总结是在项目、工作、时期后，对整个过程进行反思，以分析出有参考作用的报告，用于为以后工作的实施，提供明确的参考。所以，编写一份总结十分重要，以下是小编整理的关于《临床技能操作总结》的相关内容，希望能给你带来帮助!
广西乡镇卫生院常见病及常用临床操作技能调查与分析
【摘要】 目的 了解广西乡镇卫生院常见病、常用临床操作技能及临床医师对临床操作技能的掌握情况，为提升乡镇卫生院临床医师基本医疗服务能力提供参考依据。
方法 于2019年6月至2020年6月，采用分层随机抽样法，对广西8个地市107家乡镇卫生院的596名临床医师开展问卷调查，调查内容包括：广西乡镇卫生院常见疾病及常用临床操作技能，广西乡镇卫生院临床医师对常用临床操作技能的掌握情况。
结果 广西乡镇卫生院常见疾病共54种，常用临床操作技能共52项。70%以上的广西乡镇卫生院临床医师对大部分基本诊断技能、外科操作技能、测量血压及吸氧术较为熟练，50%以上的临床医师对心电图、X线及CT结果判读、内科四大穿刺、插胃管术、新生儿窒息抢救、小儿气道异物处理、鼻腔冲洗、环甲膜穿刺术及电除颤术不熟练。
结论 提高临床医师的常见病诊疗水平和临床操作技能水平有助于提升乡镇卫生院基本医疗服务能力，为居民提供更优质的健康服务。
【关键词】 广西;乡镇卫生院;常见病;临床操作技能
【
Methods A questionnaire survey was conducted among 596 clinicians from 107 township health centers in 8 cities of Guangxi from June 2019 to June 2020. The survey included common diseases， common clinical operating skills and the mastery of common clinical operating skills of clinicians in township health centers in Guangxi.
Results There were 54 kinds of common diseases and 52 common clinical operating skills in township hospitals in Guangxi. More than 70% clinicians in Guangxi township health centers were proficient in most of the basic diagnostic skills， surgical operating skills， blood pressure measurement and oxygen inhalation. However， more than 50% clinicians were not proficient in the interpretation of ECG， X-ray and CT results， four major punctures in internal medicine， gastric tube insertion， rescue of neonatal asphyxia， treatment of foreign body in airway in children， nasal irrigation， thyrocricocentesis and electric defibrillation.
Conclusion Improving the diagnosis and treatment level of common diseases and clinical operating skills of clinicians will help to improve the basic medical service ability of township hospitals and provide better health services for residents.
【Key words】 Guangxi; township health center; common disease; clinical operating skill
鄉镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽环节，承担着基本医疗卫生服务、公共卫生服务与管理等多项职能。2015年国务院办公厅颁布实施了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来，基层医疗机构的卫生服务量是有所增长的。调查显示，基层医疗机构医疗卫生服务能力薄弱，无法满足农村居民的医疗需求，广西分级诊疗制度实施效果不理想[1]。落实好分级诊疗制度的关键是提升基层卫生服务机构的医疗卫生服务能力。本研究对广西107家乡镇卫生院的概况、广西乡镇卫生院常见病、常用临床操作技能以及临床医师对常用临床操作技能的掌握情况开展调查，为提升广西乡镇卫生院基本医疗卫生服务能力提供参考依据及建议。
1 对象与方法
1.1 调查对象
于2019年6月至2020年6月，采用分层随机抽样法，参考广西2019年各市经济发展指标，将广西14个地市按经济水平划分为高、中、低三个层次，各层选取2～3个城市，再从各市随机抽取若干乡镇卫生院。共抽取南宁、崇左、梧州、贵港、玉林、钦州、北海、防城港等8个地市107家乡镇卫生院的临床医师作为调查对象。
1.2 研究方法
经查阅文献后自行设计调查问卷。选取广西南宁市部分乡镇卫生院进行2次问卷调查(间隔2周)，用重测信度法检验问卷信度。使用SPSS 22.0软件对两次问卷调查结果进行卡方检验和显著性检验，Kappa一致性系数为0.816，显示调查问卷的信度较高。请基层医疗机构的临床专家对调查问卷内容进行逻辑分析，对问卷的内容效度进行评价。调查内容：广西乡镇卫生院的概况、广西乡镇卫生院常见疾病及常用临床操作技能，广西乡镇卫生院临床医师对常用临床操作技能的掌握情况。共发放问卷615份，剔除无效问卷，有效问卷596份，有效问卷回收率为96.9%。
