口腔科护士护理论文

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第一篇：口腔科护士护理论文

微课结合闭环式模块化教学在低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训的应用

[摘 要] 目的：探讨微课结合闭环式模块化教学在低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训中的应用效果。方法：将2020年1月—6月、2020年7月—12月参加放射性口腔黏膜炎护理培训的肿瘤科低年资护士各30人分别设为对照组、观察组。对照组采取传统教学方法，观察组采取微课结合闭环式模块化教学法，比较学习态度评分、考核成绩、综合能力评分、教学满意度。结果：观察组的学习态度各项评分、考核成绩、综合能力评分与对照组相比均更高(P<0.05)，观察组护士对教学效果的总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论：微课+闭环式模块化教学法用于低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训中可端正护士的学习态度，提升其学习效果和综合能力，使其对培训更加满意。

[关 键 词] 低年资护士;护理教学;放射性口腔黏膜炎;闭环式模块化教学

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放射性口腔黏膜炎是肿瘤科患者放疗期间的一种常见并发症，多发生于头颈部恶性肿瘤患者中，严重危害其身心健康[1]，为保证头颈部肿瘤患者的放疗效果，需重视放射性口腔黏膜炎的护理工作。而护理培训是提高护理服务质量的关键，我院于2020年7月—12月采取微课联合闭环式模块化教学方法对肿瘤科低年资护士进行培训，取得了良好的效果，现作如下报道。

一、资料与方法

(一)一般资料

将2020年1月—6月、2020年7月—12月参加放射性口腔黏膜炎护理培训的肿瘤科低年资护士各30人分别设为对照组、观察组。对照组年龄为18～25(21.47±2.25)岁，均为女性，本科7人，大专23人;观察组年龄为18～24(21.34±2.39)岁，均为女性，本科6人，大专24人。两组护士的年龄、性别、学历比较均无显著差异(P>0.05)，研究可比。

(二)方法

对照组采取传统教学方法，由培训教师结合典型案例进行理论知识授课，详细说明在放疗期间需要注意的事项、放射性口腔黏膜炎的预防及处理方法，培训共持续1周。

观察组采取微课结合闭环式模块化教学法，具体为：(1)微课制作阶段：由肿瘤科护士长、高年资主管护师根据以往肿瘤科患者放疗期间放射性口腔黏膜炎发生情况，制订培训方案，并总结放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，制作放射性口腔黏膜炎护理相关的微课单元视频，每个视频控制在5～6分钟。(2)微课发布阶段：建立培训QQ群，并将制作好的视频上传至该群。(3)微课落实阶段：①导言：培训时，播放介绍放射性口腔黏膜炎的微课单元视频，导入教学模块，引起护士的兴趣。②目标：看完微课视频后，由培训老师提出放射性口腔黏膜炎的护理措施，播放放射性口腔黏膜炎预防及护理的微课视频。③前测：采取互动形式，了解护士的学习进度，补充护士回答时的不足之处。④参与式学习：采用教学模型为护士示范放射性口腔黏膜炎的护理方法，将低年资护士进行分组，护士以小组为单位进行模拟演练，培训老师在旁指导，纠正护士的不规范操作。⑤总结：每次培训课后，总结自己在培训时未能掌握的知识点，由培训老师进行补充和纠正。培训共持续1周。

(三)观察指标

比较两组护士的学习态度评分、考核成绩、综合能力评分、教学满意度。

学习态度评分：在培训结束时，采用自制的学习态度调查问卷评估两组护士的学习态度，由护士对自身的学习兴趣、学习积极性、学习主动性进行打分，最高100分，得分越高，学习态度越好。

考核成绩：于培训结束时，对两组护士理论知识、操作技能进行考核，单项最高100分，得分越高，掌握越好。

综合能力评分：在培训结束时，由培训老师对护士的发现问题能力、解决问题能力、风险感知能力、应急事件处理能力进行打分，最高100分，得分越高，能力越强。

教学满意度：在培训结束时，应用自制的满意度调查问卷调查两组护士对教学效果的满意度，问卷满分100分，划分为很满意81～100分、一般满意60～80分、不满意0～59分，總满意率=很满意率+一般满意率。

(四)统计学方法

应用SPSS 26.0，计数资料(n/%)采用χ2检验，计量资料(x±s)采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)学习态度评分比较

观察组的各项学习态度评分均高于对照组(P<0.05)。(见表1)

(二)考核成绩比较

与对照组相比，观察组的考核成绩显著更高(P<0.05)。(见表2)

(三)综合能力评分比较

观察组的综合能力评分显著高于对照组(P<0.05)。(见表3)

