我校初三走读生自愿集中晚自习安全责任书
为进一步加强初三学生到校上晚自习的安全管理工作，明确学校、家长、学生各自的职责，确保到校上晚自习学生上放、学路上的安全，拟定本责任书。
1、凡到校上晚自习学生本着自愿原则，向学校提出申请，并与学校签定安全目标责任书后，方可到校上晚自习。
2、学生监护人(家长)要教育子女听从学校的教育管理，并按学校作息时间按时接送子女。
2、凡到校上晚自习的学生须自觉遵守学校纪律，严格作息时间，认真学习，不得在校捣乱，惹事生非。
3、学生不得在路上逗留、滋事、打架同学间一切纠纷须报家长、学校共同处理。路上遇其他人欺侮要巧于斗争，及时报告家长、学校或求助其他人。
4、学生须自行配带手电筒、雨具等备用品，上、放学与其他同学结伴同行。
5、学生须注意上、放学路上的安全，学生有病可向班主任请假。不得在公路上玩耍，遵守交通规则
6、建议家长尽可能地亲自接送子女放学。学生在上、放学路上所有安全责任有学生及家长自行承担。如因监护人(家长)未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
本责任状一式二份，学校、家长各执一份 家长(或监护人)签名：
学生签名： 班主任签名：
中学(盖章)
2015年9月
学生晚自习纪律要求
为了提高晚自习效果，申请晚自习的同学需要做到以下几点： 1.全体上晚自习的同学必须服从学校的管理，按指定时间到校上课。课间不得私自出校。
2.学生不得无故迟到、早退、旷课，有事、生病请假须经班主任或辅导教师同意方可。
3.学生要着装得体，不准穿拖鞋、背心等上晚自习，自觉爱护桌椅等公物，不准在桌面上乱写乱画。
4.学生上下楼梯轻声慢步靠右行，不准拥挤，不准跨越或攀越栏杆。 5.在晚自习课堂上，学生只能预习、复习、做作业及阅读与教学内容有关的书籍，不准做与学业无关的事情，不准把与学习无关的物品带进课堂。
6.晚自习课堂上禁止大声喧哗，禁止擅自离开座位，禁止饮用食品，更不准影响他人学习。晚自习课堂原则上不准上厕所，中途确实需要上厕所的同学必须到驻班老师处记好准确的出入时间。
7.晚自习课堂禁止自由交谈及交流相关疑难问题，确有疑问的请到讲台处小声请教老师，不得影响课堂纪律及他人的学习。讨论时间统一安排在课余时间。
8.禁止使用MP3等娱乐工具，禁止使用手机、小灵通等通讯工具。9.长时间趴在桌面上的同学，经提醒无效的，予以记录，并上报年级段取消到校自习资格。
10.晚自习课堂上禁止交各类作业，上交作业时间应安排在课余时间。
11.晚自习课间，学生不准大吼、大叫、打闹，不准在走廊上追打，不准进其它班的教室，不准玩耍易燃、易爆、危险物品等。
若影响他人晚自习，年段将取消到校晚自习资格。
学生签名：
家长(或监护人)签名：
2015年9月
安 全 责 任 书
为了便于教师统一辅导，使走读生与住宿生学习进度一致，应家长和走读学生的要求，本着对学生负责，保证学生安全的精神，特制定此安全责任书。 1.学生监护人(家长)凡要求孩子到校上晚自习的，必须本人向学校提出申请，经学校批准后，方可上晚自习。 2.学生监护人(家长)要教育子女听从学校的管理教育，并按照学校作息时间，按时接送孩子。
3.如因监护人(家长)未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。 4.家长务必与星期日到星期四晚6：10前把孩子送到学校，8：10到校接孩子。
班主任：(签字) 监护人：(签字)
学生：(签字) 2012年12月4日篇二：靖边五中走读生上晚自习安全责任书
靖边五中走读生上晚自习安全责任书
教育局明文规定：为了学生的人身安全，所有走读生不准上晚自习。按照县教育局的指示，靖边五中规定凡是走读生，不管远近，一律不允许上晚自习。如有想上晚自习的走读生必须和本班班主任签订本安全责任书，方可上晚自习。本安全责任书条款如下：
第一条 ：为了确保走读生的人身安全，学校规定：凡是走读生，不管远近，
一律不允许上晚自习，但部分走读生家长强烈要求其子女上晚自习，
为了落实责任，特制定本安全责任书。
第二条 ：在上晚自习期间，上晚自习的走读生，如有违反校纪校规的行为，
立即取消上晚自习的请求。在违反校纪校规中造成相应后果者，一律
由学生及监护人自行负责。如有事有病，学生或家长及监护人应及时
向班主任请假，如有不请假者，发生安全意外，一律由学生及监护人
