环法自行车赛
第一章：参赛情况
参赛车队共计21支，每支队伍9名运动员，参赛选手总计189名。
每一位参赛选手都必须出席环法自行车大赛组委会举办的揭幕仪式。
根据UCI的个人排名积分奖励办法，根据UCI：2.10.010，相对应的积分奖励：500-375-300-275-250-225-200-175-150-125-116-107-99-91-83-75-73-71-69-67-36-31-59-57-55-53-51-49-47-45-43-41-39-37-35-33-31-29-27-25-23-22-21-20-19-18-17-16和15。
根据在环法自行车比赛中的个人总排名奖励给所有完成比赛的选手，每个单站也会获得如下的积分奖励70-50-35-20-15-10-5-3-2和1分。每一个单站冠军有20分的奖励，并且给与各支车队也有如下积分奖励：70-50-35-20-15-10-5-3-2和1分。
给予最终排名的奖励积分：70, 50, 35, 35, 20, 15, 10, 5, 4, 3, 2 和1。
给予山坡赛段的奖励积分：70, 50, 35, 20, 15, 10, 5, 4, 3, 2和1。
第二章：车手的识别
车手必须把属于自己的号码牌安装在车架上(头管、上管、下管三角区域内)，而且还要把两块号码布一左一右的粘贴在骑行服上衣腰部的两侧。
在单发计时比赛之中，选手身上的号码布则是用一块更大的粘贴在腰部的正中心，并且选手的号码布在比赛中是不允需更换的。
在计时比赛中，车架上的号码牌可以不必安装。号码牌和号码布都是由组织者统一提供的，提供的人也应该是组委会指定的工作人员。
禁止私自更换、更改号码牌和号码布。
第三章：自行车器材规定
在公路大组赛之中，只有标准的自行车才允许参赛。
即便是计时赛中，参赛车辆也要符合UCI (.3.004 ~.3.025 )规定。
第四章：技术援助(UCI： 2.3.029~2.3.033)
所有的参赛选手都可以互相提供帮助，例如：外借或交换食品、饮料、备件，交换使用车轮、自行车只能在本队选手中进行。
以下因素可以允许选手之间互相帮助：
.队车上的工作人员
.在技术援助车内的工作人员
.后援车上的工作人员
选手因为意外事故而被主集团落下，可以跟随队车后面追赶主集团。无论选手处在比赛中的什么位置，如果需要提供技术服务都必须在主集团的最后面，在马路靠右边的位置进行。
第五章：头盔的佩戴(UCI：1.3.031)
在环法赛期间，选手必须配戴头盔。因为比赛之中总是会存在着危险的情况，下面的情况允许不戴头盔：
.距离爬坡的终点五公里处
.在开始爬坡之前不允许摘下头盔
骑行服(UCI：1.3.026, 1.3.029, 1.3.030, 1.3.033 和 2.3.013).
所有的比赛选手在需要穿上或脱下雨衣、套袖、套腿等衣物时候，都必须要交给他们所在的队车，而且要在总裁判车后面进行。这些衣物也可以交给组委会的摩托车上。任何其他的行为都要经过组委会的同意。领骑选手的这些衣物是由组委会来单独提供的。
第六章：食物供给(UCI： 2.2.025 2.2.027 和 2.3.025 2.3.027)
参赛选手需要提供的食品和饮料有以下两个途径：
食品供给区：
食品供给站是各个车队的工作人员手中拿着补给袋伸出手递交给选手，供给区会有明显的组委会标志和标示牌，这些指示牌都将会在供给区的前面就可以清楚地看到了。
食品供给区以外：
组委会提供饮料的摩托车，选手都可以取用。食品的提供就要根据UCI在距离之上的规则来确定。食物的供给由各队车自行完成，提供给选手的形式可以使用水壶和补给袋。
提供食物补给的具体规则：
通常情况下，提供食物补给都是在距离起点50公里和距离重点20公里之间进行。赛事组委会会根据特殊的路段和天气情况来调整上面的规定。
选手必须在组委会裁判车后面进行
.补给的时候，必须是在主集团的最后面，15人以上的就是一个集团;
.通常情况下，环法无线电系统在补给区12公里前和十公里后，都不会有通知。
