医保支付系统操作手册（定稿）
新疆医保支付系统操作手册
§1. 运行程序 .................................................................................................................................................. 4
§1.1. 程序运行 ...................................................................................................................................... 4 §1.2. 系统初始化设置........................................................................................................................... 5
§1.2.1. 中心对码数据下载 ............................................................................................................... 5 §1.2.2. 中心编码对照下载 ............................................................................................................... 6 §1.2.3. 医生科室维护 ....................................................................................................................... 7 §1.2.4. 床区床位维护 ..................................................................................................................... 10 §2. 操作员管理 ........................................................................................................................................ 13 §2.1. 新增操作员 ................................................................................................................................ 13 §2.2. 操作员权限................................................................................................................................. 15 §2.3. 操作员密码修改......................................................................................................................... 16 §3. 门诊业务 ............................................................................................................................................ 17 §3.1. 门诊收费 .................................................................................................................................... 17 §3.2. 门诊收费作废............................................................................................................................. 19 §3.3. 门诊收费补打............................................................................................................................. 21 §3.4. 门诊收费查询............................................................................................................................. 23 §4. 住院业务 ............................................................................................................................................ 26 §4.1. 入院办理 .................................................................................................................................... 26 §4.1.1. 入院信息录入 ..................................................................................................................... 26 §4.1.2. 入院信息修改 ..................................................................................................................... 28 §4.2. 入院办理撤销............................................................................................................................. 30 §4.3. 预交金管理 ................................................................................................................................ 32 §4.4. 住院记账(费用明细记账) .......................................................................................................... 32 §4.4.1. 费用录取
......................................................................................... 34 §4.4.2. 费用作废
...................................................................................... 34 §4.5. 出院办理 .................................................................................................................................... 35 §4.6. 在院病人查询............................................................................................................................. 37 §4.7. 住院查询 .................................................................................................................................... 37 §4.8. 出院病人查询............................................................................................................................. 38 §5. 报表统计 ............................................................................................................................................ 40 §5.1. 清算申请 .................................................................................................................................... 40 §5.2. 清算查询 .................................................................................................................................... 41 §6. 接口管理 ............................................................................................................................................ 43 §6.1. 中心目录下载............................................................................................................................. 43 §6.2. 中心编码对照下载 ..................................................................................................................... 43 §7. 系统管理 ............................................................................................................................................ 44 §7.1. 科室医生管理............................................................................................................................. 44 §7.1.1. 增加科室............................................................................................................................. 45 §7.1.2. 增加医生............................................................................................................................. 45 §7.1.3. 修改科室医生 ..................................................................................................................... 46 §7.2. 病区床位管理............................................................................................................................. 46
