浦东：全科医生进社区
上海浦东在社区推行全科医生家庭责任制，为的是既舒缓大医院的就医难，又适应老龄化社会对于医疗的特别需要。这个方向值得肯定。
1997年5月，作为特殊人才刚从英国招聘回国的卫生管理学博士孙晓明在上海卫生系统关于全科医生的演讲，举座皆惊，原来还有这样的医生存在。
当时很难有人想到，15年后，上海浦东亦建立起这样一种制度。到2012年4月，浦东全区45家社区卫生服务中心全面开展全科医生家庭责任制。更有意思的是，当年的演讲者孙晓明成了这场改革的直接推动者。
改革的背景很简单：“我们卫生系统原来只有专科医生，而且是越来越专。专科医生是需要的，能够做到更加精，但不适合老龄化社会。在老龄化社会中，影响居民健康的主要因素是慢性非传染性疾病，不仅需要看病，还要对预防保健、健康教育和生活行为进行干预，这并非大医院所长。全科医生在基层，大量这类常见病依靠他们在社区就可以解决掉。”孙晓明对《中国新闻周刊》说。
改革之前，浦东面临紧迫的老龄化问题。2010年末，浦东户籍人口275.8万，其中60岁以上的老龄人口61.29万人，占户籍人口的22.2%，接近上海23.4%的水平，远远超过全国水平13.26%的10个百分点。慢性非传染性疾病的主要患病群体越来越大，成为居民健康的主要杀手。
2009年，孙晓明出任浦东新区卫生局长。他的想法很明确，必须改革，否则别无出路。随后的2010年，在孙晓明的主导下，浦东的六个社区卫生服务中心成为第一批试点，首批133名全科医生组建29支全科服务团队为签约居民服务。
全科医生更能对病人负责
塘桥社区卫生服务中心医生李冬华成了首批签约的全科医生之一。接受采访的时候，李冬华提着一袋包子走进会议室，后面跟着她的病人邓阿姨。临走时，邓阿姨说包子是老爷子的早餐。
李冬华是邓阿姨的签约全科医生，邓阿姨却说她是自己的“女儿”。“我是空巢老人。”邓阿姨用了这个现在很时髦的词，“我女儿在日本，老爷子身体不好，有什么事，首先想到的是找李医生，现在看病都在社区医院。”
这正是孙晓明想要的结果。他告诉《中国新闻周刊》一组世界卫生组织的数据：80%的疾病可以在社区解决，只有20%的疑难杂症和重病需要在大医院解决。但中国的情况却正好相反，人们都奔大医院去，社区医院门庭冷落。
浦东希望通过全科医生的改革走出这个困境。
不过，社区医院的劣势是现实存在的。孙晓明说，相对于英国全科医生和专科医生对应的医疗体系，我国上世纪50年代学苏联，都是按照一二三级医院建立，里面都是专科医生，即便是社区医院层面也是如此，不同的只是医疗水平高低。
这样一来，社区居民没有理由选择医疗水平低的社区医院。以社区医院为主体的全科医生改革拿什么吸引病人?塘桥社区卫生服务中心主任黄煊用4S店来比喻自己的优势。“汽车跑五万公里要保养，人也一样，社区医院就是居民健康的4S店，能够为健康提供超级预警，解决大量的常规问题。”
这些常规问题包括，心脏病、糖尿病等疾病的日常治理，大病转诊后的护理，疾病预防，健康教育。在这些问题的处理上，社区医院有着大医院无法比拟的优势。黄煊说，“我们的签约医生要对他的病人负责，病情变化、用药情况，他全部掌握，对病人非常熟悉。”
还有一个优势便是信任关系。有一次，邓阿姨家老爷子吐血，到三甲医院就诊，门诊专家开了药，邓阿姨习惯性地把药名告诉李冬华。“吐血怎么开的是活血的药?”李冬华建议邓阿姨再去问大夫。
“我去找门诊的专家。他一听我说，马上跳起来，连说对不起，说马上停药。要不是李医生，后果不堪设想。”说这番话的时候，邓阿姨眼中满是信任和温暖。
邓阿姨说，并非怀疑大专家的医术，“只是他们一天看那么多，根本没有时间了解病人全面情况。”
这正是目前医疗领域备受诟病之处。孙晓明认为，这并非某个医生职业道德不行，“专科医生重点是看病，有病才找他，与病人之间不是固定关系，无法实行全程、连续性、综合性健康管理和干预。”。
医疗界曾流传一个笑话。一位痔疮病人碰见给自己看病的专家，赶忙打招呼，专家点点头。在诊室中，看到这位病人的屁股，专家恍然大悟：“原来是你呀。”
这个笑话虽然极端，但将医患之间的尴尬关系描绘得淋漓尽致：由于门诊大夫轮流出诊，医生根本无法记住病人，更别说对症下药了;病看好看坏，也找不到责任主体。
全科医生则正好解决这个问题。在大团社区卫生服务中心，几位农村的签约病人告诉《中国新闻周刊》，“现在看病完全在社区卫生服务中心，不会再去大医院了，这里更方便，直接找自己的医生就行了，医生对自己的健康情况非常了解。”他们的签约医生俞真旺甚至被其中一位病人称呼为“亲戚”。
信任的基础则是居民的参与。潍坊卫生服务中心主任杜兆辉告诉《中国新闻周刊》，解决这个问题第一步需要建立好契约关系。潍坊的办法是，全科医生直接到社区去，做三项工作，一是向居民具体解释有哪些服务，取得患者认同;二是留下自己的联系方式和出诊信息;三是帮助他们在电子签约系统中签约。通过这些信息的采集，协助居民建立健康档案。
农村的情况又不一样。大团卫生服务中心主任王正平说他们的办法是宣传发动，“我们到每个村去，十几个人下去，现场免费检查身体、量血压、做B超，实惠的东西农民朋友喜欢，然后集中签约，事半功倍。”
通过各种不同的探索，截至2012年7月31日，整个浦东签约276484户，签约人数达到457621人，建立了超过110万份健康档案。
做健康和费用的双重“守门人”
通过签约，全科医生服务的基础得以建立起来。在这个基础上，杜兆辉说，他要做的是怎样让全科医生愿意做好这个工作。“有了好的构架，还需要建立内在的机制，调动医生的积极性，不是领导讲几句话就可以让人热火朝天地干事。”
杜兆辉讲的机制中，签约病人可以预约来看门诊，只要在约定的时间段内，预约的病人不用排队就可以看病。
还包括对医生的激励，看一个普通门诊给医生的挂号费0.5元，看一个签约病人门诊是1.5元，而一个签约病人通过预约来的则需3块钱。
“绩效考核是个杠杆，医生会主动做好病人的工作，提供细心的服务，当然也包括认真对待病人的病情，让他们信赖全科医生。”杜兆辉说。
虽然农村和城里的情况完全不同，王正平的目标却一样。当他发现签约的农民半个月都没有找全科医生，也没有人打电话来的时候，便要求医生们都到农村去，每家每户要走一遍，真正去了解病人的情况。
财政支持的40万元就成了下乡补贴，谁的工作做得好，谁就能拿到更多的费用。
只要下去了，就能解决问题，效果立竿见影。俞真旺有很深的感触，“有一次下乡，在一个患有痛风的病人家中，看到桌子上放着利尿剂的药瓶。这个病人痛风病看了20多年，一直没有效果。原来是因为痛风不能吃利尿剂。”
“大医院看病，有时候没问得这么细，农村的病人也不清楚应该告诉医生哪些事，就这么耽误了。”俞真旺说，后来这个病人还是因为肾病去世了，可是他的家人仍然很感激。
信任一旦建立起来，对全科医生的认同度直线上升。像俞真旺、李冬华这样和患者亲密互动的例子，几位社区卫生服务中心主任可以信手拈来。