1.3 统计学方法
使用EXCEL软件双机录入数据后校对整理，采用描述性统计分析对定量数据进行比较分析。
2 结 果
2.1 广西乡镇卫生院概况
本次调研的107家乡镇卫生院规模大小不等，辖区人口从5800人到15万人。平均每所乡镇卫生院配置1台以上的急救设备有救护车、快速血糖仪、生化分析仪、血凝仪、监护仪、心电图机、洗胃机、空气消毒机、B型超声断面显像仪(B超)等，自动体外除颤仪、数字化X射线摄影(DR)、胃镜、麻醉机、呼吸机、全自动化学发光免疫分析仪及电子计算机断层扫描(CT)等设备数量未达到《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019 年版)》配置标准。2019年8个地市的乡镇卫生院中门诊量和临床诊疗人次较高的是玉林市、北海市，较低的是崇左市、防城港市。107家乡镇卫生院2019年平均每千人口执业(助理)医师1.24人，每千人口注册护士1.53人，医师日均担负诊疗人次数平均为6.0人次。107家乡镇卫生院现有卫技人员5559人，计划招聘1703人，其中临床科室卫技人员约占60%，公共卫生及辅助科室卫技人员各占约20%。
2.2 常见疾病
广西乡镇卫生院常见的内科、外科、妇产科、儿科、急诊科疾病共54种，其中内科常见病为33种。见表1。
2.3 常用临床操作技能
广西乡镇卫生院常用的临床操作技能共52项。见表2。
2.4 临床医师对基本诊断技能的掌握情况
70%以上的医师能熟练掌握问诊、病历书写、一般状况和皮肤黏膜、浅表淋巴结的查体、头颈部查体等基本诊断技能。熟练掌握直肠肛门及外生殖器查体、心电图、X线及CT结果判读的医师不超过50%，其中仅有12.9%的医师能熟练掌握CT结果判读。见表3。
2.5 临床医师对基本操作技能的掌握情况
77%以上的医师能熟练掌握测量血压和吸氧术，熟练掌握插胃管术的医师仅为24.7%。见表4。
2.6 临床醫师对内科及外科操作技能的掌握情况
能熟练运用内科四大穿刺术的临床医师不到1/4。70%以上的医师能熟练运用外科洗手、戴无菌手套、手术区消毒铺巾、手术基本操作及换药等技能。见表5。
2.7 临床医师对妇产科、儿科操作技能的掌握情况
50%以上的医师能熟练掌握妇产科操作技能中的母乳喂养指导、妇科检查及产前检查，最不熟练的技能为新生儿窒息抢救。50%以上的医师能熟练掌握儿科操作技能中的小儿喂养指导及小儿体格检查，最不熟练的技能为气道异物处理。见表6。
2.8 临床医师对五官、急救操作技能的掌握情况
50%以上临床医师能熟练掌握五官科操作技能中的视力检查及滴眼药水，最不熟练的技能是鼻腔冲洗。50%以上临床医师能熟练掌握急救操作技能中的徒手心肺复苏术、面罩及球囊通气、止血及包扎技术，最不熟练的技能为环甲膜穿刺术及电除颤术。见表7。
3 讨 论
《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划(2016-2020年)》实施以来，广西乡镇卫生院的基础设施条件明显改善。然而，调查结果显示广西乡镇卫生院的医疗设备配置总体未达到《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》配置标准，比如部分乡镇卫生院未配置自动体外除颤仪、数字化X射线摄影(DR)、胃镜、麻醉机、呼吸机等设备，仅南宁市、玉林市、钦州市8家规模较大的卫生院配置了电子计算机断层扫描(CT)。部分医疗设备使用率不高，部分医疗设备医务人员不会操作。政府需要加大对条件薄弱的乡镇卫生院硬件设施的投入，培训乡镇卫生院卫技人员应用现有的医疗设备开展诊疗活动，避免医疗设备的闲置和浪费。
广西107家乡镇卫生院2019年平均每千人口执业(助理)医师数和每千人口注册护士数远低于全国平均水平(2.77人和3.18人)[2]，医护比未达到《广西护理事业发展规划(2017-2020年)》的目标(医护比1∶1.37)。107家乡镇卫生院计划在现有卫技人员的数量基础上再招聘30%，表明其卫生人力资源配置仍有较大缺口。加强订单定向全科医师和临床医学专科生的培养、改善乡镇卫生院诊疗工作环境、加大薪酬、人员聘用及职称晋升等方面的政策扶持力度，才能提高乡镇卫生院的职业岗位吸引力和基层医疗人才队伍的稳定性，从数量和质量上优化基层卫生人力资源配置。
107家乡镇卫生院2019年医师日均担负诊疗人次数为6.0人次，低于全国平均水平(7.1人次)。2019年8个地市的乡镇卫生院门诊量和临床诊疗人次最低的是防城港市。防城港市的乡镇卫生院辖区人口数量较少，因此门诊量和临床诊疗人次偏低。国内研究表明[3～7]，农村居民选择到县级及以上医院就诊的意愿普遍较高，居民选择首诊医疗机构的影响因素包括年龄、教育程度、经济状况、个人健康状况、分级诊疗制度的知晓度、医疗机构的距离、服务态度、诊疗价格及诊疗水平等。乡镇卫生院诊疗环境及诊疗水平相对较差，城乡医保报销比例缩小，城乡之间交通便利性提高，乡镇居民医疗保健需求提高，部分乡镇居民更倾向于到县级甚至市级医院就诊，从而导致乡镇卫生院的诊疗量下降。
广西基层医生大部分日常工作为基层常见病和慢性病的诊治、管理及转诊。调查结果显示，广西乡镇卫生院接诊的常见疾病有54种，以内科疾病为主(33种)。部分常见病与其他省份相同[8～13]，部分常见病具有地域特点，例如由于广西人群的地中海贫血基因携带率较高，地中海贫血为广西特有的常见病。乡镇卫生院常用临床操作技能是与基层常见病多发病的诊疗需求相适应的，是基层医疗机构医疗卫生服务能力的重要组成部分。广西乡镇卫生院常用临床操作技能有52项，以诊断基本技能、外科及急救操作技能为主，与国内其他学者的研究结果有共同之处[13～15]。超过50%的广西乡镇卫生院临床医师对以下临床操作技能不熟练：直肠、肛门及外生殖器查体，心电图、X线及CT结果的判读，插胃管，胸腔/腹腔/腰椎/骨髓穿刺术，新生儿窒息抢救，小儿气道异物处理，鼻腔冲洗，环甲膜穿刺术及电除颤术，与我们2016年的调查结果相比无明显变化[16]。2019 年广西乡镇卫生院卫生人员中，大专以下学历者占89.56%，本科及以上学历者仅占10.44%，提示广西乡镇卫生院卫生人员的整体学历仍处于较低水平[17]，整体理论及技能水平偏低。基层医疗机构普遍存在诊疗不规范、医护人员基本医疗知识和操作技能缺乏、双向转诊衔接不畅等问题[8～10，18]。基本医疗服务能力是基层医生岗位胜任力的重要指标之一[19～21]。提升基层医疗机构的基本医疗服务能力，可从以下方面着手：优化基层医疗机构卫生人力资源的总量及结构;构建农村常见病、多发病、慢性病规范化诊疗路径体系，在接诊、检查、诊断、治疗、转诊等环节使基本医疗服务逐步规范化;基于乡镇卫生院临床医师的理论知识及操作技能的学习需求开展多种形式的继续教育和培训;持续推动三二医联体发展及县域医联体对基层医疗机构开展技术和人员的对口帮扶[22]，推动优质医疗资源下沉，帮助基层医疗机构提升诊疗水平。