自行负责。
第三条 ：在下晚自习后，如果条件允许的话，学校要求家长亲自来学校接送
其子女。如果不来学校接送的家长，一定要确保其子女的人身安全。
学校规定，凡是在此期间上晚自习的走读生发生人身安全事故，全由
家长及监护人自行负责，学校不负任何责任。人身安全意外包括：路
上的交通，抢窃，打架，疾病等。
第四条 ：在下晚自习前后，上晚自习的走读生应严格遵守学校的作息时间，
按时到校和回家，不得迟到，早退，如有事有病，学生或家长及监护
人应及时向班主任请假。如有违反者，发生安全意外，一律由学生及
监护人自行负责。
第五条 ：家长及监护人要随时和学校或班主任联系，了解其子女的一切情况，
防患于未然，确保其子女的人身安全。不及时联系者，其子女发生安
全意外，一律由学生或家长及监护人自行负责。
第六条 ：以上各条必须自觉遵守，若违背以上各条造成的相应后果，一律由
学生或家长及监护人自行负责。
班主任(签字)： 电话： 年 月 日
家 长(签字)： 电话： 年 月 日 学 生(签字)： 班级： 年 月 日
靖边五中(公章) 2010，5，12篇三：走读生上晚自习家长安全责任书 走读生上晚自习学生家长安全责任书
为了给住校学生提供一个良好的学习环境让其完成老师布置的任务，根据学校的管理制度，要求住校生在吃饭休息之后，(夏季8:00—9:30、冬季7:20—9:00)在本班教室上晚自习，每天安排有代课老师进行晚自习辅导。鉴于部分走读生家长反映也想让子女上晚自习，孩子学习是好事但学生安全问题值得我们重视，所以如果要求子女在校上晚自习，家长必须做到以下要求并签订安全责任书:
1、采用就近原则，学校附近(故北、故南)的学生经班主任老师同意可以来上晚自习。
2、来上晚自习时不论远近必须由家长亲自接送，如发现一次家长没有接送，学校将取消其上晚自习的资格。由于家长不接送孩子而出现的校外交通安全事故，一切责任由家长承担。
3、如有特殊情况，家长不能按时接送子女的必须妥善安排并通知老师。并告知子女不要来上晚自习，以确保孩子的安全。 我已认真阅读以上责任条款，同意上述各项协议规定，并保证家长每天亲自接送子女上下学。
手写部分： 班主任(签字)： 学生家长(签字)： 学 生(签字)：
王庄中学南校区
20
14、
9、11篇四：南皮一中晚自习安全管理责任书120 南皮一中晚自习安全管理责任书
为进一步强化学校晚自习的安全管理，确保学生的身心健康、生命安全和家庭幸福，创建“平安校园”，有效地遏制意外事故的发生，特对学校宿舍安全管理工作做以下规定。
1、在晚自习上下课及放学等容易发生学生拥挤的关键时段，学校对重要路段如楼梯、厕所、门口等，要安排专人执勤、疏导，做好值班工作记录。
2、上晚自习要严格执行学生请假制度，实行班级人数检查制度，做到了解各班情况，有问题及时向值班领导汇报。
3、做到严格执行作息时间，无特殊情况学生不准迟到或早退，辅导教师不准迟到或早退，做到掌握班级情况。有问题及时向值班领导汇报。
4、对学生统一管理，明确活动场所，切忌放任自流。下晚自习后学生必须回宿舍休息。
5、寄宿生的日常管理一律列入安全管理系列，教务、政教、医务、安卫等部门协调配合。学校要与家长签订安全协议，协调配合，晚自习、晚睡必须有中层以上领导和教师值班。宿舍管理员按制度天天清除楼舍和厕所内外的卫生，不留死角，安卫科要深入宿舍内部经常检查，加强管理，确保洁净。
6、严禁外来人员入班找人。
7、各处室要抓好落实，切实做好学校宿舍晚睡的安全管理工作，对无视有关规定，一意孤行或因疏于管理造成学生伤亡事故的，将按照“四不放过”的原则，对相关人员严肃处理，触犯法律的将移交司法机关依法追究责任。
校长(签字)： 主管校长(签字)：
教务主任(签字)： 任课教师(签字)：
年 月 日篇五：走读生上晚自习安全责任书 ******学校走读生晚自习安全责任协议书
为了孩子的成长及更好的发展着想，切实提高学生学习成绩，本学期我校各年级晚自习均实行教师坐班辅导制度。部分走读学生及家长也向学校提出上晚自习申请，经学生及家长商量并自愿申请，确保每个孩子高高兴兴到校上晚自习，安安全全回家，根据相关文件精神和我校的实际情况，签订安全承诺协议书。
1、经家长 及学生 自愿申请，班主任老师同意，接受其申请。
2、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，家长应履行自己的监护职责。
