女性不孕症现已是常见病, 而且近年来发病率有逐年增长的趋势[1]。女性发生不孕症的病因复杂, 在诊治过程中, 常规的检查不能及时准确的明确病因, 从而不能及时的实施规范的治疗。腔镜技术的问世及发展, 被应用到临床各种检查及治疗中, 取得了非常令人满意的临床疗效, 同时也为不孕症的检查及治疗开辟了新途径, 这种微创技术取而代之最传统的检查和治疗方法, 腔镜技术以其创伤小、痛苦小、准确性高等优点, 已成为了治疗女性不孕症的首选。该文选取2007年4月—2010年3月该院收治的148例病例。通过对比宫腹腔镜联合治疗方法和腹腔镜单一治疗方法, 探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效, 总结其临床价值。现报道如下。
选取在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例, 年龄在22～43岁, 平均年龄为 (27.5±1.7) 岁, 不孕的时间为4～56个月, 孕次为0～5次, 其中原发性不孕的患者68例, 继发性不孕的患者80例, 子宫性不孕30例, 输卵管性不孕105例, 原因不明者为13例。全部患者均进行常规检查, 排除男性不育及免疫、内分泌因素影响。随机分为试验组和对照组, 各74例, 对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治, 试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治, 观察比较两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率。
对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治:嘱咐患者在月经完全干净后3～7 d后来院进行诊治, 取膀胱截石位, 所有患者均在气管插管下行全身麻醉, 常规消毒后, 建立气腹, 插入腹腔镜器械, 利用双腔气囊管缓缓注入对比剂, 观察输卵管是否充盈, 子宫内是否有对比剂分布, 以及盆腔内是否有弥散等情况, 据此诊断不孕的原因, 依据探查的结果实行对应的手术治疗。术中常规对输卵管与盆腔进行冲洗, 同时在输卵管内置入透明质酸钠, 防止粘连, 术后给予常规的抗生素及补液治疗。试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治:嘱咐患者在月经完全干净后3～7 d后来院进行诊治, 取膀胱截石位, 所有患者均在气管插管下行全身麻醉, 建立气腹, 先插入腹腔镜器械;常规阴道消毒后, 扩张宫颈, 置入宫腔镜器械, 并用葡萄糖液体膨宫。通过腹腔镜和宫腔镜联合观察输卵管周围、盆腔、子宫内膜等情况, 并向输卵管内注入美兰液, 观察通畅情况, 根据探查的具体情况, 诊断不孕的原因, 结合患者的实际病情, 并依此实施适当的手术予以治疗。术中常规对输卵管与盆腔进行冲洗, 同时在输卵管内置入透明质酸钠, 防止粘连, 术后给予常规的抗生素及补液治疗。
通畅:注入美兰液时没有感觉到阻力, 美兰液在输卵管内呈现出充盈的状态, 宫腔内无反流, 并可经输卵管伞部通畅溢出。通而不畅:注入美兰液时感觉到有一定的阻力, 反复加压后输卵管可见充盈, 宫腔里有部分反流, 美兰液的流速缓慢, 局部出现膨胀的现象, 美兰液在伞部溢出时呈现细珠状。阻塞:注入美兰液时感觉阻力巨大, 输卵管始终无法充盈, 美兰液全部反流, 伞部无液体流出[2]。
所有数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理, 计量数据采用均数±标准差 (x±s) 表示。计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。检验水准取α=0.05。
两组患者在治疗后2周输卵管的再通情况及治疗后受孕情况对比由表1可见, 试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%, 对照组的输卵管再通率为67.56%;经过2年的随访时间后, 试验组的受孕率为64.86%, 对照组受孕率为48.65%, 两组输卵管的再通率和治疗后受孕率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
女性不孕症是常见的妇科疾病, 由于受各种因素的影响, 其病因复杂, 而对于受传统思想教育的女性来说, 无法生育会给她们带来严重的精神与社会压力。据报道盆腔粘连、输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症是导致不孕症的主要因素, 约占女性不孕的78.6%[3]。传统的检查和治疗方法存在局限性、盲目性以及诊断准确性低等不足, 由于解剖部位的隐秘性和患者的病变程度不一, 部分患者的病变部位不能被直观的看到, 难以准确的发现和诊断, 延误了治疗的时机, 再次的受孕率极低, 同时也会受到手术创伤的影响, 有可能再次粘连而不能受孕。而选择单一的采用宫腔镜或者腹腔镜检查是不能对宫腔、腹腔进行全面的检显示的, 而通过腹腔镜却可以良好的观察到腹腔内的病变, 可以有效的对腹腔内的器官形态及其结构进行探查, 避免遗漏病变部位而延误治疗;而宫腔镜检查的优势在于可直接的观察到子宫内膜、宫颈管黏膜等的病变情况, 并可对其实施有效的手术治疗。
宫腔镜和腹腔镜联合诊治则可以避免观察诊断不全面的情况, 全面仔细检查盆腹腔内多种疾病, 解除患者重复检查的痛苦, 减少经济负担, 两者联合手术治疗, 扩大手术视野, 可全面的观察到手术视野内的情况, 并进行全面的评估, 一次诊治宫腔及盆腔的疾病, 降低手术并发症, 明显提高了手术成功率, 为不孕症的准确治疗提供了可靠的保证[4]。该研究中试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%, 对照组的输卵管再通率为67.56%;经过2年的随访时间后, 试验组的受孕率为64.86%, 对照组受孕率为48.65%, 可以看出, 联合诊治的疗效明显优于单一腹腔镜的治疗疗效。宫腹腔镜以其创伤小、安全性高、并发症少、受孕率较高、患者术后恢复快等优点, 有效的解决了女性不孕症的难题, 已经成为了治疗女性不孕症的首选。
摘要：目的 探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效, 总结其临床价值。方法 选取自2007年4月—2010年3月在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例, 随机分为试验组和对照组 (各74例) , 对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治, 试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治, 观察比较两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率。结果 试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%, 对照组的输卵管再通率为67.56%;经过2年的随访时间后, 试验组的受孕率为64.86%, 对照组受孕率为48.65%。两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率对比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 宫腹腔镜联合诊治女性不孕症患者, 能够迅速而准确地查明不孕原因, 并且治疗疗效显著, 还具有创伤小、安全性高、并发症少、患者术后恢复快等优点, 值得临床推广。
关键词：宫腔镜,腹腔镜,联合诊治,女性不孕症
[1] 张秋桂.宫腔镜联合腹腔镜手术在诊治不孕症中的应用[J].华夏医学, 2010, 23 (1) :77-79.
[2] 张元.宫腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析[J].医护论坛, 2011, 8 (6) :144-145.
[3] 夏红, 赵勇锋, 李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].同济大学学报 (医学版) , 2009, 30 (3) :100-102.
[4] 苏敏君, 申健.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症120例分析[J].中国优生与遗传杂质, 2010, 18 (1) :122-123.
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