.严格禁止任何车辆向选手喷洒水
.如果选手从观众的手中获取饮料或食品，一切后果由自己承担。
.为了防止发生意外事故，很多观众在路边的时候，禁止选手向其扔水壶、食品废弃物、罐或其他附件。
.严格禁止队车提供玻璃制品给选手
.选手丢弃任何物质，都禁止仍在路上，都必须在保证安全的情况下，丢弃在路的两边或安全地带。
第七章：处罚
在比赛中，严禁跟随摩托车、汽车，以及扒车(摩托车、汽车)。
赛事的工作人员有权利阻止选手违反上述借用机动车比赛的行为。
严禁主动地阻碍和非正常的战术来对付其他选手，违反者将处以惩罚。
为了确保在终点线冲刺的安全，如果选手在冲刺中突然的改变自己的路线，那么也将处以一定的罚金。
第八章：退出比赛(UCI：2.2.032 和 2.6.025)
任何退出比赛的运动员，都要把他们的号码牌交给“收容车”的工作人员。
在终点处，放弃比赛的选手也将在计时员的记录册中被注明“退出比赛”。
任何因为违反规则而被勒令退出比赛的选手，他从比赛开始到退出比赛的所有奖金都将被收回。
除非有赛事组委会或者比赛组织者允许。否则，在环法赛中，退出比赛的选手或者是被罚出的都不能继续比赛，而且在环法赛期间也不允许参加任何其他的自行车比赛。
第九章：车队的职责(UCI：1.2.078 to 1.2.081, 2.2.072, 2.3.012 和 2.3.014)
队员和领队都必须遵守环法自行车比赛组委会制定的各项规章制度，比赛也是公平的对待每一个人。
细则:
.住宿和用餐都是由组委会统一安排，禁止其他的单位介入;
.由组织者负责通知在比赛起点处的时间;
.遵守所有的规章制度;
.无论是个人还是团队的行动，都必须使用组委会统一安排的车辆;
.在比赛中禁止使用移动电话，除去选手和车队领队之间所使用的无线电通讯设备之外
任何不同车队之间的选手，都不得勾结，否则将处以惩罚。
车队的队员之间相互协助是允许的。
在选手之间争抢的过程中，出现侮辱、谩骂、恐吓等行为的，都将受到处罚。
选手、领队、车队工作人员在整个环法比赛中不允许，进行任何商业广告和宣传活动，除对于车队有用的零部件。
在比赛期间，禁止选手和领队单独与各媒体单位，如：电台、电视台等采访，或者是有相互协作的事情发生。
媒体采访车队领队是允许的，接近比赛终点前10公里都是可以的。当然也要根据当时的比赛具体条件。
第十章：领骑衫(UCI：1.3.051~1.3.055, 1.3.071 和 2.6.017)
在所有的比赛赛段之中，除了必须要穿着的国家冠军衫和世界冠军衫之外，每一位参赛选手都必须穿着所属车队的骑行服和布帽，同时也是遵守UCI的规则。
总成绩第一名，冲刺积分第一名，最佳爬坡选手和最佳年轻选手都要穿着以下的骑行衫：
.总成绩第一的穿着黄衫; .冲刺积分第一的穿着绿衫;
.山坡积分第一的穿着红色圆点衫; .年轻最佳选手穿着白衫
所有上述获得荣誉衫的选手在比赛中必须穿着，服装由组织者统一提供。按照UCI规则的限定，该选手所在的车队赞助商广告条呈矩形放置在衣服上。
在计时赛中，也会穿着相应的荣誉衫。优先权的排序：黄衫、绿山、圆点衫、白衫。当一位选手同时获得几件荣誉衫的时候，他只能按照上述次序来穿着一件，其他的荣誉衫则由该项目中排名第2名的选手来穿着。但是如果这位选手已经拥有了国家冠军衫和世界冠军衫，根据UCI的1.3.062和1.3.063规定，这些荣誉衫也必须穿着。选手在比赛起点直到赛后的新闻发布会，都必须穿着黄衫、绿衫、圆点衫、白衫，套袖、套腿也是如此。当然在领取奖金场合下，是可以更换所在车队骑行服的。
穿着荣誉衫的选手在号牌之上也是特殊，使用蓝色背景，白色号码。
第十一章：赛事组委会(UCI：1.2.030 ~ 1.2.034, 1.2.071 和 1.2.072)
赛事组委会的运营是为确保比赛正常运行: .环法自行车比赛总指挥及其助手; .赛事管理者及其助手
.赛事指导(辅助比赛管理者); .摩托车队负责人
.赛事委员会主席
.国际代表
.终点处裁判
.计时员
.委员会干事.