3、自觉遵守晚自习的作息时间，家长要督促教育学生按时往返学校，安全上下学，落实好接送任务。否则出现问题，责任自负。
春夏季晚自习作息时间： 16:30----21:45;家长于18:20送孩子入学，于晚上21:50在校门口等候接回。
若到校早于18:20发生意外事故，责任由家长负责，晚于21:50后，若不接孩子者，视为已接走，若发生意外事故，责任皆由家长负责。期间若有留校者，发生意外事故，责任由家长负责。
3、按时到校，如需请假应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现意外，责任自负。不履行请假手续和不按时接送者，班主任有权取消其上晚自习资格。
4、若学生在学校生病需要治疗,班主任打电话家长应及时到校并送医院治疗。
5、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，本人及家长全权负责。
6、本协议一式二份，签字生效，有效期限一学期。
为进一步加强走读生自愿到校上晚自习的安全管理工作,明确学校、家长、学生各自的职责,确保学生到校上晚自习上学、放学路上的安全,拟定本责任书。
1、凡到校上晚自习学生本着自愿原则,向学校提出申请,并与学校签定安全目标责任书后,方可到校上晚自习。
2、凡到校上晚自习的学生须自觉遵守学校纪律,严格作息时间,认真学习,有事不能前来须提前向老师请假。
3、下晚自习后学生不得在路上逗留、滋事、打架,同学间一切纠纷须报家长、学校共同处理。路上遇其他人欺侮要巧于斗争,及时报告家长、学校或求助其他人。
4、学生须自行配带手电筒、雨具等备用品,上、放学与其他同学结伴同行。
5、学生须注意上、放学路上的安全,雨天或其它恶劣天气可向学校请假。不得在公路上打玩,遵守交通规则。
6、有条件的家长,建议亲自接送子女放学。学生在上、放学路上所有安全责任由学生及家长自行承担。如因监护人(家长)未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
家长(签名)______
时间：______
学生(签名)______
时间：______
班主任(签名)_____
时间：______
走读生自愿到校上晚自习安全责任书
我是年级班，家住，离学校公里，每天往返学校是(步行、自行车)上学。冬季临近，天黑的比较早，为了安全、为了更好的学习，我保证和家长共同做到以下几点： 1. 家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。 2. 告知家长主动了解学校正常的作息时间：(上午：7：40 -- 11：45 ;下午：14：00--17：25 ;晚上：19：00 --21：15)。督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、游戏厅等。
3. 家长要教育学生若不能按时往返学校时，应主动及时向家长、老师请假并说明原因。
4.要求学生未经家长同意，不得在他人处借宿，女同学更要谨慎，严格要求5.凡有子女住在亲戚、朋友家中的请您一定要关照亲戚朋友严格要求您的子女。要负责，发现异常情况及时与您和学校联系、沟通，以便及时掌握情况、及时处理。
6.晚自习放学途中一定结伴而行，中途不飙自行车、不攀拉车辆，并注意突发性事件自救的办法，遇事不围观、不参与。
7.冬季来临，天黑的比较早，学生需佩带手电筒且自行车上必须上锁和安装“反光贴”或“反光灯”，以确保路途交通安全。 8.家长要在晚自习后准时接送。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人同家人全权负责。学生签名：，
确保孩子上晚自习途中的安全。”家长签名：，
联系电话：汉中市陕飞二中 2013.10
晚自习安全责任协议书
我是年级班，家住，离学校公里，每天往返学校是(步行、自行车)上学，冬季临近、天黑的比较早，为了安全、为了更好的学习，我保证和家长共同做到以下几点： 1. 家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。 2. 告知家长主动了解学校正常的作息时间：(上午：7：40 -- 11：45 ;下午：14：00--17：25 ;晚上：19：00 --21：15)。督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、游戏厅等。