(四)教学满意度比较

观察组护士对教学效果的总满意率高于对照组(P<0.05)。(见表4)

三、讨论

放射性口腔黏膜炎是肿瘤科头颈部肿瘤患者放疗期间常发生的并发症之一，主要是放射线电离辐射导致的口腔黏膜损伤，患者出现口腔黏膜疼痛、溃疡等症状，不利于其放疗效果[2]，因此，做好放射性口腔黏膜炎的预防及处理十分重要，而护理服务质量是关系到其护理效果的关键。

护理培训是针对护士实施的一种专业化培训，是提高护士专业素养的重要途径，尤其是对于低年资护士，护理培训是提高低年资护士护理技能的主要手段，因此，做好肿瘤科低年资护士的护理培训教学具有重要意义[3]。近年来，微课、闭环式模块化教学法在护理教学中逐渐得到应用，其知识点较简洁，可向参加护理教学的护士精准传授知识点，使护士在教学过程中更能体会到教学的趣味性，调动其积极性。闭环式模块化教学法是指以一个知识模块为核心的新型教学模式，该教学模式主张由学生全程参与其中，形成了导言、目标、前测、参与式学习、总结这一规范流程的闭环式教学，其教学更加有序，重点突出，条理清晰，且重视师生的互动，可调动学生在学习过程中的主观能动性，使其更好地掌握知识点。

本研究发现，与对照组相比，观察组的学习态度各项评分、考核成绩、综合能力评分均更高(P<0.05)，观察组对教学效果的总满意率也更高(P<0.05)，说明微课+闭环式模块化教学法用于低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训中可有效端正护士的学习态度，提升其学习效果，使其综合能力提高，还可使其对培训更加满意。

参考文献：

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[3]尹浩慧，黄兰英，黄志建，等.目标教学法在肿瘤科临床护理教学中的应用效果[J].中国医药科学，2020， 10(12)：53-56.

编辑 郑晓燕

作者：周燕

第二篇：护士礼仪在口腔专科医院护理文化建设中的价值体现

【摘要】总结了护士礼仪在口腔专科医院护理文化建设中的价值体现，主要包括护士礼仪是护理文化建设的物质载体，是护理文化的外在展现形式，是护理文化建设的重要组成部分，提出护理文化建设是塑造护士礼仪、提升护理素养的理论指导，护士礼仪的发展对护理文化建设是一种不断的完善和充实，认为口腔专科医院塑造护士礼仪在本质上就是构建具有鲜明口腔行业特色的护理文化，丰富医院文化的内涵，打造具有口腔专科医院特色的"护理品牌"。

【关键词】口腔医院;护士礼仪;护理文化

护理文化是医院文化的重要组成部分，如何结合口腔专科医院的实际情况，构建富有鲜明口腔行业特色的护理文化是口腔护理管理者面对的重要理论课题，我院一直注重通过塑造护士礼仪来提升护理品质，构建护理文化，进而丰富医院文化的内涵，打造具有口腔专科医院特色的"护理品牌"，取得了良好的社会效益与经济效益，汇报如下。

1护士礼仪的内涵和要求

1.1护士礼仪的内涵

护士礼仪是建立在公共礼仪基础上的一种特殊职业礼仪，对象是患者群体，是在对患者尊重、关心、理解、爱护的基础上，通过护理人员的言谈举止和接人待物，在护理服务过程中表现的精神面貌、道德品行、文化素养、行为准则等所透射出来的一种美德和行为楷模[1]。护士礼仪是护理人员在职业活动中所遵循的行为标准，是对患者实施形象护理的具体体现，是护士素质、修养、行为、气质、风度的综合反映，包括仪容仪表、语言艺术、人际沟通及护士行为规范[2，3]。护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身，护理工作是一门独特的艺术，可以发扬女性所有的力和美，"力"是女性的性别魅力和优势，"美"的含意包含着护士的礼仪。

1.2口腔专科医院塑造护士礼仪的要求

护理人员是护理文化建设的主体，口腔专科医院护理文化建设的成效取决于护理人员整体素质，熟练的护理技术和丰富的理论知识是维持护士礼仪的载体，是护理人员综合素质的表现。因此，一名优秀的护理人员，不仅要具备扎实的理论基础、精湛的操作技术，更应该注重职业道德和职业形象，而职业道德、职业形象的具体体现则是护士礼仪。口腔专科医院对护士礼仪的基本要求主要体现在着装仪表、仪容仪表、职业素质、品德修养、业务素质等方面。