第 1 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.2.1. 新增病区............................................................................................................................. 47 §7.2.2. 新增床位............................................................................................................................. 47 §7.2.3. 修改病区床位 ..................................................................................................................... 47 §7.3. 收费项目管理............................................................................................................................. 47 §7.3.1. 收费项目管理 ..................................................................................................................... 48 §7.3.2. 修改大类项目 ..................................................................................................................... 48 §7.4. 收费项目查询............................................................................................................................. 49 §7.5. 接口联机测试............................................................................................................................. 49 §7.6. 查询定点医院信息 ..................................................................................................................... 50 §7.7. 本地数据库结构更新 ................................................................................................................. 50 -
新疆维吾尔自治区金保工程
医疗保险系统 操作手册
第 2 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
四川久远银海软件股份有限公司
2009年6月
重要提示:
1、在完成一个业务.需要办理其他业务时,需要退出当前业务,返回到主界面,重新点击进入相应业务页面
2、所有操作最好使用键盘操作
第 3 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§1. 运行程序
§1.1. 程序运行
1,双击桌面上的
,
弹出窗口点击确定
2,重新点击
第 4 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
输入用户名001.密码001(系统管理员) §1.2. 系统初始化设置
第一次安装使用本系统，必须要用系统管理员身份进入到系统中，作如下的系统初始化，系统才能正常运行。
§1.2.1. 中心对码数据下载
在菜单‘系统管理‘中，进入’收费项目管理‘
第 5 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
如果在收费项目列表中没有数据. 首先查看(医院项目下载最近时间) 如果时间大于2009-01-01 则需要修改该处的时间.修改小于2009-01-01 然后点击更新本地库
§1.2.2. 中心编码对照下载
在‘接口管理——》中心编码对照下载’
第 6 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
选择‘下载代码’，完成后‘保存代码表’。
§1.2.3. 医生科室维护
在‘系统管理——》科室医生管理‘中，
第 7 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在右边的科室管理里增加新的科室信息，点击’新增‘
第 8 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
新增的科室就会显示在左边的科室列表里面。
在医生管理里面，填好新增医生的编码、名称、挂号费，通过下拉列表框，选择该医生所属科室，点击‘新增‘医生新建成功。
第 9 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在左边科室医生列表里面皮肤科下，就可以看到我们新增的医生。
对科室、医生信息的修改，只需要在左边的科室医生列表中，双击需要修改的科室、医生，在右边的科室、医生管理中修改，最后，点击‘保存‘，信息修改成功。
§1.2.4. 床区床位维护
1、点击系统管理——》床区床位管理
第 10 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
录入新增床区信息
点击
2、床位新增 ，则新增成功。
第 11 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
首先点击，床位编码系统会自动获取。再填入其他信息，
按，则床位新增成功。
第 12 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§2. 操作员管理
§2.1. 新增操作员
1,进入系统后点击系统管理.弹出下拉菜单.
第 13 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
2,点击操作员管理.
3,在新增操作员里填入信息.
第 14 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
4点击新增,新的操作员添加成功,(注意:新增的操作员是没有任何权限的.做不了任何操作,需要给其权限) §2.2. 操作员权限. 1,在操作员管理画面中.双击要给与权限的操作员.
点击将要给他什么权限的方框
第 15 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
3,点击保存权限按钮.该操作员权限设置成功
§2.3. 操作员密码修改
1,在操作员管理画面中，.双击需要修改密码的操作员.如选择操作员测试1在
中将会出现该操作员的ID及姓名. 输入之前密码和新密码.点击保存密码. 用新密码.
,该操作员密码修改成功.下一次登录时就使
第 16 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§3. 门诊业务
§3.1. 门诊收费
1,点击门诊业务,弹出下拉菜单,点击门诊收费
或者直接点击如表导航上的门诊收费
2,弹出门诊收费明细页面
第 17 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
3,点击社保刷卡
插入社保卡,输入密码,选择病人所属科室，必须选择医生，这里的诊断相当于备注。
4,点击明细,输入明细项目.价格.
5,点击保存.如果病人是慢性病病人.需要选择慢性病门诊(如果是慢性病门诊.选择后需要点击预结算后在点击结算)
第 18 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
6,点击正式结算，会提示下帐成功。同时弹出该打印单据的对话框。可以进行打印。
7,门诊收费结束.
§3.2. 门诊收费作废
1,点击门诊业务,弹出下拉单,点击门诊收费作废和补打
2,弹出门诊收费作废和补打页面.
第 19 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
3,输入查询日期,点击查询按钮
4,选择需要作废的交易,输入作废原因,
第 20 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
5,点击作废,
6,门诊费用作废完成.
§3.3. 门诊收费补打
1,点击门诊业务,弹出下拉单,点击门诊收费作废和补打
2,弹出门诊收费作废和补打页面.
第 21 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
3,输入查询日期,点击查询按钮
4,选择需要补打的交易费用,点击补打按钮.
第 22 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
5,出现补打页面,选择打印机,补打完成.
§3.4. 门诊收费查询
1,点击门诊业务,弹出下拉单.选择门诊收费查询.
2,弹出查询页面.，点击查询，显示所有做过的门诊业务。
第 23 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
3,选择查询起止日期.或者使用组合条件过滤.
第 24 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在组合查询页面中.可以选择姓名,性别.门诊科室.门诊医生.现金等方式来进行查询.
条件中选择条件的规格.在结果中输入符合的结果.点击添加.这个条件就添加成功可以进行和其他条件进行组合查询.
点击确定.将以添加的查询条件进行查询.是非常精确的查询方式.在数据比较庞大的时候非常有用.
第 25 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§4. 住院业务
§4.1. 入院办理
§4.1.1. 入院信息录入
点击住院业务.弹出下拉单.点击入院办理.