参 考 文 献
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(收稿日期：2021-04-02 修回日期：2021-06-10)
(编辑：梁明佩)
作者：龙淑珍 薛丽平 彭熙 刘华英 檀倩影 熊章龙
摘要：职业技能大赛对职业教育改革与发展具有重要的促进作用，全国职业院校技能竞赛开展的如火如荼，本文从汽车营销职业技能竞赛的意义与职业技能竞赛的指导过程进行了实践总结，并对如何优化指导工作进行了思考。
关键词：职业院校汽车营销技能竞赛激励机制
教育部从2012年至今已经成功举办了3次全国高职院校营销技能大赛，大赛对于检验职业院校教育质量，促进高职院校间交流、提升教师与学生综合技能以及促进职业教育教学改革发挥了重要的作用。笔者从职业技能竞赛的意义、汽车营销技能大赛简介、竞赛指导过程、对今后工作指导的优化四个方面进行了总结和思考。
1职业技能竞赛背景和意义
为充分展示职业教育改革发展的丰硕成果，集中展现职业院校师生的风采，努力营造全社会关心、支持职业教育发展的良好氛围。通过技能竞赛促进学生素质养成和就业能力的提升，促进职业院校与行业企业的产教结合，促进学生素质养成和就业能力的提升，更好地为我国经济建设和社会发展服务。
2全国高职院校汽车营销技能大赛简介
2.1竞赛目的搭建高职院校相互交流和学习的平台，促进校企合作深入发展，展示职业教育教学取得的成果，促进职业教育教学发展，引领教育教学改革方向。明确高职院校汽车技术服务与营销专业人才培养目标，检验专业人才培养质量，促进全国高职院校汽车营销专业职业教育水平的整体提升。实现“以赛促改、以赛促建、以赛促教、以赛促学”的效果。
2.2竞赛内容汽车营销赛项竞赛内容主要面向汽车销售与汽车售后服务岗位。涉及汽车市场开发，汽车销售，汽车保险，汽车信贷和汽车售后服务，客户服务等相关工作内容。汽车营销赛项设置四个子赛项：汽车营销知识竞赛、汽车营销基本技能竞赛、汽车试乘试驾竞赛(顾客试驾)和汽车销售综合技能竞赛四个子赛项。
2.2.1汽车营销知识竞赛。此子赛项为理论知识竞赛。通过机试的形式进行。检阅选手对汽车技术服务与营销领域各个岗位所应必备的基础知识的了解、掌握情况。
2.2.2汽车营销基本技能竞赛。此子赛项为技能竞赛。通过机试的形式进行。检阅选手的岗位操作能力和应对能力，解决实际问题的能力，选手在实际的汽车技术服务与营销工作领域中执行业务流程的能力。赛项的内容包括：商务汽修、商务汽配、商务汽车贸易服务、车险承保、车险理赔和鉴定评估等主要业务流程。
2.3汽车试乘试驾竞赛(顾客试驾)此子赛项为技能竞赛。通过情境模拟(顾客试驾环节为室外场地实车驾驶)的方式进行。检阅选手对试乘试驾流程的掌握与执行情况。
2.4汽车销售综合技能竞赛此子赛项是基于情景模拟形式举办的技能竞赛，旨在检阅选手对整个销售流程的掌握程度，以及面对各类顾客展开营销的沟通能力。
2.5竞赛方式本赛项为团体赛。以院校为单位组队参赛，不得跨校组队。每省限报2队，每支参赛队由2名选手组成，需为同校在籍学生，性别和年级不限。
3竞赛指导过程
3.1教学系重视汽车营销技能竞赛是一项高投入的比赛，需要专用软件、实训室以及实训车辆，教学系积极选购相关竞赛软件，完善实训室配置，确保竞赛训练的进行。同时，为了避免影响正常教学，充分利用业余时间，积极开展第二课堂的活动，进行相关训练和辅导。
3.2好选手加好方法通过选手自愿报名与面试相结合的途径选拔合适的人选。参加汽车营销竞赛的学生的综合素质对取得良好的竞赛成绩至关重要，根据比赛内容和实际岗位工作需要，我们确定参加竞赛的培训的学生应具备如下特质：形象好、气质佳、性格外向、反应快、聪明好学、能吃苦和对营销技能的学习感兴趣。
基于此，指导教师指定了一套科学的训练模式，以下是具体内容：一是根据竞赛项目和内容制订详细的训练计划。按照四个赛项项目，分别制定相应的训练方法，如：针对汽车营销知识赛项，采用学生自主记忆为主，指导老师讲解为辅，学生利用业余时间学习，指导老师针对难点进行集中讲解和辅导;针对汽车销售业务操作技能赛项，采用指导老师讲解操作要领，学生练习和相互比赛相结合的方式;针对汽车销售综合技能赛项，旨在基于理论讲学对学生强化职业化训练。训练内容囊括了汽车营销礼仪训练以及汽车销售流程训练。例如，对学生的形体、面部表情、职业语言、职业操守、社交礼仪等方面实施专业化的培训和教育，同时让学生掌握汽车销售流程，比如展厅接待、需求分析、车辆介绍、试乘试驾、报价协商、签约成交、交车服务、售后跟踪等，帮助学生实现由校园人向职业汽车销售人的转变。二是做好竞赛心理素质辅导。指导老师主动走近学生，经常和学生进行沟通，针对他们的心理问题进行引导教育，帮助他们重塑自信，让他们感受到积极向上的力量，从而促使其端正思想观念，树立正确的职业理想。三是做好模拟竞赛。在每个项目练习结束后，指导老师要求学生进行竞赛，记录成绩并排名，激励学生不断提高训练成绩。在掌握各项竞赛赛项内容之后，进行强化模拟比赛训练，这样可以有效提高参赛学生的心理素质和适应赛场的竞争能力。
4对今后工作的思考