2护士礼仪在口腔专科医院护理文化建设中的价值体现

2.1护士礼仪是护理文化建设的物质载体

护理文化建设的第一要素是人，主要作用对象也是人[4]。因此以人为本，提高人的素质，提高人的觉悟，统一人的思想意识、价值观念、行为准则和道德观念，使医院的内在水平和外在形象得到提高是医院文化建设中护理文化建设的重要目的[4]。所有的文化都是由一个一个的具体的人组成的群体所创造的，护理文化就是由每一位护理人员在共同价值观的基础上创造的，而每一位具体的护理人员的素养体现就是护士礼仪，因此，护士礼仪是护理文化建设的物质载体。

2.2护士礼仪是护理文化的外在展现形式

在日常护理工作中，同患者首先接触的往往是护理人员，因此，患者对口腔专科医院的第一感性认识，就是护理人员的形象，而这正是护士礼仪，所以，护士礼仪是护理人员展示护理素养和护理文化的流动窗口。护理人员提高自己的护理素养，塑造护士礼仪，体现人文关怀在本质上就是美的展现。护士礼仪是护理人员在日常护理过程中体现出来的职业习惯，它是有形的，能够被病人感知的实实在在的行为态度[5]，因此，护理文化的体现形式就表现在每一位护理人员的日常护理工作中，而最为直观的体现就是护士礼仪。

2.3护士礼仪是护理文化建设的重要组成部分

护理文化建设的关键在坚持以人为本的理念，坚持以病人为中心，激励护理人员[6]，树立以人为本的共同价值观，护理文化是护理人员在长期的护理工作中其服务宗旨的体现，是一种更深层次的服务内涵，"以患者为中心"的护理服务宗旨其具体反映形式就是礼仪服务[7]。护理文化包括表层的物质文化、中层的制度文化、深层的精神文化三个层面[8]，每个层面均对应着对护理人员护理素养和护士礼仪的相关要求，护士礼仪作为一种专业文化，是护理人员综合素养的体现[5]，同时，护理人员本身就是護理文化建设的一部分，所以，塑造护士礼仪本质上就是构建护理文化，因此，护士礼仪是护理文化建设的重要组成部分。

3口腔专科医院通过塑造护士礼仪构建护理文化的体会

3.1护士礼仪的塑造方式途径

礼仪修养不是与生俱来的，也不是短期就能够实现的，而是靠后天的不懈努力和精心教化才逐步行成的，护理人员良好礼仪修养的养成需要长期的知识积累、情操陶冶和不断实践[9]。因此，护理人员需要不断学习，这不仅是护理工作正常进行的根本，也是塑造护士礼仪的前提和基础[10]。护士礼仪必须通过有效的手段和方法进行培训，建立多渠道、多层次、多形式机动灵活的护士培训方式，强化护士继续教育，举办各种讲座讲授礼仪专业知识。

我院塑造护理人员的护士礼仪包括护理人员业务学习和医院护理文化建设两个方面，护士礼仪必须通过有效的手段和方法进行培训，我院通过对护理人员进行专项培训来塑造护士礼仪，培训内容包括：①口腔专科医院对护士礼仪的基本要求，包括着装仪表、仪容仪表、职业素质、品德修养、业务素质五个方面各项素养的培训;②沟通技巧与艺术的培训，包括护患交流、肢体语言应用、沟通基本原则、谈吐规范、礼貌用语、职业谈吐[9];③人文知识培训，要求护理人员每月阅读一本人文社科书籍，每月定期举行人文社科书目阅读讨论会。

3.2护士礼仪和护理文化的相互关系

护理文化是在一定的社会文化基础上形成的具有护理专业自身特征的一种群体文化，它是被全体护理人员接受的价值观念和行为准则，也是全体护理人员在实践中创造出来的物质成果和精神成果的集中表现[7，11]。护理文化建设的氛围能够使护理人员感受到提高护理素质的重要性，发挥护理人员主观能动性和创造性，推动着护士礼仪向着更高的水平发展[5]，同时，护士礼仪的发展对护理文化建设是一种不断的完善和充实，二者相互影响，相互作用，相互完善，成就彼此，在主次关系上，护理文化是纲，护士礼仪是目，纲举才能目张，因此，护理文化建设是塑造护士礼仪、提升护理素养的理论指导。

如果说护理文化是一片茂密森林，那么护士礼仪就是每一棵大树的每一片绿叶，努力為大树的成长提供能量;如果说护理文化是一片艳丽鲜花，那么护士礼仪就是每一朵鲜花的每一片花瓣，装点着所有的美丽。

护理文化建设是医院文化建设的重要组成部分，一个好的护理服务品牌不仅可以为医院创造丰厚的效益，还能升华医院文化深刻的内涵，更能提升医院的社会信誉度[12]。护理人员在护理服务中时刻体现医院的护理服务理念，即将医院的护理文化融入到护士礼仪之中，并从护理人员的具体行为表现中体现出来，口腔专科医院塑造护士礼仪在本质上就是构建具有鲜明口腔行业特色的护理文化，丰富医院文化的内涵，打造具有口腔专科医院特色的"护理品牌"。

参考文献

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[11]贾建芳.以人为本是科学发展观的最高价值取向[J].科学社会主义，2005(6)：8-10.

