不孕症是指婚后有正常性生活, 未避孕同居2年未妊娠者。它虽然不是致命性疾病, 但会造成个人及家庭的身心痛苦, 现今已成为不可忽视的医学和社会问题。目前, 不孕症逐渐受到世界医务工作者的重视, 并对不孕症有了更深层次的研究。据报道:因输卵管因素引起育龄妇女不孕占不孕症的30%~50%, 在继发性不孕症中占80%[1]。随着宫腔镜、腹腔镜的诊断和治疗技术在妇产科领域的应用和普及, 宫腔镜及腹腔镜已成为目前诊治女性不孕症的重要手段[2], 使输卵管性不孕逐渐成为历史。但术后的护理干预不容忽视, 它对手术治疗效果很有帮助。该文就不孕症术后中医护理干预以该院2008年1月—2010年1月收治的48例患者为例, 为护理人员的临床实践和科研提供参考。
该院对48例输卵管性不孕患者实施了宫腹腔镜联合诊治术, 其中输卵管炎17例, 输卵管堵塞25例, 输卵管积液6例。患者年龄在25~42岁。不孕年限在2~12年。术后3~5 d出院。
患者月经干净后3~7 d, 取膀胱截石位, 采用硬膜外麻醉, 按妇科宫腔镜及腹腔镜手术常规进行操作, 术中在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管美兰通液了解输卵管通畅情况。根据不同病变实施不同手术。
患者由手术室护士送回病房, 与病房护士做好床头交接班, 了解术中情况;术后6 h内, 采用去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管;观察患者神志是否清醒, 输液管及尿管是否通畅;密切观察生命体征的变化, 每30 min测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次直至平稳;观察面色、神志、血氧饱和度变化, 必要时给予中低流量持续吸氧4~6 h;及时记录尿量;按时按摩病人的腰部和腿部, 以促进血液循环, 防止褥疮发生;术后6 h神志清醒后, 鼓励患者床上活动, 如深呼吸、双臂外展、屈腿、摆腿活动等;可进少量流质饮食, 少量多餐, 如稀米汤、面汤等, 禁奶、含糖食物, 以防术后肠胀气, 从流质逐渐过渡到半流质;为防止高碳酸血症的发生, 需注意患者的呼吸频率变化以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状;放置引流管者, 应观察引流液的颜色、量、性状, 并做好记录;术后注意观察切口有否渗血、渗液及红肿, 腹部有否疼痛及腹胀等不适;当日液体输完即可拔掉尿管, 鼓励病人下床活动。
腹腔镜手术因人工气腹, 加之麻醉后反应, 患者容易出现恶心、呕吐, 可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物, 以防止误吸;告知患者这种症状会随着麻醉的清醒而自然消失, 以解除患者的顾虑;腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适, 这是由于CO2残存在腹腔中, 刺激膈肌神经末梢细支所致, 可给予低流量吸氧、局部按摩、床边关心并指导患者更换体位等, 应采取头低脚高位, 使CO2聚集到盆腔, 减轻CO2对膈神经的刺激。一般术后2~3 d可完全缓解, 无需作特别处理;对严重盆腔粘连患者施行手术时, 可能有肠管或膀胱的损伤, 要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状;术后可有微热 (1~2 d后逐渐恢复正常) , 要注意观察体温变化和阴道分泌物的性状、有无异味, 保持外阴清洁, 术后持续发热要警惕继发感染的可能。
根据临床表现不同, 我们分气滞血瘀、湿热瘀滞、寒湿凝滞三型来辨证论治施护。
辩证要点:平素少腹胀坠痛或刺痛, 或伴乳房胀痛刺痛, 经前加重, 精神抑郁, 或伴月经不调, 经行不畅, 舌质黯, 有瘀斑瘀点, 舌苔白, 脉弦或沉涩。
治则:行气活血, 祛瘀通络。
辩证施护: (1) 情志护理最重要。术后与病人多沟通, 讲明术中情况, 解除病人对自身疾病的疑虑, 增强治疗疾病的信心。了解影响病人的不良情绪, 阐明怡情才能受孕, 使病人放下思想负担, 积极配合治疗。 (2) 桃红四物汤加减中药滴注保留灌肠, 1/d。 (3) 建议食疗:益母草童子鸡:益母草15 g, 童子鸡500 g用文火煨至熟烂, 加佐料, 喝汤、吃鸡;川芎煮鸡蛋:川芎8 g, 鸡蛋2个, 红糖适量;益母赤枣汤:益母草100 g赤芍20 g、大枣10枚、桃仁10 g加水煮3次混合去渣, 加红糖即可。 (4) 艾灸关元、神阙、子宫、三阴交等穴, 1/d, 15~20 min/次。