4.1樹立正确的竞赛观和教学观举办汽车营销技能竞赛对于提升相关专业的教学质量大有裨益。但是学校应该认识到，比赛仅仅是形式，并非最终目的，比赛结果在一定程度上能够反映学生的能力水平，但并不能说明所有问题。开展汽车营销技能竞赛，旨在提升汽车营销专业的教育教学水平，锻炼学生对理论知识的综合运用能力，提升其职业素养，培养出专业化、职业化的汽车营销人才，更好的满足用人单位对相关技能型人才的需求。作为高校，切忌过分夸大职业技能竞赛的作用，“以赛代学”，但是也不能否定其在教育教学方面所发挥的积极意义，更不能因噎废食，不举办技能竞赛。我们必须端正“以赛促改、以赛促建、以赛促教、以赛促学”的教育理念，相关专业的教育教学工作不能偏离职业标准和技能规范，以防掉入“应赛教育”陷阱。通过技能竞赛，增加教师的紧迫感，督促其不断强化职业技能训练，创新教学形式，培养学生的专业兴趣，不断强化职业技能训练，并逐步引导学生自主探索，养成独立的思维习惯。从长远来看，举办职业技能竞赛，有助于建立以竞赛驱动的新课程体系，同时能督促职业院校以提升学生的职业技能为目标，不断改进教学模式，并且将技能大赛和技能教学有机融合，真正实现全员参与，达到以赛促教，提高学生整体技能水平的教学目标。
4.2组建可持续的选手梯队目前，从学生专业知识的掌握程度来说，通常只在二年级汽车销售专业的学生中选拔参赛者，要在有限的生源中选拔出技能突出的学生实属不易。另外，由于还没有建立起以竞赛驱动的课程改革体系，在参赛选手梯队建设方面尚有不足之处，比如每年都会出现选手断档现象，三年级毕业生的可以达到顶岗实习的能力水平，而二年级的学生必须从零开始，要打造能力水平一致的团队非常困难。为了培养团队成员的合作精神，争取更好的竞赛成绩，可以基于梯队培养计划组建一参赛团队，通过基础训练和层次性阶段培养，在强化技能训练的同时提升团队成员之间的信任度。根据竞赛要求，可以鼓励一年级新生自愿组建兴趣组，由二年级学生承担辅导工作，这样有利于参赛组与竞赛组之间形成激励机制。同时，充分利用三年级学生顶岗实习前的两个月的时间，指派优秀的三年级选手留校训练，使三年级生、二年级生与一年级生之间形成良好的传帮带体系，保证竞赛队伍的可持续发展。
4.3建立有效的激励机制技能竞赛要实现可持续发展，就必须在校内建立有效的竞赛导向机制、激励机制和评价机制。就目前学校的机制体制建设情况来说，一套高效的激励机制已略见雏形，但导向机制建设力度不足，学校没有一套奖励措施来鼓励教师积极参与技能竞赛，这是导致教师参与竞赛积极性不高的一个因素。鉴于此，学校应该尽快完善管理制度，设立一系列奖励制度鼓励教师积极参与技能竞赛，在校内营造全员参与的良好氛围。
5结语
无论是从职業院校的教师队伍建设来说，还是从校内实训基地建设以及提升学生职业技能来说，广泛开展营销职业技能大赛都是具有积极意义的。作为职业院校，应根据办校实际状况，将校内外有价值的资源有机整合，基于专业培养方向和目标计划多参加相关的营销竞赛，促进学生职业素质和职业技能的提升，捉进营销专业建设和课程教学模式的改革，为推动高职院校营销专业实训教学水平的提高作出贡献，为社会输送大量高素质高技能应用型人才。
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作者：郗玉平
临床大赛总结
历时近3个月的桂林医学院临床技能操作大赛结束了，在经过选拔赛、淘汰赛和总决赛的层层选拔后，我们广西区人民医院代表队取得了理想的成绩。作为一名参赛选手，我经历了此次比赛的全过程，有很多切实的感受。
一、自来到区人民医院实习以来，我发现这里的学风特别浓厚，标准的教学查房制度，规范的临床技能操作，让我觉得这个第二校园非常巧妙的将理论知识与临床实践结合到一起，很好的给医学生的成长开辟道路，作为一名刚从学校进入临床的我，深知这是一个医学生转化到医生的关键阶段，在各科室规范的教学及严格操作学习过程中，我就比别人先一步打下了扎实的基础，如今遇上了临床技能操作大赛，这正是一个提高自身技能水平的好机会。于是我借助了这个“大舞台”展示自己。所以说是区医院的良好教学氛围和完善的教学制度给我们打下了参赛的前提。
二、教学部的老师第一时间组织了我校全体实习生讨论如何展开的即将进行的临床技能操作大赛，面临涵盖内、外、妇、儿的将近四十项临床基本技能的全面训练，只有不到三个月的的准备时间，作为广西区人民医院的代表队，作为区内卫生系统的旗帜，我们必须取得好成绩，时间很紧，任务很重。两天时间不到老师们制订的“种子选手的选拔计划”出炉，这给我们选手争取了很多时间去训练，去提高自己。更重要的是老师们制订的合理选拔制度更起到了关键作用：第一阶段：在一个月时间内进行理论和技能的摸底考试，选拔出9名优秀的选手;第二阶段：再经过两周的封闭式训练，9名优秀选手公开考试选拔，确定6名种子选手。第三阶段：将6名选手分为两个代表队，一个月时间内相互比赛，找出彼此的不足。这好的激发了我们的潜力，让我无法控制自己的将全部精力投入到选拔赛当中，在不断的比赛中找出自己的不足，同时加深已有知识的印象。
三、在技能培训动员大会刚结束，教学部的老师们就组织了各科室的主任给我们讲课、答疑，从基本的理论知识到临床上的手法，从正常体征到异常体征的鉴别，从无菌观念的树立到无菌操作的要求，都一一细致的讲解、示范，这对我的专业理论水平和实际临床操作能力都是一次很大的飞跃。老师们不辞艰辛，耐心讲解，遇到不明白或不能理解的知识点能与老师、同学毫无障碍地进行讨论，在一次次的讨论中，这些知识点就深深地刻在了脑子里;此次比赛涉及的范围非常广，要求我临床中曾经熟悉与不熟悉的相关知识都要重新巩固，老师们常常利用下班时间给我们进行教学，看着老师刚从手术室下来疲惫的身影，想起老师给我们讲课时面颊上的汗滴，心里暗暗发誓一定要好好训练，用最扎实的理论知识和最标准的技能操作去参加比赛。
四、更为关键的是老师们松紧有度地对我们进行训练，在我们训练进行到最迷茫的时候，老师们叫我们不用心急，让我们彻底放松，近三个月的马拉松式训练，老师们对我们的心理辅导，给我们很大的鼓励，心里也不断对自己说：“我能行，我是最棒的”。到了赛场，老师们让我们什么都别想，只要我们正常水平的发挥就是最棒的，记得入场前主任给我打理衣领的一个动作，让我们倍感温馨，顿时信心倍增，让我在赛场内充分发挥了自己的水平。总之，作为一名参赛选手，这次比赛让我获益匪浅，这将是我人生的一笔财富，这为我将来的临床工作打下坚实的基础。我非常感谢此次比赛的组织和教导我们的老师们，是你们的高瞻远瞩和辛勤教育让我有了一次自我提高、学习成长的好机会，我也非常感谢和我一起参加比赛的各位队友，是我们彼此的竞争使我的水平得到不断的提高，千言万语也无法表达我心中对各位老师的感谢之情，让我在这里说声：老师，您辛苦了!