或者点击图标导航条上的入院办理.进入入院办理页面.
第 26 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
点击刷新列表.可以显示出在院病人.可以修改病人入院信息
点击社保病人,弹出读卡框.要求病人插入社保卡.输入密码.点击确认.病人基本信息会读取病人信息.
输入病人详细信息
第 27 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在入院诊断处,一定要使用键盘的回车键.(Enter),新增保存功能才能被激活. 激活前: 激活后:
这时的病人才能被保存在病区.
§4.1.2. 入院信息修改
修改病人在院信息.在在院病人列表中选择病人.
第 28 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
双击病人,在右边中该病人的入院信息将会被读取.
修改后点击修改保存.该病人修改成功.
第 29 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§4.2. 入院办理撤销
点击住院业务,弹出下拉单,点击入院办理撤销.
进入入住办理撤销页面.
第 30 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在院病人列表中选择需要撤销的病人,双击该病人.该病人的基本信息,和住院详细信息将会被读取
录入出院原因后点击撤销,
第 31 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§4.3. 预交金管理
点击住院业务,弹出下拉单,选择预交金管理,进入预交金管理页面.
选择需要收取或者退预交金的病人.
点击收取或者退还预交金进行相应操作.
§4.4. 住院记账(费用明细记账)
点击住院业务.弹出下拉单.点击住院记账
第 32 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
进入住院记账页面(费用明细录取),选择病人
第 33 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§4.4.1. 费用录取
点击费用录取,或费用作废,逐日清单,详细清单,汇总清单,明细清单(中心)
选择费用录入后,进入明细录入(产生的费用项目),点击明细,开始录入明细
完成明细录入后.点击保存.该费用将保存在医院本地数据库.
§4.4.2. 费用作废
点击费用作废,进入费用作废页面
第 34 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
选择费用发生时间.点击查询.选择需要作废的明细,状态栏中会提示该明细是否作废.点击保存后选择的明细作废成功. §4.5. 出院办理
点击住院业务,弹出下拉单,点击出院办理,进入出院办理页面
第 35 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在住院人员列表中双击需要办理出院的病人,系统读取该病人的信息及该病人总消费金额.
在病人详细信息中.输入出院原因等相关信息.点击社保预结算.弹出该病人结算信息,确定无误后点击费用结算(如果该病人费用明细已经上传,而无其他错误信息.费用结算成功
第 36 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§4.6. 在院病人查询
点击住院业务,弹出下拉单.点击在院病人查询,此查询只针对在院未出院的病人有效
点击查询可查询在院人数及费用等相关信息,点击医保模拟结算.结算在院病人发生的费用信息.
§4.7. 住院查询
点击住院业务.弹出下拉单.点击住院查询.此查询针对在该医院住院病人.
第 37 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
选择出院经办日期,点击查询.查询出所选择经办日期内的出院病人信息及未出院病人..
可进行数据导入与导出.可查询中心的出院数据
§4.8. 出院病人查询
点击住院业务,弹出下拉单,点击出院病人查询.此查询只针对在该医院已出院病人.
第 38 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
选择出院日期.点击查询按钮,出院病人列表将列出在此期间出院的所有病人.双击病人可读取该病人基本信息与病人详细信息.
第 39 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
点击结算单,读取该病人的住院费用
点击明细清单.读取该病人住院发生的明细费用清单 点击打印清单,打印该病人在本地数据库的费用清单 打印发票,打印该病人在本地数据库费用的发票.
§5. 报表统计
输入需要查询的时期.点击确定.进入报表页面.查询出的数据以列表形式显示出来.可进行打印.
§5.1. 清算申请
点击报表统计.弹出下拉单.选择清算申请.进入清算申请页面
第 40 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
选择需要清算申请的日期.点击查询
然后选择清算申请.数据将会上报给中心.在中心为审批清算之前.如果需要进行撤销等操作.可进行清算申请取消. 可以打印月报与支付情况
§5.2. 清算查询
点击报表统计,弹出下拉单.选择清算查询.进入清算查询页面
第 41 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
输入需要查询清算的日期.点击清算查询.相关数据的信息将会在下面空白处显示.