[12]王翠萍.现代护士礼仪与修养探讨[J].护理研究，2008，22(2增刊)：213-214.

作者：黄月苏　李孟飞　马爱丽　杨瑛

第三篇：口腔护士的职业要求与规划进展

摘要：随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，在我国，口腔护理是相对年轻的专业，面对不断要学习的新技术，新材料，新模式以及医学科学的快速发展和以人为本的护理目标，社会和临床需要更多的有扎实护理学基础知识、技能和人文知识的高学历口腔专科护士。怎样才能成为一名优秀的口腔护士，是每一位从事口腔护理工作的护士追求的目标。本文对口腔护士职业要求与规划进展作一综述。

关键词：口腔护士;职业要求;职业规划进展

随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。

1 中国口腔护理学的发展

1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，沒有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。

1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。

2 口腔专科护士职业的要求

近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露;长袍配裙子用于非四手操作的护理工作;长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能裸露于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾;作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤;掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法;掌握口腔专科的护理技术;掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。

3 职业生涯规划进展

职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。

3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。

3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的職业生涯[14]。

3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。

3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。

总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。

参考文献

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[15] 王娟，朱念琼.护士职业生涯规划[J].护理管理研究，2007，21(1)：162

作者：李云霞

第四篇：浅谈口腔专科护士职业素质的培养

摘要 如今口腔医疗界对口腔护士要求逐年提高，现代口腔护理模式要求学校教育侧重于对学生专业能力和综合能力并重的培养。学生既要掌握较强的专业理论知识和高超的护理操作技能，又要具备较强的交流和沟通能力，同时注重对学生职业形象和专业素养的养成，以适应口腔医疗体系的国际化进程。

关键词 口腔护理 专业素养 交流和沟通能力

Training of Dental Nurse Professional Quality

LV Bo

(Heilongjiang College of Nursing, Harbin, Heilongjiang 150086)

Key wordsoral health care; skills; professionalism; exchange and communication skills

随着时代的进步，科学知识的快速普及，口腔专科的治疗环境也快速变迁，优秀而熟练的专科护士，在治疗中扮演着越来越重要的角色。目前口腔医学界已经分工成许多独立的专科，同样，在候诊治疗、协助医师操作、约诊安排上，也可以向分工的方向来发展，当护士分担了口腔医师治疗工作时，医生就可以发挥更高品质的医疗技术，这对病人、医师、护士都是良性的发展。所以护士在口腔医疗体系中，扮演一个辅助医疗，促进医疗品质提升的角色。而我国现有的一些口腔医院和诊所中的护理人员绝大多数没有经过专业的学习和培训，与国外的专业口腔护士有着很大的差距，专业知识和专业技能根本不能与之相提并论，不能完全胜任医生助手的工作，这就对口腔专科护士的培养提出了更高的要求，本文就口腔专科护士职业素质的培养展开探讨。

1 较强的口腔专业理论知识

一个能和医生配合良好的口腔护士必须具备扎实的口腔专业理论知识。口腔护理人员与其它科室的护理人员相比有其显著的专业特点，比如：口腔医生所掌握的口腔常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断以及治疗的方法、步骤、注意事项、可能出现的问题等等护士也都要有所了解，这样才能很好的协助医生做好治疗工作。这就要求口腔护理专业的学员必须学习口腔专业理论课程，也就是说，医生所掌握的专业知识护士也要掌握，护士可以不进行治疗操作，但是必须知道怎样治疗，甚至细致到每一种疾病的理论内容都要和临床口腔医生一样掌握，只有这样，才能预知医生的下一步治疗计划，熟练配合医生操作。同时，护士还要熟练掌握护理心理学和口腔预防保健的专业知识，配合医生做好病人的心理护理，使其能够很好的配合医生的治疗，最大限度地减少、避免并发症和医疗事故的发生。并向患者进行口腔预防保健宣教提高其保健意识，为整个社会的口腔健康水平的提高做出应有的贡献。