孙晓明告诉《中国新闻周刊》，“2011年6月开展的全科医师家庭责任制工作基线调查结果显示，签约对象对全科团队服务的满意度达到90%以上。”
随着基础工作的到位，孙晓明考虑的是，将老百姓医疗费用的支付与全科医生的考核对接起来，让全科医生不仅成为老百姓健康的“守门人”，还要成为老百姓医疗费用的“守门人”。“我们现在的社保制度是按项目后付费，根据检查花了多少钱、手术花了多少钱、药费多少钱最后结账，这样带来的最大问题是浪费：大检查、大手术都出现了，钱永远不够用。”
孙晓明说，“全科医生的支付手段则完全相反，今年8月，浦东新区卫生局首先在拥有34万参合人群的新型农村合作医疗中实行按人头预付制度按照人头将费用的90%预付到社区卫生服务中心，10%留在合作医疗管理办公室作为风险基金，到中心的资金由全科医生省着用，多花的算医生的，节省的钱有奖励，这样他就会努力节约，多做预防和保健。”
这样做的逻辑是，孙晓明说，“每个全科医生都会想，我管的人一定要少生病，最好不生病。这就把原来医生希望多生病，最好都是大病，多发生医疗费用，医院收入高，医生收入也随之增加的利益导向机制扭转过来了将有限的合作医疗基金用到极致，发挥最大效益。”
中国的现实困境
尽管让全科医生来控制费用在全世界范围都是通例，因为只有医生才知道病人需要用什么药、要做什么检查。但这个做法在中国推行起来并非易事。
难处在于，按照目前的保险制度，老百姓拿着一张医保卡可以在一定的辖区所有医院自由看病，控制医疗费用几乎没有可能。
潍坊社区卫生服务中心的全科医生胡冰说，“很多老百姓信任我们医生，看病总找我们，可是不愿意签约，原因很简单，他们担心一旦签约，只能在这一个医院看病，更不自由了。”
王正平也说，“医生做十天的宣传，还不如老百姓说一句质疑的话，只要某一个人说，签约以后不自由了，就会有一大片拒绝签约。”
浦东卫生局双管齐下应对此种困难。一方面，在一个社区安排多个全科医生，通过竞争让老百姓自主选择医术高明、称职的全科医生，达到提高服务的目标;另一方面，在试点单位推行和大医院双向转诊的绿色通道，在目前一号难求的情况下，为真正需要到大医院就诊的病人创造条件。
但这种做法难处显而易见，三级医院并没有动力配合社区医院转诊，而社区医院床位紧张，想往下转诊也不是那么容易。
浦东的做法是，从今年开始，先行在农村试点，探索固定就诊和全科医生控制医疗费用的可行性。
困难还包括，目前全科医生数量和质量都远远不够。仅从数量上来看，孙晓明说，国际上通行的标准时，每名全科医生负责2500个居民，按新区2011年常住人口517.5万计算，如要达到这一要求，实现全人群覆盖，新区至少需要全科医生2000名。目前新区有注册的全科医生869名，加上其他社区医生总共1300名，至少缺700名。
最为关键的仍然是，全科医生和社区医院的医疗水平怎么样?“舍近求远去大医院的就诊习惯说到底还是因为社区医术水平仍然不高。”孙晓明说。
上世纪末，黄煊得益于一个项目的资助，被派到美国爱荷华大学进修三个月。“我跟的马可教授是家庭医学系的教授，同时也是全科医生，这和我们中国的概念完全不同，西方国家的全科医生本身就有很多专家。”黄煊说。
孙晓明想做的是，创造条件，吸引三级医院的专家到社区医院兼任全科医生，“上海去年出台一个政策，允许多点执业，这很有意义，原来是非法的。如果大量好的医生下到基层去，对于解决全科医生的质量问题，就能夯实基础。同时，上海要加快全科医生规范化培养的速度，大幅度提高全科医生的社会地位和待遇，让全科医生成为全社会所羡慕的崇高职业，全科医生队伍素质提高了，人民群众的健康就有根本保障。”
作者：申欣旺 郁玫
全科医生是看病防病的“多面手”，更是居民健康的“守门人”。随着国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》出台，全科医生将走进寻常百姓家。
为什么要建立全科医生制度
全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手。其另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门治疗，根据病人的不同情况建立家庭病床和医疗档案。
目前全科医生制度已在世界50多个国家和地区实施，全科医生占医生总数的30-60％。而我国全科医生的培养和使用，目前还处于起步和摸索阶段，尚没有形成统一制度。
随着我国经济社会发展水平的逐步提高，人口的增长和老龄化、疾病谱的快速变化，以及“保基本、强基层、建机制”医改的深入推进，建立全科医生制度已成为一项重要而紧迫的历史任务。这项制度的建立，对于缓解“看病难、看病贵”问题，以及落实预防为主方针，从根本上提高居民健康水平，让居民少得病甚至不得病。发挥着至关重要的作用。
我国要在2020年初步建立充满生机和活力的全科医生制度。一是基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式；二是基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高；三是基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。全科医生制度能带来哪些实惠?
国内外调查研究表明，90％以上的常见病、多发病可以在基层得到有效诊治。
全科医生首诊制度的好处，一是居民看病更方便，小病看全科医生，大病通过全科医生预约转诊，省去了到大医院排队等候的烦恼。二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫疗费用，大病在急性期治疗稳定后，可以转由全科医生进行康复治疗，节省了医疗费用。三是医疗资源配置更合理，群众“看病难、看病贵”问题可以得到一定程度缓解。
为何要推行全科医生制度?
建立全科医生与居民的契约式服务关系，一是有利于落实预防为主方针。改善居民健康。全科医生全面掌握居民健康状况，可以提供连续的、一体化的综合性服务。二是有利于建立和谐稳定的新型医息关系、改善医患矛盾。全科医生与居民的关系更加亲近和密切，有利于形成全科医生的自我道德约束机制。三是有利于减少不合理医疗行为、控制医疗费用。居民定期自主选择全科医生的竞争机制促进全科医生主动对居民的健康和花费进行管理。全科医生培养制度是如何设计的?
全科医生培养制度的总体设计可以概括为“一种模式、三个统一、两种途径”。“一种模式”即逐步规范全科医生培养“5+3”模式，前5年是临床医学本科教育，后3年是全科医生规范化培养。“三个统一”即统一全科医生规范化培养方法和内容，统一全科医生执业准入条件，统一全科医学专业学位授予标准。“两种途径”即全科医生规范化培养阶段采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种路径。
如何确保全科医生制度落到实处?