第 42 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§6. 接口管理
§6.1. 中心目录下载
进入中心目录下载页面,
点击获取目录,系统开始下载上次更新时间以后中心更新的编码.然后点击保存目录.中心目录下载完成
§6.2. 中心编码对照下载
进入中心编码对照下载页面
第 43 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
在代码名称过滤可输入需要过滤的代码.也可不输入.点击下载代码.开始下载中心代码.下载完成后.点击保存代码表.中心编码对照下载完成.
§7. 系统管理
§7.1. 科室医生管理
点击系统管理.弹出下拉单.选择科室医生管理.进入医院科室医生管理页面.
第 44 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.1.1. 增加科室
点击科室列表.科室管理读取信息.如要新增科室.在科室管理中输入新增科室的名称.社保科室名称,科室编码,点击新增.新增科室成功.
§7.1.2. 增加医生
在医生管理中输入医生编码.医生名称.所属科室(已存在科室),挂号费.点击新增医生.增加医生完成
第 45 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.1.3. 修改科室医生
双击所要修改的科室或者医生.输入修改的内容.点击保存.修改成功
§7.2. 病区床位管理
点击系统管理.选择病区床位管理.进入病区床位管理
第 46 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.2.1. 新增病区
输入病区编码.病区名称.点击新增.新增病区完成
§7.2.2. 新增床位
输入床位编码,床位名称.选择所属病区.点击新增.新增床位完成
§7.2.3. 修改病区床位
双击所要修改的病区或者床位.输入修改的内容.点击保存.修改成功
§7.3. 收费项目管理
点击系统管理,选择收费项目管理.进入收费项目管理页面
第 47 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.3.1. 收费项目管理
输入相关信息.点击新增.收费项目管理完成
§7.3.2. 修改大类项目
双击需要修改的大类与项目.输入需要修改的内容.点击保存.修改完成
第 48 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.4. 收费项目查询
点击收费项目进入收费项目查询页面
点击检索,查询出该医院收费项目.也可点击导入.将外来项目导入进系统中. 点击上传对码,将该医院收费项目上传到中心. 点击修改上传.修改已上传中心的收费项目. 点击审核查询.审核该医院上传收费项目与中心收费项目是否相同
§7.5. 接口联机测试
点击系统管理.弹出下拉单,选择接口联机测试.
第 49 页 共 50 页
新疆医保支付系统操作手册
§7.6. 查询定点医院信息
点击系统管理,弹出下拉单.选择查询定点医院信息. 查询出所有为顶点医院的基本信息
§7.7. 本地数据库结构更新
点击系统管理.弹出下拉单.选择本地数据库结构更新
第 50 页 共 50 页
大病医保最新政策 多地支付限额明年上调
2016-12-27 08:45 星岛环球网 星岛环球网消息：距白血病患儿罗一笑刚刚度过6岁生日不到一个月，上周六，在深圳儿童医院PICU挺过了31天后，她还是离开了这个世界。 据深圳儿童医院通报，从11月7日罗一笑第三次入院共48天，住院总费用392220.93元，其中医保支付363220.77元(其中包括重特大疾病补充保险支付27768.54元)，自付29000.16元，自付比例为7.39%。而自罗一笑今年9月被确诊为急性淋巴细胞白血病后于9月、10月、11月三次入院接受治疗的总费用，深圳儿童医院也给出了总的数据。通报里称，罗一笑入院105天，产生的医疗费用总额472557.65元，其中自付47618.7元，自付比例为10%。
在珠三角诸多城市中，深圳大病医保报销比例较高。那么，在其他城市大病医保的情况又如何呢? 佛山： 医保一体化：
累计最高支付限额提高至60万
明年1月起，佛山将实施医保一体化政策，改革后，医保待遇项目包括住院(含家庭病床)、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医疗补贴、个人账户(选择二挡参保)等基础待遇和大病保险的保障待遇。改革后，佛山医保累计最高支付限额(含大病保障)将从职工50万、居民40万提高到不分群体都是60万(连续缴费不满3个月的除外)，而且药品目录范围将扩大，即可纳入报销范围的费用将适当增加。