3. 家长要教育学生若不能按时往返学校时，应主动及时向家长、老师请假并明原因。
4.要求学生未经家长同意，不得在他人处借宿，女同学更要谨慎，严格要求 5.凡有子女住在亲戚、朋友家中的请您一定要关照亲戚朋友严格要求您的子女。要负责，发现异常情况及时与您和学校联系、沟通，以便及时掌握情况、及时处理。
6.晚自习放学途中一定结伴而行，中途不飙自行车、不攀拉车辆，并注意突发性事件自救的办法，遇事不围观、不参与。
7.冬季来临，天黑的比较早，学生需佩带手电筒且自行车上必须上锁和安装“反光贴”或“反光灯”，以确保路途交通安全。 8.家长要在晚自习后准时接送。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人同家人全权负责。
“我会自觉履行安全协议书条款内容，确保自己上晚自习途中的自身安全。” 学生签名：
“我会督促孩子认真履行安全协议书条款内容，确保孩子上晚自习途中的安全。” 家长签名：
联系电话：汉中市陕飞二中
2013.10
“我会自觉履行安全协议书条款内容，确保自己上晚自习途中的自身安全。”“我会督促孩子认真履行安全协议书条款内容，
江苏省如皋职业教育中心校
高三对口升学部走读生安全责任协议书
甲方：江苏省如皋中等专业学校
乙方：学生家长 ()
乙方申请孩子(姓名，班级)在学校上课期间来甲方上课及晚自习。甲乙双方就学生安全问题达成如下协议：
1.某同学若要求到甲方上晚自习，必须由其监护人(父亲或母亲)到校签署安全责任协议书，经学校研究同意批准。
2.每天晚自习结束前五分钟，家长在校门口等候，接小孩回家。具体时间随学校作息时间调整而变化。
3.晚自习期间，学校安排教师在班级上课或辅导，并对学生提出的疑问进行答疑。
4.学校负责学生晚自习在学校期间安全责任，不负责晚自习以外和学生往返途中一切安全问题。
5.学生有不来上晚自习的自由，但家长必须提前向班主任书面请假。无故不请假1次，班主任有权不允许其来校上晚自习。学生在晚自习期间，若违反校纪，班主任有权通知其家长带回孩子，不允许再来学校上晚自习。
6.班主任随时抽查家长接送孩子情况。若发现家长没有接送，学校不允许学生再来校上晚自习。
7.本协议未尽事宜，双方随时协商。
8.本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方签字(班主任)：
乙方签字(家长)：
年月日
2014年中考非统一食宿考生及家长安全责任书
为确保中考期间的安全，顺利完成中考任务，根据上级有关部门规定，特与我校今年中考非统一食宿考生家长签订本安全责任书。
1、中考期间，非统一食宿的考生家长必须亲自护送自己的子女到达考场，每堂考试结束后由家长亲自到考点接回考生，并负责在中考期间的全程安全管理;
2、各位非统一食宿考生及家长要提高安全防范意识，家长全程陪护子女并保证其安全;
3、家长教育子女自觉遵守交通规则，不横穿公路、街道，不乘三无车辆、不乘超载车;
4、在中考期间，考生应自觉遵守考试纪律，增强安全防范意识。考试之余不上街、不打牌、不上网、不抽烟、不喝酒，不下河洗澡，慎防中暑事件发生，家长必须全程跟踪督促子女正常休息和学习;
5、考生不得购买零食，不食用劣质食品、水果和饮料(水)，自觉防范中毒事件发生;
6、考生不得和外校(社会)学生(闲散人员)来往或发生矛盾纠纷甚至打架斗殴;
7、家长提醒子女注意中考的考试时间，确保按时参考,每堂考试前20分钟家长必须护送考生到达考点，考试终了家长接回考生。凡因家长和学生责任导致考生缺考、迟考或违纪所造成的一切后果均自行负责，学校概不负任何责任;
8、考生家长必须保持24小时通讯畅通。如有问题应及时与班主任或带队领导联系;
9、非统一食宿考生及家长务必遵守以上条款，否则所发生的一切安全或违纪事故，均自行负责，学校概不负任何责任;
10、非食宿考生住宿的具体地点：
接送人姓名：
联系电话：座机：手机 ：
学校(公章)：班主任(签字)：
考生(签字)：家长(签字)：
2014年7月1日
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