2 “四手操作”专科护理技能

由于口腔治疗操作空间狭小，器械小巧、精细，口腔内有唾液分泌，这不仅给医生的操作带来很大的困难，而且病人体位不舒适，反复起身倾吐，也觉得烦琐和不便。而目前国际口腔医疗界普遍采用的“四手操作”的治疗模式克服了上述问题，使医护人员能够在一个舒适的自然体位下工作，即使长时间操作也不会感觉疲惫，减少了对自身健康的损害;病人也不用反复起身倾吐，有护士协助吸唾和及时有效的心理维护，就更能减少就诊时的恐惧心理，很好的配合医生的治疗;另外，所有的操作和传递都在椅旁进行，节约了时间，提高了效率，可以充分发挥医生的技术优势，提高医疗品质。而“四手操作”并不是简单的四只手在操作，而是一种技术规范和理论体系。由于“四手操作”是口腔护理工作的基础内容，所以学校教育应投入较大的精力培养和强化学生的“四手操作”技能，培养实用型的人才，以适应和推动口腔医疗发展的国际化趋势的要求。

3 口腔专科护士的人文素养

口腔护理作为临床护理的一个分支学科有其独到的特点，但也和其它护理学科有着相通的共性。WHO在上一世纪就提出了“以人的健康为中心的整体护理观念”作为当代护理学的发展趋势，护理概念也由单纯的“疾病”发展为“保障人类健康”，所以护理人员的专业角色当中又融入了“人文”和“人本”的色彩，以适应现代医疗的人性化特点。在要求护士具有高超的专业技能的同时，“白衣天使”的良好修养与人格魅力也不容忽视。在现代医疗领域内“心理治疗”、“心理护理”、“心理防护”都具有不可替代的医疗地位，而一位温婉和气的护士是做好这些工作必不可少的先决条件。试想，一位聪慧、温柔，极富爱心的护士带给人的一定是如沐春风的感觉，在这种心情下病人势必努力配合医护人员的治疗，治疗效果也会向着积极的方向发展;而一个冷若冰霜、愚笨不堪的形象却只会让人不寒而栗，对医院甚至医护人员望而却步，更不要说配合治疗了，这时患者往往产生消极抵抗或是不信任的情绪，整个治疗效果也会向着消极的结果转变。所以说，口腔护士的培养除了要注重专业技术之外，还要注意亲和力、对患者的拳拳爱心以及自身的良好修养和人格魅力养成。

4 能够熟练掌握现代化医疗器械和电子设备

在科学技术迅猛发展的今天，各种先进的医疗器械的不断涌现，这不仅仅对口腔医生，对从事口腔专科护理的专业人员也同样提出了新的课题和新的挑战。各种显微技术、内窥镜技术和各类疾病的应用分析软件以及电子病历的录入，都要求现代的口腔专科护理人员不仅仅要掌握扎实的护理操作技能，还要掌握现代的科技理论和熟练使用相关电子产品的技能。比如各种内窥镜的使用、在电子显微镜下的根管充填技术的配合、口腔正畸患者的头颅影像分析的电脑应用软件的使用等等这些都要求护理人员不能墨守成规，要勇于接受先近的器械并熟练使用，以便能够更好地配合医生完成临床工作。而学生正处于学习和吸纳新技术、新思维的黄金时期，应该从多种渠道尽可能提供和鼓励学生吸收先进的科技信息。

5 高超的语言交流和沟通能力

在现今的口腔治疗工作中，医生的工作范围逐渐局限于专注医疗品质的提高，而护士的工作内容囊括了椅旁护理、清洁消毒、卫生宣教、约诊患者、购置管理材料器械以及沟通技工室工作等诸多方面。这无疑提高了护士的工作标准，有利于实现其自身价值。同时，也要求口腔专科护士不仅具备较强的专业能力，还要具备高超的语言交流能力和与医生、病人甚至齿科公司代表、技术工人的沟通能力，具有一定的亲和力和人格魅力。医生工作起来才会信心倍增、精神愉快;病人才可以消除紧张情绪，充分的信赖医生、配合治疗;技术工人才能够充分了解医生意图，避免产生矛盾;齿科公司才能够根据临床需要提供适合的材料和器械等等。这些工作内容都要求学校教育不能仅仅局限于对学生成绩的要求，而要注重能力的培养，特别是沟通和交流能力的培养，才能胜任临床工作“多面手”的要求。