全科医生制度是一项重大改革和制度创新，实施起来会面临很多困难，为此。要开展一系列工作。包括及时推动执业医师法和相关法规的修订，相关部门应抓紧制定配套文件和行动计划；各省(区、市)应根据本地实际制定出台实施方案，细化操作步骤和路线图；加大财政投入，支持全科医生培养基地建设、师资队伍建设，以及全科医生的转岗培训和规范化培养等。
作者：本刊综合
摘要：全科医生是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量。本文通过对我国全科医生现状的分析，提出了培养全科医生的措施。
关键词：全科医生；培养；全科医学
在我国进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量[1]。随着我国经济的发展，我国在初级卫生保健服务方面取得了巨大的成就，但与西方发达国家相比还有一定差距。因此，我国必须加强全科医生培养，努力提高初级卫生保健工作。
一、全科医学和全科医生的定义
1.全科医学的定义。当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾[2]。
2.全科医生的定义。全科医生又称家庭医生，是一种专业化程度很高的职业，是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的高素质的新型医学人才，是全科医疗的主要执行者，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理[3]。
二、大力培养全科医生的意义
据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[4]。由于我国社区的全科医生数目少、水平低，不能全面有效地开展社区卫生服务，从而造成老百姓大病小病都涌向大医院，大医院人满为患，而社区诊所门前冷落。长期存在的看病难、看病贵等问题没有得到根本解决。解决这些问题的最好方法就是大力培养全科医生，逐步做到“大病在医院治疗，小病在社区就诊”。
三、我国全科医生现状
受历史的影响，我国专科医生与全科医生的比例严重失调，按照国际标准，每名全科医生应服务2000～3000人，按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生，而目前全国真正的全科医生不到3000人[5]。除了人数不足外，还存在着学历和职称偏低，卫生执业资格分布不平衡，以及收入偏低等情况。2008年，浙江省卫生厅科教处组织了“乡村卫技人员素质提升工程”中期检查，共走访全省11个市，13个县（市），实地考察19家市、县培训机构，14家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和7家社区卫生服务站，回收有效问卷303份，其中基层全科医生填写76份[6]。该调查发现：（1）学历层次偏低。全科医生以专科学历为主体，占44.7%，中专占22.4%，本科生仅占30.3%。（2）职称偏低。高级职称的全科医生只占1.3%，中级、助理占了84.2%，显现基层难以留住高水平人才。（3）卫技执业资格分布不平衡。从统计来看，中医医师（3.9%）、公共卫生医师（2.7%）所占的比例远远低于临床医师（88.2%）。而根据国家有关对基层社区卫生服务的指导意见：合理配备中医药或民族医药专业技术人员，发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，要求6名以上从事全科医学工作的执业医师中，至少有1名以上任职的中医类别执业医师。从目前的比例来看，距此要求相差甚远。（4）收入偏低。全科医生税后年收入2.1～3.5万的占55.3%，2.0万以下的占14.5%，3.5万以上的仅占30.2%，相比于浙江省专科医生的年收入来说，还是比较低的[6]。
四、培养全科医生的措施
1.在高等医学院校设立全科医学专业，大力培养全科医生。我国目前全科医生的培养制度主要是“五加三”模式，即5年的本科临床医学教育加3年的全科医学规范化培训[7]。在5年的本科临床医学教育中，教学培训课程设置应包括：（1）医德医风；（2）人文学科课程，如社会医学，医学心理学，人际沟通课程；（3）临床医学课程，内容上要防治结合，中西医结合，满足社区卫生服务要求；（4）应用课程：为适应全科医生基层服务的需要，开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程[8]。通过这些课程的学习，使全科医生掌握全科理论，并培养他们的职业素养。在3年的全科医学规范化培训中，27个月在国家认定的全科医生规范化培训基地轮转学习，6个月在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习[7]。全科医生规范化培训基地一般在综合性医院，全科医生必须在内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科等13个临床科室轮转27个月。通过临床轮转，系统学习临床常见病、多发病的基础理论和基本知识；掌握病史采集、体格检查、病历书写、常见病相关辅助检查及基本操作技能；培养正确的临床思维，掌握临床常见病的诊断、处理原则及转诊（双向）指征；培养职业素养及沟通能力[9]。最后6个月，全科医生将在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习。社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段，此阶段将所学的全科医学基本理论、临床各类常见疾病的相关知识以及慢性病管理技能与技巧、行为科学与人文、社会学等相关学科基本知识运用于全科医生的日常工作中；通过社区实践阶段各科室带教老师“一对一”的指导，掌握全科医疗与公共卫生服务基本技能，熟悉社区卫生机构中管理的基本技能，为今后从事社区卫生服务工作积累实际经验[9]。
2.在岗医生通过转岗培训“转型”为全科医生。近十年来，我国的全科医生培养主要是通过转岗培训来解决的。对从事社区卫生服务的执业医生，采取脱产、半脱产或业余学习方式进行全科医生岗位培训，一共600学时左右，其中理论教学500学时，实践教学约100学时，使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、保健等为一体的基层卫生服务，达到全科医生的岗位要求[10]。经过考核，合格者获得全科医生上岗证。
3.从大医院分流一部分医生到社区卫生服务机构工作，扩大和加强基层的全科医生队伍。
4.全科医生继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，按卫生部有关规定，通过各种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提高技术水平和服务质量[11]。
5.政府应当改革现有的全科医生管理体制，制定一系列的激励和优惠政策，提高全科医生的社会地位和经济收入，才能吸引大量优秀人才加入到全科医生队伍，从而加强社区的卫生服务质量。
6.培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍。培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍是培养高素质、高质量全科医学专门人才的重要前提和基础，对推动全科医学向深层次发展具有决定性作用[12]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院一直以来注重全科医师的师资培训，先后选派多人到美国、英国学习全科医学；自中美合作项目开展以来，邵逸夫医院专门安排高年资医师和外籍教授一起上课、门诊带教等，确保学到原汁原味的美国全科医学教学与临床实践，经过近两年的培训，这些陪诊的高年资医师已经能够独当一面，独立带教及开展全科医学科研工作[13]。
参考文献：
[1]张俊权，裴丽昆.澳大利亚全科医生培养模式对中国的启示[J].中国全科医学，2005，8（17）：1399-1401.
[2]梁万年.全科医学、全科医疗和全科医生[J].中国学校卫生，2004，25（2）：252-256.
[3]蒋己兰，周启良，任四兰.论全科医生的职业教育与培养[J].中华全科医学，2008，6（11）：1101-1102.
[4]Dupuit S，Collins E，Shergill S，et al. Computer-based assistance in family medicine [J].Computer Methods and Programs in Biomedicine，1998，55（1）：201-203.
[5]赖小玫，刘朝杰，裴丽昆，许艳子，刘雁翔.澳大利亚全科医生培养使用方法对中国人才队伍建设的启示[J].卫生软科学，2009，23（4）：470-473.
[6]李振华，温馨，杨再峰，沈杰.对全科医生队伍建设的几点建议[J].中国高等医学教育，2010，（2）：139-140.
[7]杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19（5）：25-26.
[8]郭清，王勤荣，杜亚平.中国全科医生培养的现状、问题和对策[J].中国全科医学，2004，7（5）：291-295.
[9]线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（8）：2498-2501.
[10]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，6（8）：642-644.
[11]陈天辉，李鲁，施卫星，杜亚平，王红妹，叶旭军，姜敏敏.全科医生培养模式的现状与思考[J].中国高等医学教育，2002，（1）：28-31.
[12]施盛威，谢根甫.高等医学院校开展全科医学教育若干问题思考[J].中国全科医学，2001，6（4）：453-455.