第十二章：赛事委员会(UCI： 1.2.108, 1.2.109, 1.2.111, 1.2.115, 1.2.119, 1.2.120, 1.2.121)
赛事委员会的工作语言为法语(UCI官方语言之一)，组成：
.委员会主席
.三位国际代表
赛事委员会将根据UCI和FFC的相关规定和制定的比赛规则，对于违反规则的车队、选手进行公正的裁决，按照规定处以罚金和相应的惩罚措施。
委员会主席具有决定权。
委员会的所有决定都会立刻通知赛事组委会、管理者，并且通过媒体发布消息。
第十三章：终点线裁判(UCI： 1.2.112, 1.2.113)
在比赛期间，终点线的裁判和中介代表检查其公正性。如果不能履行职责的，则由赛事组委会派出代表参与。
第十四章：计时(UCI：1.2.098~1.2.101, 2.3.040 和 2.3.041)
在终点处，处在同一个集团之中的选手在通过终点线的时候，他们的成绩都是一样的，每出现一个新的集团，计时员就记录新的时间，当然不只是对于集团，单独选手也是一样的。
计时员一直记到收容车抵达终点前的选手为止。计时员同时也会记录关门时间以外的选手，并将他们的时间表格递交给委员会主席。所有计时员记录的成绩都要精确到最精确的级别，并且作为所有的成绩依据。计时赛的出发顺序是以百分之一秒来衡量。
第十五章：医疗救护(UCI：1.2.060 ~ 1.2.062, 2.2.021 和 2.2.022)
在比赛期间，医疗救护均有赛事组委会医疗服务机构的成员来负责，以上时间指选手从进入比赛场地开始到达比赛终点。
在比赛中，选手需要医疗服务则必须在主集团的后面进行。
应该注意到，医疗服务应该严格的管理，在山区赛段中选手和医生的必须有文字记录病历。
在比赛以外的时间，车队的领队可以根据食宿地方所提供的医疗服务机构电话号码表通知医生寻求服务，并且只能呼叫一位服务机构的医生。
第十六章：车队领队(UCI： 1.1.130, 1.1.133, 1.1.139, 1.2.078 ~ 1.2.080, 2.2.038, 2.3.029, 2.3.045, 2.6.032, 2.6.033)
每一支车队都应该有一位领队，而该领队必须是国际自行车联合会的会员。
车队领队必须在所有的比赛赛段中队车之中，保证他的队员个工作人员都遵守环法赛的各项规章制度，并且要准时出席赛事管理委员会组织的会议。
车队领队的职责：
.请于2004年7月2日星期五早晨出席会议
.7月2日下午，由车队领队负责下发赛事管理委员会的通知文件
开幕仪式大会要求所有选手必须参加，违反者将处以罚金的惩罚
每一支车队可以有两部队车来为选手们服务。每部队车里面最多乘坐四个人。
对车内只能乘坐工作人员和经过组委会许可的观看环法赛的客人。
队车必须在赛道的右边行使，不允许超越赛事管理者和医生所乘坐的车辆。
队车中的另外一辆车必须在整个队车集团的第二梯队，并且需要和前面的第一梯队之间要保持至少200米的差距
当车队领队所在队车在没有通过无线电对讲系统经过许可而超越赛事管理者的汽车时候，他们必将会收到通知，并且应该尽快返回原有位置。
队车内的乘客必须在车内，禁止擅自挪动车队器材。
如果违反上述规定的车队，都将受到罚金的处罚。
第十七章：赛段起点(UCI：. 1.2.088 ~ 1.2.092, 2.3.009 和 2.3.010)
在结束选手建立时间十分钟以前，所有参赛队的选手和领队都必须在检录处登记。
在所有的选手登记之后，领队带领选手们抵达赛段起点处：
.原地： 如果路线安排许可的话，检录处旁边就是起点
.指定的起点:赛事组委会根据比赛路线指定的起点
.0KM：如果路线属于长距离赛段，赛事组委会将会指定这个起点，并且会有“OKM”的标志。
第十八章：赛段路线(UCI：2.2.031)
参赛选手必须按照组委会制定路线比赛，严禁抄近路完成比赛。如果路线发生改变，赛事组委会在出发检录前通知领队和选手，选手必须按照更改后的最新路线比赛。
