ICU人工气道病人的呼吸道护理

急危重症的病人在人工气道建立后, 其抢救成功率会有很大的提高[1]。目前在临床上通常使用气管直接插管及气管切开插管两种方法来建立人工气道, 人工气道的建立主要会导致呼吸道痰痂的形成、肺部并发症的发生, 削弱了上呼吸道的防御功能, 在对于ICU急危重病人进行急救治疗过程中, 保持呼吸道的通畅, 维持患者有效的通气量, 为争取成功救治时间提供了必要的保障, 保证重要脏器的供氧和正常器官功能, 确保治疗能够顺利进行, 这是一个重要的环节。如若对ICU人工气道病人的呼吸道护理不当, 则会引起人工气道被痰痂堵塞及肺部感染等并发症的出现, 造成急诊抢救的失败。随着我国逐渐步入老龄社会, 老年人的数量逐渐增多, 因此近年来ICU人工气道病人的数量也逐年增加, 因此正确使用人工气道成为了临床护理研究的一个重点。本文对我院ICU收治的52例人工气道患者的临床护理情况进行了总结, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来自2009年3月~2010年3月, 我院ICU共收治人工气道患者52例, 男性患者有30例, 女性患者有22例;患者中最大年龄者为78岁, 最小年龄者为26岁, 平均年龄为 (59±3) 岁;其中气管直接插管的患者有41例, 气管切开插管的患者有11例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

密切观察监测患者的生命体征, 包括体温、心率、呼吸、血压等, 关注患者是否存在临床不适, 检查血氧饱和度, 定时监测血气分析以便及时了解治疗的效果。对于有痰痂形成的危险, 需要进行定时吸痰, 吸痰时应注意痰液的量色质及气味变化, 为临床预防感染使用药物提供可靠的依据。人工气道患者还应当注意误吸这一个危险因素, 对于人工气道患者来说, 其饮食通常是通过下胃管来提供的, 如果护理不当则很容易导致胃内容物的反流、误吸, 同时还会引起肺部感染的发生, 因此在护理中必要时可以抬高体位防止反流误吸。

1.2.2 人工气道的湿化

人工气道患者的管道是细菌、病毒等微生物容易寄生的部位, 包括呼吸机、人工气道及患者自身气道等, 因此在每个环节中保证严格无菌操作是十分关键的。呼吸机管道要做到及时更换、定期湿化, 湿化的程度则以分泌物的稀薄度能够顺利吸出为度, 因为如若痰液过分得稀薄会导致咳嗽频发, 加重病情及增加患者的不适, 在临床上根据气管、支气管及肺部痰鸣音增多, 痰量明显增多, 会经常需要吸痰的患者, 则说明其湿化过度[2], 此时应及时减少湿化频率。

1.2.3 吸氧

在吸痰前后应给予高流量吸氧, 可以防止低氧血症的发生, 带呼吸机的患者先给予纯氧纠正缺氧, 后再改成高流量吸氧。1.2.4吸痰痰痂的形成是个常见的危险因素, 一般护理中就已经重视吸痰缓解, 在此基础上, 临床上对于吸痰的时机把握十分重要, 吸痰如若选择不当, 不但痰液难以吸出, 而且还会对呼吸道黏膜产生刺激, 使得呼吸道分泌物明显增多。吸氧操作时注意动作快、下手轻, 首次吸痰时间不应超过15s, 若第1次吸痰后痰液不能吸干净, 应先给予吸氧后再予吸痰, 若带呼吸机的患者则应在血氧饱和度稳定的情况下吸痰。吸痰时还应注意到口腔护理的重要性, 人工气道患者的口腔内分泌物是严重的污染源, 在护理中将口腔残留物清除掉, 定时进行口腔的擦洗, 清洁分泌物。

3 结果

通过临床观察发现, 52例患者中气管直接插管的41例患者中保留插管时间最短为12h, 最长为13d, 气管切开插管的11例患者中留置气管套管最短为2天半, 最长为7个月, 肺部感染1例气管切开患者, 后抗感染治疗有效缓解症状后也拔管, 未见导管脱出者, 未见口腔溃疡者, 总体临床疗效满意。

4 讨论

从护理方面来说, 人工气道的护理在临床是十分重要、也是十分有难度的。文献报道有早前人工气道的患者往往因为未被重视并发症的发生而导致临床治疗的失败, 患者往往遗留严重的功能障碍, 对其预后发展不利, 可能会将临床治疗效果掩盖。近年来, 对于人工气道患者的护理研究有很多, 通常都重视联合气道的湿化、预防感染、吸氧吸痰与口腔护理等措施联合使用, 提高临床护理效果。本次临床观察研究, 经对对52例ICU危重患者进行正确合理的人工气道护理, 确保了人工气道的畅通, 为抢救治疗提供有利的条件, 基本收到了较好的临床护理效果。

人工气道的护理是ICU护理人员面临的重大问题, 护理质量的好坏关系到疾病的转归。因此, 护理人员必须保证护理方式的合理规范, 密切观察患者病情的变化, 及时发现异常情况, 以便于进行及时的处理, 通过有效的护理措施可以做到减少肺部感染、并发症及胃内容物误吸等的发生, 从而创造早日拔管, 提高抢救的成功率。

摘要：目的 探讨ICU人工气道患者的呼吸道护理。方法 临床观察我院ICU收治的人工气道患者共52例, 其中气管直接插管患者有41例, 气管切开插管患者有11例, 主要予以一般护理, 呼吸机、人工管道及气道的湿化, 预防感染, 吸氧, 吸痰, 口腔护理等措施, 分析护理影响临床效果情况。结果 52例患者中气管直接插管的41例患者中保留插管时间最短为12h, 最长为13d, 气管切开插管的11例患者中留置气管套管最短为2天半, 最长为7个月, 肺部感染患者为1例气管切开患者, 后抗感染治疗有效及缓解症状后也拔管, 未见导管脱出者, 未见口腔溃疡者。结论 人工气道护理质量的好坏关系到疾病的转归, 护理人员要做到护理方式的合理规范, 密切观察患者病情的变化, 通过有效的护理措施做到减少肺部感染、并发症及胃内容物误吸等的发生, 从而提高抢救的成功率。

关键词：呼吸道护理,ICU,人工气道

参考文献

[1] 姚燕红, 吴立峰, 苏红霞, 等.人工气道患者痰痂形成的因素分析及情况[J].护士进修杂志, 2003, 18 (9) :146-147.

[2] 王志红, 周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2004:10.