欧阳**2012-02-13
第七章眼科学
七十
二、眼底检查
材料准备
检眼镜 操作步骤
检查宜在暗室中进行。患者取坐位，检查取站立位。检查右眼时检查者位于患者右侧，右手持检眼镜、右眼观察;检查左眼时检查者位于患者左侧，左手持检眼镜、左眼观察。
检查时正常人受检眼瞳孔呈红色反光。如屈光间质有混浊，则在橘红色反光中有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与转动方向一致，则混浊位于晶体前方;如方向相反，则混浊位于玻璃体;如不动，混浊位于晶体。
检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支分别检查各个象限，最后检查黄斑部。 视乳头检查：观察形状、大小、色泽，边缘是否清晰。
视网膜动、静脉：注意血管的粗细、行径、管壁的反光、分值角度及动静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3。
黄斑部：中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。 视网膜：注意有无水肿、渗出、出血、脱离及新生血管等。
眼底检查记录：距离和范围一般以视神经乳头PD(1PD=1.5mm)为标准;记录病变隆起或凹陷以看清病变周围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差来计算，3D=1mm。 注意事项
操作前应向患者说明该检查为无痛性，消除顾虑;光线较强、刺眼，需要患者配合，不能躲闪;可将拇指撑开上睑以充分暴露瞳孔;检查时光线从颞侧照人以免瞳孔即刻缩小影响观察;观察视盘及周围血管时瞩患者向前看，观察周边视网膜时瞩患者向相应方向看，观察黄斑部时瞩患者注视光源。 思考题
一、简答题
1.眼底检查所能检查到的范围是。 2.常用的检眼镜有(两种)。
3.眼底检查所看到的视网膜动静脉管径比例是。 答案
一、简答题
1.玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经。 2.直接检眼镜;间接检眼镜。 3.2：3。
七十
三、眼科常见的症状体征
材料准备
视力表、眼镜箱、裂隙灯显微镜、检眼镜。 操作步骤 1.检查视力及矫正视力。
2.检查有无外观异常：如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。
3.行裂隙灯检查：有无角膜炎症、异物;有无虹膜炎、白内障、青光眼。
4.眼底检查：视盘有无水肿、出血，C/D大小;血管走行、有无出血、白鞘视网膜有无微血管瘤、渗出、脱离。
一般跟病患者的症状主要有以下三个方面： 1.视力障碍
突然或逐渐视力下降
(1)一过性视力丧失：①常见原因：视盘水肿(数秒钟、通常双眼);一过性缺血发作(数分钟、单眼);椎基底动脉供血不足(双眼)，体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳。偏头痛(10～60min，伴有或不伴有随后的头痛)。②其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变和青光眼等。
(2)突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎(通常伴有眼球运动痛)等。
(3)逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病(如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病)等。
(4)突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。 (5)视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。
2.感觉异常
如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红(非眼部刺激征)及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。
3.外观异常
如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。 思考题
一、简答题
1.眼病患者的主要症状有哪些。
2.突然视力下降不伴眼痛常见于哪些疾病(至少2个代表性疾病)。 3.逐渐视力下降不伴眼痛常见于哪些疾病(至少2个代表性疾病)。 答案
1.视力障碍;感觉异常;外观异常。
2.视网膜动脉栓塞，视网膜静脉栓塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎等。
3.白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病(如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病)等。
七十
四、视野检查
材料准备
平面视野计、自动视野计。 操作步骤
视野(visual field)是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反眏了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野， 30°以外的范围为周边视野。
视野检查的种类?分动态及静态视野检查。 正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°(图3-4)。生理盲点的中心在注视颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。