另外，本文认为学校教学要不断联系临床实际，对于一个新兴专业，怎样把握和调整它的教学方向，培养实用型的医疗人才，是它生存和发展的根本。由于我国的口腔医疗体系距离国际水平还有着很大的差距，所以在此基础上的口腔护理模式也不可能完全照搬国外的口腔护理的经验。那么相应的学校教育也不能够脱离我国现有的临床现状而完全采用国外的教育理念和教学模式，而是要在先进理念的引导下开辟适合我们国家目前口腔治疗现状的口腔护理模式，根据临床需求不断调整培养方向和教学计化，也只有这样学校教育才不至于成为纸上谈兵，我们毕业的学生才会被口腔临床单位所欢迎，口腔护理专业才能够日渐成熟以便走向更广阔的明天。

作者：吕波

第五篇：综合性医院口腔科门诊医疗废物管理与护士职业防范现状

摘 要 随着现代医学的不断发展与进步，人们对卫生保健的意识水平也越来越高。2017年内地各级各类口腔专科医院（不含口腔科门诊部、诊所等）共有788所，诊疗人次达3 587.56万，其中手术人次7.83万。口腔科门诊就诊量的增多，使口腔科门诊护士成为职业损伤的高危人群。全文从诊疗过程中的护理配合、口腔器械的清洗消毒、诊疗环境的消毒等口腔护士工作中不可避免接触到的医疗废物出发，探讨综合性医院口腔科门诊目前的医疗废物分类与管理现状，以及口腔科护士可能面临的职业损伤，为进一步完善口腔科门诊的医疗废物管理，降低口腔护士职业损伤提供依据。

关键词 医疗废物管理；综合性医院口腔科门诊；护士职业防范

Current situation of medical waste management and nurse occupational prevention in stomatological clinic in general hospital

CHANG Qin， WU Kailin

（Nursing Department of Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT With the continuous development and progress of modern medicine， people’s awareness of health care is also getting higher and higher. In 2017， there were 788 stomatological hospitals （excluding outpatient departments， clinics， etc.） at all levels in the Mainland， the number of patients receiving medical treatment reached 35 875 600， including 78 300 patients undergoing surgery. The increasing number of outpatient visits in stomatological clinic makes the outpatient nurses in stomatological clinic become the high-risk group of occupational injury. Starting from the medical waste that oral nurses are inevitably exposed to in the process of diagnosis and treatment， such as nursing cooperation， cleaning and disinfection of oral instruments， and disinfection of diagnosis and treatment environment， this paper discusses the current status of clinical waste classification and management in stomatological clinic of general hospitals， as well as the possible occupational injuries faced by stomatology nurses to provide a basis for further improving the management of medical waste in stomatological clinic and reducing occupational injuries of dental nurses.

KEY WORDS medical waste management； stomatological clinic of general hospital； nurse occupational prevention

職业损伤事件的频繁发生，使护理人员越来越重视工作中的自我防范。综合性医院的口腔科门诊隶属门诊中的重点科室，其诊疗环境与诊疗过程都具有自身特点，集口腔疾病的检查、诊断、治疗于一体，精密锐利器械种类繁多，且大多治疗操作在口腔内进行，增加了医护人员的职业暴露机会。患者的血液、唾液作为血液传播性疾病的主要媒介，口腔护士消毒处理时需频繁接触，加之流动患者众多，周转快，传染性病情隐蔽，口腔护士成为职业损伤的高危人群[2-3]。医院产生的废物中75%～90%是非危险普通废物，但有10%～25%的废物是有害的[4]。医疗废物的存在，增加了口腔护士职业损伤的概率，本文通过分析医疗废物的分类与管理，结合本院目前现状，提出相应的防范措施，以降低口腔科护士的职业损伤率，为临床护理实践提供依据。

1 口腔科门诊医疗废物管理1.1 医疗废物分类

根据医疗废物的性状，口腔科门诊常见的医疗废物主要有损伤性、感染性和化学性三类。

1.1.1 损伤性废物

相对于其他科室，口腔科门诊护士面对的不仅是注射针头、手术刀、缝合针等，还要面对口腔科门诊特有的精密锐器，如牙周探针、扩锉针、拔髓针等，护士需配合治疗，回收、分检、清洗和消毒这些锐器，这无疑增加了被割伤、刺伤的概率。徐彦彬等[5]的研究显示，口腔科护士平均每人每年发生2.38次锐器伤，受伤部位92.30%在手部。Chen等[6]报道80%～90%的医务人员感染是通过锐器划伤所致。

