT扫描有了技术基础, 再者人们对放射卫生及自我保护意识不断地提高, 该技术受到了越来越多的关注。虽然各国在低剂量CT的研究尚处在探索期, 然而该技术仍然是医学关注的一项热点[2]。
该研究结果显示, 较常规X线胸片而言, 胸部低剂量螺旋CT扫描在检查轻度及局部肺创伤方面具有压倒性的优势;低剂量CT扫描可以清晰地显示胸部结构, 该技术能够清晰显示肺血管-支气管束至胸膜下2 cm处和肺小叶结构, 而常规X线胸片只能够对支气管和中、内带肺野的肺血管影进行模糊的显示;低剂量扫描噪声会对低剂量螺旋CT的分辨能力造成影响, 使图像颗粒较粗, 但是通常不会对诊断造成影响, 该研究中有1例患者由于形体魁梧, 其肩背部软组织图像存在横行伪影, 从而对分辨组织结构造成了影响, 此时可以适度提高扫描条件;在对骨骼等密度较高部位进行扫描时, 低剂量螺旋CT的效果则不如胸片。在检查效率方面, 胸部低剂量螺旋CT的效率明显高于常规X线胸片检查, CT检查对患者检查的摆位更为方便、扫描条件更为灵活、且能够对图像进行实时观察;而X线胸片则要求患者以设定的摆位接受检查、费时费力, 若投照条件把握不好可能导致图像的偏移。
国际放射防护委员会的相关研究[3]显示, 人体接受的辐射量每提高1 m As, 将增加5/10万的恶性肿瘤发病率。而本研究结果显示, 低剂量螺旋CT的辐射量明显低于X线片, 可见低剂量螺旋CT的检查安全性更高。
综上所述, 在对胸外伤患者中的检查中, 胸部低剂量螺旋CT具有积极的意义。首先, 在对轻微病变、隐蔽部位病变的特征以及对胸部结构的检查当中, 胸部低剂量螺旋CT比常规X线胸片的检出率更高, 检查方式更便捷, 检查质量更高。其次, 胸部低剂量螺旋CT检查的辐射更低, 安全性更高。第三, 低剂量扫描有效控制了X线球管和探测器等损耗情况, 有效延长了社保的寿命, 控制了成本。因此, 在对胸外伤患者进行检查及诊断中, 胸部低剂量螺旋CT具有重要的价值和积极的意义, 值得临床推广应用。
摘要：目的 对低剂量螺旋CT扫描在胸外伤检查中的应用进行探讨分析。方法 选取2011年6月—2012年2月期间, 该院收治的16例胸外伤患者, 对其进行常规X线胸片和胸部低剂量螺旋CT扫描, 并对两种检查方式进行比较分析。结果 经常规X线胸片检查, 14例没有现异常, 2例患者提示为右下肺局部有肺挫裂伤阴影。然而经低剂量螺旋CT扫描提示, 10例患者无异常, 6例患者肺局部有挫裂伤, 且呈片状模糊影。X线片检查正侧左右斜位平均耗时为14.8min;而低剂量螺旋CT胸部扫描在20s内完成。结论 在对胸外伤患者进行检查及诊断中, 胸部低剂量螺旋CT具有重要的价值和积极的意义, 值得临床推广应用。
关键词：胸部,低剂量螺旋CT,X线片
[1] 王永仁, 吴碧芳, 经凤华, 等.胸部低剂量CT在胸外伤急诊检查中的应用价值[J].浙江医学, 2008, 30 (6) :650-652.
[2] 欧阳林, 蔡晓娟, 周水添, 等.胸部低剂量CT在胸外伤急诊检查中的应用价值[J].中华现代影像学杂志, 2005, 2 (1) :119-120.
[3] 列英娥, 王桂青, 孙珍娟, 等.腮腺CT扫描方式的辐射量评估.放射性实践, 2008, 23 (8) :849-850.
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