1.病理性视野
向心性视野缩小 常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型)、周边部视网膜脉络膜炎等。还有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。
偏盲 以垂直经线注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。
(1)同侧偏盲 多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲，部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变;下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。
(2)颞侧偏盲 为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。
(3)扇形视野缺损①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变;②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患;③象限盲：为视放射的前部损伤。④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。
(4)暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼，有髓神经纤维，视盘先天性缺损，视盘玻璃疣，缺血性视神经病变等;③环形暗点：见于视网膜色素变性，青光眼。④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。
2.动态视野检查
视野计黑色屏布位于被检眼前1m或2m处，中心为注视点，检查时用不同大小的视标，从周边不同方向向中心移动，记录下患者刚能感受到视标出现的点。
3.静态视野检查
打开视野计，输入各参数，瞩患者坐在检测仪器前，下颌放在下颌托上，调整座位至一舒适高度，开始预检查，患者理解该检查后再进行正式检查。
检查时患者注视正前方之注视点，感受到视屏某个设定点的亮度即按下手柄，直至检查结束。 注意事项
视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉;操作前应向患者充分说明，以求患者最大限度的理解和配合;预检查时发现问题再次讲解，使正式检查结果更可靠;如有屈光不正应充分矫正;检查过程中患者身体不动但可眨眼、监视器保持开放以监测患者眼位;检查环境相对安静勿影响患者注意力。 思考题
一、简答题
1.中心视野和周边视野如何划分。 2.生理盲点在注视点的颞侧还是鼻侧。 3.同侧偏盲多见于哪个部位的病变。 答案
一、简答题
1.距注视点30°以内的范围为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 2.颞侧。
3.多为视交叉以后的病变所致。
七十
五、视力检查
材料准备
标准对数视力表、遮眼板、指示棒。 操作步骤
打开视力表灯。患者端坐检查椅上，检查者从上至下指视标，被检者说出或指出视标缺口方向。
1.正常视力标准为1.0。如果在5m处连最大的试标(0.1行)也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的公式计算，如在3m处才看清50m(0.1行)的试标，其实际视力应为V=3m/50m=0.06。
2.如受试者视力低于1.0时，须加针孔板检查，如视力有改进则可能是屈光不正，戴小孔镜可降低屈光不正的影响，故此查小孔视力可作眼病筛查的手段。如患者有眼镜应检查戴镜的矫正视力。
3.如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数。检查距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如“指数/30cm”。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用手电照射受试眼，另眼须严密遮盖不让透光，测试患者眼前能否感觉光亮，记录“光感”或“无光感”(no light perception NLP)。并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、变换光源位置，用“+”、“-”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。
4.近视力检查：距离30cm，检查者从上至下指视标，被检者说出或指出视标缺口方向 注意事项
视力表必须有充足的照明;调整座椅高度使1.0一行视标与双眼位于同一水平;两眼分别检查，先右后左;遮眼板不要压迫眼球;检查数指或手动时，患者背对光源;检查手动时，手在眼前缓慢晃动，以免搅动空气;检查光感时另眼须严密遮盖不让透光;检查光定位时嘱患者向前方注视不动。 思考题
1.临床上正常视力的标准是什么。
2.远视力和近视力检查的标准距离分别是什么。 3.光源定位检查需检查那些方位。 4.WHO盲和低视力标准是什么。 答案
1.临床上≥1.0的视力为正常视力。
2.远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。
3.嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“-”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。
4.世界卫生组织(WHO)的标准规定，一个人较好眼的最佳矫正视力<0.05时为盲(blind-ness),较好眼的最佳矫正视力<0.3、但≥0.05时为低视力(low vision)。
七十
六、瞳孔对光反射检查
材料准备
手电筒。 操作步骤 1.直接对光反射