1.1.2 感染性废物

口腔科门诊大多诊疗操作都在患者口腔内进行，被患者血液、体液、排泄物污染的物品，如牙科器械、棉球、纱布等，均可携带病原微生物，具有传播疾病的危险。加之，口腔科门诊患者周转快，流动性大，在治疗前血液报告无法完善，病情多隐蔽，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等传染性疾病信息不能及时获取，锐器伤作为口腔科护士工作中最常见的职业损伤，在无形中传播着血源性疾病，无疑对护士的身心健康造成巨大的威胁。同时，随着口腔设备学、材料学的發展，尤其是高速旋转设备和超声设备的出现，口腔诊疗操作中产生大量细菌性气溶胶，其中可能含有菌斑、牙石碎片、牙科材料、血液、唾液、未消毒的牙科用水等，形成空气污染威胁护士的身体健康[8]。

1.1.3 化学性废物

①口腔科门诊使用的填充材料大多为化学物质，其中最常见的是银汞合金，在室温下易挥发，在调制和充填过程中，如操作不慎撒落地面，以及丢弃的汞和磨出旧填充物时产生的汞尘，均能附着在用具、衣服、墙面和地面上，这些汞可通过呼吸道和皮肤进入人体，分布于机体各脏器，导致体内汞积累，引发慢性汞中毒，还可引起牙龈炎、过敏性皮炎、脱发、恶心等症状[9]。②口腔科护士在工作中易接触各种消毒灭菌剂，如含氯消毒剂、戊二醛等，均有刺激性且挥发性强，长时间高浓度的接触对人体的呼吸道、皮肤和黏膜均有一定损害。

1.2 医疗废物的处置及管理

根据医疗废物分类的不同，口腔科门诊对于这些常见的医疗废物的处置及管理也各有不同。

1.2.1 损伤性废物

每一诊室放置一个锐器盒，盒必须具备牢固不漏、不会破裂、能防刺穿、易于焚烧等性能，主要用于收集使用过的一次性注射针头、手术刀片、缝合针等锐利废弃物[7]。每日下班前，护士将锐器盒封口注明“口腔科门诊”字样、日期并签名，送至污物暂时储存点，由医疗废物处理中心专管人员取走，并双方签字，注明种类、重量或数量、交接时间。目前，口腔科门诊锐器盒的处理存在两大问题：①为节约成本，锐器盒用满3/4时才会更换，无法保证每日下班前封口存放。②锐器盒通常由保洁人员收取，缺乏专业性知识，增加了潜在危险性。

1.2.2 感染性废物

感染性废物用黄色垃圾袋单独放置，诊室内设置污物处置间，诊室门口内外走廊放置大小合适的垃圾桶。由专管保洁人员统一收集，将袋口扎紧密封并标“口腔科门诊”字样后，按规定路线转运至暂时储存点，及时由医疗废物处理中心专管人员取走，进行交接，注明种类、科室、数量、交接时间并签名后统一处理。口腔科门诊常见问题为：废物未严格按规定分类放置，感染性废物出现在生活垃圾袋中，未能及时按要求处理，增加了感染的危险性。

1.2.3 化学性废物

目前，口腔科门诊根据要求，已经逐步取消使用戊二醛消毒器械。诊室中规定每日定时用紫外线灯照射进行空气消毒，并开窗通风。但紫外线在广泛杀菌的同时，对人体皮肤、眼睛也具有杀伤力，长期暴露可引起红斑、灼伤、紫外线眼炎等。同时，紫外线在空气中形成臭氧，吸入臭氧过多可破坏呼吸道黏膜和组织。当臭氧消毒浓度>0.3 mg/m3时，可引起皮肤、眼睛及各系统的损坏，严重时可引发皮肤癌[10]。因此，每日消毒建议放置在中午休息时间或下午诊疗结束后。根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016》[11]要求，对口腔科门诊进行质控时发现，在防止产生气溶胶操作中，护士经常未能做到：①刷洗操作未在水面下进行；②超声清洗时未盖好清洗机盖子。

2 口腔科门诊的职业防范现状

2.1 严格遵守标准预防原则

标准预防是WHO推荐预防医患间血源性疾病传播的方法，强调所有患者的血液、分泌物、排泄物或者被患者血液、体液污染的物品均具有传染性，需要进行隔离，其措施包括：洗手、戴好口罩、帽子、面罩、护目镜、手套、穿好工作服等，这对操作过程中血液或唾液喷溅及产生的气雾、飞沫和气溶胶里所潜藏的病原体起有物理屏障作用[12]。口腔科门诊护士应当学习相应措施，并在临床工作中加以应用。医院的感染管理部门也应高度支持，进一步完善感染管理制度并落实，定期对护士进行职业防范教育培训，对新护士进行岗前职业防护教育培训，合格后上岗，同时定期进行理论操作考核，通过培训、考核的方式提高护士的自我防范意识。目前存在的问题有：护士执行力度大于医生，但也仅限于在处置用物和清洗过程中，在普通诊室中的自身防范常有疏漏，如拔牙不使用护目镜、不带工作帽等。