由于突发事件或者是意外事故都会中断比赛的进行。赛事组委会将会与委员会商讨并做出决定，之后将通知计时员作相应处理：
.改变比赛路线
.临时暂停比赛;
.这一站没有比赛，取消比赛成绩; .取消这一赛段中的某个部分; .从发生意外的地方重新开始比赛;
. 保留中断之前的成绩，重新比赛继续记录成绩
第十九章：火车道(UCI：2.3.034 to 2.3.035)
选手禁止在火车道封道的时候穿越，如果违禁，工作人员即刻取消区比赛资格。
规则如下：
.如果一个或几个选手因为被火车经过而暂停，在开启护栏之前其他选手已经到达，这将被视为比赛暂停。
.如果领先的时间少于30秒，当时的铁道护栏正在关闭状态，比赛视为暂停。
.如果一个或几个突围出来的选手，他们领先主集团的时间多于30秒钟，因为铁道护栏关闭而被迫暂停比赛，后面的选手如果在铁道护栏关闭状态的时候追赶到了他们，那么当比赛重新开始的时候，前面最先到达的选手先出发，后到达的选手则按照原有的时间差距出发，组委会裁判车在选手之前先通过铁道。
. 如果一个或几个选手在铁道护栏关闭前通过，而后面的一个或几个选手被后来关闭的铁道护栏阻挡住了，那么比赛则暂停。
. 任何其他的情况，都将由赛事委员会来决定。
PDCA是管理学中应用广泛的循环法则,其实总结它的精髓只有一句话:"在不断地总结和再总结中,完善管理和执行中的每一个环节"它坚持的原则是"精益求精".这一理念同样也可以运用到我们项目管理中,甚至每一个管理人员做的每件事情中."学之以鱼不如学之以渔"。
PDCA是英文Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)、Action(总结处理)四个词的第一个字母的缩写。它的基本原理，就是做任何一项工作，首先有个设想，根据设想提出一个计划;然后按照计划规定去执行、检查和总结;最后通过工作循环，一步一步地提高水平，把工作越做越好。这是做好一切工作的一般规律。
PDCA计划循环法，是美国管理专家戴明首先提出来的，称为“戴明循环管理法”。五十年代初传入日本，七十年代后期传入我国，开始运用于全面质量管理，现在已推广运用到全面计划管理，它适用于各行各业的计划管理和质量管理，已成为我国现代化管理内容之一。
(一)PDCA计划循环法的基本内容。POCA计划循环法一般可分为四个阶段和八个步骤的循环系统。其内容分述如下;
1.PDCA四个阶段的工作循环。
第一阶段是制订计划(P)，包括确定方针、目标和活动计划等内容;
第二阶段是执行(D)，主要是组织力量去执行计划，保证计划的实施;
第三阶段是检查(C)，主要是对计划的执行情况进行检查;
第四阶段是总结处理(A)，主要对检查出来的问题进行分析和处置;
上述四个阶段的工作循环见下图。
2.PDCA八个工作步骤。
(1)提出工作设想，收集有关资料，进行调查和预测，确定方针和目标。
(2)按规定的方针目标，进行试算平衡，提出各种决策方案，从中选择一个最理想的方案。
(3)按照决策方案，编制具体的活动计划下达执行。
以上三个工作步骤是第一阶段计划(P)的具体化。
(4)根据规定的计划任务，具体落实到各部门和有关人员，并按照规定的数量、质量和时间等标准要求，认真贯彻执行。这是第二阶段执行(D)的具体化。
(5)检查计划的执行情况，评价工作成绩。在检查中，必须建立和健全原始记录和统计资料，以及有关的信息情报资料。
(6)对已发现的问题进行科学分析，从而找出问题产生的原因。
(7)对发生的问题应提出解决办法，好的经验要总结推广，错误教训要防止再发生。
(8)对尚未解决的问题，应转入下一轮PDCA工作循环予以解决。
上述(7)、(8)两项工作步骤是第四阶段总结(A)的具体化。
(二)PDCA循环法的基本特点