在暗室内用手电筒照射受检眼，观察其反应。 2.间接对光反射
在暗室内用手电筒照射另侧眼，观察受检眼反应。 3.相对性传入性瞳孔障碍
先用手电筒照射健眼，观察双眼反应;再照患眼观察双眼反应;再以1秒间隔交替照射双眼，观察瞳孔变化，两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5～4mm，幼儿及老年人者稍小。
4.直接对光反射
在暗室内用手电筒照射受检眼，该眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。
5.间接对光反射
在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应只需要受检眼瞳孔反射的传出途径参与。
6.集合反射
先嘱被检者注视一远方目标，然后改为注视15cm处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼集合。 注意事项
在暗室是检测;观察间接对光反射时，两眼之间应有遮挡以免通光。 思考题
一、简答题
1.正常成人在弥散自然光线下瞳孔直径是多少。 2.何谓瞳孔直接对光反射。 3.何谓瞳孔间接对光反射。 答案
一、简答题
1.正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5～4mm。
2.在暗室内用手电筒照射受检眼，该眼瞳孔迅速缩小的反应。 3.在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。
七十
七、眼球运动及眼球突出度检查
材料准备
Hertel突眼计 操作步骤
检测眼球突出的简单方法是使患者采取坐位，头稍后仰，检查者站在患者背后，用双手食指同时提高患者上睑，从后上方向前下方看两眼突度是否对称。如需精确测量眼球前后位置是否正常，并记录其突出的程度，可用Hertel突眼计测量，即将突眼计的两端卡在被检者丙侧眶外缘嘱其向前平视，从突眼计反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的mm数。我国人眼球突出度正常平均值为12～14mm，两眼差不超过2mm。
检查眼球运动时，嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。 注意事项
检测眼球突出度时两眼需平视前方;检查眼球运动时头保持不动。 思考题
1.测量眼球突出度时患者应采取仰卧位还是坐位。 2.我国人眼球突出度正常值为。 3.眼球运动需检查那些方位。 答案
1.检测眼球突出需使患者采取坐位。
2.我国人眼球突出度正常平均值为12～14mm，两眼差不超过2mm。
3.检查眼球运动时，嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。
临床基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力。2013年1月16日至18日，科教科对我院来自新疆医科大学、昌吉卫校、平凉医专及阿克苏职业技术学院的共119名实习生进行了为期3天的临床技能操作培训。
培训严格按照临床医学专业的实习大纲及毕业考试大纲要求，强调动手能力的培养。从临床医学专业的角度出发，结合实习生的特点，讲解体格检查、无菌操作等操作知识。培训内容主要包括头颅、胸腹部体格检查，脊柱、四肢及神经系统体格检查，消毒、铺巾、缝合、打结、拆线及辨识器械，洗手、刷手、带手套、穿脱无菌衣及换药。
本次临床操作培训由科教科组织有丰富授课经验、长期从事临床带教的教师担任。首先组织实习生分组，每组10人，采用小班授课、边示范边讲解、提问、课后立即抽查的教学方法。由实习生充当病人，要求每次培训时学生能至少练习一次该项操作。
本周培训结束后，为了解和巩固培训效果，科教科拟定于培训结束后第一周开始对参加培训的实习生进行考核，本次考核将按照我院《临床技能操作评分标准》进行评分。昌吉州中医医院科教科
陶雯韵
2013年1月22日
1.必须严格无菌操作，以防感染。
2.如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。
3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。
4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
内蒙古医学院第一届临床技能竞赛总结
在内蒙古医学院各临床实习医院的大力支持下，内蒙古医学院首届实习生临床技能比赛在2011年10月29日圆满结束。10月29日下午在内蒙古医学院第一附属医院学术报告厅召开了总结表彰大会。我院儿科派出的两名参赛学生分别荣获儿科组一等奖和三等奖。作为这次大赛的参与人之一，我在这里对本次大赛的经验作出简要总结，与大家交流，请各位领导和同仁批评指正，以利于我们继续进步。
总的来说，我认为这次大赛之所以取得了好成绩，原因主要有以下几点：
第一、平时的不断学习和训练，是提高临床技能的关键因素。
成功不会侥幸取得，机会总是垂青那些有准备的人。作为一名医生，我深知治病救人是我们这个行业所有工作者的天职，如何能使病人在代价最小的条件下彻底康复，是需要我们终身为之探索、努力寻求答案的终极命题。患者的痊愈是我们最大的幸福，病人的微笑是我们最大的快乐。
由于抱着以上信念，我清楚地知道自己肩上的责任，因此无论是读书还是工作，我都要求自己对知识的学习精益求精，对临床技能的训练尽善尽美。我自己一直是这样做的，在带领学生学习的时候，我也是这样要求他们的。在平时的学习和训练过程中，我坚持以高标准要求他们，不马虎，不放松，对他们的每一个动作、每一句话，甚至连他们的举止神情都进行了严格的、不厌其烦的规范，并将他们的学习和训练的表现如实在教学档案中加以记录，以此来保证他们训练效
果最佳。
在实践教学中，我不但尽己所能地对学生们进行言传身教，为了使他们认识到学习和训练的重要意义，我还反复告诫他们医护工作者所肩负的重于泰山的责任，我将自己所知道的案例，特别是医疗失误的案例告诉他们，让他们意识到治病救人是一个输不起的工作，是一个每次必须成功，不允许有一次失败的天大的任务。学生们有了这样的认识，学习的积极性、主动性就会大大增强，从而使教学效果显著改善。