改革后，职工身份参保人将不设等待期，从参保次月起享受待遇，连续参保未满3个月的，最高支付限额为5000元，连续参保满3个月的，最高支付限额为30万元。对职工身份参保人来说，基本保持了目前较高的待遇水平并略有提升。对居民身份参保人而言，缴费略有提高，但是医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75左右提高到90%左右。除个人账户待遇外，居民与职工享受一致的待遇标准。
大病保险：明年起拟将最高支付限额提至30万
2013年7月1日，佛山市社保基金管理局印发了《佛山市大病保险管理办法》。参保人一个社保内，纳入大病保险保障范围的个人自付的医疗费用，累计不足2万元的部分，由个人承担;累计超过2万元(含)至5万元的部分，由大病保险资金支付60%;累计超过5万元(含)至10万元的部分，由大病保险资金支付70%;累计超过10万元(含)以上的部分，由大病保险资金支付80%。大病保险最高支付限额为20万元。 值得一提的是，2017年起，根据佛山医保一体化改革方案，佛山大病保险保障将进一步调整。在大病保险“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额从20万提高到30万，并选定部分恶性肿瘤疾病，扩大药品目录范围，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。
社会救助：异地务工人员最高可申请2万元大病救助 佛山目前约有400万外来务工人员。2015年，《佛山市异地务工人员大病救助试行办法》(以下简称《办法》)正式印发实施。据该《办法》，凡在佛山工作或居住满两年及以上，因罹患重大疾病造成个人医疗费用负担过高导致生活困难的异地务工人员，以及其在佛山市就读的子女(含幼儿园)，可申请救助。
具体救助标准如何?记者获悉，求助者最高可获得2万元救助资金。具体来说，个人自费部分在2万元以上、3万元以下的，给予5千元救助资金;个人自费部分在3万元及以上、5万元以下的，给予1万元救助资金;个人自费部分在5万元及以上的，给予2万元救助资金。此外，未达到最高救助金额的申请者可再次申请，但再次申请依据必须是新发生的个人自费部分医疗费用，以往申请所用的医疗费用票据不可重复作为申请依据。 东莞：
多项支付比例高于全国水平 东莞从2013年10月起建立了基本险、大病险、补充险的多层次医保体系，降低单位参保门槛，允许所有单位自主选择不同层次的医保险种。同时，在不增加缴费的基础上，建立重大疾病医疗保险，免费为所有医保参保人增设重大疾病和意外伤害保障。
目前，东莞医保参保人缴费水平全省偏低，基本险职工个人缴费17.45元/月，城乡居民个人缴费52.34元/月。而基本险的住院医疗费用报销比例最高达95%(退休人员为100%)，住院医疗费用最高支付限额达30万元。具体支付标准为：住院发生的基本医疗费，不足或等于5万元的，基金按95%(退休人员按100%)核付;5万元以上不足或等于10万元的，基金按75%(退休人员按80%)核付;10万元以上不足或等于15万元的，基金按55%(退休人员按60%)核付;15万元以上不足或等于30万元的，基金按45%(退休人员按50%)核付。特定门诊基本医疗费按不同的病种，基本医疗费限额从4000~60000元/年不等，支付比例为75%(退休人员按80%)。门诊基本医疗费按70%报销，不设起付线和最高封顶线。
除住院和门诊医疗保障外，在不增加缴费的前提下，同时享受“重大疾病和意外伤害保障”。如超过起付标准，不足或等于10万元，由大病保险报销60%;超过10万元，可报销70%。内大病保险最高支付可达30万元。这一支付比例高于目前全国水平。
住院补充医疗保险的报销比例为：住院发生的基本医疗费，5万元以上不足或等于10万元的，补助20%;10万元以上不足或等于15万元的，补助30%;15万元以上不足或等于20万元的，补助40%。超过最高支付限额所对应的基本医疗费用的，不足或等于10万元的，基金按90%核付;10万元以上的，基金按75%核付。
此外，东莞居民医保财政补助标准高于全国。今年7月，东莞的社会基本医疗保险缴费基数从3005元提高到3489元，财政补贴费率从1.5%下调到1%。按此计算，东莞财政对居民医保的补助标准为479.79元，高于420元的全国标准。 大病保险将下调起付标准
目前，东莞提出了将大病保险起付标准从3.5万元下调至3万元。参保人内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险基金按规定支付。市社保局有关人士透露，预计大病保险起付标准下调后，大病保险待遇享受人数将增长约20%，更多的参保人能够达到补偿标准，纳入大病保险保障范围。 同时，东莞拟通过购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务。记者了解到，购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的3%，当期核算，所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构按照合同协议提供服务，合同期限原则上为3年。