1.大循环套中循环，中循环套小循环，环环转动，相互促进。一个企业或单位是一个PDCA大循环系统;内部的各部门或处室是一个中循环系统;基层小组或个人是一个小循环系统。这样，逐级分层，环环扣紧，把整个计划工作有机地联系起来，相互紧密配合，协调地共同发展。如图3-14。 2. 每一个循环系统包括计划——执行——检查——总结四个阶段，都要周而复始地运动，中途不得中断。每一件计划指标，都要有保证措施，一次循环解决不了的问题，必须转入下一轮循环解决。这样才能保证计划管理的系统性、全面性和完整性。
践行“六步循环法”教学方式的心得和体会
----以《遗传信息的携带者--核酸》为例
课堂教学是实施创新教学的主阵地。教师应优化课堂教学结构、运用课堂教学模式，优化教法，把教学的立足点转到指导学生、点拨学生上，让学生发挥潜能，敢于动手，有所发现、有所创新，使课堂教学真正成为促进学生创新学习的主渠道。我在生物教学中应用“问题提出--合作探究--展示提升--点拨激励--反馈练习--预习预设”六个环节，在学习过程的环节采用“以问题为主线，以能力为立意，以发展为主旨”的“六步循环法”方式授课。始终把学生良好学习习惯的培养，创新思维的培养，动手、动脑、灵活运用知识能力的培养放在教学的首位，使学生在课堂教学中的主体地位和教师在课堂教学中的主导作用能真正得以体现。
下面以《遗传信息的携带者--核酸》为例，来谈一谈我将“六步循环法”应用在生物教学中的一点心得体会和反思。
一、问题提出
针对学习目标、学习重点和难点，提出若干个核心问题。问题的提出可以是“激情引趣”，也可以是“牵一发而动全身”。旨在引起学生对本节课的学习兴趣，并且有一定程度的深入思考。这节课，我以《DNA技术揭开法国国王身世之谜》的视频引起学生兴趣并导入新课，直接展示DNA鉴定技术在亲自鉴定方面的应用。将神秘遥远微小的DNA与学生的实际生活联系起来，使学生从心里上贴近DNA，并提起学习的兴趣。
二、合作探究
在预习学案的基础上，初步讲解核酸，核苷酸，碱基，磷酸和五碳糖。以小组讨论的形式，依次合作解决以下4个问题，并由组长调控讨论过程。
1.四种核苷酸的名称
2.核酸的基本组成单位是什么，核酸的整体结构是什么 3.列表比较DNA和RNA的区别 4.生物的遗传物质是什么
三、展示提升，点拨激励
1 第一小组代表在黑板上画出组成DNA的4种核苷酸的结构示意图并写出名称，第二小组点评;第三小组代表在黑板上画出组成RNA的4种核苷酸的结构示意图并写出名称，第四小组点评;第五小组展示DNA和RNA的区别;第六--第十小组同学回答老师发下去的核苷酸模型的名称，并判断正误。
在合作探究和展示提升的过程中，学生参与课堂的程度非常高，但是容易出现混乱和浑水摸鱼的现象。这就要求教师在整个课堂进程中起到掌控全局的作用。当学生讨论遇到问题的时候，教师及时在旁指导;学生回答问题精彩时，教师要及时鼓励，学生回答问题不准确时，教师要耐心等待回答结束，并且肯定其优点，指出其不足，及时总结穿插讲授易混淆的概念。对于答题的基本思路、答题模式进行总结，帮助学生找寻记忆规律和记忆方法。这样学生既能主动参与课堂，又能在有限的课堂时间内最大限度的主动记忆知识点，保持学习的热情。
四、课堂小结，反馈练习
以概念图的形式总结本节课所学，给学生的展示活动和探究学习一个清晰的脉络，使学生真正科学的记忆本节课知识点，达到学习目标。
反馈练习必须及时，所以在小结之后，及时在PPT上体现出来，让学生当堂掌握。练习题要精选，要保证考察的是主干知识，题型是典型题型，从不同角度，不同侧面来巩固所学知识。
五、预习预设
预习预设是为下节课的学习做出铺垫。使学生在学习完本节课后，还有一种对下节课知识的渴望，一种未完待续的遗憾，这样才能使学生主动预习，期待着下节课的到来。所以预习预设的重要作用不亚于问题的提出，同样需要教师精心设计。所以本节课，我留给学生思考的问题是：1.我们吃保健品的时候，要不要摄入核酸制品?(这是对本节课知识的延续)2.我们每天吃入的食物，除了核酸外，还补充了哪些物质呢?它们与核酸所起的作用相同么?(引出下节课糖类和脂质的学习)
六、教学反思
