安全运行基金管理论文提纲

论文题目：Z区医保局医保基金内部控制优化研究

摘要：医保基金不但是群众的“救命钱”,更是群众“病有所医”最根本的保障。医保基金的安全管理对于参保人、经办机构以及国家的良性运行与协调发展都具有重要意义。随着社会保障事业的发展,医保基金积累持续增加,管理上面临着巨大挑战。因为医保基金经办各环节出现:医保基金内部控制环境薄弱、医保基金业务经办风险评估体系不完善、医保基金内部控制活动不规范、医保基金内部控制信息与沟通机制不健全、医保基金内部控制监管不到位等原因,使得医保基金被挪用、被欺诈的风险得不到有效控制,医保基金的安全因此受到了严重威胁,这反映出社会保险经办机构医保基金管理的内部控制建设亟待改进,医保经办机构应当建立健全医保基金业务经办的内控管理制度,提升基金的使用效率,保障医保基金的安全。国家对社保基金也是相当重视,先后出台了一系列保障社保基金安全的法规。随着《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》、《社会保险稽核办法》等行政法规和规章的出台落实,社会保险经办机构渐渐走向健全依法合规的基金财务制度轨道,直到劳社部2007年出台《社会保险经办机构内部控制暂行办法》,该法规对社保基金管理的内部控制建设提出了要求,并且将社保基金内部控制建设情况做为其经办风险管理的重要考评标准,这样也促使各级社保经办机构加强建立完善的社保基金业务经办管理内部控制体系。2010年10月,我国颁布了《社会保险法》,其目的是鼓励大家积极参加社会保险,要求社保经办机构要保护社会保险基金安全的运行并且保障参保人员的合法权益不受侵害,该法对社会保险基金内部控制也提出相应的要求,要求社会保险基金必须要专款专用,任何组织和个人不得侵占或者是挪用。本文以COSO内部控制整体框架、控制理论、权变理论等以及《社会保险经办机构内部控制暂行办法》和《社会保险法》等相关法规为基础,采用文献研究和案例分析的方法,在现有研究文献的基础上,通过在Z区医保局几个月的实习,获得一手资料,全面了解被研究对象的内部控制现状。从理论与实际两个方面出发,在全面了解Z区医保基金内部控制的现状的前提下,通过研究医保基金的筹资管理、医保业务报销经办流程和医保基金支付管理三大环节,发现医保基金业内部控制过程中出现的问题并就这些问题进行分析,找出深层次原因,提出规避内部控制风险的优化方案以及保障措施以缓解医疗保险基金运行压力,改善该区医保基金管理内部控制体系,确保该区医保基金管理更加规范化,运行更加高效。

关键词：医疗保险基金;基金管理;内部控制;风险管理

学科专业：审计硕士（专业学位）

摘要

abstract

第1章 绪论

1.1 研究背景及意义

1.1.1 研究背景

1.1.2 研究意义

1.2 文献综述

1.2.1 国外研究综述

1.2.2 国内研究综述

1.2.3 文献评述

1.3 研究内容

1.4 研究方法

第2章 社会医疗保险基金相关概述与理论基础

2.1 社会医疗保险基金相关概述

2.1.1 社会医疗保险基金的概念

2.1.2 社会医疗保险基金运行模式

2.1.3 社会医疗保险基金内部控制目标

2.1.4 社会医疗保险基金的内部控制

2.2 理论基础

2.2.1 信息不对称理论

2.2.2 控制论

第3章 Z区医保局医保基金内部控制案例研究

3.1 Z区医保局概况及组织结构

3.1.1 Z区医保局概况

3.1.2 Z区医保局组织结构

3.2 Z区医保基金概况及内部控制现状

3.2.1 Z区医保基金的种类

3.2.2 Z区参加医保人员基本情况和基金收支状况

3.2.3 Z区医保局医保基金业务经办流程

3.2.4 Z区医保基金业务经办管理重点环节

3.2.5 Z区医保基金内部控制现状

3.3 Z区医保局医保基金内部控制存在的问题

3.3.1 医保基金筹资管理内部控制存在的问题

3.3.2 医保基金报销管理内部控制存在的问题

3.3.3 医保基金支付管理内部控制存在的问题

3.4 基金管理各环节内部控制存在问题的原因分析

3.4.1 医保基金内部控制环境薄弱

3.4.2 医保基金业务经办风险评估体系不完善

3.4.3 医保基金管理内部控制活动不规范

3.4.4 医保基金内部控制信息与沟通机制不健全

3.4.5 医保基金内部控制监管不到位

第4章 Z区医保局医保基金内部控制优化建议

4.1 完善医保基金筹资管理

4.1.1 医保基金预算管理内部控制优化

4.1.2 参保信息清理内部控制优化

4.2 强化医保基金报销经办流程管理

4.2.1 报销经办审核管理内部控制优化

4.2.2 报销经办信息系统权限管理内部控制优化

4.2.3 报销经办人员行为规范管理内部控制优化

4.3 优化医保基金支付管理

4.3.1 医疗费用结算体系管理内部控制优化

4.3.2 基金支付审核管理内部控制优化

4.3.3 账务制度管理内部控制优化

第5章 Z区医保局医保基金内部控制保障措施

5.1 健全业务经办风险评估机制

5.1.1 识别经办风险点

5.1.2 对识别的风险评级

5.2 扩展医保基金绩效考核应用范围

5.2.1 将医保基金预算业务管理纳入绩效考核

5.2.2 将医保基金收支业务管理纳入绩效考核

5.3 完善医保基金内控监督检查机制

5.3.1 扩大业务检查范围

5.3.2 及时整改问题

第6章 研究结论与不足

6.1 研究结论

6.2 不足

参考文献

致谢