[13]鲁建华，陈融，王青青.美国全科医生培养模式对综合性医院全科医生培养的启迪[J].全科医学临床与教育，2013，11（1）：50-51，55.
第一作者简介：韦思明（1971-），男，博士后，副教授，副研究员，硕士研究生导师，主要从事高等医学教育及研究工作。
作者：韦思明，戴玉英
全科医学课后感
——如何成为一名合格的全科医生
随着近年来医改的深入，政府和社会愈来愈认识到培养全科医生重要性。全科医生是公众健康的守门人，全科医学已经成为医改成功的重要学术支撑。发展全科医学，培养全科医生已成为新医改的方向标。
学完全科医学这门课后，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医生(GP)：是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师(general practitioner/family physician)或家庭医生(family doctor)。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。那么如何成为一名合格的全科医生呢?我认为一名合格的全科医生应具备以下几项素质。
首先，当然是要具备综合性的知识。
在国外，全科医生是社区卫生服务体系中必不可少的。全科医生要根据病人的病情进行分配，是需要到大型医院就诊还是在社区卫生服务机构进行治疗。全科医生在病人就诊过程中扮演着重要的角色，这就对于全科医生的知识综合性有很高的要求。在澳大利亚，要想成为一名合格的全科医生需要经过三阶段的培训：第一阶段，5年制的医学院校本科学习;第二阶段，住院医师培训;第三阶段，全科医生的继续医学教育培训。在这种制度培养的制度下，保证了全科医生拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科医生，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。
其次，全科医生还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的医生。 全科医生面对着的是一个区域长期固定的人群，全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利与全科医生的工作开展，病人才更愿意配合全科医生的工作。
第三，全科医生要有高尚的品质。
高尚的品质和是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人，医生的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求医生要有高尚的品质。
最后，我个人觉得十分重要的是，全科医生要是一名好的心理医生。
近来，有文献(对全科医生开展系统心理卫生知识与技能培训的可行性研究，刘冬莹，2010)对于在全科医生中开展心理卫生知识与技能培训的可行性进行研究 ，充分证明了其重要性与必要性。通过分析全科医生的工作性质，作者提出全科医生应掌握的心理卫生知识与技能有以下几个方面：了解心理的个体差异;掌握实用的心理测量与诊断方法;了解冲突、挫折与应激的心理过程;了解心理障碍的特征表现;掌握一些简单实用的心理治疗方法;从心理学角度了解社区常见心身疾病;了解不同年龄阶段人群的心理特点与易发生的心理问;掌握医患沟通技巧与心理护理方法。一个好的全科医生要有一定的心理知识，这样才更利于全科医生对于疾病的预防与控制，更有利于全科医生与患者的交流。
拥有了以上的素质，就具备了成为一名合格医生的资本，但要想成为一名合格的全科医生，我个人认为还有一点也很重要。要充分认识到全科医生不是万能的，全科不等于全会，所以正确的辨别哪些疾病是全科医生的职责范围，哪些疾病是要依赖全科医生起作用，对于全科医生也是至关重要的。试想，若全科医生不能明确自己的工作范围，过于自信，很容易造成疑难重症患者的延误诊治。当然，目前国家对于社区全科医疗的一些政策可以有效的避免这类事件的发生。国家通过政府投入的方式，减轻全科医疗的机构的经济压力，可以避免全科医生为了经济利益而“过度挽留”患者。只要全科医生不是过度的相信自己的能力，相信不会出现延误病情诊断的情况的。
以上就是我在学完全科医学这门课后的心得体会，我的观点也许还有不足之处，希望能够通过以后的学习能够更好的认识全科医学这门课。
[文章]全科医生培训系列文章之“全科
医生如何接待病人”
来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容
当一位病人走进全科诊室时，全科医生应该如何接待病人，这是大家都比较困惑的问题，没有一个定论。全科医学“个性化服务”的原则早已经告诉我们，全科医生提供的服务应该是因人而异的，而不是千篇一律的。针对不同的病人，应该采用不同的接诊技巧。当然，很少有危急重症患者进入全科诊室，进入全科诊室的病人一般都是诊断明确的慢性病患者，所以，不必专门考虑如何与急症患者交往，只需考虑如何进行急症患者的院前处理和合理转诊。
进入全科诊室的病人一般都是全科医生熟悉的病人，也有一部分第一次接触的病人，大部分都是本社区的居民。全科医生的服务理念应该是通过全科诊室的服务逐渐与社区中的全体居民建立长久、密切的朋友式关系，因此，全科医生在全科诊室中只看到一个人或病人，但要关心与这个人或病人有关的人，如家庭成员、周围邻居、单位同事等。从一个人扩大到一个家庭，再扩大到一个人群，逐渐扩大到社区全体居民。
全科医生在接待病人的过程中应该掌握一些基本的技巧：
1.学会打招呼
打声招呼，这是一般的接待礼仪。如果连招呼都不打，病人会觉得不被关注、不受重视、不被尊重，医生很不礼貌，很不友好。其实，全科医生不必很热情地与病人打招呼，毕竟病人不是来享受什么，而是不得不来，简简单单地说一句：“您来了。”表示关注。一般不说：“您好!”病人心理想：好什么好，好的话我能来吗，就是不好才来的。
最好能记住对方的姓名，有一些已经很熟悉而且与全科医生年龄相近的病人，全科医生可以直呼其名，这样显得亲切。年龄比全科医生大的病人，可以称呼“王大爷、李大娘、张大妈”等，年龄比全科医生小的病人，可以称呼“小李、小王”等。能记住对方的姓或姓名，会让对方很感动。
病人进入全科诊室时，全科医生应该站起来。“王大爷，您来了。”一声简单的招呼，让对方心里热乎乎的。记住，不要主动与病人握手。
2.请病人坐下
“快请坐。”得让病人坐下来，而且，坐的距离要合适，不能离医生太远了，也没必要太近了，一般控制在60—80厘米的距离。让病人坐在医生的右侧，有利于交流和检查。如果有必要，可以适当地移动一下凳子，以便使病人与自己保
持适当的距离。在示范区评估中，有的暗访员在做体验式就诊时，全科医生一直让他们站着看病，根本就没意识到应该请病人坐下看病。
3.不要一味地微笑
一些地方的卫生行政部门要求全科医生微笑着服务，这是很不合适的。如果病人没有明显的不适和痛苦，全科医生的微笑会让病人感到亲切和温暖。如果病人本来就感觉很痛苦，全科医生的微笑会让病人感觉很不舒服。病人心里想：这医生安的什么心，我很痛苦，他却很高兴，一点同情心都没有。因此，不要一味地盲目微笑，该微笑就微笑，不该微笑就要保持严肃。全科医生在感情或情绪上应该与病人共鸣，病人高兴，医生也高兴。病人痛苦，医生应该表现出严肃和同情。病人说：千金难买医生的泪。如果一位医生为病人的痛苦流下同情的泪水，病人会把医生看成亲人。
4.先关心人
现在的医生有一个通病：过分关心疾病，却很少关心病人。有的医生恨不得就直接问：你得了什么病，需要开什么药。医生不愿意多说话，也不愿意听病人说太多“没用的话”。其实，病人对这种现象的感受是很深刻的，也深恶痛绝，不要认为病人无所谓。因此，如果全科医生第一句话就问：你哪里不舒服?病人马上就会意识到：这位医生也只关心病，不关心人。