辩证要点:平素少腹隐痛或疼痛拒按, 痛连腰骶, 妇查宫体附件有压痛。带下色黄量多, 大便干, 小便黄赤。舌胖大, 色红, 苔黄腻, 脉弦数或滑数。
治则:清热利湿, 化瘀通络。
辩证施护: (1) 少吃甜食, 甘甜饮料, 少吃辛辣及肥甘厚味, 戒除烟酒。宜食清热利湿、清淡易消化食物, 如赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、马齿苋等。 (2) 中药大黄牡丹皮汤加减保留灌肠, 1/d。 (3) 药渣外敷下腹部, TDP神灯治疗, 1/d。以促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态, 提高新陈代谢, 以利炎症的吸收和消退。
辨证要点:平素小腹冷痛, 喜暖恶寒, 得热痛减, 或伴经行错后, 量少色黯, 或小便频数, 腰骶冷痛, 舌黯红, 苔白腻, 脉沉迟。
治则:温经散寒祛湿, 化瘀通络。
辩证施护: (1) 红花艾叶煮水泡足, 温阳去寒。 (2) 艾灸关元足三里等穴。 (3) 嘱少吃凉性食物, 冷饮等, 适宜吃蒜、生姜、韭菜、萝卜、薏仁、辣椒、胡椒、黑鱼、鲤鱼等。 (4) 服用膏方攻补兼施.
禁止性生活及盆浴1个月;注意休息, 术后2周可恢复工作, 但应劳逸结合;加强营养, 宜进高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食, 坚持物疗法;增强机体抵抗力, 预防妇科炎症;保持适当的体重, 避免过瘦过胖;夫妻双方戒烟;生活起居规律;出院后仍需进一步治疗, 坚持泡足和艾灸, 以改善自身体质;保持外阴清洁, 勤换内衣裤;注意经期卫生, 经期减少运动, 尤其是增加腹压的运动。经期禁止同房;注意阴道出血情况, 如果出现发热、腹痛或阴道出血增多, 应及时回院检查;鼓励患者多参加社会活动, 增强自信心, 增加对未来生活的希望。同时, 对家庭成员进行宣教, 使他们认识到自己的不良言行可能对患者造成的影响, 应创造良好的家庭环境, 消除或减轻家庭和社会的舆论压力。
随着不孕症发病率呈逐年上升趋势, 对于临床医疗护理人员而言, 将面临更严峻的挑战。治疗不孕不育是一个漫长而循序渐进的过程。要尽量提高治愈率, 为患者造福。对于输卵管性不孕患者, 以往采用宫腹腔镜联合诊治, 术后续以西医治疗。自2008年开始, 该科发挥中医特色, 尝试采用术后中医辩证论治、施护, 使患者的受孕率有所上升, 解除了不孕症患者的痛苦, 取得了一定的社会效益和经济效益。
摘要：目的 总结探寻宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的术后中医护理措施。方法 对该院2008年1月—2010年1月经治的48例输卵管性不孕患者, 采用宫腹腔镜联合诊治术, 术后佐以中医辩证论治、施护。结论 宫腹腔镜联合诊治术后, 通过中西医结合治疗、护理, 较以往单纯的西医治疗更有优势, 患者的受孕率由原来的56%上升至63.8%。
关键词：输卵管性不孕,术后,中医护理干预
[1] 杨如镜, 李新荣, 王美英, 等.240例非特异性输卵管炎治疗临床分析[J].中华实用中西医杂志, 2004, 4 (17) :1153-1154.
[2] 徐雁飞, 谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (6) :338-340.
推荐阅读：
宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析09-13
宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析09-13
宫腹腔镜联合诊治不孕症148例临床分析10-21
宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果分析10-20
宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻的疗效分析09-13
宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析09-10