本课学生活动较多，课堂时间的分配仅仅刚够用，但是不同班级学生层次不同，有的层次高一点的班级，学生探究和展示都非常精彩，但是有些班级学生自学能力比较差，这就要求教师在掌控学生学习进度上的能力应该有所加强。
2 “六步循环法”指出了一节课的六个环节，但是不是机械的六步，有时候需要将六步合并，有时又需要将六步改变。我觉得学校的这个方法，主旨是在教会学生“自主学习”，教会教师“有效教学”。教学的头几年，过分的执着于如何把课讲得生动易懂，学生很开心，课堂很热闹，但是并没有真正的激发学生的学习自主性，只是被动的“起哄”，且学习效果不尽人意。现在发现，教师把努力放在指导学生、点拨学生上，让学生自主发挥潜能，有所创新才是重点。只要学生自主学习，成绩提高不是困难。另外，不要过分重视形式，不要把“六步循环法”僵硬化，形式化，而是要把核心思想应用在课堂教学中。因此，在“六步循环法”教学方式的指导下，提高学生自主性，教会学生学习，提高有效教学，是我未来的努力方向。
【摘要】目的:探讨PDCA循环法对护理质量持续改进的效果。方法：2014年9月至2015年9月应用PDCA循环法对我院40名护士进行为期1年的培训。培训内容主要为护理知识和操作技能，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核。结果：培训后，护理人员的专科理论及操作技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后患者对护理满意程度显著提高，护理差错事件的发生率明显下降结论(P<0.05)：PDCA循环法对护理质量持续改进的效果显著，值得于护理管理中推广应用。
【关键词】PDCA循环法;护理质量;护士培训
随着现代社会的发展和物质文化水平的提高，人们对医院的服务质量也有了较高的要求，护理质量成为了评价医院医疗水平的重要标准[1]。现阶段医患关系相对复杂，高效优质的护理既可以有效提高患者的治疗效果保证患者的安全，避免医疗事故的发生，还可以增进医患关系，提高患者对护理工作的满意度。因此应用合理有效的方法提高护理质量成为解决上述问题的有效方法。PDCA循环是
[2]于20世纪50年代由美国著名的质量管理专家戴明于提出的，又称“戴明环”。这一方法在多个领域进行了应用，并取得显著效果。本次研究将这一管理方法应用于护理工作中，效果显著。于2014年9月至2015年9月应用PDCA循环法对我院40名护士进行为期1年的培训，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2014年9月至2015年9月应用PDCA循环法对我院40名护士进行为期1年的培训。40名骨干护士，均为女性，年龄25-35岁，平均年龄(27.85±3.1)岁，学历：中专5名，大专8名，本科及以上学历27名，参加工作时间5-15年，平均(8.45±2.1)年。入选标准：参加工作5年以上，有扎实的医学护理理论知识和良好的操作技能，具有较高的职业道德品质，热爱本职工作的护士及护师[2]。 1.2方法
严格按照PDCA循环的四个阶段八个步骤实施该护理质量管理标准。即:四个阶段:计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act); 1.2.1.计划阶段：成立科室培训考核小组，选定主要负责人确定培训各项内容的负责人;分析护理工作的现状，对在工作中可能遇到的实际问题，据此制定考核标准;根据要求确定培训对象名单、时间和内容;确定培训后各成员的培训标准。
1.2.2.实施阶段：选取各项素质突出的老师，结合制定的培训资料，对研究对象的专科理论及操作技能进行系统培训。
1.2.3.检查阶段：针对培训情况，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核。结合研究对象的不同情况，对发现的不足及时给予指出和纠正。
1.2.3.处理阶段：根据考核结果进行总结分析，扬长避短。以此为依据，推动下一个阶段的实施。在每次循环发现工作存在的问题，并针对问题制定下一循环的计划。