全科医生应该先看一看眼前的这位病人怎么样，应该看人问话。如果是一位首诊病人，可以问一问家住哪里，做什么工作，等等。如果是一位老病人，可以问问病人最近的生活和工作情况。还可以直接说：看您很不舒服，慢慢说，别焦急，感觉自己怎么啦?先关心人，是为了让病人觉得医生对人感兴趣，愿意帮助人。先关心人，是为了与传统的观念和模式区别开来，别一上来就冷冰冰地问：你哪儿不舒服?先关心人，是一种理念上的要求，提醒全科医生，看病先要看人。先关心人，不是一种机械的要求，不是说一定要把病人的各个方面都问清楚了，才能进一步了解病，了解人和了解病有时需要交替进行。先关心人，还不是指全面了解人，没必要等全面了解人以后，再问疾病发生、发展的过程和规律，关心一下人，可以消除病人的紧张情绪，营造一种亲切感，接下去该问什么就问什么，但总的来说，必须问清疾病与病人的生活背景之间的关系，而不能仅仅问病。
5.注意接待细节
细微之处显真情。关注细节，最容易打动病人，最直接体现全科医生对病人的关心。关注细节包括三个方面：一是要关注病人身上的细节，如病人的表情、语气、无意识的动作、穿着打扮等，如果病人说话支支吾吾、动作焦虑不安，那就表明病人有难言之隐，这时，全科医生应该有意识地关紧门，并保证尊重病人的隐私，为病人保密;二是全科医生自己身上的细节，如衣着打扮、表情、无意识的动作、语气等，全科医生在为病人检查前洗洗手，让座前擦擦凳子，表示关注时身体往前倾等。有一位男的全科医生让一位女病人躺在检查床上，拉上帘子，二话没说，伸手帮女病人去解裤带，结果，女病人很尴尬。全科医生的仪表也很
重要，如果全科医生满脸胡子，头发很乱，穿的衣服很脏，病人就会觉得医生的档次和水平很低;病人往往很注意全科医生的表情，如果全科医生皱一下眉头，病人就会感觉问题很严重，如果全科医生说话的语气很神秘，病人会觉得医生有什么严重的事情没有告诉自己;三是注意服务的细节，如详细解释病情、耐心说服教育、反复强调重要的事项、把每一个细节都考虑在内、对每一个环节都认真负责等。全科医生有必要把所有的服务环节都画出来，对每一个服务环节进行管理，实施全过程感动。
6.重视与病人告别
给人留下深刻印象的往往是告别的那一刻，而医生往往不重视这一刻。如果开完处方，夹在病历本中，扔给病人，什么话也不说，就让病人离开，这会让病人感觉很愤怒。全科医生应该在与病人告别之前，对病人做一次简单的总结：您的问题是这样的┅┅，所以，您应该怎样做┅┅，需要注意
一、
二、三┅┅，您已经完全明白我说的话了吗?。要对病人做一些承诺：如果您感觉有什么不好，马上来找我，随时可以与我联系，我会马上帮助您┅┅，千万不要觉得不好意思，就把我当作自家人。“好了，今天先这样，一定要记住我说的话”。全科医生应该站起来，把病人送到门口，说一些告别的话：您走好，祝您早日康复!当然，如果全科医生还想多了解一些情况，但今天的时间又不允许，可以预约病人什么时候再来，但不能说：欢迎您经常光临我们这里。全科医生可以说：如果您觉得有什么问题，随时可以过来和我聊聊。
在病人离开之前，要确认一下：记下病人的出生日期、家庭住址、联系电话或电子信箱了吗?给病人联系卡了吗?病人是否忘记拿自己的物品?
(一)在社区卫生服务中心(站)有关负责人员领导下和上级医师指导下，开展门诊、巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作。
(二)经常深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。
(三)开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊断和制定治疗、康复方案，负责病人的治疗，指导、帮助其康复。
(四)进行急、重、危病人的现场抢救，并及时向上级领导汇报。确定病人的转诊，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，协助转诊。
(五)认真、及时完成有关医疗文件书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。
(六)开展流行病、传染病的预防、监测与处理。开展社区妇女保健、儿童保健与老年保健。开展健康教育与心理卫生咨询。
(七)建立家庭卫生保健合同制及家庭病床，主动提供医疗保健服务。
(八)参加在职全科医学学习和社区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高社区卫生服务技能。
(九)做好社区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作，完善社区卫生服务。
全科团队长：
(二)职责：
1、协调中心各部门与团队签约服务工作的开展;
2、不断提高、扩大家庭医生签约服务内涵，科学合理地做好人员安排及绩效考核工作;
3、配合中心质控小组定期对团队签约工作进行考核;
4、承接、安排公共卫生相关条线在团队签约工作中展开;
5、合理划分团队家庭医生在社区的签约责任区域。
全科医生：
(二)职责：
1、了解社区居民的健康和病情信息，了解社区居民的实际医疗需求。
2、负责与社区居民做好家庭医生签约工作，建立社区居民健康档案。做好每个签约居民的相关资料收集、整理;
3、签约从重点人群开始(社区老人、残疾人、低收入人群)，逐渐铺开到每个家庭，途径：1)门诊自愿签约 2)区域划分签约;
4、做好签约患者的预约门诊工作、上门服务及电话咨询;
5、定期为签约居民作健康讲座及健康保健宣传资料发放;
6、做好社区患者在中心或上级医疗机构的入院、转诊工作，提供绿色通道;
7、做好上级医疗机构下转社区患者的康复随访工作。
社区护士及公卫医师：
(二)职责：
1、团队护士在中心护理部和团队护士长的统一领导安排下进行工作;
2、协助全科家庭医生做好签约准备工作及签约后相关资料的整理工作;
3、为全科家庭医生的签约患者合理安排预约门诊时间;
4、积极参与全科团队上门护理、医疗咨询、社区健康教育、慢病管理等工作;
5、完成护理常规工作。
其他人员：
儿保、妇科医护人员：
(二)职责：
1、做好与条线相关社区居民(儿童、孕产妇)的签约工作;
2、开展健康教育、宣传资料发放等工作，定期随访，并与辖区内的团队医生做好协调、沟通工作;
3、做好每个签约居民的相关资料收集、整理。
2011年全科医师网上培训必修课后练习题
1、 对于以病人为中心错误的叙述是：头痛医头。
2、 古希腊医学的四元素-四体液、、、、对应关系是：火-热-血液。
3、 古代医学理论体系的构架是：自然哲学。
4、 经验医学逐步转变为实验医学的时期是：16世纪。
5、 医生的技能和临床水平主要取决于：临床思维水平。
6、 关于高科技医疗手段叙述错误的是：运用高科技手段使临床误诊率降低。
7、 先收集资料再进行分析的临床思维过程是：归纳法过程。
8、 诊断思维的类型不包括：批判性思维。
9、 批判性思维的批判内容不包括：高科技检查结论。
10、 为提高诊疗水平，关键学习老师的：思维过程。
11、 高科技引入临床后，误诊率没有下降反而升高，原因是：不会仪器操作。
12、 全科医学的哲学方法是：具有科学基础的整体论方法。
13、 关于全科医师评价服务对象叙述错误的是：必修以医生的看法为主。
14、 全科医师对患者进行指导的遵循原则错误的是：首先进行新理论、新知识。
15、 社区诊断的主要内容：全选。
16、 社区诊断的资料来源不包括：询问病史。
17、 基层医疗的特征不包括：间断性。
18、 全科医生的诊断模式是：以病人为中心。
19、 常规了解病人的就医背景时不包括：司法背景。
20、 家庭对个体的健康或疾病的影响有：全选。