建立社会救助帮扶网站救助有需要人群
2015年，东莞市社会救助帮扶网站启用，该网站专门发布救助对象需求，并定期更新，使救助对象能迅速获得社会力量的补充援助。救助对象包括市内符合规定的最低生活保障对象、特困人员供养对象、受灾人员救助对象、医疗救助对象、教育救助对象、住房救助对象、就业救助对象、临时救助对象八类社会救助对象。 珠海：
“二次报销”+大病救助
三年前，珠海全国首创个人不另掏一分钱的情况下全民实现补充医保，并把自费药品和自费服务项目纳入报销范围，通过“二次报销”大大减轻患者的经济负担。今年7月1日起，“二次报销”再进一步，实现普通城乡居民与单位职工报销待遇统一。
根据原来的社会医疗保险办法，职工医保、普通居民医保政策范围内住院费用平均支付比例分别为90%、75%，珠海通过“二次报销”后，实际报销比例最高达94.8%。
除了“二次报销”，珠海针对大病还有多重救助，而珠海市民政局针对特殊困难群体，最高救助金额可达20万元。困难人员住院核准医疗费用个人自付部分达8万元或以上、20万元以下的，在享受医疗保险待遇后，其住院核准医疗费用按个人自付部分的80%给予救助，但年累计救助金额不超过12万元。而个人自付部分达20万元或以上的，在享受医疗保险待遇后，其住院核准医疗费用按个人自付部分的80%给予救助，但年累计救助金额不超过20万元。 中山：
支付比例将调到八成
中山大病医保于2014年7月1日正式实施，在国家要求覆盖城乡居民基础上进一步扩大了覆盖面。同时大病医疗保险资金从社会医疗保险基金中划拨，参保人不需另行缴费。大病医疗保险待遇与参保人参加社会医疗保险险种及连续参保缴费时间挂钩。
此外，从2017年7月1日起，中山困难群体的大病医疗保险待遇将提高，进一步为困难群体减轻负担。与调整之前的大病医保待遇相比，困难群体参加中山市基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的因病住院的，同一社保内个人支付的医保费用累计超过的费用由20000元下调到4000元，大病医疗保险资金支付比例由50%上调到80%。同时连续缴纳补充医疗保险费1年以上的因病住院的，同一社保内个人支付的医保费用累计超过的费用由6000元下调到2800元。而且这两类情况的困难群体，之前都有累计支付限额，现在都不设累计支付限额了。 江门： 困难家庭可报九成以上
对江门市户籍的困难家庭居民来说，通过医保、民政救助等途径，大病医疗费用可以报销九成以上。江门市从2014年1月开始实施大病保险制度，今年11月23日，江门市又出台了《印发江门市城乡居民大病保险实施方案和江门市职工基本医疗保险大病保险(补充医疗保险)实施方案的通知》，从2017年1月1日实施。
根据该方案，江门市城乡医保住院医疗费用基金内累计最高支付限额为20万元(不含起付标准以内的费用)，城乡居民大病保险内累计最高赔付限额为10万元，建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象和特困供养人员不设最高赔付限额。城乡居民大病保险具体赔付最高可达九成。职工医保住院医疗费用统筹基金内累计最高支付限额为范围内费用20万元(不含起付标准以内的费用)，职工大病保险内累计最高赔付限额为范围内费用60万元。
天津对医保药店的审批和监管严格。医保药店在日常管理过程中，要格外注意几个限额：药日均、人日均和贵重药品占比。虽然有关于这三项限额的拒付标准和公式，但不易理解，现简化说明如下：
1、药日均：
一个品种，按在系统中开具的用药天数，计算出平均每天的金额。例如，某产品的单价是364.8，如果开15天，药日均是24.32，开40天，药日均是9.12。
药日均的限额是5元。但医保中心拒付，是按一个支付周期来平均统计的。例如，A品种药日均是10元，B是3元、C是2元，平均统计下来的药日均是5元，没有超标。
2、人日均：
一个人，在一笔销售中，所有品种的药日均总和。
人日均的限额是10元。同上，也是按一个支付周期平均统计的。
3、贵重药品占比：
药日均超过11元的，属于贵重药品销售。所以，可以通过增加用药天数，降低药日均金额，但是患者不能在药用天数以内，再次医保支付购买该品种。
贵重药品的限额，是不超出总医保金额的20%(根据最新政策，拒付标准会有变化)。
湖南同发置业有限公司
医保手册遗失证明
兹证明我单位
先生/女士，
年 月 日生，身份证号码：
，个人编号：
，其不慎将原有医保手册丢失。
特此证明。
公司名称(单位公章)
医保不用选也能报销的北京市医保定点专科和A类医院名单
A类医院、专科医院和中医医院
A类定点医院
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属北京友谊医院
4、北京大学第一医院
5、中国医学科学院北京协和医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医研究院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、北京市健宫医院