2.2 针对损伤性废物的职业防范

应对口腔科护士进行锐器损伤危害的教育，从观念上提高防范意识，制定完整的管理规范流程，分别在口腔诊疗操作前准备、治疗中配合及治疗后用物整理各阶段全面地进行锐器伤的防范[13]。口腔诊室锐器处理时应注意，用过的针头须立即置入锐器盒，禁止双手重新盖帽，禁止徒手扭转使用过的注射器针头部分，禁止将锐器与其他医疗废弃物同置于垃圾箱，不要人工分拣锐器，禁止将针头置于过满的利器盒[14]。锐器伤发生后，需冷静、正确处理，立即从近心端向远心端挤出血液，之后用肥皂水或流动水冲洗伤口，5 min后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口然后包扎，并及时向医院感染管理部门报告，详细记录职业损伤的过程，包括时间、地点、锐器种类、处理过程、患者的病史等，根据具体情况进行风险评估，对损伤者进行血清学检测，采取相应预防措施，并跟踪监测[5]。护士也应定期进行乙型肝炎、丙型肝炎、结核等血清抗体检测，定期进行疫苗接种。但在平时对口腔科门诊的质控检查中发现：尽管制度、流程等培训频次已逐年增加，但口腔科护士对于锐器伤，思想认识与实际操作尚有脱节，怕麻烦、图省事现象较为普遍。

2.3 针对感染性废物的职业防范

2.3.1 洗手

医护人员的双手作为交叉感染的重要媒介之一，洗手便成为预防感染传播最简单、经济和有效的措施，往往也是护士工作中最容易忽视的环节。在口腔诊疗操作过程中，护士的手极易被患者的血液、体液或者牙科器械所污染，因此，只有掌握正确的洗手方法，在操作前后严格规范洗手或手消毒，才能有效的预防感染性疾病的传播。目前，口腔科门诊使用的检查器械是一人一套，并在每个诊位都配备有洗手池，在诊疗椅边上放置快速洗消剂，但在随机检查中仍可发现：①防范意识不足，2例患者间未进行洗手；②快速洗消剂只是摆设。

2.3.2 手套是极为有效的防护屏障

戴手套能防止感染废物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防范措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量，有效防止病原体进入伤口。因此，在口腔诊疗过程中，医护人员一定要严格进行手卫生清洗消毒，穿戴帽子、口罩、手套，必要时佩戴防护眼镜，穿隔离衣[15]。同时要注意，对患者实行一人一手套的原则，每诊疗操作1例患者后都要更换手套，脱手套后认真洗手[13]。目前存在現象：认为戴手套即可防范，未意识到不合理使用手套导致的后果。

2.4 针对化学性废物的职业防范

口腔科门诊护士严格根据配方进行化学药物的配制，配制过程中带口罩、手套。使用各种消毒灭菌剂时容器需加盖，避免因挥发而污染空气。诊室每日至少2次用有效氯消毒液擦拭桌面、牙椅表面、地面，有条件者可使用消毒巾进行一人一椅一消。每日在诊室无人时用紫外线灯照射进行空气消毒，消毒前关闭门窗，室内要有良好的通风设施，加强空气流通，保持空气清新，降低空气中化学药物的浓度，从而减少化学性废物对呼吸道、皮肤的强烈刺激。填充过程中使用银汞合金时，应用密闭自动银汞调合器，并佩戴口罩、帽子及手套，减少与汞的直接接触。多余的汞勿随意丢弃，应收集在盛放盐水深度为17 cm以上的容器内，避免空气中汞蒸发，从而接触有毒气体，定期对护士进行体内汞的蓄积量测量，发生异常情况及时诊治[16]。临床实际操作：①取放后容器加盖遗忘；②一人一椅一消毒常因人手不足而导致执行不力；③多余银汞合金未放入收集容器，直接丢弃。

通过以上对医疗废物管理和职业防护现状中存在的问题进行分析，发现临床口腔科医护对医废处置防范意识尚有欠缺，尤其是综合性医院，在材料选用、人员配置、消毒工艺改进等方面的欠缺，都存在一定的客观和主观因素，建议一方面尽可能改进相关工艺，采用一次性材料，避免消毒或使用中产生有毒有害废物，进一步加强口腔科门诊护士人员的配置以及防护器具的配备；另一方面可以定期采用不同形式，对口腔医生、口腔护士、消毒人员进行针对性培训，提高处置、防范意识。

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作者：常琴 吴凯琳