21、 家庭对健康影响具体体现在：全选。
22、 哪一种家庭类型不属于扩展家庭：核心家庭。
23、 家系图的作用是：全选。
24、 关于家庭生活周期的描述，哪一项错误：孩子离家创业。
25、 社区诊断的目的：全选。
26、 社区最易发的慢性病是：高血压。
27、 收集人口学资料信息，哪项错误：交通通信。
28、 COPC的基本步骤：全选。
29、 家庭的功能：全选。
30、 传统基层诊所和COPC的区别，描述错误的是：COPC采用药物和非药物。
31、 COPC的实施对象是针对：社区。
32、 社区诊断中收集资料的方法不包括：报刊剪辑法。
33、 心里应激课引起：全选。
34、 患病后产生的焦虑心理，属于：情绪反应。
35、 哪项不属于心理性应激源：噪音。
36、 哪项不属于文化性应激源：居住环境。
37、 关于神经症的叙述，不正确的是：患者不主动求治。
38、 不属于神经症的情绪症状的是：强迫。
39、 不属于广泛性焦虑症状的是：濒死感。
40、 神经衰弱的核心症状：精神易疲劳。
41、 慢阻肺稳定期的临床表现，错误的是：吸气延长。
42、 FEV1/FVC小于70%，FEV1大于等于80%预计值，或有无咳嗽、咯痰症状，属于：
1级。
43、
44、
45、
46、
47、
48、
49、
50、
51、
52、
53、
54、
55、
56、
57、
58、
59、
60、
61、
62、
63、
64、
65、
66、
67、
68、
69、
70、
71、
72、
73、
74、
75、
76、
77、
78、
79、
80、
81、
82、
83、
84、
85、
86、 慢阻肺病情严重度分级，正确的是：高、轻、中、重、极重度5级。 慢阻肺疾病患者活动与休息的体位，正确的是：全选。 慢阻肺患者健康教育包括：全选。 COPD在日常活动中哪个呼吸动作正确：腹式呼吸。 家庭氧疗的目的：维持重要器官的氧供。 COPD患者家庭氧疗的流量(L/MIN)是：1-2. COPD患者家庭氧疗的原则：低流量持续。 护士协助COPD患者训练腹式呼吸，护士可以一手放在患者的：腹部。 肺部叩击排痰正确的方法是：每一肺叶叩击频率120-180次/分。 关于慢阻肺疾病描述正确的是：均不正确。 关于慢阻肺疾病的流行病学特点，错误的是：城市高于农村。 关于慢阻肺的危险因素，正确的是：全选。 职业性粉尘和化学性物质，哪项不正确：尼古丁。 可能参与慢阻肺发生发展的其他因素，包括：全选。 筛查的主要目的在于：早期发现可疑病人。 对慢性疾病自然史设计的三级预防措施的二级预防是：有病早查早治。 根据疾病监测的定义，不正确的是：疾病监测用来确定病因。 普查的应用原则不正确的是：普查的疾病有较高的发病率。 社区卫生服务的六位一体是指：预防与医疗、保健与康复、健教与计生指导。 社区常见病和多发病，符合优先解决的是：高血压病。 健康档案的内容不包括：日常行为方式和宗教信仰。 市场调查确定优先解决的原则不包括：可操作性。 全科医生的社区意识是指：通过一个人了解这个人的家庭及背后人群。 康复医学工作特点：全选。 按康复目标的分类哪项不正确：初期目标。 哪项不是康复治疗组成员：患者家属。 对社区康复指导员培训内容是：全选。 哪项不是社区工作的评估方法：患者评估。 脑卒中流行病学中的“四高”不包括：治愈率高。 哪项属于脑卒中主要危险因素中的不可干预因素：年龄。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性脑卒中的发病率高：2-4倍。 关于脑卒中患者的临床表现错误的是：视物正常。 关于脑卒中患者的现场处理及急救正确的是：全选。 哪项不属于社区脑卒中患者的康复原则：可以间断性进行。 关于脑卒中患者站立、步行训练错误的是：护理人员站在患者健侧。 关于脑卒中患者上、下楼梯训练错误的是：患足先上、健足先下。 脑卒中社区康复护理措施包括：全选。 关于脑卒中的危险因素哪项不正确：慢阻肺。 LOVC比徒手肌力检查方法共将肌力分为：6级。 肩关节正常的运动方式不包括：内翻。 康复评定的目的是：了解功能障碍的性质、部位、范围等。 康复评定一般至少进行：3次。 进行抗阻运动时，该肌群的肌力至少要在：4级。 运动疗法的禁忌症不包括：骨折愈合后。
87、 主要运动疗法技术包括：关节活动、关节松动、肌力增强、肌肉牵拉技术。
88、 心理性残疾致残原因包括：意外性、疾病、社会文化因素。
89、 脊髓损伤患者心理康复的主要内容为：有三项。
90、 神经心理评定的主要方法是观察法、心理测验法。
91、 认知是人类高级神经活动机能之一，包括：感知、记忆、注意、表象、思维。
92、 标准化的记忆测量是：韦氏记忆测验。
93、 康复心理治疗按治疗的内容方式分类，错误的是：以上都不是。
94、 为做好支持疗法，要做到：保证。
95、 关于行为疗法的基本理论哪项错误：都不是。
96、 关于森田疗法错误的是： 具有疑症素质的人，内力强、求生欲望强。
97、 放松疗法的核心是：通过各种固定的训练程序，反复练习达到。
98、 关于重性精神病人随访内容说法最全面的是：全选。
99、 疾病诊断的重要前提是：意识状态。
100、 精神检查中认知水平的检查不包括：意识状态。
10
1、 询问患者“早餐内容、小学同学名字”检查的是患者的：记忆力。
10
2、 观察重性精神疾病患者的仪态要注意：全选。
10
3、 重性精神疾病患者的家庭护理不包括：药物治疗。
10
4、 锥体外系反应包括：全选。
10
5、 关于恶性综合征的说法不正确的是：与剂量无关。
10
6、 关于服用抗精药物引起的精神运动性兴奋，说法不正确的是：焦虑、烦躁、消极悲
观。
10
7、 社会交往和沟通能力不包括：生活自理能力。
10
8、 健康教育中最常用的教育方法是：讲授。
10
9、 培训操作技能的最重要方法是：示教与反示教。
110、 在社区健教的印刷类宣传品中，最常用且效果最好的是：宣传册。
1
11、 使用评论法进行健康教育时，应保证时间不少于：5-10分钟。
1
12、 使用讲授法进行健康教育时，应注意：每次30-60分钟为宜。
1
13、 不属于应急医疗处置的疾病是：精神活性物质所致精神病。
1
14、 属于自伤的药物与心理处置的是：全选。
1
15、 不属于不合作精神障碍患者的特征是：患者较信赖医生。
1
16、 关于自伤的紧急处置方法，错误的是：如生命体征平稳，则不作处理。 1
17、 关于对首诊确定患者及其亲属的健康教育职责中，正确的是：全选。
1
18、 突发公卫事件的范围不包括：流感。
1
19、 突发公卫事件的自然灾害不包括：火灾。
120、 突发公卫事件分级不正确的是：肺鼠疫属于重大事件。
1
21、 关于突发公卫事件的报告，错误的是：卫生部门确认后4小时上报。
1
22、 尊重原则是指：尊重病人在道德、法律上接受服务的权利、医疗自主权。 1
23、 医疗行为的“双重效应”是：有意的直接效应，非有意的间接效应。
1
24、 知情同意的四要素不包括：自由表示的不同意。
1
25、 关于知情同意原则哪项错误：讲明其疾病无法治疗。
1
26、 知情同意的关键要求不包括：全部信息的解释。
1
27、 重塑医患信任，医护人员应注意：全选。
1
28、 属于十二项核心管理制度的是：全选。
1
29、 与患者沟通要注意：全选。
130、
1
31、
1
32、
1
33、
1
34、
1
35、
1
36、
1
37、
1
38、
1
39、
140、
1
41、
1
42、
1
43、
1
44、
1
45、
1
46、
1
47、
1
48、
1
49、
150、
1
51、
1
52、
1
53、
1
54、
1
55、
1
56、
1
57、
1
58、
1
59、
160、
16
1、
16
2、
16
3、
16
4、
16
5、
16
6、
16