15、北京市房山区良乡医院
16、北京市大兴区人民医院
17、首都医科大学附属北京天坛医院
18、北京市石景山医院
19、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
东城
1151001 北京中医药大学东直门医院中医三级甲
1151002 首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲
1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲
1151004 中国中医研究院骨伤科医院中医三级
1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部中医
1151006 北京天安中医院中医一级
1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医
1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医
1152001 首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲
1152002 北京市东城区妇幼保健院专科二级甲
1153001 北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲
1154001 北京地坛医院专科三级甲
1155001 北京市东城区口腔医院专科
1155002 北京市东城区急救站专科
1155003 北京地坛口腔门诊部专科
西城
2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院(北京市西城区丰盛医院)中医二级
2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲 2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部中医
2153001 首都医科大学附属北京安定医院专科三级甲
2154001 北京市结核病控制研究所专科三级甲
2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院(中国协和医科大学阜外心血管病医院)专科三级甲
2155002 北京急救中心专科三级甲
2154002 北京市西城区结核病防治所专科一级
2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院专科二级
2152001 北京市西城区妇幼保健所专科二级甲
2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所专科
2155004 北京大学口腔医院门诊部专科
崇文
3151001 北京市崇文区中医医院中医二级乙
3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部中医
3155001 首都医科大学附属北京口腔医院专科三级甲
3153002 北京市崇文区精神病防治院专科二级
3154001 北京市崇文区结核病防治所专科二级
3152001 北京市崇文区妇幼保健院专科二级甲
3155002 北京市崇文区口腔医院专科一级甲
3155003 北京市崇文区急救站专科
宣武
4151001 中国中医研究院广安门医院中医三级甲
4151002 北京市宣武中医医院中医三级乙
4152001 北京市宣武区妇幼保健院专科二级
4153001 北京市宣武区精神病医院专科二级
4154001 北京市宣武区结核病防治所专科二级
4155001 北京市宣武区老年病医院专科一级
4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部专科
4155002 北京宣武流动医院专科
4155003 北京市宣武区急救站专科
海淀
8151001 中国中医研究院西苑医院中医三级甲
8151002 北京市中西医结合医院中医二级甲
8151004 北京顺天德中医医院中医一级
8151003 北京市海淀区中医医院中医一级甲
8155001 北京肿瘤医院专科三级甲
8155002 北京大学口腔医院专科三级甲
8153001 北京大学第六医院(精神病专科)专科三级甲
8152001 北京市海淀区妇幼保健院专科二级甲
8155004 北京市道培医院专科二级
8155003 北京因苏林糖尿病医院专科一级
8154002 北京市海淀区结核病防治所专科一级
8155005 北京东平口腔门诊部专科
朝阳
5151003 中国中医研究院望京医院中医三级乙
5151005 中国藏学研究中心北京藏医院中医二级
5151001 北京市朝阳区中医医院中医二级甲