1.3评价标准
根据专业理论及操作的具体知识和要求，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核，记录考试成绩。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1护理人员的专科理论及操作技能得分对比
本次研究中，培训前护理人员的专科理论及操作技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1培训前后专科理论及操作技能得分对比
组别 培训后 培训前
例数 40 40 / /
专科理论平均得分
98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 <0.05
操作技能平均得分
99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 <0.05 x2
P值
2.2护理满意及护理差错事件的发生率对比
培训后患者对护理满意程度显著提高，护理差错事件的发生率明显下降(P<0.05)(见表2)
表2患者满意度及差错事件对比
组别 培训后 培训前
例数 40 40 / /
患者满意度(%)
98 85 8.56 <0.05
差错事件发生率(%)
0.05 1.2 12.42 <0.05 x2
P值
3.讨论
由于人们对医院医疗护理要求逐步提高，能否提供高效优质的护理成为检验医院医疗水平的重要指标，也是现阶段解决医患问题的主要途径。为患者提供优质的护理能够促进患者的康复，提高临床治疗的有效率，拉近医患关系，是提高医院综合水平的有效手段，更是广大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已经很难满足上述要求，寻求应用合理有效的方法提高护理质量成为了必然要求。PDCA循环质量管理方法自出现以来得到各领域管理阶层的认可，应用后效果显著，在实施过程中主要有计划阶段(Plan)、实施阶段(Do)、检查阶段(Check)和处理阶段(Action)四个阶段以及分析现状找问题、分析各种影响因素、找出主要因素、采取措施制定计划、执行制定的措施计划、检查结果、标准化处理、遗留下来的问题转入下一个PD以循环八个步骤[4]。具有整体性和连续相，对要解决问题分析处理全面有效因此这一方法也被应用于改进医疗护理现状，能有效地提高各方面的护理服务质量。杨小燕等应用这一管理方法有效的提高了手对白血病患者PICC护理效果[5]。本次研究中，应用PDCA循环方法于护理管理中，实验对象护理知识和操作技能大幅度提高，提高了医护人员的综合素质，满足了患者的服务要求，解决了一系列严重影响护理质量的问题，有效降低了差错事件的发生，得到了广大患者的一致好评，避免了许多医患纠纷问题。使我院的护理质量的到了持续的改进。
综上所述，PDCA循环法对提高护理质量效果显著，护理水平的到了广大患者的认可，对持续改进护理质量，值得推广。 【参考文献】
[1]李军，钱阳明，周山，等.我国医院医疗服务质量评价体系初探[J].解放军医院管理杂志，2013，20(2):130-131. [2]毕玉田，蔺武军，程晓斌.戴明环在医院医疗投诉管控中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27(2):115-117. [3]黄美良，雷震，王建昌.我院持续改进基础医疗质量的实践与体会[J].中国医院管理，2012，32(5)73-74. [4]任定玉.PDCA循环管理方法在护理继续教育管理中的运用[J].现代临床护理，2010，9(9):54-55. [5]杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报，2012，9(16):154-155.