7、
16
8、
16
9、
170、
17
1、
17
2、
17
3、 防范医疗纠纷应注意：全选。 不属于防范医疗纠纷的行为有：没必要向上级请示。 我国社区卫生服务的立法概况叙述错误的是：无法可依、无章可循。 中国国务院关于卫生改革和发展的决定正式发布的时间是：1997年。 城市社区卫生服务基本工作内容规定城市卫生服务的基本工作内容共有：13项。 知情同意的内容包括：全选。 哪项不属于身体伤害：受侮辱歧视。 医学伦理学的基本原则不包括：价值原则。 关于医患关系叙述错误的是：医生处于被动交流状态。 良好的医患关系作用有：全选。 平日里的医患沟通技巧有：全选。 关注每一个接待的患者应：全选。 应对将起的医患冲突行为错误的是：单方面听医务人员解释。 常见的精神活性物质包括：酒类、阿片类、大麻、催眠药。 酒依赖患者停饮早期会出现哪些表现：都不是。 哪种疾病会引起复杂性醉酒：癫痫。 啡类依赖患者有哪些精神症状：全选。 关于急性酒精中毒的治疗错误的是：较重者可用阿扑吗啡。 健康教育目的：提高人们的健康意识、改变不良行为。 对于健康教育的正确理解：以调查研究为前提，进行健康信息。 危害健康行为是指：角色行为超前。 健康促进的核心策略是：社会动员。 不属于健康教育与健康促进的指标体系的是：环境污染指标。 高血压病的危险因素哪项除外：清淡饮食。 人体每天最低的能量消耗值是：1800千卡。 碳水化合物产热占总量的55-65%。 评价一个人营养状态最简单、最实用的方法：体重评价法。 哪项不是钙的生理功能：提供人体主要热量。 成人钙每天的适宜摄入量是：800mg。 对幼儿来说，每天的进餐次数最好为：5次。 幼儿早餐摄入的能量应占总能量的：20%。 中学生午餐摄入的能量占总能量的：30%。 成人早餐摄入的能量占总能量的：30%。 哪项不是良好的饮食习惯：暴饮暴食。 对肠炎的饮食调理原则描述错误的是：多吃含糖食物。 发生痢疾时，给予的食物中最好含有的维生素是：维生素c。 对于慢性胃炎的患者，不正确的饮食调理原则是：增加粗粮。 慢性胰腺炎易进食：高碳水化合物、低脂肪的半流质饮食。 急性肾炎易进食：低蛋白饮食。 关于母乳喂养的优点，错误的是：初乳含有较少的分泌型lgA。 钙缺乏可引起：佝偻病。 口角炎多是由于缺乏：维生素B类。 反甲患者应补充：铁剂。 钙缺乏的主要原因是：奶类、蛋类摄入少。
17
4、 中国居民平衡膳食宝塔最低层是：谷类。
17
5、 全科医学学科是：起源于18-19世纪以来的西方国家通科医生。
17
6、 全科家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在：1969年。
17
7、 中华医学会全科医学分会成立于：1993年。
17
8、 全科医学概念引入中国是在：20世纪80年代后期。
17
9、 促使全科医学产生的背景不包括：环境污染的加剧。
180、 何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别：是否以治愈率和病人满意度考核服务质
量。
18
1、 英国社区卫生服务机构中医生和护士的比例是：1:2.
18
2、 国外将家庭医学批准为第20个医学专科的年份是：1969年。
18
3、 英国社区卫生服务机构不包括：综合性医院。
18
4、 社区常用健康教育形式不包括：旅游。
18
5、 三级预防的主要任务，不包括：减少治疗失误。
18
6、 开展社区临床预防工作常用的方法不包括：对社区居民生活补贴。
18
7、 全科医师的医学道德准则的基本内容不包括：努力提高人民生活。
18
8、 从全科医生的角度来看，影响医患关系建立的主要因素不包括：医生家庭状态。 18
9、 不属于家庭生活周期发展阶段的是：恋爱期。
190、 对患慢性病或行为受限的病人提供定期、持续性家访属于：照顾性家访。 19
1、 全科医生转诊病人的目的不应包括：其他医疗机构的有偿要求。
19
2、 不属于一级预防工作的是：病例发现。
19
3、 全科医生完成社区家庭医疗工作的主要助手是：社区护士。
19
4、 全科医生可及性服务的具体体现不包括：效果上速效。
19
5、 五星级医生的含义不包括：健康的教育者。
19
6、 关于社区卫生服务的守门人机制叙述错误的是：、、、、、、、俗称家庭医生。 19
7、 哪项不是全科医生守门人机制的规则：团队合作制。
19
8、 全科医生的合作伙伴不包括：医学院校。
19
9、 全科医生的任务不包括：对社区患者全天候陪护。
200、 加强质量管理的关键是：加强全科医疗服务机构各类人员的质量意识。 20
1、 医疗卫生服务质量管理的主要方法：全面质量管理。
20
2、 全科医疗服务管理水平不断提高的标志是：积极推行、扩大标准化。
20
3、 不是社区卫生服务绩效评价指标筛选原则的是：领导的需求。
20
4、 社区卫生服务绩效评价指标中的效果、效益指标不包括：信息管理指标。 20
5、 哪项不是二级预防的措施：给儿童接种卡介苗。
20
6、 肥胖治疗的最初目标是减少现有体重的：10%。
20
7、 热能的主要来源：碳水化合物。
20
8、 BMI属于：比
20
9、 冠心病血脂异常，其中描述错误的是：载脂蛋白A升高。
210、 冠心病分型正确的是：无症状、心绞痛、心梗、缺血性心肌病。
211、 冠心病9个危险因素不包括：胆固醇。
212、 冠心病次要危险因素中错误的是：血脂异常。
213、 近年发现的冠心病的危险因素包括：全选。
214、 稳定性心绞痛、胸痛描述不正确的是：疼痛常发射至右肩。
215、 心梗的发作特点描述错误的是：常发生于午后。
216、 心绞痛的诱发因素，哪项除外：肥胖。
217、 在一个月内疼痛频率增加、程度加重、时间延长、药物缓解作用减弱应考虑：不稳
定性心绞痛。
218、 心梗可能出现的症状，哪项除外：短暂心痛。
219、 对不稳定性心绞痛患者的处理正确的是：舌下含服硝酸甘油。
220、 心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油片指导错误的是：首次剂量加倍。
2
21、 转院的急救措施中正确的是：吸氧、剧痛用吗啡或杜冷丁、建立通道。
2
22、 护士对心梗患者及家属的院前急就知道，不包括：频早给予肾上腺素，硝酸甘油静
脉用。
2
23、 心梗院前治疗的描述，错误的是：溶栓治疗在12h内效果好。
2
24、 冠心病主要危险因素不包括：饮酒。
2
25、 哪项不是稳定型心绞痛患者发作的典型体征：血压下降。
2
26、 冠心病流行病学特点正确的是：在我国发病率逐年增加、。
2
27、 关于心梗哪项错误：心电图显示病Q波，提示发生急性心梗。
2
28、 关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是：溶栓疗法。
2
29、 急性心梗病人突发面色青紫、呼吸困难、神志不清、一分钟内心跳骤停、呼吸停止、
此时应首先采用的抢救措施是：胸外按压、人工通气。
230、 哪项不属于心理测验的方法：体检法。
2
31、 采用问卷法进行心理测验的是：EPQ。
2
32、 按测验功能分级，下列心理测验哪项是错误的：个体测验。
2
33、 心理测验的信度是指：可靠性。
2
34、 老年人膳食指导原则不包括：每天餐次应适当减少。
2
35、 1-2岁幼儿膳食指导原则不包括：餐次每日2-3餐。
2
36、 孕妇从妊娠第4个月起每天热能供给应额外增加：200kcal。
2
37、 哺乳期乳母每天应额外供给优质蛋白质：20-30g。
2
38、 中老年人每日胆固醇摄入量应低于：300g。
2
39、 若疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重的后果，则诊断试验的指标哪项重要：
SEN.