5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院中医一级
5151002 北京市朝阳区安苑中医医院中医一级合格
5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所专科三级甲
5155002 北京市老年病医院专科二级甲
5155003 北京市红十字会急诊抢救中心专科二级合格
5152001 北京市朝阳区妇幼保健院专科二级甲
5155007 北京南洋肿瘤医院专科一级甲等
5155008 北京三环肿瘤医院专科一级甲等
5155006 北京英智眼科医院专科一级甲等
5154002 北京市朝阳区结核病防治所专科一级
5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所专科一级
5155004 北京市朝阳区急救站专科
5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部专科 石景山
7151002 中国中医研究院眼科医院中医二级
7151001 北京市石景山区中医医院(石景山区八角街道社区卫生服务中心)中医一级甲
7152001 北京市石景山区妇幼保健院专科二级合格
7153001 北京市石景山区精神卫生保健所专科一级
7154001 北京市石景山区结核病防治所专科一级
7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部专科 7155001 北京市石景山区急救站专科
省 医 保 流 程
一、进入系统：双击桌面“”标识→输入登录号→ 输入密码→确认→遇到提示升级视情况点击“是与否”。
二、系统子目录标识
1、系统T：购药管理
2、购药信息管理A：
a、购药费用录入
购药刷卡收费：(普升)收银系统销售录入打印销售小票→进入(创智)省医保系统→购药信息管理A→购药费用录入→购药收费→输入银行卡号按回车键→输入流水号【可选择时间段查询流水号(1分钟、3分钟、5分钟、24小时)】→结转费用(其中提示不能刷卡的商品不刷卡另收取现金)→确认收费→审核→刷卡(卡内余额不清楚的情况下先查询余额)→上传→输入已刷卡金额(上传金额与刷卡必须一致，自费商品不能刷卡)→确定
购药刷卡改费(已登帐的业务不能退改费)：进入(创智)省医保系统→购药信息管理A→购药费用录入→购药改费→输入银行卡号按回车键→需改费的信息→审核→上传→输入退费金额(单张消费必须全退) b、购药信息修改
购药刷卡金额修改(已登帐的业务不能退改费)：进入(创智)省医保系统→购药信息管理A→购药信息修改→选择时间段→选择需要更改的信息条双击(“√”表示对账成功,"O"未对账或对账不成功)→修改金额(修改的金额不能高于已上传的金额)→保存
c、购药信息查询
购药信息查询：进入(创智)省医保系统→购药信息管理A→购药信息查询→查询条件→输入供查询的信息→业务查询→查询结果
3、药店费用结算B：
a、购药申报审核查询：进入(创智)省医保系统→药店费用结算→药店费用结算B→购药申报审核查询→选择时间段→查询→打印
b、购药结算月申报：进入(创智)省医保系统→药店费用结算B→购药结算月申报→选择时间段→检索→打印
c、购药信息对账匹配：进入(创智)省医保系统→药店费用结算B→购药信息对账匹配→选择时间段→自动对账/手工对账(出现信息不相符不能对账时应查找原因后更改购药刷卡信息，对前一两天的刷卡信息进行对账)→保存
d、对账匹配结果查询：进入(创智)省医保系统→药店费用结算B→购药信息对账匹配→选择时间段与供查询信息→查询(“√”表示对账成功,"O"未对账或对账不成功)
4、购药目录管理C：
a、药品目录维护：进入(创智)省医保系统→购药目录管理C→药品目录维护→药品类型(选择需要维护的类型)→定位方式(选择供查找的主题)→查找内容(输入查找内容回车)→找到信息条单击→维护信息内容→保存 b、药品目录导入(新购进商品需要导入)：进入(创智)省医保系统→购药目录管理C→药品目录导入→His导入新增品种→保存
c、 药店药品申报：进入(创智)省医保系统→购药目录管理C→药店药品申报→新增→填入商品信息→保存
d、药品目录匹配：进入(创智)省医保系统→购药目录管理C→药品目录匹配(自动匹配或单击后确认匹配)→保存匹配
Ps：删除匹配(未保存匹配前可双击下方信息框信息删除匹配，保存匹配后在已匹配药品中单击要删除的信息)→删除匹配
5、登录Y：登录上班/下班、注销下班、修改口令、工具条、疑难解答和维护、帮助、消息管理、关于、退出
推荐阅读：
深圳最新医保解读05-24
医保费用系统操作手册07-08
医保审核系统操作手册10-28
医保手册（精选6篇）07-17
南京城镇职工医保手册10-17
医保支付系统操作手册（共6篇）05-19
住院医保操作流程（精选6篇）05-26
居民医保系统操作流程（通用6篇）06-01
医务人员医保手册（精选9篇）11-18
医保智能审核系统操作（精选6篇）11-30