在平时的学习和训练中，我将自己在研究生阶段的学习模式引用到了对实习学员的指导上。我给学员们列出儿科临床医学必读书目和应读书目，要求他们写出读书笔记，并要求他们用相关知识解释实习过程中观察到的主治医师们的临床医疗行为。我还要求他们通过图片阅读、模具操作、录像学习、临床观摩、会诊旁听和小组讨论等形式不断学习和掌握儿科相关临床知识。
这样，在我的热心指导和严格要求下，学生们积极进行临床知识的学习和技能的训练，经过严谨、规范的学习和训练，最终掌握娴熟的技能是水到渠成的事。儿科教研室主任对此次比赛非常重视，尽可能创造条件，多次亲自示教，督导。这次大赛是对平时学习和训练结果的一次检验，比赛的结果也显示着儿科教研室平时的学习和训练的效果。
第二、良好的心理素质，是做一名合格的临床医生所应具有的重要条件。
这次比赛，参赛的各代表队队员都是其所在单位的优秀学员，并且事先在其本单位经过了层层选拔而产生的，甚至有的单位还在本单位进行了预赛，可以说，这次临床技能大赛是一次高水平的比赛。比赛的场面热烈，气氛紧张，如何在这种氛围下处理有出色的表现，不但取决于平时的学习和训练，还取决于参赛队员是否具备良好的心理素质。
在比赛过程中，我看到一些参赛学员也显示出了其良好的理论知识素养和动手能力，但在专家评委和观众的监督下，在比赛紧张的气氛中，他们显得神情紧张，动作僵硬，甚至出现了不规范的技术动作，这种失常的发挥自然影响了他们的比赛成绩。而我们的参赛队员在这些方面的表现是非常优秀的，他们展示了娴熟的、如同教科书般规范的技术动作，显示了良好的、积极的精神状态和有条不紊的工作节奏，从而赢得了专家评委和观众的一致好评。
我们的参赛队员有良好的心理素质，在很大程度上得益于平时的观摩和训练，我们科室的所有医生不但在知识和技能方面对实习学员进行言传身教，而且在心理素质方面对这些实习学员进行了耐心、细心的指导和训练，使他们在有领导、导师和评委在场的情况下，仍然能够自信、规范地执行临床技术动作。这样，有了过硬的心理素质，更加上具备了扎实的理论基础和实际操作能力，他们在任何情境下都能够镇定、规范地完成临床医疗技术动作，取得良好的医疗效果。
因此，良好的心理素质是做一名合格的临床医生所应具有的重要条件，是对实习学员进行临床医疗能力培养的必要内容。良好的心理
素质不仅是参赛队员在这次大赛中取得好成绩的重要因素，更重要的是，它将为这次学员在今后的临床医疗工作中获得完美的医疗效果提供保障。
第三、 一个积极向上的环境有助于其中每一个人的成功。
这次大赛，看上去是几个人的胜利，但我深知，这次比赛的成功不仅源自于直接参与者自身的努力，还源自于内蒙古医院为我们提供的可靠的保障。不难推想，如果没有内蒙古医院领导通过制度建设为大家营造的良好的学习和锻炼的环境，实习队员将没有提升自身临床技能的政策和物质条件;如果没有我所在的科室领导和同仁们的热忱传帮带，实习学员们将没有提升自身临床技能的师长;再由此说开去，如果没有其他所有同志，包括病人和家属的理解和支持，实习学员们也将没有提升自身临床技能的实践环境。总之一句话，没有一个积极向上的环境，个人是不可能取得成功的。因此，这次大赛成绩的取得是我们共同努力的结果，是我们共同的光荣。
从我自身的成长经历看，我从过去的学生成长为今天的医生，要感谢内蒙古医院的任人唯贤的、营造了良好的工作环境的领导，要感谢无私教导我的老医生，要感谢热情支持我的各位同事，还要感谢理解我的病人及其家属，你们所有的人，共同构成我所工作的环境，特别幸运的是，我所身处的环境是积极向上的，是温馨而美好的。
再由己推人，内蒙古医院良好的大环境及儿科良好的小环境，也对在这里实习的学员们产生了良好的正向激励，使他们能够愉快地、积极地从事临床实习，从而使他们具备了扎实的理论基础和娴熟的操
作技能，并且具备了过硬的心理素质。正是由于具备了以上条件，他们才能在这次临床技能大赛中有良好的表现;我们也有理由相信，如果发挥以上优势，实习学员们在今后的学习和工作中将会有更加出色的表现。让我们共同期待、让我们共同努力、让我们共同进步!
这次大赛是对我们临床医疗技能的一次考验，我们在这次考验中的表现非常出色。大赛已经过去，这次考验已经结束，但今后的临床医疗工作将会不断地考验我们的临床医疗技能，医疗实践是一场永无休止的比赛，其结果影响力更大，因为它关系到病人的生命和健康。我们有信心接受这种永不间断的考验，我们更有能力赢得这场永无休止的比赛!
内蒙古自治区人民医院 儿科于少飞
2011.4.24日在我校物理实验室举行了初二物理学科实验操作技能大比拼。本次竞赛以全员参与为大前提，旨在培养学生的科学动手能力，提高学生对物理学科的兴趣，使学生掌握基本实验技能并能够在实际生活中加以灵活的应用。
本次比赛采用2人一组操作，另2名学生一组当评委，然后轮流交换操作的形式。实验同学能够根据具体的实验要求制定实验计划、填写实验报告;评委学生则都能认真负责、履行好自己的职责，针对选手操作中出现的问题能认真、酌情的给予适当的分数。
在实际的操作过程中，同学们能够严格按照老师课堂上的要求，认真、仔细、严谨的做好实验，这对所学知识是一个很好的巩固机会，学生的兴趣和积极性很高。另外当评委的同学，在评判实验操作的同时，也把实验的内容巩固一遍，也是一个很好的学习机会。
但由于时间比较仓促，准备的不够充分，没有针对评委同学进行赛前培训，致使评判的过程中对评分标准掌握的不是太好。还有对评委发现的操作过程中的问题没有对组员进行及时的纠正，可能会使错误继续下去，没有达到本次实验共同提高的目的。
总之，本次活动的意义是很大的，既激发了学生对实验操作、对物理学习的兴趣，又对于评委同学本身增强了自信心，提供了
学习和提高和锻炼的机会。也培养了学生之间的团结、协作精神，使每位同学都有了“主人翁”的意识，提高了班级的凝聚力。
总成绩：八一班 总分948分，名列第一名
八二班 总分781分，名列第二名
理化生组 2007.12
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