240、 对113名前列腺ca和217名非患者用RIA-PAP、、、SEN为：69.92%。
2
41、 关于NNH叙述正确的是：全选。
2
42、 哪项指标是诊断性试验中不稳定的统计学指标：预检值。
2
43、 PICO原则中的I是指：干预措施。
2
44、 在诊断性试验中，对疑似冠心病，运动试验阴性的患者不做冠脉造影检查，不会：
夸大敏感度。
2
45、 对于低危的高脂血症患者，对于血脂的干预应该：寻找证据并结合患者个体情况，
根据患者意愿制定治疗方案。
2
46、 预后的循证步骤首先需要：发现临床问题，转化为可检索问题。
2
47、 Ia是指：前瞻性队列研究。
2
48、 循证临床实践的4A原则错误的是：Applicability、forthepatient。
2
49、 优秀的CPG的特点是：真实性、可靠性、可重复性、实用性。
250、 临床实践指南的循证应用步骤包括：全选。
1、作为社区医生，是如何看待这份工作的?
当前造成群众“看病难、看病贵”问题的重要原因之一是卫生资源配置不合
理。因此有必要实行社区卫生机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。以形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病进医院、小病在社区”的格局。
如果有幸成为一名社区医生，我将全力以赴，为社区医疗事业贡献自己的力
量。
2、社区医疗有哪几大功能?
社区卫生服务机构两大服务功能是提供公共卫生服务和基本医疗服务，包括
健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等，具有明显的公益性质，不以营利为目的。
社区公共卫生服务由政府财政提供资金，免费向居民提供。
社区卫生服务机构承担的基本医疗服务主要是“小病”和诊断明确的慢性病。
3、社区医疗与医疗机构的区别是什么?
公益性。社区卫生服务除了基本医疗服务以外，更多的是公共卫生。
主动性。社区卫生提倡主动性服务，上门服务、搞家庭病床。在社区，不但
病人、亚健康人群是它的服务对象，健康人群也是它的服务对象。
综合性。除了医疗以外，社区卫生服务还提供预防、保健、康复、健康教育、
计划生育技术指导等服务。
连续性。社区卫生服务是一个动态的过程，需进行连续性服务。比如高血压，
要建立健康档案，始终追踪。5.可及性。社区卫生服务就办在居民家门口，按照规划要求步行15分钟就能到达，而且它的费用居民也能够负担得起。
4、社区医疗与医疗机构的关系是什么?
当前造成群众“看病难、看病贵”问题的重要原因之一是卫生资源配置不合
理。因此有必要实行社区卫生机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。以形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病进医院、小病在社区”的格局。
目前大中型医院和社区卫生服务机构双向转诊难以实施的根源是利益分配
问题。因此,要实现双向转诊，必须处理好社区医疗机构与医院之间的利益分配问题。
5、对医疗纠纷的态度和处理原则是什么?
医方针对医疗纠纷，要冷静思考，从容应对，如系医方之错，应在吸取教训
的同时，积极有效做好相关善后工作。
用协商方式与患者及家属解决纠纷，是化解矛盾的好办法，但协商应建立在
政策、法律和事实的基础上，协商应明辨是非、以理服人，过度迁就对方其实是不负责任的表现。
医方因过错产生医疗纠纷，则赔付责任难免，对此各级医疗机构应构建相应
的赔付保障体系，如设立专项基金等。
医疗机构还可借鉴道路交通事故赔付经验，由医患双方共同上保险，患者及
家属是否应得到经济赔偿或补偿，医方应赔付多少，由保险公司依据当事者约定或有关部门的决定与裁决作出理赔。
鉴于目前绝大多数患者及家属不了解医疗纠纷处理程序，医方应以开明的姿
态，公示医疗纠纷处理程序，依法向当事者提供病案资料，不人为地给患者及家属维权设置障碍。
6、你从事全科医生的优势是什么?
从事妇产科十五年，上二线也有近两年时间了，有一定经验，具备较好的独
立操作能力和教学能力;
平时坚持自学，对“内外儿科”都一定程度的了解与认识;
身体素质好，动作敏捷、反映也比较迅速，敢于面对工作压力。
7、全科医生应具备哪些基本素质和知识技能?
(1)基本素质：
强烈的责任心和同情心。要求医生以病人为中心，对病人的同情心和责任感
是无条件的，不求回报的，这是当好一个全科医生的前提。
出色的管理能力。全科医生必须要有自信心、自控力和决断力，敢于并善于
独立承担责任，掌控局面。
执着的科学精神和自我发展能力。因为全科医生工作相对独立，服务人群受
限，知识容易老化。因此全科医生必须严谨、敏感地对待业务工作，注重任何继续医学教育的机会，主动接受、理解、运用新知识。
(2)知识与技能：
与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能;
了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技
能，如病人的情况、遵医性、成本效益等;
与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作
等;
职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责
任感等;
与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习能力、参与科研和教
学能力等。
推荐阅读：
全科医生和全科医学06-14
全科医学与全科医生（共9篇）06-09
全科医生与全科医学（通用9篇）01-05
全科医生论文提纲11-15
全科医生个人述职06-05
全科医生转岗培训技能11-27
全科医生转岗培训试卷02-01
全科医生社区管理论文提纲11-15
全科医生论文（推荐5篇）03-22
全科医生总结（共6篇）04-05