摘要：目的 探讨运用pdca循环法在医院感染控制中的应用及临床效果。方法 运用pdca循环法，通过计划、实施、检查、处理四个阶段循环改进，不断提高医务人员对医院感染控制的认识，加强自我保护，降低医院感染发生率。结果 实施后医务人员的规范操作意识增强、处理医疗垃圾的依从性及自我保护意识明显提高，从源头控制了感染源。结论 运用pdca循环法，有效控制了医院感染对医务人员的伤害。
关键词：pdca循环法;医院感染;持续改进
pdca 循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：
1 pdca方法
1.1计划阶段
1.1.1现存在问题及问题产生原因 ①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况;医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内;②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3];③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。
1.1.2管理目标 根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。
1.2 实施阶段
1.2.1重视问题、统一认识 缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高;流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。
1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训 医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴"六步洗手法"宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。
1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度 ①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。
1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全 为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。
1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率 如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手;治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等;应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。
1.2.6合理应用抗生素 根据《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第
一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑;剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)等。
1.3检查阶段
1.3.1 行政部门定期监督和不定期抽查 护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，发布的主要内容为医院感染全院综合性监测、icu目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、mdro监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。
1.3.2 科室内检查处理 ①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录;②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。
1.4 处理阶段 院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个pdca循环中解决。
2 体会
pdca的每一次循环都是质量水平和管理水平的提高与完善，将其应用于医院感染的管理中，可以加强医务人员对医院感染控制的重视程度;提高医务人员规范处理医疗垃圾的依从性;严格执行操作规范流程，增强医务人员自我保护意识，调动其积极性，主动参与，同事间相互监督影响，效果明显;从而有效控制了感染的源头，减少了医院感染对医务人员的伤害，同时也优化了环境，减少环境污染，对社会有深远影响，值得推广。
案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)感染率
案例提供：院感科
一、案例背景
1. 发现问题
当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室(ICU)的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。
2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。
2. 科室院感质控小组
组长：
组员：
3. VAP诊断标准
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率
2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。
二、PDCA具体工作方法示例
1. 计划阶段(Plan)
1.1 现状调查
调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数
1 236，发生VAP 20例，VAP感染率为84.7‰ 。
1.2 确定关键问题和解决方案
1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：
①未严格遵循无菌技术操作原则;②呼吸回路管理不当;③环境、器械污染;
④体位因素;⑤人工气道湿化不当;⑥侵入式通气方式;⑦不合理使用抗生素;
1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图(鱼骨图)，分析确定主因。见图 1。
图1 因素要因分析示意图(鱼骨图)
1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。见表 1。
1.3 设定目标 根据计划整改后，ICU的VAP感染率显著下降。
2 表 1 ICU发生VAP感染原因分析及解决方案表
原因分析
亲属不规范探视
未掌握VAP预防控制措施
临床工作繁忙未引起重视
MDRO隔离不到位 科间告知不到位
监管不力 培训效果不理想
解决方案
减少不必要的访客探视
落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣
建立科主任第一责任人制度 主任与护士长参与质控
实施负责人
ICU患者
科室质控小组
院感意识不强/风险意识较差 院感兼职医生或护士督查力度不强 医务人员
由院感办、科内两级组织培训;进行考 试考核、督促措施的落实
每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防 控措施落实表》，班班落实并交接
落实MDRO科内告知、床边隔离制度
加强责任心的宣传教育;固定班次负责 病检结果落后于转科的患者的科间告知
增加督查频次 院感办
严格到课登记、考核(达到上岗要求);实 行奖惩制度
手卫生专项培训;定期或不定期进行手 卫生消毒效果监测
现场培训卫生员、规定每班次的清洗消
毒具体时间、落实并签名 其他
手卫生依从性不够、洗手方法不规范
环境、清洗消毒灭菌不到位
2. 实施阶段(Do)
依据表 1中的解决方案，各部门在实施负责人的组织指导下进行实施改进。 2.1 培训学习
以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容，通过院感办和科室两级授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。
3 2.2 考核
院科两级考核(1)培训学习到课率;(2)《VAP防控措施》培训效果;(3)通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况;
2.3 检查
(1)门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责;(2)院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查;
2.4 手卫生
在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。
3. 检查阶段(Check)
图2
改进工作实施前后VAP发生情况
4 处理阶段(Action)
改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著，第三季度将继续努力，持续改进。
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